Диагностика и лечение травмы почек у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Горицкий, Максим Игоревич

• Горицкий, Максим Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горицкий, Максим Игоревич

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современное состояние вопроса о травме почек у детей

ГЛАВА И МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

II. 1 Общая характеристика обследованных больных

II. 2 Характеристика методов исследования

II. 3 Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК.

III. 1 Результаты клинического обследования 47 III. 2 Рентгенологические методы обследования 54 III. 3 Эхографическое обследование

III. 4 Результаты исследования детей после ЧПБП

ГЛАВА IV ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

IV.1 Лечение посттравматических повреждений почек 85 IV.2 Оценка эффективности и результаты лечения 115 IV.3 Осложнения

A) Ранние послеоперационные осложнения 117 Б) Ранние осложнения консервативного лечения

B) Отдаленные результаты лечения 121 IV.4 Лечение осложнений ЧКПБ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение травмы почек у детей»

Актуальность проблемы

Травма почек является одним из наиболее частых повреждений внутренних органов у детей, которая составляет 0,3-3% от общего количества травм. Несмотря на постоянный интерес отечественных и зарубежных авторов к проблемам повреждения почек, вопросы диагностики и лечения подобных повреждений не решена окончательно, нет единых подходов к оценке морфофункционального состояния почки при ее повреждении, что подчеркивается, в частности, множеством существующих классификаций повреждений почек. В связи с этим нет критериев, однозначно определяющих тактику лечения, целесообразность и своевременность выполнения органосохраняющих операций. Клинические проявления травмы почек не характеризуют вид повреждения и не всегда коррелируют с тяжестью повреждения, что определяет необходимость использования разнообразных специальных методов исследования, арсенал которых постоянно расширяется. Поэтому вопросы разработки диагностических критериев и тактики лечения закрытых повреждений почек у детей на основании комплексного использования урологических методов обследования и современных высокоразрешающих лучевых технологий являются актуальными до настоящего времени. Остаются малоизученными возможности проведения ультразвуковых методов исследования и доплеровской оценки ренального кровотока в ургентной урологической практике у детей. Нет единого мнения относительно показаний к операции, её сроков, объема оперативного вмешательства. Не ясны показания к отведению мочи во время операции и оптимальный способ дренирования чашечно-лоханочной системы. Какое место при травме почки занимает консервативная терапия в сочетании с эндоскопическим дренированием ЧЛС, пункционным лечением мочевых затеков Недостаточно изучены вопросы постбиопсийных осложнений, нарушений ренального кровотока с образованием интраренальных сосудистых фистул и тактика ведения таких пациентов.

Таким образом, изучение возможностей диагностики, оценки степени тяжести повреждений и оптимизация лечебной тактики при закрытых травмах почек сохраняет свою актуальность, что определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при травматических повреждениях почек у детей.

Задачи исследования

1. На основании комплексного использования урологических, рентгенологических и лучевых методов обследования разработать диагностический алгоритм при травматических повреждениях почек у детей.

2. Определить показания к оперативному вмешательству и консервативному ведению повреждений почек у детей с использованием динамического лучевого контроля состояния органа.

3. Разработать меры профилактики осложнений у детей с травмой почки.

4. Проанализировать отдаленные результаты лечения травматических повреждений почек у детей.

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале с использованием комплекса урологических и лучевых методов исследования разработан алгоритм обследования детец с травматическими повреждениями почек. Определены сроки и кратность высокоразрешающего ультразвукового исследования, доказана его высокая информативность в определении тяжести травматического поражения почек.

Впервые обоснована консервативная тактика ведения детей с травмой почек на основании динамического ультразвукового контроля. Определены критерии эхографической оценки нарушения ренального кровотока при травме почек и динамика репаративных процессов. Обоснованы сроки и объем хирургического вмешательства и особенности послеоперационного ведения пациентов. Разработан комплекс мер профилактики послеоперационных осложнений.

Впервые на основании комплексного применения методов лучевой диагностики изучены отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения травматических повреждений почек, формирование очаговых склеротических изменений паренхимы после разрыва почки.

Практическая значимость

В ходе проведенного исследования определена диагностическая ценность компьютерной томографии и ультразвукового исследования с доплеровским исследованием ренального кровотока у детей с травматическими повреждениями почек. Определена последовательность проведения лучевых методов исследования у детей с повреждениями почек, в том числе - у пациентов с политравмой и у пациентов с постбиопсийными осложнениями. Предложен диагностический алгоритм. Выявлены наиболее информативные ультразвуковые признаки патологических изменений, развивающихся в почках после закрытых травм, определена их прогностическая значимость. Обоснованы показания и уточнены технические особенности проведения доплеровских методов оценки ренального кровотока.

Определены прогностически неблагоприятные эхографические признаки повреждения почек, определены сроки и кратность лучевых методов исследования у пациентов с травмой почки в зависимости от тяжести повреждения и результатов предыдущих исследований.

Разработан алгоритм лечебных мероприятий, меры профилактики послеоперационных и постбиопсионных осложнений. Уточнены показания к консервативному и оперативному лечению травматических повреждений. Определена роль малоинвазивных методов лечения травм почек. Разобраны особенности хирургического пособия при ушивании разрыва почки, показания и способы дренирования коллекторной системы почки у детей. Проведен разбор осложнений консервативного и оперативного лечения в ближайшем и отдаленном периоде.

Результаты исследований внедрены в практику отделения урологии и экстренной хирургии детской городской св. Владимира, а так же были использованы при проведении лекций и практических занятий на кафедре детской хирургии РМАПО и кафедре лучевой диагностики МГМСУ. Публикации

По теме диссертации опубликовано {0 печатных работ, в том числе 3 в центральной печати. Результаты исследований изложены на хирургической конференции в ДКБ св. Владимира, педиатрической сессии Московского общества медицинских радиологов, всероссийских научно практических конференциях - «Новые технологии в детской хирургии и педиатрии», «Актуальные вопросы лучевой диагностики в Педиатрии и Детской хирургии»,

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах и состоит из введения, четырех глав и заключения, включает 17 таблиц, 42 рисунков, 6 схем. Указатель литературы содержит 203 источников, из них 113 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Горицкий, Максим Игоревич

148 Выводы

1. При травматических повреждениях почек у детей наиболее достоверными клиническими симптомами являются гематурия и болевой синдром. Длительность макрогематурии и/или болевого синдрома более 3 суток во всех случаях свидетельствуют о среднетяжелом или тяжелом повреждении почки. Припухлость в поясничной области определяется только у 9% пациентов, локальное мышечное напряжение, симптомы раздражения брюшины и гемодинамические нарушения являются неспецифическими симптомами.

2. Традиционное рентгенологическое обследование малоинформативно у детей с легкой степенью травмы почки, только 20% из них имеют нечеткую рентгенологическую симптоматику. При среднетяжелой травме в 15% случаев, а при тяжелой травме — в 20% рентгенологически оценить состояние поврежденной почки невозможно. Достоверная эхографическая симптоматика повреждений почек выявлена во всех случаях повреждений, наибольшее эхографической представительство (3,86 эхосимптома на каждого пациента) имели случаи среднетяжелого травматического повреждения.

3. Постбиопсийные осложнения в большинстве случаев диагностировались только эхографически без развития специфической клинической картины, необходимости в проведении других лучевых методов обследования у этого контингента больных нет.

4. Применение УЗИ с доплеровской оценкой ренального кровотока расширило возможности проведения консервативно выжидательной тактики у пострадавших со среднетяжелыми и тяжелыми формами повреждения и позволило снизить количество оперативных вмешательств у данной группы пострадавших более, чем в 2 раза: с 33 до 15%.

5. Дифференцированный подход к срокам оперативного вмешательства и проведение превентивной гемостатической и противовоспалительной терапии позволили значительно снизить количество нефрэктомий: с 50% от всех оперативных вмешательств в контрольной группе до 18% в основной группе.

6. Отдаленные результаты подтверждают эффективность консервативного лечения при повреждениях почки средней тяжести и позволяют рекомендовать органосохраняющие операции при массивных повреждениях органа.

Практические рекомендации

1. В диагностическом алгоритме у детей при подозрении на травму почек после проведения клинического осмотра целесообразно выполнение УЗИ с оценкой ренального кровотока. При эхографичеком отсутствии нарушения целостности почки и интраренальной гемодинамики от проведения ЭУ можно отказаться.

2. При отсутствии технических возможностей проведения УЗИ, ЭУ должна выполняться сразу после клинического осмотра, что позволит с высокой степенью достоверности исключить тяжелые варианты повреждений почек.

3. Эхографическая дифференцировка урогематомы и гематомы в ранние сроки после травмы почки невозможна, поэтому ультразвуковые признаки наличия параренальных жидкостных включений являются показанием к рентгеноконтрастному обследованию.

4. Стабильная центральная гемодинамика и отсутствие или незначительные признаки травмы почки по данным комплексного клинико-лучевого обследования являются показаниями к проведению консервативного лечения.

5. Консервативно-выжидательная тактика на основании динамического эхографического контроля за состоянием почки и ренального кровотока целесообразна при непроникающих разрывах почки или повреждениях с небольшим мочевым затеком (не более 25% поверхности почки), фрагментации органа (не более 25% ее объема). Обязательным условием для проведения подобной тактики являются стабильные гемодинамические показатели, лучевые признаки сохранного кровотока в большей части (не менее 75%) почечной паренхимы.

6. Ухудшение внутрипочечного кровотока по данным УЗИ, увеличение паранефральной урогематомы, появление признаков ее инфицирования, а так же отсутствие динамических изменений в течение 5 суток является показанием к оперативной ревизии.

7. Экстренное оперативное лечение должно проводиться только детям с признаками профузного кровотечения, лучевыми признаками повреждения сосудистой ножки и сочетанной травмой органов брюшной полости, требующей экстренной оперативной ревизии.

8. Показанием к проведению срочной операции являются признаки продолжающегося, но не угрожающего жизни кровотечения, отрывы фрагмента почки более 25 % ее объема, большой мочевой затек. Оптимальные сроки оперативного лечения в данных случаях составляют 24 - 48 часов с момента травмы.

9. После пункционной нефробиопсии при нормальном течении постпункционного периода показано проведение УЗИ на 2-5 сутки. Если нефробиопсия выполнялась пациенту, получающему почечнозаместительную терапию, первое УЗИ целесообразно выполнить на 1 сутки после манипуляции независимо от клинического состояния и самочувствия пациента. Выявление эхографических признаков постпункционных артериовенозных фистул является показанием к увеличению сроков постельного режима и динамическому эхографическому контролю у детей после нефробиопсии.

10. Профилактикой послеоперационных осложнений является: а) дифференцированный поход к срокам оперативного лечения; б) проведение превентивной гемостатической терапии; в) дренирование ЧЛС - только у пациентов с массивным проникающим разрывом органа; г) использование абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомба» при ушивании паренхимы почки

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горицкий, Максим Игоревич, 2007 год

1. Ашкрафт К. У, Холдер Т. М. // Детская хирургия, пер. с англ. — М., 1996 с.158-159.

2. Баиров Г.А., Кущ. Н. Л., Остропольская Е.А. Повреждения почек и мочеточников // Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Г.А. Баиров, Н. Л. Кущ. Киев: Здоров'я, 1975. - С. 92-111.

3. Баиров Г.А. Остропольская Е. А. // Травматология детского возраста. / Под ред. Г. А. Баирова. — Л., 1976. — С. 307 — 330.

4. Баиров Г. А., Остропольская Е. А. Повреждения почек // Травматология детского возраста / Под ред. Г. А. Баирова. Л.: Медицина, 1983. — С. 307 -313.

5. Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей. Л., 1983. - С. 322 - 326.

6. Баиров Г. А., Эргашев Н. Ш. Повреждения почек // Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных. Ташкент: Медицина, 1986. - С. 101-109.

7. Баньковский Н.С., Зайцев Н. Г., Товстолес К. Ф. Повреждение почек и мочеточников. В кн.: Повреждение органов мочеполовой системы. — Л.: Медицина 1972, с. 7 - 63.

8. Белый Л. С. Диагностические возможности почечной ангиографии в детской уронефрологии // Теоретическая медицина и педиатрическая практика: Сб. науч. тр. МНИИПДХ. Вып.6. М., 1997. - С. 107 - 111.

9. Биезинь А. П. Закрытая травма органов в забрюпшнном пространстве // Диагностика хирургических заболеваний органов грудной и брюшной полостей. М.: Медицина, 1971. — С. 154-156.

10. Болгарский И.С., Гайдуллаев A.A. Закрытые повредения почек // Актуальные вопросы урологии и нефрологии. Ташкент 1980. - С. 16 -21.

11. Болгарский И. С., Гулямов X. Г., Травма почек // II науч. Конф. Урологов Узбекистана: Тез. докл. — Ташкент, 1981. С. 76 - 77.

12. Вайнберг 3. С. Травматические повреждения почек // Неотложная урология. М. Московский рабочий, 1997. Гл. 9. С. 106 -121.

13. Горшков С. 3., Волков В. С. Повреждения почек // Закрытые повреждения живота. — М.: Медицина, 1978. — С. 129 135.

14. Горюнов В. Г. Повреждения почек // Оперативная урология/ Под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова. Л.: Медицина, 1986. — С. 27 -.

15. Горюнов В. Г. // Оперативная урология. / Под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова. Л., 1986. - С 10 - 23.

16. Горячев И.А., Шпинеля Е. С. Особенности диагностики и лечения огнестрельных ранений органов мочевыделительной системы в современных войнах //Вестн. Хирургии им. И. И. Грекова.-1994.-№ 1—2. -с 59-64.

17. Грин. Ю.М., Перельман В.М. К рентгенодиагностике закрытых травм почек // Радиология Диагностика. - 1972. - 13. № 3. - С. 355-364.

18. Громов Б.Я. Изменения в почках под воздейстивием взрывной волны. -Л., 1954.-52с.

19. Дамье П. Г. Повреждения почек // Основы травматологии детского возраста. М.: Медгиз, 1960. - С. 160 - 163.

20. Даренков А.Ф., Шабад А.Л., Игнашин Н. С., Андрианов В. Н. Ультразвуковое исследование в диагностике закрытой травмы почек. // Тезисы докладов, 6 пленум ВНОУ. Ростов — на - Дону, 1983. - С 22 - 23.

21. Девятов А. С. Эффективность гемостатического препарата « Капрофер» при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах живота: Дис. . канд. мед. наук. М. 1994 129с.

22. Державин В. М., Казанская И. В., Вишневский Е. Л., Гусев Б. С. Повреждения почек и верхних мочевых путей // Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.: Медицина, 1984. - С. 191-193.

23. Дивненко П. Г. Огнестрельные ранения и повреждения почек // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945гг. Т 12 -М., 1955.-С.79-114.

24. Дунаевский Л. И. Повреждения почек // Многотомное руководство по хирургии. М.: Медгиз., 1959. - Т.9. - С. 145 - 170.

25. Епишин Н. М. Лечение повреждений почек: Автореф. дис. .док.мед. наук. — М., 1981.-45с.

26. Жукова М.Н. Закрытые повреждения почек и мочеточников // Хирургические заболевания почек и мочеточников / М. Н. Жукова, Б. В. Ключарев, В. Н. Рождественский. — Л.: Медицина, 1965. — С 114 — 122.

27. Жукова М.Н. Травма почек и мочеточников. Л.: Медицина 1965. — С. 107-131.

28. Звягинцев А.Е., Кобяцкий В.И. Закрытые повреждения почек у детей. // Вестн. хир. 1973. - Т. 110, № 4. - С. 75 - 78.

29. Зарубина С. А. Быковский В. А., Ольхова Е. Б. // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы науч. практ. конф. - М.,1999. - С. 61.

30. Иванов С.А. Оценка тяжести повреждений при закрытых травмах почек. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999 — 22 с.

31. Иванов С. А. Оценка тяжести повреждения при закрытых травмах почек. Автореф. канд. дисс., М., 1999 С 23.

32. Касс А. С. // Вестн. хир. 1992. - № 9 - 10. - С. 237 - 243.

33. Кисилев В.П. Самойлович Э.Ф. Сочетанные повреждения груди, живота и забрюшинного пространства // Множественные и сочетанные травмы у детей. Л.: Медицина, 1985. - С. 105 - 125.

34. Крылова Н. В., Соболева Т.М. Мочеполовой аппарат. Анатомия в схемах и рисунках. — М.: Из во Российск. универ. дружбы народов. -1994.-88с.

35. Королькова И. А., Шанидзе В. В. Травма почки у детей: Методические рекомендации. М., 1979. - 18с.

36. Кормщиков Ю.В., Москвичев В.Г., Нагорный В.М. Ангиография почек при закрытой травме живота у детей. // VI пленум Всесоюзного науч. об — ва урологов: Тез. докл. Ростов н/Д, 1983. — С. 25 — 26.

37. Корриере Д. Н. // Трудный диагноз в урологии / Под ред. Д. JL МакКаллаха: Пер. с англ. М., 1997. - С. 403 - 412.

38. Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. А., Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика закрытых травм почек. // Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М., Медицина 1977, - С. 218 - 223.

39. Лопаткин Н. А., Рябинский В. С. Урологические заболевания под маской острого живота. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости./ Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 1986. — С. 536-574.

40. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии: В 3 т. М.: Медицина, 1998.- 1т. - 304с., 2т. - 766с., Зт. - 672с.

41. Люлько А.В. // Детская урология: Руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Пугачева. М., 1986. - С 424 - 463.

42. Люлько А. В., Романенко А. Е., Серняк П. С. Повреждения органов мочеполовой системы. Киев: Здовор'я, 1996. — 287с.

43. Мазин В. В. Клиника и лечение закрытых повреждений почек. // Клин, мед. 1970. - № 7. - С. 58 - 62.

44. Мазин В.В. Закрытые повреждения почки: Автореф. дис.док. мед. наук. — М., 1972.-43с.

45. Мазин В.В. Закрытые повреждения почки: Автореф. дис.док. мед. наук. — М., 1972.-31с.

46. Макарова Т. И. Радиоизотопная сцинтиография в диагностике закрытых повреждений почек. // Актуальные вопросы урологии и нефрологии. Ташкент, 1980. - С. 67 - 74.

47. Макарова Т. И., Игнашин Н. С., Джафарова М. А. К вопросу экстренной диагностики закрытой травмы почки // Тез. докл. III конф. Урологов Лит. ССР. Каунас, 1982. - С. 26 - 27.

48. МакАнич Д. У., Диксон К. М., Каррол П. Р. // Вестн. хир. 1990. - № П. —С 64 —67.

49. Мунгалов Н. П. К диагностике и лечению закрытых повреждений почки. // Юбилейный сборник трудов урологической клиники 2 МОЛГМИ. М., 1974. - С. 262 - 266.

50. Муравьев В. Б., Савелло В. Е. // Вестник хирургии. 1992 - № 9 - 10. -С. 244-247.

51. Одинак В. М., Макаров В. И., Гайдышева Е. В. И др. // Вестн. хир. -1993. -№7-12.-С. 69 73.

52. Ольхова Е. Б., Быковский В. А., Романов Д. В. Опубликовано: Эхография. 2001. - Т.2. - №1. - С.54-66.

53. Осипов И. Б., Баиров Г. А. Неотложная урология детского возраста. — СПб., 1999.

54. Остропольская Е. А., Залкиндер JI. Н. //Вестн. хир. 1975 - № 6. — С. 89-90.

55. Панченко В.А., Миронов М.А. О необходимости вазографических исследований при закрытых повреждениях почки.// Сов. медицина. — 1978. -Ко 10.-С. 56-61.

56. Пугачев А. Г., Ормантаев К. С., Яцык П. К., Пономарев Г.П. Закрытые повреждения почек у детей // Хирургическая нефрология детского возраста / А. Г. Пугачев. М.: Медицина, 1975. - С. 296 - 310.

57. Пытель А.Я., Погорелко И.П. Основы практической урологии. — 2-е изд. — Ташкент 1969.

58. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Повреждения почки // Неотложная урология. М.: Медицина, 1985.-С. 184- 211.

59. Рейн Ф. А. О подкожных повреждениях почек. Дисс., М., 1894

60. Решетников Е. А. Закрытые повреждения живота // Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е. А. Решетников, Т. А. Михопулус. — М.: Медицина, 1986. С. 42 - 100.

61. Романенко А. Е. Повреждения почки при закрытой травме живота // Закрытые повреждения живота. — Киев: Здоров'я, 1985. — С. 59 65.

62. Синкевичус Ч. Актуальные вопросы закрытых повреждений почек и мочевыводящих путей // Тез. докл. III конф. Урологов Лит. ССР. — Каунас, 1982.-С 5-10.

63. Ситковский Н. Б., Хане Г. С. Закрытые травмы почек и мочевых путей // Основы детской урологии и нефрологии / Под ред. С. Д. Голигорского. — Киев: Здоров'я, 1973. С. 182 - 190.

64. Скрипниченко Д.Ф. Повреждения органов мочевой системы // Неотложная хирургия брюшной полости. Киев: Здоров'я, 1986. — С. 275 -283.

65. Трапезникова М. Ф., Денисова Л. Б., Уренков С. Б. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в динамике урологических заболеваний. // медицинская радиология. 1992. - № 3 - 4. - С. 32.

66. Трилинская С. И., Микуляк В. Г. «Острый живот» у детей вследствие закрытых повреждений забрюшинных органов // Педиатрия. 1974. - №5 -С. 23 -24.

67. Устменко Е. М. Органосохраняющие операции при травмах почек // Хирургия. 1971 - №1. - С 106 - 111.

68. Устименко Е. М. Клиническая оценка симптома гематурии при закрытой травме почки // Урол. и нефрол. — 1973. № 1. — С. 29 — 33.

69. Устименко Е.М. Клиническая оценка симптома гематурии при закрытой травме почек. // Урол. и нефрол. 1973. - №1. - С.29 - 33.

70. Устименко Е. M. Травма почек. М.: Медицина, 1981. - 40с.

71. Устименко Е. М. Травма почек. М.: Медицина, 1981. - 223с.

72. Устименко Е. М. Травма почек. М.: Медицина, 1981. - 224с.

73. Устименко Е. М. Травма почек. — М.: Медицина, 1981. — 88с.

74. Устименко Е. М. Травма почек. — М.: Медицина, 1981.-151 166с.

75. Устименко Е. М. Травма почек. М.: Медицина, 1981 - С. 201.

76. Федорченко П. М. Закрытая травма почек у детей. // Нов. хир. арх. — i960.- №5. -С. 95-96.

77. Финкельсон Е. И., Петлах В.И. Клиника и диагностика закрытых сочетанных повреждений почек у детей // Вестн. хир. — 1980. Т. 124, №2. -С. 127-131.

78. Хинман Ф. Оперативная урология. Пер. с англ. под ред. Ю.Г. Аляева., Ю. А. Григоряна. //ГЭОТАР МЕД.,М. - 2001 - С. 957.

79. Шанидзе/ В. В., Касаткин Ю. Н., Видюков В. И., Королькова И. А. Динамическая сцинтиография при травме почки у детей // Материалы 1П Всесоюзной конференции детских хирургов. — Алма — Ата, 1974. — С. 343 -344.

80. Шанидзе В. В. Травма почки у детей: Автореф. дисс. . .канд. мед. Наук. Мю., 1975. - 24 с.

81. Шевцов И. П. Повреждения органов мочеполовой системы. JI. Медицина, 1972. - 207с.

82. Шевцов И. П. Травма почки // Актуальные вопросы неотложной урологии: Сб. статей — Изд. Ростовского ун та, 1983. — С. 31 - 38.

83. Шевченко Ю.Л. Общая патология боевой травмы: Руководство для врачей и слушателей акад. //ВмедА им. Кирова, Всерос.центр экол. Медицины. СПб.,1994 - 160с.

84. Циммерман Т. Р. Критерии обоснования хирургической тактики при закрытой травме почек у детей. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 1987- 17с.

85. Цыгин А.Н., Осипенко Д.А., Дворяковский И.В., Варшавский В.А. Чрезкожная пункционная нефробиопсия под ультразвуковым контролем в детском нефрологическом стационаре. // Нефрология и диализ. 2000. -№4. - С.339.

86. Ahn J, Cohen Н1ю Case of the day. Post-renal biopsy complication: perinephric hematoma and arteriovenous fistula. // J Ultrasound Med.- 1995. -V.14. N.4. - P.327-328.

87. Ahmed S.,Morris L. L. // Br. J Urol. 1982. - Vol.54 - P. 470 - 477.

88. Angus L. D., Tachmes L., Kahn S., Gulmi F., Gintautas. J., Shaftan G. W. Surgical management of pediatric renal trauma: an urban experience. // Am. Surg. 1993 Jun. - 59 (6) - 388 - 94.

89. Angus L.D., Tachmes L., Kahn S., Gulmi F.,Gintaus J., Shaftan G.W. Surgical management of pediatric renal trauma: an urban experience.// Am. Surg. 1993Jun - 59 (6): 388 - 94.

90. Bass D. H., Semple P. L., Cywes S. // J. Pediatr. Surg. 1991/ - Vol. 26, № 2-Р/196-200.

91. Baumann L., Greenfield S.P., Aker J // J. Urol. (Baltimore). 1992. - Vol. 148.-P. 691 -693.

92. Biserte J., Mazeman E., Lemaitre L., Bertrand P. Moderately severe kidney injuries. Changes in terapeutic indications.// Chirurgie — 1996 121(5) — 359 -62.

93. Borrero E. Left renal artery dissection caused by a football injury. //NY State J Med. 1991.- V.91.- N.12.- P.550-552.

94. Braedel H. U., Rzehak L., Schindler E. //Rofo Fortsch. Geb. Roengstr. Nuclearmed. 1980. - Bd 132, N1. - P. 49 - 54.

95. Brown S. L., Elder J. S., Spirnak J. P // J. Urol. (Baltimore) 1998. - Vol. 160.-P. 130-140.

96. Burbridge В. E., Groot G., Oleniuk F. F.,Taranger L. A., Barrett P. H. Emergency excretory urography in blunt abdominal trauma. // Can Assoc. Radiol J. 1991 Oct. - Vol.42, №5 - P. 326 - 328.

97. Buchberger W, Penz T, Wicke K, Diagnosis and staging of blunt kidney trauma. A comparison of urinalisis, i.v. urography, sonography and computed tomography. // Rofo Fortschr - Geb - Rontgestr - Neuen - Bildgeb - Verfahr // 1993 Jun - 158 (6) - С 507.

98. Buck A.C., Macleod M.A., BlacklockN. J. The advantages of 99m Tc DTPA (Sn) in Dynamic renal scintigraphy and measurement of renal function // Brit. J. Urol. 1980. - Vol. 52, No. 3 - P. 174 - 186.

99. Carlton C. E. Jr., Scott R. Jr., Goldman M. The management of penetrating injuries of the kidney. // J. Trauma 1968. - Vol.8. - P. 1071

100. Carlton C.E. Injuries of the Kidney // Campbell's urology, 4 ed., vol.1 — Philadelphia, London, Toronto: W.B. Saunders Co., 1978. Ch. 23. - P. 881 -895.

101. Carlin BL., ResnickML Indications and techniques for urologie evaluation of trauma patient with suspected urologie injury. // Semin. Urol. - 1995 Feb. -13 (1) —9 — 24.

102. Cass A.S., Ireland G. W. // J. Urol. (Baltimore). 1973 - Vol.109. - P. 8 -10.

103. Cass A. S. Imediate radiological evaluation and early surgical management of genitourinary inguries from external yrauma. // J. Urol. 1979. - Vol. 122, No 6.-P. 772 - 774.

104. Cass A. S. Blunt renal trauma in Children // J. Trauma 1983. - Vol. 23, No. 2.-P. 123-127.

105. Cass A.S., Luxenberg M.// Ibid. 1983 - Vol. 130. - P. 11 - 16.

106. Cheng D. L., Lasan D.,Stone N. Conservative treatment of tipe III renal trauma // J. Trauma. 1994 Apr. - Vol. 36, № 4. - P. 491 - 494.

107. Clare D. E., Georgitis J. W., Ray F. S. // Surgery. 1981. - Vol. 90 - P 87 -96.

108. Dixon C. M., McAnich J.W. traumatic renal injuries: Part I // Patient assesement and management. F.U.A. Update 10 (35) — 1991 P.273

109. Dixon C. M., McAnich J. W Reconstruction of traumatized kidney. // Reconstructive Urology / Eds. G. Webster et all. — Boston: Black Scientific Publications, 1993.-P.273.

110. Dixon C. M., McAnich J. W. A practical approach for managing blunt renal trauma // Infect Urol. — 1994. — January February.

111. Eastham J. A. Wilson T.G., Ahlering T. E. Radographic assessment of blunt renal trauma // J. Trauma. 1991 Nov. - Vol. 31, № 11. - P 1527 - 1528.

112. Emmett J. L. Clinical urography. An atlas and texstbook of roentgenologic diagnosis. 2 ed., vol 1 and 2. Philadelphia: W. B. Saunders? 1964.

113. Esposito C., Guys J. M., Borrione C. L., Monfort G. Kidney injuries in children.// Minerva. Urol. Nefrol. 1994Sep - 46 (3) - 153 - 7.

114. Filiatrault D., Longrepe D., Patriquin H. et all. // Pediatr. Radiol. 1987. -Vol. 17, N5.-P. 373-379.

115. Gainza FJ, Minguela I, Lopez-Vidaur I, Ruiz LM, Lampreabe I. Evaluation of complications due to percutaneous renal biopsy in allografts and native kidneys with color-coded Doppler sonography. // Clin Nephrol. 1995. -V.43.-N.5.- P.303-308.

116. Garel L., Habib R., Babin C., et al. Hemolytic-uremic syndrome: diagnostic, prognostic value of ultrasound // Ann. Radiol. 1983. -Vol.26. - P. 169-174.

117. Gerstenbluth RE, Spirnak JP, Elder JS. Sports participation and high grade renal injuries in children. // J Urol. 2002.- V.168.- N.6.- P.2575-2578.

118. Gilling P. G., Peny M. O., Boone T. B. et al. // J. Urol. (Baltimore).1993.-P. 370-374.

119. Goldman S. M. // International Uroradiology' 96 / Ed. U. V. Willi. 1996. -P.21 —25.

120. Haas CA, Spirnak JP. Traumatic renal artery occlusion: a review of the literature. // Tech Urol.- 1998.- V.4.- N.I.- P. 1-11.

121. Hall S. J., Carpinito G. A. Traumatic rupture of renal pelvis obstructed at the uretropelvic junction: case report // J. Trauma. 1994 Nov. - Vol. 37, № 5. -P. 850-852.

122. Hinmann F. Atlas of Pediatric Urologie Surgery. Philadelphia, 1994 - P. 146-148.

123. Hodges C.V.,Gilbert D.R., Scott W. W. // J. Urol. (Baltimore). 1951. -Vol. 66.-P. 627 - 637.

124. Jakse G., Putz A., Gassner I. et al. // Ibid. 1984. - Vol. 131 - P. 920 -924.

125. Jonas D., Hanke P., Weber W. Urologische traumatologic im Kindesalters (geschlossen Verletzungen) // Unfallchirurgie. 1984 - Bd. 10, No 2 - S. 73 -80.

126. Jong Z., Rousseau H., Pontonnier F., Bouthrit S., Joffre F., Raillat C., Plante P. Conservative management of renal stab wound by double -J uretral stent and specific percutaneos arterial embolization. // Eur. Urol. 1991 - Vol. 20, №3.-P. 255-257.

127. Karp M. P., Jewett T. C., Kuhn J. J. P. et all // J. Pediatr. Surg. 1986. -Vol. 21, N7.-P. 617-623.

128. Katz S., Lazar L., Rathaus V. et al. //Ibid. 1996. - Vol. 31, N 5. - P. 649 -651.

129. Kinnunen J., Kivioja A., Pousa K., Laasonen E .M. Emergency CT in blunt abdominal trauma of multiple injuiy patints.// Acta Radiol. 1994 Jul., -35 (4)-319-22.

130. Kristjansson A., Pedersen J. Management of blunt renal trauma. // Br. J. Urol. 1993 Nov. - Vol. 72, № 5. - P. 692 - 696.

131. Kulmala R., Seppanen J., Heikkinen A., Auvinen O. Aetiology, diagnosis and treatment of patients with renal trauma. A survey on patients in the Tampere area during two decades // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. 1993. — Vol. 206. — P.84 —89/

132. Kunin M. Bridging septa of the perinephric space: anatomie, patologie and diagnostic couside rations // Radiol., 1989, Vol. 158, - P. 361 — 365.

133. Kuzmarov I. W.,Morehouse D. D., Gibson S. // J. Urol. (Baltimore). -1981.-Vol. 126.-P. 648-649.

134. Knudson MM., McAnich - J. W., Gomes - R., Lee - P, Stubbs HA // Am - J - Surg. - 1992 Nov., - 164 (5) - C 482 - 485.

135. Lee S. S., Cheng C. L., Chang S. Y.,Ma C. P. Vicril mesh for repair of severely injured kidneys // J. Trauma 1993Mar. - Vol.34.,№ 3 - P. 406 - 410.

136. Leppaniemi A.K., Kivisaari.A. 0.,Haapianen R. K. Comparison of high — field magnetic resonance imaging with computed tomography in the evaluation of blunt renal trauma // Br. J. Urol. 1991. - Vol.68, N 4. - P.355 - 360.

137. Lemaitre L., Gailandre L., Betrand P., Biserte J., Mazeman E. Le scanner spirale: la ele de l,imagerie des traumatismes du rein // Chirurgie. 1996 — Vol. 121, №5.-P. 355-358.

138. Luks F. I., Lemire A., Dickens S. V. et al. // J. Trauma - 1993 - Vol. 34, N 8. — P 607 - 611.

139. Levy J. B., Baskin L. S., Ewalt D. H. et al // Urology. 1993. - Vol. 42, N 4.-.P. 418-424.

140. Lent V. Welche Behandlung beim Nierentrauma? Eine kritische Bewertung bisheriger Behandlungsberichte anhand einer neuen Klassifikation. // Chirurg. 1995Jul. - Vol. 66, №7. - P. 708 - 714.

141. Mandour W. A., Lait M. K., Linke Ch. A., Prank I. N. Blunt renal trauma in pediatric patient // J. Pediatr. Surg. 1981. - Vol. 16.No 5 - P669 - 676.

142. Martin Garcia B., Fernandez Escalante Moreno C., Hernandez Rodriguez R Estudio epidemiogico de los factores que intervienen tn los traumatismosrenales en Cantabria // Arch Esp Urol. 1995 Jun. - Vol. 48, № 5 - P. 461 -466.

143. Mattews L.A., Sprinak J. P. The nonoperative approach to major blunt renal trauma // Semin. Urol. 1995 Feb. - Vol. 13, № 1. - P. 77 - 82.

144. Ed. W. L. Buntain. Management of Pediatric Trauma. Philadelphia, 1995.

145. Mayor B., Gudinchet F., Wicky S., Reinberg O., Schnider P. Imaging evaluation of blunt renal trauma in children: diagnostic accuracy of intravenous pyelography and ultrasonography.// Pediatr. Radiol. — 1995 — Vol 25 №3 — 214-218.

146. McAnich J.W. //TraumaJ Eds K. L. Mattox et al. San Mareo, 1988. - P. 537-553.

147. McAnich J.W., Carrol P.R., Klosterman P. W. Renal reconstruction after injury.// J. Urol. (Baltimore). 1991. - Vol. 145. - P. 392 - 397.

148. Medica J., Caldamone A. Pediatric renal trauma: special considerations // Semin. Urol. 1995 Feb. - Vol. 13, № 1 - P. 73 -76.159 .Mendez R. // J. Urol (Baltimore). 1977. - Vol. 18 - P. 698 - 703.

149. Mendes Gallart R., Gomes Tellado M., Rios Talon J., Dargallo Carbonell T., Ramil Fraga C., Candal Alonso J. Traumatismos abdominales cerrados: un enfoque conservador. // Cir. Pediatr. 1996 Apr. - Vol. 9, № 2. - P. 60 - 63.

150. Mercus JW, Zeebregts CJ, Horitsma AJ, van Asten WN, Koene RA, Skotnicki SH. High incidence of arteriovenous fistula after biopsy of kidney allografts. // Br. J. Surg. 1993 - V.80-N3 - P. 310 - 312.

151. Merrot T.,Allessandrini P. Traumatismes fermes du rein ches l'enfant. Traitement conservateur. // J. Urol. Paris. 1996. - Vol.102, № 1 - P. 19 - 22.

152. Middleton WD, Kellman GM, Melson GL. Postbiopsy renal transplant arteriovenous fistulas: color Doppler US characteristics. // Radiology. -1989. -V.171. -N.2. -P.253 257.

153. Miller K. S., McAnich J. W. Radiographic assessment of renal trauma: our 15- year experience // J. Urol. 1995 Aug. - Vol. 154, № 2. - P. 352 - 355.

154. Molnar P., Kollar A., Boszormenye K., Glasel E., Monori E., Szabo A. Ultrasonographically guided percutaneous biopsy with automated biopsy guns in diffuse renal disease./European congress of radiology.- Austria.- Venna.-2000.-March 5-10.

155. Moller C., Mommsen S., Dyreborg U. Intravenous urography in blunt renal trauma. // Ugeskr Laeger. - 1993 Jul 12, 155(28) - 2202 - 5.

156. Moore E. E., Sharkford S. R., Pachter H. L. et all // Ibid. -N 12. P. 1664 -1666.

157. Monstrey S. G. M., Beerthuizen G. IM., van der Wersen // J. Trauma. -1989 Vol. 29 N 1. - P.65 - 69.

158. Morrow J. W., Mendes R. Renal trauma // J. Urolog. 1970. - Vol.104, No. 5.-P. 649-653.

159. Morse T. S. // Pediatr. Clin. N. Am. 1975 - Vol. 22 - P. 379 - 391.

160. Morey A. F., Bruse J. E., McAnich J. W Efficacy of radiographic imaging in pediatric blunt renal trauma. // J. Urol. (Baltimore). 1996. - Vol. 156, №6 -P. 2014-2018.

161. Nash P. A., Bruce J. E., McAnich J.W. Nephrectomy for traumatic renal injuries.// J.Urol. 1995 Mar. - 153 (3 Pt 1): 609 - 11.

162. Pollak H. M., Wein A. J. // Radiology. 1989. - Vol. 172, N2. - P. 297 -306.

163. Pryor J. P.,Williams J. P. A study of 137 cases jf renal trauma // Brit. J. Urol. 1975. - Vol. 47, No. 1. - P. 45. - 49.

164. Readach G., Bauhuis E., Dorsam J.,Mohring K. Is organ saving kidney operation in extensive traumatic parenchyma lesions justified? // Helv. — Chir. — Acta. 1993 Dec. - 60 (3) - 303 - 6.

165. Riehl J, Maigatter S, Sehacht B. Arteriovenous fistula and bleeding into the renal pelvis after percutaneus renal biopsy. // Ultraschall Med.-1993. V.14. -P. 285-289.

166. Renowden S. A, Blethyn J, Cochlin D. L. Duplex and colour flow sonography in the diagnosis of post-biopsy arteriovenous fistulae in the transplant kidney. // Clin Radiol. 1992. - V.45. - N.4. - P.233-237.

167. Rosen M. A., McAnich J. W. Management of combined renal and pancreatic trauma. // J.Urol. 1994 Jul. - Vol.152, № 1. - p. 22 - 25.

168. Sample W. F., Gyepes M. T., Erlich R. M. Gray scale ultrasound in pediatric urology // J. Urology. 1977. - Vol. 117., № 4. - P. 518 - 526.

169. Sargent J. S., Marquart C. R., // J. Urol. (Baltimore). 1950. - Vol.63. - P. 1-8.

170. Scharli A. F. // Surgical Pediatric Urology / Eds H. B. Eckstein et al. — Philadelphia, 1977. P. 456 - 464.

171. Schwartz M. M., Bidani A. K. Comparison of glomerular injury in juvenile versus mature rats in remnant kidney model // J. Lab. Clin. Med. 1993 Feb -Vol. 121, №2.-P. 348-355/

172. Sernia O., De Sario R., Miglio C. Concetti fonda mentali di diagnostica e terapia nei trauma renali chiusi dell' infanfanzia // Minerva pediatr. — 1981. — Vol. 33, No. 20. P. 995 - 1012.

173. Smith E. M., Elder J. S., Sprinak J. P. Major blunt renal trauma in the pediatric population: Is a nonopertive approach indicated.// J. Urol. — 1993 Mar. Vol. 149, No 3 - P. 546 -548.

174. Smith S. D., Gardner M. J., Rowe M. I. Renal artery occlusion in pediatric blunt abdominal trauma decreasing the delay from injury to treatment // J. Trauma. - 1993. - Vol. 35, № 6. - P. 861 - 864.

175. Smoller H., Kunit G., Frick J. Sonography in blunt renal trauma // Europ. Urol.-1981.-Vol. 7, No l.-P. 11-15.

176. Soler Soler J.I., Nogueras Ocana M., Hidalgo Dominguez R., Martinez Torrez J.L., Traumatismos renales en la infancia: nuestra experiencia y revision de la literature// Arch Esp Urol. 1994 Jan - Feb. - Vol. 47,№ 11 P. 51 - 57.

177. Sprinak J.P.,Resnick M.I. Revascularisation of traumatic thrombosis of the renal artery. // Surg.Ginecol. Obstet.164 1987 -P.22.

178. Sprinak J.P. Blunt renal trauma. In : Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). // Current Therapy in Genitourinary Surgery. Toronto, B. C.Decker — 1987 — P 355.

179. Sprinak J.P. Penetrating renal trauma. In : Resnick M. I., Kursh E. D. (eds). Current Therapy in Genitourinary Surgery. Toronto, B. C.Decker -1987-P. 403.

180. Stables D. P. Unilateral absence of excretion at urography after abdominal trauma I I Radiology. 1976. - Vol. 121, No.3 - P. 609 - 615.

181. Teigen C. L., Venbrux A. C., Quinlan D. M. et al. // J. Urol. (Baltimore). -1992.-Vol. 147.-P. 1333-1336.

182. Thall E. H., Stone N. N ., Cheng D. L., Cohen E. L., Fine E. M., Levental I., Aldoroty R. A. Conversative management of penetratin and blunt Type III renal injuries // Br. J. Urol. 1996 Apr. - Vol. 77, № 4 - P. 512 - 517.

183. Tompson Fawcett M., Kolbe A. Paediatric renal trauma: caution with conservative management of major injuries // Aust. - N - Z G. Surg. — 1996. — Vol. 66. - P. 435 - 440.

184. Tschoner D., Perchel R., Holtl L et al. // Ibid. 1993. - Vol. 149. - P. 495A.196. van Ahlen H., Brühl P., Porst H. // Eur. Urol. 1988 - Vol. 14, N 5. - P. 407-411.

185. Yale — Loehr A. J., Kramer S. S.,Quinlan D. M. et al. // Am. J. Radiol. — 1989.-Vol. 152.-P. 109-113.

186. Waterhouse K. renal injuries // Reviews in paediatric urology / Ed. By J. H. Johnston and W. E. Goodwin. Amsterdam: American Elsevier publishing Co., 1974.-P. 241-247.

187. Waxman J., Belman A., Kass E. // J. Urol. (Baltimore). 1985. - Vol. 134. -P. 114.

188. Wein A. J., Arger P. H., Murphy J. J. Controversial aspects of blunt renal trauma // J. Trauma. 1977. - Vol. 17, No. 9. - P.662 - 666.

189. Wein A. J., Murphy J. J.,Mulholand S. G.,et al. // Ibid. 1977. - Vol. 117. -P. 425-427.

190. Weill F.S., Bihr E., Rohmer P., Zeltner F. Renal Sonography // Btrln -Heidelberg: Springer Verlad, 1981. 136s.

191. Wu C. L., Chou M. C. Surgical management of blunt renal trauma.// Chung Hua I Hsueh Tsa Chin Taipei. 1993 sep. - Vol. 52, N 3. - P. 184 -189.