Ультразвук-ассистированные операции при патологии щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Могутов, Михаил Сергеевич

• Могутов, Михаил Сергеевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Могутов, Михаил Сергеевич

Список сокращений 5 стр.

Введение

Глава 1 .Обзор литературы

Глава 2.Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Определение тиреоидных гормонов и ТТГ

2.2.2. Ультразвуковое исследование

2.2.3. Морфологические исследования

2.2.4. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы и 55 радиометрия

2.2.5. Статистические методы исследования

2.3. Малоинвазивные методики лечения узлов щитовидной 58 железы

2.3.1. Стандартная методика чрескожных инъекций этанола при 58 лечении заболеваний щитовидной железы

2.3.2. Стандартная методикапроведения интерстициальной 58 лазерной фотокоагуляции

Глава 3. Применение чрескожных инъекций этанола под контролем ультразвукового исследования в лечении больных с узловым зобом

3.1. Формирование показаний для выполнения ЧИЭ у пациентов с 62 доброкачественными узлами щитовидной железы различного строения

3.1.1 .Сравнительный анализ эффективности ЧИЭ при узлах жид- 67 костного и солидного строения

3.1.2.Анализ факторов, влияющих на эффективность ЧИЭ при уз- 71 лах с жидкостным компонентом

3.1.3 .Анализ факторов, влияющих на эффективность ЧИЭ при уз- 80 лах солидного строения

3.2. Совершенствование методики ЧИЭ при узловом эутиреоид- 86 ном зобе

3.2.1. Мотивация нюансов выполнения отдельных этапов ЧИЭ в 87 узлы щитовидной железы

3.2.2. Совершенствование техники ультразвукового сопровожде- 98 нияЧИЭ

3.2.3. Выбор оптимальных критериев оценки эффективности ЧИЭ

3.3. Оценка изменения узловых образований щитовидной железы 111 после ЧИЭ на основании предлагаемых критериев

3.3.1. Оценка динамики узловых образований щитовидной железы 112' после однократного ЧИЭ

3.3.2.Анализ динамики узлов щитовидной железы у пациентов, 126 леченных с помощью многократных ЧИЭ

Глава 4. Ультразвук - ассистированная интерстициальная лазер- 131 ная фотокоагуляция при узловом зобе

4.1. Формирование показаний для выполнения ИЛФ у больных с 132 эутиреоидным коллоидным зобом

4.2. Совершенствование методики ИЛФ

Глава 5. Морфологические изменения ткани щитовидной железы 197 после малоинвазивных вмешательств

5.1. Морфологические изменения в щитовидной железе 197 после чрескожных инъекций этанола

5.2. Морфологические изменения ткани щитовидной железы под 210 воздействием лазерного излучения

Глава 6. Система оказания хирургической помощи пациентам с 220 узловыми образованиями щитовидной железы в комплексе с использованием малоинвазивных методов лечения

6.1. Прогнозирование объема оказания хирургической помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы

6.2. Оценка особенностей функционирования системы хирургиче- 229 ского лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы в специализированной клинике

6.2.1. Обоснование проведения контрольного ультразвукового ис- 231 следования

6.2.2. Морфологическое исследование на этапе амбулаторной ди- 239 агностики

6.3. Формирование лечебной тактики при УОЩЖ

6.4. Лечебно-диагностический алгоритм хирургического лечения 255 узловых образований щитовидной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвук-ассистированные операции при патологии щитовидной железы»

Одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современности являются заболевания щитовидной железы (ЩЖ). По данным ВОЗ в мире зарегистрировано около 300 миллионов больных зобом, в том числе в России - более одного миллиона. Суммарная частота различных форм тиреопатий составляет не менее 20%, а в эндемичных по зобу областях эта цифра превышает 50% (А. П. Калинин и соавт., 2004). Рост числа больных в значительной степени происходит за счет узловых форм зоба (Т. Д. Евменова, 2002). Многие исследователи- сообщают о 4 — 5 — кратном» увеличении за последние годы числа, больных с узловыми заболеваниями-ЩЖ. Однако увеличение числа, больных с узлами ЩЖ обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, но и улучшенной диагностикой вследствие широкого внедрения в< медицинскую практику современных методов исследования-. Частота выявления узловых образований-при.УЗИ у пациентов, обследуемых с профилактической' целью, достигает 11 - 50%-(Ю. К. Александров, 1997, И: И. Дедов и соавт., 2008): Катастрофически-быстрое увеличение числа пациентов с узловыми очаговыми поражениями* требует переосмысления сложившейся'ситуации, выработки новых тактических и стратегических подходов.

Выбор диагностической и лечебной тактики при узловом зобе является камнем преткновения более 150 лет, с момента разработки научных подходов. Предлагаемые варианты лечения.этой распространенной эндокринной патологии подчас имеют полярную направленность от сверхрадикальных методов хирургических вмешательства до пассивно - выжидательного наблюдения. Несмотря на многолетний, опыт, единый подход к лечению больных с узловыми поражениями. ЩЖ.до сих пор'не выработан. Ведущим методом лечения узлов ЩЖ считается хирургический (И. И! Дедов и соавт., 2003). Часть хирургов потенциально видят в каждом узловом образовании ЩЖ опухоль, поэтому рекомендуют оперировать все выявленные тиреоидные узлы. Сторонники консервативной тактики, наоборот, в своих публикациях приводят данные о положительном эффекте медикаментозной терапии узлов щитовидной железы небольших размеров (В. В. Фадеев, 2002). Они отмечают, что после операции на щитовидной железе могут возникнуть специфические осложнения, которые существенно снижают качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

В последние годы в клинической практике все большее распространение получают малоинвазивные вмешательства (МИМ) под контролем ультразвукового исследования, лечебный эффект которых достигается за счет прицельного локального воздействия на патологический очаг при сохранении основной.массы функционирующей паренхимы щитовидной железы, окружающей, узел (Ю. К. Александров, 1997; А. Н. Барсуков с соавт., 2002; М. Bartos, 2000).

На сегодняшний день малоинвазивные методы лечения являются альтернативой' "пассивному" наблюдению, за больными и дополнением к имеющимся консервативным методикам лечения. Своей конечной целью активные вмешательства на щитовидной железе под контролем ультразвукового исследования имеют одномоментное или-постепенное (этапное или» отсроченное) разрушение ткани узла. К этим методам относятся чрескож-ное введение склерозантов в ткань узла или-кисту (Ю. Н. Агапитов, 1996; О. В. Селиверстов с соавт., 2000, 2003; А. Н. Барсуков с соавт., 1997, 2000; А. Н. Бубнов с соавт., 1997, 2002; А. А. Ильин с соавт., 2005; Э. Мартино с соавт., 2000; Chang Н. S. et al., 1998), диатермокоагуляция ткани узла (Ю. К. Александров, 1997, 1998), криодеструкция (Ю. И. Караченцев, 1998, 2007) и лазерная фотокоагуляция узла (Ж. Ревель-Муроз, 1999; О. В. Селиверстов.с соавт., 2001, 2007; А. В. Урывчиков, 2004). Основанием к их разработке и применению на первом этапе явилось наличие узлов у пациентов с противопоказаниями к оперативному лечению, но явно бесперспективных в плане консервативной терапии.

Создание этих методик позволило по-новому взглянуть на проблему узлового зоба. Вместе с тем развитие новых методов поставило новые задачи. Наиболее оптимальным и, часто, единственно возможным методом контроля за правильностью выполнения малоинвазивных манипуляций является опосредованное ультразвуковое изображение. Возможности оценки изображения в настоящее время не стандартизированы и в значительной степени зависят от знаний и опыта хирурга. Несмотря на положительные качества ЧИЭ и ИЛФ* эффективность этих методов при лечении заболеваний щитовидной железы недостаточно аргументирована. Нет единого^ мнения-относительно показаний, противопоказаний, техники выполнения. Отсутствуют четкие критерии оценки выполнения и оценки эффективности! методов. Отсутствует градация- вероятных осложнений малоинвазивных операций и рекомендации по их профилактике (А. Н. Бубнов с соавт., 2002; П. С. Ветшев с соавт., 2002; Р. Мотгаш ег а1., 1998).

На сегодняшний день, нет основанных на результатах экспериментов и математических расчётах ответов на вопросы: каковы оптимальные характеристики узлов щитовидной-железы 1 для выполнения МИМ? Каковы оптимальные режимы выполнения ЧИЭ и ИЛФ при узлах различного строения? Каковы .особенности возникающего некробиоза тканей узла ЩЖ, и в чем особенности регенераторных процессов при каждом из МИМ? Зависит ли эффективность МИМ от природы узлового новообразования, его размеров, давности заболевания? Какие параметры, характеристики узла позволят прогнозировать конечный,результат ИЛФ'и ЧИЭ? До сих пор отсутствует детальная проработка техники этих манипуляций, что позволило бы снизить вероятность потенциальных осложнений. Не определён перечень заболеваний, и. клинических ситуаций, при» которых ИЛФ и ЧИЭ имеют значимые преимущества перед другими способами леченшп Ответы на поставленные вопросы позволили бы определить место МИМ в ряду методов уже широко использующихся при лечении доброкачественных узловых образований ЩЖ. Необходимостью решения-представленных проблем определены цель и задачи настоящего исследования;

Цель исследования

Разработка системы комплексного хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы с; использованием малоинвазивных технологийшод ультразвуковым контролем;

Задачи исследования;

1. Разработать критерии отбора больных и уточнить показания и противопоказания для методик чрескожных инъекций этанола' и интерстициаль-ной лазерной фотокоагуляции при узловых образованиях щитовидной железы;

2. Изучить динамику эхографических изменений^ возникающих в узлах ЩЖ и окружающих тканях при проведении малоинвазивных методов.

3. Изучить ультразвуковые эффекты;. возникающие в узлах и окружающих тканях при динамическом наблюдении за пациентами после выполнения малоинвазивных методов.

4. Оценить эффективность малоинвазивных методов лечения узлового зоба в зависимости от первоначальной ультразвуковой -картины (размеров, эхогенности, структуры, локализации)1 узловых образований щитовидной железы и других факторов.

5. Изучить морфологические изменения ткани щитовидной железы после малоинвазивных вмешательств.

6. Определить возможности и место, малоинвазивных методов в системе хирургического лечения больных с узловыми образованиями ЩЖ.

Научная новизна

Впервые разработан дифференцированный подход к выбору хирургического лечения, включая различные малоинвазивные методы, при тиреоидной патологии с учетом структуры узловых образований ЩЖ и их исходного объема. Усовершенствованы методики чрескожных инъекций этанола и интерстициальной лазерной фотокоагуляции при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. Впервые на основании данных ультразвукового мониторинга, определены оптимальные сроки проведения повторных сеансов чрескожных инъекций этанола и интерстициальной лазерной фотокоагуляции. Обоснованы прогностические критерии эффективности ЧИЭ и ИЛФ. Впервые проведено параллельное детальное изучение морфологических изменений в ткани узлов щитовидной железы при проведении чрескожных инъекций этанола1 и интерстициальной лазерной фотокоагуляции, установлены отличия в развитии некробио-тических и регенераторных процессов при ЧИЭ и ИЛФ. Предложена, научно обоснована и апробирована система хирургического лечения больных с узловым зобом, включающая в себя традиционные и малоинвазивные методы. Разработан лечебно- диагностический алгоритм» хирургического-лечения узловых образований щитовидной железы.

Практическая значимость.

Уточнены показания и противопоказания к использованию чрескожных инъекций этанола и интерстициальной«, лазерной фотокоагуляции при? доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы в зависимости от различных факторов, что позволило оптимизировать лечение данной категории больных, а во многих случаях - избежать традиционного оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений. Усовершенствована техника выполнения малоинвазивных методик с учётом эхогра-фической>картины. Подтверждено, что для достижения полной безопасности проведения малоинвазивных методик лечения при различной тиреоид-ной патологии необходимо высококачественное ультразвуковое сопровождение. Доказано, что кроме режима серой шкалы при выполнении малоинвазивных методов необходимо выполнять допплеровский контроль как в процессе лечения, так и при последующем наблюдении. Установлено, что при солидных узлах щитовидной железы и рецидивном узловом зобе методом выбора является ИЛФ, а при кистах и узлах с кистозным компонентом наиболее предпочтительно использовать ЧИЭ. Установлено, что мало-инвазивные методики являются «операторозависимыми», результаты^ их применения, также как и традиционного оперативного вмешательства, зависят от опыта специалистов и строгого соблюдения техники. Разработан алгоритм хирургического лечения узловых образований щитовидной железы, который включает в себя три этапа: этап первичной диагностики, этап специализированной диагностики и этап лечения и реабилитации: Важной составляющей данного алгоритма является широкое использование мало-инвазивных методов хирургического лечения.

Основные положения, выносимые назащиту

1. Чрескожные инъекции- этанола и интерстициальная лазерная фотокоагуляция являются альтернативными способами лечения узлового нетоксического и токсического зоба.

2. Для достижения полной безопасности проведения! малоинвазивных методик лечения при различной тиреоидной патологии необходимо ¿высококачественное ультразвуковое сопровождение. Помимо режима серой шкалы при выполнении малоинвазивных методов > необходимо выполнять допплеровский контроль, как в процессе лечения, так и при последующем наблюдении.

3. Раннее выявление доброкачественных узлов» щитовидной железы, активное и своевременное использование локальной деструкции этанолом и лазерной фотокоагуляции позволяет у большинства больных добиться полного или частичного регресса узла и предотвратить оперативное* вмешательство.

4. Морфологические изменения в ткани щитовидной железы при воздействии ИЛФ характеризуются локальностью (повреждением ткани в основном в зоне расположения световода), минимальной реакцией в ранние сроки и отсутствием реакции в поздние сроки интактной ткани щитовидной железы, практически полным замещением ткани узла ЩЖ соединительнотканным рубцом, что исключает возможность регенерации ткани на данном участке.

5. Появление новых диагностических и лечебных методик позволяет пересмотреть традиционные подходы к выбору методов лечения узловых образований ЩЖ. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с узлами ЩЖ должен включать в себя три этапа: этап первичной диагностики, этап специализированной диагностики и этап лечения и реабилитации.

6. Хирургические методы являются основными методами лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. При выборе метода хирургического лечения больных с узловыми образованиями ЩЖ необходим дифференцированный подход, основанный на данных инструментальных и лабораторных методов исследования. Наряду с оперативным методом малоинвазивные вмешательства являются эффективным методом лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на российских и международных научно-практических конференциях и съездах: IX Российский симпозиум по хирургической эндокринологии (г. Челябинск, 2000), 18 -я научно -практическая конференция «Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно — диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г. Ярославля» (г. Ярославль, 2001), 2-ой Российский тиреоидологический конгресс (г. Москва, 2002), 4 съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики (г. Москва, 2003), XI Международная конференция «Современное состояние методов инвазивной диагностики в медицине «АНГИОДОП-2004» (г. Сочи, 2004), XII (XIV) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии с международным участием (г. Ярославль, 2004), Всероссийский форум «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» (г. Москва, 2004), 1-ый Съезд врачей железнодорожного транспорта России (г. Москва, 2004), Всероссийский научного форума «Радиология - 2005» (г. Москва, 2005), 11th Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) (Seul, Korea, 2006), Первый Украинско — Российского симпозиум по эндокринной хирургии с международным участием «Современные аспекты хирургического лечения« эндокринной патологии» (г.Киев, Украина, 2006), Всероссийский конгресс лучевых диагностов (г. Москва, 2007), European Congress of Radiology (Vienna, Austria, 2007), Научно-практическая конференция Северо-западного региона РФ «Эндокринная- патология и сердечно-сосудистая система: проблемы, задачи, пути решения» (г. Санкт - Петербург, 2007), XVI Российский симпозиум по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (г. Саранск, 2007); 5-ый Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 2007), IV Всероссийский тиреоидологический конгресс (г. Москва, 2007), Международный научный симпозиум «Малоинва-зивные технологии в эндокринной хирургии» (г. Санкт-Петербург, 2008).

Основные положения, работы публиковались на страницах журналов «Анналы хирургии», «Эхография», «Визуализация в клинике», «Ультразвуковая и функциональная диагностика», « Медицинская наука и практика», в„монографиях, сборниках научных работ, тезисах и материалах научно-практических конференций.

Публикации

Опубликовано 84 научные работы, по теме диссертацию — 52^ в том числе Т монографии. В рецензируемых научных журналах, определенных ВАК, по теме диссертации - 8 работ.

Объем и структура

Диссертация изложена на 282 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 125 рисунками, содержит 63 таблицы. Указатель литературы представлен 216 источниками, включая 144 работы отечественных и 72 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Могутов, Михаил Сергеевич

Выводы

1. Малоинвазивные вмешательства (чрескожные инъекции этанола, ин-терстициальная лазерная фотокоагуляция) под эхографическим контролем являются высокотехнологичными методами хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы, альтернативными медикаментозной терапии и традиционным операциям.

2. При узлах щитовидной железы с преобладанием жидкостного компонента наиболее предпочтительным является использование чрескож-ных инъекций этанола под контролем УЗИ. Положительный результат лечения регистрируется у 89,9% больных (у 6,9% - полное исчезновение узлов, у 83% - уменьшение объема узла более чем на 50%), отсутствие значимого эффекта фиксируется у 10,1% больных (отсутствие изменений или уменьшение объема узла менее чем на 50%).

3. Для проведения интерстициальной лазерной фотокоагуляции под контролем методов1 лучевой диагностики основным показанием являются единичные доброкачественные узловые образования (коллоидный зоб) солидного строения без изменений окружающей ткани или на фоне диффузного увеличения ЩЖ без значительного изменения ее эхогенности и эхоструктуры. Положительный эффект лечения отмечается у 82,2% больных (у 38,6% - полное исчезновение узлов, у 43,6% - уменьшение объема узла более чем на 50%), отрицательный результат (отсутствие изменений или уменьшение объема узла менее чем на 50%) — у 17,8% пациентов.

4. Основными показаниями для выполнения малоинвазивных методов под контролем методов лучевой визуализации являются узловой зоб у пациентов, имеющих противопоказания к оперативному лечению (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), кисты щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, эутиреоидный коллоидный зоб с максимальным диаметром менее 20 мм, рецидивный узловой зоб. Структура и размеры узла, устанавливаемые с помощью УЗИ, являются определяющими факторами при выборе методов.

5. Ультразвуковое исследование с применением цветного и энергетического допплеровского картирования является обязательным и высокоинформативным методом контроля при выполнении малоинвазивных методик. УЗИ дает возможность с высокой достоверностью оценивать объем деструкции ткани узла в момент операции.

6. Изменения ультразвуковой картины в момент проведения малоинвазивных методик и в ходе последующего мониторинга по времени совпадают с морфологическими изменениями в узле. Использование ультразвукового исследования в качестве основной и единственно адекватной визуализирующей методики позволяет с большой долей достоверности прогнозировать и оценивать течение послеоперационного периода, а также оценивать возможность развития осложнений.

Морфологические изменения в ткани щитовидной железы при воздействии ИЛФ характеризуются локальностью и высокой прогнозируемостью деструкции. Этанол оказывает выраженное деструктивное действие на клетки и коллоид узлов! ЩЖ, но зона окончательного повреждения ткани превышает размеры зоны повреждения в момент проведении вмешательства, что необходимо учитывать при расчете объема вводимого этанола.

7. Малоинвазивные методы хирургического лечения доброкачественных образований щитовидной железы должны проводиться в специализированных центрах с соблюдением разработанных методологических принципов, так как их безопасность и эффективность зависит в первую очередь от опыта и согласованности действий хирурга и специалиста ультразвуковой диагностики, строгого соблюдения техники операции, класса ультразвукового и лазерного оборудования.

8. Включение малоинвазивных методов в комплекс хирургических методов лечения доброкачественных узлов щитовидной железы позволяет сократить число традиционных оперативных вмешательств на 34,5%, уменьшить число связанных с ними интра - и послеоперационных осложнений и обеспечить повышение качества жизни у всех пациентов.

Практические рекомендации

1. При наблюдении за пациентами после чрескожных инъекций этанола и интерстициальной лазерной деструкции узлов щитовидной железы ультразвуковое исследование является основным методом, позволяющим оценивать динамику деструктивных, воспалительных и регенераторных процессов в узлах. УЗИ дает информацию о реакции окружающей ткани на повреждение узла, что важно для общего прогноза. УЗИ должно выполняться на всех этапах: первичной диагностики, специализированной диагностики и лечения и реабилитации.

2. При. отборе пациентов для лазерной деструкции важна точная пространственная топика узла щитовидной железы, расположение по отношению к жизненно важным органам и передней поверхности железы.

3. При наблюдении за пациентами после лазерной деструкции узлов щитовидной железы ультразвуковое исследование должно проводиться с интервалом 1,5-2 месяца, что позволяет достоверно отслеживать динамику регенераторных процессов и ставить показания к повторным вмешательствам.

4. Для проведения лазерной деструкции наиболее оптимальным является наличие единичного узла без нарушения структуры и эхогенности ткани щитовидной железы. Иинтенсивность и характер кровоснабжения узла щитовидной железы являются факторами, определяющими эффективность малоинвазивных методов лечения узлового зоба, и могут быть использованы в качестве критериев отбора пациентов для лазерной деструкции или склеротерапии

5. Наличие в структуре узла большого количества жидкостного компонента предполагает предварительную эвакуацию жидкости перед лазерной деструкцией или проведение чрескожных инъекций этанола, за которой в дальнейшем, при необходимости, может быть проведена интерстициальная лазерная фотокоагуляция

6. Данные методы лечения могут выполняться лишь в специализированном центре специально обученным персоналом. Это связано с тем, что при выполнении методик могут развиться негативные побочные эффекты и осложнения.

7. На основе предлагаемого алгоритма комплексного хирургического лечения, включающего в себя малоинвазивные методы лечения, за счет индивидуального подхода к выбору метода лечения у больных с узловым зобом удается добиться сокращения сроков пребывания в стационаре и более быстрой реабилитации у большей части больных.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Могутов, Михаил Сергеевич, 2009 год

1. Агаев Р. А., Агаева А. Р., Заманов Р. М., Махмудова А. 3. Наш опыт проведения чрескожной склерозирующей терапии при рецидивных зобах // Матер. Международ, научн. симп. «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии., СПб. — 2008. 8 — 10 с.

2. Агапитов Ю. Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье). Дис. . канд. мед. наук. Обнинск; 1996.

3. Александров Ю. К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 31 с.

4. Александров Ю. К. Неоперативное лечение узлового зоба / Ярославль. 1998. 80 с.

5. Алиев 3.0. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства / Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. 26 с.

6. Амирова Н. М., Хмара Н. Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологиче-ского Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002. 127 с.

7. Багаудинов К. Г., Реутов А. В. Оптимизация методов ранней диагностики и хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы // Журнал «Авиакосмическая и экологическая медицина».- 2003. № 4. С. 47-49.

8. Багаудинов К. Г., Зубков А. Д., Реутов А. В. и др. Оптимизация методов ранней диагностики и хирургической тактики^ лечения узловых образований щитовидной железы у летного состава // Журнал «Военно-медицинский журнал»- 2006. №10. - С. 29 - 31.

9. Банный Д. А., Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., Дмитриев Е. Е. Рецидивный зоб: спорные вопросы и негативные тенденции // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тез. докл. I конгресса московских хирургов. — М., 2005. С. 340 - 341.

10. Барсуков АН., Самодурова М.Ю; Особенности чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста. Евразийский медицинский-журнал. 2003. - № 1. - С. 56 - 59.

11. Барсуков А. 11., Денисов Р. А., Киселев Е. В. и др. Технические аспекты чрескожной склерозирующей терапии этанолом узловых образований щитовидной железы // Матер. Международ, научн. симп.

12. Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб. — 2008. -С. 14-17.

13. Барсуков А. Н. Склерозирующая терапия солидных узловых образований щитовидной железы // Врачебное дело. 2003. - № 7. - С. 90-93.

14. Белобородое В. А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы / Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иркутск, 2000. С. 40.

15. Беляков И. Е. Клинико морфологические особенности многоузлового зоба // Автореф. . .дис. канд. мед. наук / Ярославль. 2006. - 23 с.

16. Борсуков А. В., Лемешко 3. А., Сергеев И. Е., Момджян Б. К. Мало-инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней / Учебно-методическое пособие. Смоленск. — 2005. - 192 с.

17. Бубнов А. Н., Кузьмичев А. С., Гринева Е. Н., Трунин Е. М. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: Пособие для врачей. — СПб., 1997. -94 с.

18. Бубнов А. Н., Кузьмичёв А. С., Гринёва Е. Н., Трунин Е. М. Заболевания щитовидной железы. Часть I. Узловой зоб. — СПб., 2002. — 96 с.

19. Бубнов А. Н., Кузьмичёв А. С., Федотов Ю. Н. Тактика лечения больных с узловым зобом // Современные аспекты хирург, эндокрин-нологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. СПб., 2003. - Т. I. - С.44 - 45.

20. Бубнов А. Н., Федотов Ю. Н. Опыт работы регионального эндокринологического центра / Совр. аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XVI Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. -Саранск, 2007. С. 43.

21. Бубнов А. Н., Черников Р. А., Слепцов И. В., и др. Место миниинва-зивных вмешательств в хирургии щитовидной железы // Матер. Международ. научн. симп. «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии., СПб. 2008. - С. 30 - 31.

22. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы (2-е изд.). СПб: Питер, 2001. -416 с.

23. Ванушко Э. В., Кузнецов Н. С., Бельцевич Д. Г. и др. Прицельная тонкоигольная пункционная биопсия в диагностике рака щитовидной железы // Хирургия. — 2003. №10. — С. 67 - 72.

24. Ванушко В. Э., Кузнецов Н. С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба. Материалы 2 Всероссийского Тиреои-дологического конгресса "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы" / М., 2002. - С. 77 - 81.

25. Ветшев П. С., Кузнецов Н. С., Чилингариди К. Е. и др. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эути-реоидного зоба // Проблемы эндокринологии. 1998. - № 2. - С. 1419.

26. Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., Черепенин М. Ю. Миниинвазив-ные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 61 - 64.

27. Воскобойников В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом /Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 27.

28. Герасимов Г. А., Александрова Г. Ф., Внотченко С. А. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. Дедова И. И. М., 1995. - С. 81 -94.

29. Гиниатуллин Р. У., Привалов В. А., Ревель-Муроз Ж. А., Астахова Л. В. Морфологические особенности воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на щитовидную железу // Вестник ЛАН РФ. -1998. -N2.-С. 3.

30. Голдобин В. А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук., Ярославль, 2004. — 25 с.

31. Градусов Е. Г., Ившин В. Г., Андреев Ю. Г., Зинченко В. Я. Концепция развития амбулаторной хирургии, стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии // Медицинская практика. 2004. -№2.-С. 5-11.

32. Дедов И. И., Трошина Е. А., Юшков П. В. и др. Диагностика и лечение узлового зоба // Методические рекомендации. Петрозаводск, Интел. Тек, - 2003. - 64 с.

33. Дедов И. И., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г. А. и др. Эндокринная хирургия: «узкая специальность или насущная необходимость?//

34. Клиническая и экспериментальная эндокринология. — 2008. — т.4', №1. -С. 8-11.

35. Дедов И. И;, Трошина Е. А., Юшков П. В., Александрова Г. Ф. Диагностика и лечение узлового зоба // Методические рекомендации. М.; 2001.-69 с.

36. Денисов Р. А. Первый опыт склерозирующей этанолом кистозных образований щитовидной: железы // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. - Рязань, 2005: - С. 126-129.

37. Денисов С. А., Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А., Шварц А. Hi, Бас-танжиев А. М. Ретроспективный анализ хирургической тиреоидной патологии // Матер: XVII Росс. симп. по хирургической эндокринологии. Пермь, 2008. - с. 71 - 72.

38. Димов А., Петков Р., Атанасов А., и др. Хирургические заболевания> щитовидной железы;// Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. 2008; -№3.- С. 46- 48.

39. Жумадилов Ж. Ш., Васьковский Г. Г., Орынбаева А. М. Склеротера-пия аденоматозных узлов щитовидной железы полидоканолом // Наука и здравоохранение. 2008. - №2. - С. 27 -31.

40. Елисеева И. И., Юзбашев М. М. Общая теория статистики. М.: Финансы и статистика. 2003. — 656 с.

41. Заривчацкий М. Ф., Богатырев О. П., Блинов С. А. и соавт. Хирургия органов эндокринной системы. Учебное пособие. Пермь: ГОУ ВПО "ПГМА Минздрава России"; 2002.

42. Заривчацкий М. Ф., Блинов С. А., Денисов С. А. и др. Диагностическая и лечебная тактика при узловом зобе // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузии-онной медицины: Сб. науч. трудов. — Пермь, 2003. — С. 69-74.

43. Зубеев П. С., Потехина Ю. П., Коновалов В. А. Способ прогнозирования эффективности лечения кист щитовидной железы методом чре-скожной этаноловой склеротерапии // Заявка на изобретение № 2004131386 (2004).

44. Кавецкий Р. Е., Чудаков В. Г., Сидорик Е. П. и др. Лазеры в биологии и медицине. К.: Здоров'я, 1969. - 258 с.

45. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А. П. Калинина, Н. А. Майстренко, П. С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. - 960 с.

46. Калинин А. П., Филоненко А. А., Митьков В. В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной железы // Медицинская радиология. 1990. - № 4. - С. 56 - 60.

47. Караченцев Ю. I. Автснмунш тиреопатп та низыа температури // Проблемы криобиологии. — 1998. — № 3. С. 11- 17.

48. Ким И. В., Кузнецов И. С., Ванушко В. Э. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 14 - 18;

49. Климченков А. П., Кузьмичев А. С. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных 315 узлов // Материалы 4 Всероссийского конгресса эндокринологов;-С-Пб:, 2001. С: 213;

50. Косивцев О. А. Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2007. - 23 с.

51. Кузнецов Н. А., Зудин К. Н., Лотов А. Н. Разрушение опухолевых узлов этанолом // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 64 - 65.

52. Кузьмичёв А. С. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения) // Ав-тореф. дис. . д ра мед. наук. - СПб., 2002. — 44 с.

53. Куликов И. О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук.,М.; 2003.

54. Курбатова Г. Р., Гиниатуллин Р. У., Ревель-Муроз Ж.А. Морфология компесанторно приспособительных процессов в щитовидной железе после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения // Лазерные технологии в медицине. - Челябинск, 1998.- С. 104 - 106.

55. Лейкок Дж. Ф., Вайс П. Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ. -М.: Медицина, 2000.' 504 с.

56. Ли С. Узловой зоб: Клиническое обследование и лечение в США // Лекции XI' (XII) симпозиума "Современные аспекты хирургической эндокринологии". С-Пб., 2003. - С.90 - 98.

57. Лисицын Ю. П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения // Сб."Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т. 1.- С. 6 - 11.

58. Магомедов М. М., Магомедов А. А., Магомедов П. М. Опыт потенцированной химической аблюяции доброкачественных образований щитовидной железы // Матер. XVII Росс. симп. по хирургической эндокринологии. Пермь, 2008. - С. 129 - 131.

59. Малиновский Н. Н., Решетников Е. А., Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000. №2. - С. 17 - 20.

60. Маркова Н. В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед наук. М., 2001. - 26 с.

61. Маркова Н. В., Зубарев А. В. и соавт. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2001.- №1.- С. 67 71.

62. Маркова Е. Н. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика не-пальпируемых образований щитовидной железы // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». М., 2005. - С. 253.

63. Мартино Э., Богацци Ф., Линкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы // Thyroid international. — 2000. №5.-С. 3 -9.

64. Масин Е. Н. Ультразвуковые критерии эффективности лазерной деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Дисс. . .канд мед. наук. Обнинск, 2006. — 156 с.

65. Матянин М. В. Оптимизация показаний и выбора объема оперативного вмешательства у больных с узловым коллоидным зобом // Авто-реф. дисс. .канд мед.наук, Н.Новгород, 2007. -24 с.

66. Мельниченко Г. А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологи-ческого конгресса "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы". М., 2002. - С. 43 - 49.

67. Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Узловой зоб: первые результаты анкетирования российских эндокринологов // Клин. Тиреоидология. -2003. №1(4). - С.18 - 21.

68. Миронова М. В. Принципы хирургического лечения больных многоузловым зобом // Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2003. - С. 23.

69. Нархова Н. П. Методология и эффективность ультразвукового скрининга в ранней диагностике рака и неонкологических заболеваний щитовидной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук / Мед. радиол, науч. центр. Обнинск, 2004. — С. 23.

70. Наседкин А. Н., Грачев С. В., Зенгер В. Г. и соавт. Физические аспекты взаимодействия лазерного излучения высокой энергии различных длин волн на биоткани // Новости оториноларингологии. — 1998. -№15(3).-С.108- 110.

71. Новиков П. В. Оптимизация малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов исследования при опухолях панкреатодуоде-нальной зоны.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук, Челябинск. 2006. -С. 25.

72. Орынбаева А. М. Прецизионное внутриузловое применение полидо-канола в лечении доброкачественных узловых заболевании щитовидной железы // Автореф. дисс.канд. мед. наук.: Семей, 2008. — С. 23.

73. Петров В. Г., Махнев А. В., Нелаева А. А Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 5. - С. 3 - 6.

74. Петров В. Г., Нелаева А. А., Александрова Е.А. Медицинские и экономические аспекты хирургического лечения узлового зоба // Медицинская наука и образование Урала. — 2005. — №2. — С.100 103.

75. Петров В. Г., Малинин Д.И. Отдаленные результаты оперативного лечения узлового зоба // Сибирский медицинский журнал. — 2007. -№4.-С. 98- 102.

76. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине. М., 1996. - С. 114 -115.

77. Пономарев А. Ю., Барсуков А. Н. О новом склерозанте для деструкции очаговых образований щитовидной железы // Матер. XVII Росс, симп. по хирургической эндокринологии. — Пермь, 2008. — С. 178 -179.

78. Попов О. С., Галян А. Н., Гейдаров Р. Я. и др. Криодеструкция в ма-лоинвазивной хирургии щитовидной железы // Матер. Международ, научн. симп. «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб. 2008. - С. 86 - 88.

79. Потехина Ю, П. Значение морфологической картины биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения некоторых распространенных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста // Автореф. дис. . .д ра мед. наук., М., 2004. — С. 40.

80. Привалов В. А., Козель А. И., Ревель-Муроз Ж. А., Селиверстов О. В., Лаппа А. В., Игнатьева Е. Н. Патент №2143933 от 25.03.98г. "Способ лечения узловых форм щитовидной железы".

81. Привалов В. А., Селиверстов О. В., Файзрахманов А. Б., Яровой Н. Н. Лазертермия — малоинвазивный метод лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы // Омский научный вестник. 2004. - №1. -С. 106- 107.

82. Привалов В. А., Селиверстов О. В., Ревель-Муроз Ж. А. и др. Чре-скожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. 2001. -№ 4. - С. 10-13.

83. Пустыльник Е. И. Статистические методы анализа и обработки наблюдений, М., Изд-во Наука. 1968. - 288 с.

84. Ревель-Муроз Ж. А. Динамика репаративных и адаптивных процессов в щитовидной железе после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона: Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1999. — 120 с.

85. Селиверстов О. В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — Челябинск, 2003. 44 с.

86. Селиверстов О; В:, Привалов В. А., Лаппа А. В: Лазерные малоинва-зивные хирургические технологии. Хирургия минидоступа // Мат. Уральской научно практ. конф.Екатеринбург, 2005. - С. 130 - 1321

87. Селиверстов О. В;, Привалов В. А;, Яровой Н. П., Файзрахманов А. Б. Показания к применению малолинвазивных технологий в лечении:заболеваний щитовидной железы // Матер. XVII Росс. симп. по хирургической эндокринологии. Пермь, 2008. - С. 194 - 196.

88. Семиков В. И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом // Врач. 2002. № 7. -С. 7 - 12.

89. Семиков В: И. Лечеб! ю-диагностическая стратегия при. узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М:, 2004. - 48 с:

90. Сихарулидзе Э. Н. Оценка эффективности хирургического метода локальной химической деструкции« доброкачественных узловых образований? щитовидной железы: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2001.- 158 с.

91. Сошникова II. В ^Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. Узловой зоб и ассоциируемые факторы риска // Автореф. дис. . канд. мед. наук: Новосибирск, 2008 28 с.

92. Струкова О. Н, Кравец Б. Б. Региональная система оказания медицинской помощи больным с узловыми образованиями щитовидной железы // Воронеж: ИПВ "Воронеж", 2001. - 116 с.

93. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Синицын В. Е., Шехтер А. И. Лучевая диагностика и терапия. В 2 томах. Том 1. Общая лучевая диагностика. Том 2. Частная лучевая диагностика. М: Медицина. - 2008. -588 с.

94. Толстокоров А. С., Ершова Г. И. Миниинвазивные методы лечения при некоторых заболеваниях щитовидной железы // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тез. докл. I конгресса московских хирургов. М., 2005. - С. 366 - 367.

95. Трофимова Е. Ю., Стручкова Т. Я., Паршин В. С. Методика и протокол ультразвукового исследования щитовидной железы // Визуализация в клинике. 2002. № 20. - С. 57 - 59.

96. Трошина Е. А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2002. 40 с.

97. Трошина Е. А. Консервативное лечение узлового зоба // Материалы II Всероссийского тиреодологического конгресса. Москва, 2002. - С. 61 - 64.

98. Урывчиков А. В., Яновская М. Е., Александров Ю. К. Формирование хирургической тактики в очаге зобной эндемии // Тезисы 4 Всероссийской конференции "Актуальные вопросы эндокринологии". Пермь; 2002.-С. 155.

99. Урывчиков А. В. Применение малоинвазивных методов:в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба: дис.канд. мед. наук.1. Ярославль; 2004.

100. Фадеев В. В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. — 2002. № 7. — С. 12 - 16.

101. Фадеев В. В. Перспективы создания проекта клинических рекомендаций по диагностике и лечению узлового зоба // Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического конгресса "Актуальные проблемы; за-болеванишщитовидношжелезы". М: — 2002. С. 82 - 98:

102. Файзрахманов.А. Б. Эффективность лазериндуцированной термотерапии при» лечении1 узлового нетоксического зоба // Автореф: дис: — канд. мед. наук. Челябинск, 2006: — 27 с.

103. Файзрахманов А. Б., Селиверстов О.В. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении узлового эутиреоидного: и узлового токсического зоба // Ученые записка СП61?МУ им. академика И.П. Павлова. С.Пб., 2004. - Т. 11. №4. - С. 32.

104. Шапиро Н. А., Богин Ю. Н., Бондаренко В. О., Орлов В.М. Возможность цитологического исследования при комплексной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы // Методические рекомендации. М.; 1992.

105. Шапиро Н. А., Камнева Т. Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы (Цветной атлас. Пособие для врачей) / М. Репроцентр, 2003. - 172 с.

106. Шайдулина О. Г. Сонография щитовидной железы после оперативного лечения узловых форм патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2003. 26 с.

107. Шулутко А. М., Семиков В. И., Куликов И. О. Применение склеро-терапии при лечении узловых форм зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгрессачэндокринологов. — С.-П., 2001. — С. 418.

108. Шулутко А. М., Семиков В. И., Куликов И. О. Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Российский медицинский журнал. 2002, № 5. - С. 23 - 24.

109. Щеголев А. А., Ларин А. А., Когуг О. Б., Коган М. А., Хитрова Е. А. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы // Лечебное дело. -2008. -№ 2. С. 49-51.

110. Яровой H. Н., Селивёрстов О. В. Результаты склеротерапии этанолом доброкачественных узлов щитовидной железы // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы* XV Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 371 - 373.

111. Alexander Е. К., Hurwitz S., Heering J. P. et al. Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules. Ann Intern Med 2003;138(4):315-18.

112. AnheliniF., Nacamulli D., De Vido D., et al. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol ihjection: indications, complications, and prognostic factors // Radiol-Med-Torino. 1996. - Vol. 91, N 6. - P. 774780:

113. Barraclouph B.M., Barraclouph B.I I. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands // World J. Surgery 2000, v.24, №2, p. 158 - 165.

114. Bartos M., Pomorski L., Narebski J. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol injections // Wiad. Lek. — 1999. Vol.214(l). - P. 432—440.

115. Bartos M., Pomorski L; The influence of a single ethanol injection; on normal thyroid tissue of the rat // Cytobios. 2000. - Vol! 101,— P; 123130.

116. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Ladenson P.W., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter : a North American survey // J Clin Endocrinol Metab. 2002, v.87, №1, p. 112 - 117

117. Caspani B., Cecconi P., Bottelli R. et al. The interstitial photocoagulation with laser light of liver tumors // Radiol. Med. (Torino). — 1997. -Vol.94(4). P.346-354.

118. Cattaneo F, Burgi U, Mueller B. Goiter and nodular thyroid disease: clinical guidelines for diagnosis and treatment. (Waiting? Hormone therapy? Surgery? radioiodine?) // Ther Umsch. 1999 Jul;56(7):356-63.

119. Chang H. S., Yoon J. H., Chung W. Y., Park Ch. S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule. Yonsei Med J 1998;39(4):367-71.

120. Chiovato L., Mariotti S., Pinchera A. Thyroid diseases in the elderly // Baillieres Clin. Endocrinol. Merab. 1997. - Vol. 11, N 2. - P. 251-270.

121. Clark O. H., Okerlund M. D., Cavalieri R. R., Greenspan F. S. Diagnosis and treatment of thyroid, parathyroid, and thyroglossal duct cysts. J Clin Endocrinol Metab 1979;48(6):983-988.

122. Cooper D. S., Doherty G. M., Haugen B. R. et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. // Thyroid. 2006. - V.16. - №.2. - P. 1-34.

123. Dossing H, Bennedbaek F. N, Karstrup S, Hegedüs L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation— initial experience // Radiology. 2002 Oct;225(l):53-7.

124. Dossing H., Bennedbaek F. N., Hegedus L. Ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation of an autonomous thyroid nodule: the introduction of a novel alternative // Thyroid. 2003. - Vol.13. - №9. - P.885-888.

125. Dossing H, Bennedbaek F. N, Hegedüs L. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules: one versus three treatments // Thyroid. 2006 Aug;16(8):763-8.

126. D0ssing H, Bcnncdback F. N, Hegedus E. Beneficial effect of combined: aspiration and; interstitial laser therapy in:patients with benign cystic thyroid nodules: a pilot study II Br J Radiol. 2006 Dec;79(948):943-7.

127. Hegedus«E, Hansen?Ji Mi,.Karstrup S: et alv Tetracycline for sclerosis of thyroid cysts. A randomized study // ArchTnetrn Med 1988;146(5): 1116-8.

128. Lohela P. Ultrasound-guided drainages and sclerotherapy. Eur Radiol 2002;12(2):288-95.

129. Marqusee E., Benson С. В., Frates M. C., et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease // Ann. Intern. Med. -2000. V.133. - №.9. - P.696-700.

130. Materazzi G., Berti P., Mocolli P. Minimally invasive videoassisted thyroidectomy.// Матер. Международ, научн. симп. «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии., СПб. — 2008.- С. 123 124.

131. Meng W. Medical treatment of nodular goiter // MMW Fortschr. Med. -2004. Vol. 146(39). -P.42-44,46-47.

132. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mishra S. K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region // World Journal of Surgery 2001, v.25, №3, p.307 - 310.

133. Mincheva L., Simeonov S., Troev D. et al. Percutaneous ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules: preliminary results // Folia Med (Plovdiv) 1997;39(4):49-54.

134. Monzani F., Caraccio N., Goletti O. et al. Treatment of hyperfunctioning thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: eight years' experience // Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106 (Suppl 4):54-8.

135. Monzani F., Tognini S., Polini A., Dardano A. Percuteneous ethanol injection therapy of thyroid nodules: is tgere still an indication?// Матер. Международ, научн. симп. «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии., СПб. 2008.- С. 125 - 127.

136. Nakada К., Katoh С., Kanegae К. et al. Percutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule // Ann. Nucl. Med. -1996. Vol. 10, N. 2. - P. 171-176.

137. Ozdemir H., llgit E. Т., Ybcel C. et al. Treatmetn of autonomous thyroid nodules:safety and efficacy of sonographically guided percutaneous ethanol injection // AJR. -1994. Vol. 163, N. 4. - P. 929-932.

138. Pacella C. M., Bizzarri G., Guglielmi R., et al. Thyroid Tissue: US-guided percutaneous interstitial laser ablation a feasibility study. // Radiology. -2000. - Vol.217.-P.673-677.

139. Pacella C. M, Bizzarri G, Guglielmi R, Anelli V, Bianchini A, Crescenzi A, Pacella S & Papini E. Thyroid tissue: US-guided percutaneous interstitial laser ablation a Feasibility Study // Radiology 2000 217 673-677.

140. Pacella C. M, Bizzarri G, Spiezia S, Bianchini A, Guglielmi R, Crescenzi A, PacellaS, Toscano V., Papini-E. Thyroid tissue: US-guided percutaneous laser thermal ablation // Radiology/ 2000. 232. 272-280.

141. Papini,E., Guglielmi* R., Bianchini A., et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound'and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab. 2002 May ;87 (5):1941-6

142. Papini E, Guglielmi R, Bizzarri G., Pacella CM. Ultrasound-guided laser thermal ablation for treatment of benign'thyroid nodules. Endocrine Practice 2004 10 276-283.

143. Prapavat V, Roggan A, Walter J, Beuthan J, Klingbeil U & Muller G. In vitro studies and computer simulations to assess the use of a diode laser (850 nm) for laser-induced thermotherapy (LITT). Lasers in Surgery and Medicine 1996 18 22-33.

144. Puccini S., Bar N.K., Bublat M. et al. Simulations of thermal tissue coagulation and their value for the planning and monitoring of laser-induced interstitial thermotherapy (LITT) // Magn: Reson. Med. -2003. Vol.49(2). -P.351-362.

145. Schabram J., Vorlander C., Wahl R. A. Differentiated'operative strategy in minimally invasive, video-assisted thyroid surgery results in 196 patients // World J. Surg. 2004. - Vol.28(12). - P. 1282-1286.

146. Seiler Ch. A., Glaser Ch., Wagner H. E. Thyroid gland surgery in an endemic region // World Journal of Surgery 1996, v.20, p.593 — 597.

147. Senchenkov A., Staren E. D. Ultrasound in head and neck surgery: thyroid, parathyroid, and cervical lymph nodes. Surg Clin North Am 2004;84(4):973-1000.

148. Shimizu K. Minimally invasive thyroid surgery // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 15(2). - P. 123-137.

149. Solymosi T., Erdei A., Nagy D., Gal I. Percutaneous ultrasound-guided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules. Orv Hetil 1999;140(39):2161-5.

150. Spiezia S., Vitale G., Di Somma C., et al. Ultrasound1guided laser thermal ablation in the treatment of autonomous hyperfunctioning thyroid' nodules and compressive nontoxic nodular goiter. // Thyroid. 2003. - Vol.13. -№10. - P.941-947.

151. Struve C., Hinrichs J. Thyroid? gland volumes and the incidence of focal changes in euthyroid men and women in various age groups. DtschMed Wochenschr 1989;114(8):283-7.

152. Sung M. W., Lee D. W., Kim D. Y. et al. Sclerotherapy with picibanil (OK-432) for congenital lymphatic malformation in the head and neck // Laryngoscope. -2001. Vol.111(8).-P. 1430-1433.

153. Sung J. Y., Baek J. H., Kim Y. S., Jeong H. J., Kwak M. S., Lee D., and Moon W.-J. One-Step Ethanol Ablation of Viscous Cystic Thyroid Nodules.//Am. J. Roentgenol., December 1, 2008; 191(6): 1730 1733.

154. Tarantino L., Giorgio A., Mariniello N. et al. Percutaneous methanol injection of large autonomous hyperfunctioning thyroid nodules // Radiology. -2000. Vol.214(l). —P.143-148.

155. Wang C., Crapo L. M. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening // Endocrinology and" metabolism clinics of North America, 1997. Vol. 26. - P. 189-218'.

156. Wheeler M. H. Editorial commentary: total thyroidectomy for benign thyroid disease // Lancet 1998, 351: 1526.

157. Wong C. K. M, Sequiera M. J., Wheeler M. H. Diagnostic approach to the thyroid nodule. // Surgical Endocrinology (Doherty G.M., Skogseid B., eds). Philadelphia. - Williams and Wilkins. - 2001. - P.47-57.

158. Yong Soo Cho, Ho Kyu Lee et al. Sonographically Guided Ethanol Sclerotherapy for Benign Thyroid Cysts: Results in 22 Patients // AJR. 2000. - Vol.174. -P.213-216.

159. Zingrillo M., Collura D., Ghiggi M. R. et al. Treatment of large cold benign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:3905-7.

160. Рисунок 125. Лечебно-диагностический алгоритм хирургического лечения узловых образований щитовидной железы с использованием малоинвазивных методик в ДКБ на ст. Ярославль.

161. Первичное обращение пациентая