Организация санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Волошина, Нелли Ивановна

• Волошина, Нелли Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волошина, Нелли Ивановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ 12 САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности трудовой деятельности и медицинского 12 сопровождения персонала метрополитена

1.2 Особенности применения лечебных физических факторов в 20 программах санаторно-курортной реабилитации

1.3 Оценка показателей качества санаторно-курортного лечения

1.4 Резюме 25 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 База исследования

2.3 Характеристика обследованных больных

2.4 Методы оценки состояния пациентов

2.5 Методы санаторно-курортной реабилитации

2.5.1 Программы санаторно-курортной реабилитации

2.5.2 Методы климатотерапии

2.5.3 Физические методы лечения

2.6 Оценка полученных и анализ отдаленных результатов санаторно- 41 курортной реабилитации

2.6.1 Методы оценки объема и структуры санаторно-курортной 41 реабилитации работников метрополитена

2.6.2 Оценка эффективности санаторно-курортной реабилитации

2.6.3 Прогнозирование эффекта санаторно-курортной реабилитации

2.6.4 Оценка отдаленных результатов

2.7 Разработка системы управления качеством санаторно-курортной 43 реабилитации

2.8 Методы статистической обработки

Глава 3. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ 46 РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА

3.1 Структура нозологических форм заболеваний работников 46 метрополитена

3.2 Объем использования лечебных физических факторов

3.3 Содержание программ санаторно-курортной реабилитации 51 работников метрополитена

3.4 Удельный вес различных физических методов лечения в структуре 55 программ санаторно-курортной реабилитации

Глава 4. СОСТАВ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ САНАТОРНО- 58 КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА

4.1 Пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и 58 соединительной ткани

4.1.1 Пациенты с дорсопатией

4.1.2 Пациенты с артропатией

4.2 Пациенты с заболеваниями системы кровообращения

4.2.1 Пациенты с ишемической болезнью сердца

4.2.2 Пациенты с гипертонической болезнью

Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ВЫБОРА 80 ТЕХНОЛОГИИ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИРАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА

5.1 Прогнозирование модели выбора технологии санаторно-курортной 81 реабилитации

5.2 Динамика отдаленных результатов

Глава 6. УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ 91 РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА

6.1 Разработка критериев оценки качества

6.2 Система контроля качества

6.3 Система обеспечения качества санаторно-курортной реабилитации

6.4 Система непрерывного повышения качества санаторно-курортного 125 обеспечения

Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Формализованная история болезни

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Критерии эффективности санаторно-курортной 163 реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Метрополитен является неотъемлемой структурной единицей (частью) транспортной системы крупных городов-мегаполисов. Профессиональная деятельность его работников связана с особо опасными условиями труда и требует пристального внимания со стороны предприятия и государства к организации медицинского обслуживания персонала. Забота о здоровье работников метрополитена является условием стабильного экономического развития подземного транспорта (Гарюгин В.А., 2012).

В Российской Федерации практически каждый третий работник (30,5% от общего количества занятого населения) трудится в условиях воздействия агрессивных веществ и неблагоприятных производственных факторов, обусловленных риском развития профессиональных заболеваний. Количество работников, труд которых связан с вредными условиями труда, составляет около 19,5 млн. человек (Котенко К.В. с соавт., 2012). Сохранение здоровья работников транспортных предприятий - не только основная задача, но и одно из условий, обеспечивающих социально-экономический прогресс государства.

Воздействие вредных и опасных условий труда приводит к развитию соматических заболеваний, обусловленных условиями труда (профессионально-обусловленных), что требует особого внимания к разработке мер по профилактике и восстановлению трудоспособности работников метрополитена.

Известно, что среди факторов, обусловливающих низкие показатели состояния здоровья трудоспособного населения, значительное место занимают вредные, опасные и тяжелые условия труда, нерациональный режим труда и отдыха (Кудрин В.А., Прохоров A.A., 2003; Ластовченко В.Б., Ткаченко О.М., 2009). На протяжении последних двух десятилетий наблюдается рост доли работников, занятых во вредных и опасных видах экономической деятельности с 20 до 29,9% (Измеров Н.Ф., 2010).

Медицинская реабилитация работников транспортных предприятий относится к числу приоритетных социальных и экономических задач промышленной медицины (УйбаВ.В., 2008; Юрьев A.C. с соавт., 2011). Одним из ее элементов является санаторно-курортная реабилитация, которая рассматривается не только как ликвидация остаточных явлений заболевания, но и как адекватная комплексная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций и улучшение качества жизни пациента (Данилова Н.В., 2009; Молодцова Е.В., Шеметова Г.Н., 2010). Известно, что у больных, прошедших санаторный этап медицинской реабилитации, в 2 - 3 раза снижается временная и стойкая нетрудоспособность, в 2,6 - 3 раза сокращаются расходы на лечение в поликлиниках и стационарах, в 1,8 - 2,6 раза уменьшаются выплаты по временной нетрудоспособности (Бородина Н.Д., 2005).

В научной литературе последнего десятилетия имеются исследования по оценке деятельности лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений медицинских служб промышленного здравоохранения (Харебава И.М., 2004; Панкова В.Б. с соавт., 2006; Атьков О.Ю., 2008; Бесько В.А., Капустина Е.Ю., 2008; Калиниченко A.B. с соавт., 2009; Александрова М.С., 2009; Пономаренко О.Ю., 2010; Гребенникова Т.Г., 2011). Вместе с тем научно обоснованные подходы к организации санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена сегодня отсутствуют. В структуре медицинского обеспечения работников метрополитена слабо реализованы достижения промышленной медицины, медицины труда, социальной гигиены и организации здравоохранения. Не разработаны методологические подходы к оценке эффективности и контроля качества санаторно-курортной реабилитации работников.

Актуальность научной организации санаторно-курортного лечения различных категорий граждан определена Постановлением Правительства РФ №101 от 02.02.1996 г. «Развитие курортов федерального значения», Федеральной целевой программой «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.», научной программой «Предупреждение и борьба с

социально-значимыми заболеваниями» и Государственной программой «Развитие здравоохранения Российской Федерации», утвержденной Постановлением Правительства РФ № 2511 от 24.12.2012 г.

Степень разработанности темы

В исследовании проблем санаторно-курортного лечения работников промышленного здравоохранения большой вклад внесли отечественные ученые: Н.Ф. Измеров, В.В. Уйба, Н.Б. Корчажкина, К.В. Котенко, А.Ю. Бушманов, М.Ф. Вильк, В.А. Капцов, В.Б. Панкова, A.C. Кретов и другие.

Проблемам оценки эффективности и управления качеством медицинской помощи, изучению вопросов охраны здоровья населения и развития здравоохранения в условиях социально-экономических реформ посвящены труды В.И. Стародубова, А.И. Вялкова, В.З. Кучеренко, О.П. Щепина, B.C. Луч-кевича, П.А. Воробьева, A.C. Юрьева, С.Н. Горбунова, М.В. Авксентьевой, Д.В. Лукьянцевой и других.

Одной из нерешенных задач санаторно-курортной реабилитации работников транспортных предприятий является разработка научно обоснованной системы медицинской реабилитации работников метрополитена.

Цель исследования: научное обоснование организации санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена.

Задачи исследования

1. Провести комплексное изучение структуры входящего потока работников метрополитена различных профессиональных групп, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию.

2. Научно обосновать программы санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена на основе комплексного использования разномодальных физических методов лечения.

3. Провести медико-статистическую оценку эффективности санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

4. Оценить прогноз и отдаленные результаты санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена.

5. Определить компоненты и научно обосновать предложения по оптимизации системы управления качеством санаторно-курортной реабилитации.

Научная новизна

Проанализирована структура медицинской реабилитации работников метрополитена на санаторном этапе. Выявлено, что среди работников метрополитена, направляемых на санаторно-курортную реабилитацию, преобладают пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани и системы кровообращения.

Разработаны программы комплексного применения разномодальных лечебных физических факторов при реабилитации работников метрополитена в санаторно-курортных условиях. Программы медицинской реабилитации обеспечивают благоприятный прогноз и значимо уменьшают число случаев временной нетрудоспособности у работников метрополитена с наиболее распространенными заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани и системы кровообращения.

Установлено, что эффективность санаторно-курортной реабилитации у пациентов с дорсопатиями составляет 93,0%, с артропатиями - 92,0%, с заболеваниями системы кровообращения - 80,0%.

Обоснован алгоритм комплексной оценки показателей качества санаторно-курортного лечения работников метрополитена на основе структурного, процессуального и результативного компонентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Высокоэффективные программы санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена значимо уменьшают число случаев временной утраты нетрудоспособности и снижают экономический ущерб за счет потерь рабочего времени по листам нетрудоспособности.

Программы санаторно-курортной реабилитации пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний могут быть эффективно использованы в санаторно-курортных учреждениях, реабилитационных центрах, при медицинской реабилитации работников промышленных предприятий, выполняющих свои обязанности в опасных и неблагоприятных условиях труда.

Предложенные параметры многофакторной оценки и комплексная модель управления качеством санаторно-курортной реабилитации являются ключевым элементом повышения эффективности санаторно-курортной реабилитации, как работников метрополитена, так и сотрудников других промышленных предприятий, с целью удлинения сроков их активной трудоспособности и улучшения качества жизни.

Личное участие автора в получении результатов

Автором обоснованы цель и задачи исследования, разработана карта обследования пациента, программы санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена, проведено медико-статистическое обоснование объема, структуры, эффективности, прогноза и отдаленных результатов применения природных и искусственных лечебных физических факторов на санаторном этапе. Диссертантом выполнено формирование базы данных, анализ медицинской документации, обобщение и статистическая обработка результатов исследования.

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне открытого сравнительного рандомизированного исследования с использованием клинических, лабораторных, инструментальных и аналитических методов обследования пациента. Полученные данные корректно обработаны методами вариационной статистики, математического и компьютерного моделирования, экспертной оценки.

Положения, выносимые на защиту

1. Структура входящего потока работников метрополитена, нуждающихся в санаторно-курортной реабилитации, представлена преимущественно пациентами с дорсопатиями (68,0%), артропатиями (8,0%) и заболеваниями системы кровообращения (15,0%).

2. Комплексные программы санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена эффективны у 93,0% пациентов с дорсопатиями, у 92,0% пациентов с артропатиями и у 78,0-83,0% у пациентов с заболеваниями системы кровообращения.

3. Организационная модель контроля качества санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена включает оценку структурного, процессуального и результативного компонентов, а также алгоритм организации системы контроля качества.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов определяется репрезентативным объемом выборок обследованных пациентов, применением современных методик сбора, обработки и анализа исходной информации, адекватных статистических методов ее оценки. Выводы, положения и рекомендации аргументированы результатами выполненных исследований.

Результаты работы использованы в научной, учебной и лечебной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), организации и тактики медицинской службы ВМедА имени С.М. Кирова, внедрены в лечебный процесс ГУП «Петербургский метрополитен» санаторий «Балтийский берег» (Санкт-Петербург).

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Международном конгрессе «Медицина активного долголетия» (Москва, 2012);

- IV Международном конгрессе «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями» (г. Сочи, 2012);

- VII Конгрессе физиотерапевтов, посвященном 125-летию кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И. Мечникова «Физиотерапия вчера, сегодня, завтра» (Санкт-Петербург, 2012);

- VI Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2013).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, списка литературы, включающего 249 наименований, списка иллюстративного материала, изложена на 165 страницах машинописного текста и содержит 15 рисунков, 39 таблиц.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ МЕТРОПОЛИТЕНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Особенности трудовой деятельности и медицинского сопровождения

персонала метрополитена

Общественный транспорт - пассажирский транспорт, доступный и востребованный к использованию широкими слоями населения. Метрополитен является структурной основой общественного транспорта. Это особый вид внутригородской железной дороги, полностью обособленный как от уличного, так и от прочего железнодорожного транспорта. В настоящее время важнейший способ решения городских транспортных проблем - развитие метрополитена.

Первая мысль о создании в Санкт-Петербурге внутригородской железной дороги (метрополитена) возникла в начале XIX столетия, однако решение задачи о соединении берегов Невы с целью решения проблемы грузопассажирских перевозок из центра города на Васильевский остров на короткий срок решил построенный в 1855 г. Николаевский мост. Санкт -Петербург на рубеже XIX-XX веков превратился в развивающийся большими темпами крупный индустриальный город, где центром деловой активности стала историческая часть, что способствовало оживлению городской жизни, и снова возник вопрос о способах решения транспортной проблемы города (Первушина Е.В. 2009).

Первая линия метрополитена в России торжественно была открыта в Москве 15 мая 1935 г., а 20 годами позже в Ленинграде - 15 ноября 1955 г. (Баскаков A.M., с соавт. 1995).

Сегодня петербургский метрополитен - это пять подземных трасс общей протяженностью 110,3 км со сложным комплексом технических устройств и систем управления. Это пять эксплуатационных депо и мощная ремонтная база. Ежедневно в час «пик» по трассам метрополитена проходят 1258 вагонов,

максимальная парность которых составляет 34 пары составов в час. Пассажиропоток максимально загруженных перегонов составляет от 25 до 36,6 тыс. чел/час (Гарюгин В. А. 2012).

Особенностями Санкт-Петербургского метрополитена являются: Самая глубокая станция в России - 86 м (Адмиралтейская). Впервые в мире здесь были сконструированы станции закрытого типа с горизонтальным лифтом. В петербургском метро имеется 10 таких станций, первая из них — «Парк Победы». На сегодняшний день подобные станции не сооружаются, поэтому данные станции являются «визитной карточкой» Петербургского метрополитена (Ерофеев А. Д., Ратников Д. С. 2009).

Надежную работу транспортного конвейера обеспечивают более 14 тысяч работников метрополитена, которые представляют почти 300 профессий (Гарюгин В.А., Кабаргин В.А., 2012г.). Структура ГУП «Петербургский метрополитен» представлена 24 службами: автобаза;

объединенные мастерские; проектно-конструкторское бюро; техническая школа;

служба материально-технического снабжения; служба движения; служба общественного питания; служба пути;

служба сигнализации и связи; служба тоннельных сооружений; служба электроснабжения; служба информационных технологий; служба сбора доходов; электродепо; эскалаторная служба; электромеханическая служба;

служба контроля на метрополитене; служба социальных объектов; управление метрополитена.

Трудовая деятельность части работников метрополитена проходит во вредных условиях труда. В соответствии с руководящими документами (Приказ МЗ и СР РФ №83 от 16.08.2004 г., Приказов Начальника Санкт-Петербургского метрополитена № 435 от 27.09.2004 г., №486/К от 30.12.2005г.) к таким условиям относятся:

подземные работы;

вынужденная рабочая поза в течение половины рабочего времени; работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей выше 1,1 атм;

сварочные аэрозоли: содержащие марганец, никель, соединения фтора, бериллий, свинец, магний, ванадий, медь, молибден, вольфрам и пр., в том числе в сочетании с газовыми компонентами; общее охлаждение;

подъем и перемещение груза вручную в течение смены - более 30кг; работы, связанные с наклоном корпуса (более 30° от вертикали) более 100 раз в смену;

статическая нагрузка при удержании груза двумя руками более

70000кгс.с;

общая вибрация; локальная вибрация; производственный шум;

работы, связанные с локальными мышечными напряжениями преимущественно мышц кистей и пальцев рук (количество стереотипных движений за смену более 40000);

смесь углеводородов (бензин, керосин и т.д); сероводород;

пыль животного и растительного происхождения;

свинец и его неорганические соединения;

кетоны алифатические и ароматические;

хлор и его соединения;

хром и его соединения;

олово и его соединения;

кислоты органические;

ионизирующие излучения;

радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих

излучений;

работа на высоте; ультразвук;

работа по обслуживанию и ремонту электроустановок напряжением 42В и выше переменного тока, 110В и выше постоянного тока; инфицированный материал;

работы по непосредственному управлению транспортными средствами;

зрительно-напряженные работы, связанные с объектом различия от

0,3 до 1мм;

тепловое излучение.

Психоэмоциональные напряжения связанные с повышенной ответственностью за выполняемую работу, сменный график, воздействие вредных условий труда, предъявляют более требовательное отношение к состоянию здоровья работников метрополитена. При этом критериями высокого уровня профессионального здоровья являются не только отсутствие болезней, но и достаточные психофизиологические резервы и защитно-приспособительные силы организма, снижение которых может привести к возникновению психосоматических заболеваний и, как следствие, неэффективное или ошибочное выполнение работником его профессиональных задач (Остапишин В.Д., Миронов В.И., 2012).

К профессии машиниста привлечено особое внимание, так как работа связана с воздействием шума и вибрации, включает дневные и ночные смены, гиподинамию, монотонность труда, высокое психоэмоциональное напряжение и поэтому требует наиболее пристального внимания медицинских работников (Куделькина H.A., 2003.; Молодцова Е.В., Шеметова Г.Н., 2010).

Труд, связанный со сменным графиком является фактором стресса, который приводит к нарушениям циркадных ритмов организма (Юшкова О.И. с соавт., 2008), к десинхронизации суточных ритмов физиологических функций и неизбежному формированию десинхронозов (Агаджанян H.A. с соавт., 2006, Ластовченко В.Б., Ткаченко О.М., 2009), с нарушением соотношения фаз суточных ритмов и усиления уровня рабочего напряжения- (Тихонов М.Н., 2004; Мухарлямов Ф.Ю. с соавт., 2006).

Приоритетным направлением работы медицинских служб предприятий с вредными условиями труда является профилактика профессиональной заболеваемости, включающий комплекс организационных, материально-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основными принципами медицинской реабилитации сотрудников промышленных предприятий на санаторном этапе являются:

преемственность и этапность между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями;

многофункциональная оценка состояния здоровья человека с выявлением резервов органов и систем и определением реабилитационных программ;

внедрение в практику санаторно-курортных учреждений новых медицинских технологий, инновационных методик применения разномодальных лечебных физических факторов с соблюдением принципа единства синдромно-патогенетического и клинико-функционального подхода.

стандартизация и индивидуализация реабилитационных программ; оценка показателей качества и эффективности реабилитационных технологий;

постоянное развитие диагностических, лечебных и информационных процессов для обеспечения высокой эффективности реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе (Полозков ИМ, КорчажкинаНБ., 2012).

Система медицинского сопровождения персонала метрополитена состоит из четырех этапов, которые обеспечивают комплексный подход к решению вопросов профилактики, лечения, социальной и медицинской реабилитации его сотрудников.

Их последовательное внедрение позволяет на всех этапах наблюдения за персоналом, обеспечить максимальное сохранение здоровья в случае заболевания, в короткие сроки восстановить трудоспособность, а в случае стойкой потери работоспособности - обеспечить медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию работников (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1. - Этапы медицинского сопровождения персонала метрополитена

На первом этапе осуществляется оперативный медицинский контроль, целью которого является оценка функционального состояния организма по

степени адаптации к повседневным нагрузкам. Проведение медицинского контроля осуществляется в здравпунктах метрополитена перед каждой рабочей сменой.

Второй этап - углубленные медицинские осмотры, целью которых является определение уровня профессионального здоровья, оценка функциональных резервов работников метрополитена.

На третьем этапе выполняется профилактика нарушений профессиональной работоспособности, и коррекция функциональных нарушений. При этом второй и третий этапы проводят на базе поликлиники метрополитена.

На четвертом этапе проводится санаторно-курортное лечение на базе санатория, целью которого является восстановление здоровья, психофизиологического состояния, профессиональной работоспособности и снижения последствий воздействия вредных и опасных условий труда работников метрополитена.

В ГУП «Петербургский метрополитен» особое внимание уделено проведению предварительных и периодических профосмотров. Списки работников, подлежащих ежегодным профосмотрам, формируются совместно с врачом-профпатологом, цеховыми терапевтами и руководством поликлинического комплекса. Все врачи, участвующие в профилактическом осмотре, имеют полное представление о реальных условиях труда всех категорий работников, что позволяет проводить анализ выявленных отклонений в состоянии здоровья работников уже на первичном этапе.

Созданная схема позволила значимо снизить вероятность развития хронических соматических заболеваний, обусловленных вредными условиями труда и возникновение осложнений.

В метрополитене постоянно проводится работа по улучшению социальной защиты работников метрополитена. Система социальной защиты работников метрополитена является одной из лучших среди предприятий города. В ее рамках проводится большая работа по соблюдению норм, условий

охраны труда и поддержанию здоровья работников метрополитена. В 2012 г. было проведено 207 мероприятий на общую сумму 63,4млн. рублей (Кабаргин В.А., 2012).

По идентификации профессиональной деятельности работники метрополитена разделены на следующие группы риска:

- работники, работающие с тяжелыми, вредными и (или) опасными производственными факторами, выполняющие опасные работы;

работники, подверженные высоким психофизиологическим, интеллектуальным и эмоциональным нагрузкам.

По медицинским показателям:

- работники с высокой степенью риска возникновения хронических соматических заболеваний, обусловленных условиями труда, с нарушениями или отклонениями в состоянии здоровья;

- работники с признаками нарушения психофизиологической адаптации.

Разделение персонала на данные группы позволяет качественно

проводить специализированное обследование работников с высоким риском развития профессионально-обусловленных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия.

Санаторно-курортная реабилитация является одним из главных этапов медицинского сопровождения персонала метрополитена.

Предложено два вида санаторно-курортного обеспечения работников метрополитена:

- санаторно-курортная реабилитация на базе санатория «Балтийский берег» в Курортном районе Санкт-Петербурга;

- оздоровительный отдых на базах отдыха «Оредеж» в Лужском районе Ленинградской области, «Метро» в пос. Кабардинка Краснодарского края.

Санаторий «Балтийский берег», базы отдыха «Оредеж » и «Метро» -являются объектами социальной службы ГУП «Петербургский метрополитен».

Санаторная реабилитация работников является одним из важных направлений социальной политики предприятия, направленной на охрану и

восстановление здоровья работников, работающих во вредных и/или опасных условиях труда, и профилактику развития у данной категории работников профессиональных заболеваний.

Приоритетными задачами санаторно-курортной реабилитации сотрудников метрополитена в настоящее время являются:

- обеспечение преемственности между лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим наблюдение за состоянием здоровья работника и направляющим работника на медицинскую реабилитацию в условиях санатория, и санаторно-курортным учреждением;

- определение показателей эффективности санаторно-курортного лечения работников;

- совершенствование программ реабилитации с учетом специфики профессиональной деятельности;

- повышение знаний работников о значении санаторно-курортной терапии и принципах здорового образа жизни.

1.2 Особенности применения лечебных физических факторов в программах

санаторно-курортной реабилитации

В научной литературе широко обсуждаются вопросы санаторно-курортной реабилитации работников промышленных предприятий (Юрьев

A.C., Капцов В.А. 2000; Кудрин В.А., Прохоров A.A. 2003; Куделькина H.A. 2003; Коряков Н.П. с соавт., 2006; Бородина Н.Д. 2005; Поляков И.В. с соавт., 2007; Александрова М.С. 2009; Гребенникова Т.Г. 2011) однако, данные о структуре программ медицинской реабилитации работников метрополитена представлены недостаточно. Роль природных и искусственных физических методов лечения в комплексе реабилитационно-восстановительного лечения общепризнана (Пасынков Е.И. 1980; Боголюбов В.М. 1985; Ясногородский

B.Г., 1987; Панасюк E.H. с соавт., 1990; Улащик B.C. 2002; Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. 2007; Пономаренко Г.Н. 2009). Природные физические

факторы играют одну из важных ролей в реабилитации пациентов с различными нозологическими формами заболеваний (Бараш Л.И. с соав. 2003; Абрамович С.Г., Коровина У.О. 2008; Антонюк М.В., 2004; Тишаков А.Ю. с соав. 2005; Круглова Л.С., 2008; Павленко В.И., Нарышкина С.В., 2011). При рациональном применении лечебных физических факторов эффективность медицинской реабилитации существенно возрастает (Несина И.А., 2004; Касаткин С.Н. ,2005; Мартынихин B.C., 2005; Пепухова НИ, 2005; Оранский ИЕ. с соав., 2006; Парахонский А.П., 2007; Яковенко Д.В. ,2007; Абрамович С.Г., Коровина Е.О., 2008; Омельяненко А.И., Пономаренко О.П., 2009; Пономаренко О.Ю., 2010).

В настоящее время врачи санаторно-курортных организаций используют синдромно-патогенетическую классификацию физических методов лечения, основу которой составляют четыре основных раздела. Первый - объединяет группу методов, воздействующих на типовые патологические процессы (боль, воспаление, нарушение метаболизма и др.), второй - системотропные методы (воздействие на центральную, периферическую нервную систему, опорно -двигательную, эндокринную, и др.), третий - органотропные методы, оказывающие преимущественное и высокоизбирательное влияние на функции исполнительных систем (дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, половую системы и др.), четвертый - оздоровительные методы.

При назначении физических методов лечения работникам метрополитена необходимо учитывать следующее (Полозков И.М., Корчажкина Н.Б. 2012):

механизм комплексного действия физических методов на организм, их совместимость и последовательность;

профессиональные вредности работника; состояние психофизического статуса работника;

особенности соматической патологии работника (сопутствующие заболевания, атипичность и стертость клинических проявлений).

Для успешного использования лечебных физических факторов необходимо оценить разнородность механизмов формирования реакций целостного организма

на лечебные физические факторы различной природы, которая позволяет у конкретного пациента предвидеть те или иные характерные лечебные эффекты, а также позволяет выделить определенный физический фактор, и метод его применения из имеющегося большого количества, а также помогает выделить присущие только ему лечебные эффекты (Пономаренко Г.Н. 2000, 2006; Прибылова H.H. с соавт., 2006; Мухарлямов Ф.Ю. с соавт., 2006).

Использование природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными, лечебной физической культурой, лечебным питанием и другими методами в условиях специально - организованного режима возможно только в санаторно-курортных учреждениях. Рациональное назначение физических методов лечения значимо повышает эффективность санаторного этапа медицинской реабилитации.

1.3 Оценка показателей качества санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортное учреждение состоит из высокоспециализированных функциональных элементов - материальных, финансовых, кадровых, информационных, которые формируют основу предоставления лечебно-диагностических и оздоровительных услуг, потребление которых обеспечивает достижение определенного результата.

Система оценки представляет собой совокупность связанных между собой методов учета, контроля и их оценки, применение которой основано на непрерывном мониторинге (Вальгус Э.Э., Фуре C.JL, 2002).

Понятие «качество медицинской помощи» отражает соответствие оказанной медицинской помощи современным общепринятым представлениям о ее необходимом уровне и объеме при данной нозологической форме заболеваний, учитывая индивидуальные особенности пациента и потенциала лечебно-профилактического учреждения. Соответственно подразумевается совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии (Ступаков И.Н.,

Самородская И.В., 2006). При опросе пациентов в понятие «качество медицинской помощи» они включают вежливость, доброжелательность, сочувствие, уважение со стороны медицинского персонала, а также своевременность оказания медицинской помощи и снижение симптомов заболевания. Врачебный персонал вкладывает в это понятие профессионализм, возможность использования в работе нового оборудования, лекарственных препаратов. Руководящий состав подразумевает улучшение медико-статистических показателей, эффективное использование ресурсов учреждения и минимизация жалоб пациентов.

Основу международных стандартов ИСО 9000 составляют следующие принципы:

- Ориентация на потребителя:

Понимать текущие и будущие потребности пациента, выполнять их и стремиться превзойти их ожидания.

- Лидерство руководителя:

Создавать и сохранять ту внутреннюю среду, в которой персонал полностью вовлечен в решение поставленных задач.

- Вовлечение работников:

Вовлечение персонала дает возможность использования их способностей с выгодой для организации.

- Процессный подход:

Прогнозируемый итоговый результат достигается полноценнее, когда деятельностью и имеющимися ресурсами управляют как процессом.

- Системный подход к менеджменту:

Определение и вовлечение взаимосвязанных процессов для повышения результативности и эффективности.

- Постоянное улучшение:

Постоянное улучшение деятельности рассматривать как неизменную

цель.

- Принятие решений, основанное на фактах:

На анализе данных и информации основывать эффективные решения.

В настоящее время наиболее актуальной проблемой санаторно-курортной отрасли является поиск наиболее эффективных систем управления санаторно-курортным учреждением (Холмогоров H.A., 2011). Способы перехода к рыночной экономике способствовали утрате квалифицированного предоставления санаторно-курортных услуг (Разумов А.Н. с соавт., 2010). Но несмотря ни на что они продолжают пользоваться спросом у значительной части населения России (Ветитнев A.M., 2005).

В последнее десятилетие в мировой практике происходят коренные изменения системы стимулирования и мотивации в обеспечении качества оказания медицинских услуг, это означает изменение психологии, что для решения существующих проблем необходим только поиск и наказание виновных. Следовательно, важным рычагом повышения качества является внедрение современной системы управления качеством на уровне медицинской организации (Биртанов Е.А., с соавт, 2008).

Модель непрерывного повышения и управления качеством в медицине получила название индустриальной (Назаренко Г.И., Полубенцева Н.И., 2003; Batalden P., Buchanan Е., 1989; Hendriks A.A., 2001). В ее основе лежит тесная взаимосвязь структуры, процесса и результата с учетом положения о том, что управлять результатом можно только совершенствуя основные технологические (лечебно-диагностические) процессы (Линденбратен A.JL, 2005; Кучеренко В.З., Эккерт Н.В., 2008; Вялков А.И., 2001; Мартусевич И.Н., 2009; Бесько В.А., Капустина Е.Ю., 2008; McGivney W.T. et al., 1998).

Основополагающей задачей санаторно-курортных учреждений на сегодняшний день, является переход к новой концепции управления, включающей в себя увеличение показателей качества медицинской помощи, максимальное удовлетворение потребностей пациентов и достижение максимально возможного дохода (Федотченко A.A., 2009; Лимонов В.И., 2006).

Рыночные отношения прямо затронули санаторно-курортную сферу, интенсивность исследований в сфере курортного маркетинга резко возросла, и

к 2005 г. насчитывала более 100 диссертационных работ, выполненных специалистами разных отраслей на эту тему (Ветитнев A.M., 2005). Значительное число работ прямо связано с оценкой экономической эффективности работы предприятий санаторно-курортной области и определением путей ее повышения (Берлин С.И., 1998; Амбарцумян С.Ю., 2003; Варвапггян АО., 2003; Брыкалов В.Н, 2004; Демченко В А, 2004).

Современная санаторно-курортная индустрия должна использовать и развивать маркетинговые ходы и приемы, широко используемые в других отраслях оказания услуг (Конти Т., 2007; Брескина Т.Н., 2007; Маслов Д.В., 2008).

Модель «качество медицинской помощи» должна содержать качество структуры, качество процесса и качество результата.

Следовательно, для эффективной санаторно-курортной реабилитации работающих на метрополитене необходима не только современно оснащенная материально-техническая база, специально подготовленный персонал, новые восстановительные технологии физических методов лечения, но и специфичные структуры управления, обеспечивающие непрерывный процесс совершенствования системы санаторно-курортной организации.

1.4 Резюме

Санаторно-курортное лечение работников является одним из основных направлений социальной политики ГУЛ «Петербургский метрополитен», направленных на охрану и восстановление здоровья работников.

В качестве критериев высокого уровня профессионального здоровья рассматриваются не только отсутствие болезней, но и достаточные психофизиологические резервы и защитно-приспособительные силы организма, снижение которых может привести к возникновению психосоматических заболеваний и, как следствие, неэффективное или ошибочное выполнение работником его профессиональных задач.

Анализ данных научной литературы показал, что недостаточно изучены вопросы оптимального лечебного воздействия различными физическими факторами, алгоритмы дифференцированного и комплексного назначения лечебных реабилитационных программ в зависимости от индивидуальных особенностей, функционального состояния, анамнеза и проявлений болезни у пациентов. Для научного обоснования системы реабилитационно-восстановительных мероприятий работников метрополитена, необходимо оценить охват, объем и структуру медицинской реабилитации; разработать научно обоснованные алгоритмы применения лечебных физических факторов в комплексе реабилитации работников метрополитена; провести анализ эффективности медицинской реабилитации работников метрополитена различных нозологических групп на санаторном этапе, опираясь на медико-статистические данные, провести оценку прогноза и отдаленных результатов проведенной реабилитации в рамках разработанной модели управления качеством санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена.

Не учитываются технические, кадровые, материальные и другие возможности конкретного санаторного учреждения, что неизбежно приводит к различию подходов, полипрагмазии используемых лечебных факторов, применяемых без учета вариабельности и динамики патологического процесса у конкретного пациента при проведении реабилитации на базе различных санаторно-курортных учреждений.

При организации санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена не определены этапы контроля качества и эффективности реабилитационных мероприятий. На сегодняшний день в санаторно-курортной отрасли нет какой-либо реально функционирующей системы для разработки организационных и экономических программ по управлению качеством и эффективностью лечебной деятельности с рациональным использованием имеющихся ресурсов.

Решению этих задач и посвящено исследование.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Волошина, Нелли Ивановна

выводы

1. В структуре санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена преобладают пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII) - 76% (дорсопатии - 68 %, артропатии - 8 %), заболеваниями системы кровообращения (класс IX) - 15 %.

2. Структура и содержание программ санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена определяется нозологической формой заболевания и синдромно-патогенетической направленностью физических методов лечения. В структуре программ медицинской реабилитации преобладали методы климатотерапии (20%), бальнеотерапии (19%), пелоидотерапии (12%), лазеротерапии (11%), массажа и ультразвуковой терапии (10%), низкочастотной магнитотерапии (10%) и электротерапии (9%).

3. Природные лечебные физические факторы имели наибольший удельный вес в программах санаторно-курортной реабилитации у работников метрополитена с артропатиями (52%), а искусственные - с дорсопатиями (58%).

4. Эффективность разработанных программ медицинской реабилитации с учетом синдромно-патогенетической направленности у пациентов с дорсопатиями составила - 93%, с артропатиями - 92%, с гипертонической болезнью - 83%, с ишемической болезнью сердца - 78%.

5. Продолжительность периода ремиссии основного заболевания после проведенной санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена составляет 12 месяцев.

6. Оптимальная модель контроля качества включает оценку структурного, процессуального и результативного компонентов и алгоритм организации системы контроля качества. Ее применение увеличило итоговую оценку показателя качества санаторно-курортной реабилитации с 0,9 до 0,94.

Практические рекомендации

1. Для обеспечения комплексного подхода к решению вопросов профилактики, лечения и медицинской реабилитации необходимо соблюдение преемственности между амбулаторно-поликлиническим, стационарным и санаторно-курортным (заключительным) этапами медицинского сопровождения работников метрополитена.

2. Для достижения эффективности санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена необходимо разработать комплексные программы реабилитации пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний (дорсопатии, артропатии, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) на основе ведущего синдрома заболевания.

3. Структура и содержание программ санаторно-курортной реабилитации определяется нозологической формой заболевания, возрастом работников метрополитена и формируется из различного удельного веса природных и искусственных физических лечебных факторов на основе синдромно-патогенетической направленности.

4. Для оптимизации санаторно-курортной реабилитации работников метрополитена необходимо повышение качества медицинской помощи, что достигается внедрением комплексной модели управления качеством. Предлагаемые базисные элементы управления качеством медицинской реабилитации носят универсальный характер и могут найти применение, как в реабилитационных, так и во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волошина, Нелли Ивановна, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абашин, H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи./ H.H. Абашин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1998.- №5.- С.31-34.

2. Абрамович, С.Г. Применение лечебных физических факторов у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т79, № 4. - С. 5-8.

3. Агаджанян, H.A. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины / Агаджанян H.A., Уйба В.В., Куликов М.П., Кочетков A.B.- М.: Медика, 2006. - 234 с.

4. Агаев, Ф.Б. Об экономических проблемах санаторно-курортных учреждений / Ф.Б. Агаев, А.Ш. Мамедов // Экономика здравоохранения, 2003. -N3.-С. 30-31.

5. Адеркин, B.C. Потребность рабочих промышленных предприятий в медицинских услугах // Актуальные проблемы здоровья рабочих / Сб. научн. трудов - М, 1993. - С. 73-64.

6. Айвазян, С.А. Теория вероятностей и прикладная статистика / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян.- М.: «Юнити», 2001. - Т 1,2.

7. Александров, В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В.В. Александров, А.И. Алгазин - М.: Геотар-Медиа, 2009. -132 с.

8. Александрова, М.С. Обеспечение качества медицинской реабилитации больных с вибрационной болезнью в санаторно-курортных условиях / М.С. Александрова, С.А. Куковякин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - № 3. - С. 49-51.

9. Алексеев, H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-диагностических учреждений // Здравоохр. Рос. Федерации, 2004.-№5.-С.8-11.

10. Алексеев, H.A. Система контроля качества медицинской помощи в

>

ЛГГУ / H.A. Алексеев, Н.В. Жукова // Проблемные вопросы управления здравоохранением.- Челябинск, 1998. - С.64-70.

11. Алексеева, JI.И. Методические рекомендации для врачей Остеооартроз // Учреждение Российской академии медицинских наук научно -исследовательский институт ревматологии РАМН - Москва, 2010.

12. Амбарцумян, С.Ю. Формирование инновационной модели управления санаторно-курортным комплексом (на примере ЗАО «Русь»): Дис. ... канд. экон. наук: 08.00.05 / Амбрацумян Сергей Юрьевич - М., 2003. - 166 с.

13. Апчел, В.Я. Стресс и стресс устойчивость человека / В.Я. Апчел,

B.Н. Цыган - СПб., 1999. - 86 с.

14. Атьков, О.Ю. Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта: Руководство для врачей - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-464 с.

15. Ахметов, В.М. Профессиональный риск здоровью работников топливно-энергетического комплекса Республики Башкортостан // Профессия и здоровье / Мат. V Всеросс.конгресса. - М., 2006. - С. 75-77.

16. Бадретдинов, P.P. К вопросу об экономической эффективности санаторно-курортных учреждений // Экономика здравоохранения, 2005. - №11 -

C. 43-48.

17. Балтышева, Т.Т. Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы в условиях специализированной поликлиники восстановительного лечения // Медицинская помощь, 2003.- №6.- С.22-25.

18. Бараш, Л.И. Новые медицинские технологии физиотерапевтического лечения гипертонической болезни: Пособие для врачей / Л.И. Бараш, С.Г. Абрамович, Т.И. Мелешко - Иркутск, 2003. - 21 с.

19. Баскаков, A.M. Метрополитен Ленинграда-Петербурга. Страницы истории / A.M. Баскаков, Г.И. Бочкова - Спб., 1995. - 271с.

20. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей - М.: Антидор, 2002 .- 736с.

21. Беляков, В.М. Функции и модель управления качеством услуг санаторно-рекреационной отрасли курортных регионов юга России // Успехи современного естествознания. -2006. — № 5. - С. 33-34.

22. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека - Л.: Наука, 1988. - 270 с.

23. Берлин, С.И. Формирование экономического потенциала

рекреационной зоны: на примере Краснодарского края: автореф. дис.....д-ра

экон. наук: 08.00.05 / Берлин Сергей Игоревич - СПб., 1998. - 34 с.

24. Бесько, В.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях и в учреждениях Воронежской области // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 10. - С. 4-8.

25. Бесько, В.А. Оптимизация медицинского обслуживания работников в условиях современного предприятия / В.А. Бесько, Е.Ю. Капустина // Профессия и здоровье: Мат. 7 Всеросс. конгресса. - М., 2008. - С. 468-470.

26. Биртанов, Е.А. Руководство по внедрению современных принципов управления качеством иедицинских услуг на уровне медицинских организаций / Е.А. Биртанов, Ш.А. Балгимбеков, Л.С. Сыбанбаева - МЗ Республики Казахстан, Институт развития здравоохранения, Алматы-2008. -С.5-10.

27. Бобровницкий, И.П. О санаторно-курортном лечении больных профессиональными заболеваниями / И.П. Бобровницкий, И.А. Аносов, Б.Н. Семенов // Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов: Мат. научно-практ. конф., посвящ. 100-летнему юбилею Моск. обл. больницы восстановительного лечения. 12-13 апреля 2001 г. - М., 2001. - С. 3435.

28. Бобырева, О.В. Менеджмент курортного хозяйства: учебное пособие - Симферополь: Таврия, 2008. - 120 с.

29. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: Учебник / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко - М.: Медицина, 2003. - 480 с.

30. Боголюбов, В.М. Справочник по санаторно-курортному отбору -М.: «Медицина» 1986 г. - С.425.

31. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2006.- С.3-12.

32. Борисов, Б.М. К вопросу о методах комплексной оценки здоровья / Б.М. Борисов, М.Н. Тихонов, В.В. Довгуша // Экология человека. - 2000. - № 2. -С. 20-21.

33. Борьба за качество - основная задача санаторно-курортных учреждений РККА [Электронный ресурс] // Военно-санитарное дело. - 1935. -№ 7.-Режим доступа: [http://www.spmce.ru/sanatori/notes/history2.html.

34. Брескина, Т.Н. Технология реализации принципов TQM (всеобщего управления на основе качества) в деятельности медицинской организации Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины // Дальневост. научно-практ. журн. - 2007. - № 3. - С. 41-43.

35. Брыкалов, В.Н. Маркетинговые исследования спроса и предложения на рынке санаторно-курортных услуг: автореф. дис. ...канд. экон. наук: 08.00.05 / Брыкалов Виталий Николаевич - Сочи, 2004. - 23 с.

36. Вальгус, Э.Э. Критерии оценки медицинской эффективности деятельности санаторно-курортных организаций. Инструкция по применению. МЗ Республики Беларусь / Э.Э. Вальгус, C.J1. Фуре. - 2002. - С. 10-14.

37. Варваштян, А.О. Совершенствование рыночных инструментов в управлении санаторно-курортным комплексом: автореф. дис.... канд. экон. наук: 08.00.05 / Варваштян Ашот Ованесович - Кисловодск, 2003. - 27 с.

38. Вебер, А. Д. Профилактика как интегративная программа оздоровления в условиях санатория: Сб. науч. тр. «Проблемы территориального здравоохранения». ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. -М., 2002. - Вып. 3. - С. 172-173.

39. Велихов, Е.П. Промышленная политика, инновации, массовые информационные технологии, отечественные системообразующие компании/ Е.П. Велихов, В.Б. Бетелин, А.Г. Кушниренко. - М.: Энергоиздат, 2007. - 100 с.

40. Вериковская, Н.В. Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования: автореф. дис.... канд. мед. наук: 05.13.01 / Вериковская Надежда Васильевна - Воронеж, 2007.-15с.

41. Вериковский, А.Е. Методологический подход к обеспечению качества деятельности учреждений санаторно-курортного профиля на основе применения международных стандартов ИСО серии 9001:2000 / А.Е. Вериковский, Е.Д. Нестеров // Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. тез. первого междунар. конгр. 20-21 сентября 2004 г. -М., 2004. - С. 72-73.

42. Ветитнев, A.M. Современная концепция маркетинга санаторно-курортных услуг // Менеджер здравоохранения. - 2005. - № 3. - С. 35-44.

43. Виноградова, З.И. Стратегический менеджмент. Матрица модулей, «дерево целей» / З.И. Виноградова, В.Е.Щербакова - М.: Академический проект: Фонд «Мир», 2004. - 304 с.

44. Вялков, А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. - С. 5-9.

45. Вялков, А.И. Управление и экономика здравоохранения. - М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2013. - 658 с.

46. Галлямов, А.Г. Влияние комплексного лечения физическими факторами на мозговое кровообращение больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии / А.Г. Галлямов, Р.Г. Валеев, Н.Г. Галлямова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2001. - № 4.-С. 44-45.

47. Гарюгин, В.А. Метрополитен Северной Столицы. - СПб., 1995. -

159 с.

48. Гарюгин В.А. Санаторно-курортная реабилитация как этап медицинского сопровождения работников ГУЛ «Петербургский метрополитен» // Курорты Санкт - Петербурга и Северо - Запада. - 2012. - № 14. - С. 6-7.

49. Гиляревский, С.Р. Современная методология оценки свойства жизни нездоровых с хронической сердечной недостаточностью/ Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Метод, пособие. - М., 2000. - 60 с.

50. Гончаров, C.B. Восстановительная медицина и медицинская реабилитация / C.B. Гончаров, К.В. Лядов, В.Д. Остапишин, В.Н. Преображенский. - Майкоп: Полиграф-Юг, 2009. - 459 с.

51. Гребенюк, С.А. Организация санаторно-курортного лечения в Воздушно-десантных войсках / С.А. Гребенюк, А.Б. Белевитин, Г.Н. Пономаренко, П.И. Огарков - СПб.: ИИЦ «Балтика», 2005. - 96 с.

52. Гребенюк, С.А. О совершенствовании санаторно-курортного обеспечения военнослужащих Воздушно-десантных войск / С.А. Гребенюк, А.Б. Белевитин, П.И. Огарков, Г.Н. Пономаренко // Военно-мед. журн. - 2005. -Т. 326., № 11.- С. 9-14.

53. Гребенникова, Т.Г. Организация санаторно-курортной реабилитации работников атомных электростанций: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.03.11/ Гребенникова Татьяна Гарибальдиевна.- М., 2011. - 15 с.

54. Гуринович, Е.Г. Совершенствование организации медицинского обслуживания работников промышленных предприятий: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.33 / Гуринович Екатерина Геннадьевна. - М.,2009. - 23 с.

55. Давыдкин, Н.Ф. К вопросу о подготовке медицинских кадров для санаториев / Н.Ф. Давыдкин, С.Г. Нестерова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2001. - N 1. - С. 44-46.

56. Демченко, В.А. Маркетинг в управлении социально-экономическим развитием региона с туристско-курортной специализацией: автореф. дис.... канд. эконом, наук: 08.00.05 / Демченко Виктор Александрович. - Сочи, 2004. - 23 с.

57. Деревцова, С.Н. Гониометрическая оценка движений в суставах верхней и нижней конечностей у жителей Красноярска в зависимости от пола и возраста / С.Н. Деревцова, Н.Н. Медведева, C.B. Штейнердт // Лечебная физкультура и спортивная медицина.- 2012. №6. С.29-34.

58. Джарратано, Дж. Экспертные системы: принципы разработки и программирование. 4-е изд. / Дж. Джарратано, Г. Райли - М.: Вильяме, 2007. -1152 с.

59. Джумаев, С.Д. Влияние травматизма, профзаболеваний на эффективность работы персонала / С.Д. Джумаев, А.К. Макаров, В.Т.Медведев// Электромеханика и социально-экономическое развитие страны. - 2009. - Т. 109.-С. 50-72.

60. Дуров, A.M. Оценка уровня функциональных возможностей и биологического возраста спортсменов. Хронобиологические аспекты. // Теория и практика физической культуры. - 2005. - № 8. - С. 24-30.

61. Емельяненко, C.B. Организация и эффективность лечебно-оздоровительного процесса в санатории-профилактории Российского Государственного медицинского университета: Сб. науч. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». - М., 2002. - Вып. 3. - С. 173-175.

62. Епифанов, В.А. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации / В.А. Епифанов, Т.Г. Кузбашева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2004.- №6. С.3-6.

63. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль / В.А. Епифанов, Т.Г. Кузбашева.- М: Медицина, 1990.-С.114-161.

64. Ерофеев, А.Д. Санкт - Петербургский метрополитен / А.Д. Ерофеев, Д.С. Ратников. - М: ACT, 2009. - 191 с.

65. Жуков, Б.Н. Лазерные технологии в медицине / Б.Н. Жуков, H.A. Лысов, В.И. Анисимов. - Самара: СамГМУ, 2001. - 224 с.

66. Задорожная, А.Н. Формирование сбалансированной системы оценки конкурентоспособности санаторно-курортных организаций: автореф. дис. ... канд. эконом. наук:/Задорожная Анна Николаевна - СПб., 2007. - 24 с.

67. Зайдуллин, P.P. Эффективность реабилитации работников нефтедобывающей промышленности, больных артериальной гипертензией / P.P. Зайдуллин, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова // Медицина труда и пром. экология. - 2008. - № 9. - С. 44-46.

68. Зайцев, А.А Метод прогнозирования эффективности восстановительного лечения на основе дерева решений / А.А Зайцев, Левицкий Е.Ф, Ходашинский И.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2010. - №5. - С35-38.

69. Закон Санкт-Петербурга «О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге» от 22.12.2008. - СПб., 2008. - № 750-142. - 14 с.

70. Земцова, Т.Ю. Особенности кадровой политики в государственных корпорациях. // Управленец. - 2010. - № 9-10. - С. 54-60.

71. Иванов, И. Л. Алгоритм оздоровления больных в процессе восстановительного лечения // Физическая культура и здоровье- 2005. - № 1. -С. 59-64.

72. Иванова, C.B. Артериальная гипертензия при патологии шейного отдела позвоночника / C.B. Иванова, М.П. Савенков // Российский кардиологический журнал, Внеочередной выпуск. - 2006. - С. 65-69.

73. Измеров, Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации // Медицина труда и пром. экология. - 2008. - № 6. - С. 1-9.

74. Измеров, Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. - М.: Медицина,. 2003. - 340 с.

75. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 14-20.

76. Измеров, Н. И. Руководство по профессиональным заболеваниям. // - М.:Издательство «Медицина », 1983. - 1 том - С. 12-32., 2 том - С. 133-178

77. Илларионов, В.Е. Современные методы реабилитации: Руководство для врачей общей практики / В.Е. Илларионов, В.Б. Симоненко. - М.: Медицина, 2007. - 176 с.

78. Ильницкий, А.Н. Медицинская реабилитация больных терапевтического профиля в местном санатории // Вопр. курортол. - 2003. -№4.-С. 49-51.

79. Ирисова, Т.А. К вопросу о подготовке кадров для санаторно-курортного дела на современном этапе // Курортные ведомости. - 2004. - № 1. -С. 4-7.

80. Кабаргин, В.А. Коллективный договор выполняется // Петербургский метрополитен. - 2012. - № 16. - С.2.

81. Карагод, B.C. Оценка эффективности деятельности санаторно-курортных организаций / B.C. Карагод, A.C. Гринько // Экономический анализ: теория и практика. - 2010. - № 38. - С. 38-43.

82. Карев, А.П. Методы оптимизации лечения пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях местного санатория // Здравоохранение, 2002. - N 2. - С. 43-50.

83. Каркавина, А.Н. Комплексное лечение остеоартроза коленных суставов у пожилых пациентов с использованием общей магнитотерапии /

A.Н. Каркавина, Т.В. Кулишова, Т.Б. Кожанова, Н.В. Доровских // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2008. - № 11. - С. 3-7.

84. Карташов, В.Т. Управление качеством медицинской помощи и результаты работы амбулаторно-поликлинического учреждения /

B.Т. Карташов, А.Я. Фисун, А.Е. Крюков, В.И. Бакшеев // Клиническая медицина.- 2008.- № 12. С.55-61.

85. Кику, П.Ф. Оценка деятельности санаторно-курортных учреждений // Методическое обеспечение учебного процесса - Владивосток, 2003.-С. 33-38.

86. Козлова, М.В. Инновационные стратегии в системе управления качеством и конкурентоспособностью санаторно-курортных и гостиничных организаций // Проблемы современной экономики. - 2007. - № 1. - С. 14-19.

87. Комаров, H.B. Реабилитация больных в санатории после холецистэктомии / Н.В. Комаров, Р.Н. Комаров, A.C. Маслагин и др. // Здравоохранение, 2005. - N 8. - С. 26-29.

88. Конти, Т. Качество, упущенная возможность - М.: РИА Стандарты и качество, 2007. - 216 с.

89. Коробова, Т.В. Организация медицинской реабилитации в санаториях Ставропольского края / Т.В. Коробова, Т. Пономарева // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов - М.: ЦНИИОИЗ, 2002. -Вып. 2.- С. 71-75.

90. Корольков, В.В. Перспективы развития пелоидотерапии при использовании трансдермальных физиотерапевтических систем в санаторно-курортном лечении / В.В. Корольков, С.А. Туранина // Вестник ЮжноУральского гос. ун-та / Серия: образование, здравоохранение, физическая культура.-2010. -№6. -С. 111-115.

91. Коряков, Н.П. Комплексный подход к профилактике потерь по медико-биологическим аспектам в металлургической отрасли на примере ОАО Новокузнецкий металлургический комбинат / Н.П. Коряков, Д.Г. Данцигер, Г.И. Чеченин, H.H. Корякова // Бюлл. Вост-Сиб. Научного центра СО РАМН. -2006.-№3,-С. 147-151.

92. Котенко, К.В. Состояние и перспективы развития профпатологической службы РФ в рамках реализации современных подход к санаторно-курортному лечению и профилактике профессиональных заболеваний / К.В. Котенко., Бушманов А.Ю., Кретов A.C. // Тез. докл. ІУ Междун. Конгресс «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями». Сочи, 2012. - С.116-120.

93. Котлер, Ф. Маркетинг. Гостеприимство и туризм: Учебник для вузов. / Пер. с англ. под ред. Р.Б. Ноздревой / Ф.Котлер, Дж.Боуэн, Дж. Мейкенз- М.: ЮНИТИ, 2002. - 787 с.

94. Круглова, JI.C. Применение естественных физических факторов в лечении и реабилитации больных атопическим дерматитом / Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 2. - С. 85-89.

95. Крысанов, И.С. Введение в фармакоэкономическое моделирование./ Фармакоэкономика. - 2008. - №1. С.7 - 9.

96. Куделькина, H.A. Оптимизация профилактической направленности системы здравоохранения железнодорожного транспорта РФ / Н.А.Куделькина, А.Н.Щетинин // Здравоохранение РФ. - 2003. - №1. - С. 18 - 20.

97. Кутузова, А.Б. Влияние ионизирующего излучения в «малых дозах» на структурные и гемодинамические показатели функции сердца / А.Б. Кутузова, В.Г. Лелюк // Актуальные вопросы клинической медицины: / Тез. докл. VI научно-практ. конф. терапевтов «Медбиоэкстрем». - Саратов, 2000. - С. 89-92.

98. Кучеренко, В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранения. - 2002. - № 1. - С. 39-43.

99. Кучеренко, В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / В.З. Кучеренко, Н.В. Эккерт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 230 с.

100. Ластовченко, В. Б. Нарушения фазовой структуры суточных биоритмов у операторов при сменном труде / В. Б. Ластовченко, О. М. Ткаченко // Укр. журн. з пробл. медицини пращ - 2009 - № 3 - С. 46-51.

101. Лебедева, И.В. Комплексная оценка эффективности деятельности санатория как самостоятельного хозяйствующего субъекта: методические подходы и организационные технологии / И.В. Лебедева, B.C. Кудрин // Здравоохранение РФ.-2001.-№7,- С. 109-123.

102. Леонова, Е.С. Медико-социальные проблемы лечения и реабилитации больных при заболеваниях органа зрения у работников железнодорожного транспорта в системе безопасности движения поездов: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.33 / Леонова Елена Сергеевна. - М., 2005.- 18 с.

103. Лиманов, Ю.А Метрополитены / Ю.А.Лиманов // Всесоюзное объединение министерства путей сообщения. - 1960. - С.43-58.

104. Лимонов, В.И. Об использовании автоматизированных информационных систем санаторно-оздоровительными организациями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2001. -N 1. - С. 35-37.

105. Лимонов, В.И. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации в период рыночных отношений (экономический аспект) // Экономика здравоохранения, 2006. - N 3-4. - С. 47-51

106. Линденбратен, А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина. - М.: Медицина, 2005. -84 с.

107. Лучкевич, В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. — СПб: СПбГМА, 1997. — 184 с.

108. Мазуров, В.И. Клиническая ревматология. - СПб.: Фолиант, 2005. -

348 с.

109. Мамишев, С.Б. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность / С.Б. Мамишев, Б.Л. Винокуров. - Майкоп, 1999. - 115 с.

110. Маркин, С.П. Совершенствование мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения групп «риска» в санаторно-курортных условиях: Мат-лы I Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 19-21 ноября 2002 г. / С.П. Маркин, Ю.П. Ерохин - М.: Златограф, 2002. - С. 555-557.

111. Мартусевич, И.Н. Управление качеством медицинской помощи в системе промышленного здравоохранения ФМБА России // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - № 5. - С. 40-44.

112. Мартынихин, B.C. Профилактика и физическая реабилитация остеохондроза поясничного отдела позвоночника в условиях тренировочного

процесса у занимающихся конным спортом: Автореф. дисс... канд. мед. наук. 14.00.51/ Мартынихин Владислав Семенович - М., 2005 - 20 с.

113. Маслов, Д.В. От качества к совершенству. Полезная модель EFQM. М.: РИА «Стандарты и качество», 2008. - 152 с.

114. Мельников, Г.Я. Оценка эффективности работы лаборатории психофизиологического обеспечения // Вестн. клин, больницы. - 2008. - № 51. - Т. 3., № 2. - С. 34-37.

115. Методические рекомендации «Комплексная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения как самостоятельного хозяйствующего субъекта: методические подходы и организационные технологии» / И.В. Лебедева, B.C. Кудрин, В.Г. Лейзерман. - 2008. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/

116. Методические рекомендации Минздрава РФ №2002\92 «Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении». - М., 2002. - 34 с.

117. Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение./ В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. - М.: «МЕДпресс - информ», 2006. - 518 с.

118. Михайлович, В.А. Болевой синдром. - Л: Медицина, 1990. - 333 с.

119. МОТ-СУОТ 2001 Руководство по системам управления охраной труда. МОТ-СУОТ 2001 / ILO-OSH 2001 , Международное Бюро Труда, Женева, 2001.- 18 с.

120. Молодцова, Е.В. Актуальные и нерешенные вопросы организации лечебно - профилактической помощи в условиях железнодорожной медицины / Е.В. Молодцова, Г.Н. Шеметова // Саратовский научно - медицинский журнал. 2010.-т. 6. №1. С.88 -94.

121. Мухарлямов, Ф.Ю. Восстановительное лечение при артериальной гипертонии // Реабилитация больных с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы: Сб. тез. 10 юбил. научно-практ. конф. / Ф.Ю.Мухарлямов, М.И. Смирнова, С.А. Бедрицкий, A.B. Уваров, К.В. Лядов- СПб., 2006. - С. 6970.

122. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Н.И. Полубенцева. - М.: Медицина, 2003. - С. 28-38.

123. Национальный стандарт РФ «Протоколы ведения больных. Общие положения» ГОСТ Р 52600-2006. - М.: изд-во стандартов, 2006. - 23 с.

124. Несина, И.А. Патогенетическое обоснование программ восстановительной терапии у больных вибрационной болезнью: автореф. дис. .. .канд. мед. наук: 14.00.16 / Несина Ирина Алексеевна. - СПб., 2004. - 20 с.

125. Несина, И.А. Реабилитация больных вибрационной болезнью на курорте «Белокуриха»: Мат-лы I Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 19-21 ноября 2002 г. / И.А. Несина, JI.A. Шпагина, Т.А. Космачева и др. - М.: Златограф, 2002. - С. 225-226.

126. Низамов, И.Г. Вопросы комплексной оценки результативности санаторно-курортной помощи / И.Г. Низамов, Л.Ф. Сабиров // Современные проблемы науки и образования.- 2012.-№1.

127. Общая физиотерапия: Учебник / под ред. Г.Н. Пономаренко. -СПб, 2008. - 287 с.

128. Омельяненко, А.И. Особенности восстановления локомоторной функции пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью методов физической реабилитации / А.И. Омельяненко, О.П. Пономаренко // Педагогика, психология и мед-биол. проблемы физ. воспитания и спорта. -2009.-№2.-С. 117-120.

129. Оранский, И.Е. Физиотерапия в сохранении здоровья работающего населения Урала / И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, H.A. Рослая, ЛА Коневских // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006.-№ 5. С.48-55.

130. Оржешковский, В.В. Клиническая физиотерапия / Под ред. В. В.Оржешковского / В.В. Оржешковский, Е.С. Волков, И.А. Демедюк и др. -Киев: Здоров'я, 1984. - 448с.

131. Остапишин, В.Д. Новые подходы к проведению медицинской реабилитации с учетом реакций адаптации на санаторном этапе у лиц вредных профессий / В.Д. Остапишин, В.И. Миронов // Тез. докл. IV Междун. конгресс

«Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями». Сочи, 2012. -С.160- 163.

132. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Метод. Материалы / РАМН НИИ им. Семашко, сост. Линденбратен А.Л. и др.- 2-е изд., испр.- М.: 1999. 66с.

133. Павленко, В.И. Физические факторы в реабилитации больных с сочетанными заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем на стационарном этапе / В.И. Павленко, C.B. Нарышкина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2011. - № 2. -С. 7-11.

134. Павлов, Г.С. Путейцы // Летопись службы пути. - 2000г.- С.31-35.

135. Павлов, Е.С. Сооруженцы// СПБ. Метроном. -2004г.- С.138-142.

136. Панасюк, E.H. Общая физиотерапия и курортология / E.H. Панасюк, Я.Н. Федорив, В.М. Модылевский. - Львов: Свит, 1990. - 144 с.

137. Панкова, В.Б. Санаторно-курортное обеспечение железнодорожников, работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов / В.Б. Панкова с соавторами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. №3 - С. 35-36.

138. Парахонский, А.П. Реабилитация, иммунореабилитация и терапия. Главные принципы современной клинической медицины // Успехи совр.

^ естествознания. - 2007. - № 6. - С. 81 -83.

139. Пасынков, Е.И. Физиотерапия. - Москва: М., 1980.- 280с.

140. Первушина, Е.В. По Петербургу на метро. - М: Центрполиграф, 2009. - 352 с.

141. Петрюк, П.Т. Основные современные принципы применения -ч физиотерапии в психиатрии // ApxiB псих1атрп. - 2004. - T. 10., № 4. - С.

141-146.

142. Покровская, Э.А. Подходы к организации санаторно-курортного этапа реабилитации профессиональных больных: Мат-лы I Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». Москва, 19-21 ноября 2002 г. / Э.А.Покровская, Н.В. Мокеева - М.: Златограф, 2002. - С. 610- 611.

143. Полозков, И.М. Современные подходы к санаторно-курортному лечению и профилактике профессиональных заболеваний / И.М. Полозков, Н.Б. Корчажкина // Тез. докл. IV Междун. Конгресс «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально-значимыми и профессиональными заболеваниями». Сочи, 2012. - С. 172-183.

144. Полторанов, В.В. Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в местные санатории. - Москва: Профиздат, 1983.-398.С.

145. Поляков, И.В. Медицинская помощь работникам водного транспорта: состояние дел и перспективы развития / И.В. Поляков, В.В. Буров, A.C. Твердохлебов, С.Е. Желиховский // Эксплуатация морского транспорта. -2007,-№4.-С. 40-46.

146. Пономаренко, Т.Н. Синдромально-патогенетический подход -стратегия развития физиотерапии в XXI веке // Медична реабшитащя, ф1зютерашя -2000. -№ 1- С. 7-9.

147. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. - 4-е изд. перераб. доп. - СПб., 2011. - 319 с.

148. Пономаренко, Т.Н. Биофизические основы физиотерапии: Учебное пособие / Т.Н. Пономаренко, И.И. Турковский- М.: Медицина, 2006. - 176 с.

149. Пономаренко, Г.Н. Доказательная физиотерапия. - СПб., 2011. -

175 с.

150. Попова, Т.А. Управление качеством медицинской помощи в муниципальном здравоохранении / Т.А. Попова, Е.Ю. Журавлева, Р.Х. Хамидуллин // ГлавВрач,- 2010.-№4. С.48-63.

151. Попов, С.Н. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры. - Ростов-на-Дону, 1999.-605с.

152. Постановление Минтруда РФ от 25.02.1994 № 18 «Об утверждении разъяснения о порядке применения списков № 1 и 2 производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение, утвержденных постановлением Кабинета Министров СССР» от 2 января 1991 г. № 10. - М., 1994. - 8 с.

153. Постановление Правительства Российской Федерации от02.02.1996г. №101. (с изм. от 30.12.2000г.) О Федеральной целевой программе «Развитие курортов федерального значения».- М. 1996.-6с.

154. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников». - М., 1996. - 2 с.

155. Постановление Правительства Российской Федерации от 02.06.2008 г. № 423 «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2008. - № 23. - С. 27-33.

156. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 г. № 730 «О создании единой системы управления качеством медицинской помощи (КМП) в Санкт-Петербурге». - СПб., 2007. - 32 с.

157. Прибылова, H.H. Факультет последипломного образования: 20 лет на службе здравоохранения / H.H. Прибылова, B.C. Корень, ВJVL Сидорец и др. // Per. научно-практ. конф., посвященная 20-летию факультета последипломного образования КГМУ / Под ред. А.И. Лазарева. - Курск: КГМУ, 2006. - С. 383384.

158. Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». - М., 2003. - 12 с.

159. Приказ МЗ РФ от 22.11.2004 г. № 208 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы

и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)». - М., 2004. - 4 с.

160. Приказ МЗ РФ от 22.11.2004 г. № 221 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС». - М., 2004. -4 с.

161. Приказ МЗ РФ от 22.11.2004 г. № 222 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением». - М., 2004. - 4 с.

162. Приказ МЗ РФ от 22.11.2004 г. № 227 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)». - М., 2004. -4 с.

163. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 905 от 31.12.2006 г. «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здраво охранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи». - М., 2006. - 16 с.

164. Приказ руководителя ФМБА РФ № 101 от 20.02.2008 г. «О порядке санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения в учреждениях санаторно-курортного профиля, подведомственных ФМБА». - М., 2008.-4 с.

165. Петербургский метрополитен. Официальный сайт www. metro. spb.ru/

166. Разумов, А.Н. Современный подход и научное обоснование профилактического направления в здравоохранении // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2010. С.6 - 10.

167. Разумов, А.Н. О Концепции развития курортного дела в Российской Федерации / А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, В.Б. Адилов // Здравоохранение, 2004. - N 9. - С. 20-27.

168. Ручка, С.И. Определение объективной потребности здравниц в количестве персонала и качестве его профессиональной подготовки // Агрокурорт, 2001. - N 2. - С. 31-34.

169. Ревюз, Д. Цепи Маркова. Пер. с англ. В.К. Малиновского. - М.: РФФИ, 1997.

170. Ручка, С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья: дисс.... канд. эконом, наук: 08.00.05 /Ручка Сергей Иванович. - М., 2001.

171. Ручка, С.И. Анализ экономико-финансовых показателей деятельности санаторно-лечебного учреждения // Главврач. - 2003. - N 11. - С. 12-17.

172. Савельев, В.Н. Индикаторы качества оказания медицинской помощи / Т.В. Виноградова, С.М. Дунаев // Мед. альманах. - 2011. - № 1. - С. 11-14.

173. Савицкий, К. Государственные корпорации как элемент модернизации российской экономики / К. Савицкий, К. Маркин, В. Могрычёва. -М., 2011.-С. 52-64.

174. Савченко, В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000.-№3. С.-12-15.

175. Свидерская, Н.Е. Особенности ЭЭГ-признаков тревожности у человека / Н.Е. Свидерская, В.Н. Прудников, А.Г. Антонов // Журн. высш. нервн. деят. — 2001. - Т.51., № 2. - С. 158-165.

176. Свижевский, В.А. Гигиеническая оценка и обоснование нормирования физических факторов окружающей среды персонала и пассажиров метрополитена: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук: 14.02.01 / Свижевский Вадим Антонович - М., 2012. - 18 с.

177. Серегина, И.Ф. Государственная политика в области санаторно-курортного дела, организации оздоровления и отдыха населения в Российской Федерации // Здравоохранение, 2002. - N 1. - С. 14-19.

178. Сивальнева, H.H. Управление персоналом как элемент системы конкурентных преимуществ организации / H.H. Сивальнева, A.B. Швеков // Управление персоналом. - 2008. - № 22. - С. 17-20.

179. Синяченко, О.В. Диагностика и лечение болезней суставов. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2012. - 560 с.

180. Соколов, A.M. Станции Ленинградского метро // Издательство литературы по строительству и архитектуре. Ленинград 1957. - С. 6-9.

181. Соколов, A.M. Ленинградский метрополитен имени В.И.Ленина // Лениздат 1956. - С.204-205.

182. Соколова, Е.Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, психотерапия / Е.Д. Соколова, Ф.Б. Березин, T.B. Барлас // MateriaMedica. - 1996. - № 1. - С. 5-25.

183. Солохин, С.С. Функции и модель управления качеством предприятий рекреационной системы юга России // Известия Таганрогского гос. радиотехн. ун-та. - 2006. - Т. 64., № 9. - С. 9-10.

184. Степанов, В.В. Перечень документов и список литературы по организации санаторно-курортного лечения и работы санаторно-курортного учреждения // Главный врач. - 2006. - № 12. - С. 4-9.

185. Стопоров, А.Г. Некоторые аспекты интегральной оценки общей компенсации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - № 2. - С. 172-177.

186. Ступаков, И.Н. Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней системы здравоохранения / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская -М.МЦФЭР., 2006. - 448С с.

187. Талалаева, Г.В. Время, радиация и техногенез: биологические ритмы у жителей промышленных территорий. - Екатеринбург: УрГУ., 2005. -206 с.

188. Тарараева, Е.И. Атомная промышленность Казахстана // Альтернативная энергетика и экология. - 2009. - № 4. - С. 124-127.

189. Тихонов, М.Н. Великая миссия специальных медицинских учреждений Санкт Петербурга // Современная медицина, 2004. - № 1. - С. 5259.

190. Тишаков, А.Ю. Вариантная климатобальнеотерапия в кардиологии / А.Ю. Тишаков, Т.Н. Пономаренко, JI.JI. Бобров. - СПб.: Балтика, 2005. - 224 с.

191. Третьякова, Е.А. Клинико-лабораторная характеристика больных поясничной дорсопатией в условиях комплексного санаторно-курортного лечения: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Пермь, 2011. - 20 с.

192. Тхор, Д. А. Вопросы формирования комплексной оценки эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений // Изв. Санкт-Петербургского ун-та экономики и финансов. - 2009. - № 3. - С. 215-218.

193. Тырышкина, Е. М. Обзор методик оценки эффективности деятельности санаторно-курортных организаций // Молодой ученый. - 2011. — Т. 1., № 6. - С. 173-175.

194. Уйба, В.В. Состояние и перспективы промышленного здравоохранения ФМБА России // Федеральный справочник. Здравоохранение России. - М.: Российское здравоохранение, 2007. - Т. 1., № 9. - С.49-51.

195. Уйба, В.В. Организация медико-санитарной помощи на территориях, подлежащих обслуживанию Федерального Медико-биологического агентства России. // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2008. - Т. 13., № 3-4. - С. 5-9.

196. Улащик, B.C. Основные принципы использования физических факторов с лечебно-профилактическими целями // Здравоохранение Белоруссии. - 1991. -№ 6. - С. 58-61.

197. Улащик, B.C. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2003. - № 1. - С. 9-18.

198. Улащик, B.C. Общая физиотерапия: Учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский - Минск, 2008. - 512 с.

199. Улицкий, JI.А. Диагностика нервных болезней / Л.А. Улицкий, М.Л. Чухловина - Минск, 2001. - 478 с.

200. Уокер, Дж. Р. Введение в гостеприимство: Учебник. - М.: ЮНИТИ, 1999.-463 с.

201. Управление качеством деятельности сестринского персонала физиотерапевтических подразделений: методические рекомендации.- СПб, 2012.- 16с.

202. Управление санаторно-курортным комплексом на основе системных законов и принципов / Разумов А.Н, Мазитов Ф.Х, Ильясов Б.Г, Загидуллин Ш.З. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2008.- №2. - С.36-38.

203. Федеральный закон «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» от 08.08.2001 г. № 129 (в ред. от 01.07.2011 г. № 169-ФЗ). - М, 2011. - 34 с.

204. Федеральный закон РФ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 г. № 26-ФЗ - М, 1995. - 46 с.

205. Федосеева, E.H. Оценка эффективности предпринимательской деятельности организаций санаторно-курортной сферы: автореф. дис. ... канд. экон. наук: 8.00.05 / Федосеева Елена Николаевна - СПб, 2010. - 18 с.

206. Федотченко, A.A. Актуальные вопросы и пути совершенствования санаторно-курортной деятельности / A.A. Федотченко, H.A. Холмогоров // Сиб. мед. журн. 2009. №7. Выпуск 2. С. 139-142.

207. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

208. Фокс, Р. Энергия и эволюция жизни на земле: Пер. с англ. - М.: Мир, 1992.-216 с.

209. Фролова, В.П. Профилактика и реабилитация работающих в условиях санаториев-профилакториев: материалы I Всерос. конгр. «Профессия

и здоровье». Москва, 19-21 ноября 2002 г./ В.П. Фролова, Г.В. Сысоева - М.: Златограф, 2002. - С. 690-691.

210. Харебава, И.М. Оптимизация санаторно-курортного лечения работников газовой отрасли: автореф. дисс....канд. мед. наук: 14.00.51 / Харебава Ирина Михайловна. - СПб., 2004. - 18 с.

211. Холмогоров, H.A. Базисные элементы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в многопрофильном санаторно-курортном учреждении: автореф. дисс....д-ра мед. наук: 14.03.11 / Холмогоров Николай Анатольевич. - Томск, 2011. - 36 с.

212. Холмогоров, H.A. К оценке качества и эффективности санаторно-курортного лечения в новых экономических условиях // Медицинская климатология, бальнеология, гидрогеология, гидротермальная техника: материалы II Международного конгресса по курортологии. М., 2000. С. 23-25.

213. Холмогоров, H.A. Вопросы совершенствования механизма управления санаторно-курортной организацией / H.A. Холмогоров, A.A. Федотченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и леебной физкультуры. 2009. №1. С. 45-47.

214. Холмогоров, H.A. Механизмы стратегического управления санаторно-курортной организацией в современных экономических условиях / H.A. Холмогоров, A.A. Федотченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2010. №1. С. 34-35.

215. Чавпецов, В.Ф. Общие вопросы управления. Обеспечение качества медицинской помощи. Приоритетный национальный проект и Концепция развития здравоохранения / В.Ф.Чавпецов, В.М. Колабутин, М.А. Карачевцева, С.М. Михайлов // Заместитель главного врача. - 2009. - № 9. - С. 4-11.

216. Чепой, В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. - М.: Медицина, 1990. - 312 с.

217. Шаповалов, В.В., Коресталев А.Г., Тишков A.B. Количественно-информационная оценка условий принятия решений в медицинском учреждении // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2009. - № 11. - С. 78-83.

218. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / ОН Щепин, ВЛ Сгародубов, Г.И. Лицденбратен. -М.Медицина. 2002. С. 176.

219. Юрьев, А.С. Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / АС. Юрьев, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, С.Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2005.-№8.-С. 23-30.

220. Юшкова, О.И. Особенности формирования перенапряженности при высоких психоэмоциональных нагрузках и сменном режиме труда / О.И. Юшкова, Л.П. Кузьмина, А.С. Порошенко, А.В. Капустина // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 4. - С. 1-8.

221. Яковенко, Д.В. Методика комплексного воздействия при профилактике остеохондроза у молодёжи // Совр. проблемы науки и образования. - 2007. - № 5. - 12 с.

222. AGREE Instrument // The Agree Collaboration. - September 2003. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.agrecollaboration.org

223. Batalden, P. Industrial models of quality improvement / P. Batalden., E. Buchanan. Providing quality care: the challenge to clinicians. - Philadelphia: Am. College of Physicians. 1989.-P. 133-155.

224. Bennett, M.J. The S-LANSS score for identifying pain of predominantly neuropathic origin: validation for use in clinical and postal research / MJ. Bennett, B.H. Smith, N. Torrance et al. // J.Pain, 2005. 6. P. 149 - 158.

225. Blendon, R. The public's view on the future of health care // J. Amer. Med. Ass. - 1988-Vol. 259.-P. 3588-3601.

226. Breivik, H. Assessment of pain / H. Breivik, P.C. Borchgrevink, S.M. Allen et al. // Br. J. Anaesthesia. - 2008. - Vol. 101. №1. - P. 17-24.

227. Chobanian, A.V. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black et al. // JAMA. - 2003. - № 289. -P. 2560-2572.

228. Committee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. / J Hypertens. -2003.-Vol.21.-P. 1011-1053.

229. Deming, W.E. Out of the Crisis. 1986. - Cambridge. Mass. Center for Advanced Engineering Study.

230. Donabedian, A. The Seven Pillars of Quality// Arch Pathol. Lab.Med. -1990.- Vol.114.- P.115-119.

231. Donabedian, A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed // JAMA. - 1988.-Vol.260.-P. 1743-1748.

232. Guide to quality assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.-1998. - North Michigan Avenue, Chicago, Illinois.

233. Glasser,W. The politics of paying american physicians // Health Affairs.-1989-Vol. 8, № 4.-P. 129-146.

234. Hendriks, A.A. et al. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care. // Med. Care. - 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 270-283.

235. JNC 7 Express. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003. - P.46.

236. Lohr, K. Current issues in quality of care / K. Lohr, S. Thier // Health Affairs.-1988. Vol. 8, № 1.-P-13-14.

237. McGreevey, C. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Indicator Measurement System. Health care outcomes database / C. McGreevey, D. Nadzam, L. Corbin // Comput. Nurs.- 1997.- Vol.15. - Suppl. - P.87-94.

238. Mancia, G. Presentation of the ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. / Abstr.l3th Eur. Meeting on Hypertension. - Milan, 2003. -34 p.

239. McGivney, W.T. et al. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association. // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1998. - Vol. 112. -P. 1181-1185.

240. Moher, C. Core journals of evidence - based physiotherapy / C. Moher, A. Mosely, C. Sherrington, R.Herbert // Physiotherapy Theory and Practice. - 2001. -Vol.17, №3.-P.143 -152.

241. Mosely, A.M. Evidence for physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence Databace (PEDro) / A.M. Mosely, R.D. Herbert, C. Sherrington et al. // Austr J Physiotherapy. - 2002. - Vol. 48. - P. 43 - 49.

242. Phillip E. Pfeifer & Robert L. Carraway. Modeling customer relationships as Markov Chains // Journal of Interactive Marketing. - 2000. - 14 (2).

243. Process Under a Budget Constraint // Journal of Marketing Research.-№35 (3). - 1998. - P. 399-406.

244. Shortliffe, E. Medical Informatics: Computer Applications in Health Care. Addison-Wesley Publishing Company / E. Shortliffe, L. Perreault // Addison-Wesley Publ.Co. - 1990. - Ch. 3 - P. 70-116.

245. Sonnenberg F.A., Beck J.R. Markov models in medical decision making: -a practical guide. Medical Decision Making. - 1993. - 13 (4) - P.322-338.

246. The Cochrane library, Issue 1. - Update Software. - Oxford, 2004. -

234 p.

247. Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care. Issues // AHCPR Pub. No. 95-0045. - 1995.-42 p.

248. Walley, T. Health technology assessment in England: assessment and appraisal. // The Medical Journal of Australia. -2007. - 187(5). - P. 283-285.

249. Webber, Barbara A. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems Churchil Livingstone / Barbara A. Webber, Jennifer A.Pryor. - 1993. -Vol.462.-P.99-173.