Гигиенические основы санаторно-курортного обеспечения работников железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Викторовна

• Ермакова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Викторовна

Введение. Стр

1. Литературный обзор.

1.1. Основные аспекты современного санаторно-курортного дела.

1.2. Современные особенности санаторно-курортного обеспечения железнодорожников.

1.3. Основные аспекты оценки индивидуального здоровья.

2. Материал и методы исследования.

3. Результаты собственных исследований.

3.1. Показатели заболеваемости работников железнодорожного транспорта

3.1.1. Заболеваемость по обращаемости.

3.1.2. Заболеваемость по данным ЗВУТ.

3.1.3. Профессиональная заболеваемость.

3.2. Потребность в санаторно-курортном лечении и оздоровлении железнодорожников.

3.2.1. Общие принципы расчета потребности в санаторно-курортном лечении и оздоровлении работников железнодорожного транспорта.

3.2.2. Анализ соотношения показателей потребности и показателей обеспечения железнодорожников санаторно-курортным лечением и оздоровлением 2002-2004г.г.

3.3. Показатели санаторно-курортного обеспечения работников железнодорожного транспорта за 2002-2004г.г.

3.3.1. Общие сведения санаторно-курортного оздоровления железнодорожников за 2002-2004г.г.

3.3.2. Показатели санаторно-курортного обеспечения работников железнодорожного транспорта, подвергающихся воздействию производственных вредностей.

3.4. Регламенты санаторно-курортного лечения и оздоровления железнодорожников, работающих в условиях воздействия производственных вредностей.

3.4.1. Критерии медицинского отбора и кратности направления железнодорожников на санаторно-курортное лечение и оздоровление.

3.4.2. Общие принципы адаптированных диагностических и лечебных программ санаторно-курортного лечения и оздоровления.

3.4.3. Программы вторичной профилактики: «Школа пациента с артериальной гипертензией» и «Школа пациентов с болезнями органов дыхания».

3.4.4. Режимы санаторно-курортного лечения и оздоровления.

3.5. Современные подходы к оценке эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления железнодорожников.

3.5.1. Анализ современных методов оценки эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления.

3.5.2. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления с помощью АПК «Истоки здоровья».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические основы санаторно-курортного обеспечения работников железнодорожного транспорта»

Актуальность работы. Неотъемлемой частью государственной политики в области курортного дела является создание эффективной системы обеспечения населения страны квалифицированным профильным санаторно-курортным лечением.

Высокий уровень заболеваемости взрослого населения, подростков и детей, продолжающийся процесс преждевременного старения населения обусловливает необходимость проведения комплекса государственных мер, включающих санаторно-курортное лечение и оздоровление граждан.

Вопросы состояния и перспективы развития курортной отрасли в России в июле 2004г. рассмотрены на специальном заседании президиума Государственного совета Российской Федерации под председательством Президента Российской Федерации В.В. Путина.

В соответствии со стратегическим планом развития отечественного здравоохранения, принятым в марте 2001 года на заседании расширенной коллегии Минздрава России, в числе приоритетных задач на период до 2010 года стоит формирование системы медицинской реабилитации и развитие санаторно-курортных видов лечения, развитие профилактической медицины в железнодорожной области.

Железнодорожная отрасль - одна из важнейших транспортных отраслей России, обеспечивающая важные государственные задачи - перевозку грузов и безопасность движения поездов.

Профилактика нарушений состояния здоровья работников железнодорожного транспорта, в первую очередь, производственно-зависимых, в том числе, профессиональных заболеваний, является одной из приоритетных задач медицины и охраны труда. Правовая основа этой деятельности закреплена Законом Российской Федерации «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№125-ФЗ от 24.07.1998).

Многолетние исследования специалистов по гигиене труда (И.Ф.1 Боярчук 1998, Б.И. Школьников 2001, С.В. Суворов 1984-1994,Ю.Н. Недомерков 1987, А.А. Прохоров 1996, В.А. Капцов 2002 и др.) свидетельствуют о том, что условия труда работников основных железнодорожных профессий, обеспечивающих безопасность движения поездов, протекают в неблагоприятных производственных условиях, сопровождающихся комплексным воздействием вредных и опасных производственных факторов различной природы и интенсивности. Во вредных условиях труда работает более 1/3 всего трудового потенциала отрасли.

Эксплуатация технологического оборудования и подвижного состава, ремонтных, путевых работ сопровождается высоким пылеобразованием, выделением различных аэрозолей, химических веществ, интенсивным шумом, вибрацией, наличием больших физических и нервно-эмоциональных нагрузок, неблагоприятным микроклиматическим и микробиологическим воздействием и др. Все эти условия определяют профессиональный риск и обусловливают развитие профессиональных заболеваний железнодорожников. Кроме того, интенсивность воздействия производственных факторов на работающих все время возрастает из-за изнашивания и «старения» технологического оборудования. Работники большого числа железнодорожных профессий связаны с исполнением профессиональных обязанностей в условиях интенсивного нервно-эмоционального напряжения: работа машиниста без помощника, в ночные смены, работа в "окна" и в условиях дефицита времени, в условиях кратковременных "засветок", ослепления и т.д. Все это повышает потенциальный риск производственно-зависимых нарушений состояния здоровья. Следует учесть также и такие факторы как: наличие гиподинамии и монотонии, длительное пребывание в рейсе (проводники дальних рейсов, работники рефрижераторных бригад и др.), частая смена временных и климатических поясов, которые могут служить провоцирующими обстоятельствами развития утомления, снижения иммунного статуса, нарушения компенсаторно-адаптационных реакций и, в конечном счете - развития профессиональных заболеваний (Ю.Н. Каменский

2001, А.Б. Кирпичников 2001-2005, B.C. Викторов 2001-2005, Т.Д. Соснова 1983-2001, В.Б. Панкова и соавторы1993-2005, А.З Цфасман 1992-2003 и др.).

Большая распространенность вредных и опасных профессиональных факторов приводит к развитию профессиональных и производственно-зависимых заболеваний, повышает распространенность общих заболеваний, обусловливает их более тяжелое течение и исходы определяет высокое число профессионально непригодных работников отрасли (С.Д. Кривуля 2001, 2005, О.Н. Сорокин 1999, М.Ф. Вильк 2001-2005, О.Н. Атьков 2003, 2005).

Состояние здоровья железнодорожников в настоящее время характеризуется высокими показателями стойкой потери трудоспособности и выхода на инвалидность в результате профессиональной непригодности в связи с заболеваниями препятствующими продолжению трудовой деятельности в профессиях, связанных с безопасностью движения поездов.

Учитывая важность сохранения и укрепления состояния здоровья железнодорожников для выполнения приоритетных задач отрасли, в первую очередь - увеличение объемов грузоперевозок и обеспечения безопасности движения поездов, для полноценного проведения реабилитации железнодорожников, работающих в тяжелых условиях, непосредственно обеспечивающих движение поездов, подвергшихся или подвергающихся воздействию радиации, вредных и опасных производственных факторов, необходимо соблюдение основных принципов санаторно-курортного обеспечения железнодорожников.

В соответствии со стратегическим планом развития отечественного здравоохранения, принятым в марте 2001 года на заседании расширенной коллегии Минздрава России, в числе приоритетных задач на период до 2010 года стоит формирование системы медицинской реабилитации и развитие санаторно-курортных видов лечения, развитие профилактической медицины в железнодорожной области. Коллегия МПС России 18 июня 2003 года отметила, что в целях укрепления здоровья железнодорожников и создания законченного лечебно-диагностического процесса необходима организация эффективной работы санаторно-курортных учреждений. Все изложенное определяет актуальность данного диссертационного исследования.

Целью работы является повышение эффективности и качества санаторно-курортного лечения и оздоровления железнодорожников, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей.

Конкретные задачи исследования:

1. Проанализировать современные особенности заболеваемости работников железнодорожного транспорта.

2. Определить потребность в санаторно-курортном обеспечении железнодорожников работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей.

3. Изучить обеспеченность санаторно-курортным лечением и оздоровлением работников железнодорожного транспорта, подвергающихся производственному воздействию профессиональных вредностей.

4. Обосновать регламенты санаторно-курортного обеспечения железнодорожников: критерии медицинского отбора, кратность и продолжительность лечения и оздоровления, принципы расчета потребности в санаторно-курортном обеспечении и пр.

5. Разработать адаптированные диагностические, лечебные и реабилитационные программы, режимы и критерии оценки эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления работников «вредных» профессий железнодорожного транспорта.

6. Использовать для оценки эффективности проведенного санаторно-курортного лечения и последующего мониторинга дополненного АПК «Истоки здоровья», предназначенного для оценки состояния здоровья и функциональных резервов организма.

Научная новизна. Проведено научное обоснование совершенствования методологии санаторно-курортного обеспечения железнодорожников, работающих в условиях производственных вредностей:

• в зависимости от гигиенических особенностей факторов профессиональных вредностей и состояния здоровья работников определены научно-обоснованные критерии медицинского отбора на санаторно-курортное лечение и оздоровление, обоснованы кратность, сроки лечения и оздоровления в здравницах;

• создана методическая основа для разработки корпоративной системы обеспечения работников железнодорожного транспорта санаторно-курортным лечением и оздоровлением;

• разработаны диагностические, лечебные и реабилитационные программы для больных с различными формами профессиональных заболеваний и лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей;

• предложены блоки тестирования железнодорожников, имеющих различные факторы вредности условий труда, для внедрения в АПК «Истоки здоровья» и широкого использования данного аппарата для оценки эффективности проведенного санаторно-курортного лечения.

Практическое значение. Гигиеническое обоснование необходимости повышения эффективности санаторно-курортного лечения лиц железнодорожного транспорта, работающих во вредных и опасных условиях труда явилось основой:

• создания системы координации распределения, обеспечения, повышения эффективности и контроля качества санаторно-курортного лечения и оздоровления работников железнодорожного транспорта, имеющих различные факторы вредностей условий труда;

• разработки методов и направлений повышения эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления работников железнодорожного транспорта, имеющих профессиональную вредность;

• предложений для внедрения аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья» предназначенного для комплексной оценки здоровья и мониторинга эффективности проведенного санаторно-курортного лечения. Формы внедрения. По теме диссертации опубликованы 7 статей, в том числе 2 в центральных изданиях, 11 методических документов. Материалы диссертации включены в руководство «Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта» и используются в преподавательском процессе на кафедре железнодорожной гигиены МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова.

Основные материалы диссертационной работы отражены в следующих директивных и нормативно-методических документах:

1. Распоряжение ОАО «РЖД» от 02 августа 2004 г. № 3035р « О комплексной программе оздоровления работников ОАО «РЖД», членов их семей и неработающих пенсионеров».

2. Распоряжение ОАО «РЖД» от 11 мая 2004 г. № 2021р об утверждении «Программы организации отдыха и оздоровления детей работников ОАО «РЖД» на 2004 - 2005 годы».

3. Распоряжение ОАО «РЖД» от 14 мая 2004 г. № 2044р об утверждении Инструкции «О порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО «РЖД».

4. Распоряжение ОАО «РЖД» от 19 февраля 2004 г. № 1215р об утверждении «Порядка распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты».

5. Распоряжение ОАО «РЖД» от 4 февраля 2004 г. № 615р «Об организации оздоровления работников и членов их семей в 2004 году».

6. Методическое пособие для врачей и руководителей НУЗ ОАО «РЖД» от 28 марта 2005 г. № ЦУВС-13/415 «Медицинский отбор на санаторно-курортное лечение, регламенты санаторно-курортного лечения и оздоровления работников железнодорожного транспорта, больных профессиональными заболеваниями, работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов».

7. Сборник методических рекомендаций от 10 сентября 2004 года № ЦУВС-1193 «Диагностические, лечебные и оздоровительные программы, рекомендуемые к применению в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ОАО «РЖД».

8. Методические рекомендации от 27-декабря 2004 года № ЦУВС - 13-862 «Санаторно-курортные режимы, рекомендуемые к применению в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ОАО «РЖД».

9. Временные методические рекомендации от 23 марта 2004 года № ЦУВС -13-146 «Краткосрочные оздоровительные программы, рекомендуемые к применению в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях ОАО «РЖД».

Ю.Методические рекомендации от 25 марта 2005 года № ЦУВС - №13-403 «Школа пациентов с болезнями органов дыхания», рекомендуемые к применению в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».

11 .Методические рекомендации от 25 марта 2005 года № ЦУВС - 13-402 «Школа пациента с артериальной гипертензией», рекомендуемые к применению в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы работы доложены на:

- Научно-практической конференции «Асвомед-2004», г. Сочи, санаторий им.

Ф.Э. Дзержинского, 10-14 апреля 2004 г.

- Научно-практической конференции «Асвомед-2005», г. Сочи, санаторий им.

Ф.Э. Дзержинского, 13-17 апреля 2005 г.

- Международной конференции, посвященной 75-летию НИИ курортологии и физической медицины МЗ РА (29 сентября -01 октября 2005г., Ереван, Цехкадзор).

Апробация работы состоялась на Ученом совете ФГУП Всероссийского научно-исследовательского института железнодорожной гигиены Роспотреб-надзора 13 марта 2006 года.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Критерии нуждаемости в санаторно-курортном обеспечении должны быть определены в неотъемлемой связи с условиям труда работников железнодорожного транспорта (экспозицией и характером воздействия на организм факторов профессиональных вредностей), стажем работы и состоянием здоровья.

2. Нормативы совершенствования критериев медицинского отбора на санаторно-курортное лечение и оздоровление, кратности и сроков лечения определяют эффективность санаторно-курортного обеспечения работников железнодорожного транспорта, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей.

3. Внедрение дополненного аппаратно-программного комплекса «Истоки здоровья», предназначенного для комплексной оценки и мониторинга эффективности санаторно-курортного лечения, направлено на оценку полной картины физиологического состояния работников железнодорожного транспорта, имеющих профессиональные вредности, и подбор индивидуальных лечебно-диагностических программ и режимов обеспечения санаторно-курортным лечением в каждом конкретном случае.

1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Ермакова, Татьяна Викторовна

5. ВЫВОДЫ

1. Условия труда железнодорожников характеризуются наличием вредных и опасных факторов условий труда, преобладающими среди которых являются: высокая напряженность и тяжесть труда, интенсивный шум, вибрация, повышенная

2. Современные показатели состояния здоровья железнодорожников характеризуются тенденцией роста общей заболеваемости, заболеваемости с ВУТ на 1000 работников, развитием профессиональной заболеваемости, обуславливающих первичную инвалидность и потерю профессиональной пригодности по причинам профессиональных и производственно-зависимых болезней. Снижение показателей здоровья работников железнодорожного транспорта определяет необходимость совершенствования мер их санаторно-курортного леченшги оздоровления.

3. Обеспеченность санаторно-курортным лечением и оздоровлением железнодорожников, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, в настоящее время недостаточна, несмотря на тенденции роста, и составляет в среднем за 3 года 36 - 41%%.

4. Обеспеченность санаторно-курортным лечением и оздоровлением железнодорожников, работающих во вредном классе условий труда (3.1.-3.4), составила за З года 67%, при этом наиболее обеспечены санаторно-курортным лечением и оздоровлением работники 3.1. и 3.2. классов условий труда (18,3 и 12,1% % соответственно), имеющие стаж работы в профессии 10 и более лет. Для работающих в классах условий труда 3.3. и 3.4. санаторно-курортное обеспечение предоставляется крайне недостаточно и осуществляется лишь для лиц, имеющих заболевания (3,2 и 1,2%% соответственно). Наименее обеспечены оздоровлением группы работающих в 4-м классе условий труда (0,03%).

5. Потребность в санаторно-курортном лечении и оздоровлении железнодорожников, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, критерии медицинского отбора и кратности санаторно-курортного обеспечения должны определяться условиями труда (характером воздействия на организм профессиональных вредностей, их интенсивностью* и экспозицией) в непосредственной связи с состоянием здоровья работника.

6. Для санаторно-курортного лечения и оздоровления железнодорожников, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, необходимо использовать адаптированные диагностические, лечебные и реабилитационные программы для дифференциальной диагностики заболеваний и осуществления наиболее эффективного лечения общих и профессиональных заболеваний, а также профилактики негативного воздействия профессиональных факторов.

7. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен строиться дифференцированно в зависимости от характера воздействующего на работника производственного фактора условий труда, конкретной^ нозологической формы и преобладающего клинического синдрома при обязательном индивидуальном подходе в каждом конкретном случае. Вторичная профилактика с внедрением «Школы пациентов с болезнями органов дыхания» и «Школы пациента с артериальной гипертензией» способствует снижению заболеваемости среди железнодорожников.

8. Санаторно-курортные режимы направлены на уменьшение индивидуальных реакций адаптации на курорте, современный и полноценный подбор индивидуальной программы лечения, а также на повышение эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

9. Дополнение АПК «Истоки здоровья» блоками опросников, отражающих особенности условий труда железнодорожников «вредных» профессий, позволяет проводить более полный анализ состояния'здоровья организма и оценку его резервов с учетом особенностей воздействия вредных и опасных производственных факторов, способствуя мониторированию индивидуального состояния здоровья и созданию базы данных для.последующего динамического наблюдения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермакова, Татьяна Викторовна, 2006 год

1. «Анализ функционального состояния машинистов локомотивов в процессе проведения предрейсовых медицинских осмотров», Проблемы здоровья, адаптации и работоспособности». - Москва,2002 г.,- 58

2. Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте. / Таливанова Р.В., Боярчук И.Ф., Елизаров Б.Б. и др. - Москва. - 1990. - с.58-62.

3. Анализ профессиональной заболеваемости за 1999-2003 гг. и санитарно- гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта: Информационный бюллетень / МПС РФ; Сетевой ЦГСЭН МПС РФ. - М. - 2004.

4. Анализ состояния условий и охраны труда на предприятиях железнодорожного транспорта за 2001-2002 гг. // МПС РФ. - М. - 2002-2003.

5. Анализ условий и охраны труда за 2003-2004 гг. // ОАО «РЖД». - М. - 2004-2005.

6. Агаев Р.К., - «Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности». - Проблемы здоровья, адаптации и работоспособности». - Москва,2002 г., - 64-66.

7. Бондарев Э.В., Астафьев P.P., Бондарев Н.Э., - «Психофизиологические проявления расстройств при эктремальных воздействиях на человека». -Человек в экстремальных условиях: Проблемы здоровья, адаптации, и работоспособности, Москва, 2002 г., - 47.

8. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.Д., - «Функциональные асимметрии человека», М., Медицина, 1988 г., - 239 стр.

9. Бреслав И.Г., - «Роль дыхания в восприятии физических нагрузок». - Сборник: Координация сомато-сенсорных и вегетативных функций при трудовой деятельности, Тверь, 1994 г., - 108-113.

10. Вейн A.M. - «Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение», - М., Медицинское информационное агенство,1998 г., - 752 с.

11. Вейн В.А., - «Неврозы», Журнал неврологии и психиатрии. - 1988 г., № 11..-С.38-41.

12. Вейн В.А., Воробьева О.В., - «Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний». - Журнал неврологии и психиатрии, 1999 г., № 12, - 8 - 12.

13. Викторов B.C., Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б., Шахнович В.М., Юрьев А.С., - «Организация системы медицинской профессиональной реабилитации работников локомотивных бригад», - Гигиена и санитария, 2000г.,№2,-С.32-33.

14. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы.- Доклад комитета экспертов ВОЗ. - Серия технических докладов 714. — Женева, 1987г.

15. Гигиена на железнодорожном транспорте. / Под ред. Д. Кривули, Ю.Н. Коршунова, С В . Суворова, Р.Я. Штеренгарца - М. - 1992. - 303с.

16. Гигиеническая концепция оценки и управления риском профзаболеваний. Капцов В.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г., Федякина Р.П. // Гиг. и сан. -1993.-№8.-С.31-33.

17. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. // Руководство Р 2.2. 755-99. - МЗ России. - Москва. - 1999г. - 190с.

18. Горбунова Ф.Е. - «Вегетативно-сосудистая дистония», (методические рекомендации), М.,1987 г., - 33стр.

19. Гримак Ф., Михеев Н.М., Преображенский В.Н., Лапин А.Ю., - «Современные подходы к реабилитации лиц опасных профессий», -Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1., - 11-14.

20. Епифанов В.А., - «Лечебная физическая культура и спортивная медицина, -М.Медицина, 1999 г., - 303стр. 21. Здоровье железнодорожников, членов их семей и деятельность учреждений здравоохранения на железнодорожном транспорте, М.,2005 г., ЦОМО, статистические материалы ОАО «РЖД», ЦУВС №7 от9марта 2005 г.

22. Казец А.И., Илькова Е.Л., Исакова Л.А., - «Течение процессов адаптации у больных нейроциркуляторной дистонией во время курортного лечения», -Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1995г.,№2,-С.9-10.

23. Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б., Викторов B.C. - «Гигиена и санитария», 1995 г., № 5, - 35-36.

24. Каплан А.Я., Каменский А.А., Ашмарин И.П. и др. - «Эктремальная физиология, гигиена и индивидуальная защита человека». - Тез. 3-ий Всесоюзный конф., М.,1990 г., - 472-473.

25. Капцов В.А., А.П. Мезенцев, В.Б. Панкова, - «Производственно- профессиональный риск железнодорожников», Москва, 2002 г.,350стр.

26. Капцов В.А., Панкова В.Б., Кутовой B.C. - «Основные факторы профессионального риска у работников железнодорожного транспорта», -Гигиена и санитария, 2001 г., № 1, - 38-43.

27. Клепикова Л.А., - «Способ немедикаментозного лечения больных с психовегетативными расстройствами», Человек в эктремальных условиях: Проблемы здоровья, адаптации и работоспособности. - Москва, 2002 г.,-С. 93.

28. Коган А.Б., Владимирский Б.М., - «Функциональное состояние человека- оператора. Оценка и прогноз».- Л., 1988 г., - 211.

29. Коршунов Ю.Н., Турков П.Н., Фисенко В.Л. Принципы группирования профессий для осуществления мер первичной профилактики заболеваемости железнодорожников. // Медицина труда и промышленная экология. -1994г.-№10.- 24-25.

30. Кривуля Д., Капцов В.А., Суворов СВ. Железнодорожная экогигиена - М. - 2001 -435с.

31. Кудрин В.А. Состояние здоровья работников локомотивных бригад. // Сб. научных трудов «Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки» - Сб. научных трудов в 2-х частях -МПС РФ, ВНИИЖГ-Москва-4.1, -2001 -С.344-351.

32. Кудрин В.А. Социально-гигиенические основы охраны здоровья и медико-организационное обеспечение безаварийной работы железнодорожного транспорта. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М. — 1996.-С.79.

33. Кудрин В.А. - «Состояние здоровья работников локомотивных бригад».- Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: Сб.научн.трудов,Ч.1, 2001 г., - 344-351.

34. Курашова СВ., Гольдфайля Л.Г., Поспеловой Г.Н., - «Курорты СССР», М.: «Государственное издательство медицинской литературы», 1962 г.

35. Курорты: Энциклопедический словарь, - М.: «Советская энциклопедия», 1983 г.

36. Левченко К.П., - «Дифференцированная система физической реабилитации больных с невротическими расстройствами», - Автореферат дис. кан.мед. наук, М.,1989 г., - 24стр.

37. Лядов К.В., Шалыгин Л.Д., Казурова СВ., - «Новые подходы к организации работы восстановительных медицинских центров», - Вестник восстановительной медицины. - 2002 г., №1 - 19-21.

38. Марушкин В.Е., Синева Е.Д. - «Состояние вегетативной нервной системы, психоэмоциональной сферы и лор органов у рабочих, обслуживающих плазменные установки», - Здравоохранение Российской Федерации, 1996 г.,№3,-С.25-28.

39. Матюхин В.А., Разумов А.Н., - «Экологическая физиология и восстановительная медицина», - М.,1999 г., - 336 стр.

40. Меерсон Ф.З. - «Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца», - М. -Медицина., 1984 г., - 272с.

41. Михеев И.Н., - «Немедикаментозная терапия нейроциркуляторной дистонии», Автореф.дисс.. .канд.мед.наук, - Астрахань, 2000 г., - 20 стр.

42. Мищерякова Т.Г., Звонников В.М., - «Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности железнодорожников и восстановительная медицина», — Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1,- 27-31.

43. Монаенкова A.M., Евлашко Ю.П., Рыжкова М.Н., - «Профессиональные болезни», М., 1990 г., Т.1., - 294-310.

44. Мурин М.Б., Бушманов А.Ю., Фролов Г.Л., - «Подходы к восстановительной медицине для лиц, пострадавших при радиационной катастрофе», — Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1, - 22 -24.

45. Нестеренко Е.И., Абанто Васкес Х.Э., - «Система медицинской реабилитации лиц, работающих в экстремальных профессиональных условиях», Российский мед.журнал, 2001 г., № 4, - 10-12.

46. Олиференко В.Т., - «Водолечение», М., - Медицина, 1986 г.

47. Панкова В.Б., Фролов М.В., Гусев М.И., Кутовой B.C. - «Нарушения эмоциональной сферы работников железнодорожного транспорта и их реабилитация», - Санитария и гигиена, 2000 г., № 2, - 28-31.

48. Положий Б.С, Запускалов СВ., - «Производственная адаптация больных пограничными психическими состояниями на промышленном предприятии», Здравоохранение Российской Федерации, 1991 г., - № 7, -С.14-16.

49. Пономаренко В.А., Разумов А.Н., - «Частная физиотерапия», -М., 2004г., - 720стр.

50. Пономаренко В.А., Разумов А.Н., - «Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности», -М., Русский врач, 1997 г.

51. Пономаренко Г.Н., - «Современные подходы к использованию лечебных физических факторов в программах восстановительного лечения». - Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1,- 32-34.

52. Постановление правительства РФ от 2 февраля 1996 г. №101 «О федеральной целевой программе «Развитие курортов федерального значения»».

53. Постановление правительства РФ от 20 октября 1994 г. №1180 «Вопросы Государственного комитета РФ по физической культуре и туризму».

54. Приказ Министерства путей сообщения РФ № 15ЦЗ от 05 ноября 1999 года «О перечне медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов».

55. Приказ Министерства путей сообщения РФ № 54 от 29 ноября 2001 года «О внесении изменений и дополнений в Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов».

56. Приказ Министерства путей сообщения РФ № 6Ц от 11 ноября 1999 года «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте».

57. Приказ Министерства путей сообщения СССР № 23Ц от 07.07.87 «О медицинском освидетельствовании работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов».

58. Приложение к приказу МПС России от 29 декабря 2001 года № 54 «Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов».

59. Разумов А.Н., - «Актуальные аспекты развития восстановительной медицины и медицинской реабилитации в системе медицинской науки и здравоохранения», - Современные технологии восстановительной медицины, Сочи, 2002 г., - 36-43.

60. Разумов А.Н., - «Организационно-методические принципы и подходы к управлению здоровьем в системе восстановительной медицины», — Современные технологии восстановительной медицины, Сочи, 2000 г., -С.10-13.

61. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., - «Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения», - Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1 , - С . 3-8.

62. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Маховская Т.Г., Михайлов В.И., Одинец А.Г., - «Восстановление здоровья работников железнодорожного транспорта», - Москва, 2004 г., - 637стр.

63. Ракич Л., «Регуляторные системы поведения», - М., - 1984.

64. Распоряжение ОАО «РЖД» от 02 августа 2004 г. № 3035р « О комплексной программе оздоровления работников ОАО «РЖД», членов их семей и неработающих пенсионеров».

65. Распоряжение ОАО «РЖД» от 11 мая 2004 г. № 2021р об утверждении «Программы организации отдыха и оздоровления детей работников ОАО «РЖД» на 2004 - 2005 годы».

66. Распоряжение ОАО «РЖД» от 14 мая 2004 г. № 2044р об утверждении Инструкции «О порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО «РЖД».

67. Распоряжение ОАО «РЖД» от 19 февраля 2004 г. № 1215р об утверждении «Порядка распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты».

68. Распоряжение ОАО «РЖД» от 4 февраля 2004 г. № 615р «Об организации оздоровления работников и членов их семей в 2004 году».

69. Рыбникова М.Н., - «Принципы использования проективных методов при обследовании работников локомотивных бригад», - Медико-психологическое обеспечение безопасности движения транспортных средств, М., 2002 г., - С141-156.

70. Саидахмедова И.Р., - «Клинико-функциональное обоснование применения контрастных ванн больным ИБС, постинфарктным кардиосклерозом», - Автореф. дисс.. .канд.мед.наук., - М., 1989 г.,- 25 стр.

71. Сибил ев В.М., «Железнодорожная медицина», - М., 1990 -1993 гг., - Т.1.-4.

72. Соколов А.В., - «Интегральная оценка резервов здоровья в восстановительной медицине», - Вестник восстановительной медицины, 2002 г., № 1 . - С . 16-18.

73. Сорокина Е.И., Ойназан А., - «Влияние контрастных ванн на функциональное состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца», - Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физической культуры, 1998 г., № 3, - 26-28.

74. Стрельченко А.Б, - «Медико-психологические средства воздействия на функциональное состояние человека», - Медико-психологическое обеспечение безопасности движения транспортных средств,- М., 2002 г., — 230-237.

75. Суров Б.Е.,- «Использование метода БОС в лечении больных вегетососудистой дистонией». — Биологическая обратная связь. - 1999 г.,-№4.-С.35-36.

76. Терентьева Л.А., - «Метеопатология и метеопрофилактика»: Методические рекомендации, - Рига, 1980 г.

77. Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. №26-ФЗ «О природных и лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

78. Ханченков Н.С., Захаренков В.В., Чеченин Г.И., Жилина Н.М., - «Основные задачи пути совершенствования медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве», - Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 2004 г., - 369-372.

79. Цфасман А.З., - «Железнодорожная клиническая медицина» Кардиология, М., - с.61-69.

80. Шамин А., Пенктович А.А., - «Организационные принципы профилактики профессиональных заболеваний в условиях реформирования здравоохранения», - Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 2004 г., - 374-376.

81. Эльгаров А.А., Борсова З.А., - «К вопросу о влиянии бальнеологического лечения на вегетативно-сосудистые рефлексы больных вибрационной болезнью», - Актуальные вопросы профессиональной и зкологической патологии, - Курск, 1994 г., - 170-172.

82. Юрьев А.С., Капцов В.А., Викторов B.C., Каменский Ю.Н., Кирпичников А.Б., Тощевиков А.А., - «Методы немедикаментозной профилактики снижения работоспособности и ухудшения здоровья железнодорожников», - Гигиена и санитария. - 2000 г., № 2,-С.36-38.

83. Ячменев Н.В., - «Влияние контрастных ванн на течение гипертонической болезни», - Автореферат дисс.канд.мед.наук. - М.,1995 г.,- 19 стр.

84. Burns W., Robinson D.W. Hearing and noise in industry. - London: HMSO, 1970.

85. Environmental and Occupational Health Disorders. Editor Hans-Jurgen Schultz-Coulon. Current topics in otorhinolaryngology head and neck surgery. -Videel., - Niebuell - Gerenaui - 2004 - 325p.

86. Fechter L, Chen G, Rao D. Noise and occupational exposures. In: Henderson D, Prasher D, Kopke R., Hamernik RP, editors. Noise induced hearing loss: basic mechanisms, prevention and control. London: NRN publications, 2001: P.305-318.

87. Guide on risk assessment at work. - Luxemburg: European Commission Directorate. - General V, 1996. - 218p.

88. ISO 1999. Acoustics-Determination of occupational noise exposure and estimation of noise-induced hearing impairment. International Organization for Standardization. Geneva. 1990.

89. ISO DIS 1999.2. Acoustics-Determination of occupational noise exposure and estimation of noise-induced hearing impairment. International Organization for Standardization. Geneva. 1985.

90. Keeney R.L. and D. Von Winterfeld. A Prescriptive Risk Frame Work for Individual Health and Safety Decisions. // Ybid. - 1991. - 11.№3 - P.523-540.

91. Корке RD. Weisskopf PA. Boone JL, Jackson RL. Wester DC. Hotter ME. 1.ambert DC. Charon CC. Ding DL, McBride D. Reduction of noise-induced hearing loss using L-NAC and salicylate in the chinchilla. Hear Res 2000: 149(1-21: P.138-146.

92. Lind N.C., Nathwani J.S. and Siddall E. Management of Risk in the Public Interest. // Canadian Journal of Civil Engineering. - 1991.№18. - P.446-453.

93. Massing G.C.M., De Gier H.G. Assessing working conditions. The European practice. -Luxemburg, - 1996.

94. Programme of internationally recommended healthbased permissible levels for occupational exposure to chemical agents. - WHO/CEC preparatory meeting on Heavy metals, Luxemburg, 31 October- 1 November, 1978/

95. Teixeira CF, Giraldo Da Silva AL. Morata TC. Occupational exposure to insecticides and their effects on the auditory system. Noise Health 2002: 4(14): P.31-39.

96. Morata TC. Chemical exposure as a risk factor for hearing loss. J Occup Environ Med 2003: 45(7): P.676-682. /•©