Оптимизация эндоскопических методов лечения при заболеваниях верхних мочевыводящих путей и почек (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Попов, Сергей Валерьевич

• Попов, Сергей Валерьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Попов, Сергей Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эндоскопические методы лечения заболеваний

верхних мочевыводящих путей

1.1.1. Перкутанная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия

1.1.2. Трансуретральная нефролитотрипсия

1.1.3. Уретеролитотрипсия в лечении мочекаменной болезни

1.1.4. Виды энергии и физические аспекты воздействия

на конкремент в лечении мочекаменной болезни

1.1.5. Морфологическая оценка повреждений мочеточника

под воздействием различных видов энергии

1.2. Трансуретральное эндоскопическое лечение больных с опухолями

и стриктурами мочеточников

1.2.1. Эндоскопическая резекция стенки мочеточника с опухолью

1.2.2. Эндоуретеротомия в лечении больных

со стриктурами мочеточников

1.3 Использование эндовидеохирургических вмешательств в лечении

заболеваний верхних мочевыводящих путей и почек

1.3.1. Лапароскопия и люмбоскопия в лечении

больных с опухолями почек

1.3.2. Эндовидеохирургическая резекция почки при опухолях

1.3.3. Методы гемостаза при эдовидеохирургических операциях

на почках и мочеточниках

1.3.4. Механизмы адаптации почки к тепловой ишемии

и традиционные схемы фармакозащиты

1.4. Эндовидеохирургическая коррекция

уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей

1.4.1. Эндовидеохирургическая пластика

пиелоуретерального сегмента

1.4.2. Эндовидеохирургические методы лечения

мочекаменной болезни

Глава 2. МЕТОДОЛОГИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология, материалы и методы

экспериментального исследования

2.2. Клиническая характеристика, методология

и методы обследования больных

2.3. Достоверность и обоснованность результатов исследования. Методы статистической обработки полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование нефропротективного действия конфумина

при тепловой ишемии у кроликов

3.2. Оценка патофизиологических изменений паренхимы почки

у кроликов после радиочастотной абляции

Глава 4. ВЫБОР И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭНЕРГИИ ПРИ КОНТАКТНОМ ДРОБЛЕНИИ КАМНЕЙ ПОЧЕК

И МОЧЕТОЧНИКОВ

4.1. Сравнительная характеристика применения

различных видов энергии для контактной уретеролитотрипсии

4.2. Сравнение морфологических изменений стенки мочеточника

при контактном воздействии на него различных видов энергии

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИОННОЙ И ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИЙ

5.1. Результаты перкутанной нефролитотрипсии

5.2. Результаты трансуретральной нефролитотрипсии

5.3. Сравнительный анализ полученных результатов от ЧПНЛ и ТУНЛ 188 Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ

И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ МОЧЕТОЧНИКОВ И ГИДРОНЕФРОЗОМ

6.1. Оценка результатов эндоскопического рассечения

стриктур мочеточников

6.2. Оценка результатов эдовидеохирургической пластики мочеточников при уретрогидронефрозе

Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

7.1. Технические особенности и результаты радикальной нефрэктомии

из люмбоскопического доступа

7.2. Технические особенности и результаты радикальной нефрэктомии

из лапароскопического доступа

7.3. Оценка результатов эндоскопической диагностики и удаления опухолей полостной системы почки и мочеточников

с использованием различных видов энергии

7.4. Результаты и технические особенности выполнения нефроуретерэктомии из лапароскопического доступа

7.5. Результаты и технические особенности резекции почки

из лапароскопического доступа

7.6. Оценка онкоспецифической выживаемости пациентов после эндовидеохирургических вмешательств

по поводу рака почки

7.7. Результаты и технические особенности использования монопортовых (LESS) технологий в лечении заболеваний почек

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация эндоскопических методов лечения при заболеваниях верхних мочевыводящих путей и почек (клинико-экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Заболевания верхних мочевыводящих путей (ВМП) - один из значительных разделов урологии. Наиболее распространенными болезнями почек и мочеточников, встречающимися в практике врача-уролога, являются уролитиаз, онкологические заболевания, аномалии развития, воспалительно-пролиферативные заболевания мочеточников, приводящие к их обструкции.

Мочекаменная болезнь выявляется у 4% населения планеты [106, 445]. У половины пациентов, поступивших в урологические отделения в ургентном порядке, диагностируют уролитиаз [116, 107, 63]. Данная проблема актуальна еще и потому, что в 70% случаев камни почек и мочеточников выявляются в возрасте 30-60 лет, т.е. в наиболее активном трудоспособном периоде жизни, преимущественно у мужчин - 2/3 М : 1/3 Ж [9, 63, 223]. Не менее важен факт медико-социальной значимости, так как неадекватное лечение уролитиаза приводит к инвалидизации 11% пациентов из-за потери одной почки. В 22-28% случаев возникают осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, не говоря уже о послеоперационной летальности, которая достигает 3%. Медико-экономическая проблема заключается в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными в 35-75% случаев вследствие рецидивов [63, 489].

При хорошо известных методах и способах хирургического лечения пациентов с камнями почек и мочеточников появляются новые доступы, виды энергии для дробления. В эндоурологии используются лазерная, электрогидравлическая, ультразвуковая, баллистическая энергии, но по-прежнему вызывает дискуссию вопрос: какой вид наиболее универсален, удобен в эксплуатации и безопасен [50, 102, 434, 470]. Не существует единое мнение в выборе типа контактного литотриптора и эндоскопического доступа при камнях ВМП [70]. Появление мультицентровых сообщений о контактной трансуретральной литотрипсии меняет тактику лечения мочекаменной

болезни[399]. Насколько эффективны и безопасны новые методы, отходят ли на второй план транскутанные вмешательства при нефролитиазе - вопрос дискуссионный [477].

Степень разработанности проблемы

Заболеваемость раком почки в Санкт-Петербурге в 2007 г. среди мужчин составила 18,3 на 100 тыс., среди женщин - 13,4 на 100 тыс. [77]. С появлением мультиспиральных компьютерных томографов, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковых аппаратов высокого разрешения значительно возросли возможности малоинвазивной диагностики, что привело к более раннему выявлению опухолей почки и мочеточников [55, 6]. Самое эффективное лечение онкоурологических заболеваний верхних мочевыводящих путей -хирургическое. Все большее распространение получают органосохраняющие операции, и на сегодняшний день прогноз выживаемости при размерах опухоли почки до 4 см сравним с радикальной операцией [242]. Применимость эндовидеохирургии в лечении онкологических заболеваний ВМП до сих пор вызывает сомнения, особенно с позиции отечественных онкологов. Проблема выбора доступа в эндовидеохирургии почки - лапароскопического или люмбоскопического — вызывает дискуссии. До настоящего времени остается открытым вопрос - возможно ли лапароскопически выполнить резекцию почки и насколько оправдана эта операция [58].

Опухоли полостной системы почки или мочеточника могут быть удалены эндоскопически: путем лазерной или электрорезекции. Литературных источников по этой проблеме мало. Показания для выполнения эндоскопических органосохраняющих операций при образованиях мочеточника не ясны.

Проблема хирургического лечения врожденных заболеваний ВМП или их вторичных изменений не теряет своей актуальности [56, 57]. При отработанных методиках хирургического лечения гидронефроза, стриктур мочеточника появление эндоскопии и эндовидеохирургии поднимает вопрос об алгоритме выбора метода хирургической коррекции ВМП. В современной литературе часто встречаются сообщения об использовании лазера для рассечения стриктур и об

отказе от электрорезектоскопов и «холодных ножей» [165]. Мы не встретили в мировой литературе сведений о том, насколько оправдан такой подход, существуют ли предпосылки с позиции морфологических изменений мочеточника. При хирургическом лечении стриктур мочеточников, образовавшихся вследствие перенесенных операций на ВМП, возникают клинические трудности. До сих пор актуален вопрос о возможности использования малоинвазивных методов при повторных операциях на мочеточнике [361].

За последние пятнадцать лет в арсенале урологов появилось большое количество оборудования, изменившего подход к диагностике и лечению урологических заболеваний. Развитие программного обеспечения и компьютерных технологий привело к созданию инновационных решений в малоинвазивной медицине, которые, в свою очередь, создали возможность хирургического лечения ряда заболеваний ВМП с большой эффективностью. Произошли кардинальные изменения как в способах визуализации, так и в качестве лечения. Появилась возможность оперирования на ВМП с доступом через мочевыводящие пути или через живот и забрюшинное пространство с помощью эндоскопов.

Техническое развитие коснулось мощно и конструктивно электрохирургического оборудования [51, 72]. Появление биполярной коагуляции с интеллектуальным управлением, аргоноплазменного оборудования, ультразвуковых, гидроструйных диссекторов, высокочастотных абляторов в значительной степени расширило возможности хирургов. Но, учитывая большое разнообразие приборов, специалисты не до конца понимают все положительные и отрицательные стороны применяемой энергии. Актуальна проблема возможных осложнений, к которым могут привести используемые технологии [58, 208].

Выполнение хирургических вмешательств на верхних мочевых путях и почках сопровождается высоким риском развития различного рода осложнений. Это связано с топографо-анатомическими особенностями расположения почек и мочеточников [12]. Магистральные сосуды, органы пищеварения интимно

прилежат к верхним мочевыводящим путям. Существующие малоинвазивные технологии предоставляют возможность эффективно и безопасно производить хирургическое лечение заболеваний ВМП.

Таким образом, разработка новых и совершенствование существующих методов лечения заболеваний верхних мочевыводящих путей и почек диктуют проведение клинико-экспериментального исследования, направленного на поиск актуальных решений в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, опухолями почек и стриктурами мочеточников при использовании высокотехнологичного оборудования.

Цель исследования - разработать новый комплексный подход к улучшению результатов лечения заболеваний верхних мочевыводящих путей и почек с использованием современных эндоскопических и эндовидеохирургических методов. Задачи исследования:

1. Определить преимущества и недостатки различных видов энергии, используемой для контактной уретеролитотрипсии. Сравнить клиническую эффективность и изучить морфологические изменения, происходящие в стенке мочеточника вследствие применения различных видов энергии при контактной уретеролитотрипсии.

2. Определить клиническую эффективность и разработать показания для трансуретральной нефролитотрипсии в лечении пациентов с крупными одиночными и множественными камнями почек с суммарным размером до 2,0 см.

3. В условиях эксперимента изучить индикаторы острого повреждения почки при тепловой ишемии продолжительностью в 30 и 60 минут, а также определить эффективность антигипоксантов для профилактики синдрома ишемии/реперфузии.

4. Изучить в эксперименте и клинике эффективность различных методов гемостаза при органосохраняющих вмешательствах на почке и определить

наиболее эффективный способ остановки кровотечения при нефронсберегающих вмешательствах.

5. Сравнить клиническую эффективность лапароскопических, люмбоскопических, монопортовых доступов при операциях на почках.

6. Проанализировать отдаленные результаты и онкоспецифическую выживаемость после эндовидеохирургического лечения пациентов с почечно-клеточным раком.

7. На основании оценки ближайших и отдаленных результатов определить показания и выбор способа эндоскопического лечения стриктур мочеточника различной локализации и протяженности.

Научная новнзна

В результате комплексного исследования изучены морфологические изменения, происходящие в стенке мочеточника при контактной уретеролитотрипсии, выполняемой с помощью лазерной, баллистической, ультразвуковой или электрогидравлической энергии. Впервые проведены сравнительный анализ и комплексная оценка эффективности различных видов энергии при перкутанных и трансуретральных доступах для лечения уролитиаза.

Разработаны методика трансуретральной нефролитотрипсии и новая модель уретерореноскопа (приоритетная справка на изобретение), определены показания и клиническая эффективность трансуретральной нефролитотрипсии в лечении больных с крупными и множественными камнями почек.

Произведено в эксперименте комплексное биохимическое и иммуногисто-химическое исследования с целыо выявления биомаркеров, которые позволяют по шкале «RIFLE» оценить обратимость морфофункциональных изменений в почках при тепловой ишемии.

Произведена комплексная клинико-морфологическая оценка эффективности различных методов гемостаза при резекции почки: аргоноплазменной коагуляции, радиочастотной абляции, от применения ультразвуковой энергии, управляемой биполярной коагуляции, и разработан оригинальный способ интраоперационного гемостатического шва.

Предложен алгоритм выбора доступа, профилактики интраоперационных осложнений при эндовидеохирургических операциях на мочеточниках и почках. Обоснованы показания к лапароскопическим вмешательствам через единственный доступ. Разработан метод профилактики грыж пупочной области после LESS вмешательств. Обоснован оригинальный метод, улучшающий абластичность удаления дистального отдела мочеточника при лапароскопической нефруретерэктомии (приоритетная справка на изобретение).

Произведена комплексная оценка отдаленных результатов и онкоспецифической выживаемости пациентов после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки.

Осуществлена комплексная сравнительная оценка клинической эффективности различных эндоскопических и эндовидеохирургических методов лечения стриктур мочеточников.

Теоретическая и практическая значимость

С учётом технических особенностей и функциональных возможностей основных моделей литотрипторов для контактной уретеролитотрипсии предложены оптимальные режимы дробления, что позволило снизить частоту осложнений, связанных с применением этого метода.

Разработана методика трансуретральной нефролитотрипсии при камнях чашечно-лоханочной системы почки с применением различных видов энергии и эндоскопов. Отработано техническое обеспечение метода, определены показания и противопоказания к нему.

Разработан дифференцированный подход в выборе

эндовидеохирургических и эндоскопических способов лечения пациентов с опухолями почек и мочеточников. Определена хирургическая тактика при новообразованиях почек и верхних мочевыводящих путей. Предложен метод, облегчающий удаление мочеточника с сохранением правил абластики при лапароскопической нефруретерэктомии.

Модифицирован и внедрен в клиническую практику метод монопортовых технологий (LESS) для лечения заболеваний верхних мочевыводящих путей и почек.

Определена тактика эндоскопического и эндовидеохирургического лечения непротяженных стриктур мочеточников и усовершенствована хирургическая техника при лечении стриктур пиелоуретерального сегмента. Внедрены в урологическую практику минилапароскопические вмешательства при непротяженных стриктурах различных отделов мочеточников.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Кратковременное, однократное и локальное воздействие на неизмененную стенку мочеточника различными видами энергии не вызывает её перфорации, а морфологические изменения носят обратимый характер. Комбинированное и последовательное применение различных видов энергии позволяет клинически эффективно фрагментировать камень независимо от его плотности и места локализации в мочеточнике.

2. Трансуретральная нефролитотрипсия - высокоэффективный метод лечения при крупных и множественных конкрементах с суммарным размером до 2,0 см.

3. Использование профилактического курса субстратных антигипоксантов и антиоксидантов способствует значительному ограничению процессов повреждения тканей почки в условиях развивающейся гипоксии и аноксии.

4. Методом выбора для гемостаза при нефронсберегающих вмешательствах является хирургический шов в различных модификациях.

5. Онкоспецифическая выживаемость после эндовидеохирургических вмешательств при раке почки сопоставима с таковой после операций, выполненных из традиционных доступов.

6. Лапароскопические и люмбоскопические доступы в различной модификации (в т.ч. с применением монопортовых технологий - LESS) в лечении заболеваний почек и ВМП позволяют уменьшить болевой синдром и сроки

пребывания пациентов в стационаре без снижения эффективности самого вмешательства.

7. Методом выбора лечения непротяженных стриктур мочеточника (не вызванных аномально расположенными сосудами), независимо от причины и сроков их возникновения, является эндоуретеротомия «холодным ножом» или лазерной энергией.

Апробация работы

Результаты исследования изложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Новые технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2009), «Возможности эффективного использования современных хирургических технологий в практике» (Санкт-Петербург, 2009), «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2009), «Амбулаторно-поликлиническая урология и андрология сегодня и завтра» (Новосибирск, 2010), на II урологической видеоконференции «Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы» (Москва, 2010), на Юбилейной 10-й научно-практической конференции молодых учёных и специалистов, посвященной 125-летию основания Академии «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2010» (Санкт-Петербург, 2010), на научно-практической конференции «Развитие новых технологий лечения хирургических, урологических и онкологических больных в СПб ГУЗ «Клиническая больница имени Святителя Луки (профессора медицины В.Ф. Войно-Ясенецкого)» (Санкт-Петербург, 2010), на II Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (Москва, 2010), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкоурологии» (Санкт-Петербург, 2010), на международной конференции «Новые технологии в урологии» (Санкт-Петербург, 2010), на научно-практической конференции «Новые лапароскопические технологии - 2010» (Республика Казахстан, Астана, 2010), на Урологическом Обществе им. С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2010), на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург,2010), на научно-практических конференциях «Малоинвазивная хирургия» (Санкт-Петербург,

2010), «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2010), на 2368-м заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2011), на заседании Общества онкоурологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2011), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (республика Башкортостан, Абзаково, 2011), на X Юбилейной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием (Белокуриха, 2011), на научно-практической конференции «Актуальные хирургические аспекты онкоурологии. Хирургический мастер-класс» (Республика Казахстан, Алмата,

2011), на IV Всероссийской урологической видеоконференции «Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы» (Москва, 2012), на научно-практической конференции (III школа) урологов Сибири «Современные технологии диагностики и лечения рака предстательной железы» (Новосибирск,

2012), на Всероссийской школе урологов «Реконструктивно-пластическая и лапароскопическая урология» (Уфа, 2012), на III Российском. Конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (Ростов-на-Дону, 2012), на Невском урологическом форуме (Санкт-Петербург, 2012), на конференции РООУ в СевероЗападном федеральном округе (Санкт-Петербург, 2012), на 22-м международном прикладном курсе по лапароскопии в урологии и конгрессе по минилапароскопии в урологии (Москва, 2013), на II конгрессе урологов Сибири (Томск, 2013), на IX конгрессе «Мужское здоровье» (Санкт-Петербург, 2013), на III международном симпозиуме по сексуальной и репродуктивной медицине (Астрахань, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 43 научные работы, из них: 15 статей в центральных журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикаций материалов докторских диссертаций, а также 29 статей в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов; 1 монография, 1 учебно-методическое пособие и получены приоритетных справки на изобретение: 1) № 2011154751/14 от 12.01.2012; 2) № 2012110256 от 20.03 2012..

Внедрение полученных результатов в практику

Разработанные в процессе диссертационного исследования способы лечения уролитиаза, почечно-клеточного рака внедрены в практическую деятельность урологических отделений городских больниц Санкт-Петербурга № 2, №15, ЦМСЧ №122, Покровской больницы, Клинической больницы Святителя Луки, клиники урологии СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова. Результаты исследования используются в преподавании урологии при подготовке врачей-интернов, клинических ординаторов и на циклах по усовершенствованию врачей урологов на кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, в преподавании курса урологии на медицинском факультете Санкт-Петербургского Государственного Университета.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, номер государственной регистрации 1117847434990.

Личный вклад автора

Личный вклад автора в получении результатов, выносимых на защиту, является определяющим. Автор принимал непосредственное участие в выполнении основного объема хирургических вмешательств, клинических и инструментальных исследований, изложенных в диссертационной работе, включая отбор пациентов, их обследование и лечение, проведение динамического наблюдения, анализ и оформление результатов в виде публикаций и научных докладов.

Объём и структура диссертации.

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 7 глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, включающего 491 источник (отечественных - 150, зарубежных - 341), приложения 1-6. Работа изложена на 355 страницах текста. Содержит 70 таблиц и 100 рисунков.

Глава 1

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В УРОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Стремительное развитие новых медицинских технологий привело к тому, что на рубеже ХХ-ХХ1 вв. качественно вырос уровень не только инструментальной диагностики, но и малотравматичных оперативных вмешательств. Революционные прорывы в развитии оптических систем, технологий передачи изображения и появление современных композитных материалов способствуют широкому внедрению этих технологических решений в клиническую практику, в том числе при заболеваниях верхних мочевыводящих путей, значительно снижая травматичность вмешательства, сроки реабилитации и социальной адаптации пациентов.

1.1 Эндоскопические методы лечения заболеваний верхних мочевыводящих путей

В настоящее время роль эндоскопии в лечении заболеваний верхних мочевыводящих путей (ВМП) весьма значительна. Возможности эндоскопов, источников энергии, специальных инструментов позволяют эффективно производить вмешательства при уролитиазе, опухолях ВМП, врожденных и приобретенных анатомо-функциональных нарушениях мочеточников и почек [51, 68, 63,90, 171, 175].

Среди всех заболеваний почек, требующих хирургического лечения, наиболее часто встречаемой в клинической практике является мочекаменная болезнь (МКБ) [4, 81]. Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента пациентов урологических стационаров [80, 82, 106, 115, 116]. В лечении нефролитиаза эндоскопический метод является общепризнанным и приоритетным направлением.

1.1.1 Перкутанная нефролитотрипсия и нефролитолапаксия

Проблема хирургического лечения нефролитиаза имеет давнюю историю и не теряет своей актуальности до настоящего времени [42]. Стремление удалить камень почки привело к совершенствованию хирургической техники [123, 366]. Наиболее распространенные и отработанные методики в открытых вмешательствах, которые используются в лечении нефролитиаза, - это пиелолитотомия и нефролитотомия [63,182]. Однако с появлением эндоскопов, возможностей интраоперационной рентгеновской и ультразвуковой поддержки возникло несколько направлений контактного разрушения камней, локализованных в полостной системе почки [69, 387, 460].

Одним из направлений, наиболее широко отработанных и внедрённых в клиническую практику, является нефролитолапаксия. Предложенная еще в 1955 г. W. Е. Goodwin методика чрескожной пункции полостной системы при гидронефрозе открыла новое направление в эндоскопической урологии [263]. Она, по сути, и явилась первым этапом в становлении перкутанной техники лечения больных с нефролитиазом. Применение чрескожного доступа к почке позволило в дальнейшем перейти к более сложным операциям. По мере накопления опыта, метод был модифицирован, и в настоящее время наиболее часто применяется перкутантный доступ с использованием техники по Сельдингеру. Особенностью этой методики является проведение рабочих элементов в пунктируемую полость по струне-проводнику [200, 465].

В мировой литературе первое сообщение о транскутанных вмешательствах на почке появилось в 1974 г.: N. К. Bissada et al. выполнили чрескожную нефролитотрипсию (4HJIT) 50 пациентам [182]. А. Г. Мартов - один из первых отечественных специалистов, внедривших в клиническую практику нефроскопию с контактным дроблением камней. В 1998 г. он сделал сообщение о 437 пациентах, которым была выполнена 4HJIT. В последнее десятилетие, несмотря на широкое внедрение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), на долю

чрескожных вмешательств как монотерапии приходится, по разным данным, от 45% до 60% [66, 112, 119, 176, 240, 434].

10. Г. Аляев и соавт. (2007) перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛТ) (140 операций) выполнили у 129 больных МКБ, при этом в 131 случае вмешательство произведено одномоментно, а в 9 - повторно по поводу резидуальных камней [106].

Одной из актуальных проблем перкутанной хирургии нефролитиаза являются резидуальные камни [342]. По данным литературы, частота резидуальных камней после ЧНЛТ составляет 15-38% [195, 441]. М. R. Kenawy et al. (1992) при анализе 1000 ЧНЛТ полное удаление камней зарегистрировали в 83% наблюдений, частичное - в 11%, у остальных больных вмешательства закончились неудачей [300]. J. W. Segura et al. (1992), обсуждая результаты чрескожного удаления камней почек и мочеточников у 1000 больных, отметил, что успешное удаление произведено у 98,3% больных с камнями почек и у 88,2% - с камнями мочеточников; 8,5% больных были выписаны с резидуальными фрагментами [433]. Повторные перкутанные вмешательства выполнены у 12,5% больных (в основном, с исходно крупными и множественными камнями) [180]. Авторы указывают, что на частоту резидуальных камней в значительной мере влияет не только размер конкрементов, но и их состав. Изучая частоту резидуальных камней, многие авторы отмечают снижение ее по мере накопления хирургического опыта [62, 130].

Возможности перкутанной эндохирургии почки при лечении мочекаменной болезни широки и эффективны. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: кровотечение вследствие травмы почки, повреждение различных отделов кишечника, селезенки, плевры, печени, обострение хронического пиелонефрита [70, 71, 119, 341, 178, 373, 404, 162, 198, 231, 371, 376, 436]. Вероятность их развития, несомненно, ниже, чем при открытых вмешательствах на почке (нефролитотомия, пиелолитотомия), но всё-таки существует [177]. По мнению М. D. Tyson et al., процент осложнений при ПНЛТ может достигать 14,4%: септицемия встречается до 4,7%, повреждение толстой кишки - до 0,8%,

повреждение плевры - до 3,1%- Сочетание ДЛТ и ПНЛТ поднимает эффективность методов лечения до71-96%, но возрастает и число осложнений [35].

На уменьшение числа осложнений направлена работа любого хирургического коллектива [198, 231, 436]. При чрескожных вмешательствах на почке осложнения связаны не только с самим вмешательством, но и с системными нарушениями, которые оно вызывает [29, 70, 71].

Стандартно перкутанный доступ осуществляется в положении больного на животе, что приводит к снижению вентиляции легких, застою кровообращения в малом круге; потенцирует развитие тромбоэмболии [56]. Б. Г. Гулиев (2008) предлагает осуществлять пунктирование почки в положении пациента на боку, что, по его мнению, позволяет уменьшить анестезиологические и системные осложнения [32, 33]. J. De la Rosette et al. (2008) предложил производить ЧНЛТ пациентам в положении на спине [460, 454]. В литературе появились сообщения о возможности и перспективности такого доступа при перкутанных вмешательствах на почке [70, 71, 103, 378]. Однако общепринятого суждения на этот счёт ещё нет [145].

Заключение диссертации по теме «Урология», Попов, Сергей Валерьевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время происходит стремительное развитие медицинских технологий, с одной стороны, а с другой - отмечается рост заболеваемости: уролитиазом - от 0,5 до 5,3% и раком почки 3%, что повысило значимость как инструментальной диагностики, так и малотравматичных оперативных вмешательств [63, 132]. Развитие оптических систем, технологий передачи изображения и появление современных композитных материалов способствуют широкому внедрению этих технологических решений в клиническую практику, приводит к снижению травматичности вмешательств, уменьшению сроков реабилитации и социальной адаптации пациентов.

Развитие эндоскопических и эндовидеохирургических технологий заставляет пересмотреть подходы к оперативному лечению мочекаменной болезни, опухолей почек, стриктур мочеточников и других урологических нозологий. Раннее выявление заболеваний ВМП и почек способствует эффективному использованию эндовидеохирургических технологий [51, 58, 72, 208, 246, 445].

Мочекаменная болезнь - это одна из доминирующих пробдем в урологии. Среди пациентов урологических стационаров более 50% составляют больные с различными формами уролитиаза [116]. За последние 30 лет частота заболеваемости МКБ возросла со 109,5 до 300,0 случаев на 100 тыс. населения у мужчин, с 36,0 до 100,0 на 100 тыс. населения у женщин [63, 223]. При этой патологии наиболее широко используются эндоскопические методы лечения.Болыпое применение в лечении мочекаменной болезни получили лазерные, ультразвуковые, электрогидравлические, баллистические литотрипторы. В результате нашей работы мы пришли к выводу о том, что нельзя отдавать предпочтение только одному методу или одному виду энергии, выбор -многофакторный. При выполнении контактной уретеролитотрипсии в дистальных отделах предпочтительна баллистическая энергия в сочетании с корзинами и

ловушками камней, этот самый эффективный метод. При проксимальной локализации конкрементов ультразвуковой литотриптор обладает наилучшими показателями эффективности, элиминации фрагментов и низкой вероятностью проксимальной миграции осколков. Но невысокая фрагментационная способность плотных камней, плохая эргономика рукоятки прибора не делают этот метод однозначно предпочтительным. Лазерный литотриптор наиболее универсальный, удобный в эксплуатации, однако также при высокой плотности камня менее эффективен, чем баллистический литотриптор. Повреждающее воздействие на корзины и ловушки камней, а также создание микролитной взвесью эффекта «снежной бури» при литотрипсии в ограниченном объеме мочеточника не позволяет заявлять об универсальности этого вида энергии для КУЛТ. Гольмиевый лазер предпочтителен для дробления камней проксимальных отделов мочеточника или полостной системы почки. Современный электрогидравлический прибор для контактного дробления камня по эффективности сравним с баллистическим, не имеет негативного воздействия на оптику, но обладает более выраженным, чем у других приборов импульсным воздействием на камень, приводящий к миграции в его проксимальные отделы ВМП. Также необходимо отметить, что ресурс рабочих зондов электрогидравлического литотриптора оказался самым низким. Размеры камня не имеют значения при выборе вида энергии. Плотность камня также не является определяющей. Ультразвуковой литотриптор обладает высокой степенью фрагментации камня (размер фрагментов - 1-2 мм) и возможностью одновременной аспирации фрагментов. Травматизация ВМП от такого типа приборов - минимальная. При использовании электрогидравлики нами отмечены наиболее выраженные травматические изменения в стенке мочеточника при дробящем эффекте, сравнимом с баллистическим видом энергии. Баллистический литотриптор в связи с импульсной природой его эффекта дробления камней вызывает выраженное проксимальное смещение фрагментов, что требует использования специальных корзин.

При использовании лазерного вида энергии эффективность дробления конкремента сочетается с незначительными негативными воздействиями на стенку мочеточника. Необходимо отметить универсальность применения данного вида энергии (возможность использования практически с любыми приборами) и хорошую эргономику.

Если рассматривать вопрос об универсальности используемых аппаратов для контактной литотрипсии с различными видами энергии в лечении мочекаменной болезни (как для трансуретеральных вмешательств, так и для перкутанных), наиболее оправданы баллистический и ультразвуковой виды энергии. Повреждающее воздействие на неизменённую стенку мочеточника ни при лазерном, ни при баллистическом, ни при ультразвуковом видах энергии не ведет к перфорации этого органа.

В клинических случаях, когда размер конкремента превышает 2,0 см, наиболее оправданной остается перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). При крупных камнях почки (множественные камни и крупные, размером 3,0 см) предпочтение также необходимо отдавать ПНЛТ. Основным клиническим преимуществом этого эндоскопического метода является наименьшая зависимость эффективности дезинтеграции камня от его размера. Более простое и надёжное оборудование для перкутанной нефролитолапаксии с высоким качеством визуализации полостной системы почки, возможностью комбинированного использования различных видов энергий делают востребованным этот метод в лечении нефролитиаза. Эффективность ПНЛТ в наименьшей степени зависит как от анатомии почки, так и от плотности и расположения конкремента. ПНЛТ является методом выбора при наличии дополнительных конкрементов в чашечно-лоханочной системе. Во многих клинических ситуациях риски от этого оперативного вмешательства являются оправданными.

Трансуретральная нефролитотрипсия (ТУНЛ) - высокоэффективный метод при наличии камней, не превышающих 3,0 см в суммарном измерении, с

преимущественной локализацией в лоханке, средней и верхней группах чаш. Учитывая менее выраженную инвазивность и большую физиологичность доступа, по сравнению с ГТНЛТ, этот метод необходимо использовать у пациентов с патологией крови, аномалией развития ВМП и почек, ожирением. Коралловидный нефролитиаз не является противопоказанием для ТУНЛ, но предполагает увеличение числа повторных операций. Плохая управляемость фиброуретерореноскопа и недостаточный размер его рабочего канала - это основные причины, которые ограничивают возможности данного метода в настоящее время.

В ходе проведенного исследования мы пересмотрели ряд показаний, как для ПНЛТ, так для ТУНЛ:

1. При неэффективности ТУНЛ при камнях почки показана перкутанная нефролитотрипсия.

2. При локализации в нижней группе чаш конкремента высокой плотности или размерах 2,5-3,0 см предпочтение следует отдавать ПНЛТ.

3. Камни суммарным размером до 3,0 см, которые локализуются в лоханке, верхней и средней группах чаш, следует удалять с помощью ТУНЛ.

4. При одиночных крупных камнях размерами свыше 3,0 см методом выбора является перкутанная нефролитотрипсия.

Таким образом, ПНЛТ и ТУНЛ являются самостоятельными и эффективными методами хирургического лечения больных с нефролитиазом.

Эндоскопические методы в лечении больных со стриктурами мочеточника относительно давно и успешно применяются во всем мире [121, 101, 213, 258, 361). Рассечение рубцовых тканей патологического сужения мочеточника может производиться с помощью лазерного и электрического видов энергии, а также методом «холодного ножа». Однако, несмотря на многообразие методик эндоуретротомий и постоянное совершенствование оборудования, используемого в этих операциях, проблема рецидива стриктуры мочеточника сохраняется. Анализ ближайших и отдаленных результатов эндоскопического лечения

больных со стриктурами мочеточников различной локализации и протяженности показал, что эффективность лечения таких больных определяется не столько видом энергии, использовавшейся для рассечения рубцовых тканей суженного участка мочеточника, сколько особенностями ведения послеоперационного периода. Так, в результате нашего исследования показано, что диаметр и вид мочеточникового стента, устанавливаемого после эндоуретеротомии, играют значимую роль в плане профилактики рецидивирования стриктур. По нашему мнению, стентирование мочеточника после эндоуретеротомии является обязательными. Предпочтение следует отдавать эндопиелотомическим стентам наибольшего диаметра (8-12 СЬ).

Кроме того, доказана значимость раннего восстановления физиологического пассажа мочи через зону хирургического вмешательства. Установлено, что у больных послеэндоуретеротомии, где деривация мочи из ипсилатеральной почки осуществлялась искусственным путем (через нефростомический дренаж), значительно чаще возникали неудовлетворительные результаты лечения (рецидив стриктуры мочеточника). Пережатие или удаление нефростомического дренажа на вторые сутки после эндоуретеротомии является фактором, снижающим риск рецидива стриктуры мочеточника.

Таким образом, эффективность эндоуретеротомии мало зависит от способа рассечения тканей. Только эргономика или удобство эксплуатации оборудования определяют выбор того или иного метода эндоуретеротомии. Однако следует иметь в виду, что использование эндоножниц или эндоножа сопряжено с крайне малым ресурсом этих инструментов: через 10 процедур острота лезвий снижается, что делает невозможным дальнейшее использование этих инструментов. Электроинцизия требует наличия специального эндоуретерорезектоскопа, заведение которого в ВМП в ряде случаев затруднительно или невозможно. Наиболее оптимален для эндоуретеротомии и удобен с точки зрения эксплуатации лазерный вид энергии, однако для успешного рассечения стриктур

мочеточников необходим гольмиевый лазер с частотой более 12-14 Гц и мощностью импульса более 1,2 Дж, стоимость которого высока.

В настоящее время мы являемся не только свидетелями, но и участниками технологического процесса, изменившего «лицо» хирургии. В первую очередь, это касается эндовидеохирургии (ЭВХ), особенно в плане лечения онкологических больных, в частности при локализации опухоли в почках. В этом плане мы изучили проблему доступа при ЭВХ-нефрэктомии. На начальных этапах исследования мы считали люмбоскопический доступ наиболее оптимальным для этих вмешательств. Такое заключение было связано с рядом причин:

1) анатомией забрюшинного пространства, которая понятна и изучена урологами, оперирующими через поясничные доступы в различных модификациях;

2) боязнью повреждения органов брюшной полости на этапе мобилизации почечных сосудов и незнанием хирургических принципов работы в брюшной полости;

3) непониманием преимуществ оперирования через брюшную полость.

Появление технологических решений (баллонных диссекторов) для

создания рабочего объёма в забрюшинном пространстве в значительной мере сократило время доступа (от разреза до установки второго троакара), уменьшило негативное воздействие карбоксиперитонеума.

Интраоперационное использование данных компьютерной томографии с сосудистым контрастированием позволяет эффективно верифицировать почечные сосуды: их число и локализацию, определять варианты их аномального развития.

В случаях выполнения радикальных нефрэктомий с сохранением надпочечника, мы пропагандируем принцип скелетирования его капсулы у фасции Герота, хотя выделение надпочечниковых сосудов в этой зоне проблематично ввиду их незначительного диаметра. Как показали результаты нашего исследования, такой подход позволяет сохранить основные стволы надпочечниковых вен и артерии.

При выраженном спаечном процессе в брюшной полости, когда этап мобилизации сосудов почки при лапароскопическом доступе невозможен или не типично продолжителен, предпочтение следует отдавать

ретроперитонеоскопическому доступу.

Сложность создания рабочего объёма, близость расположения рабочих манипуляционных инструментов, особенности топографической анатомии, трудности, возникающие при устранении интраоперационных осложнений - все это заставило нас более внимательно изучить возможности, предоставляемые лапароскопическим доступом. В результате проделанной работы мы пришли к следующему заключению: лапароскопический доступ более оправдан, чем люмбоскопический по причине наличия четких анатомических ориентиров, большей свободы в расстановке троакаров и в манипулировании инструментами, лучшим контролем при устранении интраоперационных осложнений.

Во всех случаях применения эндовидеохирургического доступа активизация пациентов наступала на вторые сутки после операции. В течение третьего и последующих дней пациенты самостоятельно передвигались по отделению, могли самостоятельно обслуживать себя. Пребывание в реанимационном отделении составило 8±2 часов. Однократное введение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде потребовалось только 46% больных. Таким образом, использование эндовидеохирургических технологий позволяет в значительной степени уменьшить травматичность доступа при радикальной нефрэктомии.

Использование биполярной трансуретральной резекции (ТУР) и лапароскопии позволяет выполнять радикальную нефруретрэктомию из единого доступа (нет необходимости в двух доступах для удаления почки и мочеточника). Биполярная ТУР (в физиологическом растворе ШС1) обеспечивает прецизионное иссечение устья и интрамурального отдела мочеточника без риска развития ТУР-синдрома. Во всех клинических случаях соблюдены онкологические принципы радикализма вмешательства и абластики.

Несмотря на то, что используемые эндовидеохирургические технологии малотравматичны, в течение последнего времени отмечается тенденция к уменьшению числа и размера портов, калибра инструментов.

Одним из последних, часто обсуждаемых в мировой литературе технологических решений по уменьшению травматичности доступа является применение однопортовых хирургических вмешательств - LESS (laparo-endoscopicsingle-sitesurgery).

Основное преимущество, которое дает LESS-технология - ещё более короткий, по сравнению с «традиционной» ЭВХ, срок реабилитации пациентов. Активность пациентов с первых суток, минимальный болевой синдром (полное отсутствие необходимости использования наркотических анальгетиков), косметический эффект - основные положительные стороны однопортовых вмешательств.

LESS-технология -это технология доступа, а не метод оперирования, поэтому она не может влиять на выживаемость. Соблюдение протоколов и стандартов, особенно при оперировании онкологических больных, - главное условие, влияющее на онкоспецифическую выживаемость.

Сравнительная оценка эффективности эндовидеохирургических вмешательств на почках из лапароскопического, люмбоскопического и монопортового доступов показала, что трансперитонеальный доступ в большинстве случаев ЭВХ-операций на почках и мочеточниках технически проще ретроперитонеального. Проанализировав послеоперационный компонент боли, используя анкетированную форму вопросника pain DETECT, направленного на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли, мы пришли к выводу, что при монопортовой хирургии компонент невропатической боли на первые и третьи сутки ниже, чем при стандартных доступах лапароскопического вмешательства. LESS-вмешательства - 12,125 баллов, «традиционные» лапароскопические операции - 24,875 баллов.

Эффективность монопортовых вмешательств сопоставима с таковой от «традиционных» эндовидеохирургических доступов, но требует большего технического обеспечения, а также специальных мануальных навыков хирурга.

Достоверных различий в частоте и сроках возникновения рецидивов рака почки после ЭВХ органосохраняющих и органоуносящих операций на почках мы не выявили. Результаты онкоспецифической выживаемости больных в сроки наблюдения до 3 лет демонстрируют возможность соблюдения онкологических принципов (стандарт Робсона и т.д.) при эндовидеохирургических вмешательствах по поводу рака почки. Полученные результаты убеждают в том, что люмбоскопический и лапароскопический доступы при онкопатологии на ранних стадиях являются оправданными с онкологических позиций и менее травматичными, по сравнению с открытыми вмешательствами. Отдаленные результаты выживаемости после радикально выполненных эндовидеохирургических вмешательств на почках зависят не от вида доступа, а от стадии и распространенности онкологического процесса.

Несмотря на высокую эффективность эндоскопических методов лечения заболеваний ВМП, ни один из них не может рассматриваться как совершенно безопасный способ.

Малоинвазивным операциям присущ ряд как общих, так и специфических осложнений, которые могут встретиться на любом этапе вмешательства и в послеоперационном периоде.

Так, при эндоскопических операциях, направленных на дробление конкрементов в мочеточнике или полостной системе почки, наиболее часто встречаются интраоперационные кровотечения (лишь в двух случаях, по результатам нашего исследования, потребовавшие гемотрансфузии), острый пиелонефрит и почечная колика, возникающие в послеоперационном периоде. Установка мочеточникового стента (или смена его в случае закупорки осколками конкрементов или слизью) помогает предотвратить развитие болевого синдрома или обтурационного пиелонефрита в послеоперационном периоде.

Нефрэктомия, резекция почки, проводимые из лапароскопического или люмбоскопического доступов, сопряжены с риском развития гемодинамически значимого кровотечения, которое может возникнуть как на этапе мобилизации почки, так и на этапе ее удаления/резекции. Наиболее опасным осложнением этапа мобилизации почки является декапсуляция селезенки, приводящая к высокообъемной потере крови и значительному затруднению визуализации зоны хирургического интереса. Для предотвращения осложнений, связанных с повреждением селезенки, мы предлагаем производить рассечение брюшины в проекции верхнего полюса левой почки ещё на этапе мобилизации нисходящего отдела толстой кишки. Знание вариантов анатомии почечных сосудов, идеальная визуализация и аккуратное поэтапное выделение компонентов почечной ножки позволяют предотвратить интраоперационное повреждение основных сосудистых стволов.

В вопросе выбора метода установки первого троакара предпочтение, по результатам проделанной работы, следует отдавать прикладному способу Хассона, который позволяет избежать повреждения гипогастральных сосудов и полых органов.

Малотравматичные оперативные вмешательства, направленные на удаление опухолей почек небольших размеров, способствуют максимально полному сохранению интактной части почки. Однако сложности осуществления надежного гемостаза при данных вмешательствах препятствуют широкому распространению таких операций. Мы изучили особенности и эффективность применения различных методов гемостаза, используемых в лапароскопии - биполярного, ультразвукового и аргоноплазменного способов коагуляции, радиочастотной абляции и наложения гемостатических швов.

Биполярный и ультразвуковой методы гемостаза при органосохраняющих операциях на почке оказались ненадежными - во всех случаях их применения адекватный гемостаз достигнут не был, что. потребовало наложения гемостатических швов. Кроме того, при экспериментальном исследовании ткани

почек, подвергшихся воздействию этих двух методов, были отмечены некротические и деструктивные изменения на расстоянии глубже, чем 0,8 см от края резекции. Биполярная коагуляция ткани опухоли и неизмененной паренхимы приводит к их зрительной однородности, что значительно затрудняет определение края резекции. Неудовлетворительный гемостаз и глубокое повреждение неизмененных тканей почки делают биполярный и ультразвуковой методы коагуляции нежелательными для применения при органосохраняющих операциях на почке.

Эффективность аргоноплазменной коагуляция в нашем исследовании оценивалась не изолированно, а в комбинации с гемостатическими швами. В результате было выявлено что применение аргоноплазменной коагуляции не усиливает гемостатический эффект от швов, а лишь добавляет технические сложности во время операции.

Метод радиочастотной абляции, применяемый с целью гемостаза, в практическом отношении показал себя хорошо - удаление опухоли почки, даже при сохраненном кровоснабжении органа, проходило бескровно. Это единственный метод, позволяющий проводить иссечение опухоли без тепловой ишемии почки. Однако результаты гистологических исследований в эксперименте (обнаружение неконтролируемой зоны деструкции тканей почки) и течение послеоперационного периода не позволяют нам рекомендовать этот метод к широкому применению в клинической практике.

Лигатурный метод остановки кровотечения, т.е. наложение гемостатических швов на ткань почки - наиболее надежный. По мере накопления практического опыта в выполнении подобных операций, мы разработали оригинальный способ наложения гемостатического шва. Такой шов может с успехом применяться при органосохраняющих операциях на почке, поскольку дает отличный гемостатический эффект, прост и удобен в исполнении и не вызывает грубых изменений в тканях почки. Основой предложенного шва является монофиламентная нить 0 с колющей иглой, которая не обладает «пилящим»

эффектом, в отличие от викриловой, что значительно уменьшает прорезывание тканей при сведении краев раны. На начальном конце лигатуры завязывается узел, ограничивающий соскальзывание пластиковой клипсы типа «Неш-о-1оск»размером ХЬ, которая накладывается на нить. После прошивания раны в зоне резекции почки производится сведение её краев за счет создания натяжения лигатуры со стороны выкола иглы. На конечный участок нити накладывается сначала клипса «Нёт-о-1оск» размером ХЬ, а затем меньшая - размером 8. Особенностью данного шва является отсутствие эффекта краевого прорезывания в местах вкола и выкола иглы, так как вектор распределения силы натяжения лигатуры расположен продольно, а не поперечно по отношению к краям раны.

Несмотря на прогресс в развитии методов терапии, не уменьшается число пациентов с ишемической острой почечной недостаточностью (ОПН), высока смертность от этого состояния. При хронической почечной недостаточности (ХПН) возникает необходимость замещения функции поврежденного органа путем гемодиализа или трансплантации почки, что серьезно ухудшает качество жизни больного и является крайне затратным с экономических позиций. Все это указывает на необходимость изучения фундаментальных клеточно-биологических процессов, лежащих в основе повреждения и механизмов защиты почки, а также разработки новых подходов к терапии и профилактике нарушений функций почек. В последнее время стало очевидным, что механизмы патологических процессов, протекающих в почке при ишемии, связаны с развитием «окислительного стресса», который является выраженным и в значительной мере необратимым деструктивным процессом, ведущим к гибели клеток нефрона и функциональной несостоятельности органа. К развитию функциональной недостаточности почек приводит и ишемия органа, возникающая в ходе оперативного вмешательства.

Исследования патогенеза ишемического повреждения почек привели к выводу о многофакторности этого процесса.

Основными факторами считаются нарушение синтеза АТФ, повреждение клеточных мембран избыточным образованием активных форм кислорода с активацией мембраносвязанной фосфолипазы А2 и протеолитических лизосомальных ферментов, перераспределение ионов натрия, калия и кальция между клеткой и внеклеточной средой вследствие утраты барьерных свойств клеточных мембран, активация синтеза медиаторов воспаления и связанная с этим лейкоцитарная инфильтрация паренхимы почки.

Знание механизмов ишемического повреждения почки позволило нам предложить оригинальные методы его профилактики и/или минимизации постишемических последствий.

Проанализировав результаты, полученные в ходе экспериментального исследования, мы можем отметить, что процессы, лежащие в основе патогенеза тепловой ишемии почки, сводятся к активации гликолиза, накоплению недоокисленных продуктов обмена в ишемизированных тканях, повреждению мембран клеток и выходу содержимого цитоплазмы и органелл в межклеточное пространство, активации процессов липопероксидации, снижению скорости клубочковой фильтрации и падению клиренса азотистых метаболитов.

Использование профилактического курса субстратных антигипоксантов и антиоксидантов способствует в значительной мере ограничению процессов повреждения тканей почки в условиях развивающейся гипоксии и аноксии, активации перекисного окисления липидов и падения скорости клубочковой фильтрации, что обеспечивает в большей или меньшей степени сохранение функциональной полноценности этого органа детоксикации.

307 ВЫВОДЫ

1. Лазерные, баллистические, ультразвуковые и электрогидравлические литотрипторы позволяют в 98% произвести успешное контактное дробление камня независимо от его плотности и места локализации в мочеточнике. Контактная лазерная литотрипсия является наиболее эффективным методом удаления камней мочеточников средней и верхней трети с низкой вероятностью проксимального смещения камня (20%) и высокой скоростью фрагментации (80 секунд). Для дробления конкрементов нижней трети мочеточника целесообразно применение пневматических литотрипторов.

2. Трансуретральная нефролитотрипсия - высокоэффективный метод лечения больных с конкрементами суммарным размером не более 3,0 см, полное освобождение от конкрементов достигается в 86% случаев.

3. В эксперименте установлено, что с увеличением сроков тепловой ишемии происходит массивное повреждение мембран клеток почек на фоне активации гликолитических процессов. Тепловая ишемия длительностью 30 минут приводит к увеличению уровня липокалин-2 (КвАЬ) в крови кроликов в 5 раз, а при 60 минутах - в 21,5 раза, что позволяет считать данный биомаркер более специфичным по сравнению с креатинином (р<0,005). Использование субстратных антигипоксантов пролонгирует обратимость функциональных изменений почки при тепловой ишемии длительностью более 30 минут и может быть использовано в клинической практике.

4. Хирургический шов в различных модификациях, в сравнении с электрохирургическими методами, остаётся оптимальным и предпочтительным способом достижения гемостаза при нефронсберегающих операциях (средняя кровопотеря не более 90 мл).

5. Эндовидеохирургические вмешательства могут быть рекомендованы как «золотой стандарт» при локализованном раке почки. Монопортовые технологии при операциях на почках и верхних мочевыводящих путях позволяют снизить травматичность хирургических вмешательств и существенно сократить сроки реабилитации пациентов, что демонстрирует клиническую и экономическую целесообразность данных методов.

6. Трехлетняя онкоспецифическая выживаемость при эндовидеохирургических вмешательствах при раке почки сопоставима с операциями, выполненными из традиционных доступов.

7. Эффективным способом лечения непротяженных стриктур мочеточника является эндоуретеротомия «холодным» ножом или лазерной энергией; при протяженности стриктур от 1,0 см до возможного восстановления возникшего диастаза мочеточника собственными тканями, предпочтение следует отдавать лапароскопической резекции измененного участка мочеточника с последующим наложением анастомоза в различных модификациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении контактной уретеролитотрипсии предпочтение необходимо отдавать лазерному и баллистическому видам энергии. Следует использовать корзины и ловушки камней при контактной уретеролитотрипсии в дистальных отделах мочеточников. В сочетании с баллистическим видом энергии это повышает эффективность процедуры.

2. Кратковременное однократное воздействие на мочеточник различных видов энергии, не превышающих по продолжительности 30 секунд, не вызывает перфорации стенки, а повреждения носят обратимый характер.

3. При локализации конкрементов в средней и верхней третях мочеточника необходимо начинать литотрипсию с использования ультразвукового источника энергии для минимизации вероятности миграции осколков в проксимальные отделы верхних мочевыводящих путей. Лазерный литотриптор наиболее универсален, однако при определенной плотности камня он менее эффективен, чем баллистический литотриптор.

4. Необходимо начинать выполнение трансуретральной нефролитотрипсии с использования полуригидного уретероскопа. Следует использовать трансуретральный кожух типа «АтрЫг» при применении фиброуретерореноскопа, что улучшает интраоперационное отхождение фрагментов камней, микролитной взвеси, препятствует неконтролируемому росту давления ирригационной жидкости в полостной системе почки, продляет срок эксплуатации гибкого инструмента.

5. Следует считать лазерное излучение наиболее оптимальным видом энергии для трансуретральной нефролитотрипсии: данный тип энергетического воздействия безопасен для полостной системы почки и мочеточника в водной среде, а при литотрипсии обеспечивает последовательную, контролируемую дезинтеграцию конкремента без образования крупных фрагментов.

Нецелесообразно использовать электрохирургические методы коагуляции паренхимы почки при выполнении нефронсберегающих операций. Нефронсберегающие вмешательства необходимо выполнять в условиях перекрытого артериального кровотока для четкого определения границ при резекции почки, а также для минимизации кровопотери. Резекцию измененного участка мочеточника необходимо производить в полном объёме косым срезом. Даже отсутствие видимой стриктуры после мобилизации не может быть причиной отказа от резекции. Тщательное обследование на дооперационном этапе должно служить основным ориентиром для выбора метода лечения.

При выполнении пластики мочеточника в случае гидронефроза на этапе формирования лоханочно-мочеточникового анастомоза необходимо использовать 3 мм инструменты. При установке лапароскопа в проекции пупочного кольца и двух 3 мм инструментов травматичность будет не выше, чем при монопортовых вмешательствах, а степень манипуляционной свободы инструментов сопоставима с традиционным лапароскопическим доступом.

Монопортовые технологии (LESS) при эндовидеохирургических вмешательствах по поводу терминального гидронефроза и иссечении кист почек по классификации Босниак 1-2 следует считать предпочтительными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов, Сергей Валерьевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян, А. В. Гемостаз при операциях на почке / А. В. Айвазян. - 2-е издание. - М. : Наука, 1982. - 280 с.

2. Айвазян, А. В. Пороки развития почек и мочеточников : руководство для врачей / А. В. Айвазян, А. М. Войно-Ясенецкий. - М.: Наука, 1988. - 488 с.

3. Айламазян, Э. К. Акушерство : учебник для медицинских вузов / Э. К. Ай-ламазян. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 528 с.

4. Акилов, Ф. А. Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей / Ф. А. Акилов [и др.] // Урология. -2013.-№2.-С. 79-82.

5. Аляев, Ю. Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почке : дис. ... д-ра мед. наук : Аляев Юрий Геннадьевич. -М., 1989.

6. Аляев, Ю. Г. Резекция почки при раке / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин. - М. : Медицина, 2001. - 224 с.

7. Аляев, Ю. Г. Гидронефроз / Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, Е. А. Султанова. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 40 с.

8. Аляев, Ю. Г. Внутреннее дренирование мочевых путей у больных нефроли-тиазом / Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт, В. И. Руденко. - Ярославль: Издательство «МТК плюс», 2004. - 90 с.

9. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. -2010,- № 1. - С. 4-11.

10. Антонов, А. В. Возможности и место эндовидеохирургических операций на почках и верхних отделах мочеточников : дис. ...д-ра мед. наук: 14. 00. 27 / Антонов Алексей Витальевич. - СПб., 2007. - 197 с.

11. Ахмедов, Р. Н. Клинико-морфологическое обоснование дилатации стриктур мочеточника : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ташкент, 1990.

12. Баран, Е. А. Хирургическая анатомия внеорганных почечных сосудов человека / Е. А. Баран, А. С. Переверзев // Урология. - 1974. - № 8. - С. 13-17.

13. Баранов, А. В. Лапароскопическая трансперитонеальная и ретроперитоне-альная резекция почки / А. В. Баранов, Р. Г. Биктимиров, Д. И. Пархонин // Урология. -2013.-№ 4.-С. 64-68.

14. Бахвалов, А. Ю. Тактика лечения больных с камнями нижней трети мочеточника / А. 10. Бахвалов, В. Н. Ганнчев // Пленум Всероссийского научного общества урологов: программа и тезисы докладов. - Ростов-на-Дону, 1992.-С. 18-19.

15. Боброва, Н. В. Резекция почек : автореф. дис. . . . д-ра мед. наук. - Воронеж, 1969.-26 с.

16. Бондаренко, Е. В. Опыт клинического применения нового литоэкстрактора при лечении камней мочеточников / Е. В. Бондаренко, С. П. Селиванов, А. В. Петлин // Военно-медицинский журнал. - 2007. - №8. - С. 24-28.

17. Борисов, А. Е. Эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под ред. А. Е. Борисова. - СПб.: «Скифия-принт», 2006. - 688 е., т. 1. - С. 309-422.

18. Вайнберг, А. 3. Неотложная урология / А. 3. Вайнберг. - М. : Медицина, 2000.-186 с.

19. Васильев, А. Г. Трансуретральное лечение коралловидных камней / А. Г. Васильев [и др.] // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - 2009. - № 3 (32). - С. 97-101.

20. Ветшев, П. С. Лапароскопические урологические операции, современные критерии их оценки: Эндоскопическая хирургия / П. С. Ветшев, С. Н. Нестеров, Б. В. Ханалиев. - М., 2008. - Т. 14, №2. - С. 51-55.

21. Влияние ишемической и гипоксической тренировки на состояние митохондрий и функцию ишемизированных почек / В. И. Кирпатовский [и др.] // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2007. - Т. 143, №1. - С. 112-116.

22. Возианов, А. Ф. Использование ригидной уретероскопии в эндоурологии / А. Ф. Возианов, С. П. Пасечников, А. А. Андреев // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. - М., 1997. - С. 138.

23. Возианов, А. Ф. Контактная пневматическая уретеролитотрипсия аппаратом ЫТНОСЬАБТ / А. Ф. Возианов, С. П. Пасечников, А. А. Андреев // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. - М., 1997. - С. 137.

24. Габдурахманов, И. И. Контактная уретеролитотрипсия - альтернативный метод лечения камней мочеточника / И. И. Габдурахманов, В. В. Борзецов-ская // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. -Сочи, 2003.-С. 381-2.

25. Галлямов, Э. А. Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику : дис. ... д-ра мед. наук : 14. 00. 27 / Галлямов Эдуард Абдулхаевич. - М., 2008. - 257 с.

26. Гапанович, В. М. Вопросы о компенсаторных возможностях почек после частичной нефрэктомии // Тезисы докл. XI научн. конф. по водно-солевому обмену и функции почек. - Новосибирск, 1966. - С. 136-137.

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М. : Изд-во «Практика», 1998.-459 с.

28. Глыбочко, П. В. Дренирование верхних мочевых путей после контактной уретеролитотрипсии / П. В. Глыбочко, А. В. Аксенов, Л. М. Рапопорт // Саратовский медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С. 9-12.

29. Глыбочко, П. В. Осложнения чрескожной нефролитотрипсии / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев, Н. А. Григорьев // Саратовский медицинский журнал. -2011.-№3.-С. 140.

30. Гудков, А. В. Контактная электроимпульсная литотрипсия / А. В. Гудков, В. С. Бощенко, В. Я. Афонин // Урология. - 2009. - № 2. - С. 32-36.

31. Гулиев, Б. Г. Оперативное лечение больных с протяженными стриктурами мочеточника : автореф. ... дис. канд. мед. наук : 14. 00. 40 / Гулиев Бахман Гидаят оглы. - СПб., 2003. - 25 с.

32. Гулиев, Б. Г. Осложнения чрескожной нефролитотрипсии / Б. Г. Гулиев // Эндоскопическая хирургия: научно-практический журнал. - 2008. - № 14 (1).-С. 48-52.

33. Гулиев, Б. Г. Перкутанное лечение коралловидного нефролитиаза / Б. Г. Гу-лиев // Первый Российский конгресс по эндоурологии: Материалы: 4-6 июня 2008, Москва. - М., 2008. - С. 161-162.

34. Деревянко, И. М. Рубцовые сужения нижней половины мочеточников / И. М. Деревянко. - Ставропольское книжное издательство, 1972. - 117 с.

35. Довлатян, А. А. Исходы хирургического лечения осложненной мочекаменной болезни / А. А. Довлатян // Урология и нефрология. - 1995. - №6. -С. 33-37.

36. Дорофеев, С. Я. Кишечная и аппендикулярная пластика мочеточников : автореф. дис. . . . канд. мед. наук : 14.00.40 / Дорофеев Сергей Яковлевич. -СПб., 2007.-20 с.

37. Забродина, Н. Б. Современные методы диагностики и лечения объемных образований почек : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.40 / Забродина Наталья Борисовна. - М., 2007.

38. Зильберман, М. Н. Прямая ретроперитонеоскопия: Методические рекомендации для врачей / М. Н. Зильберман, В. А. Баев. - Ориенбург: Б. и., 1978. -61 с.

39. Зубарев, В. А. Комплексная клинико-рентгенологическая диагностика структурно-плотностного и химического состава камней у больных уроли-тиазом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Зубарев Вадим Александрович. - СПб., 2001. - 18 с.

40. Кадыров, 3. А. Лапароскопическая урологическая хирургия / 3. А. Кадыров // Урология и нефрология. - 1997. - № 1. - С. 40-44.

41. Камалов, А. А. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / А. А. Камалов. - М., 1992. - 24 с.

42. Камни почек и мочеточников / А. С. Переверзев, В. В. Россихин, Ю. А. Илюхин, В. Л. Ярославский. - Харьков, 2004. - 224 с.

43. Карпенко, В. С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей / В. С. Карпенко, А. С. Переверзев. - Киев : Здоров'я, 1983.- 192 с.

44. Карпенко, В. С. Кишечная пластика мочеточников в лечении приобретенных обструктивных уретерогидронефрозов / В. С. Карпенко // Урология. -2001.-№2. -С. 3-6.

45. Карпищенко, А. И. Медицинские лабораторные технологии / под ред. А. И. Карпищенко. - Т. 1. - СПб: Интермедика, 2002. - 600 с.

46. Каситериди, И. Г. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14. 00. 40 / Каситериди Ираклий Георгиевич. - М., 2005. - 23 с.

47. Качмазов, А. А. Методы гемостаза и применение препаратов из окисленной восстановленной целлюлозы при резекции почки / А. А. Качмазов, А. А. Жернов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 4. -С. 68-71.

48. Кернесюк, М. Н. Морфометрическая топография и гистотопография брюшной части мочеточника / М. Н. Кернесюк // Актуальные проблемы морфогенеза и регенерации органов грудной и брюшной полостей : матер. Уральской науч. конф. - Екатеринбург, 2003. - С. 25-29.

49. Клар, С. Почки и гомеостаз в норме и при патологии: пер. с англ. / С. Клар. -М. : Медицина, 1987.-445 с.

50. Клинико-экспериментальное обоснование выбора оптимального способа контактной пневматической уретеролитотрипсии / П. В. Глыбочко [и др.] // Урология. - 2010. - № 1. - С. 56-61.

51. Коган, М. И. Контактная уретеролитотрипсия : обновление и традиции / М. И. Коган, И. И. Белоусов, В. К. Хван // Урология. - 2013. - № 5. - С. 102106.

52. Комяков, Б. К. Эндоскопическая уретеролитотрипсия цветным пульсирующим лазером / Б. К. Комяков // Урология и нефрология. - 1993. - №1. - С. 4-7.

53. Комяков, Б. К. Предупреждение и коррекция органической обструкции ди-стальных отделов мочеточника при хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих путей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : / Б.К. Комяков. -СПб., 2000.-39 с.

54. Комяков, Б. К. Эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия и уретро-литоэкстракция / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев, А. И. Новиков // Пленум правления Российского общества урологов: программа и тезисы докладов. - М., 2003.-С. 402.

55. Комяков, Б. К. Эндоскопические методы исследования верхних мочевыво-дящих путей : метод, рекомендации / Б. К. Комяков. - СПб., 2003. - С. 12-25.

56. Комяков, Б. К. Перкутанная нефролитотрипсия конкрементов единственной и аллотрансплантированной почки / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев, М. Ю. Алексеев, Б. В. Лубсанов // Урология. - 2011. - № 5. - С. 55-60.

57. Комяков, Б. К. Реканализация верхних мочевых путей / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев. - СПб., 2011. - 224 с.

58. Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция почки / О. В. Теодорович [и др.] // Урология. - 2011. - №3. - С. 43-47.

59. Лапароскопическая резекция почки с применением локальной ишемии / Д. В. Перлин [и др.] // Урология. - 2013. - № 4. - С. 69-73.

60. Лечение уретеролитиаза в условиях неотложной урологии / А. Р. Беляев [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов. - М., 2003. -С. 372-373.

61. Лисицин, К. М. Эндоскопия мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки / К. М. Лисицин, И. П. Шевцов, Ю. Д. Глухов // Урол. и нефрол. -1987.-№7.-С. 24-27.

62. Лопаткин, Н. А. Лечение больных коралловидным нефролитиазом / Н. А. Лопаткин, Э. К. Яненко // Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни : Сб. науч. тр. - М., 1991. -С. 78-81.

63. Лопаткин, Н. А. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Ло-паткина. - М., 2011. - 1024 с.

64. Мазо, Е. Б. Эндоскопическое лечение стриктур мочеточника гольмиевым лазером / Е. Б. Мазо, А. К. Чепуров, С. С. Зенков // Урол. и нефрол. - 2000. -№ 2.-Р. 25-28.

65. Мартов, А. Г. Эндоурология и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении нефроуретеролитиаза / А. Г. Мартов, Б. М. Крендель // Пленум

Всероссийского научного общества урологов: Тезисы. - Ростов-на-Дону, 1992.-С. 112-114.

66. Мартов, А. Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (суправезикальная урология) : дис. .. . д-ра мед. наук в форме научного доклада : 14. 00. 40 / Мартов Алексей Георгиевич. - М., 1993.

67. Мартов, А. Г. Снижение риска интра- и послеоперационных осложнений при использовании уретерореноскопов нового поколения / А. Г. Мартов, Б. Л. Гущин // Медицина высокихтехнологий в XXI веке : тезисы докладов. -Челябинск, 1999.- С. 84-5.

68. Мартов, А. Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии / А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин // 10-й Российский съезд урологов: программа и тезисы докладов. - М., 2002. - С. 655-684.

69. Мартов, А. Г. Чрескожная нефролитолапаксия: опыт 1000 операции / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков, С. А. Серебряный // Тезисы докладов Пленума Российского общества урологов. - М., 2006. - С. 143.

70. Мартов, А. Г. Чрескожная нефролитотрипсия на спине / А. Г. Мартов, А. С. Андронов, С. В. Дутов // Урология. - 2011. - № 2. - С. 76-80.

71. Мартов А. Г. Чрезкожная пункционная нефролитотрипсия у больных с подковообразной почкой / А. Г. Мартов, М. Ф. Джафар-заде, С. В. Дутов // Урология. - 2012. -№ 1. - С. 64-67.

72. Мартов, А. Г. Сравнительное исследование эффективности электроимпульсного и лазерного литотрипторов in vitro // Урология. - 2013. - № 2. - С. 7078.

73. Матвеев, Б. П. Лечение опухолей верхних мочевых путей (ретроспективный анализ) / Б. П. Матвеев, К. М. Фигурин // Урол. и нефрол. - 1988. - № 6. -С. 41-44.

74. Матвеев, Б. П. Клиническая онкоурология / Б. П. Матвеев. - М. : Изд-во Вердана, 2003.-717 с.

75. Матвеев, Б. П. Клиническая онкоурология / Б. П. Матвеев. - М. : Изд-во «АБВ-пресс», 2011. - 934 с.

76. Матвеев, Б. П. Лапароскопическая хирургия в онкологии / Б. П. Матвеев, Б. Я. Алексеев. - М., 2007. - 214 с.

77. Мерабишвили, В. М. Выживаемость онкологических больных / В. М. Мера-бишвили. - СПб., 2011. - 332 с.

78. Морозов, А. В. Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная) / А. В. Морозов. - М. : Полигран, 1993. - 133 с.

79. Морфологические изменения почек при нарушении технологии дистанционной нефролитотрипсии / Ю. В. Кудрявцев, Б. А. Гарилевич, Ю. И. Авдей-чук, В. Н. Иванов // Материалы пленума Всероссийского общества урологов.-Пермь, 1994.-С. 215-216.

80. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / Ю. Г. Аляев, М. А. Газимиев, В. И. Руденко, Н. И. Сорокин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 244 с.

81. Мочекаменная болезнь / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, И. В. Каблова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с.

82. Назаров, Т. Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни: дис. ... д-ра мед. наук : 14. 00. 40 / Назаров Тоирхон Хакназарович. - СПб., 2008. - 311 с.

83. Науменко, В. Г. Гистологический и цитологический методы в судебной медицине : руководство / В. Г. Науменко, Н. А. Митяева. - М. : Медицина, 1980.-С. 304.

84. Новиков, И. Ф. Неоперативные методы лечения камней мочеточников: ме-тодич. рекомендации / И. Ф. Новиков. - СПб., 1974. - С. 23-5.

85. Новиков, И. Ф. Эндоскопические методы лечения урологических больных / И. Ф. Новиков, В. П. Александров, В. В. Артемов. - СПб., 2002. - 232 с.

86. Новые малоинвазивные технологии в лечении камней почек / Р. Р. Фатихов [и др.] // Материалы XI съезда урологов России. - М., 2007. - С. 621-622.

87. Обухова, Т. В. Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей при суправезикальной обструктивной уропатии : автореф. дис. . . . канд. мед. наук / Т. В. Обухова . - М., 2001. - 33 с.

88. Оковитый, С. В. Антигипоксанты / С. В. Оковитый, А. В. Смирнов // Экспе-

рим. и клинич. фармакология. - 2001. - Т. 64, №3. - С. 76-80.

89. Оковитый, С. В. Клиническая фармакология антигипоксантов и антиокси-дантов / С. В. Оковитый, С. Н. Шуленин, А. В. Смирнов. - СПб., 2005. - 70 с.

90. Оперативная урология : рекомендации для врачей / Л. Г. Манагадзе [и др.]. -М., 2003.-С. 12-7.

91. Опыт применения мочеточникового кожуха при выполнении трансуретральной пиелокаликолитотрипсии / Р. Р. Фатихов [и др.] // Фундаментальные исследования в уронефрологии. Материалы научной конференции. - Саратов, 2009. - С. 299-300.

92. Органосохраняющее лечение рака почки / В. Б. Матвеев [и др.] // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6. - № 3. - С. 162-167.

93. Отдаленные результаты лечения пациентов сложными формами нефролити-аза с использованием трансуретральной контактной нефролитотрипсии / Ю. В. Олефир [и др.] // Первый Российский конгресс по эндоурологии: программа и тезисы докладов. - М., 2008. - С. 221-222.

94. Первый опыт чрескожной нефролитотрипсии на спине / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2012. -№ 2. - С. 61-67.

95. Переверзев, А. С. Хирургия почки и верхних мочевых путей / А. С. Пере-верзев. - Харьков, 1997. - 392 с.

96. Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза / А. Г. Мартов [и др.] // Материалы первого Российского конгресса по эндоурологии (Москва, 4-6 июня 2008 г.). - М., 2008. - С. 197-198.

97. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 августа 2010 г. № 708н «Об утверждении Правил лабораторной практики».

98. Покровский, В. М. Физиология человека: В 2 т. / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько, Ю. В. Наточин. - М. : Медицина, 2001. - 368 с.

99. Пучков, К. В. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций / К. В. Пучков, В. В. Иванов. - М. : «ИД МЕДПРАКТИКА-М», 2005. - 176 с.

100. Пучков, К. В. Лапароскопическая хирургия рака почки / К. В. Пучков, А. А. Крапивин, В. Б. Филимонов. - М. : ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. -164 с.

101. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений верхних мочевыводящих путей / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2009. -№2.-С. 25-31

102. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия / А. В. Гудков [и др.] // Экспер. урология. - 2011. - №4. - С. 49-53.

103. Руденко, В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения : дис. ... д-ра мед. наук: 14. 00. 40 / Руденко Вадим Игоревич. - М., 2004. - 260 с.

104. Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских технологиях / под ред. Н. Н. Каркищенко, С. В. Грачева. -М. : Профиль, 2010.-358 с.

105. Современные подходы к фармакологической коррекции гипоксических состояний / И. В. Коваль, Н. В. Вдовенко, В. А. Козловский, В. П. Кутняк // Спортивная медицина. - 2008. - №1. - С. 35-41.

106. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни / Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, В. И. Руденко, Н. А. Григорьев. - М. : Издательство «Литтерра», 2007. - 144 с.

107. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин [и др.] // Урология. - 2008. -№3. - С. 3-9.

108. Способ лечения стриктур мочеточника / В. И. Журавлев [и др.] SU 2155540 АЗ. - Опубликовано 10. 09. 2000.

109. Способ предоперационного расчёта мест оптимальной установки манипу-ляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрю-шинного пространства / К. В. Пучков, В. Б. Филимонов, Р. В. Васин, Д. С. Родиченко // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 5. - С. 17-24.

110. Сравнительная оценка использования гольмиевого лазера и пневматического литотриптера при контактной уретеролитотрипсии / Я. Д. Канн [и др.] //

Материалы Пленума правления российского общества урологов. - Сочи, 2003.-С. 397-8.

111. Сравнительная оценка результатов радикальных нефрэктомий, выполненных открытым, лапароскопическим и лапароскопически ассистированным доступами / О. В. Теодорович [и др.] // Онкоурология. - 2007. - №2. - С. 12-18.

112. Сравнительная характеристика эффективности и безопасности применения различных типов контактных литотриптеров / А. Г. Мартов [и др.] // Материалы Пленума правления Российского о-ва урологов. - Саратов, 1998. -С. 312-313.

113. Ступак, Н. В. Роль окклюзирующего фактора в развитии инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни : автореф. ... дис. канд. мед. наук : 14. 00. 40 / Ступак Наталья Викторовна. - М., 2003. - 22 с.

114. Теодорович, О. В. Рентгентелевидение и ультразвуковое сканирование при эндоурологических операциях на почках и верхних путях : автореф дис. ... д-ра мед. наук : 14. 00. 40 / Теодорович Олег Валентинович. - М., 1998. - 103 с.

115. Тиктинский, О. JI. Уролитиаз: пособие для врачей / О. JI. Тиктинский. -СПб, 1980.-С. 3-5.

116. Тиктинский, О. JI. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. - СПб. : Питер, 2000. - 384 с.

117. Тилляшайхов, М. Н. Роль лимфодиссекции в хирургическом лечении по-чечно-клеточного рака / М. Н. Тилляшайхов, Н. М. Рахимов // Онкоурология.-2009.-№ 3.-С. 13-15.

118. Тиц, Н. У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н. У. Тиц. - М.: Лабинформ, 1997. - 942 с.

119. Трансуретральная контактная литотрипсия в лечении камней почек / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2008. - №6. - С. 70-75.

120. Трансуретральная контактная электроимпульсная уретеропиелолитотрипсия почки / А. А. Румянцев [и др.] // Урология. - 2011. - №3. - С. 40-43

121. Трансуретральная пиелокаликолитотрипсия и литоэкстракция - новый метод лечения камней почек / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2009. - № 1. -С. 16-23.

122. Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия в комбинированном лечении сложных форм нефролитиаза / Ю. В. Олефир [и др.] // Урология. -2007.-№4.-С. 15-19.

123. Трапезникова, М. Ф. Современные аспекты нефролитотрипсии /М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., 1998. - С. 259.

124. Троицкий, О. А. Лапароскопическая нефрэктомия / О. А. Троицкий,

B. А. Романов // Урол. и нефрол. - 1996. - № 2. - С. 8-11.

125. Уретероскопия в лечении мочекаменной болезни / А. А. Камалов [и др.] // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003.-С. 393-4.

126. Урываев, Ю. М. Осложнения эндоскопических методик в лечении камней мочеточников / Ю. М. Урываев, Ю. Г. Назарько, А. А. Морозов // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 443-4.

127. Федоров, С. П. Хирургия почек и мочеточников / С. П. Федоров. - М. : Госиздат, 1923.-Вып. 1.

128. Фомкин, Р. Н. Сборник тезисов USRP - 2006. Саратов; 2006. (http:// www. usrp. ru)

129. Ханно, Ф. Н. Руководство по клинической урологии / Ф. Н. Ханно,

C. Б. Малкович, А. Дж. Вейна. - 3-е изд. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.

130. Хасигов, А. В. Оценка резервов почечных функций при чрескожной нефро-литотомии коралловидного нефролитиаза / А. В. Хасигов, И. И. Белоусов, М. И. Коган // Урология. - 2012. - № 6. - С. 70-72.

131. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М. : ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. - 192 с.

132. Чиссов, В. И. Онкоурология : национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. - М., 2012. - 688 с.

133. Шейман Д. А. Патофизиология почки : пер. с англ. / под ред. Ю. В. Наточи-на. - М. -СПб. : Бином, Невский диалект, 2001. - 206 с.

134. Шишов А. М. Резекция почек с применением аллогенных лиофилизирован-ных тканей / А. М. Шишов, В. С. Степанов, В. В. Красулин. - Ростов, 1981. -104 с.

135. Шкапура, Д. Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ...канд. мед. наук: 14. 00. 40 / Шкапура Дмитрий Дмитриевич. - СПб, 2009. - 111 с.

136. Шпиленя, Е. С. Закрытые повреждения почек. - СПб, 2002. - 35 с.

137. Шульц, В. Е. Применение эндохирургических методов в лечении заболеваний мочевыводящей системы : дис. ...канд. мед. наук: 14. 00. 27 / Шульц Виктор Евгеньевич. - М, 2004. - 110 с.

138. Щербук, Ю. А. Эндовидеохирургия в онкологии / Ю. А. Щербук, Г. М. Ма-нихас, М. Д. Ханевич. - СПб. : Аграф , 2008. - 152 с.

139. Экспериментальное обоснование использования ND: YAG - интерстици-альной лазерной коагуляции почки / Е. В. Расщупкина [и др.] // Урология. -2013.-№5.-С. 74-78/

140. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов / В. В. Лопатин [и др.] // Известия вузов. Физика. - 2007. - № 9. Приложение. - С. 181-184.

141. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства / А. Е. Борисов [и др.].-СПб, 2000.

142. Эндоскопическая хирургия уретеролитиаза с помощью ретроперитонеоско-пии / В. А. Баев [и др.] //. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. - Сочи, 2003. - С. 370-371.

143. Эндоскопическая хирургия уретеролитиаза с помощью ретроперитонеоско-пии / В. А. Баев [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. - Сочи, 2003. - С. 371-372.

144. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером / Н. А. Лопат-кин [и др.] // Урология и нефрология. - 1997. - №3 - С. 25-9.

145. Эндоскопические операции и их осложнения при лечении мочекаменной болезни / А. В. Гудков [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 384-385.

146. Эндоскопические методы коррекции стриктур мочеточника / О. Н. Зубань [и др.] // Урология. - 2013. - № 3. - С. 57-60.

147. Эндоскопические операции и их осложнения при лечении мочекаменной болезни / А. В. Гудков [и др.] // Пленум правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 384-385.

148. Эпидемиология рака почки в регионе Сибири и Дальнего Востока (19942008) / Л. Ф. Писарева [и др.] // Урология. - 2013. - № 3. - С. 52-56.

149. Эфендиев, Н. Л. О резекции почки / Н. Л. Эфендиев // Хирургия. 1959. -№ 3. - С. 118-121.

150. Эффективность ретроградных эндоскопических вмешательств при крупных камнях почек и коралловидном нефролитиазе / Д. С. Меринов, Р. Р. Фати-хов, Л. Д. Арустамов, Д. А. Павлов // Экспериментальная урология. - 2011. -№4.-С. 46-48.

151. A consumer's guide to laparoscopic equipment for urology / C. G. Eden [et al.] // Br. J. Urol. - 1993. - № 72 (1). - P. 1-5.

152. A critical analysis of the actual role of minimally invasive surgery and active surveillance for kidney cancer / R. Heuer [et al.] // J. Eur. Urol. - 2010. - № 57 (2). -P. 223-32.

153. A French national epidemiologic survey on renal cell carcinoma. Oncology Committee of the Association Française d'Urologie / D. Bretheau [et al.] // Cancer. - 1998. - № 82 (3). - P. 538-44.

154. A new world revealed: early experience with digital ureteroscopy / M. R. Humphreys, N. L. Miller, J. C. Jr. Williams, A. P. Evan // J. Urol. - 2008. - №179(3). -P. 970-975.

155. A prospective randomized multicentric study comparing stented vs non-stented ureteroscopic lithotripsy / F. S. Grossi, S. Ferretti, S. Di Lena, M. Crispino // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2006. - № 78(2). - P. 53-56.

156. Alapont, J. M. Ureteral avulsion as a complication of ureteroscopy / J. M. Alapont, E. Broseta, F. Oliver // International Braz. J. Urol. - 2003. - Vol. 29, № l.-P. 18-23.

157. Analysis of long-term survival in patients with localized renal cell carcinoma: laparoscopic versus open radical nephrectomy / J. H. Luo [et al.] // World J. Urol. - 2010. - № 28 (3). - P. 289-93.

158. «Angular percutaneous renal access». Multiple tracts through a single incision for staghorn calculous treatment in a single session / E. N. Liatsikos, R. Kapoor, B. Lee, M. Jabbour // Eur. Urol. - 2005. - № 48. - P. 832-837.

159. Ankem, M. K. Clinical utility of dual active deflection flexible ureteroscope during upper tract ureteropyeloscopy / M. K. Ankem, P. S. Lowry, R. W. Slovick // Urology. - 2004. - № 64(3). - P. 430-434.

160. Approach and specimen handling do not influence oncological perioperative and long-term outcomes after laparoscopic radical nephrectomy / A. H. Gabr [et al.] // J. Urol. - 2009. - № 182 (3). - P. 874-80.

161. Argyropoulos, A. N. Upper urinary tract transitional cell carcinoma: current treatment overview of minimally invasive approaches / A. N. Argyropoulos, D. A. Tolley // BJU Int. - 2007. - № 99 - P. 982-7.

162. Aron, M. Multi-tract percutaneous nephrolithotomy for large complete staghorn calculi / M. Aron, R. Yadav, R. Goel // Urol. Int. - 2005. - № 75. - P. 327-332.

163. Aron, M. Laparoscopic partial nephrectomy: Newer trends / M. Aron, B. Turna // Indian. J. Urol. - 2009. - № 25 (4). - P. 516-22.

164. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy / F. Becker [et al.] // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 56, N4. - P. 625-34.

165. Assessment of stricture formation with the ureteral access sheath / F. C. Delvec-chio, B. K. Auge, R. M. Brizuela, A. Z. Weizer // Urology. - 2003. - № 61(3). -P. 518-522.

166. Assimos, D. G. The role of open stone surgery since extracorporeal shock wave lithotripsy / D. G. Assimos, W. H. Boyce, L. H. Harrison // J. Urol. - 1989. -№142.-P. 263-267.

167. Atala, A. Tissue engineering for the replacement of organ function in the genitourinary system / A. Atala // Am. J. Transplant. - 2004. - № 4 (6). - P. 58-73.

168. Ayyat, F. M. Congenital midureteral strictures / F. M. Ayyat, G. Adams // J. Urol. -2005.-№26.-P. 170-172.

169. Bader, M. J. Efficacy of retrograde ureteropyeloscopie holmium laser lithotripsy for intrarenal calculi >2 cm / M. J. Bader, C. Gratzke, S. Walther // Urol. Res. -2010. - № 38(5). - P. 397-402.

170. Bagley, D. H. Ureteroscopic laser treatment of upper urinary tract tumors / D. H. Bagley// J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998. -№ 16 (1). - P. 55-9.

171. Bagley, D. H. An update on ureteroscopic instrumentation for the treatment of urolithiasis / D. H. Bagley, R. L. Kuo, I. S. Zeltser // Curr. Opin. Urol. - 2004. -№ 14 (2).-P. 99-106.

172. Bagley, D. H. Ureteroscopic endoureterotomy / D. H. Bagley, S. Razdan, I. K. Silberstein//BJU Int.-2005.-№ 95.-P. 94-101.

173. Banchieri, F. R. Partial nephrectomy. Personal cases / F. R. Banchieri, G. Mon-talcini // Minerva Urol. - 1977. - № 29 (5). - P. 209-20.

174. Barry, J. M. Surgical atlas transureteroureterostomy / J. M. Barry // BJU Int. -2005.-№96 (l).-P. 195-201.

175. Bartel, M. Retroperitoneoscopy. An endoscopic method for inspection and bioptic examination of the retroperitoneal space / M. Bartel // Zentralbl. Chir. - 1969. -№94 (12).-P. 377-83.

176. Basiri, A. Retrograde, antegrade, and laparoscopic approaches for the management of large, proximal ureteral stones: a randomized clinical trial / A. Basiri, N. Simforoosh, A. Ziaee // J. Endourol. - 2008. - № 22(12). - P. 2677-2680.

177. Basiri, A. The safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy for management of large renal stones in single versus double-functioning kidney patients / A. Basiri, S. Shabaninia, A. Mir//J. Endourol. -2012. -№ 26 (3). - P. 235-238.

178. Beck, E. M. The fate of residual fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy of infection stones / E. M. Beck, R. A. Riehle Jr. // J. Urol. -1991.-№ 145(1).-P. 6-9.

179. Belis, J. A. Five-year survival following excision of renal cell carcinoma extending into inferior vena cava / J. A. Belis, S. Kandzari // J. Urology. - 1990. - № 35 -P. 228-30.

180. Benchiere, F. R. An unusual number of operations for bilateral renal calculosis / F. R. Banchieri, B. Guadagnin // Minerva Urol. - 1978. - № 30 (4). - P. 223-6.

181. Billiet, I. Endoscopical management of ureteral trauma / I. Billiet // Acta Urol. Belg. - 1997. - Vol. 65, N 2. - P. 35-41.

182. Bissada, N. K. Nephrostoscopy with removal of renal pelvic calculi / N. K. Bissada, K. R. Meacham, J. F. Redman // J. Urol. - 1974. - № 112 (4). - P. 414-16.

183. Breda, A. Complications of laparoscopic renal surgery / A. Breda, J. Bergman, J. T. Leppert // Minerva Urol. Nefrol. - 2007. - № 59 (4). - P. 417-23.

184. Breda, A. Controversial case in endourology / A. Breda, K. Katsanos, M. Do // J. Endourol. - 2011. - № 25 (3). - P. 415-8.

185. Brito, A. H. Ureteroscopic pneumatic lithotripsy of impacted ureteral calculi / A. H. Brito, A. I. Mitre, M. Srougi // Int. Braz. J. Urol. - 2006. - Vol. 32, N 3. -P. 295-9.

186. Bromwich, E. J. Day-case rigid and flexible ureteroscopy / E. J. Bromwich, R. Lockyer, S. R. Keoghane // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2007. - № 89(5). -P. 526-528.

187. Candace, F. G. Laparoendoscopic single-site and transvaginal nephrectomy / F. G. Candace, M. T. Gettman // Minerva Urol. Nefrol. - 2011. - № 63 (2). -P. 169-74.

188. Carini, M. Electivi treatment of ureteral stones with ectracorporea hock wave Li-totripsy / M. Carini, C. Selli, C. Fiorelli // Eur. Urol. - 1997. - № 13 (5). -P. 289-92.

189. Carter, S. S. Complications associated with ureteroscopy / S. S. Carter, R. Cox, J. E. Wickham // Br. J. Urol. - 1986. - № 58(6). - P. 625-8.

190. Changing practice patterns in the management of nephrolithiasis in USA: Analysis of Medicare data / R. Marcovich, J. Altana, A. Jacobson, A. Smith // Endourol. - 2002. - Vol. 16.-P. A105.

191. Chen, R. N. Laparoscopic pyeloplasty. Indications, technique, and long-term outcome / R. N. Chen, R. G. Moore, L. R. Kavoussi // Urol. Clin. North Am. - 1998. -№25.-P. 323-30.

192. Chow, W. H. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma : Genitourinary Oncology / W. H. Chow, S. S. Devesa, J. F. Fraumeni; Eds. by N. J. Vogelzang, P. T. Scard-

ing, W. U. Shipley, D. S. Coffey - 2 ed. - USA: Lippincott Williams and Wil-kins, 1999.-P. 101-110.

193. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumors: a retrospective cohort study / W. C. Huang [et al.] // Lancet Oncol. - 2006. - №7 (9).-P. 735-40.

194. Chronic renal failure: a significant risk factor in the development of acquired renal cysts and renal cell carcinoma. Case reports and review of the literature / P. N. Jr. Bretan [et al.] // Cancer. - 1986. -№ 57 (9). - P. 1871-9.

195. Chung, S. Y. Simultaneous bilateral retrograde intrarenal surgery for stone disease in patients with significant comorbidities / S. Y. Chung, C. H. Chon, G. J. Fuchs // J. Endourol. - 2006. - № 20 (10). - P. 761-765.

196. Clark, P. B. The role of ureteral stent placement in the prevention of Steinstrasse / P. B. Clark, M. N. Sulaiman, N. P. Buchholz // J. Endourol. - 1999. - № 13 (3). -P. 151-5.

197. Cocuzza, M. Outcomes of flexible ureteroscopic lithotripsy with holmium Laser for upper urinary tract calculi / M. Cocuzza, J. R. Jr. Colombo, A. L. Cocuzza // International Braz. J. Urol. - 2008. - № 34. - P. 143-50.

198. Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy: study of risk factors / A. R. El-Nahas [et al.] // J. Urol. - 2006. - № 67(5). - P. 937-41.

199. Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients /1. S. Gill [et al.] // J. Urol. - 2003. - №170 (1). - P. 64-8.

200. Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi / N. R. Jr. Netto, J. Ikonomodis, O. Ikari, J. A. Claro // Urology. - 2005. -№ 65. - P. 659-663.

201. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors /1. S. Gill [et al.] // J. Urol. - 2007. - № 178 (1). - P. 41-6.

202. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function / B. R. Lane [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 185(2). -P. 421-7.

203. Comparison of open and laparoscopic partial nephrectomy: a French multicentre experience / M. Crepel [et al.] // Prog. Urol. - 2007. - № 17 (1). - P. 45-9.

204. Comparison of the mechanical, flow, and optical properties of contemporary flexible ureteroscopes / K. Y. Chiu [et al.] // Urology. - 2003. - № 62(5). - P. 800804.

205. Comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal cell carcinoma: a single-center experience of 100 cases / T. Okegawa [et al.] //Int. J. Urol.-2008.-№ 15 (11).-P. 957-60.

206. Complications employing the holmium: YAG laser / M. Beaghler [et al.] // J. En-dourol. - 1998. - № 12 (6). - P. 533-5.

207. Complications of 2735 retrograde semirigid ureteroscopy procedures: a singlecenter experience / P. Geavlete, D. Georgescu, G. Ni{a, V. Mirciulescu // J. En-dourol. - 2006. - № 20 (3). - P. 179-185.

208. Complications of laparoscopic surgery for renal masses: prevention, management, and comparison with the open experience / A. Breda [et al.] // Eur. Urol. - 2009. -№55 (4).-P. 836-50.

209. Conlin, M. J. Ureteroscopic endopyelotomy at a single setting / M. J. Conlin, D. H. Bagley // J. Urol. - 1998. - № 159 (3).-P. 727-31.

210. Coptcoat, M. J. Laparoscopy in urology. (In 2 parts) / M. J. Coptcoat, A. D. Joyce. - London: «Blackwell Scintific Publication», 1993.

211. Cornford, P. A. Use of the holmium: YAG laser for urethral stricture under topical anaesthesia / P. A. Cornford, C. S. Biyani, C. S. Powell // Int. Urol. Nephrol. -1997.-№29 (3).-P. 331-2.

212. Culp, S. H. Should patients undergoing surgery for renal cell carcinoma have a lymph node dissection? / S. H. Culp, C. G. Wood // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2009. -№6(3).-P. 126-7.

213. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures / S. Kachrilas [et al.] // Ther. Adv. Urol. - 2013. - №5(6). - P. 354-65.

214. Current status of natural orifice trans-endoscopic surgery (NOTES) and laparoen-doscopic single site surgery (LESS) in urologic surgery / R. E. Sanchez-Salas [et al.] // Int. Braz. J. Urol. -2010. -№ 36 (4). - P. 385-400.

215. Current status of ureteroscopic treatment for urolithiasis / A. A. Skolarikos, A. G. Papatsoris, I. C. Mitsogiannis, L. Chatzidarellis // Int. J. Urol. - 2009. -№16(9).-P. 713-717.

216. Cybulski, P. A. Ureteroscopy: anesthetic considerations / P. A. Cybulski, H. Joo, R. J. Honey // Urol. Clin. North. Am. - 2004. - №31. - P. 43-47.

217. Cystic renal cell carcinoma: CT findings simulating a benign hyperdense cyst / D. S. Hartman [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1992. - № 159 (6). - P. 1235-7.

218. Daneshmand, S. Primary renal carcinoid tumor / S. Daneshmand, S. Chandrasoma, S. Wilson // Scientific. World Journal. - 2004. - № 3 (4). - P. 378-80.

219. Davis, D. M. Intubated ureterotom: a new operation ureteral anduretero-pelvic strictures / D. M. Davis // Surg. Gynecol. Obstet. - 1943. - № 76. - P. 513.

220. Davis, D. M. Intubated ureterotomy: experimental work and clinical results / D. M. Davis, G. H. Strong // J. Urol. - 1948. - № 74. - P. 476-84.

221. Davis, D. M. The process ofureteral repair: a recapitulation of the splinting question / D. M. Davis // J. Urol. - 1958. - № 79. - P. 215-23.

222. De Canniere, L. Adrenal and renal surgery by the laparoscopic and/or retroperito-neoscopic approach / L. De Canniere, L. A. Michel // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1997. - № 26 (3). - P. 336-43.

223. De Marco, F. Retrograde intrarenal surgery alone or plus ESWL in the treatment of pelvic renal stones: ten years experience in a single stone center / F. De Marco // J. Urol. - 2010. - №148 (1). - P. 118-120.

224. Direct carbon dioxide insufflation of the retroperitoneum under laparoscopic control for renal and adrenal surgery / L. De Canniere [et al.] // Eur. J. Surg. - 1997. -№163 (5).-P. 339-44.

225. Dhar, N. Idiopathic ureteral strictures without evidence of malignancy / N. Dhar, K. W. Angermeir // J. Urol. - 2004. - № 64. - P. 377-8.

226. Dourmashkin, R. Dilation of ureter with rubber bags in the treatment of ureteral calculi / R. Dourmashkin // J. Urol. - 1926. - № 59. - P. 851-62.

227. Eandi, J. A. Evaluation of the impact and need for use of a safety guidewire during ureteroscopy / J. A. Eandi, B. Hu, R. K. Low // J. Endourol. - 2008. -№22(8).-P. 1653-1658.

228. Early results of a new open surgical technique for treatment of ureteropelvic junction obstruction / S. Shakeri, M. Salehi-Pour, H. Yarmohammadi, A. R. Parvisi // Int. J. Urol. - 2006. - № 13 (4). - P. 490-2.

229. Effects of cryoablation on short-term development of urinary fistulas in the porcine kidney / M. Hughson, W. B. Shingleton, P. Farabaugh, P. Sewell // J. En-dourol. - 2003. -№ 17(1). - P. 37-40.

230. Efficacy of nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: analysis based on the new 1997 tumor-node-metastasis staging system / A. Belldegrun [et al.] // J. Clin. Oncol. - 1999. - № 17 (9) - P. 2868-75.

231. El-Nahas, A. R. Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A Study of Risk Factors / A. R. El-Nahas, A. A. Shokeir, A. M. El-Assmy // J. Urol. - 2007. - Vol. 177. - P. 576-579.

232. El-Nahas, A. R. Endourological treatment of nonmalignant upper urinary tract complications after urinary diversion / A. R. El-Nahas, A. A. Shokeir // Urology. -2010.-№76(6).-P. 1302-8.

233. Endo-urological cold-knife incision for ureteral stenosis after renal transplantation / S. Conrad [et al.] // J. Urol. - 1994. - № 152 (3). - P. 906-9.

234. Endopyelotomy with the Acucise cutting balloon device. Early clinical experience / X. Martin [et al.] // Eur. Urol. - 1997. - №31(4). - P. 389-93.

235. Endoscopic lithotripsy with the holmium:YAG laser / K. Matsuoka [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 1999. - №25(5). - P. 389-395.

236. EORTC Genitourinary Tract Cancer Group. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: final results of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3 trial 30881 / J. H. Blom [et al.] // Eur. Urol. - 2009. - № 55 (1). - P. 28-34.

237. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy / R. H. Thompson [et al.] // Eur. Urol. - 2010. - № 58(3). - P. 340-5.

238. Evolving principles of surgical management and prognostic factors for outcome in renal cell carcinoma / A. Breda [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2006. - Vol. 24(35). -P. 5565-75.

239. Excision and anastomotic repair for urethral stricture disease: experience with 150 cases / J. A. Martinez-Pineiro [et al.] // Eur. Urol. - 1997. - Vol. 32, N 4. -P.433-41.

240. Extracorporeal shock wave lithotripsy for large renal stones / D. Askermann, R. Claus, Ch. Lehntner, IC. Scheiber // Europ. Urol. - 1988. - Vol. 15. - № 1-2. -P. 5-8.

241. Fallon, B. Renal cancer associated with acquired cystic disease of the kidney and chronic renal failure / B. Fallon, R. D. Williams // Semin. Urol. - 1989. - № 4. -P. 228.

242. Fergany, A. F. Long-term results of nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: 10-year follow up / A. F. Fergany, K. S. Hafez, A. C. Novick // J. Urol. - 2000. - № 163. - P. 442.

243. Fischbach F. T. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests / F. T. Fischbach, M. B. Dunning. - 8th Ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - 1344 p.

244. Flam, T. A. Complications of ureteroscopy / T. A. Flam, M. J. Malone, R. A. Roth // Urol. Clin. North. Am. - 1988. -№ 15. - P. 167-180.

245. Flexible ureterorenoscopy and holmium laser lithotripsy for the management of renal stone burdens that measure 2 to 3 cm: a multi-institutional experience / E. S. Hyams [et al.]//J. Endourol. - 2010.-№24(10).-P. 1583-1588.

246. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for multiple unilateral Intrarenal Stones / A. Breda, O. Ogunyemi, J. T. Leppert, P. G. Schulam // Eur. Urol. -2009.-№55.-P. 1190-1197.

247. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for single intrarenal stones 2 cm or greater is this the new frontier? / A. Breda [et al.] // J. Urol. - 2008. - № 179 (3). -P. 981-4.

248. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Stones > 2 cm: A Systematic Review and Meta-Analysis / O. M. Aboumarzouk, M. Monga, K. G. Slawomir, O. Traxer// J. Endour. -2012. - Vol. 26, № 10. - P. 1257-1263.

249. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of lower pole calyx stones: influence of different lithotripsy probes and stone extraction tools on scope deflection and

irrigation flow / M. S. Michel [et al.] // Eur. Urol. - 2002. - № 41(3). - P. 312316.

250. Frank, J. J. Surgery of the ureter / J. J. Frank, J. A. Smith // CampbelF s urology : in 3 vol. - 7 ed. - London, 1998. - № 3. - P. 3062-84.

251. Freiha, G. S. Holmium:YAG laser-induced damage to guidewires: experimental study / G. S. Freiha, R. D. Glickman, J.M. Teichman // J. Endourol. - 1997. -Vol. 11, N5.-P. 331-6.

252. Fuganti, P. E. Predictive factors for intraoperative complications in semirigid ureteroscopy: analysis of 1235 ballistic ureterolithotripsies / P. E. Fuganti, S. Pires, R. Branco // Urology. - 2008. - №7 2(4). - P. 770-774.

253. Galvin, D. J. The contemporary management of renal and ureteric calculi / D. J. Galvin, M. S. Pearle // BJU Int. - 2006. - № 98(6). - P. 1283-1288.

254. Gaur, D. D. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report / D. D. Gaur, D. K. Agarwal, K. C. Purohit // J. Urol. - 1993. - № 149 (1). -P. 103-5.

255. Gaur, D. D. Retroperitoneoscopy : the balloon technique / D. D. Gaur // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1994. - № 76 (4). - P. 259-63.

256. Gaur, D. D. Retroperitoneal surgery of the kidney, ureter and adrenal gland / D. D. Gaur // Endosc. Surg. Allied Technol. - 1995. - № 3 (1). - P. 3-8.

257. Geavlete, P. Retrograde flexible ureteroscopic approach for pyelocaliceal calculi / P. Geavlete, S. A. Seyed Aghamiri, R. Multescu // Urol. J. - 2006. - № 3 (1). -P. 15-19.

258. Geavlete, P. Complications of 2735 retrograde semirigid ureteroscopy procedures: a single-center experience / P. Geavlete // J. Endourol. - 2006. - № 20(3). -P. 179-85.

259. Gill, I. S. Access technique for retroperitoneoscopy /1. S. Gill, M. T. Grune, L. C. Munch//J. Urol. - 1996.-№ 156(3).-P. 1120-4.

260. Giuliani, L. Atlas of Surgery for Renal Cancer / L. Giuliani // Ottavia de Ferrari Breggia, Genoa, 1989.

261. Glazer, A. A. Long-term followup after surgical treatment for renal cell carcinoma extending into the right atrium / A. A. Glazer, A. C. Novick // J. Urol. - 1996. -№ 155 (2).-P. 448-50.

262. Goldfisher, E. R. Endoscopic management of ureteral strictures / E. R. Goldfisher, E. S. Gerber // J. Urol. - 1997. - №157. - P. 770-5.

263. Goodwin, W. E. Percutaneous antegrade pyelography and translumbar needle nephrostomy in hydronephrosis / W. E Goodwin, W. C. Casey // AMA Arch. Surg. - 1956. - № 72 (2). - P. 357-65.

264. Grasso, M. Ureteropyeloscopic treatment of ureteral and intrarenal calculi / M. Grasso // Urol. Clin. North Am. - 2000. - №27. - P. 623-31.

265. Grasso, M. Flexible ureteroscopy update: indications, instrumentation and technical advances / M. Grasso, S. Rajamahanty // Indian J. Urol. - 2008. - № 24 (4). -P. 532-537.

266. Greene, F. L. The TNM system: our language for cancer care / F. L. Greene, L. H. Sobin // J. Surg. Oncol. - 2002. - № 80 (3). - P. 119-20.

267. Goodwin, W. E. Percutaneous troacar (needl) nephrostomy in hydronephrosis / W. E Goodwin, W. C. Casey, W. Woolf// J. Am. Med. Assoc. - 1955. - Vol. 157.-P. 891.

268. Guidelines EUA urolithiasis, 2009.

269. Guidelines on urolithiasis / H. G. Tiselius [et al.] // Eur. Urol. - 2001. - № 40. -P. 362-71.

270. Guidelines on urolithiaisis [Электронный ресурс] / С. Turk [et al.] // European Association of Urology. - 2012.

271. Haber, G. P. Laparoscopic partial nephrectomy: contemporary technique and outcomes / G. P. Haber, I. S. Gill // Eur. Urol. - 2006. - № 49 (4). - P. 660-5.

272. Hacker, A. Minimally invasive treatments in renal cell carcinoma / A. Hacker, M. S. Michel, P. Aiken // Scand. J. Surg. - 2004. - № 93 (2). - P. 137-44.

273. Hafez, K. S. Nephron sparing surgery for localized renal cell carcinoma: impact of tumor size on patient survival, tumor recurrence and TNM staging / K. S. Hafez, A. F. Fergany, A. C. Novick // J. Urol. - 1999. - № 162 (6). - P. 1930-3.

274. Hafez, K. S. Update On Minimally Invasive Management of Ureteral Strictures / K. S. Hafez, J. S. Wolf// J. Endourol. - 2003. -№17(7). - P. 453-464.

275. Han, P. K. The short-term outcome of laser endoureterotomy for ureteric stricture / P. K. Han, M. Rohan, Adam B. Mohd // Med. J. Malaysia. - 2013. - №68(3). -P. 222-6.

276. Harewood, L. M. Laparoscopic ureterolithotomy: the results of an initial series, and an evaluation of its role in the management of ureteric calculi / L. M. Hare-wood, D. R. Webb, A. J. Pope // Br. J. Urol. - 1994. - № 74 (2). - P. 170-6.

277. Health related quality of life after hand-assisted laparoscopic and open radical nephrectomise of renal cell carcinoma / J. Jiang [et al.] // Int. J. Nephrol. - 2009. -№41 (l).-P. 23-7.

278. Henkel, T. O. Ureteral laparoscopic surgery / T. O. Henkel, J. Rassweiler, P. Aiken // Ann. Urol. (Paris). - 1995. - № 29. - P. 61-72.

279. Herr, H. W. A history of partial nephrectomy for renal tumors / H. W. Herr // J. Urol.-2005.-№ 173 (3).-P. 705-8.

280. Herr, H. W. Partial nephrectomy for unilateral renal carcinoma and a normal contralateral kidney: 10-year follow up / H. W. Herr // J. Urol. - 1999. - № 161. -P. 33.

281. Hienert, G. Ureter perforation in ureterorenoscopy—management and follow-up / G. Hienert, D. Latal// Z. Urol. Nephrol. - 1989. - №82(9). - P. 455-7.

282. History of ureteropelvic junction obstruction repair (pyeloplasty). From Trendelenburg (1886) to the present / V. Poulakis [et al.] // Urologe A. - 2004. -№43(12).-P. 1544-59.

283. Hoang, A. N. Laparoscopy-assisted radical nephrectomy with inferior vena caval thrombectomy for level II to III tumor thrombus: a single-institution experience and review of the literature / A. N. Hoang, A. A. Vaporcyian, S. F. Matin // J. Endourol. - 2010. - № 24 (6). - P. 1005-12.

284. Hoehn, W. Invasion of veins in renal cell carcinoma - frequence, correlation and prognosis / W. Hoehn, P. Hermanek // Eur. Urol. - 1983. - № 9 (5). - P. 276-80.

285. Holmium: YAG Lasertripsy for Ureteric Calculi. An Experience of 300 Procedures / R. Devarjan [et al.] // Br. J. Urol. - 1998. - Vol. 82. - P. 342-347.

286. Holmium: yttrium-aluminum-garnet laser endoureterotomy for benign ureteral strictures: a single-centre experience / C. M. Lin [et al.] // Acta Chir. Belg. -

2009.-№109(6). -P. 746-50.

287. Huffman, J. L. Extending cystoscopic techniques into the ureter and renal pelvis. Experience with ureteroscopy and pyeloscopy / J. L. Huffman, D. H. Bagley, E. S. Lyon // JAMA. - 1983. -№ 21(15). - P. 2002-2005.

288. Hydronephrosis in the early stage of pregnancy after renal transplantation / K. Saito [et al.] // Int. J. Urol. - 2006. - №13(6). - P. 809-10.

289. Impact of shock wave pattern and cavitation bubble size on tissue damage during ureteroscopic electrohydraulic lithotripsy / R. Vorreuther [et al.] // J. Urol. -1995. - Vol. 153(3 Pt 1). - P. 849-53.

290. Initial Experience with Laparoendoscopic Single-Site Surgery by Use of a Homemade Transumbilical Port in Urology / S. Y. Lee [et al.] // Korean J. Urol. -

2010.-№51 (9).-P. 613-8.

291. Intravesical and transperitoneal laparoscopy in the management of tumor in the residual ureter / A. W. Branco [et al.] // Int. Braz. J. Urol. - 2013. - №39(2). -P. 291.

292. Investigation of the tissue effects of a new device for intracorporeal lithotripsy the Swiss Lithoclast/ J. D. Denstedt [et al.] // J. Urol. - 1995. -№ 153(2). - P. 535-7.

293. Irrigant flow and intrarenal pressure during flexible ureteroscopy: the effect of different access sheaths, working channel instruments, and hydrostatic pressure / Y. H. Ng [et al.] // J. Endourol. - 2010. -№ 24(12). - P. 1915-1920.

294. Is renal warm ischemia over 30 minutes during laparoscopic partial nephrectomy possible? One-year results of a prospective study / F. Porpiglia [et al.] // Eur. Urol. - 2007. - № 52 (4). - P. 1170-8.

295. Is there a difference in outcomes between digital and fiberoptic flexible urete-rorenoscopy procedures? / M. Binbay [et al.] // J. Endourol. - 2010. - № 24(12). -P. 1929-1934.

296. James, P. M. Local hypothermia for massive renal hemorrhage / P. M. James, A. Jr. Michie // Surgery. - 1964. - № 56. - P. 1134-6.

297. Jeschke, K. Laparoscopic nephron-sparing surgery for renal tumors / K. Jeschke, R. Peschel, J. Wakonig // Urology. - 2001. - № 58 (5). - P. 688-92.

298. Jones, W. R. The effects of renal artery occlusion on renal function under normo-thermia and regional hypothermia / W. R. Jones, V. A. Politano // J. Urol. - 1963. -№89.-P. 535-40.

299. Kaouk, J. H. Laparoendoscopic single-site surgery in urology: worldwide multi-institutional analysis of 1076 cases / J. H. Kaouk, R. Autorino, F. J. Kim // Eur. Urol. - 2011. - № 60 (5). - P. 998-1005.

300. Kenawy, M. R. Percutaneous nephrolithotripsy for renal stories in over 1000 patients / M. R. Kenawy, H. A. Kappany, T. L. Diasty // Brit. J. Urol. - 1992. -№ 69. - P. 470.

301. Kerbl, K. Basic techniques of laparoscopic surgery / K. Kerbl, R. V. Clayman // Urol. Clin. North Am. - 1993. - Vol. 20, N 2. - P. 361-368.

302. Kim, S. C. Percutaneous nephrolithotomy: an update / S. C. Kim, R. L. Kuo, J. E. Lingeman // Curr. Opin. Urol. - 2003. -№13. - P. 235-241.

303. Knudsen, B. Durability of the next-generation flexible fiberoptic ureteroscopes: a randomized prospective multi-institutional clinical trial / B. Knudsen, R. Miyaoka, K. Shah // Urology. - 2010. - № 75(3). - P. 534-538.

304. Kopp, R. P. Laparo-endoscopic single-site (LESS) radical nephrectomy with renal vein thrombectomy: initial report // R. P. Kopp, J. L. Silberstein, I. H. Der-weesh // BMC Urol. -2010.-№10.-P.8.

305. Kuo, R. L. A randomized clinical trial of ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy for lower pole stones between 11 and 25 mm / R. L. Kuo, J. E. Lingeman, R. J. Leveillee // J. Endourol. - 2003. - № 17. - P. 331-335.

306. Kurth, K. H. Ultrasound litholapaxy of a staghorn calculus / K. H. Kurth, R. Ho-henfellner, J. E. Altwein // J. Urol. - 1977. - Vol. 117, N 2. - P. 242-3.

307. Kwon, S. Y. Laparoscopic versus Open Radical Nephrectomy in T2 Renal Cell Carcinoma: Long-Term Oncologic Outcomes / S. Y. Kwon, J. W. Jung, B. S. Kim // Korean J. Urol. - 2011. - № 52 (7). - P. 474-8.

308. Lahme, S. Stones of the upper urinary tract. Update on minimal-invasive en-dourological treatment / S. Lahme, V. Zimmermanns, A. Hochmuth // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2008. - № 80(1). - P. 13-17.

309. Lane, B. R. 7-year oncological outcomes after laparoscopic and open partial nephrectomy / B. R. Lane, I. S. Gill // J. Urol. - 2010. - № 183 (2). - P. 473-9.

310. Lane, B. R. Renal functional outcomes after partial nephrectomy with extended ischemic intervals are better than after radical nephrectomy / B. R. Lane, A. F. Fergany, C. J. Weight // J. Urol. - 2010. - № 184 (4). - P. 1286-90.

311. Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients / M. M. Desai [et al.] // Urology. - 2009. - № 74 (4). - P. 805-12.

312. Laparoendoscopic single-site nephroureterectomy for upper urinary tract urothe-lialcarcinoma: outcomes of an international multi-institutional study of 101 patients / S. Y. Park [et al.] // BJU Int. - 2013. - №112(5). - P. 610-5.

313. Laparoendoscopic single-site surgery for radical and cytoreductive nephrectomy, renal vein thrombectomy, and partial nephrectomy: a prospective pilot evaluation / I. H. Derweesh [et al.] // Diagn. Ther. Endosc. - 2010. - № 107482. Epub. -2010 Jun 7.

314. 800 Laparoscopic partial nephrectomies: a single surgeon series /1. S. Gill [et al.] // J. Urol. - 2010. - № 183 (l).-P. 34-41.

315. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients / M. Marszalek [et al.] // Eur. Urol. - 2009. - № 55 (5). - P. 1171-8.

316. Laparoscopic en bloc resection of ureter with a cuff of bladder during radical nephroureterectomy for lower ureteric tumors: a matched-paired analysis / A. Gil-Ian, E. Alexander, N. Townell, G. Nabi // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2013. -№23(7). -P. 626-31.

317. Laparoscopic division of crossing vessels at the ureteropelvic junction / F. X. Keeley [et al.] // J. Endourol. - 1996. -№ 10 (2). - P. 163-8.

318. Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: evaluation of efficacy and safety: a multicenter experience / J. A. Cadeddu [et al.] // Urology. - 1998. - № 52 (5).-P. 773-7.

319. Laparoscopic partial nephrectomy with suture repair of the pericaliceal system / M. M. Desai [et al.] // Urology. - 2003. - № 61 (1). - P. 99-104.

320. Laparoscopic nephrectomy: initial case repor / R. V. Clayman [et al.] // J. Urol. -1991.-№ 146.-P. 278-82.

321. Laparoscopic nephroureterectomy for the treatment of transitional cell carcino-maof the upper urinary tract / T. W. Jarrett, D. Y. Chan, J. A. Cadeddu, L. R. Ka-voussi // Urolog. - 2001. - №57(3). - P. 448-53.

322. Laparoscopic partial nephrectomy for central tumors: analysis of perioperative outcomes and complications / A. Nadu [et al.] // Urology. - 2004. - №64(4). -P. 655-659.

323. Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors / Frank I. [et al.] // J. Urol. -2005.-№174(3).-P. 850-3.

324. Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor: single center experience comparing clamping and no clamping techniques of the renal vasculature / B. Guil-lonneau [et al.] //J. Urol. -2003. -№169 (2). - P. 483-6.

325. Laparoscopic partial nephrectomy for tumors larger than 4 cm: a comparative study / D. A. Lifshitz [et al.] // J. Endourol. - 2010. - № 24 (1). - P. 49-55.

326. Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new gold standard / D. A. Moon [et al.] // Urology. - 2006. - № 67. - P. 932-6.

327. Laparoscopic pyeloplasty: the updated McMaster University experience / J. Dong [et al.] // Can. Urol. Assoc. J. - 2008. - № 2 (4). - P. 388-91.

328. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: oncological outcomes at 10 years or more / A. Berger [et al.] // J. Urol. - 2009. - № 182 (5). - P. 2172-6.

329. Laparoscopic radical nephrectomy: cancer control for renal cell carcinoma / D. Y. Chan [et al.] //J. Urol. -2001. -№ 166 (6). - P. 2095-9.

330. Laparoscopic radical nephrectomy: the new gold standard surgical treatment for localized renal cell carcinoma / S. Y. Eskicorapci [et al.] // Scientific World Journal. - 2007. - № 9 (7). - P. 825-36.

331. Laparoscopic radical nephrectomy for cancer with level 1 renal vein involvement /M. M. Desai [etal.]//J. Urol. -2003.-№ 169.-P. 487-91.

332. Laparoscopic radical nephrectomy for large renal-cell carcinomas / R. Hattori [et al.] // J. Endourol. - 2009. - № 23 (9). - P. 1523-6.

333. Laparoscopic radical nephrectomy for patients with pathologic T3b renal-cell carcinoma: the Johns Hopkins experience / T. J. Guzzo [et al.] // J. Endourol. -2009. -№23 (l).-P. 63-7.

334. Laparoscopic radical nephrectomy for patients with pathologic T3b renal-cell carcinoma: the Johns Hopkins experience / T. J. Guzzo [et al.] // J. Endourol. -2009.-№23 (l).-P. 63-7.

335. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: the standard of care already? / Y. Ono [et al.] // Curr. Opin. Urol. - 2005. - № 15 (2). - P. 75-8.

336. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma / O. Kuriki [et al.] // Aktuelle Urol. - 2003. - № 34 (4). - P. 244-6.

337. Laparoscopic renal surgery / K. Kijvikai [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. - 2005. -№88 (12).-P. 1825-32.

338. Laparoscopic versus open radical nephrectomy: a 9-year experience / M. D. Dunn [et al.] // J. Urol.-2000.-№ 164 (4).-P. 1153-9.

339. Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large renal tumors: a long-term prospective comparison / A. K. Hemal [et al.] // J. Urol. - 2007. - № 177 (3).-P. 862-6.

340. Lasertripsy for ureteric stones in 100 cases / M. J. Coptcoat [et al.] // J. Endourol.

- 1987. -№ 1 (2).-P. 119-22.

341. Lee, W. J. Complications of percutaneous nephrolithotomy / W. J. Lee, A. D. Smith, V. Cubelli // Am. J. Roentgenol. - 1987. -№ 148. - P. 177-180.

342. Lehtoranta, K. Residual stones after percutaneous nephrolilhotomy; sensitivities of different imaging methods in renal stone detection / K. Lehtoranta, P. Mankinen, S. Rannikko // Ann. Chir. Gynaecol. - 1995. - № 84(1). - P. 43-49.

343. Leijte, J. A. Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi: predictive factors for complications and success / J. A. Leijte, J. R. Oddens, T. M. Lock // J. Endourol.

- 2008. - №22(2). - P. 257-260.

344. Leone, N. T. Changing trends in the use of ureteroscopic instruments from 1996 to 2008 / N. T. Leone, M. Garcia-Roig, D. H. Bagley // J. Endourol. - 2010. -№24(3).-P. 361-365.

345. Les stenoses ureterales en transplantation renale / P. Heritier [et al.] // Ann. Urol. - 1990.-№24(1).-P. 9-15.

346. Lesani, O. A. Safety and efficacy of laparoscopic radical nephrectomy with manual specimen morcellation for stage cTl renal-cell carcinoma / O. A. Lesani, L. C. Zhao, J. Han // J. Endourol. - 2008. - № 22 (6). - P. 1257-9.

347. L'esperance, J. O. Effect of ureteral access sheath on stone-free rates in patients undergoing ureteroscopic management of renal calculi / J. O. L'esperance, W. O. Ekeruo, C. D. Jr. Scales // Urology. - 2005. - № 66(2). - P. 252-255.

348. Lipworth, L. The epidemiology of renal cell carcinoma / L. Lipworth, R. E. Taro-ne, J. K. McLaughlin // J. Urol. - 2006. - № 176 (6 Pt 1). - P. 2353-8.

349. Lloyd, S. N. Endoscopic transvesical extramural ureterolithotomy / S. N. Lloyd, C. Kennedy // Br. J. Uro. -1990. - №65(4). - P. 326-8.

350. Lojanapiwat, B. Endoscopic Treatment of Benign Ureteral Strictures / B. Loja-napiwat, S. Soonthonpun, S. Wudhikarn // Asain J. of Surg. - 2003. - № 25(2). -P. 130-3.

351. Long-term efficacy of holmium laser endoureterotomy forbenign ureteral stricture / B. R. Lane, M. H. Desai, N. J. Hegarty, S. T. Streem // J. Urol. - 2006. - № 67. -P. 894-897.

352. Long-term follow-up after laparoscopic radical nephrectomy / Y. Yan [et al.] // J. Urol. - 2002. - № 167 (3). - P. 1257-62.

353. Long-term follow-up of hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy for organ-confined renal cell carcinoma / S. D. Chung [et al.] // Urology - 2007. -№69.-P. 652-5.

354. Long-term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for pathologic T1 renal cell carcinoma / Saika T. [et al.] // Urology. - 2003. - №62(6). - P. 1018-23.

355. Long-term results of endourological management of ureteral stenosis / C. Rioja [et al.] // Eur. Urol. - 2001. - № 39 (suppl 5). - P. 86.

356. Long-term results of endoureterotomy using a holmium laser / Hibi H. [et al.] // Int. J. Urol. -2007. -№14(9). -P. 872-4.

357. Long-term survival analysis after laparoscopic radical nephrectomy / S. Perm-pongkosol [et al.] // J. Urol. - 2005. - №174(4). - P. 1222-5.

358. Low clinical stage of renal cell carcinoma: relevance of microvascular tumor invasion as a prognostic parameter / P. D. Gonsalves [et al.] // J. Urol. - 2004. -№ 172 (2).-P. 470-4.

359. Lower-pole caliceal stone clearance after Shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and flexible ureteroscopy: impact of radiographic spatial anatomy / A. M. Elbahnasy, R. V . Clayman, A. L. Shalhav, D. M. Hoenig // J. En-dourol. - 1998. -№ 12(2).-P. 113-119.

360. Major and minor injuries during the creation of pneumoperitoneum. A multicenter study on 12,919 cases / M. Catarci [et al.] // Surg. Endose. - 2001. - № 15 (6). -P. 566-9.

361. Management of benign ureteral strictures in the endoscopic era / A. T. Corcoran, M. C. Smaldone, D. D. Ricchiuti, T. D. Averch // J. Endourol. - 2009. - Vol. 23(11).-P. 1909-12.

362. Mariani, A. J. Combined electrohydraulic and holmium:YAG laser ureteroscopic nephrolithotripsy for 20 to 40 mm renal calculi / A. J. Mariani // J. Urol. - 2004. -№172(1).-P. 170-4.

363. Mariani, A. J. In discussion of: combined electrohydraulic and holmium:YAG laser ureteroscopic nephrolithotripsy of large (greater than 4 cm ) renal calculi / A. J. Mariani // J. Urol. - 2007. - №177. - P. 168-73.

364. Marshall, V. F. Fiber optics in urology / V. F. Marshall // J. Urol. - 1964. - № 91. -P. 110-4.

365. Marguet, C. G. Simultaneous combined use of flexible ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy to reduce the number of access tracts in the management of complex renal calculi / C. G. Marguet // BJU. - 2005 - № 96. - P. 1097-100.

366. Matlaga, B. R. Changing indications of open stone surgery / B. R. Matlaga, D. G. Assimos // Urology. - 2002. - № 59. - P. 490-493.

367. McDougall, E. M. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy - animal and human anatomic studies - editorial comment / E. M. McDougall // J. Endourol. -1995.- №9(6).-P. 490.

368. Medina-Polo, J. Can partial nephrectomy preserve renal function and modify survival in comparison with radical nephrectomy? / J. Medina-Polo, J. Romero-Otero, A. Rodríguez-Antolín // Scand. J. Urol. Nephrol. - 2011. - № 45 (2). -P. 143-50.

369. Mendez-Torres, F. Technical modifications for robot-assisted laparoscopic pye-loplasty / F. Mendez-Torres, M. Woods, R. Thomas // J. Endourol. - 2005. -№19(3). -P. 393-6.

370. Meng, M. V. Hellstrom technique revisited: Laparoscopic treatment of uretero-pelvic junction obstruction / M. V. Meng, M. L. Stoller // Urology. - 2003. -№ 62. - P. 404-8.

371. Michel, M. S. Complications in percutaneous nephrolithotomy / M. S. Michel, L. Trojan, J. J. Rassweiler // Eur. Urol. - 2007. - № 51(4). - P. 899-906.

372. Miller, N. L. Management of kidney stones / N. L. Miller, J. E. Lingeman // BMJ. - 2007. - №334. - P. 468-472.

373. Mindy, M. H. Imaging of Ureteroscopic Complications / M. H. Mindy, K. Tun-cali, C. L. Kirby // Am. J. Roentgen. - 1997. - № 168. - P. 633-637.

374. Minimally Invasive Approaches to Upper Urinary Tract Urolithiasis / R. W. Geoffrey, B. K. Canales, J. D. Denstedt, M. Monga// Urol. Clin. N. Am. -2008.-№35.-P. 441-454.

375. Mitchell, S. First digital flexible ureterorenoscope: initial experience / S. Mitchell, E. Havranek, A. Patel // J. Endourol. - 2008. - № 22(1). - P. 47-50.

376. Modified Clavien classification in percutaneous nephrolithotomy: assessment of complications in children / E. Ozden [et al.] // J. Urol. - 2011. - № 185(1). -P. 264.

377. Modified ileal neobladder for continent urinary diversion: experience and results / V. Argyropoulos [et al.] // Urology. - 2001. - Vol. 5, №58. - P. 712-6.

378. Modified supine percutaneous nephrolithotomy for large kidney and ureteral stones: technique and results / C. C. Abbou [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - №61 (l).-P. 164-170.

379. Monga, M. Durability of flexible ureteroscopes: a randomized, prospective study / M. Monga [et al.] //J. Urol. - 2006. - № 176 (1). - P. 137-41.

380. Nakada, S. Y. Advanced endourology / S. Y. Nakada, M. S. Pearle. - New Jersey: Humana Press Inc., 2008.

381. Nonstented versus routine stented ureteroscopic holmium laser lithotripsy: a prospective randomized trial / Y. Shao, J. Zhuo, X. W. Sun, W. Wen // Urol. Res. - 2008. - №36(5). - P. 259-263.

382. Obesity and renal cell cancer - a quantitative review / A. Bergstrom [et al.] // Br. J. Cancer. - 2001. - № 85 (7). - P. 984-90.

383. Oncologic outcome of 132 cases of laparoscopic radical nephrectomy with intact specimen removal for T1-2N0M0 renal cell carcinoma // A. K. Hemal [et al.] // World J. Urol. - 2007. - № 25 (6). - P. 619-26.

384. Outcome of urethral strictures treated by endoscopic urethrotomy and urethroplasty / M. A. Arrabal-Martin [et al.] // Can. Urol. Assoc. J. - 2014. - №8 (1-2). -P. 16-19.

385. Outcomes of laparoscopic radical nephrectomy in the setting of vena caval and renal vein thrombus: seven-year experience / G. L. Martin [et al.] // J. Endourol. -2008.-№22 (8).-P. 1681-5.

386. Pain DETECT / R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel, T. R. Tolle // Curr. Med. Res. Opin. - 2006. - Vol. 22. - P. 1911-1920.

387. Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis / H. L. Kim [et al.] // J. Urol. - 2003. - № 70 (5). - P. 174.

388. Parikh, C. R. Urine Stability Studies for Novel Biomarkers of Acute Kidney Injury / C. R. Parikh, I. Butrymowicz, A. Yu // Am. J. Kidney Dis. - 2013. -№. S0272-6386 (13) 01285-7.