Организационные подходы к выявлению туберкулеза в практике врача-терапевта участкового тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Бородулина Эльвира Вячеславовна

• Бородулина Эльвира Вячеславовна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Бородулина Эльвира Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные особенности эпидемиологической обстановки по туберкулезу в мире и России

1.2. Факторы и группы риска по заболеванию туберкулезом

1.3. Организация выявления туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения в Российской Федерации и за рубежом

1.4. Правовые основы организации выявления туберкулеза в первичном

звене здравоохранения в Российской Федерации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы и методы исследования

2.2. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТУБЕРКУЛЕЗА В Г. САМАРE

3.1. Медико-демографические показатели населения города

3.2. Первичная и общая заболеваемость населения г. Самары

3.3. Заболеваемость туберкулезом населения г. Самары

3.4. Распространенность туберкулеза среди взрослого населения г. Самары 75 ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

4.1. Медико-социальный портрет пациента с впервые выявленным туберкулезом

4.2. Сравнительный анализ групп исследования (пациенты с туберкулезом, выявленные при профосмотрах и при обращении)

4.3. Изучение корреляционных взаимосвязей признаков, характеризующих группы исследования

4.4. Анкетирование врачей-терапевтов участковых по вопросам организации выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения . 107 ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО

5.1. Организационные подходы к выявлению туберкулеза на терапевтическом участке

5.1.1. Активное выявление пациентов с туберкулезом на терапевтическом участке

5.1.2. Выявление туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью

5.1.3. Создание информационного обеспечения для оптимизации выявления туберкулеза на терапевтическом участке

5.2. Оценка эффективности разработанных организационных подходов и

внедрение их в практику

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

189

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. АИС - автоматизированная информационная система

2. БОМЖ - лица без определенного места жительства

3. ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

4. ВЛТ - внелегочный туберкулез

5. ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

6. ГИС - географические информационные системы

7. МБТ - микобактерия туберкулеза

8. МБТ- - отсутствие бактериовыделения

9. МБТ+ - наличие бактериовыделения

10.МЛУ-ТБ - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

11.ККФ - крупнокадровая флюорография

12. КУБ - кислотоустойчивые бактерии

13. ПИН - потребители инъекционных наркотиков

14.ПТД - противотуберкулезный диспансер

15. ТБ - туберкулез

16.ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких

17. ФСИН - Федеральная служба исполнения наказаний

18.ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких

19.ЦВК - центральная врачебная комиссия

20.ШЛУ-ТБ - туберкулез легких с широкой лекарственной устойчивостью

21.DOTS - стратегия лечения больных туберкулезом краткосрочными стандартными курсами химиотерапии под непосредственным наблюдением медицинского работника

22.Xpert MTB/RIF - молекулярно-генетический тест для диагностики туберкулеза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные подходы к выявлению туберкулеза в практике врача-терапевта участкового»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в ближайшие десять лет туберкулёз останется одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире [Глобальный доклад ВОЗ о борьбе с туберкулезом, 2018]. По прогнозам ВОЗ, за период с 2000 по 2020 годы будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания, если система борьбы с туберкулезом во всем мире не будет улучшена [Глобальный план ВОЗ по борьбе с туберкулезом, 20062015].

В 90-х годах XX столетия в связи с происходившими в стране социально-экономическими потрясениями ситуация по туберкулезу в России резко ухудшилась и приобрела угрожающий характер [Нечаева О.Б. и соавт., 2010; Габбасова Л.А. и соавт., 2013]. Показатель заболеваемости туберкулезом в стране в период 1991-2001 гг. вырос в 2,7 раза и в 2001 году достиг максимального значения — 90,7 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза в сравнении с 1990 г. выросла в 2,8 раза, достигнув максимума в 2005 г. - 22,6 на 100 тысяч населения [Нечаев В.В., 2011; Перельман М.И., 2011].

Благодаря последовательной реализации ряда Федеральных программ по борьбе с туберкулезом в последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи: заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 48,3%, смертность - на 64,2% [Щепин В.О., 2012; Стародубов В.И. и соавт., 2013; Шилова М.В., 2014]. Тем не менее, несмотря на стабилизацию основных эпидемиологических показателей, ситуация по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной [Васильева И.А. и др., 2013; Сон И.М. и соавт., 2015]. Существенное влияние на эпидемическую обстановку сегодня оказывают такие негативные факторы, как множественная лекарственная устойчивость возбудителя к

противотуберкулезным препаратам и распространение ВИЧ-инфекции [Хальфин Р.А. и соавт., 2017, Стерликов С.А., 2018].

Первостепенное значение для предупреждения распространения туберкулеза имеет организация своевременного выявления заболевания среди населения. Первым звеном контакта с заболеванием туберкулезом в большинстве случаев являются специалисты не фтизиатрического профиля, а врачи первичного звена здравоохранения (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики) [Баласанянц Г.С., 2015, Богородская Е.М., 2017]. На сегодняшний день в Российской Федерации около 60% пациентов выявляется активно при профилактических осмотрах, 38,5% - при обращении с клиническими проявлениями заболевания и 1,5% - посмертно [Сон И.М. и соавт., 2015].

Таким образом, проблема своевременного выявления туберкулеза на уровне амбулаторно-поликлинического звена является актуальной и требует современных управленческих, методических, организационных решений.

РАЗРАБОТАННОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вопросам раннего и своевременного выявления туберкулеза посвящено много исследований. Наиболее часто изучались проблемы диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, детей, организационные аспекты применения флюорографического и бактериологических методов [Мордык А.В., 2015; Цыбикова Э.Б., 2016; Аксенова В.А., 2016; Корецкая Н.М., 2017]. При этом имеется высокая потребность изучения вопросов, касающихся организации выявления туберкулеза не фтизиатрами, а врачами первичного звена [Мишин В.Ю., 2013; Павлунин А.В., 2014; Данилов А.Н., 2015; Хантаева Н.С., 2015], в том числе с учетом современной эпидемиологической ситуации и медико-социальных аспектов заболевания [Наркевич А.Н., 2014; Мишин В.Ю., 2016].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка научно-обоснованных организационных подходов к выявлению туберкулеза в практике врачей-терапевтов участковых.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить современные тенденции эпидемиологии туберкулеза и существующие организационные подходы к выявлению туберкулеза в Российской Федерации и за рубежом по данным литературы.

2. Оценить эпидемиологические и медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в г. Самаре.

3. Дать комплексную медико-социальную характеристику пациентам с впервые выявленным туберкулезом в зависимости от путей выявления (при профилактических осмотрах и при обращении за медицинской помощью).

4. Разработать, внедрить и оценить эффективность современных организационных подходов к выявлению туберкулеза среди населения врачом-терапевтом участковым.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые в условиях современных социально-демографических изменений проведен анализ динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в городе Самаре и определены особенности развития туберкулезной инфекции с учетом клинической, медико-социальной характеристики пациентов с впервые выявленным туберкулезом.

Проведенное комплексное исследование медико-социальных характеристик пациентов с впервые выявленным туберкулезом в зависимости от путей выявления позволило определить значимые медико-социальные факторы риска и организационные аспекты позднего выявления туберкулеза и обосновать современный подход к формированию групп риска.

Разработаны и внедрены организационные подходы к активному выявлению туберкулеза (организация осмотров всего населения, формирование и наблюдение групп риска с применением алгоритма межведомственного взаимодействия специалистов, мониторинг очагов инфекции), к выявлению туберкулеза при обращении (разработка и

внедрение диагностического алгоритма) и созданию информационного обеспечения процесса.

Впервые разработана и применена компьютерная программа учета групп риска по туберкулезу на терапевтическом участке.

Впервые разработана и применена компьютерная программа мониторинга очагов туберкулезной инфекции на основе геоинформационной системы (ГИС) в практике врача-терапевта участкового.

Проведена оценка медико-организационной эффективности внедрения результатов исследования в практику.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследования позволили обосновать необходимость совершенствования выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения, определить наиболее значимые факторы риска и организационные аспекты позднего выявления туберкулеза, существующие проблемы организации выявления заболевания и легли в основу современных организационных подходов к совершенствованию данного раздела работы врачей-терапевтов участковых. Внедрение подходов к организации профилактических осмотров с применением компьютерных программ учета групп риска по туберкулезу, мониторингу очагов туберкулезной инфекции, а также внедрение в практику диагностического алгоритма выявления туберкулеза позволяет оптимизировать работу врача-терапевта участкового с группами риска, проводить своевременную оценку эпидемиологической ситуации по туберкулезу на терапевтическом участке, повысить эффективность противоэпидемических мероприятий в очаге.

Полученные результаты используются в практической работе врачей-терапевтов участковых амбулаторно-поликлинических учреждений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Анализ эпидемиологических данных по туберкулезу в г. Самаре показывает снижение основных показателей (заболеваемости, распространенности, смертности) при сохранении роста лекарственно-

устойчивого туберкулеза, ко-инфекции ВИЧ/туберкулез, высокого удельного веса пациентов с туберкулезом, выявленных при обращении за медицинской помощью, что диктует необходимость разработки медико-организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности своевременного выявления туберкулеза.

2. Комплексная медико-социальная характеристика пациентов с впервые выявленным туберкулезом определила приоритетные контингенты для обследования на туберкулез на терапевтическом участке, включая пациентов с ВИЧ-инфекцией, хроническими заболеваниями, социально-дезадаптированное население, а также пациентов, не проходивших осмотр на туберкулез более двух лет.

3. Внедрение современных организационных подходов к активному выявлению туберкулеза с применением компьютерных программ учета групп риска по туберкулезу и мониторинга очагов туберкулезной инфекции на терапевтическом участке позволяет повысить эффективность работы врачей-терапевтов участковых по своевременному выявлению туберкулеза.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования и разработанные рекомендации внедрены в работу ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4» (2017, 2018 гг.), Клиники СамГМУ (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ) (2019 г.), ГБУЗ СО «Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14» (2019 г.), ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница» (2019 г.). Получены свидетельства о государственной регистрации программ ЭВМ по мониторингу очагов туберкулезной инфекции (2018 г.) и учету групп риска на терапевтическом участке (2019 г.).

Апробация организационных подходов к выявлению туберкулеза позволила внести поправки в нормативно-правовые документы (приказ министерства здравоохранения Самарской области от 02.02.18 № 107 г. О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.06.13 № 811 «Об организации проведения профилактического

медицинского осмотра взрослого населения на территории Самарской области», приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.01.18 № 65 «О размещении информации о деятельности государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, в информационно-телекоммуникационной сети Интернет»).

Результаты проведенного исследования включены в программу практических занятий и лекций на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на Научной конференции молодых ученых с международным участием «Здоровье и здравоохранение России» (Москва, 2017, 2018), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи в Российской' Федерации: консолидация усилий в борьбе с туберкулезом» (Москва, 2018), ежегодной научно-практической конференции молодых ученых - медиков с международным участием «Горизонты медицинской науки» (Москва, 2017), Аспирантских чтениях Поволжья - научно-практической конференции специалистов, работающих над кандидатскими диссертациями в области медико-биологических и химико-фармацевтических наук, (Самара, 2016, 2017, 2018), в рамках областного Дня врача общей практики «Актуальные вопросы общей врачебной практики в Самарской области» (Самара, 2017), в рамках Конгресса терапевтов Средней Волги (Самара, 2018).

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автором сформулирована тема диссертационной работы, ее цель и задачи, дизайн исследования, проведен поиск литературных источников и сделан обзор литературы. Автором был проведен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Самаре за 2007-2016 гг., иллюстрированный графиками, диаграммами, таблицами. Составлена

программа сбора данных медико-социальной характеристики впервые выявленного туберкулеза, а также анкета для социологического исследования среди врачей-терапевтов участковых. Разработаны подходы к организации профилактических осмотров на туберкулез и формированию групп риска по туберкулезу в практике врача-терапевта участкового, методика мониторинга очагов туберкулезной инфекции с использованием ГИС на терапевтическом участке. Математико-статистическая обработка материалов исследования проводилась с участием автора (85%). Изложение полученных данных, анализ, интерпретация, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, в том числе 5 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 7 публикаций в изданиях из базы Scopus. Получено 2 свидетельства о государственной регистрации программы ЭВМ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Текст работы изложен на 201 странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и 10 приложений на 13 страницах. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 30 рисунками и 7 схемами. Список литературы содержит 221 работу, из которых 162 отечественных и 59 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Современные особенности эпидемиологической обстановки по

туберкулезу в мире и России Всемирная организация здравоохранения считает туберкулез, наряду с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и малярией, одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний и актуальной проблемой для всего мира в связи с ростом заболеваемости, смертности и других эпидемиологических показателей [33, 43, 54, 71, 80, 120, 147, 181]. Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире и лидирующей причиной смерти среди инфекционных заболеваний [175, 183, 204]. По мнению экспертов ВОЗ, сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире будет усугубляться, если не предпринимать усилий по сдерживанию инфекции [80, 110, 147, 159, 165, 177].

Понятие «глобального бремени туберкулеза» («Global TB burden»), введенное ВОЗ в 1998 году, определяется оценкой числа лиц, умерших от туберкулеза, общего числа лиц, болеющих туберкулезом, или смертностью и распространенностью туберкулеза на 100 тыс. населения [22, 174]. В 2015 году 87% новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на долю 30 стран, включенных в список стран с тяжелым бременем туберкулеза, куда входит в том числе и Российская Федерация [71, 156, 173, 176].

На рисунке 1.1 представлены эпидемиологические показатели, приведенные в соответствии с экспертными оценками ВОЗ и характеризующие заболеваемость туберкулезом по территории земного шара [175, 176].

Рисунок 1.1 - Заболеваемость туберкулезом в мире (по данным ВОЗ, 2015

г.)

Включение России в список стран с тяжелым бременем туберкулеза связано с существенным абсолютным числом новых случаев и рецидивов туберкулеза в течение года - 115 тыс. (2015 г.). Это определяется как тем, что проблема туберкулеза еще пока значима для России, так и тем, что численность населения нашей страны достаточно велика по сравнению со многими другими странами [22].

Политическая и экономическая нестабильность 90-х годов коренным образом изменила социально-экономическую ситуацию в России, что отразилось и на динамике заболеваемости туберкулезом. Значительный рост заболеваемости был отмечен после экономических кризисов 1991, 1994 и 1998 гг. (рост на 19,8%, 20,4% и 12,1% соответственно) [43, 81, 97, 153]. Существенное влияние социально-экономических факторов на заболеваемость туберкулезом в эти годы подтверждается также тем, что, согласно данным регистров Федеральной службы государственной статистики, лица, не имевшие работы, составляли значительную долю впервые выявленных больных туберкулезом, что было особенно заметно в кризисные периоды [13, 27]. В 2003-2006 гг. в России в целом наблюдалась стабилизация регистрируемой заболеваемости туберкулезом [153].

На сегодняшний день эпидемическая обстановка с туберкулезом в Российской Федерации постепенно улучшается, но остается весьма напряженной [116, 145, 149, 156, 158]. В последние годы благодаря пересмотру и реформированию всей системы организации оказания помощи больным туберкулезом, внедрению новых подходов к лечению и диспансерному наблюдению за больными удалось добиться существенного снижения основных эпидемиологических показателей [26, 30, 43, 65, 153]. С 2012 года показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 19,9%, показатель смертности населения - на 44,8% [97, 156]. Снижение заболеваемости туберкулёзом до 61,6 на 100 000 населения и смертности до 11,2 на 100 000 населения к 2020 году являются ключевыми целями Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года [101, 102, 146].

Основными причинами ухудшения эпидемической обстановки с туберкулезом в предшествующие годы являются падение уровня жизни населения, обусловленное экономическими кризисами и нестабильностью в обществе [27, 46, 66, 86]. На сегодняшний день негативное влияние на течение эпидемического процесса оказывают миграционные процессы, увеличение числа больных с ВИЧ-инфекцией и рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам [10, 18, 30, 52, 54, 76, 88, 137].

В исследовании Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России 2013 года авторы обращают внимание на некоторые тенденции эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации: пик заболеваемости приходится на молодой возраст (25-34 лет) как среди мужчин, так и среди женщин; пик смертности от туберкулеза приходится на возраст 35-44 лет среди женщин и 45-54 лет среди мужчин. Мужчины чаще женщин заболевают (в 2012 году в 2,6 раза) и умирают от туберкулеза (в 4,6 раза). По прогнозам авторов, на дальнейшую динамику показателя «заболеваемость

туберкулезом» будет влиять фактор ВИЧ-инфекции, а на показатель «смертность от туберкулеза» - множественная лекарственная устойчивость [81].

В России, самой большой по площади стране мира, которая включает в себя 85 регионов, существенно различающиеся по своим географическим и демографическим условиям, по уровню социально-экономического развития, составу населения, значения эпидемиологических показателей могут существенно различаться, что крайне важно при принятии управленческих решений по организации противотуберкулезных мероприятий [43, 68, 95, 145].

В России существует определенная зависимость между уровнем заболеваемости туберкулезом в субъекте и его географическим положением. Значение показателя постепенно растет по мере продвижения с запада на восток. Наибольшие значения показателя (более 100 на 100 тыс. населения) по-прежнему регистрируют в ряде субъектов, в основном расположенных в Сибири и на Дальнем Востоке. Наименьшие значения показателя в тот же период (менее 40 на 100 тыс. населения) были зарегистрированы в Московской (37,3), Архангельской (36,7), Орловской (36,3), Костромской (33,4), Воронежской (33,0), Вологодской (32,6) и Белгородской (29,0) областях, г. Москве (28,1) [43, 86, 97].

Особенности развития эпидемического процесса по туберкулёзу последних десятилетий в стране характерны и для Самарской области. Однако Самарская область - это регион с непростой эпидемической ситуацией по туберкулезу, осложняющейся высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ инфекцией [58, 62, 126]. По данным Роспотребнадзора по Самарской области, число больных туберкулезом органов дыхания - носителей микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью ежегодно возрастает. Так, в 2013 г. их доля составляла 46,5%, это выше, чем в среднем по Приволжскому Федеральному округу (38,8%), и выше, чем по России

(37,5%), в 2014 г. доля больных с МЛУ возросла до 49,3% [58, 94, 95, 97, 113].

Самарская область входит в число 20 субъектов РФ с наибольшей долей случаев ТБ/ВИЧ (превышающей 5%) среди больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, что требует особого внимания к рассматриваемой проблеме со стороны регионального здравоохранения [26, 67, 91, 92, 113].

1.2. Факторы и группы риска по заболеванию туберкулезом

Одним из аспектов борьбы с туберкулезом в странах с высокой заболеваемостью, кроме эффективного лечения и снижения смертности, является снижение риска передачи туберкулеза от заразных больных [34, 129, 141, 144, 169, 197].

Риск развития туберкулеза после контакта с источником инфекции определяется рядом внешних факторов, таких как близость и длительность контакта, контагиозность источника, факторы социального и поведенческого риска, включая курение, алкоголь, загрязнение воздуха в помещениях. Также немаловажную роль играют организационные факторы, такие как задержка в диагностике, недостаточная доступность медицинской помощи, которые могут увеличить длительность контакта с инфекционным больным, повышая риск развития заболевания [15, 50, 110, 143, 161].

Факторы, повышающие риск прогрессирования инфекции, имеют в основном эндогенный характер и определяются состоянием организма больного. Наиболее важными из них являются иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, наличие сахарного диабета, тяжелых хронических заболеваний, алкогольной зависимости, табакокурения, наркомании, пониженное питание [19, 77, 116, 142, 182, 184].

Вышеуказанные факторы риска можно разделить на три основных группы:

эпидемиологические - наличие контакта с больным туберкулёзом (бытового или производственного характера);

медицинские - различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия для развития туберкулёза;

социально-экономические - бытовые, экологические, производственные и прочие факторы.

В соответствии с этим одной из наиболее эпидемиологически опасных групп риска заражения туберкулезом являются лица, контактировавшие с больным туберкулезом, из семейного окружения пациентов [54, 66, 74, 106]. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 10 раз превышает заболеваемость населения в целом [99]. Обследование контактов пациентов с туберкулезом является приоритетным во многих развитых странах, и все чаще рассматривается в условиях ограниченных ресурсов. Экспертной группой ВОЗ был проведен систематический обзор и мета-анализ всех исследований, изучавших распространенность туберкулеза и ежегодную заболеваемость туберкулезом среди контактов пациентов с ТБ [179]. В анализ были включены 203 опубликованных исследования. В 95 исследованиях, проведенных в странах с низким и средним уровнем дохода, распространенность активного туберкулеза среди лиц, контактировавших с больными, была 3,1 %, микробиологически подтвержденный ТБ составил 1,2%, и латентная туберкулезная инфекция составила 51,5 %. Наибольшее число случаев туберкулеза было зафиксировано в первый год после контакта. В 108 исследованиях, проведенных в странах с высокими доходами, распространенность туберкулеза среди контактов составила 1,4%, распространенность латентной инфекции достигала 28,1 %. Среди контактных с установленной ВИЧ-инфекцией распространенность ТБ достигала 5,4% и распространенность латентного туберкулеза составила 45,7%. Таким образом, результаты данного мета-анализа наглядно показывают, что контакты больных туберкулезом являются группой высокого риска развития туберкулеза, особенно в течение первого года [179].

Кроме бытовых и семейных контактов, к опасным социально-профессиональным группам источников инфекции относятся больные туберкулезом: персонал родовспомогательных учреждений, работники детских дошкольных и школьных учреждений, работники пищевой промышленности, специалисты, обслуживающие системы водопровода и другие [54, 77, 78].

Отдельную группу риска заболевания туберкулезом составляют медицинские работники, на которых действует множество факторов риска социального, гигиенического и эпидемиологического характера, и они же могут являться источником инфекции для пациентов [35, 74]. В структуре профессиональных заболеваний медицинских учреждений Российской Федерации первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4-67,9%) [78]. Особенно высокая заболеваемость отмечается среди персонала противотуберкулезных учреждений [24, 133]. По данным ряда авторов, заболеваемость среди работников противотуберкулёзной службы выше в 5 - 6,3 раза, чем среди сотрудников других медицинских организаций [24].

Медицинские факторы риска развития туберкулеза - это наличие у пациента ВИЧ-инфекции, хронических заболеваний респираторной системы, сахарного диабета, язвенной болезни, длительная кортикостероидная терапия и терапия цитостатиками [27, 70, 116, 132, 149].

Наличие ВИЧ-инфекции является самым мощным из медицинских факторов, провоцирующих развитие туберкулеза [2, 4, 20, 25, 53, 82]. В исследовании Цыбиковой Э.Б. 2015 года проведен корреляционный анализ отчётных форм Росстата №8, №33 и №61 за период 2004-2013 гг., который продемонстрировал, что в начале XXI века эпидемическая ситуация по туберкулезу среди инфицированных ВИЧ в России резко ухудшилась. Динамика распространения туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в этот период представляет собой восходящий тренд, суммарный темп роста

которого составил в 2013 г. +777% по сравнению с 2004 г. Рост числа больных наблюдается преимущественно в молодых возрастных группах 2534 и 35-44 года [154].

У пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции, туберкулез может развиться как в результате активации имеющейся латентной туберкулезной инфекции, так и в результате влияния ВИЧ на иммунный статус пациента и повышения чувствительности к микобактерии туберкулеза [140, 149, 181, 196]. Опасность развития туберкулеза максимально отмечается через 4 - 6 лет и после 9 лет заражения ВИЧ [87, 136, 170]. Результаты исследований показали, что риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в 113 раз выше, чем у неинфицированных лиц [136]. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов часто протекает с ярко выраженной клинической картиной, преобладают диссеминированные формы туберкулеза, сопровождающиеся деструкцией, массивным

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бородулина Эльвира Вячеславовна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеева, Т.С., Туберкулез бронхов в общеврачебной практике / Т.С. Агеева, Л.И. Волкова, Е.Л. Мишустина, С.П. Мишустин // Фундаментальные исследования. 2014; 10 (7): 1265-1268

2. Азовцева, О.В., Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / О.В. Азовцева, А.А. Петрова // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2018; 4-2 (17): 7-9

3. Аксенова, В.А., Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью / В.А. Аксенова, Н.И. Клевно, С.М. Кавтарашвили, А.В. Казаков, А.Д. Пахлавонова // Туберкулез и болезни легких. 2018;96(1):11-17. doi:10.21292/2075-1230-2018-96-1-11-17

4. Аликеева, Э.А., Зарубежный и отечественный опыт организации противотуберкулезной помощи ВИЧ - инфицированным пациентам. Обзор литературы / Э.А. Аликеева, Ж.К. Исмаилов, Э.А. Берикова, А.М. Арингазина // Наука и здравоохранение. 2017; 1: 166-179

5. Алимов, А.Р. Сравнительная эффективность флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания / А.Р. Алимов // Молодой ученый. 2017; 5-2 (139): 8-10

6. Артемьев, А.А. Дефекты ведения больных туберкулезом на этапе оказания первичной медицинской помощи / А.А. Артемьев // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016; 6 (5): 1034

7. Астафьев, В.А., Туберкулёз в основных социальных группах риска / В.А. Астафьев, Е.Д. Савилов, С.Н. Жданова и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; 129 (6): 114-117

8. Ахамед, Н., Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. Для стран Европейского региона ВОЗ с высоким и средним бременем туберкулеза / Н. Ахамед, Е. Юрасова, Р. Залескис и др // Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ. 2003. 60 с.

9. Баласанянц, Г.С., Современные организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению / Г.С. Баласанянц // Заместитель главного врача. 2015; 9 (112): 6-15

10. Барканова, О.Н., Современный лекарственно-устойчивый туберкулез легких / О.Н. Барканова, С.Г. Гагарина, А.А. Калуженина, Н.Л. Попкова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018; 1 (65): 2325

11. Белосохов, М.В., Туберкулез легких у больных сахарным диабетом (по протоколам аутопсий) / М.В. Белосохов, Е.Л. Казачков // Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (4); 58-62

12. Белосохов, М.В., Туберкулез лёгких у лиц, находившихся в местах лишения свободы/ М.В. Белосохов, Е.Л. Казачков // Уральский медицинский журнал. 2018; 2 (157): 101-104

13. Богородская, Е.М., Заболеваемость туберкулезом постоянного населения города Москвы и социально-демографический состав впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в 1998-2012 гг. / Е.М. Богородская, Е.М. Белиловский, Л.Н. Рыбка и др. // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2014; 1-2: 3-13

14. Богородская, Е.М., Эпидемиологическая эффективность организации профилактики и раннего выявления туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией / Е.М. Богородская, А.И. Мазус, М.В. Синицын и др. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2018; 2: 4-15

15. Богородская, Е.М., Возможности повышения качества проведения профилактических осмотров населения на туберкулез / Е.М. Богородская, С.В. Смердин, О.Б. Нечаева, Н.А. Веретенцева // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2012; 1: 34-39.

16. Болотникова, В.А., Современный взгляд на проблему позднего выявления туберкулеза легких и возможные пути ее решения / В.А. Болотникова, К.М. Яворский, О.С. Емельянов, А.Г. Брумару, Н.Н. Наливайко, Е.В. Бурдух // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2014; 1-2: 78

17. Бородулина, Е.А., Проблема диагностики туберкулеза в практике врача-пульмонолога / Е.А. Бородулина, Л.В. Поваляева, Э.В. Бородулина, Е.С. Вдоушкина, Б.Е. Бородулин // Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (1): 89-93

18. Бородулина, Е.А., Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях / Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Б.Е. Бородулин, Е.С. Вдоушкина, Э.В. Бородулина // Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (4): 18-21

19. Браженко, Н.А., Влияние длительного и интенсивного табакокурения на течение туберкулеза органов дыхания / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко, А.В. Катичева и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 4 (52): 88-91

20. Быхалов, Л.С., Эпидемиологические, медико-социальные и психологические аспекты ко-инфекции ВИЧ/туберкулез в Волгоградской области по материалам социологического исследования / Л.С. Быхалов, В.В. Деларю, Ю.А. Быхалова, Д.И. Ибрагимова// Современные проблемы науки и образования. 2014; 5: 500

21. Быхалов, Л.С., Клинико-морфологическая характеристика, медико-социальные параметры лиц с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Л.С. Быхалов, А.В. Смирнов // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014; 2 (42): 2830

22. Васильева, И.А., Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (5): 7-16

23. Васильева, И.А., Туберкулез в учреждениях уголовно-исполнительной системы в странах Европы и в Российской Федерации / И.А. Васильева, С.А. Стерликов, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.Б. Пономарёв / Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (5): 6-13

24. Ветров, В.В., Факторы риска профессиональных заболеваний туберкулезом в Ленинградской области / В.В. Ветров, Л.В. Лялина, Т.Г. Иванова и др. // Медицинский альманах. 2016; 3 (43): 121-124

25. Викторова, И.Б., Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте у больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез различными методами (обзор литературы) / И.Б. Викторова, С.Ю. Дегтярева, Е.И. Кулабухова, Е.Н. Белобородова, В.Н. Зимина // Журнал инфектологии. 2018; 10 (2): 30-38

26. Гапсаламова, Р.А., О выявляемости заболеваемости туберкулезом в Приволжском Федеральном округе / Р.А. Гапсаламова, Р.Ш. Валиев, Ф.Н. Сабаева, В.А. Трифонов // Современные тенденции развития науки и технологий. 2017; 3:13-16

27. Гашенко, А.В. Комплексное социально-эпидемиологическое изучение распространения туберкулеза в современных условиях / А.В. Гашенко // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008; 83 (8): 60-62

28. Герасимова, А.Н. Медицинская статистика: учеб. пособие. Москва: МИА; 2007. 312 с.

29. Горшков, И.П., Сахарный диабет и туберкулез: факторы взаимного отягощения / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Мананникова // Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 69-70

30. Гришина, Л.П., Анализ показателей заболеваемости взрослого населения активным туберкулезом в Российской Федерации / Л.П. Гришина, А.В. Аболь // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2015; 1: 101-104

31. Данилов, А.Н., Влияние периодичности флюорографических обследований населения на частоту встречаемости бактериовыделения и деструкции у лиц с впервые выявленным туберкулезом / А.Н. Данилов, Т.И. Морозова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10 (4): 659-662

32. Данилов, А.Н., Флюорография как способ контроля за распространением туберкулезной инфекции / А.Н. Данилов, Т.И. Морозова, О.Н. Отпущенникова //Медицинский альянс. 2015; 2: 34-37

33. Дарда, Е.С., Статистический анализ уровня заболеваемости туберкулезом в мире / Е.С. Дарда, Э.А. Зайнуллина // Материалы VIII Международной научно-практической конференции «Современная экономика: концепции и модели инновационного развития». 2016, 19-20 февраля, Москва: Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова; 2016. С. 139-141

34. Даришева, М.А., Оценка факторов индивидуального риска развития туберкулеза / М.А. Даришева, Б.С. Жусупов, А.М. Терликбаева и др. // Медицина. 2014; 7: 40-44

35. Дудинцева, Н.В., Туберкулез - фактор профессионального риска у работников медицинских организаций Самарской области / Н.В. Дудинцева, С.А. Бабанов, В.С. Лотков, Т.А. Азовскова // Сборник материалов II международного научного форума «Здоровье и безопасность на рабочем месте». 2018. С. 295-298

36. Ершова, А.В., Оценка заболеваемости туберкулезом вновь прибывших трудовых иммигрантов с учетом их возрастно-полового состава / А.В. Ершова, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (1):24-30. ёо1:10.21292/2075-1230-2018-96-1-24-30

37. Загдын, З.М., Скрининг на туберкулез ВИЧ-позитивных бывших и отбывающих наказание заключенных и лиц без определенного места жительства в многоцентровом когортном исследовании в регионах Северо-Запада России / З.М. Загдын, Т.И. Данилова, Н.Ю. Ковалев и др. // Журнал Инфектологии. 2017; 9 (1): 76-84

38. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика: учеб.пособие. - СПб.: Фолиант, 2006. 432 с.

39. Зимина, В.Н., Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / В.Н. Зимина, И.А. Васильева, А.В. Кравченко, Ю.Р. Зюзя, А.Г. Самойлова // Туберкулез и болезни легких. 2014;(10):3-10. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-10-87-92

40. Зубова, Н.А., Туберкулез легких у пациентов, выявленный во время периодических осмотров и при обращении в медицинские организации / Н.А.

Зубова, Э.Б. Цыбикова, В.В. Пунга, Т.П. Сабгайда // Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (11): 22-28

41. Каканов, О.Г. Особенности флюорографического выявления туберкулеза легких /О.Г. Каканов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018; 8 (4): 159

42. Камалов, И.И., Организационные вопросы профилактических рентгенологических исследований легких / И.И. Камалов, Р.Р. Ахмадеев // Вестник современной клинической медицины. 2011; 4 (1): 47-48

43. Касаева, Т.Ч., Туберкулез в Российской Федерации 2012/2013/2014 г.г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире / Т.Ч. Касаева, Л.А. Габбасова, А.А. Москалев, И.А. Васильева, Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов и др. // Монография. 2015. 312 с.

44. Каспрук, Л.И. Роль медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению, в выявлении и профилактике туберкулеза / Л.И. Каспрук // Главврач. 2018; 4: 65-69

45. Комиссарова, О.Г., Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у больных сахарным диабетом / О.Г. Комиссарова, Р.Ю. Абдуллаев, С.В. Алешина, В.В.Романов // Consilium Medicum. 2018; 20 (4): 29-32

46. Корецкая, Н.М., Характеристика впервые выявленного туберкулеза легких в разные периоды времени на территории с низким уровнем заболеваемости / Н.М. Корецкая, Е.Н. Гринь, А.Н. Наркевич // Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (2): 94-100

47. Корецкая, Н.М., Мероприятия по улучшению активного выявления туберкулеза органов дыхания у лиц с сопутствующими заболеваниями / Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич // Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 4: 21-23

48. Корецкая, Н.М., О преимуществах активного выявления туберкулеза легких/ Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич // Врач. 2013; 7: 87-88

49. Корецкая, Н.М., Значение регулярного проверочного флюорографического обследования для своевременного выявления туберкулеза / Н.М. Корецкая,

A.Н. Наркевич, Т.Г. Михей // Академический журнал Западной Сибири. 2011; 4-5: 60

50. Корецкая, Н.М., Своевременность выявления туберкулеза легких и факторы, на нее влияющие / Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич, Л.Г. Носова // АСТАВЮМЕВ1СА8С1ЕОТШ1СА. 2012; 5-1 (87): 368-371

51. Корниенко, С.В., Эффективность ежегодного проверочного флюорографического обследования населения Воронежской области / С.В. Корниенко, О.В. Великая, Н.А. Стогова, И.В. Иконина // Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (2): 40-44

52. Корнилова, З.Х., Современные подходы к организации выявления туберкулёза среди мигрантов / З.Х. Корнилова, О.Б. Хулхачиев // Социальные аспекты здоровья населения. 2015; 41 (1): 13

53. Кошечкин, В.А., Туберкулез и ВИЧ-инфекция у взрослых / В.А. Кошечкин,

B.Н. Зимина, В.И. Ширманов // Учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 316 с.

54. Кошечкин, В.А. Фтизиатрия. Учебное пособие. Москва: РУДН; 2016. 304 с.

55. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика: Учебник для студентов вузов. Москва: ЮНИТИ-ДАНА; 2012. 551 с.

56. Круглый стол «Межрегиональное взаимодействие при выявлении, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом». Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2014; 4: 85-88

57. Крылов, В.В., Раннее выявление туберкулеза врачами общей практики / В.В. Крылов, Е.Г. Королюк, А.В. Асеев, С.В. Колбасников // Смоленский медицинский альманах. 2015; 3: 137

58. Кузнецова, Р.С. Заболеваемость населения туберкулезом в Самарской области / Р.С. Кузнецова // Самарская Лука: проблемы региональной и глобальной экологии. 2017; 26 (1): 103-111

59. Кульчавеня, Е.В., Внелегочный туберкулез - вопросов больше, чем ответов / Е.В. Кульчавеня, И.И. Жукова // Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (2): 5963

60. Лапач, С.Н., Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубренко. П.Н. Бабич // К.: МАРИОН; 2001. 408 с.

61. Лапшина, И.С., Вклад трудовой миграции в эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Калужской области / И.С. Лапшина, Т.В. Мякишева // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017; 16 (2): 64-71

62. Лебедева, Н.О., Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Самарской области / Н.О. Лебедева, Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, С.И. Ковалев, М.Е. Орлов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012; 14 (5-3): 607-610

63. Леликова, В.Д., Реализация проекта лечения больных туберкулезом «Сопровождение» в Воронежской области / В.Д. Леликова, С.В. Корниенко, О.В. Великая, А.В. Лушникова, Н.Е. Хорошилова // Туберкулез и болезни легких. 2015; 5: 111-112

64. Лесник, Е.В., Значение миграции и других факторов риска в развитии туберкулеза / Е.В. Лесник, А.В. Жуков, А.В. Нигулеану // Смоленский медицинский альманах. 2016; 4: 44-47

65. Лещук, Т.Ю., Современные подходы в раннем выявлении и диагностике туберкулеза органов дыхания / Т.Ю. Лещук, И.С. Гельберг, С.Б. Вольф // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2018; 16 (3): 324-328

66. Литвинов, В.И., Туберкулёз в городе Москве (2011 г.). Аналитический обзор / В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский, Л.Н. Рыбка и др.// Москва: МНПЦБТ; 2012. 249 с.

67. Маньшина, А.В., Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-Инфекцией, в странах Восточной Европы и в Российской Федерации в 2004— 2014 гг. (обзор литературы) / А.В. Маньшина, И. Тоскин, Р.А. Хальфин, В.В.

Мадьянова, Х. Гетахун, К. Блондил // Профилактическая медицина. 2017; 20 (1): 50-56

68. Мастерова, И.Ю., Эффективность скринингового флюорографического обследования для выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / И.Ю. Мастерова, В.Н. Зимина, П.В. Гаврилов, Н.Л. Шилова, Е.В. Зайцева, Л.А. Шлыкова // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018; 2: 36-41

69. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу. Методические рекомендации. (утв. Роспотребнадзором 11.06.2007 N 0100/5973-07-34)

70. Мордык, А.В., Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза верхних и нижних дыхательных путей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких / А.В. Мордык, Н.В. Багишева, О.Г. Иванова и др. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016; 22 (1): 84-90

71. Мордык, А.В., Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, Л.П. Аксютина // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013; 22: 92-97

72. Мохирева, Л.В., Организация работы с группами риска по заболеванию туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи / Л.В. Мохирева, В.В. Скачков, Н.А. Веретенцева, Л.В. Колпакова // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2015; 1: 32-35

73. Мхитарян, В.С., Теория вероятностей и математическая статистика: Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / В.С., Мхитарян, В.Ф. Шишов, А.Ю. Козлов // Москва: ИЦАкадемия; 2012. 416 с.

74. Мякишева, Т.В., Выявление и диагностика туберкулеза легких у пациентов молодого возраста на этапе общей лечебной сети / Т.В. Мякишева, Е.Е. Рашкевич // Российский семейный врач. 2011; 15 (3): 42-45

75. Мякишева, Т.В., Факторы риска туберкулеза легких у пациентов молодого возраста / Т.В. Мякишева, Е.Е. Рашкевич // Фтизиатрия и пульмонология. 2014; 1 (8): 22-28

76. Мякишева, Т.В., Сравнительный анализ случаев впервые выявленного туберкулеза легких среди мигрантов и постоянного населения / Т.В. Мякишева, Ю.В. Фролова, М.М. Егорова, Л.В. Миронова, А.Н. Стрелков // Смоленский медицинский альманах. 2016; 4: 54-58

77. Наркевич, А.Н., Влияние возраста, пола и социальных факторов на риск выявления туберкулеза легких / А.Н. Наркевич, Н.М. Корецкая, К.А. Виноградов, А.А. Наркевич // Пульмонология. 2013; 4:73-76

78. Нафеев, А.А., Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников / А.А. Нафеев, С.Л. Мерцалова, А.В. Посеряев и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 5: 20-22

79. Нейштадт, А.С. Туберкулез легких, профилактическая флюорография: куда идем? / А.С. Нейштадт // Лучевая диагностика и терапия. 2014; 3: 105-107

80. Нечаев, В.В. Социально-значимые инфекции. Монография в 2-х частях. Ч1. (моноинфекции). Санкт-Петербург: ООО «Береста»; 2011. 440 с.

81. Нечаева, О.Б. Туберкулез в Российской Федерации: заболеваемость и смертность / О.Б. Нечаева // Медицинский алфавит. 2013; 4 (24): 7-12

82. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. 2017; 95 (3): 13-19

83. Нечаева, О.Б., Влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России / О.Б. Нечаева, И.Э. Казанец, Б.И. Сергеев // Туберкулез и болезни легких. 2015; 8: 4-10

84. Нечаева, О.Б., Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской Федерации. Методические рекомендации / О.Б. Нечаева, И.М. Сон, С.А. Стерликов // Москва: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2014. 28 с.

85. Нечаева, О.Б., Социально-экономические аспекты туберкулеза / О.Б. Нечаева, М.Г. Шестаков, Е.И. Скачкова, С.Н. Фурсенко // Проблемы управления здравоохранением. 2010; 6: 16-22

86. Нечаева, О.Б., Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации / О.Б. Нечаева, Н.В. Эйсмонт // Социальные аспекты здоровья населения. 2012; 24 (2): 7

87. Новоселова, О.А. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и наркоманией: автореф. дис. ... канд.мед.наук. Москва. 2014. 24 с.

88. Носик, М.Н., Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ) у впервые выявленных больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ / М.Н. Носик, И.В. Рыманова, С.Е. Севостьянихин, К.А. Рыжов, А.Л. Собкин // Успехи медицинской микологии. 2018; 18: 260-262

89. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: федеральный закон от 18.06.2001 №77-ФЗ. Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство «Юридическая литература». 25.06.2001. №26. ст. 2581.

90. О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (с изменениями от 30 декабря 2005 г.): Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892. [Интернет]. 2016. URL: http://base.garant.ru/12144381/

91. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2009 году. Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. 2010. 226 с.

92. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Самарской области в 2007 году. Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. 2008. 201 с.

93. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 №109. «Экологический вестник России». 2005. N 11. N 12.

94. О состоянии санитарно-эпидемилогического благополучия населения в Самарской области в 2013 году: Государственный доклад. Самара: Федеральная

служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2014. 228 с.

95. О состоянии санитарно-эпидемилогического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году. Государственный доклад: Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2015. 206 с.

96. О состоянии санитарно-эпидемилогического благополучия населения в Самарской области в 2014 году. Государственный доклад: Самара: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2015. 202 с.

97. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2017. 220 с.

98. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 №323-ФЗ. http: //kremlin.ru/acts/bank/34333

99. Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 21.12.2007 года № 93. [Интернет]. 2017. URL: http://base.garant.ru

100. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания: Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. № 951.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва. 2014. 47 с.

101. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. №1640. [Интернет]. 2017. URL https://base.garant.ru/71848440/

102. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; 16 (3): 71.

103. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.311413 "Профилактика туберкулеза": постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60. Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. Издательство «Юридическая литература». 14.07.2014. №28. рег. Номер 32182.

104. Омарова, А.Р., Мультирезистентный туберкулез легких (литературный обзор) / А.Р. Омарова, С.И. Ибрагимова // Теория и практика современной науки. 2018; 2 (32): 453-456

105. Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях. Методические рекомендации Минздравсоцразвития Российской Федерации от 20.07.2007 № 5589-РХ. Москва. 2007. 39 с.

106. Организация выявления больных туберкулезом с применением лучевых, клинических и микробиологических методов исследования.Методические указания№ 99/168. Москва. 1999 г.

107. Основные показатели социально-экономического положения

муниципальных образований [Электронный ресурс]. 2018. URL:

http: //samarastat.gks .ru

108. Охтяркина, В.В., Медико-социальная характеристика пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции / В.В. Охтяркина, П.Н. Новоселов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 5: 9-12

109. Павлунин, А.В., Проблемы организации выявления и диагностики туберкулеза легких в общей лечебной сети / А.В. Павлунин, М.А. Шарафутдинова, С.Б. Борисова, Р.Ф. Мишанов, Е.В. Медоваров // Туберкулез и болезни легких. 2014; 11: 18-22

110. Павлунин, А.В., Причины несвоевременного выявления и ошибки диагностики туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети / А.В. Павлунин, М.А. Шарафутдинова, С.Б. Борисова, Р.Ф. Мишанов, Е.В. Медоваров // Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2015; 2: 63-64

111. Пантелеев, А.М., Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией / А.М. Пантелеев, О.В. Никулина, М.С. Драчева, О.В. Пантелеева // Медицинский совет. 2016; 10: 120-124

112. Панченко, И.Н., Роль профилактических флюорографических обследований в раннем выявлении туберкулеза в Республике Коми / И.Н. Панченко, П.В. Гаврилов // Тубинформ. 2017; 1 (1): 18-22

113. Паролина, Л.Е., Отдельные аспекты выявления сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез в Приволжском Федеральном округе / Л.Е. Паролина, Т.И. Морозова, А.Н. Данилов // Туберкулез и болезни легких. 2014; 91 (9): 53-54

114. Паспорт национального проекта «Здравоохранение», утвержден Президиумом Совета при Президенте России по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 года. [Электронный ресурс] http://government.ru/info/35561/

115. Паспорт национального проекта «Демография», утвержден Президиумом Совета при Президенте России по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 года. [Электронный ресурс] http: //government.ru/info/3 5559/

116. Перельман, М.И., Фтизиатрия / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова // Москва: Медицина; 2004. 340 с.

117. Петри, А., Наглядная статистика в медицине. Москва: ГЭОТАР-МЕДИА, 2003. 144 с.

118. Подгаева, В.А., Социально-профессиональный состав впервые выявленных больных туберкулезом и его влияние на показатели, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале / В.А. Подгаева, Д.Н. Голубев, И.А. Черняев и др. // Социальные аспекты здоровья населения. 2011; 18 (2): 12

119. Поддубная, Л.В., Туберкулез у лиц с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией / Л.В. Поддубная, Т.В. Зырянова, О.В. Игонина, Н.М. Кашникова, И.К. Пасаженникова // Journal of Siberian Medical Sciences. 2018; 4: 67-76

120. Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ. Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон. ВОЗ; 2012: 36 с.

121. Поркулевич, Н.И., Факторы способствующие хронизации туберкулеза у взрослых на примере Омской области / Н.И. Поркулевич, Я.В. Гурова // Россия молодая: передовые технологии - в промышленность! 2015; 3: 236-241

122. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. №932н. [Электронный ресурс] https://www.rosminzdrav.ru/documents/9119-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot- 15-noyabrya-2012-g-932n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-tuberkulezom

123. Пылаева, Ю.В. Организация противотуберкулезной помощи в общей врачебной практике на примере Ступинского района Московской области: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2009. 32 с.

124. Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение. Гуманитарная энциклопедия [Электронный ресурс] // Центр гуманитарных технологий, 2006-2018 (последняя редакция: 03.01.2018). URL: http://gtmarket.ru/ratings/expenditure-on-health/info

125. Решетников, А.В., Проведение медико-социологического исследования / А.В. Решетников, С.А. Ефименко // М.: ГЭОТАР-МЕДИА; 2007. 160 с.

126. Рыгзынова, М.В. Влияние социально-экономических факторов на динамику социально значимых заболеваний / М.В. Рыгзынова // Сборник трудов конференции «Математика, ее приложения и математическое образование» (МПМО17). 2017. Москва: с. 320-323

127. Сабаева, Ф.Н., Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью в Приволжском федеральном округе / Ф.Н. Сабаева, Р.А. Гапсаламова // Сборник материалов XIII Всероссийской научно-практической

конференции «Социально-экономические и естественно-научные парадигмы современности». 2018. С. 256-261

128. Сайфулин, М.Х., Эффективность массовой флюорографии как метода раннего выявления туберкулеза легких / М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова, Л.Г. Тарасова // Медицинский альянс. 2015; 1: 50-51

129. Сапожникова, Н.В., Выявление латентной туберкулезной инфекции среди групп риска по развитию туберкулеза / Н.В. Сапожникова, Е.В. Истомина, А.А. Старшинова и др. // Туберкулез и болезни легких. 2015; 7: 123

130. Синицын, М.В., Особенности работы в очагах туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией / М.В. Синицын, И.В. Ноздреватых, Л.Б. Аюшеева // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017; 2: 88-93

131. Скачкова, Е.И. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом / Е.И. Скачкова // Проблемы управления здравоохранением. 2009; 3 (46): 34-39

132. Скворцова, Е.С., Эпидемиологические и патогенетические аспекты коморбидности язвенной болезни, туберкулеза легких и ВИЧ-инфекции / Е.С. Скворцова, Е.А. Бородулина, А.М. Осадчук // Астраханский медицинский журнал. 2013; 8 (4): 38-43

133. Скрягина, Е.М., Профилактика заболеваемости туберкулезом медицинских работников / Е.М. Скрягина, Г.Л. Гуревич, О.М. Калечиц и др. // Клиническая инфектология и паразитология. 2015; 3 (14): 28-39

134. Солонко, И.И., Внелегочный туберкулез: клинико-эпидемиологическая характеристика и диагностика / И.И. Солонко, Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, М.И. Дюсьмикеева // Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (6): 22-29

135. Сон, И.М., Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий: Пособие для врачей противотуберкулезных учреждений, врачей-статистиков / И.М. Сон, В.И. Литвинов, П.П. Сельцовский // Москва: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2001. 80 с

136. Сотниченко, С.А. Особенности иммунопатогенеза и иммунологические аспекты эффективности терапии при ВИЧ-сочетанном туберкулезе: автореф. дис. ... докт. мед.наук. Владивосток. 2009. 44 с.

137. Спиридонова, Л.Г. Совершенствование подходов к выявлению и диагностике туберкулеза в территории с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2011. 23 с.

138. Стерликов, С., Выявление больных туберкулезом в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети / С. Стерликов, Е. Богородская, В. Аксенова // Врач. 2010; 11: 73-77

139. Стерликов, С.А., Медико-экономическая эффективность выявления больных туберкулёзом методом флюорографии с использованием двойного независимого чтения / С.А. Стерликов, С.Г. Руднев, О.В. Обухова // Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 34 (6): 13

140. Стрельцов, Е.П., Внелегочный туберкулез. трудности диагностики у иммунокомпрометированного лица / Е.П. Стрельцов, Т.А. Аглямова, Р.Т. Нугманов, С.Н. Соляник, О.Ю. Князева // Практическая медицина. 2017; 4 (105): 81-85

141. Суслин, С.А., Скрининг как метод активного выявления пациентов с хроническими социально значимыми заболеваниями и факторами риска их развития в условиях городской клинической поликлиники /С.А. Суслин, Л.С. Федосеева, И.М. Назаркина // Управление качеством медицинской помощи. 2014; 2: 101-108

142. Суховская, О.А. Туберкулез и табакокурение. Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации / О.А. Суховская, П.К. Яблонский // Материалы 1-го Конгресса Национальной Ассоциации фтизиатров. 2012, 18-20 октября, СПб: ООО «Фирма «Стикс»; 2012. С. 323-324

143. Сысоев, П.Г., Оценка своевременности выявления туберкулеза у больных с легочным поражением / П.Г. Сысоев, Э.Н. Фаттахова, Г.З. Губайдуллина и др. // Синергия Наук. 2018; 22: 1151-1155

144. Ташпулатова, Ф.К., Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях / Ф.К. Ташпулатова, А.Н.У. Зиямухамедов, Х.О.К. Ибрагимова // Молодой ученый. 2017; 3 (137): 236-238

145. Туберкулез в Российской Федерации в 2011 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - Москва: ФГБУЦНИИОИЗ; 2013. 280 с.

146. Указ Президента РФ №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» 07.05.2018. http://kremlin.ru/acts/bank/43027

147. Ульрихс, Т. Туберкулез как глобальная угроза: усилия по борьбе с туберкулезом на международном и национальном уровнях /Т. Ульрихс // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018; 17 (1): 8083

148. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2014. 56 с.

149. Фролова, О.П., Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации, выявление и профилактика в современных условиях / О.П. Фролова, О.А. Новоселова, И.В. Щукина и др. // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013; 4: 44-48

150. Хадиуллина, Л.Ф., Распространенность и клинические особенности туберкулеза на фоне сахарного диабета / Л.Ф. Хадиуллина, Т.В. Моругова // Сахарный диабет вХХ1 веке - время объединения усилий. Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса. 2015. Москва: УП Принт; 2015. С. 217

151. Хантаева, Н.С. Анализ работы муниципальных учреждений здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза среди населения Иркутской области / Н.С. Хантаева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; 102 (3): 93-96

152. Хантаева, Н.С. Медико-организационные подходы к раннему выявлению туберкулеза среди населения и повышению качества диспансерного наблюдения больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск. 2005. 32 с.

153. Хорошилова, Н.Е., Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крупном аграрно-индустриальном центре / Н.Е. Хорошилова, О.В. Великая, А.В. Лушникова, О.С. Мартышова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017; 16 (2): 457-461

154. Цыбикова, Э.Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России в начале XXI века (2004-2013 годы) / Э.Б. Цыбикова // Социальные аспекты здоровья населения. 2015; 43 (3): 14

155. Цыбикова, Э.Б., Оценка эффективности массовых периодических осмотров, направленных на выявление туберкулеза / Э.Б. Цыбикова, Н.А. Зубова // Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (4): 13-19

156. Шилова, М.В. Взгляд на эпидемическую ситуацию с туберкулезом в Российской Федерации (в современных социально-экономических условиях) / М.В. Шилова // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4 (1): 34-42

157. Шилова, М.В. Туберкулез в России. Смертность населения от туберкулеза / М.В. Шилова // Медицинский алфавит. 2018; 1 (10): 42-50

158. Шилова, М.В. Эпидемическая обстановка с туберкулезом в Российской Федерации и сдерживающие факторы ее дальнейшего улучшения / М.В. Шилова // Медицинский Алфавит. 2014; 1: 50-56

159. Шугаева, С.Н., Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций / С.Н. Шугаева, Е.Д. Савилов, О.Г. Кошкина, А.Н. Зарбуев, Л.С. Унтанова // Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (2): 5-10

160. Эйсмонт, Н.В., Организация медицинского освидетельствования на туберкулез иностранных граждан и лиц без гражданства / Н.В. Эйсмонт, А.И. Цветков, Л.Л. Балуева и др. // Уральский медицинский журнал. 2013; 2 (107): 29-33

161. Юрасова, Е.Д., Факторы, влияющие на сроки выявления и диагностики туберкулеза в трех областях Российской федерации / Е.Д. Юрасова, О.В. Демихова, Е.М. Белиловский и др. // Туберкулез и болезни легких. 2011; 88 (5): 246

162. Яковлева, Л.П., Эффективность мероприятий по выявлению туберкулеза в Республике Саха (Якутия) / Л.П. Яковлева, А.М. Лукина // Сборник трудов конференции «Новые приоритеты в противотуберкулезной работе в циркумполярных регионах Арктики». 2015. Якутск: Наука; 2015. С. 85-89

163. Ade S., Affolabi D., Adjobimey M., Ade G., Anagonou S., Kumar A.M.V., Harries A. Operational research within the national tuberculosis control programme in Benin. BMC Research Notes 2017;10(1):651. doi: 10.1186/s 13104-017-2987-9

164. Agarwal AK, Gupta G, Marskole P, Agarwal A. A Study of the Patients Suffering from Tuberculosis and Tuberculosis-diabetes Comorbidity in Revised National Tuberculosis Control Program Centers of Northern Madhya Pradesh, India. Indian J EndocrinolMetab 2017;21(4):570-576. doi: 10.4103/ijem.IJEM_89_17

165. Aldridge RW, Zenner D, White PJ et al. Туберкулез у мигрантов, переезжающих из стран с высоким уровнем заболеваемости в страны с низкой заболеваемостью: популяционное когортное исследование, состоящее из 519 955 мигрантов, было опробовано до поступления в Англию, Уэльс и Северную Ирландию. Ланцет. 2016; 388: 2510-2518

166. Alshamsan R., Lee J., Rana S., Areabi H., Millett C. Comparative health system performance in six middle-income countries: cross-sectional analysis using World Health Organization study of global ageing and health. Journal of the Royal Society of Medicine 2017;110(9):365-375. doi: 10.1177/0141076817724599

167. Amaral L., Molnar J. Therapy of XDR TB with thioridazine a drug beyond patent protection but eligible for patent "as new use". RecentPat. Antiinfect. DrugDiscov 2010; 5 (2): 109-114

168. Chikaonda T., Nguluwe N., Barnett B., Gokhale R., Krysiak R., Thengolose I. Performance of Xpert® MTB/RIF among tuberculosis outpatients in Lilongwe,

Malawi. African Journal of Laboratory Medicine 2017;6(2):464. doi: 10.4102/ajlm.v6i2.464

169. Chung-Delgado K., Guillen-Bravo S., Revilla-Montag A., Bernabe-Ortiz A. Mortality among MDR-TB cases: comparison with drug-susceptible tuberculosis and associated factors. PLoS One 2015;10:e0119332 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119332 (2015)

170. Cox H.S., McDermid C., Azevedo V. et al. Epidemic levels of drug resistant tuberculosis (MDR and XDR TB) in a high HIV prevalence setting in Khayelitsha, South Africa. PLoS One 2010; 5 (11): 13901

171. Datta B., Hazarika A., Shewade H.D., Ayyagari K., Kumar A.M. Digital chest X-ray through a mobile van: public private partnership to detect sputum negative pulmonary TB. BMC Research Notes 2017;10(1):96. doi: 10.1186/s13104-017-2420-4

172. Doug Campos-Outcalt Screening for tuberculosis: Updated recommendations// Journal of Family Practice. 2017;66(12):755-757

173. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2016. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2016

174. GBD Tuberculosis Collaborators. The global burden of tuberculosis: results from the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet 2019; published online Feb 21. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30703-X

175. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization. 2016. htpp://who.int/iris/bitstream/10665/25044/1/9789241565394-eng

176. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. https: //www.who .int/tb/publications/2017/en/

177. Global tuberculosis report 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. https: //www.who .int/tb/publications/global_report/en/

178. Goudge J., Alaba O.A., Govender V., Harris B., Nxumalo N., Chersich M. Social health insurance contributes to universal coverage in South Africa, but

generates inequities: survey among members of a government employee insurance scheme. International Journal for Equity in Health 2018;17(1):1

179. Gregory J. Fox, Simone E. Barry, Warwick J. Britton, Guy B. Marks Contact investigation for tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2013; 41 (1): 140-156

180. Ho J., Fox G.J., Marais B.J. Passive case finding for tuberculosis is not enough. Int J Mycobacteriol 2016; 5: 374-378 doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.023

181. Implementing The End TB strategy: The Essentials. WH0/HTM/TB/2015.31.Geneva: World Health organization, 2015

182. Imtiaz S., Shield K.D., Roerecke M., Samokhvalov A.V., Lonnroth K., Rehm J. Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: meta-analyses and burden of disease. EurRespir J 2017;50(1). pii: 1700216. doi: 10.1183/13993003.00216-2017

183. Johnson C., Moore K.A., Patterson-Johnson J. Tuberculosis. J. Nurse Pract. 2017;42(7):46-51. doi: 10.1097/01.NPR.0000515426.84026.76

184. Kendall E. A. et al. Alcohol, hospital discharge, and socioeconomic risk factors for default from multidrug resistant tuberculosis treatment in rural South Africa: A retrospective cohort study. PLoS One 2013; 8: e83480 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083480

185. Kerrigan D., West N., Tudor C. et al. Improving active case finding for tuberculosis in South Africa: informing innovative implementation approaches in the context of the Kharitode trial through formative research. Health Res Policy Syst 2017;15(1):42. doi: 10.1186/s12961-017-0206-8

186. Kundu D., Sharma N., Chadha S. et al. Analysis of multi drug resistant tuberculosis (MDR-TB) financial protection policy: MDR-TB health insurance schemes, in Chhattisgarh state, India. Health Economics Review 2018;8(1): 3. doi: 10.1186/s 13561-018-0187-5

187. Kunst H. New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection. Ann. Intern. Med 2007; 147: 672-673

188. Li J., Shi L., Liang H., Ding G., Xu L. Urban-rural disparities in health care utilization among Chinese adults from 1993 to 2011. BMC Health Serv Res 2018;18(1): 102. doi: 10.1186/s 12913-018-2905-4

189. Li X., Yang Y., Liu J., Zhou F., Cui W., Guan L., Shen F., Gao C. Treatment outcomes of pulmonary tuberculosis in the past decade in the mainland of China: a meta-analysis. Frontiers in Medicine 2013;7(3):354-66. doi: 10.1007/s11684-013-0257-3

190. Lonnroth K., Roglic G., Harries A.D. Improving tuberculosis prevention and care through addressing the global diabetes epidemic: from evidence to policy and practice. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 730-739. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70109-3

191. M. Pareek, I. Abubakar, P.J. White, G.P. Garnett, A. Lalvani Tuberculosis screening of migrants to low-burden nations: insights from evaluation of UK practice. Eur. Respir. J. 2011; 37: 1175-1182. doi: 10.1183/09031936.00105810

192. Mhimbira F.A., Cuevas L.E., Dacombe R., Mkopi A., Sinclair D. Interventions to increase tuberculosis case detection at primary healthcare or community-level services. Cochrane Database Syst Rev 2017; 11: CD011432. doi: 10.1002/14651858.CD011432.pub2

193. Morishita F., Garfin A.M., Lew W. et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: the use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One 2017; 12: e0171310/ https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310

194. Nagaraja S.B., Satyanarayana S., Shastri S. Active tuberculosis case finding in India: need for introspection. Public Health Action 2017;7(4):307. doi: 10.5588/pha.17.0074

195. Noppert G.A., Wilson M.L., Clarke P. et al. Race and nativity are major determinants of tuberculosis in the U.S.: evidence of health disparities in tuberculosis incidence in Michigan, 2004-2012. BMC Public Health 2017;17(1):538. DOI: 10.1186/s12889-017-4461-y

196. O'Donnell M.R., Daftary A., Frick M. et al. Re-inventing adherence: toward a patient-centered model of care for drug-resistant tuberculosis and HIV. Int J Tuberc Lung Dis 2016; 20: 430-434. https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0360

197. Patra J., Jha P., Rehm J., Suraweera W. Tobacco smoking, alcohol drinking, diabetes, low body mass index and the risk of self-reported symptoms of active tuberculosis: individual participant data (IPD) meta-analyses of 72,684 individuals in 14 high tuberculosis burden countries. PLoS One 2014; 9(5):e96433. DOI: 10.1371/journal.pone.0096433. eCollection 2014

198. Pinto M.F., Steffen R., Entringer A., Costa A., Trajman A. Budget impact of the incorporation of GeneXpert MTB/RIF for diagnosis of pulmonary tuberculosis from the perspective of the Brazilian Unified National Health System, Brazil, 20132017. Cad SaudePublica 2017;33(9):e00214515. doi: 10.1590/0102-311X00214515

199. Qin Z.Z., Pai M., Van Gemert W., Sahu S., Ghiasi M., Creswell J. How is Xpert MTB/RIF being implemented in 22 high tuberculosis burden countries? Eur Respir J 2015; 45: 549-554

200. R. Ananthakrishnan, A.G. Jacob, M. Das, P. Isaakidis, A.M.V. Kumar Intensified tuberculosis case finding amongst vulnerable communities in southern India. Public Health Action 2015; 5(4): 246-248. doi: 10.5588/pha.15.0048

201. Rajan J.V., Ferrazoli L., Waldman E.A., Simonsen V., Ferreira P., Telles M.A., Riley L.W. Diabetes increases the risk of recent-transmission tuberculosis in household contacts in Sao Paulo, Brazil. Int J Tuberc Lung Dis 2017;21(8):916-921. doi: 10.5588/ijtld.16.0043

202. Reis S., Harter J., Lima L.M., Vieira D., Palha P., Gonzales R. Geographical and organizational aspects of primary health care services in detecting tuberculosis cases in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, 2012. EpidemiolServSaude 2017;26(1): 141-148. doi: 10.5123/S1679-49742017000100015

203. Reis-Santos B., Gomes T., Locatelli R. et al. Treatment outcomes in tuberculosis patients with diabetes: a polytomous analysis using Brazilian surveillance system. PLoSOne 2014; 9 (7):e100082. doi: 10.1371/journal.pone.0100082. eCollection 2014

204. Report 2016 on tuberculosis research funding trends, 2005-2015: no time to lose. New York: Treatment Action Group; 2016. htpp://www. treatmentactiongroup.org/sites/default/files TB_FUNDING_2016_WEB.pdf

205. Robert W. Aldridge, Dominik Zenner, Peter J. White et al. Prevalence of and risk factors for active tuberculosis in migrants screened before entry to the UK: a population-based cross-sectional study. The Lancet 2016; 16 (8): 962-970

206. Schmidt B.M., Geldenhuys H., Tameris M. et al. Impact of Xpert MTB/RIF rollout on management of tuberculosis in a South African community. South African Medical Journal 2017;107(12):1078-1081. doi: 10.7196/SAMJ.2017.v107i12.12502

207. Sekar R, Mythreyee M. Tuberculosis, HIV/AIDS and diabetes-is it time to think together? J Med Microbiol Diagnosis 2012; 1: e103. doi: 10.4172/2161-0703.1000e103

208. Shah N., Auld S., Brust J. et al. Transmission of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in South Africa. The New England Journal of Medicine 2017;376(3):243-253. doi: 10.1056/NEJMoa1604544

209. Shah NS, Flood-Bryzman A, Jeffries C, Scott J. Towards a Generation Free of Tuberculosis: TB disease and Infection in Individuals of College Age in the United States. J Am Coll Health 2017; 66 (1): 17-22. doi: 10.1080/07448481.2017.1363765

210. Sharma P. et al. Burgeoning double burden of tuberculosis and diabetes in India: Magnitude of the problem Strategies and solutions. Clinical Epidemiology and Global Health 2013; 2: 107-116. http://dx.doi.org/10.1016Zj.cegh.2013.03.002

211. Shelby P.W., Lia M.P., Israel A. Collaborative public-private initiatives targeting multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) supported by the Lilly MDR-TB Partnership: experiences in 2012-2016. Journal of Healthcare Leadership 2017;9:47-57. doi: 10.2147/JHL.S130207

212. Stop TB Partnership and WHO. The global plan to stop TB, 2006-2015. Stop TB Partnership and World Health Organization. Geneva: WHO; 2006. 128 pp

213. Tang T., Liu F., Lu X., Huang Q. Evaluation of GeneXpert MTB/RIF for detecting Mycobacterium tuberculosis in a hospital in China. J Int Med Res 2017;45(2):816-822. doi: 10.1177/0300060517698618

214. The End TB strategy. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. The official text approved by Sixty Seventh World Health Assembly, May 2014

215. Tiemersma E.W., Werf M.J., Borgdorff M.W., Williams B.G., Nagelkerke N.J. Natural history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HIV negative patients: a systematic review. PLoS One 2011; 6: e17601

216. Williams E., Cheng A., Lane G.P., Guy S.D. Delays in presentation and

diagnosis of pulmonary tuberculosis: a retrospective study of a tertiary health service

in Western Melbourne, 2011-2014. Intern Med J. 2018; 48(2):184-193. doi:

10.1111/imj.13551

217. Wu Y., Zhang L., Liu X., Ye T., Wang Y. Geographic variation in health insurance benefits in Qianjiang District, China: a cross-sectional study. International Journal for Equity in Health 2018;17(1):20. doi: 10.1186/s12939-018-0730-3

218. Xie B., Huo M., Wang Z., Chen Y., Fu R., Liu M., Meng Q. Impact of the New Cooperative Medical Scheme on the trend of catastrophic health expenditure in Chinese rural households: results from nationally representative surveys from 2003 to 2013. BMJ Open 2018;8(2):e019442. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019442

219. Yellapa V., Devadasan N., Krumeich A., Pant Pai N., Vadnais C., Pai M., Engel N. How patients navigate the diagnostic ecosystem in a fragmented health system: a qualitative study from India. Global Health Action 2017;10(1): 1350452

220. Yellappa V., Lefevre P., Battaglioli T., Devadasan N., Van der Stuyft P. Patients pathways to tuberculosis diagnosis and treatment in a fragmented health system: a qualitative study from a south Indian district. BMC Public Health Journal 2017;17(1):635. doi: 10.1186/s12889-017-4627-7

221. Herrmann E.S., Matusiewicz A.K., Stitzer M.L., Higgins S.T., Sigmon S.C., Heil S.H. Contingency Management Interventions for HIV, Tuberculosis, and Hepatitis Control Among Individuals With Substance Use Disorders: A Systematized Review. J Subst Abuse Treat. 2017;72:117-125. doi: 10.1016/j.jsat.2016.06.009. Epub 2016 Jun 24

ПРИЛОЖЕНИЯ

Регистрационная карта больного

Дата сбора данных_

1. ФИО_

2. Пол мужской/женский

3. Возраст_ Дата рождения_

4. Адрес проживания_

БОМЖ? □ да □ нет

Мигрант из другой страны? □ да □ нет Если да, то из какой_

Прибыл из других регионов РФ? □ да □ нет

5. Работает? □ да □ нет Если не работает, то с какого времени

Причина:

□ Безработный

□ Пенсионер

□ Инвалидность

□ Другая причина_

Если учится - где? □ в школе □ в ПТУ/колледже □ в ВУЗе

6. Есть ли у вас инвалидность? □ да □ нет Если да, то какой группы_

7. Семейное положение: □ женат/замужем □ не женат/не замужем

8. Образование: □ высшее □ среднепрофессиональное □ среднее □ нет данных

9. Диагноз_

Локализация туберкулеза: □ легкие □ внелегочный_

Форма туберкулеза легких:_

10. Бактериовыделение на момент постановки диагноза: □ да □ нет

11. Деструктивные изменения на момент постановки диагноза: □ да □ нет

12. Способ выявления :

□ по обращению, дата обращения_

□ при профилактическом осмотре (ККФ), дата осмотра_

13. Подозрение на туберкулез было выявлено:

□ при обращении в поликлинику

□ при обращении в СОКПТД

□ во время госпитализации в стационар

□ в другом месте_

14. Дата подтверждения диагноза в СОКПТД:_

15. Метод установления подозрения на туберкулез:

□ Лучевые методы: ККФ, рентгенография, КТ, МРТ (нужное подчеркнуть)

□ Бактериологические: микроскопия, посев (нужное подчеркнуть)

□ Другие_

16. Дата предыдущей нормальной ККФ_

17. ККФ сделана:

□ По приглашению врача/медсестры

□ По собственной инициативе

18. Сопутствующая патология □ да □ нет

□ Бронхит хронический □ Эмфизема легких □ Силикоз^ Другие хр. заболевания легких

□ Сахарный диабет □ Алкоголизм □ Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

□ Хронический гепатит (□ вирусный В □ вирусный С □ алкогольный □другой_)

□ Цирроз печени □ Хр. панкреатит/хр. Холецистит □ Хроническая сердечная недостаточность

□ Хроническая почечная недостаточность □

Другие_

19. Принимаете ли глюкокортикостероиды в течение продолжительного времени? □ да

□ нет

20. Состоите ли Вы на Д учете?

□ Да

□ Нет

Если да, у какого специалиста?_

21. Страдаете ли Вы ВИЧ-инфекцией? □ да □ нет

Если да, то когда был установлен диагноз ВИЧ_

22. Характеристика жилищных условий □живет в перенаселенной квартире □коммунальная квартира

□не имеет отдельной комнаты в квартире □имеет комнату в отдельной квартире

□живет один в отдельной квартире

□размер квартиры значительно превышает общепринятый

23. Оценка материально-бытовых условий □очень плохие

□плохие

□удовлетворительные □очень хорошие

24. Средний подушевой доход в семье на человека ниже прожиточного минимума?

□ Да

□ Нет

25. Курите ли вы?

□ Да

□ Нет

Если да, то стаж курения:_

26. Принимаете ли наркотики или принимали в прошлом?

□ да □ нет

27. Регулярное употребление алкоголя? □ да □ нет

28. Контакт с больным туберкулезом? □ да □ нет Если да, какой контакт с больным туберкулезом?

□ семейный

□ соседи по квартире

□ соседи по рабочему месту

□ профессиональный (мед. персонал)

□ в тюрьме

□ другой_

29. Туберкулез в анамнезе? □ да □ нет

30. Пребывание в учреждениях ФСИН (тюрьме)? □ было □ не было

Анкета для врачей-терапевтов участковых

1. Пол □ М □ Ж

2. Возраст _лет

3. Место работы _

4. Стаж работы в должности врача-терапевта участкового _

лет

5. Совмещение □ 1 ставка □ 1,5 ставки □ 2 ставки

6. Имеете ли Вы квалификационную категорию?

□ нет □ да, врач I категории □ да, врач высшей категории I. Оценка работы по активному выявлению ТБ на участке

7. Численность населения на Вашем терапевтическом участке составляет:

□_; □ затрудняюсь ответить

8. Осведомлены ли Вы, каковы цифры охвата населения Вашего терапевтического участка профилактическими осмотрами на туберкулез? □ да □ нет □ затрудняюсь ответить

9. Считааете ли Вы охват профилактическими осмотрами на туберкулез на участке достаточным для эффективного выявления туберкулеза?

□ да □ нет □ затрудняюсь ответить

10. Если нет, то укажите причину недостаточной организации профилактических осмотров на туберкулез:

□ недостаточное/неэффективное планирование профосмотров

□ ежегодный осмотр одних и тех же контингентов

□ низкая мотивация пациентов на прохождение профосмотра

□ недостаточная работа врачей-терапевтов участковых по привлечению населения к осмотрам

□ иное_

11. Укажите категории пациентов, требующих прицельной работы по привлечению к осмотрам?_

12. Укажите важнейшие факторы риска возникновения туберкулеза?

□ наличие ВИЧ □ наркомания □ алкоголизм □ наличие хронических заболеваний □курение □ низкий уровень жизни □ иное

13.Какие группы риска по туберкулезу следует наблюдать на участке?

14. Укажите группы пациентов, охват профосмотрами на туберкулез которых Вы считаете недостаточным?_

15. Знаете ли о числе ВИЧ-инфицированных пациентов на участке? □ да

□ нет □ затрудняюсь ответить

16.Каковы сроки дообследования флюороположительных пациентов?

□__□_ □ затрудняюсь ответить

17.Знаете ли Вы количество больных с туберкулезом на участке и расположение очагов? □ да □ нет □ затрудняюсь ответить

18.По Вашему мнению, влияет ли проживание вблизи очага туберкулезной инфекции на риск заболевания ТБ? □ да □ нет

□ затрудняюсь ответить

19. Занимаетесь ли Вы регулярной оценкой эпидемиологической ситуации по туберкулезу на участке?

20. Проводите ли Вы работу по повышению знаний пациентов о важности прохождения профосмотров? □ да □ нет □ затрудняюсь ответить

II. Оценка выявления ТБ при обращении пациента

21. Оцениваете ли Вы наличие факторов риска развития туберкулеза у пациента с бронхолегочными симптомами? □ да □ нет

□ затрудняюсь ответить

22.Проводите ли вы дифференциальную диагностику у пациента с бронхолегочными симптомами для исключения туберкулеза? □ да

□ нет □ затрудняюсь ответить

23. Считаете ли свои знания о клинике, диагностике туберкулеза органов дыхания достаточными? □ да □ нет □ затрудняюсь ответить

24. Считаете ли свои знания о клинике, диагностике внелегочного туберкулеза достаточными? □ да □ нет □ затрудняюсь ответить

Какие вопросы фтизиатрии, по Вашему мнению, требуют углубленного изучения врачами-терапевтами участковыми?

25. В диагностический минимум при подозрении на туберкулез входят:

Оценка деятельности по своевременному выявлению туберкулеза на

участке

Показатели Целевое 2016 2017 2018 2019

противотуберкулезной значение

работы на участке

1. Число вновь

выявленных

больных

из них по обращению Менее 20%

по профосмотрам Более 80%

2. Полнота охвата Более

флюорографически м обследованием 90%

всего населения

Подлежит/ обследовано

3. Полнота охвата Более

профилактическими 90%

осмотрами групп

риска

В т.ч.

бактериологическими

иссл.

Подлежит/ обследовано

4. Повторные случаи у 0

контактных лиц в

очагах активного

туберкулеза

5. Запущенные случаи туберкулеза (несвоевременное выявление) 0

6. Доля лиц, не Не более

проходивших обследование более 5%

2-х лет

7. Доля пациентов с Не более

неустановленным 1%

диагнозом

443084 г.Самара ул.Мичурина, 125

«Утверждаю» Главный врач ГБУЗ СО «СГБ№4»

v2019 г.

Акт внедрения

в практику результатов научной работы очного аспиранта кафедры общественного здоровья и здравоохранения Бородулиной Э.В

Комиссия в составе председателя - заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ СО ГБ№4 доцента, к.м.н. Л.В. Поваляевой, заместителя главного врача по поликлинике М.С. Лобовой, заведующего поликлиническим отделением №1 E.H. Зотовой подтверждает, что в поликлиническом отделении используются результаты ее научной работы «Организационные подходы к выявлению туберкулеза в практике врача-терапевта участкового», что позволило отработать выполнение диагностического минимума на туберкулез в первые дни обращения и обследования, оптимизировать мероприятия по работе с группами риска, повысить показатель охвата населения профилактическими осмотрами.