Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Янина, Наталья Александровна

• Янина, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Янина, Наталья Александровна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Политравма у детей — клинико-эпидемиологические данные и организация медицинской помощи (обзор литературы)

Глава 2. База, методика и организация исследования

2.1. Характеристика Санкт-Петербурга как базы исследования

2.2. Методика и организация исследования

2.3. Характеристика полученного материала

2.4. Статистические методы

Глава 3. Клинические особенности сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы у детей

3.1. Клинические проявления церебральных псевдосиндромов

3.2. Особенности клинического течения черепномозговой травмы при сочетанных повреждениях

3.3. Клинические синдромы при кранио-фациальной травме

3.4. Клинические проявления псевдосиндромов при внечерепных поражениях

3.5. Атипичное течение внечерепных повреждений

Глава 4. Клинико-статистическая характеристика детей с сочетанной и множественной черепно-мозговой травмой

4.1. Общая характеристика контингента пострадавших

4.2. Характеристика повреждений черепа и головного мозга

4.3. Характеристика внечерепных повреждений

4.4. Смертность и летальность при сочетанной черепно-мозговой травме у детей

Глава 5. Организация медицинской помощи детям с сочетанной и множественной черепно-мозговой травмой

5.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе

5.2. Медицинская помощь в травмоцентрах I и II уровней

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи)»

Актуальность темы. Многоплановый интерес к сочетанной и множественной травме возрос за последние годы в связи с повсеместным и существенным увеличением числа пострадавших. На политравму приходится значительная часть повреждений и одной из составляющих ее не менее чем в 70% случаев является черепно-мозговая травма (Артарян А.А. и соавт., 1988 - 1994; Фраерман А.П. и соавт., 1989 - 2008; Щедренок В.В. и соавт., 2007; Аникеев Н.В., 2007; Григорян Г.А., 2008; Соваков И.А., 2008; Филиппов

A.В., 2008; Яковенко И.В., 2008; Белевитин А.Б. и соавт., 2009).

Аналогичная тенденция наблюдается как среди взрослого трудоспособного населения, так и среди лиц детского возраста (Агаджанян В:В. и соавт., 2003; Исхаков О.С. и соавт., 2003; Анкин Л.Н., 2004; Берснев

B.П. и соавт., 2004; Селезнев С.А. и соавт., 2004; 2006; Соколов В.А., 2006; Wilder R.? 1984; Feliciano D.V. et al., 1996; Marion D.W., 1999; Stassen F., Kerawala G., 1999; Thomas D.W., Hill C.M., 1999).

Так, например, по данным Совета Национальной безопасности США, травматизм среди детей является основной причиной смертности населения страны до 18 лет (Лебедев В.В. и соавт., 2001). Это определяет безусловную актуальность и значимость вопросов изучения особенностей клиники, диагностики и комплексного лечения пострадавших детского возраста с сочетанной и множественной травмой.

Современное здравоохранение как в нашей стране, так и за рубежом в последнее время все большее внимание уделяет организационным технологиям как одному из важнейших факторов, способствующих наиболее эффективному использованию средств и получению оптимальных результатов при наименьших затратах финансовых ресурсов (Щепин О.П., 1991; Линденбратен А.Л. и соавт., 1996; Филатов В.Б., 2001; Поляков И.В. и соавт., 2007; Donabedian А., 1988; Wray N.P. et al., 1995). Существенные различия систем организации диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях, а также качества оказываемой пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой медицинской помощи делают проблему разработки научно обоснованных мероприятий по их улучшению актуальной (Могучая О.В. и соавт., 2006).

Цель и задачи исследования. Цель исследования — совершенствование медицинской помощи детям с сочетанной и множественной черепно-мозговой травмой на основе изучения клинических особенностей и клинико-статистической характеристики таких повреждений, а также системы организации их лечения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1. Уточнить особенности клинического течения сочетанной черепно-мозговой травмы у детей в зависимости от характера и массивности внечерепных повреждений.

2. Осуществить анализ основных клинико-статистических показателей сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы у детей в Санкт-Петербурге.

3. Изучить организацию и качество медицинской помощи пострадавшим детского возраста с сочетанной и множественной черепно-мозговой травмой на догоспитальном и госпитальном этапах.

4. Предложить систему первичной и вторичной профилактики сочетанной черепно-мозговой травмы у лиц детского и подросткового возраста.

Диссертация выполнена в соответствии с планом основных научных работ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. A.JI. Поленова, государственный регистрационный № 0120.0602680, шифр проблемы 2500.

Научная новизна исследования. При сочетанных повреждениях в детском возрасте впервые описаны возникающие различные клинические варианты синдрома взаимного отягощения, нуждающиеся в дифференцированной коррекции.

Также впервые проведен анализ основных показателей клинико-статистической характеристики сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы среди лиц детского возраста в мегаполисе на протяжении одного года, позволивший сделать вывод о необходимости создания многопрофильного центра по лечению пострадавших детей.

Впервые осуществлен анализ основных показателей медицинской помощи с использованием методики интегрированной оценки качества диагностики и лечения детей с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном и госпитальном этапах, применение которой позволило выявить резервные возможности диагностики и лечения.

Практическая значимость работы. Учет клинического варианта течения повреждений головного мозга при различной интенсивности и массивности внечерепных повреждений предоставляет возможность проводить своевременную медикаментозную коррекцию развития того или иного синдрома. Выявленные основные дефекты диагностики и лечения детей с сочетанной и множественной травмой на догоспитальном и госпитальном этапах с учетом качества оказанной медицинской помощи позволяют определить мероприятия по ее совершенствованию.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи детям с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями, предназначенные для практического здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту.

1. При сочетанной черепно-мозговой травме у детей возникают различные клинические варианты синдрома взаимного отягощения в виде церебральных псевдосиндромов, характер и степень выраженности которых определяются массивностью внечерепных повреждений, наличием травматического шока и кровопотери.

2. Анализ основных клинико-статистических показателей при сочетанной и множественной черепно-мозговой травме у лиц детского возраста в Санкт-Петербурге на протяжении одного года позволяет определить основные направления и объем необходимых мероприятий по профилактике травматизма в крупном городе.

3. Основные показатели медицинской помощи детям с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями на различных этапах, включая интегрированную оценку качества диагностики и лечения, свидетельствуют о наличии в мегаполисе существенного резерва для улучшения результатов у этой категории пострадавших.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу ГУЗ Санкт-Петербурга «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», а также в учебный процесс кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2006), научно-практической конференции молодых ученых МАЛО (СПб., 2006), IV Всероссийском съезде нейрохирургов (М., 2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии» (Чебоксары, 2006), конференции нейрохирургов Украины «Новые технологии в нейрохирургии» (Ужгород, 2006), VIII съезде травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века» (Самара, 2006), международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития» (М., 2006), международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (СПб, 2006), Ш международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (М., 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2007), II Всероссийской научно-практической конференции «Детская нейрохирургия» (Екатеринбург, 2007), научно-практической конференции «Сочетанпая черепно-мозговая травма» (Омск, 2007), научно-практической конференции «Актуальные проблемы повреждений и заболеваний нервной системы» (Саранск, 2008).

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, в том числе 4 статьи — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 177 страницах машинописи. Она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 180 отечественных и 123 зарубежных источника. В приложении представлены акты внедрения материалов работы в практику здравоохранения и учебный процесс. Диссертация иллюстрирована 15 рисунками, содержит 29 таблиц и 15 клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Янина, Наталья Александровна

Выводы

1. При сочетанных повреждениях у детей черепно-мозговая травма имеет клинические особенности в виде малосимптомного или атипичного течения, а при сдавлении головного мозга реже отмечаются «гематомные признаки». Синдром взаимного отягощения проявляется церебральными псевдосиндромами, симулирующими дислокацию и компрессию головного мозга при их верифицированном отсутствии (10,9%).

2. У пострадавших детского возраста имеет место атипичное течение внечерепных повреждений в виде отсутствия клиники тупой травмы живота или ее малосимптомного течения (1,3%), а также развития псевдоперитонеального синдрома (11,0%).

3. Распространенность сочетанной черепно-мозговой травмы среди детей составляет 0,87 случая на 1000 человек детского населения, среди пострадавших преобладают мальчики (66,6%, р > 0,05), лица в возрасте от 13 до 17 лет (63,6%). Коэффициент смертности равен 0,88 случая на 10000 человек детского населения. Основными обстоятельствами получения повреждений являются дорожно-транспортные происшествия (45,0%), падение с высоты (20,4%) и избиение (19,5%).

4. В момент получения травмы 7,1% детей находятся в алкогольном либо наркотическом опьянении; среди мальчиков доля таких пострадавших ниже, чем у девочек (6,7% и 8,1% соответственно). Травма в алкогольном или наркотическом опьянении отмечается в возрастных группах от 15до 17 лет у мальчиков и от 14 до 17 лет у девочек.

5. Наиболее велика доля пациентов с повреждением двух и трех анатомических областей (48,3% и 16,1% соответственно). Более чем у половины пострадавших (64,6%) доминирующей является черепно-мозговая травма. У 33,6% детей имеет место ушиб головного мозга различной степени, а у 5,4% — его сдавление. В 34,5% наблюдений повреждения головы носят множественный характер.

6. Врачи различных хирургических специальностей выполняют 536 операций 465 детям с сочетанной черепно-мозговой травмой и оперативная активность составляет 78,9%.

7. Организация медицинской помощи пострадавшим складывается из догоспитального и госпитального этапов, при этом на госпитальном этапе в лечебно-диагностическом процессе участвуют стационары, отличающиеся по оснащенности, кадровому составу и системе работы с пострадавшими (травмоцентры I и II уровней).

8. В травмоцентры I уровня поступают 73,6% госпитализированных с наиболее тяжелыми повреждениями. Средний койко-день равен 14,8 + 0,3 дня, летальность — 4,6%. Показатели интегрированной оценки качества диагностики, хирургического и консервативного лечения в травмоцентрах I уровня составляют 0,91, 0,95 и 0,97 соответственно и они выше, чем в травмоцентрах II уровня (0,84, 0,87 и 0,88).

9. В крупных городах необходимо создание центра сочетанной травмы на 500 - 700 тыс. человек детского населения с организацией на его базе педиатрической подстанции скорой медицинской помощи реанимационно-хирургического профиля. Такая организация обеспечивает преемственность и повышение качества совместной работы.

10. Предложенные мероприятия по первичной и вторичной профилактике, а также совершенствованию медицинской помощи пострадавшим детского возраста с сочетанной черепно-мозговой травмой позволяют снизить смертность, повысить эффективность диагностики и лечения. Ожидаемый эффект оценивается снижением предотвратимых неблагоприятных исходов и достигает 19,0%.

Практические рекомендации

Включить в обучение нейрохирургов раздел по изучению особенностей течения и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы у детей с детальным освещением возникающих клинических синдромов, а также тактике хирургического лечения и ведения данной категории пациентов.

Проводить адресные мероприятия на базе детских дошкольных учреждений, школ и средних учебных заведений по предотвращению дорожно-транспортных происшествий, что будет являться одной из составляющих первичной профилактики сочетанной черепно-мозговой травмы.

Внедрить в круглосуточное диагностическое обследование и контроль эффективности лечебных мероприятий нейровизуализационные методы исследования (ультрасонографию, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию), что позволит повысить качество вторичной профилактики сочетанной черепно-мозговой травмы у детей.

Организовать в Санкт-Петербурге центр политравмы для детей на базе детской многопрофильной больницы, в которой имеется высококвалифицированный врачебный персонал, работающий режиме постоянной готовности к оказанию многоплановой экстренной помощи детскому населению.

Открыть на базе центра политравмы для детей педиатрическую подстанцию скорой медицинской помощи реанимационно-хирургического профиля и оснастить ее портативной нейровизуализационной техникой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Янина, Наталья Александровна, 2009 год

1. Авдеев, М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / М.И. Авдеев. - М.: Медицина, 1976. - 390 с.

2. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и соавт. — Новосибирск: Наука, 2003. 492с.

3. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф.— СПб, 2006.-С. 14-18.

4. Агранович, Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения / Н.В. Агранович // Бюл. нац. НИИ обществ, здоровья. — 2006. — Вып. 2. С. 53 - 54.

5. Агранович, Н.В. Некоторые аспекты состояния здоровья и результаты скринингового исследования населения г. Ставрополя / Н.В. Агранович // Вестн. мед. 2005. - № 2. - С. 14-16.

6. Аникеев, Н.В. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с кранио-фациальной травмой: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.В. Аникеев. — СПб., 2007. 23 с.

7. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. М: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.

8. Арендт, А.А. Основы нейрохирургии детского возраста / А.А. Арендт, С.И. Нерсесянц М.: Медицина, 1968. - 484 с.

9. Артарян, А. А. Методические аспекты изучения распространенности острой черепно-мозговой травмы у детей в условиях крупного города / А.А. Артарян, В.П. Непомнящий, А.Г. Королев // Актуальные вопросы нейротравматологии. М., 1988. — С. 15-18.

10. Артарян, А.А. Острая черепно-мозговая травма у детей грудного возраста / А.А. Артарян, О.В. Гаевый, В. Шабля и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. М., 2006. - С. 384.

11. Артарян, А.А. Черепно-мозговая травма у детей / А.А. Артарян // Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М., 1994. - С. 209 - 214.

12. Артарян, А.А. Черепно-мозговая травма у детей / А.А. Артарян, А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, А.В. Банин // Черепно-мозговая травма: Клин. рук. -М.: Антидор, 2001. Т. И. - С. 603 - 648.

13. Артарян, А. А. Эпидемиология острой черепно-мозговой травмы у детей г. Москвы / А.А. Артарян, В.П. Непомнящий, А.Г. Королев // Материалы Всесоюз. конф. нейрохир. — Одесса, 1991. — С. 13-14.

14. Артемьев, Б.В. Нейрохирургическая тактика у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой, сопровождающейся шоком (с учетом данных прогноза): Метод, реком. / Б.В. Артемьев, И.В. Куршакова. -Л., 1984.-22 с.

15. Артемьев, Б.В. Сочетанная черепно-мозговая травма (клиника, диагностика и лечение в приложении к данным прогноза): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Б.В. Артемьев. Л., 1986. - 36 с.

16. Ахмедиев, М.М. Характеристика острой черепно-мозговой травмы детского населения г. Ташкента (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Ахмедиев. -Ташкент, 1992. -22 с.

17. Ахмедиев, М.М. Малоинвазивные методики лечения тяжелых последствий черепно-мозговой травмы у детей / М.М. Ахмадиев, Ш.Р. Ахмедиева // Материалы Всерос. науч.-прак. конф.- СПб., 2007. С.255.

18. Ахмедиев, М.М. Современное прогнозирование течения и исходов тяжелой черепно-мозговой травмы у детей / М.М. Ахмедиев // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы междунар. конф. — СПб., 2006. — С. 38.

19. Банин, А.В. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени у детей (клиника, диагностика, лечение, исходы): Автореф. дис . д-ра мед. наук / А.В. Банин. М.,1993. - 42 с.

20. Белевитин, А.Б. Современные технологии улучшения результатов лечения пострадавших с кранио-фациальными повреждениями / А.Б. Белевитин, К.П. Головко, Д.Ю. Мадай и соавт. // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2009. - № 1, прил., ч. И. - С. 963-964.

21. Берснев, В.П. Нейрохирургия Санкт-Петербурга 2000 2003 / В .П. Берснев, Ю.А. Щербук, В.В. Щедренок и соавт. - СПб. : ВВМ, 2004. -80 с.

22. Берснев, В.П. Особенности тактики лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой / В.П. Берснев, М.О. Данилевич, А.А. Лимберг // Передовые технологии лечения на стыке веков. — М., 2000. -С. 27.

23. Блаженко, А.Н. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой в многопрофильной больнице /А.Н. Блаженко, В.Э. Дубров, А.И. Афаунов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгр. — М., 2006. С. 87.

24. Бойков, А. А. Организация службы скорой медицинской помощи в крупном городе в условиях разделения скорой и неотложной медицинской помощи / А.А. Бойков, А.З. Ханин, В.А. Филинов и соавт. -СПб., 2006.-198 с.

25. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестн. травматол. и ортопед. — 2004. — № 3. — С. 49 — 52.

26. Бондаренко, А.В. Ранняя реабилитация при политравме / А.В. Бондаренко, О.А. Герасимова // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгр. — М., 2006. — С. 73.

27. Брюсов, П.Г. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой / П.Г. Брюсов, В.Е. Розанов // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. — С. 64 — 66.

28. Буров, С. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом локального фибринолиза / С. Буров, В. Дашьян, А. Талыпов, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. — М., 2006.- С. 323.

29. Варганов, Е.В. Повреждение внутренних половых органов женщины на фоне политравмы / Е.В. Варганов, Р.Н. Тимирбаев, П.Х. Бухтояров и соавт. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгр. -М., 2006. — С. 76.

30. Вашетко, Р.В. Судебно-медицинская и патологоанатомическая диагностика травматического шока: Метод, реком. / Р.В. Вашетко, О.В. Пронин.-СПб., 1992. 18 с.

31. Власов, A.M. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Власов. Омск, 2003. - 18 с.

32. Гаевый, О.В. Клиническая и компьютерная томографическая диагностика черепно-мозговой травмы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Гаевый. М., 1983. - 17 с.

33. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей / Б.В. Гайдар. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.

34. Гельман, Ю.Е. Черепно-лицевая травма / Ю.Е. Гельман, В.М. Трошин, А.В. Шишкин // Сочетанная нейротравма: Сб. науч. тр. — Горький, 1986.-С. 22-34.

35. Головко, С. Ошибки диагностики травматических внутричерепных гематом (ТВЧГ) и пути их преодоления / С. Головко, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохир. Рос. М., 2006. - С. 325.

36. Городниченко, А.И. Опыт лечения переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмой / А.И. Городниченко,

37. О.Н. Усков, Д.В. Лялин // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Материалы III междунар. конгр. — М., 2006. — С. 77.

38. Грезнухин, Э.Г. Причины летальных исходов у пострадавших с полифрактурами нижних конечностей / Э.Г. Грезнухин, В.М. Кустов // Проблемы политравмы. Смоленск, 1998. - С. 157 — 158.

39. Григорьев, М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма / М.Г. Григорьев, Н.А. Звонков, Л.Б. Лихтерман и соавт. — Горький, 1977. — 240 с.

40. Григорян, Г.А. Пути снижения летальности при сочетанной черепно-мозговой травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Григорян. СПб., 2008. - 20 с.

41. Гринев, М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения / М.В. Гринев // Оказание помощи при сочетанной травме. — М., 1997.-С. 15-18.

42. Гуманенко, Е.К. Клинические и патогенетические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.К. Гуманенко. Л., 1983 - 24 с.

43. Гуманенко, Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травмы / Е.К. Гуманенко: автореф. дис. . докт. мед. наук. -Л., 1992.-28 с.

44. Гуманенко, Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм / Е.К. Гуманенко. — В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 19-24.

45. Гуманенко, Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I. Оценка тяжести механических повреждений) / Е.К.

46. Гуманенко, В.В. Боярннцев, Т.Ю. Супрун, В.В. Ващенков. — Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 3. — С. 13 - 16.

47. Гуманенко, Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1997. - Т. 156, № 4. - С. 10 - 15.

48. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травмы /Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун. СПб., 1999. - 109 с.

49. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении /Е.К. Гуманенко. — Мат. международной конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб, 2006. — С. 4 - 14.

50. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин. — Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. — Т. 131, № 10. - С. 75 - 79.

51. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь. / И.И. Дерябин, О.С. Насонкин. JL: Медицина, 1987. - 304 с.

52. Джалилов, П.С. Прогностические критерии сочетанной травмы у детей / П.С. Джалилов, А.Д. Джалилов, Ш. Каримкулов. Мат.

53. Одиннадцатого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2006. - С. 57.

54. Джетымов, В.Д. Диагностика и лечение височно-тенториальной дислокации головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / В.Д. Джетымов: дис. . канд. мед. наук.-Л., 1990.-157 с.

55. Дралюк, М.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма по данным нейрохирургической клиники г. Красноярска / М.Г. Дралюк, Н.С. Дралюк, Н.В. Исаева и соавт. — Мат. научно-практ. конф.: Сочетанная черепно-мозговая травма. Омск, 2005. - С. 25 - 28.

56. Ерюхин, И.А. Травматическая болезнь общепатологическая концепция или нозологическая категория? / И.А. Ерюхин. - Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1994. - № 4. - С. 12 -16.

57. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы / И.А. Ерюхин. Мед. акад. журнал. - 2002. - Т. 2, № 3. - С. 25 - 41.

58. Зербино, Д-Д- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови как основное морфологическое проявление шока / Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич. Арх. патологии. -1983. -№ 12. - С. 13 - 20.

59. Зильбер, А.П. Респираторная медицина / А.П. Зильбер. -Петрозаводск: изд-во Петрозаводского университета, 1996. 475 с.

60. Златокрылина, Е.С. Стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с массивной и тяжелой сочетанной травмой после реанимации / Е.С. Златокрылина. -Анестезиология и реаниматология. -1999. № 1. - С. 13 - 18.

61. Ильинский, Ю.В. Летальность у больных с политравмой / Ю.В. Ильинский. Сочетанная травма конечностей. — Л., 1981. — С. 100 —102.

62. Исхаков, О.С. Особенности изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы у детей / О.С. Исхаков, Л.М. Рошаль, А.А. Потапов и соавт. — «Доказательная нейротравматология». — М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, 2003. С. 117 - 136.

63. Ишков, С.В. Организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой / С.В. Ишков, В.К. Алимов и соавт. Мат. научно-практической конференции: Сочетанная черепно-мозговая травма. - Омск, 2005. - С. 28 - 32.

64. Иова, А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей (возможности и перспективы) : Автореф. дис. .док. мед. наук / А.С. Иова. -СПб., 1996.-44 с.

65. Калиничев, А.Г. Резервы улучшения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной тяжелой черепно-мозговой и торакальной травмой (СТЧМТТ) на раннем госпитальном этапе. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. -С.333.

66. Кан, Е.Л. Комплексный подход к оценке функционального состояния и периода реабилитации детей после черепно-мозговой травмы / Е.Л. Кан, Е. Чикова. — Мат. IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С. 394.

67. Карасева, Т.В. Современные подходы к исследованию здоровьесберегающих технологий в образовании / Т.В. Карасева, С.Н. Толстов. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2005. - Вып. 2. - С. 157 - 161.

68. Каратай, Ш.С. Хирургия медицины катастроф / Ш.С. Каратай, А.Ю. Анисимов. -М.: «МЕДпресс-информ», 2004. 208 с.

69. Каримов, Р. Информационное обеспечение населения в организации медицинской помощи при черепно-мозговой травме / Р. Каримов, В. Данилов. — Мат. IV съезда нейрохирургов России. — М., 2006. -С. 334.

70. Кеворков Г. Сочетанная тяжелая черепно-мозговая и спинномозговая травма у детей / Г. Кеворков. — Мат. IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 50.

71. Козлова, Г.А. Алкоголь и дети / Г.А. Козлова, Т.Г. Разова, Ю.Н. Маркевич, И.В. Максимова. Скорая медицинская помощь. - 2005. -Т. 6, №4. - С 17 - 19.

72. Коновалов, А.Н. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман // Мат. Всесоюзной конф. нейрохирургов.- 1991,Одесса. С. 3 - 7.

73. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997.-472 с.

74. Копыт, Н.Я. Алкоголь и подростки / Н.Я. Копыт, Е.С. Скворцова. М.: Медицина, 1985. - 48 с.

75. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. — М.: Медицина, 1987.-288 с.

76. Корниенко, В.Н. Детская нейрорентгенология / В.Н. Корниенко, В.И.Озерова -М.: Медицина, 1993. -448 с.

77. Королев, А.Г. Черепно-мозговая травма у детей грудного и раннего возрастов / А.Г. Королев — автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.,1991. 23 с.

78. Кудряшов, А.Ф. Черепно-мозговая травма у детей раннего и младшего возраста/ А.Ф. Кудряшов: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1982.- 16 с.

79. Лазарь А.Д. Структура и особенности сочетанной черепно-мозговой травмы у детей. / А.Д. Лазарь. Мат. «Всероссийской научно-практической конференции посвященной 150-летию со дня рождения М.В. Бехтерева». - СПб., 2007. - С.271.

80. Лазарев, А.Ф. Металлодез переднего полукольца таза / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод, Ю.С. Костенко. — Мат. III международного конгресса: Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 2006. — С. 86.

81. Ларькин, И. Сочетанные повреждения головного и спинного мозга у детей / И. Ларькин, В. Ларькин, А. Преображенский. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 399.

82. Лебедев, В.В. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Н.Н. Каншин. М.Медицина. - 1980. - 185 с.

83. Лебедев, В.В. Догоспитальная помощь больным с сочетанной черепно-мозговой травмой / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Р.А. Карамышев. Сб. науч. трудов: Сочетанная нейротравма. - Горький, 1986. - С. 11 - 16.

84. Лебедев, В.В. Неотложная догоспитальная помощь пострадавшим с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями /В.В. Лебедев, В.П. Охотский, Р.А. Карамышев. Методические рекомендации. -М., 1987. - 18 с.

85. Лебедев, В.В. Классификация и хирургическое лечение черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмой конечностей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.П. Охотский и соавт. Методические рекомендации. -М., 1998.-19с.

86. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М.: Медицина, 2000. - 568 с.

87. Лилджа, Г.П. Служба неотложной помощи / Г.П. Лилджа, Р. Суор. Неотложная медицинская помощь / Под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова. - М.: Медицина, 2001. - С. 5 - 16.

88. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи / А.Л. Линденбратен. Медицинское страхование. -Сочи, 1992. - С. 96 - 108.

89. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты / Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров. М.: Медицина, 1990. - 528 с.

90. Литовченко, А. Особенности диагностики черепно-мозговых травм, сочетающихся с переломами трубчатых костей у детей / А. Литовченко, Е. Гудумак, В. Морошан. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 348.

91. Мазуркевич, Г.С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. Руководство для врачей / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко / Под редакцией Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. — СПб.: Политехника, 2004. — 539 с.

92. Маманазаров, К. Особенности диагностики сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства / К. Маманазаров. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 350.

93. Матвеев, Р.П. Характеристика этапного лечения пострадавших с множественными и сочетанными травмами ОДС / Р.П. Матвеев. Мат. международной конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. - СПб, 2006. - С. 339.

94. Мерзон, А.И. Воспалительные осложнения черепно-мозговой и сочетанной черепно-лицевой травмы / А.И. Мерзон, С.И. Пылаева, Р.А. Хайрулина, О.Н. Горшененко. Сб. науч. трудов: Сочетанная нейротравма. - Горький, 1986. - С. 121 - 125.

95. Мирошниченко, А.Г. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в отделениях экстренной помощи стационаров / А.Г.

96. Мирошниченко, С.Ф. Багненко, В.В. Руксин СПб.: Невский Диалект, 2005. - 160 с.

97. Михайлов, Ю.М. Протокол действий по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе / Ю.М. Михайлов, А.Б. Сингаевский. СПб, 2001. - 5 с.

98. Мовшович, И.А. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме / И.А. Мовшович, М.Б. Каплан. Ортопед, травматол. - 1989. - № 6. - С. 7 - 10.

99. Могучая, О.В. Пути оптимизации эффективности и качества нейрохирургической помощи / О.В. Могучая: автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб., 1999-44 с.

100. Оганов, Р.Г. Эффективные стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова.- Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 1. - С. 3- 6.

101. Оганов, Р.Г. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 6. - С. 22 - 25.

102. Оглезнев, К.Я. Сочетанная травма черепа, орбиты, верхних придаточных пазух носа / К.Я Оглезнев, А.Г. Чавтур. Учебное пособие. -М, 1980. - 54 с.

103. Озеров, В.Ф. Организация оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе / В.Ф. Озеров, А.А. Бойков, Ю.М. Михайлов и соавт. Методические рекомендации. - СПб, 2004. - 24 с.

104. Озеров, В.Ф. Специфика организации и пути реформирования госпитального этапа экстренной медицинской помощи в стационарах пригородной зоны / В.Ф. Озеров, В.П.Асеев, В.А.Негрей, А.Н.Русакевич. -Скорая медицинская помощь. 2005. - Т. 6, № 3. - С. 55 - 56.

105. Ормантаев, К.С. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей / К.С. Ормантаев Л.: Медицина, 1982. -288 с.

106. Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2004 году. — 2005. — 130 с.

107. Осиповский, Н.А. Тяжелая сочетанная травма актуальная проблема для многопрофильного стационара / Н.А. Осиповский, Т.Н.

108. Юдакова, А.Э. Мангус и соавт. Мат. научно-практ. конф.: Сочетанная черепно-мозговая травма. - Омск, 2005. - С. 141 - 142.

109. Павловичев, С.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы / С.А. Павловичев: дисс. . докт. мед наук. — JL, 1985. — 335 с.

110. Педаченко, Е. Актуальные проблемы неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) / Е. Педаченко. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 362.

111. Поляков, И.В. Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.С. Соколова. Л., 1975. - 150 с.

112. Потапов, А.А. Доказательная нейротравматология / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, В.Н. Зельман, В.Н. Корниенко, А.Д.Кравчук. — М., 2003.-517 с.

113. Потапов, А. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы / А. Потапов, В. Корниенко, А. Кравчук и соавт. Мат. IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. - С. 364.

114. Рогинский, В.В. Повреждения челюстно-лицевой области у детей / В.В. Рогинский. — Травмы мягких тканей и костей лица. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 187 - 221.

115. Российская газета, 24 ноября 2005 г., № 264.

116. Рошаль, Л. Актуальные вопросы в лечении тяжелой сочетанной и изолированной черепно-мозговой травмы /Л. Рошаль, Ж. Семенова, Р. Кешишян и соавт. Мат. IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. - С. 366.

117. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь: актуальные аспекты проблемы / С.А. Селезнев, Г.С. Худайбергенов. Ашхабад, 1984. - 224 с.

118. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин. СПб, 2004. - 414 с.

119. Семенов, А.В. Об организации медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой /А.В. Семенов. Мат. научно-практ. конф.: Сочетанная черепно-мозговая травма. - Омск, 2005. - С. 42 - 46.

120. Сергеев, С.В. Ранний остеосинтез бедра при политравме. Сроки и эффективность / С.В. Сергеев, Н.И. Карпович, И.А. Чабановская и соавт. Мат. III международного конгресса: Современные технологии в травматологии и ортопедии. - М., 2006. - С. 85.

121. Соваков И.А. Сочетанная кранио-абдоминальная травма (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 24 с.

122. Соколов, В.А. Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / В.А. Соколов, В.И. Картавенко, П.А. Иванов, Д.А. Гараев. Скорая медицинская помощь. - 2004. - № 3. - С. 88 - 89.

123. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. М., 2006. - 510 с.

124. Сувальская, Л.А. Состояние калликреин-кининовой системы и свертывающей системы крови при травматическом шоке / Л.А. Сувальская, Ю.Н. Цибин, Н.В. Гальцева и соавт. — Клин. мед. 1980. - Т. 58, №7. -С. 97-101.

125. Суворов, В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни / В.В. Суворов: автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2005. — 25 с.

126. Сыркина, Н.В. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной черепно-мозговой травме / Н.В. Сыркина, А.П. Фраерман // Мат. научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». Чебоксары, 2006. — С. 66 - 78.

127. Тараканова, Л.И. Организация экстренной медицинской помощи в зарубежных странах / Л.И. Тараканова, А.Г. Мирошниченко. -Скорая медицинская помощь. 2005. - Т. 6, № 4. - С. 28 - 37.

128. Трифонов, С.Б. Эпидемология черепно-мозгового травматизма на догоспитальном этапе в г. Омске за 5 лет / С.Б. Трифонов, А.И. Натапов, А.П. Савостиков и соавт. — Мат. научно-практ. конф.: Сочетанная черепно-мозговая травма. Омск, 2005. - С.10 - 14.

129. Филиппов, А.В. Пути совершенствования медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе / А.В. Филиппов: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 23 с.

130. Фраерман, А.П. Черепно-мозговая травма, сочетанная с повреждениями костей лицевого скелета / А.П. Фраерман, Ю.Е. Гельман. — Методические рекомендации. Горький, 1977. — 18 с.

131. Фраерман, А.П. Клиническая классификация сочетанной черепно-мозговой травмы / А.П. Фраерман, Л.Б. Лихтерман, В.В. Лебедев, Ю.С. Иоффе. Методические рекомендации. — М., 1989. — 7с.

132. Фраерман, А.П. Сочетанная черепно-мозговая травма / А.П. Фраерман, Г.И. Гомозов, А.В. Алейников, М.С. Акулов. Нижний Новгород, 2002. - 141 с.

133. Фраерман, А.П. Сдавление головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме / А.П. Фраерман, Л.Я. Кравец, А.Ю. Шелудяков, А.О. Трофимов, А.В. Балябин. Нижний Новгород: «Поволжье», 2008. -328 с.

134. Худайбердиев, К. Особенности диагностики и лечения шока при сочетанной черепно-мозговой травме / К. Худайбердиев, К. Кулдашев, Н. Ботиров, Б. Давлатов. Мат. IV съезда нейрохирургов России. — М., 2006.-С. 378.

135. Цибин, Ю.Н. Балльная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера / Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева,

136. И.Р. Рыбаков, Г.М. Фролов. Травматический шок. - Л., 1977. - Вып. 4. — С. 60 - 62.

137. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб: Гиппократ, 1995. - 432 с.

138. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. — СПб: Гиппократ, 2005. 648 с.

139. Чавтур, А.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбит и верхних придаточных пазух носа / А.Г. Чавтур: дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 247 с.

140. Чичерин, Л.П. Современная стратегия ВОЗ и ЮНИСЕФ в области здоровья и развития детей и молодежи / Л.П. Чичерин, Е.П. Жиляева. — Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — 2005. — Вып. 1.— С. 157—161.

141. Шанин, В.Ю. Возможности улучшения тканевого дыхания медикаментозными средствами при тяжелой сочетанной травме / В.Ю. Шанин, А.И. Карпищенко, А.А. Будко и соавт. Ж. Клинич. мед. патфизиолог. - 1996. -№ 1. - С. 56 - 60.

142. Шапот, Ю.Б. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком / Ю.Б. Шапот, С.Ф. Селезнев, В.Б. Ремизов и соавт. — Кишинев, 1993. — 240 с.

143. Шапошников, В.Г. Система оценки тяжести травм (состояние и перспективы проблемы) / В.Г. Шапошников, Г.И. Назаренко, Н.П.

144. Шпаченко, JI.A. Бублик, Б.Ф. Хоменко и соавт. Мат. международной конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. - СПб, 2006. - С. 347 - 348.

145. Шапиро К. И., и соавт. Создание и организация работы медицинских центров. Пособие для врачей /Под редакцией В.Н.Филатова. СПБ.: Изд-во МАП<Э,2005.- 68 с.

146. Щедренок, В.В. Особенности дислокационного синдрома при сочетанной черепно-мозговой травме / В.В. Щедренок, И.С. Савченко, В.Д. Джетымов. — Нейрохирургические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. Оренбург, 1984. - С. 3 - 5.

147. Щедренок, В.В. Черепно-мозговая травма, эпилепсия и организационные технологии / В.В. Щедренок, С.Л. Яцук, О.В. Могучая. -СПб, 2006. 212 с.

148. Джетымов. — Нейрохирургические аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы. Оренбург, 1984. - С. 3 — 5.

149. Щедренок, В.В. Черепно-мозговая травма, эпилепсия и организационные технологии /В.В. Щедренок, C.JI. Яцук, О.В. Могучая. -СПб, 2006. 212 с.

150. Яковенко, И.В. Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения) / И.В. Яковенко: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2008. - 34 с.

151. Adnet, F. International EMS systems: France / F. Adnet, F. Lapostolle. Resuscitation. - 2004. - Vol. 63. - P. 7 - 9.

152. Albert, J. Trauma care systems in United Kingtom / J. Albert, H. Phillip. Injury. - 2003. - Vol. 34. - P. 728 - 734.

153. Alexander, R.H. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality / R.H. Alexander, P.T. Pons, J. Krisher, P. Hunt. J. Trauma. - 1984. - Vol 24, № 6. - P. 486 - 489.

154. Allgower, M. Schokindex / M. Allgower, C. Burri. Disch. Med. Wschr. - 1967. - Bd. 92. - S. 1947 - 1950.

155. Allgower, M. Schokpathogenese und ihre Differentaldiagnose / M. Allgower, U.R. Gruber. Chirurg. - 1967. - Bd. 38, № 3. - S. 1947 - 1950.

156. Appelbaum, E. Meningitis following trauma to the head and face / E. Appelbaum. JAMA. - I960. - Vol. 173. - P. 1818 - 1822.

157. Araujo, R. Pre-hospital care in Portugal / R. Araujo, E. Gomes, H. Machado, A. Marques. Pre-hospital Immediate Care. - 1998. -Vol. 2. - P. 1 -4.

158. Arnold, J.L. The recent development of emergency medicine in South Korea / J.L. Arnold, H.S. Song, J.M. Chung. Ann. Emerg. Med. - 1998.- Vol. 32, № 6. P. 730 - 735.

159. Arnold, J.L. International emergency medicine and the recent development of emergency medicine worldwide / J.L. Arnold. Ann. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 33, № 1. - P. 97 - 103.

160. Aufmkolk, M. Ver letzungen nach Fall aus grober Hohe / M. Aufmkolk, G. Voggenreiter, M. Majetschak et al. Unfallchirurg. - 1999. -Bd. 102. - S. 525 - 530.

161. Bache, J. Emergency medicine: past, present, and future / J. Bache.- J. R. Soc. Med. 2005. - Vol. 90. - P. 255 - 258.

162. Baker, C.E. Epidemiology of trauma deaths / C.E. Baker, L. Oppenheimer, B. Stephens et al. Am. J. Surg. - 1980. - Vol. 140. - P. 144.

163. Baker, S.P. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker, B.

164. O'Neill, W. Haddon, W.B. Long. J. Trauma. - 1974. - Vol. 14, № 3. - P. 187- 196.

165. Barnes, R. British Orthopedic Association: fifty years, editorial and annotations / R.J. Barnes. Bone Joint Surg. - 1998. - Vol. 50. - P. 691 -698.

166. Beckers, S. Emergency Medicine care at the beginning of the medical reform curriculum in Aachen / S. Beckers, J. Bickenbach, M. Tries. -Anaesthesist. 2004. - Vol. 53, № 6. - P. 561 - 569.

167. Beveridge, R.C. Emergency medicine: a Canadian perspective / R.C. Beveridge. Ann. Emerg. Med. - 1995. - Vol. 26, № 4. - P. 504 - 507.

168. Biewener, A. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma / A. Biewener, M. Holch, U. Muller et al. -Unfallchirurg. 2000. - Bd 103, H 2. - S. 137 - 143.

169. Black, J.J.M. Appropriate use of heliocopters to transport trauma patients from incident scene to hospital in the United Kingtom: an algoritm / J.J.M. Black, M.E. Ward, D.J. Lackey. Emerg. Med. J. - 2004. - Vol. 21. - P. 355 - 361.

170. Black, J.J.M. International EMS Systems: United Kingdom / J.J.M. Black, G.D. Davies. Resuscitation. - 2005. - Vol. 64. - P. 21 - 29.

171. Bone, L.B. Mortality in multiple trauma patients with fractures / L.B. Bone, K. Me Namara, B.J. Shine. Trauma. - 1994. - Vol. 37, № 2. - P. 262- 264.

172. Borzotta, A.P. Multiple system organ failure / A.P. Borzotta, H.C. Polk. Surg, clinics of North America. - 1983. - Vol. 63, № 2. - P. 315 -333.

173. Bossaert, L.L. The complexity of comparing different EMS systems- a survey of EMS systems in Europe / L.L. Bossaert. Ann. Emerg.Med. -1993.-Vol. 22, № 1. - P. 99 - 102.

174. Boyd, D.R. The conceptual development of EMS systems in United States. Part I. / D.R. Boyd. - Emergency medical services. - January-Febrary. - 1982. - P. 2.

175. Boyd, D.R. Comprehensive regional trauma/emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experiense / D.R. Boyd, R.A. Cowley. World J. Surg. - 1983. - Vol. 7, № 1. - P. 149 - 157.

176. Bresnahan, К A. Emergency medicine care in Turkey: current status and future directions / К A. Bresnahan, J. Fouler. Ann. Emerg. Med. -1995. - Vol. 26, № 6. - P. 357 - 360.

177. Bullard, M.J. Emergency medicine development in Taiwan / M.J. Bullard, S.J. Liaw, J.C. Chen. Ann. Emerg. Med. - 1996. - Vol. 28, № 3. - P. 542- 547.

178. Burges, A.R. The concept of orthopedic resuscitation in politraumatized patient / A.R. Burges. J. Trauma. - 1985. - Vol. 25, № 7. -P. 677.

179. Cameron, PA. Emergency Medicine in Australia / P.A. Cameron, D.A. Bradt, R. Ashby. Ann. Emerg. Med. - 1996. - Vol. 28, № 3. -;P: 342 -346.

180. Champion, H.R. Trauma score / H.R. Champion, I. Saccow, W.J. Carnazzo et al. Crit. Care Med. - 1984. - Vol. 9, N 9. - P. 672 - 676.

181. Champion H.P., Sacco W.J., Copes W.S. A revision of the trauma score. J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. - P. 623 - 629.

182. Champion, H.R. Improved predictions from a severity characterization of trauma / H.R.Champion, W.S. Copes, I. Saccow et al. J. Trauma.- 1996. - Vol. 40, № 1. - P. 42 - 49.

183. Clarke, N.E. Emergency medicine in the new South Africa / N.E. Clarke. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 32, № 3. - P.367 - 372.

184. Cook, M.W. Reforming the UK emergency care / M.W. Cook. -Emerg. Med. J. 2003. - Vol. 20, № 2. - P. 113 - 114.

185. Copeland, C. Mortality in patients with bilateral femoral fractures / C. Copeland, K. Mitchell, R. Brumback et al. J. Orthop. Trauma. - 1998. -Vol. 12, №5. - P. 315 - 319.

186. Cowley, R.A. APACHE II: A severity of disease classification sestem / R.A. Cowley, W.J. Sacco, W. Gill ее al. Crit. Care Med. - 1985. -Vol. 13, № 11. - P. 818 - 829.

187. Dennerlein, K.N. EMS costand efficiency in Germany / K.N. Dennerlein. Notarzt. - 1995. -Vol. 11. - P. 219 - 222.

188. Dereeper, E. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? / E. Dereeper, R. Ciardelli, I.L. Vincent. Resuscitation. -1998. - Vol. 36, № 1. - P. 15 - 18.

189. Dernet, R.W. Emergency medicine in Belarus / R.W. Dernet, S. Gratchev. J. Emerg. Med. - 2000. - Vol. 18. - P. 327 - 329.

190. De Vries, G.M. Emergency medicine in the Netherlands / G.M. De Vries, J.S. Luitse. Ann. Emerg. Med. - 2001. - Vol. 38, № 5. - P. 583 -587.

191. Donobedian, A. Twenty years of Research on the Quality of medical care / A. Donobedian. Evaluation and Health professions. - 1985. -№ 3. - P. 243 - 265.

192. Dunford, J.V. Emergency medical dispach / J.V. Dunford. Emerg. Med. Clin. N. Amer. - 2002. - Vol. 20. - P. 859 - 875.

193. Duus, B.R. An audit on guidelines used for the initial management of patients with minor head injuries in Denmark / B.R. Duus. Acta Neurochir. - 1997. - Vol. 8. - P. 743 - 748.

194. Dyksta, E.H. International models for the practice of emergency care (editorial) / E.H. Dyksta. Ann. Emerg. Med. - 1997. - Vol. 15. - P. 208 -209.

195. Eljamel, M.S. Acute traumatic CSF fistulae: the risk of intracranial infection / M.S. Eljamel, P.M. Foy. Br. J. Surgery. - 1990. - Vol. 4. - P. 381 -385.

196. Estenssoro, E Acute respiratory distress syndrome and multiple organ dysfunction: A story of intricate relationships / E. Estenssoro Jurnal of Organ Dyfunction. 2005 Vol. 1, N 1. - P. 78-83.

197. Faist, E. Multiple organ failure in politrauma patients / E. Faist, A.E. Baue, H. Dittmer, G. Heberer. J. Trauma. - 1983. - Vol. 23, № 9. - P. 775 - 787.

198. Feliciano, D.V. Trauma / D.V. Feliciano, E.E. Moore, K.L. Mattox. Stamford: Appleton & Lange, 1996. - 1280 p.

199. Frost, E.A. Perioperative management of the head trauma patient / E.A. Frost. Ann. Acad. Med. Singapore. - 1994. - Vol. 23, N 4. - P. 497 -500.

200. Futat, E.L. Emergency medicine in Hong Kong / E.L.Futat, K.H. Chan, M.J. Van Rooyen. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol.32, №6. - P. 83 -85.

201. Gaffney, P. An analisis of calls referred to the emergency 999 service by NHS Direct / P. Gaffney, S. Crane, G. Jonson, M. Playfort. Emerg. Med. J. - 2001. - Vol. 18, № 4. - P. 302 - 304.

202. Gansslen, A. Epidemiology of pelvic ring injuries / A. Gansslen, T. Pohlemann, L.C. Pan. Injury. - 1996. - Vol. 27, N 1. - P. 13 - 20.

203. Gomes, E. International EMS systems: Portugal / E. Gomes, R. Araujo, M. Soares-Oliveira, N. Pereira. Resuscitation. - 2004. - Vol. 62. - P. 257 - 260.

204. Gries, A. The future of preclinical emergency medicine in Germany / A. Gries, M. Helm, E. Martin. Anaesthesist. - 2003. - Vol. 52, №> 8. - P. 718 - 724.

205. Haas, N.P. Bericht zum aktuellen Stand der geplanten Strukturveranderungen in der Chirurgie? / N.P. Haas. Unfallchirurgie. -Berlin: Springer verlag, 2000. - S. 803 - 804.

206. Haynes, B.E. A rural emergency medical technician with selected advanced skills / B.E. Haynes, J. Fritting. Prehosp. Emerg. Care. - 1999. -Vol. 3, № 4. - P. 343 - 346.

207. Hoffer, E.P. Emergency Medicine services / E.P. Hoffer. N. Engl. J.Med. - 1979.-Vol. 301.-P. 1118- 1121.

208. Hollman, С.J. Guidelines for evalution of international emergency medicine assistance and development projects / C.J. Hollman, T.D. Kirsch, G. Green. Ann. Emerg. Med. - 1997. - Vol. 30, № 6. - P. 811 - 815.

209. Huemer, G. Prehospital emergency medicine services in Europe: structure and eguipment / G. Huemer, T. Pernerstorfer, W. Maurltz. Europ. J. Med. - 1994. - Vol. 1. - P. 62 - 68.

210. Johnson, D.M. Computer tomography in medical maxillofacial fractures / D.M. Johnson, M. Colman, S. Larsson et al. — J. Computer Assist. Tomography. 1984. - Vol. 8, № 3. - P. 416 - 419.

211. Karlbauer, А. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных / A. Karlbauer, R. Woidke. Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 16 - 19.

212. Keel, М. Pathophysiology of polytrauma / М. Keel, et al Injuri. -2005 Vol.36, N 6. - P. 691-709.

213. Kirsch, Т.О. Emergency medicine around the world / Т.О. Kirsch. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 32. - P. 237 - 238.

214. Knaus, W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, I. Zimmerman. Crit. Care Med. - 1985.-Vol. 13, N 10. - P. 818 - 829.

215. Knaus, W.A. The APACHE-III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for hospitalized adults / Knaus W.A., D. Wagner, E. Draper et al. Chest. - 1991. - Vol. 100. - P. 1619.

216. Kotz R. Die zukunft der Orthopadie in Osterreich und Deutschland / R. Kotz. Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie. - Wien, 2002. - S. 8 - 10.

217. Kovach, A. The brain in shok / A. Kovach. Homeostasis injury and shok. - Satel. Symp. 28-th Intern. Congr. Physiol. Sci. - Budapest, 1980. -Budapest - Oxford, 1981. - P. 3 - 23.

218. Lapostolle, F. Telephon-assisted Heimlich maneuver / F. Lapostolle, M. Desmaizieres, F. Adnet. Ann. Emerg. Med. - 2000. - Vol. 36. -P. 171.

219. Le Gall, J. A simplified acute physiology score for ICU patients / J. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovich et al. Crit. Care Med. - 1984. - № 12. - P. 975.

220. Lim, S.U. Emergency medicine in Singapure: past, present and future / S.U. Lim, V. Anantharaman. Ann. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 38. -P. 338 - 343.

221. Lockey, D.J. Emergency phisitians: additional providers of emergency anaesthesia? / D.J. Lockey, J.J.M. Black. Anaesthesia. - 2002. -Vol. 57.-P. 629-631.

222. Maas, A.l.R. Current recommendations for neurolrauma / A.l.R. Maas. Current Opinion in Critical Care. - 2000. - N 6. - P. 281-292.

223. Marion, D.W. Traumatic brain injury / D.W. Marion. — NY; Stuttgart: Thieme, 1999. 302 p.

224. Maghsudi, M. Praeklinishes Handling und Schockraumversorgung / M. Maghsudi, M. Urlich. Ibid. - 1998. - Bd 69, H. 3. - S. 313 - 332.

225. Marshall, J.C. The gastrointestinal tract: the «undrained abscess» of multiple organ failure / J.C. Marshall, N.V. Christou, J.L. Meakins. Ann. Surg. - 1993. - Vol. 218, №2. - P. Ill - 119.

226. Mc Conn, R. The kallikrein kinin system in circulatory and metabolic homeostasis / R. Mc Conn, G.L. Haberland, J.L. Frolich. World J. Surg. - 1981. - Vol. 5, № 4. - P. 639 - 651.

227. Mc Hugh, D.F. Accident and emergency medicine in the United Kingdom / D.F. Mc Hugh, P.A. Driscoll. Ann. Emerg. Med. - 1999. - Vol. 33,№6. -P. 702 - 709.

228. Mc Murtry, R. Current concept in trauma / R. Mc Murtry, W. Nelson, M. De la Roche. Can. Med. Assoc. - 1989.-N 141.-P. 529-533.

229. Meakins, J.L. Surgeon, Surgery and Immunomodulation / J.L. Meakins. Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126, № 9. - P. 494 - 498.

230. Moecke, H. Emergency medicine in Germany / H. Moecke. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 31, № 1. - P. Ill - 115.

231. Mullner,T. Das Polytrauma in Osterreich: kritische analyse ober notwendigen strukturekken Voraussefzungen / T. Mullner, F. Kutscha-Lissberg, O. Kwasny et al. Acta Chir. Austriaca. - 1998. - Bd. 30. - S. 250 - 257.

232. Nemitz, В. Advantages and limitations of medical dispatching: the French view / B. Nemitz. Europ. J. Emerg. Med. - 1995. - Vol. 3. - P. 153 -159.

233. Nikkanen, H.E. Emergency medicine in France / H.E. Nikkanen, C. Puges, L.M. Jacobs. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 31, №1. - P. 116 -120.

234. Oestern, H.J. Moglichkeiten zur Klassifizierung von verlatzungen beim polytraumatisierten / H.J. Oestern, J. Sturm, H.P. Lobenhoffer, M. Nerlich J. Tscherne. Langenbecks Arch. Chir. Chir. - Forum (suppl.) - 1983. - S. 93 - 97.

235. Oestern, H.J. Unfallchirurgie in Deutschland Bilanz und Persperniven / H.J. Oestern, J. Prodst. Berlin: Springer, 1997. - 642 s.

236. Oestem, H.J. Management of polytrauma patients in an international comparison / H.J. Oestern. Unfallchirurg. - 1999. - Bd. 102, H. 2.-S. 80- 91.

237. Olerud, S. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers / S. Olerud, M. Allgower. World J. Surg. - 1983. — Vol. 7,№ 1.-P. 143 - 148.

238. O'Malley, R.N. Emergency medicine in Japan / R.N. O'Malley, G.F. O'Malley, G. Ochi. Ann. Emerg. Med. - 2001. - Vol. 38, №4. - P. 441 -446.

239. Osterwalder, J.J. Emergency medicine in Switzerland / J.J. Osterwalder. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 32. - P. 243 - 247.

240. Pelinka, P.E. Shock good things, badly out of control / P.E. Pelinka. - Osteosynthesis and trauma care. - 2006. - Vol. 14, N 2. - P.93-98.

241. Peralta, P.O. Emergency medicine in Philippines / P.O. Peralta, J.B. Sinon. Ann. Emerg. Med. - 1995. - Vol. 26, № 6. - P. 743 - 745.

242. Peretto, С. Emergency Medicine: the Italian experience / C. Peretto, I. Casagranda, D. Overton, V. Gal. Ann. Emerg. Med. - 1998. -Vol. 32, № 6. - P. 248 - 252.

243. Petty, T.L. Acute respiratory distress syndrome: consensus, definitions and future directions / T.L. Petty. Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 24, № 4. - P. 555 - 556.

244. Pozner, C.N. International EMS Systems: The United States: past, present, and future / C.N. Pozner, R. Zane, S. Nelson, M. Levine. -Resuscitation. 2004. - Vol. 60. - P. 239 - 244.

245. Probst, Ch. Neurosurgical treatment of traumatic frontobasal CSF fistulae in 300 patients (1967 1989) / Ch. Probst. - Acta Neurochirurgica. -1990. - Vol. 106. - P. 37 - 47.

246. Rainer, Т.Н. Emergency medicine the specialty / Т.Н. Rainer. -HKMJ. - 2000. - Vol. 6, № 3. - P. 269 - 274.

247. Reines, H.D. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehicle accidents: The South Carolina highway trauma project / H.D. Reines, R.L. Bartlett, N.E. Chudy, K.R. Kiragy, M.A. McKnew. J. Trauma. -1988. - Vol. 28, № 5. - P. 563 - 570.

248. Riska, E.B. Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries / E.B. Riska, H. von Bonsdorff, S. Hakkinen, H. Jaroma, O. Kiviluoto, T. Paavilainen. J. Trauma. - 1977. - Vol. 17, № 22. — P. Ill - 121.

249. Ruchholtz, S. Quality management in early clinical polytrauma management. II. Optimizing therapy by treatment guidelines / S. Ruchholtz, B. Zintl, D. Nast-Kolb et al. Unfallchirurg. - 1997. - Vol. 100, N 11. - P. 859 -860.

250. Safer, M. Casualty, accident and emergency, or emergency medicine, the evolution / M. Safer, J. Wardrope. J. Accid. Emerg. Med. -2000.-Vol. 17.-P. 314- 319.

251. Sayre, M.R. Fild trial of endotracheal intubation by basic EMTs / M.R. Sayre, J.C. Sakles, A.F. Mistier. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 31, № 2. - P. 228 —233.

252. Sefrin, P. History of emergency medicine in Germany / P. Sefrin, J.W. Weidringes. J. of Clinical Anesthesia. - 1991. - Vol.3, №3. -P. 245 -248.

253. Siebert, H. Historische Zeiten Orthopadie und Unfallchirurgie bilden ein neues Fach. / H. Siebert. Unfallchirurgie. Springer verlag, 2000. -802 s.

254. Shackford, S.R. The epidemiology of traumatic death: a population-based analysis / S.R. Shackford, R.C. Mackersie, T.L. Holbrook. Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 571 - 575.

255. Shaftan G.W. The initial evaluation of the multiple trauma patient / Shaftan G.W. World J. Surg. - 1983. - Vol. 7. - P. 19 - 25.

256. Steudel, W.L. Prognosis, incidence and management of acute traumatic intracranial pneumocephalus. A retrospective analysis of 49 cases / W.L. Steudel, H. Hacker. Acta. Neurochir. - 1986, Vol. 80. - P. 93 - 99.

257. Terris, J. Making an IMPACT on emergency department flow: improving patient processing assisted by consultant at triage / J. Terris, P. Leman, N. O'Connor. Emerg. Med. J. - 2004. - Vol. 21. - P. 537 - 541.

258. Thakore, S. Emergency ambulance dispach: is there a case for triage? / S. Thakore, EA. Mc Gugan, W. Morrison. J. R. Soc. Med. - 2002. -Vol. 95.-P. 126 - 129.

259. Tintinalli, J. Emergency medicine in Namibia / J. Tintinalli, E. Lisse, A. Begley. Ann. Emerg. Med. - 1998. - Vol. 32. - P.373 - 377.

260. Townes, D.A. Emergency medicine in Russia / D.A. Townes, Т.Е. Lee, S. Gulo, M.J. Van Rooyen. Emerg. Med. J. - 1998. - Vol. 32, № 25. -P. 239 - 242.

261. Tscherne, H. Unfallchirurgie Trauma management / H. Tscherne. -Berlin-Heidelberg New-York: Springer verlag, 1997. - 405 s.

262. Vecsei, V. Klinische Versorgung des Polytraumatisierten / V. Vecsei, S. Wolf, M. Dittmann, H.E. Frede. Chirurg. - 1978. - Bd. 49, № 5. -S. 737 - 743.

263. Vecsei, V. Die Wertig Kelt des Schaedel-Hirn-trauma in Rahmen des Polytraumas / V. Vecsei, T. Nau, F. Kutscha-Lissberg, T. Muellner. Acta Chir. Austriaca. - 1999. - Vol. 31. - Suppl. 156. - P. 109 - 112.

264. Vincent, J.L. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ disfunction/failure / J.L. Vincent, R. Moreno, J. Takala, S. Willats. Intensive Care Med. - 1996. - № 22. - P. 707 - 710.

265. Vincent, J.L. Organ dysfunction scores in critical illness / J.-L. Vincent Journal of Organ Dysfunction. 2005. - Vol. 1, N 1. - P. 18-24.

266. Weg J.G. Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other acute circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption / J.G. Weg. Crit. Care Med. - 1991. - Vol. 19, № 5. - P. 650-657.

267. Wick, M. Epidemiologic des Polytraumas / M. Wick, A. Ekkernkamp, G. Muhr. Chirurg. - 1997. - Bd. 68, H. 11. - S. 1053 - 1058.

268. Wilder, R. Multiple trauma / R. Wilder. Basel-Munchen-Paris-London, 1984. - 273 p.

269. Woolhandler, S. The deteriorating administrative efficiency of the US health care system / S. Woolhandler, D.U. Himmelstein. — New Engl. J. Med.-1991.-Vol. 324, № 18.-P. 1253- 1258.

270. Wray, N.P. Selecting disease-outcome pairs for monitoring the quality of hospital care / N.P. Wray, C.M. Ashton, D.H. Kuykendall et al. -Med. Care. 1995. - Vol. 33, № 1. -P.75 - 89.

271. Zachariah, B.S. The development of emergency medical dispach in USA: a historical perspective /B.S. Zachariah. Europ. J. Emerg. Med. - 1995. - Vol. 2,№3. - P. 109- 112.1. АКТвнедрения результатов научно-исследовательской работы

272. Название предложения для внедрения «Мероприятия по вторичной медико-социальной профилактике детского травматизма на этапе специализированной медицинской помощи. Автор предложения (Ф.И.О., должность, место работы)

273. Янина Наталья Александровна врач-нейрохирург детской инфекционной больницы № 5 им. Н.Ф.Филатова

274. Название темы, при выполнении которой сделано предложение «Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи на модели Санкт-Петербурга)»

275. Предложение реализует (новое лекарство, препарат, изделие, устройство, метод диагностики, лечения, реабилитации и т.д.) методы вторичной профилактики сочетанной черепно-мозговой травмы у детей и лиц молодого возраста

276. Форма внедрения (методические рекомендации, технический документы, выпуск устройства, препарата, обучение специалистов, научные публикации и т.д.) справка с анализом деятельности.

277. Предложение реализовано в сфере здравоохранения, медицинской науки, в отрасли народного хозяйства (подчеркнуть)

278. Уровень внедрения: всероссийский, республиканский, региональный, местный (подчеркнуть)

279. Наименование учреждения и его подразделения, где данное предложение используется: отделения нейрохирургии и травматологии ДИБ № 5 им. Н.Ф. Филатова

280. Количество наблюдений, в которых применено предложение: 228 больных с сочетанной черепно-мозговой травмой

281. Краткое заключение об эффективности, пользе предложения Своевременная вторичная профилактика при сочетанной черепно-мозговой травме у детей позволяет уменьшить инвалид^ш^яе^улучшить результаты лечения пострадавших.

282. В.В. Щедренок О.В. Могучая1. Г.А. Копытов Н.А. Янина1. УТВЕРЖДАЮ

283. И.о. проректора по научн ГОУ ДПО СПбМАПр* профессор A.M. ~ "гз I -т .' л ч-i О; * s1Z » мая ;- -1Д о 1 Л '\"„ t-cir^-J. Л1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

284. Название учебного цикла Вид проведения и тема занятий Время и дата занятий

285. Травма центральной и периферической нервной системы» Лекция: «Сочетанная черепно-мозговая травма у детей и вопросы совершенствования медицинской помощи» Лекция -2 часа; 17.02.09fZO-'7

286. Акт внедрения обсужден и утвержден на заседании кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО СПб МАЛО, протокол № 6 от 03.03.20091. Председатель комиссии

287. Декан хирургического факуль---д.м.н. проф.

288. Члены комиссии: Зав. кафедрой нейрохирурги. д.м.н. проф.

289. Зав. Учебной частью кафедры нейрохирургии к.м.н., доц.1. В.П Берснев1. В.Н. Мусихин42 » 2009 г.