Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Каримов, Равиль Хашимович

• Каримов, Равиль Хашимович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каримов, Равиль Хашимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность ЧМТ в России и за рубежом

1.2. Социально-гигиенические факторы риска ЧМТ.

1.3. Методология диагностики ЧМТ.

1.4. Современные лечебно-диагностические рекомендации по диагностике и лечению пострадавших с ЧМТ.

1.5. Современные принципы организации медицинской помощи больным с ЧМТ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧМТ в г. Казани.

3.1. Распространенность ЧМТ среди населения г. Казани.

3.2. Структура ЧМТ в г. Казани.

3.3. Основные причины ЧМТ.

3.4. Социально-гигиенические факторы риска ЧМТ

3.5. Смертность от ЧМТ в г. Казани. Структура причин смер -тельной ЧМТ.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРА

ДАВШИМ с ЧМТ в г. Казани.

4.1. Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе. Резервы снижения летальности и улучшения исходов на догоспитальном этапе.

4.2. Организация специализированной нейрохирургической помощи больным с ЧМТ и способы повышения эффективности стационарного лечения.

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ с ЧМТ в городе Казани.

5.1. Необходимость совершенствования медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ в Казани.

5.2. Первоочередные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ на догоспитальном 96 этапе.

5.3. Мероприятия по улучшению исходов на этапе специализированной медицинской помощи.

5.4. Формирование регионального банка данных по черепно-мозговой травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Черепно-мозговая травма в г. Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи)»

Черепно-мозговая травма является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира (Авакян Г.Н. и со-авт.,2003; Агаева К.Ф.,2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2001; Непомнящий В.П. и соавт., 2002; Олюшин В.Е., 1998; Ярцев В.В. и соавт.,1995; Adekoya N. et al., 2002; Armando B.N. et al., 2001; Jennett B.,1996; Kraus J.F. et al., 1988, 1996). Смертность от травм в большинстве стран стоит на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний (Степанова Н.Н.,1981; Лисицын Ю.П.1998). Высокая заболеваемость и летальность в результате травматических повреждений головного мозга, прежде всего, среди молодой, трудоспособной части населения выводят эту патологию за рамки медицинских проблем и ставят в ряд наиболее социально значимых (Bullock M.R. et al.,2000; Jennett В. et al., 2000). Сегодня, в быстро меняющемся и насыщенном информационными технологиями мире, поражение познавательных возможностей человека при черепно-мозговой травме является не менее важным, чем нарушение соматического здоровья как для получившего ЧМТ, так и для всего общества (Доброхотова Т.А., 1999; Канавец С.П. и соавт., 2005; Осетров О.С., 1990; Парфенов В.Е., 2004; Ромаданов А.П., 1986; Annoni J. et al. 1992; Brooks D. et al., 1986; Khan F., 2003).

Статистические данные о заболеваемости различных групп населения черепно-мозговой травмой, её исходах, являются основой для разработки региональных и общегосударственных программ по снижению отрицательного многофакторного влияния травматизма, позволяют выявить особенности возрастной структуры травм головы, преобладающие причины, роль различных социально-гигиенических факторов, влияющих на частоту и смертность при ЧМТ. Целью этих исследований является организация научно-обоснованной системы профилактики травм головы, устранение или уменьшение факторов риска их возникновения и совершенствование медицинской помощи с целью улучшения исходов травматических повреждений мозга (Потапов А.А. и со-авт., 2003; Bullock M.Ret al., 1996; 2000; 2002).

Основой разработки мультидисциплинарных программ по минимизации потерь общества от ЧМТ являются клинико-эпидемиологические исследования, направленные на: а) выяснение частоты распространенности черепно-мозговой травмы в данной популяции населения; б) определение роли различных факторов риска в возникновении травм головного мозга; в) разработку путей профилактики и осуществления комплекса организационных мероприятий, обеспечивающих совершенствование специализированной помощи данному контингенту пострадавших среди населения, проживающего на определенной административной территории (Непомнящий В.П. и соавт., 2002). Следует отметить, что в результате произошедших в последние десятилетия в России существенных социально-экономических изменений важность исследований, посвященных эпидемиологии черепно-мозговых травм, совершенствованию медицинской помощи с учетом региональных особенностей здравоохранения, возрастает. Актуальность проведения таких исследований определяется также тем, что в последние десятилетия достигнут значительный прогресс в улучшении исходов черепно-мозговых травм в результате применения доказательных лечебно-диагностических рекомендаций, в которых важная роль отводится научно-обоснованной организации медицинской помощи. (Потапов А.А. и соавт., 2005, Bullock М. R. et al. 1996;Vos Р.Е et al. 2002).

В Республике Татарстан и в г. Казани в частности, исследований, посвященных изучению распространенности черепно-мозговой травмы, её структуры, выявлению роли социально-гигиенических факторов риска, уровня организации медицинской помощи при этой патологии, ранее не проводилось. Отсутствие этой информации и необходимость повышения эффективности системы организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой определили выбор темы нашего исследования.

Цель исследования

Научно-методически обосновать и разработать комплекс организационных мероприятий для совершенствования медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Казани.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую эпидемиологию черепно-мозговой травмы в городе Казани.

2. Оценить соответствие организации медицинской помощи на различных этапах пострадавшим с черепно-мозговой травмой современным принципам диагностики и лечения этой патологии.

3. Определить преобладающие причины летальности при травмах головы в городе Казани.

4. Установить и разработать первоочередные организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в городе Казани.

Научная новизна

На основании подробного анализа черепно-мозговой травмы в г. Казани, одном из крупнейших городов Российской Федерации, впервые раскрыты преобладающие причины таких травм, их структура, возрастно-половые особенности пострадавших и исходы, позволившие оценить соответствие организации медицинской помощи на ее различных этапах с учетом современных требований. Эти данные крайне необходимы для разработки первоочередных организационно-лечебных мероприятий по снижению летальности и улучшению функциональных исходов при травмах головы.

Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи в регионе как на догоспитальном, так и специализированном этапах определяют наиболее важные организационные вопросы, решение которых необходимо для совершенствования медицинской помощи при черепно-мозговой травме.

С учетом современных доказательных организационных, диагностических и лечебных рекомендаций ведения больных с черепно-мозговой травмой предложен перечень наиболее важных действий по улучшению исходов черепно-мозговой травмы, заключающихся в мероприятиях по снижению показателей смертности на раннем догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, обеспечению своевременного поступления пострадавших в специализированные стационары, улучшению диагностики и внедрению современных методов интенсивной терапии. .

Практическое значение

Данные о распространенности черепно-мозговых травм, клинико-статистические её особенности в г. Казани и состоянии организации медицинского обслуживания применены для разработки комплекса мероприятий по обеспечению своевременной и оптимальной лечебно-диагностической помощи этой категории больных на догоспитальном и госпитальных этапах на основе установления наиболее значимых направлений по улучшению исходов черепно-мозговых травм в регионе.

Полученные данные о частоте, структуре, тяжести травм, исходах послужили основанием для планирования интенсивного развития нейротравматологической службы в г. Казани. Результаты исследования положены в основу методических рекомендаций «Формирование банка данных госпитальной черепно-мозговой травмы в г. Казани с помощью автоматизированной системы «Стационар»», утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан от 17 мая 2006 г.

Положения, выносимые на защиту

1. Социально-гигиеническая характеристика частоты распространенности и смертности от черепно-мозговых травм в городе Казани позволяет считать эту проблему в высокой степени социально значимой для рассматриваемого региона.

2. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Казани пока еще не соответствует основным положениям современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций, характеризуется высокими показателями позднего поступления пострадавших в специализированный стационар и нуждается в усовершенствовании.

3. Комплекс первоочередных организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в городе Казани должен базироваться на основе повышения своевременности первой и специализированной медицинской помощи, улучшения исходов травм головы и снижения летальности в результате внедрения современных методов ведения больных с черепно-мозговой травмой на всех этапах медицинской помощи. ,

Внедрение в практику

Материалы исследования внедрены в работу нейрохирургической клиники научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия (НИЦТ «ВТО»), нейрохирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи (БСМП), а также в учебный процесс на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета, используются на лекциях и практических занятиях с интернами, ординаторами, врачами-курсантами (неврологами и нейрохирургами, травматологами, хирургами), врачами скорой медицинской помощи. На основе применения персонифицированной электронной базы данных АС «Стационар», используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Казани, электронного архива результатов компьютерной томографии больницы скорой медицинской помощи, а также выделения черепно-мозговой травмы в отдельную статистическую разработку в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы начато формирование регионального банка данных по черепно-мозговой травме.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Республики Татарстан «Процессуальные вопросы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и исследований. Судебно-медицинские аспекты черепно-мозговой травмы» (Казань, 2004), заседании ассоциации нейрохирургов Татарстана (2005), заседании кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования (2006) Казанского государственного медицинского университета.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (включая методические рекомендации), которые представлены в сборниках научных трудов (Казань, научно-практические конференции 2001, 2002, 2003, 2004; Санкт-Петербург, 2002; Москва 2006), «Казанском медицинском журнале», «Неврологическом вестнике им. В.М.Бехтерева». В них изложена клинико-эпидемиологическая характеристика черепно-мозговой травмы в г. Казани, дана оценка уровня медицинской помощи, выделены наиболее важные направления её усовершенствования.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Каримов, Равиль Хашимович

ВЫВОДЫ

1 .Частота черепно-мозговой травмы среди жителей города Казани составляет 5,03 случая на 1000 населения. Мужчины получают черепно-мозговую травму в 3,25 раза чаще, чем женщины, соответственно 8,15%о и 2,51%о. Распространенность ЧМТ среди детей (0-14 лет) равняется 3,68 на 1000. Основными причинами черепно-мозговой травмы за исследованный период были бытовые травмы (30,1%), умышленные (30,6%) и транспортные (18,0%).

2. Смертность от черепно-мозговых травм в изучаемой популяции 2002году представляет 0,54 случая на 1000. Мужчины в целом получали смертельные травмы головы в 3,2 раза чаще, чем женщины, и соответственно смертность равнялась 0,91%о и 0,23 %о. Основными причинами неблагоприятных исходов ЧМТ являются дорожно-транспортный (37,4%) и умышленный травматизм (23,4%).

3. Общая летальность от черепно-мозговых травм при в 2002 году составляет 10,7% в городе Казани и увеличивается пропорционально возрасту, равняясь в 60 лет значению 26,1%. В зависимости от причин наибольшую опасность представляют транспортные травмы, где летальность ЧМТ достигает 26,4%, летальность при криминальной травме соответствует 8,3% и бытовой — 3,1%.

4. На догоспитальном этапе погибает 361 человек или 60,9% от всех случаев летальной черепно-мозговой травмы. Первоочередными мероприятиями по улучшению исходов черепно-мозговых травм на догоспитальном этапе является снижение показателей смертности среди пострадавших без оказания медицинской помощи (90,5% от всех погибших на догоспитальном этапе) при обеспечении своевременного обращения населения за медицинской помощью и увеличении оперативности работы службы скорой медицинской помощи.

5. Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой требует совершенствования на всех её этапах, и, прежде всего, на осребральной гемодинамики, современной дыхательной аппаратурой) для выполнения современных доказательных стандартов ведения тяжелой черепно-мозговой травмы.

В случаях направления пострадавших с травмами головы на амбулаторное лечение необходимо обеспечивать пострадавших письменными и устными инструкциями для своевременного повторного обращения за медицинской помощью (Приложение № 2).

В статистических отчетах нейрохирургических отделений г. Казани по оказанию неотложной помощи больным с черепно-мозговой травмой, наряду с общепринятыми целесообразно использование дополнительных объективных характеристик ЧМТ, таких, как ШКГ, ШИТ, а также подробных характеристик типа и методики нейрохирургического вмешательства для последующего их введения в электронную базу данных АС «Стационар» (Приложение №3). Формирование персонифицированного регионального банка данных по ЧМТ, опирающегося на объективные характеристики ЧМТ, должно послужить важным инструментом в планировании медицинской помощи и разработке научно-обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению ЧМТ, учитывающих особенности регионального здравоохранения.

ГЛАВА VL ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Казань является крупным промышленным и научным центром России, в котором по данным Всероссийской переписи населения в 2002 году проживало 1105289 человек, среди них мужчин — 494426, женщин — 610863; детей (из общего числа) — 168900. Смертность населения в 2002 году равнялась 1374,4 на 100 000 человек. Для Казани, как и для многих крупных городов России, в последние годы характерен рост смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Данный показатель по данным комитета Государственной статистки РТ составил в 2002 году 189,4 на 100 000 населения.

Рост травматизма в городе Казани сопровождается также ростом ЧМТ (рисунок 14).

180 160 140 120 100 80 60

Количество вызовов, поступивших на ССМП г. Казани к пострадавшим с 04 МТ

Количество смертей от огнестрельных ранений и механическолй травмы по данным РБСМЭ.

Количество смертей от транспортной травмы поданным РБСМЭ

- X - Количество стационированных в БСМП пострадавших с диагнозом "Ушиб головного мозга"

- - * - • Количество стационированных в БСМП пострадавших с различными факторами сдавления головного мозга

Рис. 14, Динамика некоторых показателей травматизма в г. Казани за 1995-2004 годы.

---НГ' ■ -X- - -X"

- * - lb L. u 1 L. ь |ы

1Л CO CO Ol о т— м СО ■Ч"

OS cn CJ> <J> CT> о о о о о

O) o> O) a> ш о о о о о

4— f— !М CV CSI сч см

Годы

Частота ЧМТ составила 5,03 на 1000 при смертности населения, равной 0,54 на 1000 населения. Показатели частоты и смертности ЧМТ значительно превосходят показатели экономически развитых стран (Adelcoya N. et al., 2002; Armando B.N. et al.,2001; Atkinson L. et al., 2001; Engberg A.W. et al., 2001, Servadei F. et al., 2002; Steudel W.I. et al., 2005) и имеют тенденцию к росту. Во многих странах за последние годы достигнуты значительные успехи по снижению частоты и смертности от ЧМТ. В США с 1979 по 1992 годы произошло снижение смертности от ЧМТ на 22% (с 24,6 до 19,3 на 100,000 населения) (Adelcoya N. et al.,2002). в Германии с 1972 по 2000 год смертность снизилась с 27,2 на 100,000 до 9,0 на 100,000 или более чем в 3 раза (Steudel W.I. et. al., 2005) в Дании с 1979 года по 1993 год госпитальная летальность уменьшилась на 41% (Engberg A.W. et al., 2000).Средние данные смертности населения от ЧМТ в странах Западной Европы оцениваются как 15 человек на 100 000 населения (Tagliaferri F.A. et al., 2005) что ниже, чем в Казани в 3,6 раза.

Установлена степень участия наиболее важных социально-гигиенических факторов риска травм головы в эпидемиологии ЧМТ в г. Казани: наибольшая летальность установлена в старших возрастных группах, с 5160 лет и старше (23,1% и выше). Показатели летальности в этих возрастных группах достоверно превышают показатели в возрастной группе 41-50 (15,1%) и моложе.

Мужчины получали ЧМТ чаще женщин, причем смертельную травму чаще в 3,2 раза. Смертность от ЧМТ мужчин и женщин соответственно равнялась 0,91%о и 0,23 %о. Наибольшая летальность наблюдалась при транспортных и криминальных травмах, соответственно 26,4% и 8,3%. Алкогольное опьянение установлено среди 25,3%, получивших ЧМТ. Количество нетрезвых пострадавших среди получивших ушиб головного мозга тяжелой степени возрастает до 47,6%, а среди погибших до 55,8%.

Важная роль, которую играют перечисленные факторы риска в частоте и исходах ЧМТ в Казани, наряду с объективными социально-экономическими процессами в обществе, позволяют прогнозировать рост частоты ЧМТ и смертности населения от неё в г. Казани. Вследствие низкой рождаемости демографическая ситуация характеризуется «старением» населения, т.е. увеличением прослойки лиц старших возрастных групп, наиболее уязвимых при ЧМТ. В Казани, также как и во всей стране, в последние время отмечается быстрый рост количества автомобилей с ежегодным приростом на 10-15%. Ожидается, что такая тенденция сохранится на протяжении ближайших десятилетий. Известно, что количество травм возрастает с ростом количества автомобилей (Smeed R. 1949) Так, например, в Польше на каждую дополнительную тысячу машин, купленную в период с 1989 по 1991 гг, было зафиксировано дополнительно 1,8 погибших и 27 человек, раненных в автомобильных авариях (Vasconcellos Е.А., 2001). Рост количества автомобилей в регионе не сопровождается адекватными мерами по увеличению безопасности дорожного движения. В 2002 году в городе было зарегистрировано 140314 транспортных средств, что меньше, чем в США при пересчете на душу населения в 5,7 раза, однако, смертность, обусловленная транспортными ЧМТ равнялась 20,1 на 100 000, в то время как в США — только 7,1 на 100 000 (Adekoya N. et al.,2002). Между тем, законодательная, техническая, образовательная профилактика травматизма, прежде всего дорожно-транспортного, сыграла важную роль в снижении смертности от ЧМТ в многих странах (Engberg A.W. et al 2001; Kelly D. et al. 1995). В Австралии между 1970 и 1995 годами травматизм при ДТП удалось сократить на 47%, что привело к уменьшению госпитализаций на 40%, несмотря на увеличение на 40% населения и на 120% зарегистрированных транспортных средств (Atkinson L. et al.,2001)

В условиях отсутствия действенных национальных программ по снижению алкоголизма и уровня преступности нет оснований ожидать в обозримом будущем значимого снижения влияния таких факторов риска ЧМТ, как фактор алкогольного опьянения или высокий уровень умышленных травм. Следовательно, складывающаяся в настоящее время социально-демографическая ситуация в городе, с учетом возрастания роли основных факторов риска ЧМТ, позволяет прогнозировать дальнейший рост частоты и смертности от ЧМТ.

Анализ медицинской помощи на её различных этапах свидетельствует о её недостаточной эффективности и необходимости её совершенствования на основе комплекса мероприятий по обеспечению своевременности медицинской помощи и внедрения в практику современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций.

Догоспитальная летальность равнялась 60,5%, что свидетельствует о важности этого этапа в снижении смертности от ЧМТ.

В структуре основных причин смертности основное место занимают транспортные — 37,4%, криминальные — 23,4% и травмы с неизвестной причиной — 21,6%. На долю остальных видов травм вместе с бытовыми травмами приходится 15,7%.

Применение современных стандартов диагностики и лечения на догоспитальном этапе позволяет существенно снизить смертность и улучшать конечные исходы ЧМТ (Gabriel E.J. et al., 2000; Watts D.D. et al., 2004). Установлено, что значительная часть летальных исходов при ЧМТ на догоспитальном этапе в г. Казани происходит в условиях отсутствии медицинской помощи. Среди погибших на догоспитальном этапе 343 человека (95,0%) умерли при отсутствии медицинской помощи.

Одной из причин высокого уровня смертности без медицинской помощи является недостаточная оперативность работы ССМП вследствие неадекватной материально-технической базы. Доказано, что чем быстрее оказана догоспитальная помощь, тем менее выражены вторичные повреждения (Ивченко И. и соавт., 2006; Крылов В.В. и соавт., 2005; Chesnut R.M. et al.,1993), лучше конечные результаты (Jeffreys R.V. et al., 1981 Rudehill A. et al.,). Например, Watts D. и др. сообщают, что после двухмесячного обучения медицинского персонала современным стандартам помощи, смертность от травм головы в штате Вирджиния удалось снизить с 34,6% до 17,0% (Watts D et al., 2004).

Не менее важной составляющей смертности без медицинской помощи является частое отсутствие обращения пострадавших или их родственников за медицинской помощью. Запоздалое обращение пострадавших с ЧМТ было показано в ряде работ, посвященных организации помощи при ЧМТ. Э.Д.Лебедев при исследовании эпидемиологии ЧМТ в Санкт-Петербурге установил, что 38,2% больных с ЧМТ поступают спустя 24 часов после травмы (Лебедев Э.Д., 1999). Данные о позднем и запоздалом поступлении больных с ЧМТ, в том числе и с внутричерепными гематомами, приводят и другие авторы (Гринь-А.А.'и соавт. 2000; Зотов, Ю.В. и соавт. 1984; Шимуаскас Р.К. 1998). Своевременное устранение травматического сдавления головного мозга является одним из важных условий благоприятного исхода ЧМТ (Блинков С.М. и соавт., 1967; Кондаков. Е.Н. и соавт 2001; Cohen J. et al., 1996; Brink W.A. et al., 1999; Lobato R.D. et al., 1986; Mendelow A.D. et al., 1979; Phuen-pathom N. et al., 1993; Sakas D. et al. 1995; Cook R.J. et al., 1988). Травматические внутричерепные гематомы считаются потенциально устранимыми негативными факторами травм головы (Rose J. et al. 1977). Seelig J. et al., (1981) . было показано, что удаление субдуральной гематомы спустя 4 часа после наступления комы сопровождается смертностью около 30%,. через 8 часов достигает 90%. Cohen J. et al., (1996) установили, что при запаздывании с устранением внутричерепной гематомы у больных в коме с анизокорией более 70 минут летальность составляет 100%.

Частота госпитализации при ЧМТ составила 2,98 на 1000 населения. Структура клинических форм ЧМТ в нейрохирургических отделениях разных городов нашей страны различается в зависимости от величины коечного фонда, разных показаний к госпитализации, и составляет в 2003 году в среднем по стране: 82,5% — сотрясения головного мозга, 17,5% — ушибы головного мозга, среди них у 7,8%) больных травма сопровождалась сдавлением головного, мозга (Кондаков Е.Н. и соавт., 2005) Данные о структуре пострадавших с ЧМТ в отделениях неотложной нейрохирургии в Казани в 2002 г. свидетельствуют, что госпитализировались больные с более тяжелыми формами ЧМТ. Пострадавших с диагнозом «ушиб головного мозга» было больше на 16,3%, а сдавлений головного мозга на 21,1%, что, вероятно, объясняет более высокую больничную летальность в Казани, равную 5,56, при средней по стране, равной

5,1 (2003 г.). (Кондаков Е.Н. и соавт.2005) В то же время приведенные показатели общей и послеоперационной летальности значительно уступают данным, представляемым странами, которые имеют технические и финансовые возможности поддерживать современные стандарты по ведению ЧМТ. В Германии при схожести структуры госпитальных нозологических форм (сотрясения головного мозга составили 73%, внутричерепные повреждения и переломы черепа 15%) госпитальная летальность при ЧМТ в 1998 году равнялась 1,1% . (Steudel W. et al., 2001).

В настоящее время возможно существенное снижение госпитальной летальности в результате внедрения доказательных рекомендаций при условии своевременного оказания медицинской помощи. Важная роль в исходах тяжелой черепно-мозговой травмы отводится организации интенсивной терапии (Царенко С.В., 2005; Stocchetti N. et al., 2001; Valadka А.В. et al., 1996). В отделениях неотложной нейрохирургии в 2002 году лечился 101 больной с уровнем сознания ниже 8 баллов по ШКГ, которым был показан мониторинг ВЧД. Применение-только одного из компонентов рекомендаций — мониторинга . ВЧД — позволяет снизить летальность в данной группе пострадавших на 2530% (Becker D.P. et al., 1977; Bullock M.R. et al. 2000), при этом улучшаются и функциональные исходы у выживших (Marshall L. et al., 1979).

При оценке послеоперационной летальности с учетом тяжести состояния пострадавших по ШКГ выявляется превышение летальности в группе больных с нетяжелой ЧМТ. По литературным данным в развитых странах при легкой ЧМТ (13-15 баллов ШКГ) послеоперационную летальность в последние годы удалось снизить до нескольких долей процента (Maas A.I. et al.,1997; Vos P. et al.,2002). В условиях своевременного проведения хирургического вмешательства этот показатель стремится к нулю. Одной из главных причин завышенной послеоперационной летальности является отсутствие возможности своевременной визуализации.

Значительное количество больных, отказавшихся от госпитализации (1862 человека, 33,4% от всех случаев ЧМТ), наряду с пострадавшими с ТМТГ заболеваемость —7,68 на 1000) является контингентом больных с фактором риска потенциально более тяжелой ЧМТ (Лебедев В.В.,2005; Martin R.C. et al., 2002; Stein S.c! et al., 1992; Teasdale G.M. et al.,1990; Tseng S.I I. et al. 1992; Borczuk P. 1995).

Высокая стоимость стационарного наблюдения за такими больными, частый отказ больных от госпитализации обусловили необходимость разработки диагностических критериев и условий направления пострадавших с легкой ЧМТ на амбулаторное лечение (Филатова М.М., 2003; Vos P. et al., 2002). Важной составляющей рекомендаций является необходимость обеспечения наблюдения за пострадавшими, перенесшими ЧМТ (Culotta V.P. et al., 1996; Ward A. etal., 1992; Warren D. et al., 1989; SoloniukD. et al. 1986).

Внедрение современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций является безусловно необходимым и неизбежным. Вместе с тем, одномоментное внедрение всего комплекса организационных мероприятий и методов ведения больных с травмами головы в соответствии с современными требованиями вряд ли достижимо в силу ограниченности финансовых возможностей отечественного здравоохранения.

Решение принимать любую специфическую рекомендацию из числа содержащихся в руководствах должно быть сделано врачом в свете всех фактов и обстоятельств каждого отдельного случая и на основе доступных ресурсов (BullockM.R. etal.,2000).

Необходимость внедрения новых доказательных методов лечения, учитывающих возможности регионального здравоохранения, побуждают к разработке национальных протоколов диагностики и лечения (Ferreira А.А. et al.,2001; Ingebrigtsen Т et al.,2000). Организация работы на основе современных протоколов диагностики и лечения является важным условием успешного функционирования нейрохирургических отделений (Могучая О.В. с соавт. 2002; Потапов, А.А. с соавт., 2003).

Одним из условий адекватной, научно-обоснованной разработки стандартов ведения ЧМТ является создание банков данных по ЧМТ. Такие банки данных, сформированные на основе объективных параметров ЧМТ, являются важным элементом в разработке национальных или региональных стандартов и рекомендаций по ведению ЧМТ. Первым этапом формирования региональной базы банных по ЧМТ в г. Казани должно стать использование АС «Стационар», позволяющей персонифицированно учитывать следующие параметры ЧМТ: возраст, пол, причины травмы, дату поступления и выписки, ШКГ, диагноз по МКБ №10, по отечественной классификации ЧМТ, типы хирургических вмешательств, тип фактора сдавления головного мозга, сроки пребывания в реанимационном отделении, исходы по ШИТ. Использование АС «Стационар» уже только в двух ЛПУ, оказывающих неотложную нейрохирургическую помощь, позволит накапливать персонифицированные данные о 93% стационированной ЧМТ в г. Казани. С целью пополнения банка данных информацией о случаях догоспитальной смерти и результатах секции летальной госпитальной травмы мозга в РБСМЭ с 2006 года осуществляется отдельная выборка случаев смерти от ЧМТ (Приложение №1). Кроме того в банк данных легко интегрируется электронный архив результатов визуализации пострадавших с ЧМТ Больницы скорой медицинской помощи.

Приведенные данные, позволяют констатировать возможность участия региональной нейрохирургической службы в разработке стандартов и рекомендаций по лечению и диагностике ЧМТ, учитывающих отечественные особенности организации здравоохранения.

Приобщение и, более того, активное участие в разработке и внедрении международных стандартов и рекомендаций, прежде всего по нейротравме, — одна из приоритетных задач современной нейрохирургии России», — А.А.Потапов и соавторы (2003).

Ниже приводятся алгоритмы использования современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций при организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой.

В приведенных схемах рекомендуемые для применения руководства обозначены по номерам соответственно: 1. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury 2000. № 2. Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury. № 3. Guidelines for Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents. 4. EFNS Task Force on Mild Traumatic Brain Injury Guidelines for Initial Management in Mild Traumatic Brain Injury. 5 . Surgical Management of Traumatic Brain Injury 2002. № 6. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. 2006. 7. Management and Prognosis of Penetrating Brain Injury.

Рис. 14. Алгоритм использования современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций при организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе.

Рис. 15 Алгоритм использования современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций при организации медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на этапе специализированной помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каримов, Равиль Хашимович, 0 год

1. Авакян, Г.Н. Посттравматическая эпилепсия как последствие черепно-мозговой травмы / Г.Н.Авакян, Н.Н.Маслова // Нейрохирургия.—2003.—№3.— С. 26—30.

2. Агаева, К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травм головы среди населения / К.Ф.Агаева // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.—2001.—Т. 101, №5.—С.46—48.

3. Амбарцумян, A.M. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых /A.M.Амбарцумян, А.А.Амбарцумян// Нейрохирургия,—2004.—№ 4,—С.30—34.

4. Башкирова, Г.А. Сравнительный анализ смертности населения г. Ижевска от черепно-мозговых травм за 1987 и 1994 гг. / Г.А.Башкирова, Ю.М.Гербер // Материалы I съезда нейрохирургов РФ.—Екатеринбург, 1995.—С.30.

5. Берснев, В.П. О работе нейрохирургической службы Санкт Петербурга в 2000 году / В.П.Берснев, Е.Н.Кондаков, Э.Д.Лебедев//Материалы Ш съезда нейрохирургов,—СПб.,—2002.—С.682—683.

6. Блинков, С.М. Смещения и деформация головного мозга / С.М.Блинков, Н.А.Смирнов.—Л.: Медицина, 1967.—203 с.

7. Бородина, Л.А. Травма задней черепной ямки, проблемы распознавания и морфологическая верификация диагноза/Л.А.Бородина, С.В.Тихонов //Материалы IV съезда нейрохирургов.—М., 1988.—С. 14—15.

8. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга/ Н.В.Верещагин, Л.К.Брагина, С.Б.Вавилов и др.—М.: Медицина, 1986.—251с.

9. Воскресенская, О.Н. Объективные характеристики острого периода сотрясения головного мозга / О.Н.Воскресенская, С.В.Терещенко, И.И. Шоло-мов // Нейрохирургия.—2003.—№ 4.—С.22—27.

10. Головко, С. Ошибки диагностики травматических внутричерепных гематом (ТВЧГ) и пути их преодоления / С.Головко, В.Крылов // Материалы IY съезда нейрохирургов РФ.—М., 2006.—С.325.

11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц.—М.: Практик, 1999.—С.459.

12. Гридасова, Н.А. Организация помощи детям с черепно-мозговой травмой / Н.А.Гридасова, Э.Д.Лебедев // Материалы II съезда нейрохирургов РФ.—СПб.,1998.—С. 15.

13. Гринь, А.А. Травматические внутричерепные оболочечные гематомы малого объема (до 50 см ) супратенториальной локализации /А.А.Гринь, Ю.С. Иоффе, В.В.Крылов // Нейрохирургия.—2000,—№ 2—С.23—28.

14. Гук, А. Клинические протоколы как составляющая качества специализированной помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в Украине /А.Гук, Е.Педаченко //Материалы IY съезда нейрохирургов РФ.—М., 2006.— С. 553.

15. Доброхотова, Т.А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы / Т.А.Доброхотова // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.—1990.—№ 6.—С. 18—20.

16. Ермолов, А.С. Структура нейрохирургической помощи в г. Москве / А.С. Ермолов, В.В.Крылов, Ю.С.Иоффе и др. //Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002,—С.686.

17. Забусов, Ю.Г. Мониторинг и судебно-медицинские аспекты насильственной и внезапной смерти в республике Татарстан/ Ю.Г.Забусов, Ю.П.Калинин, В.А.Спиридонов и др.—Казань: Медицина, 2000.—С. 10.

18. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга / Ю.В.Зотов, В.В.Щедренок.—Л.: Медицина, 1984,—С.200.

19. Ивченко, И. Сочетание факторов вторичного повреждения мозга и организация реанимационной помощи на течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы/ И.Ивченко, И. Руслякова // Материалы IY съезда нейро-хиррговРФ.—М.,2006—С.331.

20. Канавец, С.П. Качество жизни детей перенесших черепно-мозговую травму со сдавлением мозга эпидуральной гематомой / С. П.Канавец, Е.И. У санов, А.Ю.Егоров //Нейрохирургия.—2005.—№ 1.—С.26—32.

21. Касумов, Р.Д. Интенсивная терапия тяжёлой черепно-мозговой травмы /Р.Д.Касумов, Л.Б.Джабарова // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.--С.688.

22. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине /под ред. Ю.Л.Шевченко.—2-е изд.—М.:ГЭОТАР-МЭД, 2002.- С.539.

23. Кондаков, Е.Н. Некоторое показатели работы нейрохирургической службы в 2003 г. / Е.Н.Кондаков, В.П.Берснев, И.А.Симонова и др. // Нейрохирургия.—2005.—№ 3.—С.66—72.

24. Кондаков, Е.Н. Нейрохирургия Санкт-Петербурга/ Е.Н.Кондаков, Э.Д.Лебедев.—СПб.: Десятка, 2003—278 с.

25. Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговая травма: рук-во для врачей неспец, стационаров/ Е.Н.Кондаков, В.В.Кривещсий—СПб.: СпецЛит, 2002.—271 с.

26. Кондаков, Е.Н. Тяжелая черепно-мозговая травма (функционально—-структурный ореол очага размозжения мозга и варианты хирургии)/ Е.Н.Кондаков, В.Б.Семенютин, Б.В.Гайдар.—СПб.: Десятка, 2001.—216 с.

27. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой трав-ме:Т.1/А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов.—М.:Антидор, 1998— 2002.—550 с.

28. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник/ А.Н.Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А.Потапов.—М.:Вазар-Ферро, 1994.—352 с.

29. Коновалов, А.Н. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С. 09 «Травма центральной нервной системы» (1986—1990гг.) / А.Н.

30. Коновалов, Л.Б.Лихтерман // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.— 1992,—№ 4/5.—С.39.

31. Корниенко, В.Н. Детская нейрорентгенология / В.Н.Корниенко,

32. B.И.Озерова.—М.: Медицина, 1987— С.401.

33. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н.Корниенко, Н.Я.Васин, В.А.Кузьменко.—М.: Медицина, 1987.—283 с. .

34. Кривецкий, В.В. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровя / В.В.Кривецкий, Е.Н.Кондаков // Нейрохирургия.—1999.-^—№ 2.—1. C.64—68.

35. Кривецкий, В.В. Черепно-мозговая травма: рук-во для врачей / В.В .Кривецкий, Е.Н.Кондаков.-—СПб. :Спецлит, 2002.—271 с.

36. Кривицкий, В.В. Качество медицинской помощи пострадавших с черепно-мозговой травмой (на модели Белгородской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Кривецкий.—СПб., 1999.—24 с.

37. Крупин, Е.Н. Организационная проблема лечения больных с легкой черепно-мозговой травмой/ Е.Н.Крупин //Материалы I съезда нейрохирургов РФ.— Екатеринбург, 1995.—С.7 1.

38. Крылов, В.В. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга / В.В.Крылов, С.В.Царенко // Нейрохирургия. 2005. -№ 1. - С. 4-9./

39. Крылов, В.В. Клиника, диагностика и лечение повреждений структур задней черепной ямки / В.В.Крылов, А.Э.Талыпов, Ю.С.Иоффе и др. // Нейрохирургия.—2003.—№ 1.—С. 14—23.

40. Крылов, В.В. Оптимизация нейрохирургической (БУХ) помощи больным с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) / В.В.Крылов, М.Чигибаев, С.Головко // Материалы IY съезда нейрохирургов РФ.—М., 2006.—С.557.

41. Крылов, В.В. Хирургическое лечение травматического повреждения мозга суб- и супратенториальной локализации / В.В.Крылов, Ю.С.Иоффе, Ф.А.

42. Шарифуллин и др. // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.—1991.—№ 6.—С.ЗЗ—37.

43. Ладейщиков, В.М. Эпидемиологическая характеристика тяжёлой черепно-мозговой травмы в г. Перми / В.М.Ладейщиков, А.Е.Жуков, В.В. Нелюбим и др. // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.— С.42.

44. Лебедев, В.В. Диффузное аксональное повреждение головного мозга / В.В.Лебедев, П.В.Волков // Нейрохирургия.—2005,—-№ 3—С. 10—15.

45. Лебедев, В.В. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга / В.В.Лебедев, В.В.Крылов, В.В. Марыненко и др. // Нейрохирургия.—2001 —№ 1.—С.49—59.

46. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В.Лебедев, В.В.Крылов, Т.П.Тиссен и др.—М.: Медицина, 2005.— С.360.

47. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: Рук-во для врачей / В.В.Лебедев, В.В.Крылов.—М.: Медицина, 2000.—С.568.

48. Лебедев, В.В. Лечение и организация при черепно-мозговой травме / В.В.Лебедев, Д.Я.Горенштейн.—М.: Медицина, 1977.—126 с.

49. Лебедев. В.В. О диагностических ошибках при госпитализации больных с черепно-мозговой травмой / В.В.Лебедев // Нейрохирургия.—2005.—№ 2.—С. 30—34.

50. Лебедев, В.В. Организация работы компьютерно-томографического кабинета для неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, 'В.В.Крылов, С.И. Царенко и др. // Нейрохирургия.—2000.—№ 3.—С.44—48.

51. Лебедев, Э.Д. Организация нейротравматологической помощи больным с черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге: автореф. дис. . д-ра мед.наук / Э.Д.Лебедев.—СПб., 1999.—47 с.

52. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения/Ю.П.Лисицын.—Казань: Медикосервис, 1998.—С. 226.

53. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы: клинич. рук-во по черепно-мозговой травме / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов; под ред.

54. A.Н. Коновалова.—М.:Антидор, 1998.—'Г. 1.—С.47—128.

55. Лихтерман, Л.Б. Изучение распространенности черепно-мозговой травмы среди населения: метод, рекомендации/ Л.Б Лихтерман, В.В Ярцев,1. B.П Непомнящий.—М.—С.21.

56. Лихтерман, Л.Б. Сотрясение головного мозга / Л.Б.Лихтерман // Нейрохирургия—2002.—№ 2.—С.4—8.

57. Матуев, К.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика острой че-. репно-мозговой травмы у детей Кабардино-Балкарской республики / К.Б. Матуев, А.А.Артарян, Л.Б.Лихтерман и др.// Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.—2006.—№ 1 .—С.ЗЗ—37.

58. Могучая, О.В. Вопросы аккредитации нейрохирургических отделений / О.В.Могучая, Е.Е.Субботин, В.П Берснев // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.—С.692.

59. Могучая, О.В. Протоколы ведения больных как основа аккредитации нейрохирургических отделений/ О.В.Могучая, Е.Е.Субботин, В.П.Берснев // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.—-С.693.

60. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и её последствия: Клинич. рук-во по черепно-мозговой травме / В.П.Непомнящий, Л.Б.Лихтерман, В.В.Ярцев и др.; под ред. А.Н.Коновалова.—М.: Антидор, 1998—2002.—Т. 1 .—С. 129—147.

61. Николаев, А.Г. Сосудистый спазм при черепно-мозговой травме / А.Г. Николаев//Нейрохирургия.—2005.—№ 1.—С.46—53.

62. Оглезнев, К.Я. Изменения сосудов головного мозга при закрытой ЧМТ, полученной в состоянии алкогольного опьянения / К.Я.Оглезнев,

63. C.Б.Сергеевский // Черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация.— . М.: Медицина, 1981.—С.83—87.

64. Олюшин, В.Е. Эпидемиология травм черепа и головного мозга в г. Вильнюсе /В.Е.Олюшин.—Вильнюс,1998.—С.156.нове внедрения современных методов диагностики и ведения таких пациентов с учетом современных доказательных лечебно-диагностических рекомендаций.

65. Орлов, Ю.А. Травматические внутричерепные кровоизлияния у лиц пожилого и старческого возраста: дис. . д-ра мед. наук / Ю.А.Орлов.—Киев, 1983.—С.343.

66. Осетров, О.С. Изучение особенностей интегративной деятельности мозга при последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы / О.С.Осетров // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.—1990.—Т.90, Вып. 6.—С.91— 96.

67. Парфенов, В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: автореф. дис. . д-ра мед.наук / В.Е.Парфенов.—СПб., 1996.—С.57.

68. Парфенов, В.Е. Лекции по нейрохирургии/ В.Е.Парфенов, Д.В. Свистов.—СПб.: ФОЛИАНТ, 2004.—С.332.

69. Педаченко, Е.Г. Актуальные проблемы неотложной помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) / Е.Г.Педаченко // Материалы IY съезда нейрохирургов РФ.—М., 2006.—С.362.

70. Педаченко, Г.А. Принципы, алгоритмы и стандарты неотложной нейрохирургической помощи при острой черепно-мозговой травме / Г.А.Педаченко, Е.Г.Педаченко, А.Н.Морозов // Укр. мед. альманах.—1999.— Т.2, № 3.—С. 73-77.

71. Педаченко, Е.Г. Состояние и перспективы развития нейрохирургической помощи на Украине / Е.Г.Педаченко // Нейрохирургия.—2004.—№ 2.—С. 35—37.

72. Полищук, Н.Е. Унификация объема диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой / Н.Е.Полищук, С.Ю.Рассказов // Укр. нейрох1р. журн.—2000.—№ 1.—С.9.

73. Потапов, А.А. Доказательная нейротравматология / А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман, В.Л.Зельман и др.—-М., 2003.—517 с.

74. Потапов, А.А. Современные технологии в диагностике, лечении и прогнозировании исходов черепно-мозговой травмы/ А.Потапов, В. Корниенко, А.Кравчук // Материалы IY съезда нейрохирургов РФ.—М., 2006.—С.364.

75. Потапов, А.А. Хронические субдуральные гематомы/ А.А.Потапов, JT.Б.Лихтерман, А.Д.Кравчук.—М., 1996.—232 с.

76. Протодьяконов, И.С. Эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы среди взрослого населения г. Якутска/ И.С.Протодьяконов, Э. Д.Лебедев, Р.Д. Касумов / /Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.—С.694.

77. Поляков, И.В. Смертность населения Санкт Петербурга от нейрохирургической патологии / И.В.Поляков, О.В.Могучая, Т.В.Захматова // Материалы Ш съезда нейрохирургов РФ.—СПб., 2002.—С.693.

78. Ромаданов, А.П. Клинико-морфологическая характеристика ушибов головного мозга у больных различных возрастных групп/ А.П.Ромаданов, Т.П.Верхоглядова, Н.Е.Полищук // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.— 1990.—№1.—С.ЗЗ—36.

79. Ромаданов, А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы / А.П Ромаданов // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко.—1986.— № 1.—С.13—17.

80. Скоромец, Т.А. Гемодинамические механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы / Т.А.Скоромец // Нейрохирургия.—2001.—№ 1.—С. 18—22.

81. Потапов А.А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.А.Потапов, В.В.Крылов, Л.Б.Лихтерман и др.// Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.-—-2006.—№ 1.—С.З—8.

82. Смирнова, И.В. Травматическая эпилепсия и алкогольная интоксикация / И.В.Смиронова, А.И.Болдырев // Черепно-мозговая травма и алкогольная интоксикация.—М.: Медицина, 1981.-—С.48—52.

83. Солопаев, А.А. Оценка показателей эхоэнцефалографии в послеопера-ци-онном периоде у больных с острыми субдуральными гематомами /

84. А.А.Солопаев, Г.М.Останина, А.Л.Маркин // Материалы 1У съезда нейрохирургов,—М„ 1988.—С.90—91.

85. Степанова, Н.Н. Влияние урбанизации на здоровье населения в развитых странах / Н.Н.Степанова.—М.: ЦОЛИУВ, 1981.—39 с.

86. Тиссен, Т.П. Церебральная ангиография / Т.П.Тиссен, Л.Б.Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова.—М.: Антидор, 1998.—'Т. 1.—С. 500—507.

87. Филатова, М.М. Клиника и исходы сотрясения головного мозга: сопоставление результатов у пострадавших стационированных и отказавшихся от госпитализации / М.М.Филатова // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.—2003.—№ 4.—С.27—31.

88. Царенко, С.В. Нейрорениматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С.В.Царенко.—М., 2005.—С.348.

89. Царенко, С.В. Приоритеты интенсивной терапии в нейрохирургии: давление, кровоток, оксигинация или метаболизм / С.В.Царенко, В.В.Крылов // Нейрохирургия.—2000.—№1/2.—С.49—52.

90. Шахнович, А.Р. Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы/ А.Р.Шахнович, А.М.Мамадалиев, Л.Я.Абакумова //Анестезиология и реаниматология.— 1988,— № 1.—С.35—39.

91. Шеховцева, К.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация помощи пострадавшим в Ставропольском крае: автореф. дис. .канд. мед. наук/ К.В.Шеховцева.—СПб., 2006.—22 с.

92. Шимуаскас, Р.К. Эпидемиология травмы черепа и головного мозга в г. Вильнюсе, организация медицинской помощи и совершенствование лечения данных больных: дис. .канд. мед. наук / Р.К.Шимуаскас. —СПб., 1998.—55 с.

93. Шукри, А.А. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в г. Аден (Ие-мен)/А.А.Шукри, В.П.Берснев, Н.П.Рябуха // Нейрохирургия.—2006.—№1.— С. 50—53.

94. Ярцев, В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей / В.В.Ярцев, В.П.Непомнящий, С.К. Акшулаков // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко.—1995.—№ 1.—С. 37—40.

95. Ярцев, В.В. Черепно-мозговой травматизм у взрослого населения Ташкента: Клинико-эпидемиологические исследования/ В.В.Ярцев, В.П.Непомнящий, Х.С. Умарова и др. // Журн. вопр. нейрохир.—1991.—№ 5.—С.29—33.

96. Aarabi, В. Management and prognosis of penetrating brain injury / B. Aarabi // J. Trauma.—2001.—Supp.—P. 156.

97. Adekoya, N. Surveillance for traumatic brain injury deaths United States, 1989—1998 / N. Adekoya, D.J.Thurman, D.D.White et al. // MMWR Surveill Summ.—2002.— Vol.6, № 51(10).—P. 1—14.

98. Adelson, P.D. Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents/ P.D.Adelson, S.L.Bratton, N.A.Carney et al.//Br. Trauma. Found.—2003.

99. Alexander, S. Effects of admission alcohol level on cerebral blood flow and outcomes after severe traumatic brain injury / S.Alexander, M.E.Kerr, H.Yonas et. al. //J. Neurotrauma.—2004.—Vol. 21, № 5.—P.575—583.

100. Al Naami, M.Y. Evaluation of trauma registry data in Asir region / M.Y.A1 Naami, A.A.Sadik, M.A.Adam // Saudi Med. J.—2001,—Vol. 22, № 5.—P.438— 443.

101. Amacher, A. Toleration of head injury by the elderly / A.Amacher, D.E.Bybee // Neurosurgery.—1987.—Vol. 20.—P.954.

102. Annoni, J. Severe traumatic brain injury-epidemiology and outcome after 3 years /J.M.Annoni, S.Beer, J.Kesselring // Disability and Rehabilitation: An International, Multidisciplinary Journal—1992—Vol. 14, № 1,—P.23—26.

103. Armando, B.N. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents / B.Armando, P.Ignacio, Duarte et al.//World J. Surg.—2001.—Vol. 25, №9,—P. 1174—1178.

104. Atkinson, L. Advances in neurotrauma in Australia 1970-2000 / L.Atkinson, G.Merry // World J. Surg.—-2001,—Vol. 25, № 9—P. 1224—1229.

105. Basso, A. Advances in management of neurosurgical trauma in different continents / A.Basso, B.Previgliano, J.M.Ignacio et al./AVorld J. Surg.—2001.—

106. Vol. 25, № 9.—P. 1174—1178.

107. Becker, D.P. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management / D.P.Becker, J.D.Miller, J.D.Ward et al.//J.Neurosurg.— 1977.— Vol. 47.—P.491—502.

108. Bezircioglu, H. Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases / H.Bezircioglu, Y.Ersahin, F.Demircivi et al.// J. Trauma.— 1996.—Vol 41, № 4.—P.696—698.

109. Berret, C. Acute subdural hematomas, prognostic factors / C.Berret, N.Tribolet // Schweiz. Med. Wochenschrift.—1984,—Aug.7,114(31—3 2).— P.l 093—1100.

110. Borczuk, P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma/P.Borczuk//Ann. Emerg. Med.—1995.—Vol. 25.—P.731—736.

111. Brookes, M. Head injuries in accident and emergency departments: how different are children from adults? / M.Brookes, R.Macmillan, S.Cully et al.// J. Epidemiol. Community Health.—1990.—Vol. 44.—P.l47—151.

112. Brooks, D.N. Cognitive sequelae of severe head injury in relation to the Glasgow Outcome Scale / D.N.Brooks, J.Hoise, M.R.Bond et al. // J. Neurol., Neu-rosurg. Psychiatr—1986,—Vol. 49, № 5.—P.549—553.

113. Braakman, R. Systematic selection of prognostic features in patients with severe head injury / R.Braakman, G.J.Glepke, J.D.F.Habberna et al. // Neurosurgery.— 1980.—Vol. 6.—P.362—370.

114. Brown, D. Epidemiology of traumatic brain injury, in Johannesburg I. Methodological issues in a developing country context / D.Brown, V.Nell // Soc. Sci. Med.—1991.—Vol. 33, № 3.—P.283—287.

115. Brown, D. Epidemiology of traumatic brain injury in Johannesburg II. Morbidity, mortality and etiology / D.Brown, V.Nell // Soc. Sci. Med.—1991.—Vol. 33, № 3.—P.289—296.

116. Bull, M. Falls From Heights: Windows, Roofs, and Balconies/ M.Bull, P.Agran, G.Gardner et al.// Pediatrics.—2001.—Vol.107, № 5.—P.l 188—1191.

117. Bullock, M.R. Guidelines for the Management of Severe Head Injury / M.R.Bulloclc, R.Chesnut, G.L.Clifton et al. // Br. Trauma. Foundation, USA.—1996.

118. Bullock M.R. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Jnjury /M.R.Bullock, R.Chesnut, G.L.Clifton, J.Ghajar et al//Brain Trauma Foundation, USA.—2000.

119. Bullock, M.R. Surgical Management of Traumatic Brain Injury / M.R.Bullock, R.Chesnut, J.Ghajar et al. // Brain Trauma Foundation,USA.—2002.

120. Chesnut R.M. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury / R.M.Chesnut, L.F.Marshall, M.R.Klauber et al.//J. Trauma.—1993.—"Vol. 34, № 2.—P.216—222.

121. Cohen, J. Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients / J.Cohen, A.Montero, Z.Israel//J. Trauma.—1996.—Vol.41.—P.120—122.

122. Cook, R.J. Outcome prediction in extradural haematomas / R.J.Cook, N.W.Dorsch, M.R.Fearnside et al //Acta Neurochirg. (Wien).—1988.— Vol. 95, № 3/4.—P.90-—94.

123. Brink, W.A. The prognostic importance of the volume of traumatic epidural and subdural haematomas revisited / W.A.Brink, M.Zwienenberg, S.M.Zandee et al.//Acta Neurochirg. (Wien).—1999.—Vol. 141, № 5,—P.509—514.

124. Culotta, V.P. Clinicopathological heterogeneity in the classication of mild head injury / V.P.Culotta, M.E.Sementilli, K.Gerold et al. //Neurosurgery.—1996.— Vol.38.—P.245—250.

125. Dunham, С. Compelling evidence for discretionary brain computed tomographic imaging in those patients with mild cognitive impairment after blunt trauma // C.M.Dunham, S.Coates, C.Cooper // J. Trauma.—1996.—Vol. 41.—P.679—686.

126. Duus, B. Minor head injuries in a Copenhagen district. 2. Causes, simultaneous lesions, alcohol and economic aspects / B.R.Duus, K.B.Nielsen, K.V.Kruse et al //Ugeskr Laeger.—1991.—Jul.22,153(30).—P.2114—2116.

127. Elf, K. Outcome after traumatic brain injury improved by an organized secondary insult program and standardized neurointensive care / K.Elf, P.Nilsson, P.Enblad // Crit. Care Med.—2002,—Vol. 30, № 9.—P.2129—2134.

128. Engberg, A.W. Traumatic brain injury in Denmark 1979—1996: A national study of incidence and mortality / A.W.Engberg, T.W.Teasdale // Europ. J. Epidemiol.—2001.—Vol. 17.—P.437—442.

129. Fabbri, A. Which type of observation for patients with high-risk mild head injury and negative computed tomography/A.Fabbri, F.Servadei, G.Marchesini et al. // Europ. J. Emerg. Med.-2004. Vol. 11.- P.65-69.

130. Fainardi, E. Time course of CT evolution in traumatic subarachnoid haemorrhage: a study of 141 patients / E.Fainardi, A.Chieregato, V.Antonelli et al. //Acta N eurochirg. (Wien).—2004.—Vol. 16, № 146.—P.257—263.

131. Ferreira, A.A. Guidelines for neurosurgical trauma in Brazil / A A.Ferreira, R.Marino, O.Ciquini // World J. Surg .—2001.—Vol.25, № 9.— P.1186—1201.

132. Ghajar, J.B. Improved outcome from traumatic coma using only ventricular CSF drainage for ICP control / J.B.Ghajar, RJ.Hariri, R.H.Patterson // Advan. Neurosurg.—1993,—№ 21.—P. 173—177.

133. Gabriel, EJ. Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury/E.J.Gabriel, J.Ghajar, A.Jagoda et al. // Brain Trauma Foundation.—2000.

134. Cruz, J. Cerebral blood flow, vascular resistance, and oxygen metabolism in acute brain trauma: redefining the role of cerebral perfusion pressure? / J.Cruz, J.L.Jaggi, O.J.Hoffstad //Crit. Care Med.—1995—Vol. 23.—P.1412—1417.

135. Gururaj, G. Epidemiology of traumatic brain injuries: Indian scenario / G.Gururaj // Neurol. Research.—2002.—№ 24.—P.24—28.

136. Gururaj, G. The effect of alcohol on incidence, pattern, severity and outcome from traumatic brain injury / G.Gururaj // J. Indian. Med. Assoc.—2004.— Vol.102, № 3.—P.157—163.

137. Hall, J. The mortality of childhood falls/J.R.Hall, H.M.Reyes, M.Horvat et al.//J. Trauma.—1989,—Vol. 29.—P.1273—1275.

138. Haydel, M.J. Indications for computed tomography in patients with minor head injury/ M.J.Haydel, C.A.Preston, T.J.Mills et al. //N. Engl. J. Med .—2000.— Vol.343.—P. 100—105.

139. Hillier, S. Epidemiology of traumatic brain injury in South Australia / S.Hillier, J.Hiller, J.Metzer // Br. Injury.—1997,—Vol. 11, № 9.—P.649—659.

140. Hofman, P. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injury: meta-analysis / P.A.M. Hofman, P.Nelemans, G.J.Kemerink, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Phys.—2000.—'Vol. 68.—P.416—422.

141. Iftikhar, R. Neurotrauma in Pakistan / R.Iftikhar, V.Anjum, A.Mubasher // World J. Surg.—2001.—Vol. 25, № 9.—P. 1230—1237.

142. Ingebrigtsen, T. Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild, and moderate head injuries. The Scandinavian Neurotrauma Committee / T.Ingebrigtsen, B.Romner, C.Kock-Jensen // J. Trauma.—2000.—Vol. 48.— P.760—766.

143. Ingebrigtsen, T. The Epidemiology of Hospital-Referred Head Injury in Northern Norway/ T.Ingebrigtsen, K.Mortensen, B.Romner// Neuroepidemiology—1998 .—Vol. 17, № 3.—P.139—146.

144. Jeffreys, R.V. Avoidable factors contributing to the death of head injury patients in general hospitals in Mersey Region / R.V.Jeffreys, J.J.Jones //Lancet.— 1981.—№ 2.—P.459—461.

145. Jermett, В. Prognosis of patients with severe head injury / B.Jennett, G.Teasdale, R.Braakman et al. // Neurosurgery.—1979.—№ 4.—P.283—289.

146. Jennett, B. Epidemiology of head injury / B.J.Jennett // J. Neu-rol/Neurosurg. Phys.—1996.—Vol. 60.—P.362—369.

147. Jennett, B. The Glasgow Coma Scale: history and current practice / B. Jennets/Trauma.—2002.—Vol.4,№2.—P.91—103.

148. Kelly, D.F. Alcohol and head injury: an issue revisited/D.F.Kelly//J Neu-rotrauma.—1995.—Oct., 12(5).—P.883—890.

149. Kelly D. Advances in management of neurosurgical trauma: USA and Canada / D.ICelly, D.Becker // World J. Surg.—2001.—Vol. 25, № 9,—P. 1179— 1185.

150. Khan, F. Rehabilitation after traumatic brain injury / F.Khan, I.J.Baguley, I.D.Cameron // Med. J.Aust.—2003.—№ 17.—P. 178—290.

151. Klauber, M.R. Determinants of head injury mortality: importance of the low risk patient / M.R.Klauber, L.F.Marshall, T.G.Luerssen et al. // Neurosurgery.— 1989.—Vol. 24.—P.31—36.

152. Kraus, J.F. The epidemiology of mild, uncomplicated brain injury / J.F.Kraus, P.Nouijah // J. Trauma.—1988.—Vol. 28.—P. 1637—1643.

153. Kraus, J.F. Epidemiologic aspects of brain injury / J.F.Kraus, D.L.McArthur // Neurol. Clin.—1996.—Vol. 14, № 2.—P.435-450.

154. Rnuth, T. Guidelines for Field Management of Combat Related Head Trauma / P.B.Letarte, G.Ling, L.E.Moores // Brain Trauma Foundation.—2005.

155. Kuday, C. Statistical analysis of the factors affecting the outcome of extradural haematomas: 115 cases / C.Kuday, M.Uzan, M.Hanci // Acta Neurochirg. (Wien).—1994.—Vol. 131, №3/4.—P. 203—206.

156. Lee, E.J. Factors influencing the functional outcome of patients with acute epidural hematomas: analysis of 200 patients undergoing surgery / E.J.Lee, Y.C.Hung, L.C.Wang, et al// J. Trauma.—1998.—Vol. 45, № 5—P.946—952.

157. Leksell, L. Echo-encepahlography. Detection of intracranial complications following head injury / L.Leksell // Acta chir. Scand—1955—Vol.110.—P.301— 315.

158. Levy, D.T. Alcohol involvement in burn, submersion, spinal cord, and brain injuries / D.T.Levy, S.Mallonee, T.R.Miller et al//Med. Sci Monit.—2004.—1. Vol.10, № 1—P. 17—24.

159. Lobato, R.D. Acute epidural hematoma: an analysis of factors influencing the outcome of patients undergoing surgery in coma / R.D.Lobato, J.J.Rivas, F.Cordobes et al//J. Neurosurg.—1988.—Vol. 68, №1.—P.48—57.

160. Lobato, R.D. Normal computerized tomography scans in severe head injury. Prognostic and clinical management implications / R.D.Lobato, R.Sarabia, J.J.Rivas et al. // J. Neurosurg.—1986.—Vol. 65.—P.78^789.

161. Maas, A.I. Guidelines for head injury: their use and limitations /A.I.Maas // Neurol. Res.—2002.—Vol. 24, № 1 .—P. 19—23.

162. Maas, A.I. Current recommendations for neurotrauma /A.I.Maas // Curr. Opin. Crit. Care.—2000.—Vol. 6.—P.281—292.

163. Maas, A.I. EBIC guidelines for management of severe head injury in adults / A.I.Maas, M.Dearden, G.M.Teasdale et al.//Europ. Br. Injury Consortium.—1997.

164. Martin, R.C. Do facial fractures protect the brain or are they a marker for severe head injury? / R.C.Martin, D.A.Spain, J.D.Richardson//Am. Surg. 2002. -Vol. 68, №5,-P. 477-481.

165. Marshall, L.F. A new classification of head injury based on computerized . tomography / L.F.Marshall, S.Bowers-Marshall, M.R.Klauber et al.// J. Neurosurg.—1991.—Vol. 75, Suppl.—P. 14—20.

166. Marshall, L. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries. Part I. The significance of intracranial pressure monitoring/L.Marshall, R.Smith,

167. H.Shapiro // J. Neurosurg.—1979.—Vol. 50,—P.20—25.

168. Marshall, L.F. The outcome of severe closed head injury / L.F.Marshall, T.Gantille, M.R.Klauber et al // J. Neurosurg. 1991.—Vol. 75, Suppl.—P.28—36.

169. McDermott, F.T. The effectiveness of bicyclist helmets: a study of 1710 casualties / F.T.McDermott, J.C.Lane, G.A.Brazenor et al. // J. Trauma.—1993.— Vol. 34, № 6.—P.834—844.

170. Meel, B.L Pre-hospital and hospital traumatic deaths in the former homeland of Transkei, South Africa/ B.L.Meel // J. Clin. Forens. Med.—2004—Vol. 11, №1.—P.6—11.

171. Mendelow, A.D. Extradural haematoma: effect of delayed treatment / A.D.Mendelow, M.Z.Karmi, K.S.Paul et al. // Br. Med. J.—1979.—Vol. 12, №1.—P. 1240—1242.

172. Midford, R. Alcohol consumption and injury in Western, Australia: a spatial correlation analysis using geographic information systems / R.Midford, L.Masters, N.Z.Aust //J. Public. Health.—1998.—Vol. 22, № 1P.80—85.

173. Mostafa, G. Gender-related outcomes in trauma/G.Mostafa, T.Huynh, R.F.Sing, W.S.Miles et al//Trauma.—2002.—Vol.53,№3.—P.430—435.

174. Munch, E. Management of severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy/ E.Munch, P.Horn, L.Schurer et al. // Neurosurgery.— 2000.—Vol. 47, №2.—P.315—322.

175. Mussack, T. Role of S-100B for evaluation of traumatic brain injury in patients with alcohol intoxication / T.Mussack, R.Ladurner // Recent. Prog. Med.— 2005.—Vol. 96, № 2.—P.77—80.

176. Meel, B.L. Pre-hospital and hospital traumatic deaths in the former homeland of Transkei, South Africa / B.L.Meel // J. Clin. Forens. Med.—2004.—Vol. 11, №1.—P.6—11.

177. Nakamura, N. Epidemiology, prevention and countermeasures against severe traumatic brain injury in Japan and abroad / N.Nakamura, A.Yamaura, M.Shigemori et al // Neurol. Research.—2002.—Vol. 24.—P.45—53.

178. Pentland, В. Late mortality after head injury/B.Pentland, L.S.Hutton, P.A.Jones // J. Neurol. Neurosurg. Phys—2005—Vol. 76, № 3.—P.395—400.

179. Phuenpathom, N. Outcome and outcome prediction in acute subdural hematoma / N.Phuenpathom, M.Choomuang, S.Ratanalert // Surg. Neurol.—1993.—Vol. 40,—P.22—25.

180. Rabinowicz, T. Gender differences in the human cerebral cortex: more neurons in males; more processes in females / T.Rabinowicz, D.E.Dean , J.M.Petetot et al // J. Child. Neurol.—1999.—Vol. 14.—P.98—107.

181. Rose, J. Avoidable factors contributing to death after head injury / J.Rose, S.Valtonen, В.Jennett // Br. Med. J.—1977.—№ 2.—P.615—618.

182. Rosenberg, R. I. Program self-evaluation: the evolution of an injury prevention foundation / R.I.Rosenberg, D.L.Zirkle, E.A.Neuwelt// J. Neurosurg.— 2005.—Vol. 102, № 5.—P.847—849.

183. Rudehill, A. Outcome of traumatic brain injuries in 1,508 patients: impact of prehospital care /A.Rudehill, B.M.Bellander, E.Weitzberg et al.//J Neurotrauma.-2002.—Vol. 19, № 7.—P.855—868.

184. Sakas, D. One-year outcome following craniotomy for traumatic hematoma in patients with fixed dilated pupils // D.Sakas, M.Bullock, G.Teasdale // J. Neurosurg.—1995,—Vol. 82,—P.961—965.

185. Savola, O. Alcohol intake and the pattern of trauma in young adults and working aged people admitted after trauma / O.Savola, O.Niemela, M.Hillbom // Alcohol.—2005.—Vol. 40, № 4.—P.269—273.

186. Seelig, J. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours / J.Seelig, D.Becker, J.Miller et al.//N. Engl. J. Med.—1981.—Vol. 304.—P.1511—1518.

187. Serino, A. Central executive system impairment in traumatic brain in-jury/A.Serino, E.Ciaramelli, A.Santantonio et al//Br. Injury.—2006.—Vol. 20.—P. 23—32.

188. Servadei, F. Descriptive epidemiology of head injury in Romagna and Trentino. Comparison between two geographically different Italian regions /

189. F.Servadei, A.Verlicchi, F.Soldano et al.//Neuroepidemiology.—2002.—Vol. 21, № 6,—P.297—304.

190. Servadei, F. Defining acute mild head injury in adults: a proposal based on prognostic factors, diagnosis, and management / F.Servadei, G.Teasdale, G.J.Merry //Neurotrauma.—2001.—Vol. 18.—P.657—664.

191. Servadei, F. Asymptomatic extradural haematomas. Results of a multicen-ter study of 158 cases in minor head injury / F.Servadei, G.Faccani, P.Roccella et al // Acta Neurochirg. (Wien).—1989.—Vol. 96, № 1/2.—P.39—40.

192. Shackford, S.R. The clinical utility of computed tomographic scanning and neurologic examination in the management of patients with minor head injuries / S R.Shackford, S.L.Wald, S.E.Ross et al //J. Trauma.—1992,—Vol. 33.—P.385— 394.

193. Sharpies, P.M. Avoidable factors contributing to death of children with head injury / P.M.Sharples, A.Storey, A.Aynsley-Green et al //Br. Med. J.— 1990.—Vol. 13.-300(6717).—P. 87—91.

194. Smeed, R. Some statistical aspects of road safety research / R.Smeed // J. Royal Statistic. Society.—1949.—Vol. 112.—P.l—34.

195. Soloniuk, D. Traumatic intracerebral hematomas: timing of appearance and indications for operative removal / D.Soloniuk, L.H.Pitts, M.Lovely et al// Trauma. — 1986.—Vol. 26.—P.787—794.

196. Steudel, W. Epidemiology of head injuries in Germany / W. Steudel, F. Cortbus, M.Strowifzki et al// 6 Th. EMN Congr.—M., 2001.—P.32.

197. Steudel, W.I . Epidemiology and prevention of fatal head injuries in Germany trends and the impact of the reunification / W.I.Steudel, F.Cortbus, K. Schwerdtfeger//Acta Neurochirg. (Wien).—2005.—Vol. 147, № 3.—P.231—242.

198. Stiell, I.G. The Canadian CTHead Rule for patients with minor head injury / I.G.Stiell, G.A.Wells, K.Vandemheen et al. // Lancet.—2001.—Vol.357.— P.1391—1396.

199. Stein, S.C. Mild head injury: a plea for routine early CTscanning / S.C.Stein, S.E.Ross//J. Trauma.—1992.—Vol. 33,—P.ll—13.

200. Stocchetti, N. Intensive care management of head-injured patients in Europe: a survey from the European brain injury consortium / N.Stocchetti, K.Penny, M.Dearden et al // Intensiv. Care Med.—2001.—Vol. 27.—P.400—406.

201. Smith, H.K. The danger of an ultra-early computed tomographic scan in a patient with an evolving acute epidural hematoma / H.K.Smith, J.D.Miller // Neurosurgery.—1991 .—Vol. 29,—P.25 8—260.

202. Tagliaferri, F.A. systematic review of brain injury epidemiology in Europe / F.Tagliaferri, C.Compagnone, M.Korsic et al// Acta Neurochirg. (Wien).—2005.— P.28.

203. Teasdale, G. Analyzing outcome of treatment of severe head injury: a review and update on advancing the use of the Glasgow outcome scale / G.Teasdale, L.Pettigrew, J.Wilson et al // J. Neurotrauma—1998.—Vol. 15, № 8.—P.587— 597.

204. Teasdale, G.M. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale / G.M.Teasdale, B.Jennett // Lancet.—1974.—№ 2.—P.81—84.

205. Teasdale, G.M. Risks ofacute traumatic intracranial haematoma in children and adults: implications for managing head injuries / G.M.Teasdale, G.Murray, E.Anderson et al // Br. Med. J.—1990 — Vol.300.—P.363—367.

206. Tseng, S.H. Delayed traumatic intracerebral hemorrhage: a study of prognostic factors/S.H.Tseng// J.FormosanMed. Assoc.—1992—Vol. 91,—P.585—589.

207. Tiret, L. The epidemiology of head trauma in Aquitaine (France), 1986: a community-based study of hospital admissions and deaths / L.Tiret, E.Hausherr, M.Thicoipe et al.// Inter. J.Epidemiol.—1990.—Vol. 19.—P.133—140.

208. Voller, В. To do or not to do? Magnetic resonance imaging in mild traumatic brain injury / B.A.E.Voller, P.Schnider, F.Aichner // Br. Injury.—2001.—№ 15.—P.107—115.

209. Vasquez-Barquero, A. The epidemiology of head injury in Cantabria /A.Vasquez-Barquero, J.L.Vasquez-Barquero, O.Austin et al. // Europ. J. Epidemiol.—1992.—№8.—P.832—837.

210. Vasconcellos, E.A. Urban transport, environ ment and equity: the case for developing coun tries / E.A.Vasconcellos.-London: Earthscan Publications, 2001.

211. Vos, P. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force / P.E.Vos, L.Battistinb, G.Birbamerc et al//Europ. J. Neurol.—2002.—№ 9,—P. 207—219.

212. Ward, A. Use of head injury instruction cards in accident centres / A.B.Ward, A.M.Boughey, T.S.Aung et al. // Arch. Emerg. Med.—1992—№ 9.—P. 314—316.

213. Watts, D.D. An evaluation of the use of guidelines in prehospital management of brain injury/ D.D.Watts, D.Hanfling, M.A.Waller et al.// Prehosp. Emerg. Care.—2004.—Vol. 8, № 3.—P.254—261.

214. Wilberger, J.E. Acute subdural hematoma: morbidity and mortality related to timing of operative intervention / J.E.Wilberger, M. Harris, D.L.Diamond//Trauma.— 1990.—Vol. 30.—P.733—736.

215. Warren, D. Usefulness of head injury instruction forms in home observation of mild head injuries / D.Warren, N.Kissoon // Pediatric. Emerg. Care.— 1989,—№5,—P.83—85.

216. Wilberger, J. Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operative timing / J.Wilberger, M.Harris, D.Diamond // J. Neurosurg.—1991.—Vol. 74, №2.—P.212—218.

217. Wilde, E.A. Alcohol abuse and traumatic brain injury: quantitative magnetic resonance imaging and neuropsychological outcome / E.A.Wilde, E.D.Bigler, P.V.Gandhi et al // J. Neurotrauma.—2004—Vol. 21, № 2.—P.137—147.

218. Woolf, S.H. Practice guidelines: a new reality in medicine. 1. Recent developments / S.H.Woolf// Arch. Inter. Med.—1990,—Vol. 150.—P. 1811—1818.

219. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. II.Methods of developing guidelines / S.H.Woolf// Arch. Inter. Med. —1992,—Vol. 152, № 5.—P.946—952.

220. Woolf, S.H. Practice guidelines: a new reality in medicine. IILImpact on patient care / S.H.Woolf //Arch. Inter. Med.—1993.—Vol.153, № 23.— P.2646—2655.

221. ИНН 1660020068 420020, г.Казань, ул. Сибирский тракт, 31 А

222. Председателю Правлению Ассоциации нейрохирургов Республики Татарстан1. В.И. ДАНИЛОВУ

223. Уважаемый Валерий Иванович!

224. По Вашей просьбе в 2006 году в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ г. Казани начат глубокий анализ и мониторинг смертельных исходов от черепно-мозговых травм.1. Начальник бюро

225. Исп. Газизянова P.M. Тел.[phone]р a«s\ I i ,1. Н.Ш. Нигматуллин(