Дооперационная диагностика, хирургическое лечение и послеоперационный мониторинг больных токсическим зобом с использованием ультразвуковой допплерографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чинчук, Игорь Константинович

• Чинчук, Игорь Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чинчук, Игорь Константинович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ -.—

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИИ И ДОППЛЕРОГРАФИИ В

ТИРЕОИДОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1 Синдром тиреотоксикоза

1.2 Возникновение 'и развитие лучевых методов визуализации щитовидной железы

1.3 Основные ультрасонографические признаки заболеваний щитовидной железы при исследовании в режиме серой шкалы

1.4 Ультрасонография в режимах цветового и энергетического доплеровских картирований

1.5 Использование ультразвуковой допплерографии при узловом зобе

1.6 Использование ультразвуковой допплерографии при диффузном токсическом зобе

1.7 Сонографическое сопровождение локальных деструкций

1.8 Использование ультрасонографии для диагностики заболеваний щитовидной железы в мобильном диагностическом комплексе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Определение тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза

2.2.2 Сонография щитовидной железы

2.2.3 Сцинтиграфия щитовидной железы

2.2.4 Сонографическое наведение и контроль при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы

2.2.5 Обследование жителей отдаленных районов в мобильном диагностическом комплексе

2.2.6 Морфологические методы

2.2.7 Сонографическое наведение и контроль при радиочастотной абляции-----------------------------------------------------------------.

2.2.8 Оперативное лечение больных с рецидивом тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе

2.2.9 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ

В ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА —

3.1 Сонографические признаки узлового эутиреоидного зоба

3.2 Результаты допплерографии у пациентов с узловым эутиреоидным зобом

3.3 Сонографические признаки узлового токсического зоба

3.4 Результаты допплерографии у пациентов с узловым токсическим зобом

3.4.1 Сравнительная характеристика скорости кровотока у больных узловым токсическим зобом в состоянии тиреотоксикоза и медикаментозного эутиреоза

3.5 Сонографические признаки диффузного токсического зоба -.—

3.5.1 Сравнительная характеристика скорости кровотока в верхних щитовидных артериях правой и левой долей щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом

3.5.2 Сравнительные характеристики скорости кровотока в верхних щитовидных артериях у больных диффузным токсическим зобом в состоянии тиреотоксикоза и медикаментозного эутиреоза

3.5.3 Васкуляризация ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе

3.6 Сонографические признаки узлов на фоне диффузного токсического зоба

3.6.1 Результаты допплерографии у пациентов узлами на фоне диффузного токсического зоба

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В МОБИЛЬНОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ

КОМПЛЕКСЕ.

ГЛАВА 5 ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА И КОНТРОЛЕ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

5.1 Сонографический контроль с применением цветного и энергетического доплеровских картирований при проведении радиочастотной абляции узлового токсического зоба

5.1.1 Показания и условия для проведения радиочастотной абляции узла —

5.1.2 Подготовительный этап проведения радиочастотной абляции

5.1.3 Ультрасонография на этапе подготовки к абляции

5.1.4 Пункция и абляция узла

5.1.5 Сонографическое сопровождение при завершении процесса абляции--------------------------------—

5.1.6 Ультрасонографическая оценка развития изменений в зоне абляции после ее проведения

5.2 Ультразвуковая допплерография в мониторинге и прогнозировании послеоперационного рецидива диффузного токсического зоба

5.2.1 Скорость кровотока у пациентов с диффузным токсическим зобом в послеоперационном периоде

5.2.2 Васкуляризация тиреоидных остатков после субтотальной резекции щитовидной железы —

5.2.3 Допплерография при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза у больных диффузным токсическим зобом

5.3 Радиочастотная абляция под сонографическим контролем в лечении послеоперационного рецидива тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе

5.4 Оперативное лечение больных с рецидивом тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дооперационная диагностика, хирургическое лечение и послеоперационный мониторинг больных токсическим зобом с использованием ультразвуковой допплерографии»

Актуальность проблемы

Около 2% жителей Земли страдают заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), которые сопровождаются возникновением тиреотоксикоза [126]. Для значительного числа таких больных хирургическое вмешательство является оптимальным методом лечения.

Как известно, чаще всего тиреотоксикоз у пациентов вызван наличием токсического зоба, из которого на долю болезни Грейвса приходится 80 — 85,4 %, а на долю различных форм функциональной автономии щитовидной железы 7-13% [51]. Для выработки оптимальной тактики лечения, необходимо проведение дифференциальной диагностики между этими заболеваниями. Определенные диагностические трудности возникают при необходимости проведения дифференциальной диагностики между узловым токсическим зобом (УТЗ) и диффузным токсическим зобом (ДТЗ) с узлами.

Основным методом дифференциальной диагностики в настоящее время является сцинтиграфия щитовидной железы (СГЩЖ) с различными радиофармопрепаратами (РФП). Однако возможность применения СГЩЖ может быть ограничена по ряду причин. Во-первых, из-за медицинских противопоказаний. Использование сцинтиграфии сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента, что исключает ее применение у беременных женщин, кормящих матерей, лиц, подвергавшихся радиоактивному облучению, и ограничивает ее применение в детском возрасте. Во-вторых, проведение исследования может быть невозможно из-за отсутствия специализированного медицинского оборудования или из-за высокой стоимости. Кроме того, радиологические отделения, где возможно проведение сцинтиграфии расположены, как правило, в крупных центрах и направление в них пациентов из отдаленных сельских районов связано со значительными материально-техническими трудностями.

В настоящее время сонография получила практически повсеместное распространение, современные ультразвуковые сканеры позволяют проводить исследования в различных допплеровских режимах. Таким образом, имеется доступная возможность оценивать кровоснабжение ЩЖ в целом, отдельные участки и патологические образования, что возможно позволит судить о функциональной активности органа. Все большее распространение при лечении УТЗ приобретает внутритканевая деструкция ЩЖ. Развитие малоинвазивных технологий требует улучшения методов визуализации, не ограничиваясь только сонографией в режиме серой шкалы.

На настоящий момент отсутствуют данные о возможности использования допплерографии для дооперационной диагностики, интраоперационного применения и послеоперационного мониторинга при токсических формах зоба.

Все это указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении. Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения различных форм токсического зоба, за счет использования допплеровских методик. Задачи исследования

1. Провести сравнительное изучение особенностей кровоснабжения ткани ЩЖ у больных с узловым токсическим, узловым эутиреоидным зобом и ДТЗ.

2. Определить возможность использования допплеровских методов ультрасонографии для диагностики токсического зоба, в том числе условиях мобильного диагностического комплекса (МДК).

3. Определить возможность комплексного ультрасонографического сопровождения с цветовым (ЦЦК) и энергетическим (ЭДК) допплеровскими картированиями для оценки эффективности проведения внутритканевой деструкции и ее результатов.

4. Разработать методику интраоперационного контроля при проведении внутритканевой деструкции при помощи ультрасонографии с использованием допплеровских режимов.

5. Изучить изменения кровоснабжения ЩЖ у больных ДТЗ после выполнения им субтотальной резекции ЩЖ, и оценить возможность использования допплерометрии для прогнозирования возникновения послеоперационного рецидива тиреотоксикоза.

Научная новизна

1. Изучено кровоснабжение ЩЖ у пациентов с токсическим зобом при помощи допплеровских методик, и впервые установлены отличительные признаки для каждой нозологической формы токсического зоба, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между ними.

2. Показана возможность контроля эффективности проведения радиочастотной абляции (РЧА) УТЗ при помощи допплерографии и установлены критерии эффективности ее проведения.

3. Изучено кровоснабжение остатков ЩЖ у пациентов, оперированных по поводу ДТЗ, при этом выявлено увеличение скорости кровотока у пациентов с рецидивом тиреотоксикоза.

Практическая значимость

1. Разработан алгоритм первичного обследования больного с тиреотоксикозом, позволяющий выявить УТЗ с применением допплерографии.

2. Разработаны критерии контроля эффективности проведения РЧА.

3. Усовершенствован алгоритм обследования жителей отдаленных районов с использованием узльтразвуковой допплерографии (УЗДГ).

4. Разработана методика допплерографического контроля при выполнении РЧА УТЗ.

5. Обосновано применение субтотальной резекции ЩЖ с оставлением ткани у верхнего полюса с учетом изучения васкуляризации тиреоидного остатка.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование ЦДК, ЭДК в сочетании со спектральной импульсной допплерометрией (СИД) и сонографией в В-режиме позволяет проводить дифференциальную диагностику между различными формами токсического зоба.

2. Допплеровские методы ультрасонографии в условиях МДК являются надежным инструментальным методом выявления токсического зоба.

3. Цветное и энергетическое допплеровские картирования являются эффективными методами контроля при проведении внутритканевой деструкции узла щитовидной железы.

4. Применение ЦДК, ЭДК и СИД в комплексе с сонографией в режиме серой шкалы позволяет диагностировать рецидив тиреотоксикоза после хирургического лечения ДТЗ.

Апробация работы

Результаты работы доложены на международном симпозиуме по многостороннему подходу к щитовидной железе, слюнным железам и опухолям окологлоточного пространства (Загреб, октябрь 2006); на X Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, май 2007); конференции европейской тиреоидологической ассоциации (Лейпциг сентябрь 2007); на IV Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, декабрь, 2007). f

Личный вклад автора в проведении работы

Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы с применением допплеровских методик 460 пациентам. Хирургическое лечение 76 больных, включая радиочастотную абляцию. Анализ результатов и статистическая обработка выполнены автором.

Практическая реализация работы

Разработанные в результате исследования методы используются в диагностическом алгоритмах обследования и лечения больных с узловыми образованиями щитовидной железы в ФГУ СЗОМЦ МЗ Полученные результаты клинических исследований используются при обучении студентов старших курсов, интернов и клинических ординаторов медицинского факультета СПбГУ. РФ, слушателей МАЛО, хирургов и эндокринологов. Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику Государственного Федерального Учреждения «Северо-западного окружного медицинского центра Росздрава» (Санкт-Петербург) и используются в учебном процессе на кафедре хирургии СПбГУ.

Публикации

По теме исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 в изданиях рекомендованных ВАК. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 131 странице и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 132 источника (из них 54 отечественных, и 78 — иностранных авторов). Диссертация содержит 29 таблиц и 36 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чинчук, Игорь Константинович

выводы

1. Скорость кровотока по ВЩА в доле с гиперфункционирующим узлом у больных с УТЗ статистически достоверно увеличена по сравнению с контрлатеральной долей без узла и долей с узлом при УЭЗ.

2. Имеются существенные различия в характере васкуляризации ткани гиперфункционирующих и нормофункционирующих узлов щитовидной железы, что может быть использовано при диагностике УТЗ.

3. Феномен "thyroid inferno" (гиперваскуляризация ЩЖ) и симметричное увеличение скоростей кровотока в верхних щитовидных артериях являются патогномоничными для больных диффузным токсическим зобом и могут быть использованы при постановке диагноза ДТЗ.

4. Имеются выраженные отличия в характере кровоснабжения узлов и паренхимы при ДТЗ и УТЗ, что может служить ценным диагностическим признаком при выявлении причины тиреотоксикоза у больного с узлами в щитовидной железе.

5. Использование допплеровских методов позволяет эффективно проводить диагностику токсического зоба в условиях МДК, непосредственно по месту проживания пациента, упрощая этот этап диагностики.

6. Разработанная методика комплексного ультрасонографического сопровождения РЧА с включением ЦДК и ЭДК позволяет эффективно осуществлять наведение рабочего инструмента, контроль проведения РЧА в режиме реального времени.

7. При допплерографии после РЧА отмечалось возрастание количества пациентов с аваскуляризированными узлами и снижалось количество больных со смешанным типом васкуляризации, что позволяет оценить эффективность РЧА и осуществлять послеоперационное наблюдение за пациентами после проведения этой процедуры.

8. Скорость кровотока у больных ДТЗ при рецидиве тиреотоксикоза значительно повышена и достоверно выше, чем в группе оперированных больных без рецидива тиреотоксикоза, а гиперваскуляризация паренхимы наблюдается у 100% больных, таким образом, эти допплерографические признаки могут иметь диагностическую ценность при проведении мониторинга больных, оперированных по поводу ДТЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При ультрасонографическом обследовании щитовидной железы должна использоваться аппаратура, позволяющая работать не только в режиме серой шкалы, но и режимах ЦДК, ЭДК и СИД, и специалист должен быть знаком с данными методами.

2) Если при выполнении ультрасонографии щитовидной железы с применением ЦДК, ЭДК и СИД, скорость кровотока по одной из верхних щитовидных артерий повышена, и при этом в соответствующей доле регистрируется узел с пери и интранодулярной васкуляризацией, то такому пациенту показано определение уровня тиреотропного гормона в крови для исключения тиреотоксикоза.

3) Значительное повышение скорости кровотока по обеим щитовидным артериям и выраженная гиперваскуляризация долей ("thyroid inferno"), позволяет заподозрить ДТЗ.

4) При сохранении повышенной скорости кровотока по ВЩА и выраженной гиперваскуляризации долей по типу ("thyroid inferno"), у пациента, оперированного в объеме субтотальной резекции по поводу ДТЗ, имеется высокая степень вероятности возникновения рецидива тиреотоксикоза. Такой больной должен быть включен в группу «повышенного риска» и находиться на диспансерном наблюдении.

5) Радиочастотную абляцию узлов щитовидной железы необходимо выполнять под сонографическим контролем с применением ЦДК, ЭДК, который позволяет четко определить положение электродов в узле и контролировать ход абляции — формирование очага некроза.

6) Появление гиперэхогенных включений (микропузырьков газа) в процессе проведения РЧА и перемещение их в зоне деструкции и за ее пределами является нормальным процессом вапоризации аблятивной зоны и показателем достижения температуры кипения клеточной жидкости и не требует прекращения проведения вмешательства.

7) Если после подачи энергии на электроды, при проведении РЧА, происходит окрашивание акустической тени иглы, теней от термоэлектронов и зоны вапоризации, то для улучшения визуализации необходимо вывести чувствительность допплеровского режима на минимальный уровень.

8) Установка на мобильном диагностическом комплексе ультрасонографической аппаратуры, позволяющей работать не только в режиме серой шкалы, но и ЦДК и ЭДК, значительно расширяет возможности метода и позволяет диагностировать токсический зоб у пациентов по месту их проживания без направления на сцинтиграфию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чинчук, Игорь Константинович, 2009 год

1. А.с. №2143933 от 25.03.98 г. Способ лечения узловых форм щитовидной железы / Привалов В.А., Козель А.И., Ревель-Муроз Ж.А., Селиверстов О.В., Лаппа А.В., Игнатьева Е.Н.

2. Абдулхалимова М.М., МитьковВ.В., Боядаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 74 -79.

3. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н., Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.: Медицина, 2005.

4. Алтунина B.C. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск 1996.

5. Атьков Ю.О. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики // Визуализация в клинике. 2002. № 20. С. 4 — 9.

6. Ю.Вагапова Г.Р., Михайлов И.М., Хамзина Ф.Т. Допплерография в диагностике аутоиммунного тиреоидита (обзор литературы) // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006. №3.С.77-84.

7. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. и др. Интраоперационное УЗИ в хирургическом лечении узловых эутиреоидных образований щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1997. Т. 43 № 4. С 7 — 8.

8. З.Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. М.: Видар, 2006.

9. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в диагностике: Руководство. М.: Медицина, 1995.

10. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Пробл. эндокринол. 1998. Т. 44. № 5. С. 35-41.

11. Гориянов В.Ф., Балацкая М.В., Филлипов Ю.В.,Морозов Д.А. Цветная доплеровская визуализация кровотока в дифференциальной диагностикеузловых образований щитовидной железы у детей // Визуализация в клинике. 1996. № 8. С. 4. 1.- 4.

12. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.Ю. Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод, рекомендации. М., 2001.

13. Заболотская Н.В., Кондратова Г.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова М.: Видар, 2006. С.607 636.

14. Зубарев А.В., Башилов В.П., и др. Значение ультразвуковойангиографии и трехмерной реконструкции сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы // Мед. виз. 2000. № 3. С. 57 — 62.

15. Зубов А.Д. Миниинвазивная терапия кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы // Клин, хирургия. 1999. №3. — С.33-35.

16. Климченков А.П., Кузьмичев А.С. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов // Матер. IV Всерос. конгресса эндокринологов. -Санкт-Петербург, 2001. С. 315.

17. Колокасидис И.В., Ахадов Т.А., Снегирева Р.Я. Магнитно — резонансная томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Мед.виз. 1999. № 1.С. 11 15.

18. Коновалов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы и диагностические интервенционные вмешательства // Нижний Новгород, 2005. С. 10 - 11.

19. Котляров П.М., Янушпольская Т.О., Александров Ю.К. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике рака щитовидной железы и его рецидивов // Эхография. 2001. Т. 2. № 4. С. 349- 354.

20. Лагалла Р., Карузо Дж., Мидири М. и др. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: Классификация на основе данных цветной допплерографии // Визуализация в клинике. 1994. №4.С. 21-25.

21. Маркова Н.В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

22. Марченко Е.В. Роль склеротерапии, выполняемой под ультразвуковым контролем в лечении узлового зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск, 2003.

23. Морозоа Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

24. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Гориянов В.Ф. Узловое поражение щитовидной железы у детей: аспекты дифференциальной диагностики // Дет. Хир. 1997. № 2. С. 23 26.

25. Пантофель A.M. Опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Омского диагностического центра. Омск, 1998. - С. 317-318.

26. Пащевский С.А. Возможности ультрасонографии в комплексной лучевой диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004.

27. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999.

28. Привалов В.А., Лаппа А.В. Новые малоинвазивные хирургические технологии с использованием диодных лазеров, разработанные в Челябинске // «Лазер-Информ»: Информационный бюллетень Лазерной ассоциации. 2003. - № 5-6. - С.260-261.

29. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А., Лаппа А.В., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба//Хирургия.-2001. — №4. — С. 10-13.

30. Романчишен А.Ф., Яковлев П.Н. Особенности хирургического лечения больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба // Вестн. хир. 2005. Т. 164. № 1. С. 21-24.

31. Романчишен А.Ф., Яковлев П.Н. Особенности хирургического лечения больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба // Вестн. хир. 2005. Т. 164. № 1. С. 21-24.

32. Секач Н.С., Хлявин В.И., Ржеутский В.А. Перспективные напрвления в УЗД заболеваний щитовидной железы // Мед. новости. 1997. № 9. С. 26 -27.

33. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов. А.К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VIII(X) Рос. симп. по хир. эндокр,-Казань, 1999.-С. 282-284.

34. Селиверстов О В., Привалов В.А., Лаппа А.В., Демидов А.К., Файзрахманов А.Б. Лазерная внутритканевая термотерапия узловых образований щитовидной железы // Вторая Российская Конференция

35. Физика в биологии и медицине", посвященная памяти проф. Изакова В.Я. (1941-1990): Тез. докл. Екатеринбург, 2001.

36. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

37. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека // М.: Медицина. 1974. T.III.1. С. 158.

38. Слепцов И.В., Черников Р.А., Чинчук И.К., и др. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы — первые результаты клинического применения // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11,2007.вып.1 С.72-79.

39. Трофимова Е.Ю., Шаматава Н.Е. Методика интраоперационного ультразвукового исследования больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы // Ультразвук, и функцион. диагн. 2000. С.310 — 311.

40. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба // Русский медицинский журнал. 2002. Том 10. N 11 (155). С. 513-516.

41. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение,- М.: Издательский дом Видар-М, 2005. С.71.

42. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач. 2002. № 7. С. 12-16.

43. Харченко А.П., Котляров П.М., Могутов М.С., и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // М.: Издательский дом Видар-М, 2007.

44. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Стром, 1999.51 .Хирургическая эндокринология: руководство // Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С.Ветшева. СПб: Питер 2004. С. 126,158.

45. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении. // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1992.-№4.- С.42-45.

46. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997.

47. Шайдулина О.Г., Сонография щитовидной железы после оперативного лечения узловых форм патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2003.

48. Ahuja A., Chick W., King W., Meterweli С. Clinical significance of the comet-tail artifact in thyroid ultrasound // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24 P. 129- 133.

49. Alexander E.K., Marqusse E., Orcutt J., et al. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy // Thyroid. 2004. V. 14. P. 953 958.

50. Angelini F., Nacamulli D., Bulzacchi A., Benedetti L., Busnardo B. Trattamento di alcoolizzazione percutanea ecoguidata dell'adenoma di Plummer: accorgimenti tecnici, effetti collaterale complicanze // Radiol. Med. (Torino). 1992. - Vol. 84. - P. 93.

51. Anguissola R., Bozzini A., Campani R et al. Ruolo della colour coded pathologia tiroidea // Rediol. Med. 1991. P. 831.

52. Ansaldo G.L., Pretolesi F., Varaldo E., et al. Doppler evaluation of intrathyroid arterial resistances during preoperative treatment with Lugol's iodide solution in patients with diffuse toxic goiter // J. Am. Coll. Surg. 2000. V. 191 N. 6 P. 606-612.

53. Antonelli A., Campatelli A., Di-Vito A., Alberti В., Baldi V., Salvioni G. et al. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts // Clin. Invest. 1994. - Vol. 72. - P. 971

54. Argalia G., Lucarelli F., Marceti G. et al. Sonographic patological relationship evaluated by whole-thyroid mounted sliced sections in patients with Grave's disease: Scentific Programmer and abstracts // Eur. Radiol. 1997. V. 7 Suppl. P. 384.

55. Becker P., Bair D., Becker W. et al. Autonomous adenoma color-coded Doppler ultrasound // J. Clin. Ultrasound. 1997. V. 25. P. 63-69.

56. Boi F., Loy M., Piga M., et al. Usefulness of color echo Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goiters // Europ. J. Endocrinol. 2000. 143. P. 339 346.

57. Bruneton J. N., Balu-Maestro C., Geoffray A. et al. Color Doppler of thyroid nodules //J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. P. 81.

58. Brunn J., Blocjk U., Ruf J., et al. Volumetrie der schildrusenlappen mittels real-time-sonographie //Dtsch. Med. Wschr. 1981. V. 106. P. 1338-1340.

59. Castagnone D., Rivolta R., RescaliS et al. Color Doppler sonography in Grave's disease: value in assessing activity of disease and predicting outcome // Am. J. Roentgenol. 1996 V. 66 (1) P. 203 207.

60. Chan B.K., Desser T.S., McDougall I.R., et al. Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma // J. Ultrasound.Med. 2003. №22. P. 1083- 1090.

61. Charkes N.D. The many causes of subclinical hyperthyroidism // Thyroid 1996.V. 6. P. 391-396.

62. Connors J.M., Huffman L.J., Hedge G.A. Effects of thyrotropin on the vascular conductance of the thyroid gland // Endocrinology. 1988. V. 122. №3. P. 921-929.

63. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Peterkova V.A., et al. The 2003 IDD status Research in Russia: Using Thyromobil. // IDD Newsletter 2004; 20: 74-82.

64. Delange F., Benker G., Caron Ph., et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of vaules for assessment of iodine deficiency//Eur. J.Endocrinol. 1997. V. 136. P. 180 187.

65. Djokomoeljanto R., Setyawan H., Dramaix M., et al. The ThyroMobil model for standardized evaluation of IDD control in Indonesia. // Thyroid 2001; 11: 365-372

66. Frates M.C., Benson C., Charboneau J.W., et al. Managment of thyroid nodules detected at as: Society of radiologist in Ultrasound consensus conference statement // Radiology. 2005. № 237. P. 794 800.

67. Frates M.C., Benson C.B., Doubilet P.M. Can color Doppler sonography aid in the prediction of malignancy of thyroid nodules? // J. Ultrasound Med. 2003. V. 22. P. 127-131.

68. Frates M.C., Benson C.B., Doubilet P.M., et al. Likelihood of thyroid cancer based on sonographic assessment of nodule size and composition // Abstr.: Radiological Society of North America Scentific Assembly and Annular Meeting Program. 2004. P. 395.

69. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasound scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach//Ultrasonics. 1967. Jul. V.5. P.177-180.

70. Fukanuri N., Nagahama M., Sugino K., et al. Clinical evalution of Color Doppler imaging for the differential diagnosis of thyroid follicular lesions // World J. Surg. 2004. 28. P. 1261 1265.

71. Gharib H., Goellner J.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal //Ann. Intern. Med. 1993. № 188. P.282-289.

72. Gutekunst R., Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size // Iodine Deficiency in Europe. Continuing Concern. New York, 1993. P. 109-118.

73. Holmgren L. Malignant neovascularisation // Europ. J. Ultrasound. 1997. V. 6 №6. P. 11.

74. Jarlov A.E., Hegedus L., Gjorup Т., Hansen J.M. Accuracy of the clinical assessment of thyroid size//Dan. Med. Bull. 1991. Feb. V.38(l). P.87-89.

75. Kabala J.E. CT and MRT imaging of thyroid and parathyroid pathology // European Radiology. ECR 2007. European Congress of Radiology. March 913: Abstracts. Vienna, 2007. V. 17. Suppl. 1. P. 129.

76. Kanauchi H., Mimura Y., Kaminishi M. Percutaneus radio-frequency ablation of the thyroid guided by ultrasonography // Eur. J. Surg. 2001. V. 167. N4. P. 305-307.

77. Khoo M.L., Asa S.L., Witterik I.J., Freeman J.L. Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma // Head Neck 2002.V. 24. P. 651 655.

78. Kim E.K., Park C.S., Chung W.Y., et al. New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid // Am. J. Roentgenol. 2002. V. 176. P. 687 691.

79. Kim Y.S., Rhim H., Tae K., et al. Radiofrequency ablation for begin cold thyroid nodules: initial clinical experience // Thyroid. 2006. V. 16 N 4 P. 361 -367.

80. Komorowski J., Kuzdak K., Pomorski L., Bartos M., Stepien H. Percutaneous ethanol injection in treatment of benign nonfunctional and hyperfimctional thyroid nodules // Cytobios. 1998. - Vol.95. - №380. - P. 143-150.

81. Kurita S., Sakurai M., Kita Y., et al. Measurement of thyroid blood flow area is useful for diagnosing the cause of thyrotoxicosis // Thyroid. 2005. V. 15. N. 11. P. 1249- 1252.

82. Laszlo H., Steen K. Ultrasonography in the evalution of cold thyroid nodules //Eur. J.Endokr. 1998. V. 138. P. 30-31.

83. Launberg P., Nokr S.B., Pederson K.M. et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency // Thyroid. 2000. V. 11. P. 951-963.

84. Li M., Eastman C.J., Waite K.V., Ma G. et al. Are Australian children iodine deficient? Results of the Australian National Iodine Nutrition Study. // M.J. A. 2006; 184(4): 165-169.

85. Lyshchik A., Drozd V., Demidchik Y., Reiners C. Diagnosis of thyroid cancer in children: Value of Gray-scale and power Doppler US // Radiology. 2005. №235. P. 604-613.

86. Miabayashi C., Ooiwa A., Katakura M., et al. A successful treatment of percutaneus radiofrequency ablation for advanced thyroid cancer //Gan. To Kagaku Ryoho. 2005. V. 32. N 11. P. 1875 1877.

87. Mincheva L., Simeonov S., Troev D., Mitkov M., Pavlova M., Iliev D., Botushanov N. Percutaneous ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules: preliminary results // Folia Med. (Plovdiv). 1997. - Vol.39. - №4. - P.49-54.

88. Monchik J.M., Donatini G., Iannuccilli J., et al. Radiofrequency ablation and percutaneus ethanol injection treatment for recurrent local and distant well-differentiated thyroid carcinoma // Ann.Surg. 2006. V.244. N. 2. P. 296 -304.

89. Monzani F., Del Guerra P., Caraccio N., et al. Percutaneous ethanol injection for treatment of autonomous nodule and amiodarone induced tyrotoxicosis // Thyroidology. 1994. V.6(3). P.99 102.

90. Monzani F., Lippi F., Goletti O., Del Guerra P., Caraccio N., Lippolis P.V., Baschieri L., Pinchera A. Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cyst // J. Clin. Endocrin. and Metab. 1994. — Vol.78. -№3. -P.800-802.

91. Nam-Goong I.S., Kim H.Y., Gong G., et al. Ultrasonography guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation whith pathological findings // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2004. № 60. P.21 - 28.

92. Papini E., Guglielmi R., Bianchini A. et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of utrasound and color-Doppler features // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. N. 87. P. 1941 1946.

93. Papini E., Guglielmi R., Bianchini A. et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of utrasound and color-Doppler features // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. N. 87. P. 1941-1946.

94. Pearce E.N., Braverman L.E. Subclinical hyperthyroidism // Thyroid international V.5 2001.

95. Peccin S., de Castro J.A., Furlanetto T.W., et al. Ultrasonography: it is useful in the diagnosis of cancer in the thyroid nodules? // J. Endocrinol. Invest. 2002. № 25. P.39 43.

96. Pretell E.A., Delange F., Hostalek U., et al. Iodine nutrition improves in Latin America. // Thyroid. 2004. V. 14. P. 590-599

97. Privalov V.A., Seliverstov O.V., Revel-Muroz J.A., Lappa A.V., Giniatulin R.U., Kozel A.I. Transcutaneous laser-induced interstitial thermotherapy of nodular goiter // SPIE Proceedings. 2000. - Vol.3907. — P.278-288.

98. Rago Т., Vitti P., Chiovato L. Role of conventional ultrasonography in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules // J. Eur. Endocrinol. 1998. Jan. P. 6.

99. Rago Т., Vitti P., Chiovato L., et al. Role of conventional ultrasonography and color flow-Doppler sonography in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules // J. Eur. Endocrinol. 1998. 138. P. 41 -46.

100. Ralls P. W., Mayekawa D.S., Lee K.P. et al Color-Flow Doppler Sonography in Graves Disease: «Thyroid Inferno» A.J.R.:150. April. 1988. P.781-784.

101. Rangaswamy M., Padhy A.K., Gopinath P.G., et al. Effect of Lugol's iodine on the vascularity of thyroid gland in hyperthyroidism // Nucl. Med. Commun. 1989. V. 10 N. 9 P. 679 684.

102. Rodier J.F., Janser J.C., Petit H., et al. Effect of preoperative administration of Lugol's solution on thyroid blood flow in hyperthyroidism // Ann. Chir. 1998 V. 52 N. 3. P. 229 233.

103. Rozman В., Bence-Zigman Z., Tomic-Brzac H., Screb F., Pavlinovic Z., Simonovic I. Sclerosation of thyroid cyst by ethanol // Periodicum Biologorum. -1989.-Vol.91.-P.453.

104. Russo V., Kayal R., Fumarola A., Bonifacino A. Role of color Doppler in the evaluation of the hyperfunctioning thyroid nodule treated with ethanol injection//Minerva Endocrinol.-1993. Vol.18. - №4. - P.181-185.

105. Sawin C.T., Castelli W.P., Hershman J. M. et al. The aging thyroid. Thyroid dificiensy in Framingham study // Arch. Intern. Med. 1985. V. 145. P. 1386-1388.

106. Sekulic V., Rajic M., Vlajkovic M. et al. Thyroid blood flow and uptake of technetium-99m pertechnetate in Grave's disease // Hell. J. Nucl.Med. 2006. V.9(3) P. 173- 176.

107. Spieria S., Colao A., Assanti A.D. et al. Usefulness of color echo Doppler with power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodules // J. Radiol. Med. 1996. May. P. 21.

108. Sponza M., Fabris В., Bertolotto M., et al. Role of Doppler color ultrasonography and of flowmetric analysis in the diagnosis and follow-up of Grave's disease // Radiol. Med. 1997. Apr. V.4 P. 405 409.

109. Summaria V., Salvatori M., Rufini V., et al. Diagnostic imaging in thyrotoxicosis. Rays. 1994. V. 24. P. 273 300.

110. Szybinski Z, Delange F, Lewinski A, Podoba J et al. A programme of iodine supplementation using only iodised household salt is efficient — the case of Poland. // Eur J Endocrinol 2001; 144: 331-337

111. Tunbridge W., Evered D., Hall R. The spectrum of thyroid disease in the community: the Wickham survey // Clin. Endocrin. 1977. V. 7. P. 481-489.

112. Utech C., Bonof J. A. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound. Med. 1990. V. 9. P. 81.

113. Wienke J.R., Chong W.K., Fielding J.R., et al. Sonographic features of benign thyroid nodules: interobserver reliability and overlap with malignancy // J. Ultrasound.Med. 2003. № 22. P. 1027 1031.

114. Wu C.C., Torng G.C. The peak systolic velocity of the common carotid artery and superior thyroid artery as an indicator of thyroid function // Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. 1991 № 7. P. 492 498.

115. Zingrello M., Torlontano M., Ghiggi M.R., D'Aloiso L., Nirchio V., Bisceglia M., Liuzzi A. Percutaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules //Thyroid. 1996. - Vol.6. - №5. - P.403-408.