Организация экстренной нейрохирургической помощи больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой в региональных лечебных учреждениях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Чмелев, Вадим Станиславович

• Чмелев, Вадим Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чмелев, Вадим Станиславович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА КАК МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА.

1.2 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

1.3 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ И МАТЕРИАЛА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РАЗЛИЧНЫХ ПО ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЕ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. КЛИНИКО-ЭГЖдеМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ИМЕЮЩИХ В ШТАТЕ НЕЙРОХИРУРГА И ОСНАЩЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫМ ТОМОГРАФОМ.

3.2. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ИМЕЮЩИХ В ШТАТЕ НЕЙРОХИРУРГА И НЕ ОСНАЩЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫМ ТОМОГРАФОМ.

3.3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НЕ ИМЕЮЩИХ В ШТАТЕ НЕЙРОХИРУРГА И НЕ ОСНАЩЕННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫМ ТОМОГРАФОМ.

Глава 4. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО

МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ПО ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЕ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

4.2. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТСЧМТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация экстренной нейрохирургической помощи больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой в региональных лечебных учреждениях»

Актуальность проблемы. Сочетанная травма — актуальная медицинская и социальная проблема настоящего времени. Количество больных с сочетанной травмой увеличивается из года в год как по частоте, так и по тяжести повреждений.

Сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее частой разновидностью среди всех сочетанных травм. По данным литературы [56, 188], подобные травмы составляют от 43 до 68 % случаев, причем превалирующими при сочетанной травме являются черепно-мозговые повреждения. По данным Росстата, за последние годы (2002-2005) уровень травматизма и отравлений по Российской Федерации неуклонно возрастал и составлял от 89,2 в 2002 году до 90,2 в 2005 году на 1000 человек населения в год. В Московской области уровень травматизма и отравлений один из самых высоких в стране: в 2002 году он составлял 66,5 на 1000 человек населения в год, а в 2005 году — уже 68,6.

В.В. Лебедев и соавт. (1980) указывают, что сочетанные повреждения не являются простой комбинацией травматических повреждений различных органов. Это — особая категория повреждений, при которой патологический процесс имеет свои особенности и законы. Возникающий при этом так называемый синдром взаимного отягощения повреждений значительно повышает риск развития тяжелых осложнений и летального исхода, даже если каждое повреждение в отдельности не содержит такой угрозы. Патогенетическую основу синдрома взаимного отягощения при сочетанной травме составляют две группы факторов. Первая из них обусловлена самим фактором сочетания повреждений, независимо от локализации каждого из них, а вторая — связана с локализацией каждого из повреждений. Так, повреждение головы сопряжено с травмой центральных нервных структур, ответственных за регуляцию компенсаторных процессов; травма груди усугубляет респираторную гипоксию; повреждения живота повышают значимость фактора эндотоксикоза; травма опорно-двигательного аппарата приводит к длительной гиподинамии и т.д. При тяжелой сочетанной травме не всегда оказывается возможным выделить ведущее повреждение. Более того, в ходе лечебного процесса может наблюдаться неоднократная смена ведущей локализации повреждений, которая на определенном этапе доминирует в оценке прогноза.

Научный интерес к проблеме сочетанной травмы особенно возрос за последние 10—15 лет в связи со значительным ростом летальности по сравнению с изолированной травмой и нарастанием количества пострадавших. Так, по данным ряда авторов [20, 21], летальность при изолированной ЧМТ колеблется в пределах 1—3 %, а при сочетанной ЧМТ — от 20,4 до 35 %. В России летальность при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме (ТСЧМТ) по-прежнему достигает 80 % [42, 62]. В региональных лечебных учреждениях Московской области летальность при ТСЧМТ сохраняется высокой и составляет, по данным Б.А. Филимонова (2000), более 70 %. При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота с повреждениями паренхиматозных органов (сердце, легкие, печень, селезенка), особенно с последующим массивным кровотечением, с черепно-мозговыми повреждениями летальность достигает 90—100 % [56, 63, 114].

В развитых западных странах за последние годы произошли существенные изменения в понимании патофизиологии и лечении тяжелой ЧМТ, что привело к снижению летальности при ТСЧМТ с 80-90 % до 30-40 % [146], причем уровень летальности снижался примерно на 10 % каждые 10 лет в течение трех последних десятилетий в основном благодаря улучшению организации помощи пострадавшим с ТСЧМТ и широкому применению стандартов ведения данной категории больных [95, 208].

В настоящее время под ТСЧМТ подразумевается травматическое повреждение мозга, обусловливающее нарушение сознания в 3—8 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) при оценке его не менее, чем через 6 часов с момента травмы, в условиях коррекции артериальной гипотонии, гипоксии и отсутствия интоксикации и гипотермии с одновременным повреждением внутреннего органа или опорно-двигательного аппарата.

До сих пор существует путаница в понимании терминов «сочетанная травма», «множественная травма», «политравма». В настоящее время к сочетанной травме относят повреждения механической силой двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа (или органов) и опорно-двигательного аппарата (изолированное и множественное). К множественной — несколько повреждений одного органа (органов) данной системы. К комбинированной — сочетанные повреждения, причиненные различными травмирующими агентами (например, механическая травма и химическое вещество и др.). Термин «политравма» представляет собой не что иное, как иностранный эквивалент термина «множественная травма».

Исследованиями ряда авторов [44, 73] установлено, что в России, как и в развитых странах Европы и США, по-прежнему главной причиной ТСЧМТ является дорожно-транспортный травматизм, составляющий от 50 до 70 %, в связи с чем его профилактика приобретает государственную значимость, и бытовая травма (26—30%). Реже отмечались падения с высоты (6%), производственные (3%) и спортивные (1%) травмы. Необходимо также отметить, что в ряде развитых стран удалось добиться определенного снижения количества дорожно-транспортных происшествий и летальности путем ограничения скорости, обязательного использования ремней безопасности и воздушных подушек, а также непрерывного технического усовершенствования автомобилей (установка антиблокировочной, противозаносной и других систем безопасности).

По данным литературы [24, 64], среди пострадавших с ТСЧМТ в основном преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин примерно три к одному) молодого и среднего возраста (15—44 лет), т.е. наиболее работоспособная часть общества.

По данным Э.Д. Лебедева (1992), в России среди выживших пострадавших с ТСЧМТ до 75—80 % остаются с тяжелыми неврологическими дефектами, что ведет к массовой инвалидизации населения. U. Lehmann и соавт. (1997) указывают, что в США около 200 ООО человек живут с тяжелыми последствиями указанных травм.

Согласно данным американских исследователей [119], расходы на лечение и последующую реабилитацию пострадавших с сочетанной травмой составляют очень значительные суммы и ежегодно возрастают. Так, лечение в госпитале одного случая тяжелой изолированной ЧМТ обходится в среднем в 150 000 долларов, а при ТСЧМТ эти расходы вырастают на порядок. Последующая реабилитация и социальные затраты могут увеличить эту сумму до двух миллионов долларов. Огромные финансовые расходы несет и наше государство. Так, по подсчетам академика А.А. Коржа, в 1982 году потери народного хозяйства только в результате гибели одного трудоспособного человека составили 23 тысячи рублей в ценах этого времени [101].

Цель исследования: разработать предложения по совершенствованию организации экстренной нейрохирургической помощи больным с ТСЧМТ в региональных лечебных учреждениях на основе изучения медико-социальных аспектов тяжелого сочетанного черепно-мозгового травматизма.

Поставленная цель исследования предопределила решение следующих Задач:

1. Изучить организацию помощи пострадавшим и применение стандартов по лечению пациентов с ТСЧМТ в России и за рубежом.

2. Провести клинико-эпидемиологическое исследование пострадавших с ТСЧМТ в различных по штатно-организационной структуре лечебных учреждениях Московской области.

3. Определить степень влияния оснащенности различных по штатно-организационной структуре лечебных учреждений области (наличие в клинике нейрохирурга, компьютерного томографа) на снижение послеоперационной и общей летальности у больных с ТСЧМТ.

4. Оценить прямой и непрямой экономический ущерб от последствий ТСЧМТ в районных больницах Московской области.

5. Оценить современное состояние нейротравматологической службы в Московской области и разработать предложения по её совершенствованию.

6. Оценить современное состояние компьютерно-томографической службы в Московской области и разработать предложения по её совершенствованию.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые применительно к Московской области: получены показатели, характеризующие распространенность ТСЧМТ, медико-социальный статус пострадавших с данной патологией; проведена оценка качества нейротравматологической помощи населению Московской области при ТСЧМТ; произведен расчет прямого и непрямого экономического ущерба в результате ДТП в исследуемых группах лечебных учреждений; установлено, что наличие в клинике постоянно работающего нейрохирурга и оснащение ЛПУ компьютерным томографом достоверно снижают послеоперационную и общую летальность у больных с ТСЧМТ; обоснованы предложения о необходимости организации ставок врача-нейрохирурга, в первую очередь, в крупных окружных специализированных клиниках, имеющих соответствующее обеспечение диагностическими и лечебными подразделениями и расположенными, учитывая этиологию ТСЧМТ, вдоль основных федеральных автотрасс области, и в перспективе — организация в каждом медицинском округе Московской области отделения нейрохирургии. обоснованы предложения о необходимости функционирования уже имеющихся компьютерных томографов в круглосуточном режиме, а установку новых аппаратов целесообразно проводить, в первую очередь, в клиниках с постоянно работающим нейрохирургом или наличием нейрохирургического отделения.

Практическая значимость: в результате проведенного нами анализа установлено, что наличие в клинике постоянно работающего нейрохирурга и компьютерного томографа, или только одного нейрохирурга, позволяет снизить экономический ущерб в результате последствий ТСЧМТ соответственно на 1,838 млрд. руб. (16 %) и 3,885 млрд. руб. (34 %) в год в сравнении с клиниками, где нейрохирург и компьютерный томограф отсутствуют.

Внедрение результатов диссертационного исследования: разработанные предложения по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с ТСЧМТ внедрены в ЦРБ г. Домодедово.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Разработанные алгоритмы по организации экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим с ТСЧМТ позволяет решить основную задачу — снизить общую летальность на 20-23 % у данной категории больных в региональных лечебных учреждениях.

2. Разработанные предложения по организации экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим с ТСЧМТ (необходимость организации ставок врача-нейрохирурга с перспективой создания отделений нейрохирургии с оснащением последних компьютерным томографом на направлениях наибольшего травматизма) являются клинически результативными и экономически целесообразными.

3. Полноценное функционирование нейрохирургической и компьютерно-томографической службы в Московской области позволит достоверно снизить наносимый государству экономический ущерб.

Апробация работы: основные положения работы представлены на 4-м съезде нейрохирургов Российской Федерации (Москва, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), доложены и обсуждены на Московском обществе нейрохирургов (Москва, 2007). Апробация диссертационной работы состоялась на совместной научной конференции сотрудников кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Факультета усовершенствования врачей МОНИКИ и нейрохирургического отделения 27 марта 2008 года.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 8 работ, в т.ч. 2— в изданиях по перечню ВАК.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чмелев, Вадим Станиславович

ВЫВОДЫ

1. В региональных лечебных учреждениях Московской области сохраняется высокая летальность при ТСЧМТ, составляющая до 77 %. Между тем, в некоторых зарубежных странах за последние годы удалось добиться снижения летальности при ТСЧМТ до 30-40 % в основном благодаря улучшению организации помощи пострадавшим и широкому применению стандартов ведения данной категории больных.

2. Основной причиной ТСЧМТ по-прежнему является дорожно-транспортный травматизм (70-79 %), профилактика которого приобретает государственное значение. Среди пострадавших преобладают в основном наиболее работоспособная часть общества — мужчины (75-80 %) в возрасте от 20 до 50 лет (62-73 %). В течение первого, «золотого», часа после травмы в стационары Московской области доставляются лишь 43-63 % всех пострадавших с ТСЧМТ, причем в состоянии травматического шока находятся 83-87 % всех больных.

3. Наличие в штате лечебного учреждения нейрохирурга, а также компьютерного томографа или только нейрохирурга позволяет достоверно снизить послеоперационную (на 31-36 %) и общую (на 20-23 %) летальность у больных с ТСЧМТ по сравнению с другими клиниками и, как следствие, существенно уменьшить наносимый государству экономический ущерб.

4. Экономический ущерб от медико-демографических последствий ДТП и других причин ТСЧМТ в 2005 году в исследуемых группах лечебных учреждений (экономический ущерб от безвозвратных потерь населения и непрямые потери) составил 28,636 млрд. руб. (0,13 % от ВВП). В лечебных учреждениях, где постоянно работает нейрохирург и имеется компьютерный томограф, или где только работает нейрохирург, экономический ущерб в результате последствий ТСЧМТ за этот же период существенно меньше на 1,838 млрд. руб. (16 %) и 3,885 млрд. руб. (34 %) соответственно. Очевидно, что суммы затрат на лечение больных с ТСЧМТ и экономический ущерб от последствий ТСЧМТ несопоставимы.

5. Эффективность оказания экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим с ТСЧМТ может быть существенно повышена путем перенаправления основного потока больных и организации ставок врача-нейрохирурга, в первую очередь, в наиболее крупных окружных специализированных клиниках (на базе ЛПУ Ступино, Наро-Фоминска, Солнечногорска, Мытищи), имеющие соответствующее обеспечение диагностическим и лечебными подразделениями. Организация отделений нейрохирургии целесообразна именно в выше указанных клиниках.

6. Эффективность функционирования компьютерно-томографической службы в области может быть существенно повышена путем обеспечения круглосуточного режима работы уже имеющихся аппаратов КТ. Учитывая, что большинство крупных стационаров области (92 %) по-прежнему не оснащены компьютерными томографами, целесообразно проведение их дальнейшей установки в ЛПУ области, в первую очередь, в клиниках с наличием нейрохирурга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для увеличения эффективности работы службы скорой медицинской помощи необходимо постоянное повышение профессиональной подготовки медицинского персонала, материально-техническое оснащение бригад СМП всеми необходимыми средствами и обновление санитарного транспорта, а в перспективе — разработка отечественной системы поиска и обнаружения ДТП на трассах, являющейся государственной задачей.

2. Необходимо продолжать дальнейшее развертывание нейрохирургических отделений в области с размещением последних в оставшихся 8 медицинских округах за счет восстановления существовавших ранее и создания новых отделений.

3. Подготовку нейрохирургических кадров для стационаров Московской области целесообразно проводить на базе нейрохирургического отделения и Факультета усовершенствования врачей МОНИКИ посредством первичной пятимесячной специализации по нейрохирургии или клинической ординатуры.

4. Для увеличения эффективности работы компьютерно-томографической службы в области необходимо обеспечить функционирование уже имеющихся аппаратов в круглосуточном режиме с обязательным оснащением всех кабинетов КТ аппаратами ИВЛ, а также дальнейшее увеличение количества компьютерных томографов, с установкой последних, в первую очередь во всех крупных окружных специализированных клиниках, где будут организованы нейрохирургические отделения и куда поступает большинство пострадавших с ТСЧМТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чмелев, Вадим Станиславович, 2008 год

1. Алексеев, Н.А. Анализ эффективности деятельности ЛПУ /Н.А. Алексеев // Здравоохранение РФ. —2004. —№ 5. —С. 11—17.

2. Алимов, Р.А. Оценка состояния больных с сочетанной черепно-мозговой травмой /Р.А. Алимов // Мед. журн. Узбекистана. —1990. —№ 3. —С. 30—32.

3. Анкин, Л.Н. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы /Л.Н. Анкин // Вестник травматологии и ортопедии. —1997. —№ 3. —С. 15—18.

4. Апрахамен, Ч. Общие принципы оказания неотложной помощи пострадавшим /Ч. Апрахамен // Клиническая хирургия под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса —М.: Практика, 1998. —С. 19—29.

5. Артемьев, Б.В. Сочетанная черепно-мозговая травма /Б.В. Артемьев // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. —Л-., 1986. —36 с.

6. Арутюнов, А.И. Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма /А.И.Арутюнов // —М.: Медицина, 1978. —583 с.

7. Ахметьянов, Р.Ф. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие травм /Р.Ф. Ахметьянов // Проблемы управления здравоохранением. —2005. —№ 1. —С. 31— 34.

8. Берснев, В.П. Некоторые итоги деятельности нейрохирургической службы России (1993—1999) /В.П. Берснев, Э.Д. Лебедев // Нейрохирургия. —2001. —№ 3. —С. 57—59.

9. Благовещенская, Н.С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. /Н.С. Благовещенская // —М.: Медицина, 1976.

10. Ю.Брюсов, П.Г. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой /П.Г. Брюсов, В.Е. Розанов // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 64—66.

11. П.Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений груди /Е.А. Вагнер // —М.: Медицина, 1981. —С. 233—246.

12. Власов, А.В. Создание лечебно-диагностического центра в многопрофильной городской больнице как пример реформирования стационарной помощи /А.В. Власов, А.В. Сатинов // Менеджер здравоохранения. —2005. —№ 2. —С. 31—35.

13. Вялков, А.И. Анализ причин отказов в получении лицензии на право занятия медицинской деятельностью /А.И. Власов // Главный врач. —2004. —№ 12. —С. 27—31.

14. Гайдар, Б.В. Принципы организации специализированной нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах и в системе медицины катастроф /Б.В. Гайдар // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. —СПб., 1996. —С. 19—23.

15. Гельфенбейн, М.С. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой в Москве /М.С. Гельфенбейн, В.В. Крылов, А.С. Ермолов // Материалы второго съезда нейрохир. РФ. —СПб., 1998. —С. 14.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. /С. Гланц // Пер. с англ. —М.: Практика, 1998. —459 с.

17. Григорьев, М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма /М.Г. Григорьев, М.А. Звонков, Н.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман // — Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977. —240 с.

18. Гринев, И.П. Сочетанная черепно-мозговая травма: нарушения микроциркуляции в стволе головного мозга и способы ее коррекциив остром периоде /И.П. Гринев // Дисс. канд. мед. наук. — Красноярск, 1998. —155 с.

19. Гринев, М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения /М.В. Гринев // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997,—С. 15—18.

20. Гуманенко, Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм /Е.К. Гуманенко // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997.—С. 19—25.

21. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм /Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Клин. мед. и патофизиология. — 1996.—№1.— С. 24—37.

22. Емельянов, О.В. Оценка минимальной стоимости переоснащения многопрофильной больницы /О.В. Емельянов // Главный врач. — 2005.—№1.— С. 9—16.

23. Ермаков, С.П. Потери трудового потенциала и оценка приоритетных проблем здоровья населения России /С.П. Ермаков, Ю.М. Комаров, В.Г. Семенов // Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас под ред. Фешбаха. ПАИМС. —М., 1995. —С. 335—344.

24. Железняк, Е.С. Анализ обоснованности экстренной госпитализации /Е.С. Железняк // Менеджер здравоохранения. —2005. —№ 2. —С. 36—38.

25. Калиничев, А.Г. Хирургическая тактика у больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой /А.Г. Калиничев // Тез. науч.-практ. конф. —Омск, 1994. —С. 133—136.

26. Кариев, М.Х. Тяжелая черепно-мозговая травма и вопросы транспортировки /М.Х. Кариев // Материалы второго съезда нейрохир. РФ. —СПб., 1998. —С. 22.

27. Касумова, С.Ю. Патоморфологическая классификация черепно-мозговой травмы /С.Ю. Касумова // Сб. науч. тр. под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. —М., 1992. —С. 145— 147.

28. Козак, B.C. О месте начмеда в руководстве ЛПУ /B.C. Козак // Качество медицинской помощи. —2004. —№ 3. —С. 3—5.

29. Кондаков, Е.Н. Некоторые показатели нейрохирургической службы Российской Федерации /Е.Н. Кондаков, Э.Д. Лебедев // Ушибы головного мозга: Материалы гор. науч.-практ. конф. —2000. —С. 4— 7.

30. Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров /Е.Н. Кондаков, В.В. Кривецкий //—СПб.: СпецЛит, 2002. —271 с.

31. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме /А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов // —М.:• Антидор, 1998. —Т. 1. —550 с.

32. Коновалов, А.Н. Нейротравматология /А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов //—М.: Вазар-Ферро, 1994. —415 с.

33. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы /В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко // — М.: Медицина, 1987. —С. 30—160.

34. Кривецкий, В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой /В.В. Кривецкий // Автореф. дис. . канд. мед. наук. —СПб., 1998. —21 с.

35. Кривецкий, В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в ЛПУ различного уровня /В.В. Кривецкий, Е.Н. Кондаков // Материалы Российско-австрийской конференции. —СПб., 1998. —С. 94—109.

36. Кривецкий, В.В. Общая структура врачебных ошибок при нейротравме /В.В. Кривецкий // Материалы второго съезда нейрохирургов РФ. —СПб., 1998. —21 с.

37. Кулдашев, К.А. Совершенствование помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой /К.А. Кулдашев, Н.М. Курбанов, Б.Н. Давлатов // Нейрохирургия. —2004. —№ 3. —С. 42— 46.

38. Куршакова, И.В. Значение и особенности динамического наблюдения пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на фоне шока /И.В. Куршакова // Травма, шок, травматическая болезнь. —СПб., 1993. —С. 63—67.

39. Куршакова, И.В. Неврологическая диагностика сочетанной черепно-мозговой травмы, сопровождающейся шоком. /И.В. Куршакова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. —СПб., 1993. —22 с.

40. Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения /В.З. Кучеренко // Учебное пособие для практических занятий. —2-е изд., стереотип. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. —192 с.

41. Кучеренко, В.З. Становление и развитие социальной медицины, организации и экономики здравоохранения в России /В.З.Кучеренко, В.В.Гришина// —М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. —160 с.

42. Мартьянов, И.Н. Экономические аспекты работы стационара или экономическая эффективность неэффективных методов лечения /И.Н. Мартьянов // Менеджер здравоохранения. —2005. —№ 1. —С. 29—32.

43. Лебедев, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.В. Ткачев // Нейрохирургия. —1998. —№ 2. —С. 38—43.

44. Лебедев, В.В. Клинические предпосылки к раннему остеосинтезу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей /В.В.

45. Лебедев, П.П. Голиков, А.Г. Сувалян // Нейрохирургия. —1999.— № 1.—С. 19—25.

46. Лебедев, В.В. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме. /В.В. Лебедев, Д.Я. Горенштейн // —М.: Медицина, 1977.

47. Лебедев, В.В. Некоторые особенности течения травматического шока у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А.Г. Сувалян, B.C. Чмелев // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 95-—97.

48. Лебедев, В.В. Неотложная догоспитальная помощь пострадавшим с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями /В.В. Лебедев // Метод, рекомендации МЗ РСФСР; Разраб. Моск. гор. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского; —М., 1987. —19 с.

49. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия. /В.В. Лебедев, В.В. Крылов // —М.: Медицина, 2000. — 567 с.

50. Лебедев, В.В. Неотложная помощь при сочетанных травматических, повреждениях /В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин // —М.: Медицина, 1980.

51. Лебедев, В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии /В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников // —М.: Медицина, 1987.

52. Лебедев, В.В. Типичные ошибки хирургической техники при операциях по поводу черепно-мозговой травмы /В.В. Лебедев, В.В. Ткачев // Нейрохирургия. —1999. —№ 2. —С. 49—57.

53. Лебедев, Н.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы /Н.В. Лебедев // Нейрохирургия. —2000. — № 4. —С. 54—58.

54. Лебедев, Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге. /Э.Д. Лебедев // Автореф. дис. . док-pa мед. наук. —СПб., 1999. — 45 с.

55. Лебедев, Э.Д. Основные дефекты организации медицинской помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в крупном городе /Э.Д. Лебедев // Бюлл. Укр. Ассоциации нейрохирургов. —1998. —№ 5. — С. 71.

56. Лебедев, Э.Д. Смертность при острой черепно-мозговой травме в Ленинграде и области / Э.Д. Лебедев, И.В. Поляков, О.В. Могучая // Нейроанестезиология и интенсивная терапия. —Л., 1991. —С. 84— 88.

57. Лебедев, Э.Д. Эпидемиология острых травм черепа и головного мозга в Ленинграде и Ленинградской области /Э.Д. Лебедев // Информ. письмо; Сост.: Лебедев Э.Д. —СПб., 1992. —15 с.

58. Лихтерман, Л.Б. Нейротравматология /Л.Б. Лихтерман // Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. —Ростов н/Д: Феникс, 1999. —576 с.

59. Макеева, Т.И. Ранняя диагностика сочетанных черепно-мозговых, повреждений у лиц пожилого возраста /Т.И. Макеева // Врачебное дело. —1991. —№ 2. —С. 94—95.

60. Миняев, В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения (Руководство в 2 томах) /В.А. Миняев, Н.И Вишняков // СПб., 1998.

61. Мун, М. Шок /М. Мун, К. Францидес // Клиническая хирургия под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. —М.: Практика, 1998. —С. 205—219.

62. Никаноров, В.В. Неотложная помощь больным с сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга /В.В. Никаноров // Труды

63. Межобластной науч.-практ. конф. нейрохирургов Северного Кавказа. —Владикавказ, 1990. —С. 45—47.71.0жильви, К. Экстренная помощь в медицинской практике. /К Ожильви // —М.: Медицина, 1984. —С. 13—30.

64. Охотский, В.П. Ранний остеосинтез нижних конечностей при сочетанной черепно-мозговой травме /В.П. Охотский // Материалы конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. —С. 206—207.

65. Охотский, В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы /В.П. Охотский // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 5—9.

66. Охотский, В.П. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой /В.П. Охотский, В.В. Лебедев, Л.Г. Клопов // Тр. Моск. НИИ скорой помощи. —М., 1978. —Т. 33. —С. 74—75.

67. Пастор, Э. Основы нейрохирургии. /Э. Пастор // —Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1985. —С. 95—156.

68. Педаченко, Г.А. Принципы, алгоритмы и стандарты неотложной нейрохирургической помощи при острой черепно-мозговой травме /Г.А. Педаченко, Е.Г. Педаченко, А.Н. Морозов // Укр. медичний альманах. —1999. —Том. 2. —№ 3 (додаток). —С. 73—77.

69. Педаченко, Е.Г. Современное состояние неотложной нейрохирургической помощи в сельской местности Украины /Е.Г. Педаченко, А.П. Гук // Дальневосточный медицинский журнал. — 2002. —№ 3. —С. 195—197.

70. Петри, А. Наглядная статистика в медицине. /А. Петри, К. Сэбин // Пер. с англ. В.П.Леонова. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. —144 с.

71. Пушков, А.А. Сочетанная травма. /А.А. Пушков // —Ростов н/Д.: Феникс, 1998. —С. 62—158.

72. Рехачев, В.П. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема /В.П. Рехачев, Э.В. Недашковский // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 53—59.

73. Ригельман, Р. Как избежать врачебных ошибок. /Р. Ригельман // Пер. с англ. —М., 1994. —204 с.

74. Ромоданов, А.П. Диагностика и оказание помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе /А.П. Ромоданов // Метод, рекомендации МЗ УССР; Разраб. Киев. НИИ нейрохирургии. —Киев, 1989. —12 с.

75. Сельцовский, А.П. Принципы организация лечения больных с закрытой сочетанной травмой /А.П. Сельцовский, Р.Б. Мумладзе // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 9—11.

76. Соколов, В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетанных травм с балльной оценкой тяжести повреждений /В.А. Соколов // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 33—38.

77. Соколов, В.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения /В.А. Соколов, Е.И. Таланкина, А.А. Диденко // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 103— 109.

78. Соколов, В.А. Сочетанная травма /В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии. —1998. —№ 2. —С. 54—65.

79. Соловьев, В.А. Сочетанные повреждения как нейрохирургическая и травматологическая проблема /В.А. Соловьев // Мед. журн. Чувашии. —1993. —№ 1. —С. 33—36.

80. Угрюмов, В.М. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой ЧМТ. /В.М. Угрюмов, Ю.В. Зотов // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. Черепно-мозговая травма. —М.: Медицина, 1978.

81. Уранов, В.Н. Качество оказания медицинской помощи /В.Н. Уранов // Врачи и пациенты за качество медицинской помощи: Материалы 2-й конф. —СПб., 1995.

82. Филимонов, А. А. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра /А.А. Филимонов // Главный врач. —2004. —№ Ю. —С. 13—19.

83. Филимонов, Б.А. Стандартизация подхода к лечению сочетанной черепно-мозговой травмы в региональных лечебных учреждениях /Б.А. Филимонов // Дисс. канд. мед. наук. —Москва, 2000. —200 с.

84. Фраерман, А.П. Эпидемиология травм головного и спинного мозга в крупном промышленном центре /А.П. Фраерман, B.JI. Шевлягин, О.А. Перльмуттер // Эпидемиология травмы центральной нервной системы: Сб. тр. —Л., 1989. —С. 66—68.

85. Царенко, С.В. Церебральное перфузионное давление и вторичная ишемия головного мозга /С.В. Царенко // Нейрохирургия. —1998. —№ 1. —С. 57—62.

86. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. /Т.Н. Цыбуляк // Руководство. —СПб.: Гиппократ, 1995. —С. 5—24; 62—104; 153—193; 197—231.

87. Чарбел, Ф. Повреждения головы и шеи /Ф. Чарбел, Дж. Осман // Клиническая хирургия под ред. Р.Кондена и Л.Найхуса. —М.: Практика, 1988.—С. 37—51.

88. Чернов, В.И. Основы статистического анализа в медицине /В.И. Чернов //Учебное пособие. —Воронеж:, 2003. —113 с.

89. Чернов, В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой / В.Н. Чернов, А.А. Пушков, И.И. Таранов, В.Н. Юсков // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997.—С. 67—71.

90. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота. /Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос // —М.: Медицина, 1986. —253 с.

91. Шепот, Ю.Б. Принципы классификации сочетанных травм ЯО.Б. Шепот, С.А. Селезнев, У.К. Алекперов // Оказание помощи при сочетанной травме. —М., 1997. —С. 29—33.

92. Шерман, Д.М. О возможности развития шока при черепно-мозговой травме /Д.М. Шерман, В.Х. Доленко, JI.T. Жиляев // Вопросы нейрохирургии. —1991. —№ 3. —С. 23—26.

93. Ширинов, Я.Б. Некоторые вопросы тактики и лечения больных с сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы и черепно-мозговой травмы /Я.Б. Ширинов // Азерб. мед. журнал. —1990. —№ 12. — С. 41—43.

94. Школьников, Л.Г. Повреждения таза и тазовых органов /Л.Г.I

95. Школьников, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс // —М.: Медицина, 1966. —С. 174—178.

96. Adams, J.H. The pathology of blunt head injury /J.H. Adams, D.I. Graham // Scientific Foundations of Neurology. Ed. M. Critchley, J.L. O'Leary, B. Jennett. —London, Heinemann, 1972. — P. 488 —491.

97. Alderson, P. Corticosteroids in acute traumatic brain injury /Р. Alderson, I. Roberts // Systemic review of randomized controlled trials, BMJ. —1997. —Vol. 314. —P. 1855—1859.

98. Alexander, E. Medical management of closed head injures /Е. Alexander//Clin. Neurosurg. —1972. —Vol. 19. —P. 210—250.

99. Allen, C.H. An evidence-based approach to management of increased intracranial pressure /С.Н. Allen, J.D. Ward // Crit. Care Clin. — 1998. —Vol. 14. —P. 485—495.

100. Andrew, I.R. Maas. Current recommendation for Neurotrauma /I.R. Maas Andrew, Mark Dearden, Franco Servadei, Nino Stochetti and Andreas Unterberg // Curr Opin Crit Care 2000, 6:281—292. Lipincott Williams & Wilkins, Inc.

101. Andrews, B.T. The effect of intracerebral hematoma location on the risk of brain-stem compression and on clinical outcome /В.Т. Andrews, B.W. Chiles, W.L. Olsen // J. Neurosurg. —1988. —Vol. 69. —P. 518— 522.

102. Baker, S.P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injures and evaluation emergence care /S.P. Baker, B. O'Neill, W.Jr. Haddon // Trauma. —1974. —Vol. 14, N 3. —P. 187— 196.

103. Becker, D.P. Common themes in head injury /D.P. Becker, S.K. Gudeman // Textbook of head injury. —Philadelphia: WB Saunders, 1989. —P. 1—22.

104. Becker, D.P. Diagnosis and treatment of head injury in adults /D.P. Becker, J.D Miller, H.F. Young // Neurological Surgery. Ed. J.R. Youmans. —Philadelphia: WB Saunders, 1982. —P. 1938—2083.

105. Bouma, G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in patients with impaired autoregulation /G.J. Bouma, J.P. Muizelaar // J. Neurosurg. —1990. —Vol. 73. —P. 368—374.

106. Bourguignon, P.R. Delayed fluid resuscitation of head injury and uncontrolled hemorrhagic shock /P.R. Bourguignon, S.R. Shackford, C. Shiffer// Arch. Surg. —1998. —Vol. 133. —P. 390—398.

107. Breid, J.M. Medical and economic parameters of motorcycle injured trauma /J.M. Breid // Clin. Orthop. —1987. —Vol. 223. —P. 252—256.

108. Britt, R.H. Large decompressive craniotomy in the treatment of acute subdural hematoma /R.H. Britt, R.D. Hamilton // Neurosurg. —1978. — Vol. 2,—P. 195—200.

109. Bullock, R. ABC of major trauma /R. Bullock, G. Teasdale // Head injuries, BMJ. —1990. —Vol. 300. —P.1515—1518; 1576—1579.

110. Bullock, R. Experimental drug therapies for head injury /R. Bullock // Neurotrauma. Ed. R.K. Narayan, J.E. Wilberger, J.T. Povlishock. —New York, NY: McGraw-Hill Book Co., 1996. —P. 375—391.

111. Bullock, R. Guidelines for the Management of Severe Head Injury /R. Bullock // Brain Trauma Foundation. —New York, 1996.

112. Bullock, R. Surgical management of traumatic intracranial hematomas /R. Bullock, G. Teasdale // Handbook of Clinical Neurology. Ed. P.J. Vinken, G.W. Brayn, R. Braakman. —Amsterdam: Elsevier, 1990. —Head Injury —P. 249—298.

113. Caron, M.H. PET/SPECT imaging in head injury /М.Н. Caron // Neurotrauma. Ed. R.K. Narayan, J.E. Wilberger, J.T. Povlishock. —New York: McGraw-Hill, 1996. —P. 163—168.

114. Carrillo, P. Prolonged severe hemorrhagic shock and resuscitation in rats does not cause subtle brain damage /Р. Carrillo, A. Takasu, P. Safar // J. Trauma. —1998. —Vol. 45. —P. 239—248.

115. Celli, P. Severe head trauma: review of the factors influencing the prognosis /Р. Celli, A. Frain, L. Cervoni // Minerva Chir. —1997.—Vol. 52. —P. 1467—1480.

116. Champion, H.R. Improved predictions from A Severity Characterization of Trauma (ASCOT) over Trauma and Injury Severity Score (TRISS): Results of an independent evaluation /H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco // J. Trauma. —1996. —Vol. 40. —P. 42—47.

117. Champion, H.R. The major trauma outcome study: establishing national norms for trauma care /H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco // J. Trauma. —1990. —Vol. 30. —P. 1356—1365.

118. Champion, H.R. A new characterization of injury severity /H.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco // J. Trauma. —1990. —Vol. 30. —P. 539—546.

119. Chan, K.H. Multimodality monitoring as a guide to treatment of intracranial hypertension after severe brain injury /К.Н. Chan., N.M.

120. Dearden, J.D. Miller // Neurosurgery. —1993. —Vol. 32. —P. 547—553.

121. Colohan, A.R. Head injury mortality in two centers with different emergency medical services and intensive care /A.R. Colohan, W.M. Alves, C.R. Gross // J. Neurosurg. —1989. —Vol. 71. —P. 202—207.

122. Cope, A. Abdominal trauma /А. Cope, W. Stebbings // ABC of Major trauma. Ed. D. Skinner, P. Driscoll, R. Earlam. — London, 1996. — P. 49—54.

123. Crow, W. Neuroradiology of head injury fW. Crow // Neurosurg. Clin. Noth. Am. —1995. —Vol. 2. —P. 321—340.

124. Demopoulous, H.B. The free radicals pathology and the microcirculation in the major central nervous system /Н.В. Demopoulous, E.S. Flamm, D.D. Pietronigro // Acta Physiol, scand. —1980. —Vol. 492. —Suppl. —P. 91—119.

125. Dolin, J. The management of gunshot wounds to the face /J. Dolin, T. Scalea, L. Mannor // J. Trauma. —1992. —Vol. 33, N. 4. —P. 508— 514.

126. Donabedian, A. Measuring and evaluating hospital and medical care /А. Donabedian // Bull. N. Y. Acad. Med. —1976. —Vol. 52, N. 1. —P. 51—58.

127. Donabedian, A. The seven pillars of quality /А. Donabedian // Arch. Pathol. Lad. Med. —1990. —Vol. 114. —P. 1115—1118.

128. Ebisu, T. Magnetic resonance of brain contusion /Т. Ebisu, T. Yamaki, N. Kobori // Surg. Neurol. —1989. —Vol. 31, N. 4. —P. 261— 267.

129. Faden, A.L. Pharmacologic treatment of acute traumatic brain injury /A.L. Faden // JAMA. —1996. —Vol. 276. —P. 569—570.

130. Filimonov, B.A. Form of brain damage depending on type of injury / B.A. Filimonov, I.A. Katchkov, M.F. Makarenko, A.I. Rusinoff // Clin. Neurol, and Neurosurg. —1997. —Vol. 99. —Suppl. 1. —P. 75.

131. Galbraith, S. Predicting the need for operation in the patient with an occult traumatic intracranial hematoma /S. Galbraith, G.M. Teasdale // J. Neurosurgery. —1981. —Vol. 55. —P. 75.

132. Gennarelli, T.A. The pathobiology of traumatic brain injury /Т.А. Gennarelli //Neuroscientist. —1997. —Vol. 3. —P. 73—81.

133. Ghajar, J. Survey of critical care management of comatose, head-injured patients in United States /J. Ghajar, R.J Hariri., R.K. Narayan // Crit Care med. —1995. —Vol. 23. —P. 560—567.

134. Goldstein, M. Traumatic brain injury: a silent epidemic /М. Goldstein //Ann Neurol. —1990. —Vol. 27. —P. 327.

135. Graham, D.I. The nature, distribution and causes of traumatic brain injury /D.I. Graham, J.H. Adams, J.A. Nicoll // Brain Pathol. —1995. — Vol. 5. —P. 397—406.

136. Graham, D.I. Trauma /D.I.Graham, T.A. Gennarelli, P.L. Lantos // Greenfield's Neuropathology. —London, 6th ed. Arnold, 1996. —P. 197—262.

137. Gramme, T. Treatment of patients with severe head injury by triamcinolone: a prospective, controlled multicenter trial of 396 cases /Т. Gramme, A. Baethmann, D. Kolodziejczyk // Exp. Med. —1995. —Vol. 195. —P. 217—229.

138. Green, M. Traumatic subarachnoid hemorrhage: impact on clinical course and outcome during acute hospitalization in nonpenetrating head injury /М. Green, F. Marciano // J.Neurotr. —1995. —Vol. 12. —P. 476.

139. Guerra, W.K. Surgical decompression for traumatic brain swelling: indications and results /W.K. Guerra, M.R. Gaab, H. Dietz // J. Neurosurg. —1999. —Vol. 90. —P. 187—196.

140. Hall, E.D. The perspective of pharmaceutical companies /E.D. Hall // Message of the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. —1996. —P. 3.

141. Han, J.S. Head trauma evaluated by magnetic resonance and computed tomography: a comparison /J.S. Han, B. Kaufman, R.J. Alfidi // Radiology. —1984. —Vol. 150. —P. 71—77.

142. Haselsberger, K. Prognosis afteracute subdural or epidural haemorrhage /К. Haselsberger, R. Pucher, L.M. Auer // Acta neurochir. — 1988. —Bd. 90, N. 4. —S. 111—116.

143. Hill, A.C. Abdominal trauma and indication for laparotomy /А.С. Hill, W.P. Schecter, D.D. Turnkey//Trauma. Ed. K.L. Mattox, E.E. Moore, D.V. Feliciano. —Norwalk: Appleton & Lange, CT 1988. —P. 401—416.

144. Hsiang, J.N.K. High-risk mild head injury /J.N.K. Hsiang // J. Neurosurg. —1987. —Vol. 87, N. 2. —P. 234—238.

145. Jennett, B. Epidemiology of head injury /В. Jennett // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. —1996. —Vol. 60. —P. 362—369.

146. Jennett, B. Management of head injuries /В. Jennett, G. Teasdale // Ed. F.A. Davis, —Philadelphia. —1981. —367 p.

147. Jennett, B. Severe head injury in three countries /В. Jennett, G. Teasdale, S. Galbraith // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. —1977. —Vol. 40. —P. 291—295.

148. Jones, P.A. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care /Р.А. Jones, P.J. Andrews, S. Midgley // J. Neurosurg. Anesthesiol. —1994. —Vol. 6. —P. 4—14.

149. Kaissirer, J.P. The quality of care and the quality of measuring it /J.P. Kaissire //N. Engl. J. Med. —1993. —Vol. 329. —P. 1263—1265.

150. Kennedi, F. The Glasgow Coma Scale and prognosis in gunshot wounds to the brain /F. Kennedi, P. Gonzalez, C. Dang // J.Trauma. — 1993. —Vol. 35, N. 1. —P. 75—77.

151. Kloeck, W. Special resuscitation situations an Advisory Statement from the international liaison committee on resuscitation /W. Kloeck, R.O. Cummins, D. Chamberlain // Circulation. —1997. —Vol. 95. —P. 2196— 2210.

152. Knaus, W.A. Development of APACHE /W.A. Knaus., W. Douglas, E. Draper // Crit. Care Med. —1989. —Vol. 17. —P. 181—185.

153. Kraus, J.F. Epidemiology of head injury /J.F. Kraus // Head injury. Ed. P.R. Cooper. —Baltimore, 3hd ed. Williams & Wilkins, 1993. —P. 1— 25.

154. Langfitt, T.W. Can the outcome from head injury be improved /T.W. Langfitt, T.A. Genarelli // J. Neurosurg. —1982. —Vol. 56. —P. 19.

155. Lehmann, U. Functional, neuropsychological and social outcome of polytrauma patients with severe craniocerebral trauma /U. Lehmann, W. Gobiet, G. Regel // Unfallchirurg. —1997. —Bd. 100. —S. 552—560.

156. Marion, D.W. Acute regional cerebral blood flow changes caused by severe head injuries /D.W. Marion, J. Darby, H. Yonas // J. Neurosurg. — 1991. —Vol. 74. —P. 407—414.

157. Marion, D.W. Problems with initial Glasgow Coma Scale assessment caused by prehospital treatment of patients with head injuries: results of national survey /D.W. Marion, P.M. Carlier // J. Trauma, 1994. —Vol. 36. —P. 89—95.

158. Marshall, L.F. Mannitol dose requirements in brain injured patients /L.F. Marshall, R.W. Smith, L.A. Rauscher // J. Neurosurg. —1978. —Vol. 48. —P. 169—172.

159. Marshall, L.F. The national traumatic coma data bank: patients who talk and deteriorate, implications for treatment /L.F. Marshall, B.M. Toole, S.A. Bowers // J. Neurosurg. —1983. —Vol. 59. —P. 285—288.

160. Marshall, L.F. The outcome of severe closed head injury /L.F. Marshall, T. Gautille, M.R. Klauber // J. Neurosurg. —1991. —Vol. 75. — Suppl. S. —P. 28—36.

161. Marshall, L.F. Pitfalls and advances from the international tirilazad trial in moderate and severe head injury /L.F. Marshall, S.B. Marshall // Neurotrauma. —1995. —Vol. 12. —P. 929—932.

162. Masters, S.J. Skull X-ray examinations after head trauma: recommendations by a multidisciplinary panel and validation study /S.J. Masters, P.M. McClean, J.S. Arcarese // N. Engl. J. Med. —1987. —Vol. 316,—P. 84—91.

163. Max, W. Head injures: costs and consequences /W. Max, E. MacKenzie, D. Rice // J. Head Trauma Rehab. —1991. —N. 6. —P. 76.

164. Mendelow, A. Extradural haematoma: effect of delaied treatment /А. Mendelow, M. Karmi // BMJ. —1979. —Suppl. I. —P. 1240.л

165. Muizelaar, J.P. Effect of haematocrit variations on cerebral blood flow and basilar artery diameter in vivo /J.P.Muizelaar, G.J. Bouma, J.E. Levasseur // Am. J. Physiol. —1992. —Vol. 262. —Suppl. H. —P. 949— 954.

166. Narayan, R.K. Intracranial Pressure and CT (letter) /R.K. Narayan // J. Neurosurg. —1994. —Vol. 81. —P. 810—811.

167. Naredi, S. A standardized neurosurgical neurointensive therapy directed toward vasogenic edema after severe traumatic brain injury: clinical results /S. Naredi, E. Eden // Int. Care Med. —1998. —Vol. 24. — P. 446—451.

168. Newfield, P. The influence of shock on mortality after head trauma /Р. Newfield, L. Pitts, J. Kaktis, J. Hoff// Crit Care Med. —1980. —Vol. 8. —P. 254.

169. Nishimoto, T. Relation between diffuse axonal injury and internal head structures on blunt impact /Т. Nishimoto, S. Murakami // J. Biomech. Eng. —1998. —Vol. 120. —P. 140—147.

170. Oestern, H.J. Klassifizierung durch Verletzungeschwere /H.J. Oestern, H. Tscherne, J. Sturm // Unfallchirurg. —1985. —Bd. 88. —S. 465—472.

171. Oestern, H.J. Klinik fur Unfall und Wiederherstellung-chirurge, Allgemeines Krankenhaus Celle /H.J. Oestern, K. Kabus // Unfallchirurg. —1994. —Bd. 97. —S. 177—184.

172. O'Neill, O.R. Transorbital penetrating head injury with a hunting arrow: case report surg. /O.R. O'Neill, G. Gilliland, J.B. Delashaw // Neurol. —Vol. 42, N. 6. —P. 496—497.

173. Osier, T. ICISS: An International Classification of Diseas-9 Based Injury Severity Score / T. Osier, R. Rutledge, J. Deis // J. Trauma. —1996. —Vol. 41.—P. 380—388.

174. Piek, J. Guidelines for the pre-hospital care of patients with severe head injuries (Working Group for Neurosurgical Intensive Care of the European Society of Intensive Care Medicine) /J. Piek // Int. Care Med. — 1998. —Vol. 24. —P. 1221—1225.

175. Polin, R.S. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema /R.S. Polin, M.E. Shaffrey, C.A. Bogaev//Neurosurgery. —1997. —Vol. 41. —P. 84—94.

176. Regel, G. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hohschule Hannover /G. Regel, P. Lobenlioffer, U. Lehmann // Unfallchirurg. — 1993. —Bd. 96, N. 7. —S. 350—362.

177. Reilly, P.L. Patients with head injury who talk and die /P.L. Reilly, D.I. Graham, J.H. Adams, B. Jennett // Lancet. —1975. —Vol. 2. —P. 375—377.

178. Reinus, W.R. Practical selection criteria for noncontrast cranial computed tomography in patients with head trauma /W.R. Reinus // Ann. Emerg. Med. —1993. —Vol. 22. —P. 148.

179. Rittere, A.M. Brain stem blood flow, papillary response and outcome in patients with severe head injuries /A.M. Rittere, J.P. Muizelaar, T. Barnes // Neurosurg. —1999. —Vol. 44. —P. 941—948.

180. Rosner, M.J. Cerebral perfussion pressure: Management protocol and clinical results /M.J. Rosner // J. Neurosurg. —1995. —Vol. 83. —P. 949.

181. Roumer, R.M. Circulatory Shok /R.M. Roumer, T. Hendriks, R.G. Goris // Dept. General Surgery, University Hospital Nigmegen, The Netherlands. —1993. —N. 1. —Suppl. —P. 20.

182. Schroder, M.L. Documented reversal of global ischaemia immediately after removal of an acute subdural haematoma: report of 2 cases /M.L. Schroder, J.P. Muizelaar, A.J. Kuta // J. Neurosurg. —1994. —Vol. 80. —P. 324—327.

183. Seelig, J.M. Traumatic acute subdural haematoma. Major mortality reduction in comatose patients treated within four hours /J.M. Seelig, D.P. Becker, J.D. Miller // N. Eng. J. Med. —1981. —Vol. 304. —P. 1511— 1518.

184. Shackford, S.R. The epidemiology of traumatic death: a population-based analysis /S.R. Shackford, R.C. Mackersie, T.L. Holbrook // Arch. Surg. —1993. —Vol. 128. —P. 571—578.

185. Simma, В. A prospective, randomized and controlled study of fluid management in children with severe head injury: lactated Ringer's solution versus hypertonic saline /В. Simma, R. Burger, M. Falk // Crit Care Med. —1998. —Vol. 26. —P. 1265—1270.

186. Steffen, G.E. Quality of medical care: a definition /G.E. Steffen // JAMA. —1988. —Vol. 260, N. 1. —P. 56—61.

187. Stuart, G.G. Severe head injury managed without intracranial pressure monitoring /G.G. Stuart, G.S. Merry, J.A. Smith // J. Neurosurg. —1983. —Vol. 59. —P. 601—605.

188. Tate, R.L. Impairment after severe blunt head injury: the results from a consecutive series of 100 patients /R.L. Tate., G.A. Broe, J.M. Lulham // Acta neurol. Scand. —1989. —Vol. 79, N. 2. —P. 97—107.

189. Teasdale, G.M. Analysing outcome of treatment of severe head injury: a review and update on advancing the use of the Glasgow Outcome Scale /G.M. Teasdale, L.E. Pettigrew, J.T. Wilson // J. Neurotrauma. — 1998. —Vol. 15. —P. 587—597.

190. Teasdale, G.M. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale /G.M. Teasdale, B. Jennett // Lancet. —1974. —Vol. 2. —P. 81—84.

191. Teasdale, G.M. The European Brain Injury Consortium Survey of Head Injuries in Europe /G.M. Teasdale // J. Neurotrauma. —1997. —Vol. 14.—P. 2—3.

192. Trankey, D.D. Trauma /D.D. Trankey // Scientific American. — 1983. —Vol. 249. —P. 20—27.

193. Volmier, D.G. Prognosis and outcome of severe head injury /D.G. Volmier // Head Injury. —Baltimore, 3hd ed. Williams & Wilkins, 1993. —P. 533—581.

194. Weigelt, J. Initial management of the trauma patient /J. Weigelt // Critical Management of the Trauma patient, Critical Care Clinics. — Philadelphia: PA, WB Saunders, 1986. —Vol. 4. —P. 705—716.

195. Wilberger, J.E. Chairman's editorial /J.E. Wilberger // Message of the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. — 1996. —P. 1—3.

196. Wisnerd, H. Traumatic shock and head injury: effects of fluid resuscitation on the brain /Н. Wisnerd, F. Burche, J. Sturm // J. Surg. Res. —1989. —Vol. 46. —P. 49—52.

197. Zasler, N. Prognostic indicators in medical rehabilitation of traumatic brain injury: a commentary and review /N. Zasler // Arch. Phys. Med. Rehab. —1997. —Vol. 78, N. 8, Suppl. 4. —P. 12—16.

198. Zuccarello, M. Delayed traumatic cerebellar haematoma / M. Zuccarello, P. Carvellini, K. Pardatscher // Acta Neurochir. —1980. —Bd. 54, N. 3,—S. 265—270.