Повышение эффективности функционирования противотуберкулезной системы в мегаполисе в современных эпидемических и социально-демографических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Туктарова Людмила Михайловна

• Туктарова Людмила Михайловна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Туктарова Людмила Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Туберкулез, проблемы и перспективы

1.2 Эпидемиология туберкулеза

1.3 Организация противотуберкулезной помощи

1.4 Оценка качества противотуберкулезной помощи

1.5 Выявление и диагностика туберкулеза

1.6 Группы риска по туберкулезу

1.6.1 Лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом

1.6.2 Медицинские работники

1.6.3 Мигранты и бездомные

1.6.4. ВИЧ инфицированные

1.7 Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц

1.8 Лечение туберкулеза

1.9 Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя

1.10 Профилактика туберкулеза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В Г. МОСКВЕ В ПЕРИОДЫ 1960-2011 И 2012-2019 ГГ. И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НИХ

3.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в г. Москве в два периода: 1960-2011 и в 2012-2019 гг и основные факторы, оказавшие на него влияние

3.2. Динамика показателя распространенности туберкулеза в г. Москве в два периода: 1960-2011 и в 2012-2019 гг

3.3. Динамика показателя смертности от туберкулеза в г. Москве в два периода: 1960-2011 и 2012-2019 годы

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СИСТЕМЫ. ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, СНИЖАЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

4.1 Оценка необходимости структурных изменений в материально-технической базе противотуберкулезных медицинских организаций города Москвы

4.2. Необходимость разработки новых технологий маршрутизации больных из контингентов ПТД

4.3. Необходимость реализации требований санитарных правил к материально-технической и лечебно-диагностической базе туберкулезных стационаров

4.4. Оценка эффективности работы койки в туберкулезных стационарах круглосуточного и дневного пребывания, в том числе туберкулезных санаториев

4.5. Необходимость координации мероприятий и административных решений, направленных на модернизацию противотуберкулезной помощи населению г. Москвы

4.6. Оценка интенсивности работы амбулаторно-поликлинического звена противотуберкулезных учреждений на фоне уменьшения общего числа больных туберкулезом

4.7 SWOT-анализ возможностей и угроз организации противотуберкулезной помощи на территории города Москвы в 2011-первой половине 2012 гг

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА, ВНЕДРЕНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

5.1. Укрупнение противотуберкулезных учреждений города Москвы

5.2. Разработка новой маршрутизации больных туберкулезом и ее результаты

5.3. Централизация служб: бактериологической лаборатории, госпитализации больных, врачебной комиссии в соответствии с возрастом пациента, локализации процесса, сопутствующих заболеваний и принадлежности к трудовым группам

5.4. Организация мероприятий, повышающих квалификацию медицинского персонала противотуберкулезных медицинских организаций

5.5. Внедрение профилактических мероприятий в группах риска, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях (кабинеты фтизиатра вне противотуберкулезного учреждения, увеличение охвата групп риска среди взрослого населения превентивной терапией)

5.5.1. Работа с группой риска по туберкулезу - медицинскими работниками

5.5.2. Расширение профилактических мероприятий среди контактных лиц

5.5.3 Охват группы риска превентивным лечением и химиопрофилактикой

5.6. Мониторинг и оценка эпидемиологической эффективности комплекса мероприятий по реорганизации сети противотуберкулезных учреждений и

внедрения новой модели

5.7. Исследование уровня удовлетворенности эффективностью новой модели противотуберкулезной помощи населению

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности функционирования противотуберкулезной системы в мегаполисе в современных эпидемических и социально-демографических условиях»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Туберкулез - традиционная и в то же время актуальная полидисциплинарная проблема, эффективность решения которой является достоверным критерием состоятельности как системы здравоохранения, так и всей социальной политики государства в целом [Рабухин А.Е., 1963, 1976; Хоменко А.Г., 1975; WHO, 2000, 2015; Перельман М.И., 2001; Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П., 2002; Богородская Е.М., 2009, 2017, 2021; Борисов С.Е., Богородская Е.М., Васильева И.А. и соавт., 2017].

Противотуберкулезная помощь объединяет в себе целую систему мероприятий по профилактике, своевременному выявлению, диагностике заболевания с использованием лучевых, иммунодиагностических, бактериологических методик, комплексному этиотропному и патогенетическому лечению, а также реабилитации и ресоциализации больных [Хоменко А.Г., 1975; Перельман М.И., 2001; WHO, 2000, 2015; Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П., 2002; Сон И.М. и соавт., 2007; Богородская Е.М., 2009; Богородская Е.М., Стерликов С.А., Смердин С.В., 2011; Богородская Е.М., Котова Е.А., 2020].

Значительная часть этой работы осуществляется в противотуберкулезных учреждениях, формирование которых началось в 2030-е годы прошлого столетия. В течение советского периода противотуберкулезная помощь претерпела поступательное развитие и к 70-80-м годам она являлась одной из самых организованных отраслей отечественной медицины. Основное учреждение в системе противотуберкулезной помощи субъекта Российской Федерации - головной (областной, республиканский, краевой, окружной) противотуберкулезный диспансер. Головной ПТД

выполняет функции организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом, является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, которое совместно с другими учреждениями здравоохранения и органами Роспотребнадзора проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации [; Шилова М.В., 2007].

Особая структура противотуберкулезной помощи в течение нескольких десятилетий формировалась в г. Москве. Максимальная в сравнении с другими субъектами РФ численность населения (в настоящее время около 12 млн человек постоянного населения и от 2 до 4 млн мигрантов) предопределила наличие нескольких ПТД, оказывающих противотуберкулезную помощь в отдельных административных округах г. Москвы. Всего в г. Москве имелось 17 ПТД, которые находились в подчинении 10 дирекций по здравоохранению административных округов города Москвы, 4 туберкулезные больницы, 1 взрослый и 3 детских санатория. Общее методическое руководство службой на протяжении ряда десятилетий осуществлялось в одном из диспансеров (ПТД №1), на базе которого в 1998 году был открыт Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы (далее - МНПЦ борьбы с туберкулезом). Эффективное функционирование противотуберкулезной системы подразумевает баланс индикаторов процесса, использование материальных и кадровых ресурсов, результатов лечения и профилактики заболевания, что способствует достижению целевых эпидемиологических показателей. Проводимая на протяжении ряда лет сотрудниками МНПЦ борьбы с туберкулезом аналитическая работа показала, что организация противотуберкулезной помощи в столичном мегаполисе нуждается в совершенствовании,в связи с существенным изменением эпидемиологической, социально-экономической и демографической ситуации по сравнению с концом ХХ столетия. Койки в круглосуточных стационарах и туберкулезных санаториях стали работать

недостаточно эффективно, имела место разобщенность действий по маршрутизации больных. Отсутствовал собственный коечный фонд для лечения больных туберкулезом детей в возрасте от 4 до 14 лет. При этом противотуберкулезные учреждения, финансируемые за счет бюджета города Москвы, в отличие от других субъектов Российской Федерации, принимали большой поток больных туберкулезом, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи и экстренной госпитализации [Богородская Е. М., 2016, 2017]. Вышеизложенное предопределило необходимость реформирования противотуберкулезной системы города Москвы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Степень разработанности исследования

Динамике эпидемической ситуации по туберкулезу в Москве и Российской Федерации, организации и порядку оказания противотуберкулезной помощи, группам риска заболевания, выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных туберкулезом посвящены многочисленные публикации. Тем не менее, решения, касающиеся организации противотуберкулезной помощи в мегаполисе с учетом меняющейся эпидемической ситуации, численности населения, интенсивных социальных и миграционных потоков, сложностей централизованного контроля и эффективной маршрутизации больных, появления новых возможностей выявления, профилактики и лечения туберкулеза, отсутствуют. Это делает необходимым совершенствование организационной системы фтизиатрической помощи в современных условиях.

Цель исследования

Повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий в условиях мегаполиса путем разработки и внедрения новой модели оказания противотуберкулезной помощи населению.

Задачи исследования

1. Изучить динамику и закономерности развития эпидемической ситуации по туберкулезу во второй половине ХХ- первом десятилетии XXI века в столичном мегаполисе, установить причины сохранения ее напряженности.

2. Провести диагностику противотуберкулезной системы города Москвы в 2011-2012 гг. и определить направления совершенствования. Изучить эффективность работы туберкулезных стационаров и диспансеров.

3. Разработать и внедрить комплекс мероприятий по маршрутизации больных с учетом особенностей течения туберкулезного процесса, соматической и прочей сопутствующей патологии, демографических и социальных характеристик больных.

4. Разработать, внедрить и оценить эффективность новой модели организации противотуберкулезной помощи населению мегаполиса.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная диагностика функционирования отдельных противотуберкулезных учреждений и системы противотуберкулезной помощи населению в условиях мегаполиса.

Впервые проведен расчет потребности в туберкулезных стационарных койках в г. Москве с учетом особенностей контингента, современных санитарных нормативов, рассредоточения стационарных подразделений в зависимости от расстояния до многопрофильной туберкулезной клиники.

Научно обоснована методика маршрутизации больных с учетом формы туберкулеза, наличия сопутствующей, соматической и инфекционной

патологии, социальных характеристик, принадлежности к постоянному или мигрирующему населению, наличию в медицинской организации операционного блока, отделения анестезиологии и реанимации, профильных специалистов, отдаленности расположения медицинского подразделения от многопрофильной противотуберкулезной клиники.

Научно обоснована новая модель организации противотуберкулезной помощи на основе массового внедрения профилактических мероприятий в группах риска по туберкулезу в мегаполисе, не состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере силами участковых врачей фтизиатров.

Теоретическая и практическая значимость

На основании анализа эффективности функционирования отдельных учреждений противотуберкулезной системы обосновано уменьшение численности туберкулезных коек на 45%, что позволило увеличить площадь на одну туберкулезную койку, улучшить условия пребывания больных и в целом повысить эффективность использования коечного фонда.

В результате внедрения научно-обоснованной маршрутизации больных туберкулезом достигнуто улучшение взаимодействия подразделений, соблюдение преемственности в лечебно-реабилитационном процессе, что позволило сократить резервуар активного туберкулеза.

В результате внедрения новой модели оказания противотуберкулезной помощи населению достигнуто повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий, снижение до исторически минимального уровня показателей заболеваемости и смертности постоянного населения от туберкулеза.

Методология и методы исследования

Проведено комплексное клинико-эпидемиологическое и научно-организационное исследование на генеральной совокупности больных туберкулезом и групп риска по туберкулезу в г. Москве (36251 больной и 2 108 000 человек из групп риска), с детальным анализом эффективности работы противотуберкулезной системы города. Для решения поставленных задач применяли комплекс методов: аналитический, статистический, анализ стратегического планирования (SWOT-анализ), организационный эксперимент. При обследовании больных и групп риска были использованы современные клинические, лабораторные, лучевые методы диагностики, иммунологические пробы (кожный тест с антигеном туберкулезным рекомбинантным, тесты IGRA). Для оценки качества работы модели использован метод анкетирования экспертов. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением стандартных пакетов статистических программ: «Epi Info», версия 6; «Statistica»; Excel; использовали параметрические и непараметрические методы, с расчетом средних значений и стандартного отклонения, 95% доверительного интервала для пропорции. Межгрупповые различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Положения, выносимые на защиту

1. Особенностями функционирования противотуберкулезных учреждений в городе Москве, затрудняющими дальнейшее снижение эпидемиологических показателей по туберкулезу в конце первого десятилетия XXI столетия, являлись децентрализация, дублирование функций, сложность координации, неэффективность использования коечного фонда.

2. При маршрутизации больных туберкулезом для лечения должна учитываться информация не только по полу и возрасту пациентов,

клинической форме туберкулезного процесса и его давности, сопутствующей и инфекционной патологии, возможных осложнений, но и социального статуса, принадлежности к постоянному или мигрирующему населению, наличию в медицинской организации операционного блока, отделения анестезиологии и реанимации, профильных специалистов, отдаленности расположения медицинского подразделения от многопрофильной противотуберкулезной клиники.

3. Новая модель организации 1111 населению в мегаполисе основана на централизации управления, укрупнении медицинских организаций, усилении руководящего состава высококвалифицированными кадрами,

перепрофилировании и уменьшение численности круглосуточных коек, непрерывном мониторинге противотуберкулезных мероприятий. Модель отличается переносом акцента 11 на амбулаторное звено с приближением участкового врача-фтизиатра к месту дислокации групп риска, не включенных в группы диспансерного наблюдения, дополнением их скрининга иммунологическим обследованием на туберкулез, увеличением числа обследованных контактных лиц в очагах туберкулеза, превентивной терапии среди взрослого населения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается анализом генеральной совокупности больных туберкулезом и групп риска по туберкулезу в г. Москве на период выполнения диссертационного исследования. Показатели эпидемиологической ситуации по туберкулезу и работы противотуберкулезных учреждений проанализированы при помощи современных статистических методов.

Основные положения диссертации доложены на конференциях: Межрегиональной общественной организации «Московское общество

фтизиатров» (Москва, 2016); V Ежегодной конференции московских фтизиатров (Москва, 2017); Пресс-туре для аккредитованных СМИ в рамках Первой глобальной министерской конференции ВОЗ «Ликвидировать туберкулез в эпоху устойчивого развития: многосекторальный подход» (Москва, 15.11.2017); X Ежегодной конференции московских фтизиатров (Москва, 01.09.2022); XII Съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов и XIII Съезде гигиенистов, токсикологов и санитарных врачей (Москва, 28.10.2022); III Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современного медицинского образования: совершенствование подготовки медицинских кадров» (Ижевск, 25.11.2022).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности, 3.1.26. Фтизиатрия, п. 9. Организация и совершенствование противоэпидемических мероприятий, п. 10. Профилактика распространения туберкулезной инфекции индивидуальная и популяционная (специфическая и неспецифическая).

Внедрение результатов исследования

На региональном уровне - реализованы при подготовке проектов приказов Департамента здравоохранения города Москвы: от 19.07.2012 № 720 «О реорганизации Государственных казенных противотуберкулезных учреждений здравоохранения города Москвы...»; от 23.11.2012 № 1326 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.12.2009 № 1583 «О штате и структуре коечного фонда лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы»; от 27.06.2012 № 584 «О дальнейшем внедрении кожной пробы с

аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (раствор для внутрикожного введения) в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы»; от 09.11.2012 № 1267 (с изменениями, внесенными приказом ДЗМ от 10.02.2013 № 1203) «О реорганизации ГКУЗ «ДТС № 64 ДЗМ», ГКУЗ «ДТС № 34 ДЗМ», ГКУЗ «ДТС № 17 ДЗМ»; от 20.02.2013 № 131 «О порядке госпитализации в круглосуточные стационары противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы»; от 16.05.2013 № 462 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13 октября 2011 г. № 1074»; от 11.06.2014 № 535 «О реализации пилотного проекта «Совершенствование организации выявления больных туберкулезом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы в условиях относительно благоприятной эпидемиологической ситуации»; от 22.04.2014 № 403 «О внесении изменений в структуру коечного фонда ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы»; от 23.10.2014 № 918 «О реорганизации ГКУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» и ГКУЗ «ДТС № 64 ДЗМ»; от 19.12.2016 № 1010 «О проведении обязательного профилактического медицинского осмотра на туберкулез работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы»; от 21.02.2018 № 129 «Об усилении мероприятий по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза среди работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы»; от 02.10.2018 № 670 «Об открытии кабинетов профилактики и раннего выявления туберкулеза ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ».

На уровне медицинской организации - реализованы при подготовке нормативных документов, приказов Центра: от 20.05.2014 № 144 «О внесении изменений в структуру коечного фонда», от 05.03.2015 № 88 «Об установлении

структуры коечного фонда», от 23.04.2016 № 197 «Об установлении структуры коечного фонда», от 05.11.2019 № 578 «Об установлении структуры коечного фонда», от 15.10.2019 № 535 «Об организации работы кабинетов профилактики и раннего выявления туберкулеза ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», ГБУЗ «Туберкулезная клиническая больница №3 им. профессора Г.А. Захарьина ДЗМ», ГБУЗ «Туберкулезная больница им. А.Е. Рабухина ДЗМ» и используются в учебном процессе на кафедре фтизиатрии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России при подготовке врачей по специальности «фтизиатрия».

Связь темы диссертационной работы с планом научных работ

организации

Диссертационная работа проводилась в период с 2012 по 2019 гг. в рамках научно-исследовательской работы ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», регистрационный № темы АААА-А20-120062990040-1 «Разработка программы расширенного доступа к противотуберкулезным мероприятиям населения города Москвы: медицинское, социальное и экономическое обоснование».

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработаны план, структура, методология, определены цель и задачи диссертационного исследования. Участвовала в разработке проектов приказов Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляла сбор и анализ данных; принимала непосредственное участие в реорганизации противотуберкулезных учреждений Департамента

здравоохранения города Москвы в течение 2012-2018 гг. Руководила созданием отдела госпитализации и оперативного управления ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», организацией туберкулезных кабинетов в новых территориях, присоединенных к г. Москва в 2013 году, открытием детского туберкулезного отделения для детей от 4 до 14 лет в 2014 году; кабинетов раннего выявления и профилактики туберкулеза в 2018 году.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, включая 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России, в том числе одна в журнале, включенном в базу данных Scopus.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований изложением материалов и результатов проведенных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 4 приложения. В диссертации представлены 16 таблиц и 46 рисунков. Библиографический указатель включает в себя 144 источника, из них 79 отечественных и 65 иностранных.

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Туберкулез, проблемы и перспективы

Туберкулез в большинстве стран мира остается не только медицинской, но и государственной проблемой в целом. Это вполне понятно, потому что уменьшение бремени туберкулеза зависит даже не столько от эффективности воздействия на возбудителя (лечение), но и от многих социальных факторов. Это заболевание было и остается индикатором природных и человеческих (войны и др.) катаклизмов, миграции, бедности, голодания, «скученности» проживания и других экономических и политических аспектов.

Сегодня 9,5-10 млн. человек заболевает туберкулезом ежегодно, 1,5 и более млн. умирает от этого заболевания [126,138]. Вместе с тем, при нормальном иммунном статусе и благоприятных социальных условиях, в большинстве случаев заболевание туберкулезом не развивается [39].

Из медицинских проблем, препятствующих эффективной борьбе с туберкулезом, важнейшей является сочетание этого заболевания с ВИЧ-инфекцией - туберкулез намного чаще развивается и тяжело протекает при иммунодефицитах [61,83,106]. Следовательно, очень важной задачей является выявление и профилактика туберкулеза в так называемых группах риска: лица, находящиеся в контакте с больными, пациенты с нарушениями иммунитета (ВИЧ и др.), мигранты (и др.) [69,92,97].

Туберкулез по-прежнему столь широко распространенное заболевание (в частности у нас в стране), что его полноценную (комплексную) диагностику невозможно проводить в достаточных масштабах и поэтому существует такое понятие, как выявление туберкулеза - обнаружение (при массовых обследованиях) лиц, у которых можно с большой долей вероятности предположить наличие этого заболевания. Таких пациентов направляют в противотуберкулезные учреждения (у нас в стране это противотуберкулезные диспансеры - ПТД) для установления или исключения диагноза - туберкулез

[6, 8, 15,42,76]. Лечение туберкулеза в России проводится в соответствии с методиками, рекомендованными Министерством здравоохранения Российской Федерации [48, 50] и состоит из стационарного этапа и «долечивания» в ПТД или в санатории [34].

Важнейшей медицинской проблемой при туберкулезе является лекарственная устойчивость (ЛУ) возбудителя. Так, как многие годы в арсенале фтизиатров не появлялись новые химотерапевтические средства - к применяемым препаратам развилась ЛУ. Этот феномен напрямую связан с накоплением и предпочтительным размножением «устойчивых» штаммов-мутантов, неправильного лечения, его прерывания и раннего прекращения [96,105, 131,142]. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность подарила нам новые препараты и поэтому чрезвычайно важно их правильное использование, чтобы к ним в ближайшие годы не развилась ЛУ [9,10,142].

1.2 Эпидемиология туберкулеза

А.Е. Рабухин (1957) в классической монографии «Эпидемиология и профилактика туберкулеза» дал анализ причин снижения смертности и заболеваемости туберкулезом, выделив две группы факторов [56]:

• социально-экономические - повышение уровня доходов, улучшение питания, условий проживания, соблюдение санитарно-гигиенических норм;

• медико-социальной защиты - массовая вакцинация новорожденных и ревакцинация, проводимые с 1940 года, а с 1946-1950 гг. - массовая химиотерапия (особенно с внедрением препаратов изоникотиновой кислоты).

Эти положения остаются бесспорными и в настоящее время.

В течение более чем столетия, в большинстве развитых стран заболеваемость туберкулезом и смертность от него постоянно снижались. Однако 90-е годы ХХ века в некоторых регионах земного шара показали

обратную тенденцию с повышением всех основных эпидемиологических показателей. [16,72,76,108,116].

В 1991 г. Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что туберкулез вышел из-под контроля и находится «в критическом положении во всем мире». Туберкулез признан ВОЗ глобальной проблемой, носящей колоссальный экономический и биологический ущерб. По некоторым прогнозам, более 30 млн. человек должно было умереть от него, а за следующее десятилетие, к 2010 г., ожидалось появление еще около 90 млн. новых случаев заболевания [70,75,116].

В России высокий темп снижения показателей заболеваемости (ПЗ) в 1960-1967 гг. можно было объяснить проведением широкомасштабных мероприятий по профилактике туберкулеза. В соответствии с постановлением Совета Министров от 01.09.60 г. № 972 и приказом МЗ СССР от 06.10.60г. № 426 «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом» проводили вакцинацию неинфицированного городского и сельского населения, была обеспечена полная вакцинация новорожденных. В практику противотуберкулезных учреждений активно внедряли новые методы организации раннего выявления больных туберкулезом - передвижные рентгено-флюорографические группы; ежегодные профилактические и целевые осмотры, направленные на выявление болезни (охвачено не менее 50,0% населения). Вторая половина прошлого века ознаменовалась воплощением комплекса мероприятий, направленных на оздоровление очагов туберкулезной инфекции (изоляция больных, систематическая дезинфекция, проведение профилактического лечения, обеспечение изолированной жилой площадью больных с бактериовыделением). Кроме того, развивался коечный фонд для госпитализации больных туберкулезом за счет нового строительства и реконструкции ранее построенных зданий, а стационарное лечение детей и подростков проводили до полного клинического излечения.

С середины 80-х годов ситуация по туберкулезу в России, как и во всем мире, за довольно короткое время изменилась с относительно благополучной на неустойчивую, а затем и на неблагополучную. С 1992 г. по 2000 г. показатель заболеваемости увеличился в 2,7 раза, выросло число больных, резко увеличилась смертность от туберкулеза. В 2001 г. под наблюдением противотуберкулезных учреждений находилось более 2 млн. человек, в том числе 387 тыс. больных туберкулезом [70,76].

В Федеральной программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы» указывалось, что «сложившаяся эпидемиологическая ситуация по туберкулезу обусловлена прежде всего снижением жизненного уровня населения из-за затянувшегося экономического кризиса и, как следствие, ухудшением здоровья нации».

В настоящее время заболеваемость и смертность в разных регионах планеты различна. Так, например, заболеваемость туберкулезом в ряде стран Западной Европы в последние годы варьирует от 5 на 100 тысяч населения, а среди горнорабочих ЮАР этот показатель составляет до 800 случаев на 100 тысяч населения [16,133,137]. Похожее разнообразие мы видим и относительно показателей смертности от туберкулеза: от менее 1,0 на 100 тысяч населения в Западной Европе и США и до 35-60 в странах Юго-Восточной Азии [130,137].

В развитых странах Европы туберкулез у детей крайне редкое явление, однако, по мнению С Kodman et а1. (2016), прогрессивное увеличение заболеваемости детей на территории Евросоюза связано с увеличением числа детей-мигрантов [105]. В Европе за период с 2007г. по 2015г. туберкулезом заболели 18826 детей (до 15 лет), у 4129 (21,9%) - диагноз был подтвержден бактериологическими и/или молекулярно-генетическими методами. Из них монорезистентность определялась у 249 (7,4%), у 64 (1,9%) -полирезистентность, 90 (2,7%) - МЛУ и 8 (0,2%) - широкая лекарственная

устойчивость (ШЛУ). Большая часть детей, у которых определялась ЛУ, были иностранцами или ранее получали лечение [105,119].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Туктарова Людмила Михайловна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абильбаева, А.А. Факторы, ассоциированные с развитием рецидива туберкулеза / А.А. Абильбаева, А.С. Тарабаева, И.М. Охас [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 10. - С. 30-36.

2. Аксенова, В.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции. Биопрепараты / В.А. Аксенова, Д.Т. Леви, Н.В. Александрова, Д.А. Кудлай // Профилактика, диагностика, лечение. - 2017. - № 3. - С. 145-151.

3. Белиловский, Е.М. Мониторинг туберкулёза в городе Москве и перспективы его развития / Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, Л.Н. Рыбка // Туберкулез и социально-значимые заболевания. - 2017. - № 1. - С. 4-13.

4. Богородская, Е.М. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в г. Москве / Е.М. Богородская, М.В. Синицын, Е.М. Белиловский [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - № 10. - С. 17-26.

5. Богородская, E.M. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру показателя заболеваемости туберкулезом в условиях мегаполиса / E.M. Богородская, М.В. Синицын, Е.М. Белиловский [и др.] // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2016. - № 3. - С. 3-17.

6. Богородская, Е.М. Какие возможности есть в арсенале фтизиатра для профилактики туберкулеза в группах риска у взрослых / Е.М. Богородская // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2018. - № 1. - С. 4-5.

7. Богородская, Е.М. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу / Е.М. Богородская, В.И. Литвинов, Е.М. Белиловский. - Москва: МНПЦБТ, 2017. - 294 с.

8. Богородская, Е.М. Эпидемиологическая эффективность организации профилактики и раннего выявления туберкулеза среди больных

ВИЧ-инфекцией / Е.М. Богородская, А.И. Мазус, М.В. Синицын [и др.] // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2018. - № 2. - С. 4-15.

9. Борисов, С.Е. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулезных стационарах / С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский, Ф. Кук, Ш. Шайкевич // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 6. - С. 17-25.

10. Борисов, С.Е. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты / Г.В. Лукина, Л.В. Слогоцкая [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 6. - С. 42-50.

11. Борисов, С.Е. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский, И.Д. Данилова, Л.Н. Рыбка // Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, 2018 г. / под ред. Е.М. Богородской, В.И. Литвинова, Е.М. Белиловского. - Москва: МНПЦБТ, 2019. - Гл. 5. - С. 95-105.

12. Бурмистрова, И.А. Лекарственная устойчивость M. tuberculosis (исторические аспекты, современный уровень знаний) / И.А. Бурмистрова, А.Г. Самойлова, Т.Е. Тюлькова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 1. - С. 54-61.

13. Быков, И.А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор / И.А. Быков // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 6. - С. 59-65.

14. Васильева, И.А. Химиотерапия туберкулеза: проблемы и перспективы / И.А. Васильева, А.Г. Самойлова, А.Э. Эргешов [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - Т. 67, № 11. - С. 9-14.

15. Васильева, И.А. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 9. - С. 8-18.

16. Васильева, И.А. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу, формирование и интерпретация / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 5. - С. 7-16.

17. Васильева, И.А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации / И.А. Васильева, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 11. - С. 5-17.

18. Васильева, И.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 - 2020-2021 гг. / И.А. Васильева, В.В. Тестов, С.А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 3. - С. 6-12.

19. Васильева, И.А. Проблемы кадрового обеспечения противотуберкулезной службы врачами-фтизиатрами / И.А. Васильева, С.А. Стерликов, Л.Е. Паролина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 6. - С. 7-16.

20. Васильев, А.В. Внелегочный туберкулез: руководство для врачей / А.В. Васильев. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. - 568 с

21. Галкин, В.Б. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью / В.Б. Галкин, С.А. Стерликов, Г.С. Баласанянц, П.К. Яблонский // Туберкулез и болезни легких. -2017. - Т. 95. - № 3. - С. 5-12.

22. Галкин, В.Б. Половозрастная структура заболеваемости туберкулёзом различных локализаций в Российской Федерации: динамика в XXI в. / В.Б. Галкин, А.Ю. Мушкин, А.Н. Муравьев [и др.] // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2018. - Т. 96, № 11. - С. 17-26.

23. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - Москва: Практика, 1998. - 459 с.

24. Горбунов, А.В. Некоторые аспекты состояния флюорографической службы Москвы и возможные подходы к ее реорганизации / А.В. Горбунов, Е.Я. Кочеткова // Проблемы туберкулеза. -2003. - № 4. - С. 3-7.

25. Гордон, А.И. Опыт лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / А.И. Гордон, И.Б. Викторова, С.А. Долгих // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 12. - С. 66-68.

26. Дегтярева, С.Ю. Безопасность и эффективность терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя у пациентов с различным ВИЧ-статусом / С.Ю. Дегтярева, В.Н. Зимина, А.В. Покровская, Г.В. Волченков // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 1. - С. 33-40.

27. Ерохин, В.В. Особенности выявления и клиники туберкулёза у ВИЧ-инфицированных / В.В. Ерохин, З.Х. Корнилова, Л.П. Алексеева // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 20-28.

28. Золотова, Н.В. Личностные характеристики больных туберкулезом органов дыхания подростков с наличием бактериовыделения и лекарственной устойчивости возбудителя / Н.В. Золотова, А.А. Ахтямова, В.В. Стрельцов, Г.В. Баранова // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - №2 7. - С. 53-54.

29. Зубань, О.Н. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в мегаполисе / О.Н. Зубань, Е.М. Белиловский, А.Е. Грабарник [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2019. - Т. 97, № 12. - С. 55-56.

30. Иванова, Д.А. Безопасность режимов лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя согласно новым рекомендациям ВОЗ 2019 г. / Д.А. Иванова, С.Е. Борисов, О.В. Родина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 1. - С. 5-15.

31. Ковальчук, Т.В. Резистентность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам / Т.В. Ковальчук // Forcipe. - 2020. - Т. 3, № 6. - С. 470-471.

32. Кондакова, М.Н. Современные аспекты туберкулеза у детей в отсутствие вакцинации БЦЖ / М.Н. Кондакова, А.С. Агафонова, О.П. Захарова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 3. - С. 5357.

33. Короленко, А.В. Динамика смертности населения России в контексте концепции эпидемиологического перехода / А.В. Короленко // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2015. - № 40. - С. 192-210.

34. Кочеткова, Е.Я. Совершенствование системы противотуберкулезной помощи взрослому населению города Москвы / Е.Я. Кочеткова, П.П. Сельцовский // Пермский медицинский журнал. - 2011. - Т. 28, № 5. - С. 120-127.

35. Кочеткова, Е.Я. Оценка качества организации амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулёзом органов дыхания в городе Москве / Е.Я. Кочеткова // Туберкулёз и болезни легких. - 2011. - № 9. - С. 3-10.

36. Кочеткова, Е.Я. Оценка эффективности лечения контингентов больных туберкулёзом органов дыхания / Е.Я. Кочеткова // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 1 - С. 19-22.

37. Краснова, М.А. Мутации генов и лекарственная устойчивость M. tuberculosis у пациентов, находящихся под наблюдением в городе Москве / М.А. Краснова, Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов [и др.]. Туберкулез и болезни легких. - 2019. - Т. 97, № 12. - С. 34-44.

38. Куликова, И.Б. Мониторинг эпидемической ситуации как основа повышения качества оказания медицинской помощи при социально значимых инфекционных заболеваниях в Российской Федерации / И.Б.

Куликова, Л.Е. Паролина, В.В. Тестов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2022. - Т. 100, № 12. - С. 6-14.

39. Литвинов, В.И. «Дремлющие» микобактерии, дормантные локусы, латентная туберкулезная инфекция / В.И. Литвинов // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2016. - № 2. - С. 5-13.

40. Луговкина, Т.К. Современные подходы к поиску активных препаратов, схем и режимов химиотерапии туберкулеза / Т.К. Луговкина, С.Н. Скорняков, Е.И. Кильдюшева, Е.А. Егоров // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 6. - С. 60-69.

41. Митинская, Л.А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей / Л.А. Митинская // Проблемы туберкулеза. - 2003. - № 1. - С. 19-25.

42. Мишин, В.Ю. Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция / В.Ю. Мишин, А.А. Мишина, М.В. Левченко [и др.] // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 11. - С. 59-63.

43. Национальные клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых» приняты Российским обществом фтизиатров (Москва, 2021 г.)

44. Нечаева, О.Б. Целевые индикаторы и показатели государственной программы развития здравоохранения России до 2020 г. / О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов, Н.Б. Хуриева // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 12. - С. 25-34.

45. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 95, № 8. - С. 15-24.

46. Нечаева, О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России / О.Б. Нечаева // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2019. - Т. 97, № 11. - С. 7-17.

47. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России на период начала действия Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции / О.Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 5. - С. 15-24.

48. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.03.2003 № 109

49. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. № 124н (зарегистрировано в Минюсте России 31 мая 2017 г., регистрационный № 46909). [Интернет]. 2017. URL: https://ipbd.ru/doc/0001201706010044 (Дата обращения 10 декабря 2022 г.).

50. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н (зарегистрировано в Минюсте России 7 марта 2013 г., регистрационный № 27557). [Интернет]. 2012. URL: https://base.garant.ru/70340750 (Дата обращения 10 декабря 2022 г.).

51. Овсянкина, Е.С. Методы скрининга туберкулезной инфекции у детей и их роль в формировании групп риска и диагностике заболевания / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина, Л.В. Панова, Н.В. Юхименко // Российский педиатрический журнал. - 2017. - Т. 20, № 2. - С. 108-115.

52. Поддубная, Л.В. Туберкулез у лиц с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией / Л.В. Поддубная, Т.В. Зырянова, О.В. Игонина [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2018. - № 4. - С. 67-76.

53. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации: приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 932н. [Интернет]. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70240750 (Дата обращения 18 октября 2022 г.).

54. Пузырёва, Л.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Западной Сибири / Л.В. Пузырёва, А.В. Мордык, С.Н. Руднева, М.П. Татаринцева // Национальные приоритеты России. - 2017. - № 3. - С. 72-79.

55. Рабухин, А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом легких / А.Е. Рабухин. - Москва, 1970. - 400 с.

56. Рабухин, А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза / А.Е. Рабухин. - Москва: Медгиз, 1957. - 267 с.

57. Реализация стратегии ликвидации туберкулеза: Основные положения. The End TB Strategy, ВОЗ. - ВОЗ, 2018. - ISBN 978-92-4-4509937.

58. Рыбка, Л.Н. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве / Л.Н. Рыбка, А.С. Свистунова // Русский медицинский журнал. - 1998. - № 8. - С. 1132-1134.

59. Сводное руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза. - Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2019. -120 с. - ISBN 978-92-890-5446-1.

60. Севастьянова, Э.В. Оценка комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов исследований для диагностики туберкулеза / Э.В. Севастьянова, В.А. Пузанов, Т.Г. Смирнова [и др.] // Туберкулёз и болезни легких. - 2015. - Т. 93, № 1. - С. 35 - 41.

61. Синицын, М.В. Правовые и организационные основы химиопрофилактики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ / М.В. Синицын, Е.М. Богородская // Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14, № 2. - С. 55-60.

62. Синицын, М.В. Экономическая эффективность диагностики латентной туберкулезной инфекции и химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / М.В. Синицын, Д.В. Кравцова, Е.М. Белиловский // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2018. - № 3. - С. 4-12.

63. Синицын, М.В. ВИЧ-инфекция среди больных туберкулезом в Москве / М.В. Синицын, С.Е. Борисов, Е.М. Белиловский, Е.М. Богородская // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2018. - Т. 23, № 4. - С. 178185.

64. Синицын, М.В. Лечение туберкулеза в современных условиях / М.В. Синицын, М.В. Калинина, Е.М. Белиловский [и др.] // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 8. - С. 86-94.

65. Слогоцкая, Л.В. Оценка эффективности массового скрининга для выявления туберкулезной инфекции у детей в возрасте от 1 до 7 лет в Москве / Л.В. Слогоцкая, Е.М. Богородская, Л.Ф. Шамуратова, Т.А. Севостьянова // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 12. - С. 14-21.

66. Слогоцкая, Л.В. 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту -сравнение эффективности. БИОпрепараты / Е.М. Богородская, Д.Т. Леви, П.П. Сельцовский // Профилактика, диагностика, лечение. - 2017. - Т. 17, № 62. - С. 67-77.

67. Слогоцкая, Л.В. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. / Л.В. Слогоцкая, О.Ю. Сенчихина, Г.В. Никитина, Е.М. Богородская // Педиатрическая фармакология. - 2015. - №2 1. - С. 99-103.

68. Стерликов, С.А. Оценка результативности применения в Российской Федерации эмпирического режима лечения больных туберкулезом с предполагаемой множественной лекарственной устойчивостью / С.А. Стерликов, А. Г. Самойлова, В.В. Тестов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 11. - С. 28-33.

69. Стерликов, С.А. Влияние активного выявления случаев туберкулеза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулезом легких / С.А. Стерликов, В.Б. Галкин, Б.М. Малиев [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 7. - С. 33-40.

70. Туберкулёз в Москве (1999г.). / Литвинов В. И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Кочеткова Е.Я. // М.: ММНПЦ БТ. - 2000. - 82 с

71. Фтизиатрия : национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - Москва: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 512 с.

72. Хоменко, А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. - 1997. - № 6. - С. 9-11.

73. Цыбикова, Э.Б. Заболеваемость туберкулезом среди трудовых мигрантов в России / Э.Б. Цыбикова, М.Э. Гадирова, Д.А. Мидоренко // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 11. - С. 35-41.

74. Цыбикова, Э.Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи / Э.Б. Цыбикова, В.В. Пунга, Л.И. Русакова // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2018. - Т. 96, № 12. - С. 9-17.

75. Шилова, М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

76. Шилова, М.В. Распространенность туберкулеза в России и значимость различных показателей для ее оценки / М. В. Шилова // Пульмонология. - 1995. - № 4. - С. 6-12.

77. Шугаева, С.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций / С. Н. Шугаева, Е.Д. Савилов, О. Г. Кошкина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 2. - С. 5-10.

78. Adjobimey, M. Individualized Treatment Duration in Tuberculosis Treatment: Precision versus Simplicity / M. Adjobimey, M.A. Behr, D. Menzies // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2021. - Vol. 204, № 9. - P. 1013-1014.

79. Ahmed, M. Epidemiology of multidrug-resistant, extensively drug resistant, and totally drug resistant tuberculosis in Middle East countries / M. Ahmed, A. Velayati, S. Mohammed // Int. J. Mycobacteriol. - 2016. - Vol. 5, № 3. - P. 249-256.

80. Azghay, M. Utility of QuantiFERON-TB Gold In-Tube assay in adult, pulmonary and extrapulmonary, active tuberculosis diagnosis / M. Azghay, O. Bouchaud, F. Mechai [et al.] // Int. J. Infect. Dis. - 2016. - Vol. 44. - P. 25-30.

81. Bantaa, J.E. Pulmonary vs. extra-pulmonary tuberculosis hospitalizations in the US [1998-2014] / J.E. Bantaa, C. Ania, K.M. Bvutea [et al.] // J. Infect. Public Health. - 2020. - Vol. 13, № 1. - P. 131-139.

82. Barbier, M. The Evolutionary History, Demography, and Spread of the Mycobacterium tuberculosis Complex / M. Barbier, T. Wirth // Microbiol. Spectr.

- 2016. - Vol. 4, № 4. - doi: 10.1128/microbiolspec.TBTB2-0008-2016.

83. Bastard, M. Bedaquiline and Repurposed Drugs for Fluoroquinolone-Resistant Multidrug-Resistant Tuberculosis: How Much Better Are They? / M. Bastard, L. Guglielmetti, H. Huerga [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2018. - Vol. 198, № 9. - P. 1228-1231.

84. Behr, M.A. Is Mycobacterium tuberculosis infection life long? / M.A. Behr, P.H. Edelstein, L. Ramakrishnan // BMJ. - 2019. - № e367. - P. l5770.

85. Berger, C.A. Summary for Clinicians: 2019 Clinical Practice Guideline Summary for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis / C.A. Berger, N. Alipanah, F. Kheir [et al.] // Ann. Am. Thorac. Soc. - 2020. - Vol. 17, № 8. - P. 911-917.

86. Burrill, J. Tuberculosis: a radiologic review / J. Burrill, C.J. Williams, G. Bain [et al.] // Radiographics. - 2007. - Vol. 27, № 5. - P. 1255-1273.

87. Centers for Disease Control and Prevention. 2014. TB incidence in the United States, 1953-2014. - URL: http: //www.cdc .gov/tb/statistics/tbcases. htm.

88. Chawla, R. Changing paradigms in the treatment of tuberculosis / R. Chawla, V. Rani, M. Mishra // Indian J. Tuberc. - 2022. - Vol. 69, № 4. - P. 389403.

89. Cho, Y.J. Clinical characteristics of tuberculosis in patients with liver cirrhosis / YJ. Cho, S.M. Lee, G.G. Yoo [et al.] // Respirology. - 2007. - Vol. 12.

- p. 401-405.

90. Cox, H. Tuberculosis recurrence and mortality after successful treatment: impact of drug resistance / H. Cox, Y Kebede, S. Allamuratova [et al.] // PLoS Med. - 2006. - Vol. 3, № 10. - P. e384.

91. Dahale, A.S. Tissue Xpert MTB/RIF Assay in Peritoneal Tuberculosis: To be (Done) or Not to be (Done) / A.S. Dahale, A.S. Puri, A. Kumar [et al.] // Cureus. - 2019. - Vol. 11, № 6. - P. e5009.

92. D'Ambrosio, L. Screening for Tuberculosis in Migrants: A Survey by the Global Tuberculosis Network / L. D'Ambrosio, R. Centis, C.C. Dobler [et al.] // Antibiotics (Basel). - 2021. - Vol. 10, № 11. - P. 1355.

93. Eom, J.S. Household tuberculosis contact investigation in a tuberculosis-prevalent country: Are the tuberculin skin test and interferon-gamma release assay enough in elderly contacts? / J.S. Eom, I. Kim, W. Kim [et al.] Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, № 3. - P. e9.

94. Falzon, D. Drug-resistant tuberculosis: latest advances / D. Falzon, K. Weyer, M.C. Raviglione // Lancet Respir. Med. - 2013. - Vol. 1, № 1. - P. e9-e10.

95. Falzon, D. Global reporting on tuberculosis preventive treatment among contacts / D. Falzon, S. den Boon, A. Kanchar [et al.] // Eur. Respir. J. -2022. - Vol. 59, № 3. - P. 2102753.681

96. Fox, G.J. Group 5 drugs for multidrug-resistant tuberculosis: individual patient data meta-analysis / G.J. Fox, A. Benedetti, H. Cox [et al.] // Eur. Respir. J. - 2017. - Vol. 49, № 1. - P. 1600993.

97. Gandhi, N.R. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa / N.R. Gandhi, A. Moll, A.W. Sturm [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 368, № 9547. - P. 1575-1580.

98. Hamada, Y. Prevention of tuberculosis in household members: estimates of children eligible for treatment / Y Hamada, P. Glaziou, C. Sismanidis, H. Getahun // Bull. World Health Organ. - 2019. - Vol. 97, № 8. - P. 534.

99. He, W. Use of low-dose computed tomography to assess pulmonary tuberculosis among healthcare workers in a tuberculosis hospital / W. He, B.D. Chen, Y Lv [et al.] // Infect. Dis. Poverty. - 2017. - Vol. 6, № 1. - P. 68.

100. Heemskerk, D. Tuberculosis in Adults and Children / D. Heemskerk, M. Caws, B. Marais. - London: Springer, 2015. - 168 p.

101. Hunter, R.L. The Pathogenesis of Tuberculosis: The Early Infiltrate of Post-primary (Adult Pulmonary) Tuberculosis: A Distinct Disease Entity / R.L. Hunter // Frontiers in Immunology. - 2018. - Vol. 9. - P. 1-9.

102. Jarand, J. Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) among health care workers in South Africa / J. Jarand, K. Shean, M. O'Donnell [et al.] // Trop. Med. Int. Health. - 2010. - Vol. 15, № 10. - P. 1179-1184.

103. Kahwati, L.C. Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force // L.C. Kahwati, C. Feltner, M. Halpern [et al.]. - Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2016. - Sep. Report № 14-05212-EF-1.

104. Karumbi, J. Directly observed therapy for treating tuberculosis / J. Karumbi, P. Garner // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - Vol. 2015. - P. CD003343.

105. Ködmön, C. Migration-related tuberculosis: Epidemiology and characteristics of tuberculosis cases originating outside the European Union and European Economic Area, 2007 to 2013 / C. Ködmön, P. Zucs, M.J. Van der Werf // Eur. Surveill. - 2016. - Vol. 21. - P. 3-12.

106. Kwan, C.K. HIV and tuberculosis: a deadly human syndemic / C.K. Kwan, J.D. Ernst // Clin. Microbiol. Rev. - 2011. - Vol. 24, № 2. - P. 351-376.

107. Kwon, YS. Chest X-rays in culture-negative pulmonary tuberculosis: early determination is superior to late determination / Y.S. Kwon // Korean J. Intern Med. - 2020. - Vol. 35, № 5. - P. 1072-1073.

108. Lan, Z. Treatment of human disease due to Mycobacterium bovis: A systematic review / Z. Lan, M. Bastos, D. Menzies // Eur. Respir. J. - 2016. - Vol. 48, № 5. - P. 1500-1503.

109. Lettow, M. Malnutrition and the severity of lung disease in adults with pulmonary tuberculosis in Malawi / M. Lettow, J.J. Kumwenda, A.D. Harries [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. - 2004. - Vol. 8, № 2. - P. 211-217.

110. Luo, Y Diagnostic Value of T-SPOT.TB Assay for Tuberculous Peritonitis: A Meta-Analysis / Y. Luo, Y. Xue, L. Mao [et al.] // Front Med. (Lausanne). - 2020. - Vol. 23. - P. 585180.

111. Marks, G.B. Effectiveness of postmigration screening in controlling tuberculosis among refugees: a historical cohort study, 1984-1998 / G.B. Marks,

J. Bai, G.J. Stewart [et al.] // Am. J. Public Health. - 2001. - Vol. 91, № 11. - P. 1797-1799.

112. Matteelli, A. Multidrug-resistant tuberculosis today / A. Matteelli, R. Centis, L. D'Ambrosio, G.B. Migliori // Bull. World Health Organ. - 2012. - Vol. 90, № 2. - P. 78.

113. McIvor, A. Relapse, re-infection and mixed infections in tuberculosis disease / A. McIvor, H. Koornhof, B.D. Kana // Pathog. Dis. - 2017. - Vol. 75, № 3. - doi: 10.1093/femspd/ftx020.

114. Moule, M.G. Mycobacterium tuberculosis Dissemination Plays a Critical Role in Pathogenesis / M.G. Moule, J.D. Cirillo // Front Cell. Infect. Microbiol. - 2020. - Vol. e10. - P. 65.

115. Murray, J. Treatment of Tuberculosis. A Historical Perspective / J. Murray, D. Schraufnage, P.C. Hopewell // Ann. Am. Thoracic Soc. - 2015. - Vol. 12, № 12. - P. 1749-1759.

116. Nisar M, Davies PD. Tuberculosis - on the increase? / M. Nisar, P.D. Davies // Respir. Med. - 1991. - Vol. 85, № 3. - P. 175-176.

117. Parums, D.V. Editorial: Updates from the World Health Organization (WHO) on Global Treatment Recommendations for Drug-Susceptible and Multidrug-Resistant Tuberculosis / D.V. Parums // Med. Sci. Monit. - 2021. - Vol. 27. - P. e934292.

118. Rendon, A. WHO strategies for the management of drug-resistant tuberculosis / A. Rendon, R. Centis, L. D'AmbrosioL, G.B. Migliori // Arch. Bronconeumol. - 2017. - Vol. 53, № 3. - P. 95-97.

119. Reuter, A. Preventing tuberculosis in children: A global health emergency / A. Reuter, J.A. Seddon, B.J. Marais, J. Furin // Paediatr. Respir. Rev. - 2020. - Vol. 36. - P. 44-51.

120. Salinas, C. Three-month course of rifampicin and isoniazid for the treatment of latent tuberculous infection / C. Salinas, S.P. Erquicia, R. Diez [et al.] // Med. Clin. (Barc.). - 2010. - Vol. 135, № 7. - P. 293-299.

121. Santos-Silva, A.F. Tuberculosis, alcohol and tobacco: Dangerous liaisons / Santos-A.F. Silva, G.B. Migliori, R. Duarte // Rev. Port. Pneumol. -2017. - Vol. 23, № 4. - P. 177-178.

122. Schwalb, A. Use of chest radiography screening for TB: a re-evaluation of the Kolín study / A. Schwalb, J.C. Emery, R.M.G.J. Houben // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2022. - Vol. 26, № 10. - P. 983-985.

123. Shah, N.S. Yield of contact investigations in households of patients with drug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis / N.S. Shah, C.M. Yuen, M. Heo, A. Tolman // Clin Infect Dis. - 2014. - Vol. 58, № 3. - P.381-391.

124. Sharma, V. Diagnostic accuracy of the Xpert MTB/RIF assay for abdominal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis / V. Sharma, H. Soni, P. Kumar [et al.] // Expert Rev. Anti Infect. Ther. - 2021. - Vol. 19, № 2. -P. 253-265.

125. Suárez, I. The Diagnosis and Treatment of Tuberculosis / I. Suárez,

5.M. Fünger, S. Kröger [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int. - 2019. - Vol. 116, № 43. -P. 729-735.

126. Sulis, G. Tuberculosis: epidemiology and control / G. Sulis, A. Roggi, A. Matteelli, M.C. Raviglione // Mediterr J. Hematol. Infect. Dis. - 2014. - Vol.

6, № 1. - P. e2014070.

127. Svensson, E. Impact of immigration on tuberculosis epidemiology in a low-incidence country / E. Svensson, J. Millet, A. Lindqvist [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2011. - Vol. 17, № 6. - P. 881-887.

128. Szkwarko, D. Child contact management in high tuberculosis burden countries: A mixed-methods systematic review / D. Szkwarko, Y. Hirsch-Moverman, L. Du Plessis [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12, № 8. - P. e0182185.

129. Tanimura, T. Financial burden for tuberculosis patients in low- and middle-income countries: a systematic review / T. Tanimura, E. Jaramillo, D. Weil, M. Raviglione // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol. 43, № 6. - P. 1763-1775.

130. Uden, L. Risk of Tuberculosis Infection and Disease for Health Care Workers: An Updated Meta-Analysis / L. Uden, E. Barber, N. Ford, G.S. Cooke // Open Forum Infect. Dis. - 2017. - Vol. 4, № 3. - P. ofx137.

131. Velayati, A.A. Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis: Epidemiology and role of morphological alterations / A.A. Velayati, P. Farnia, S. Hoffner // J. Glob. Antimicrob. Resist. - 2018. - Vol. 12. - P. 192-196.

132. Velayati, A.A. Tuberculosis in children / A.A. Velayati // Int. J. Mycobacteriol. - 2016. - Vol. 5, Suppl. 1. - P. S1-S2.

133. Vynnycky, E. Tuberculosis control in South African gold mines: mathematical modeling of a trial of community-wide isoniazid preventive therapy / E. Vynnycky, T. Sumner, K.L. Fielding [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2015. - Vol. 181, № 8. - P. 619-632.

134. Wei, C.J. Computed tomography features of acute pulmonary tuberculosis / C.J. Wei, C.M. Tiu, J.D. Chen [et al.] // Am. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol. 22, № 3. - P. 171-174.

135. Wingfield, T. Defining catastrophic costs and comparing their importance for adverse tuberculosis outcome with multi-drug resistance: a prospective cohort study, Peru / T. Wingfield, D. Boccia, M. Tovar [et al.] // PLoS Med. - 2014. - Vol.11, № 7. - P. e1001675.

136. Winter, J.R. The impact of HIV infection on tuberculosis transmission in a country with low tuberculosis incidence: a national retrospective study using molecular epidemiology / J.R. Winter, C.J. Smith, J.A. Davidson [et al.] // BMC Med. - 2020. - Vol. 18, № 1. - P. 385.

137. World Health Organization 2018. Global tuberculosis report 2018. Ginebra-Suiza; 2018 [Internet]. 2018. Available from: https: //www. who .int/tb/publications/global report/en/.

138. World Health Organization . Geneva (CH): WHO; 2019. Global tuberculosis report 2019 [Internet]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-en...

139. Yuen, C.M. Two methods for setting child-focused tuberculosis care targets / C.M. Yuen, H.E. Jenkins, R. Chang [et al.] // Public. Health Action. -2016. - Vol. 6, № 2. - P. 83-96.

140. Zenner, D. Active case finding for tuberculosis among high-risk groups in low-incidence countries / D. Zenner, J. Southern, R. van Hest [et al.] // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2013. - Vol. 17, № 5. - P. 573-582.

141. Zenner, D. Treatment of Latent Tuberculosis Infection: An Updated Network Meta-analysis / D. Zenner, N. Beer, R.J. Harris [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2017. - Vol. 167, № 4. - P. 248-255.

142. Zignol, M. Drug-resistant tuberculosis in the WHO European Region: an analysis of surveillance data / M. Zignol, M. Dara, A.S. Dean [et al.] // Drug. Resist. Updat. - 2013. - Vol. 16, № 6. - P. 108-115.

143. Zignol, M. Modernizing surveillance of antituberculosis drug resistance: from special surveys to routine testing / M. Zignol, W. van Gemert, D. Falzon [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 52, № 7. - P. 901-906.

144. Zumla, A. World TB Day 2016: reflections on the global TB emergency / A. Zumla, M. Schito, J. Chakaya [et al.] // Lancet Respir. Med. - 2016. - Vol. 4, № 4. - P. 249-251.

Временная форма учета показаний для госпитализации пациентов в стационары противотуберкулезных организаций ДЗМ города Москвы с круглосуточным пребыванием для взрослых

1. Фамилия, имя, отчество пациента (полностью)

!_!_!_!_!!_!_!_!_! !_!_!_!_! !_!_!_!_! !_!_!_!_! !_!_!_!_! !_!_!_!_! !_!_!_!_! !__!__!__!__! !__!__!_!__! !__!__!_!__! !__!__!__!_!

2. Дата рождения (дд. мм. гггг): |_|_| |_|_| |_|_|_|_|

3. Пол: м |_| ж |_|

4. Группа населения (нужное подчеркнуть):

1 - постоянный житель

2 - из других субъектов РФ (указать)_

3 - иностранный гражданин (указать)_

4 - лицо БОМЖ

5. Адрес постоянной или временной регистрации в г. Москве

(илиуказать: не имеет)

6. Дата госпитализации (дд.мм.гггг): |_|_| |_|_| |_|_|_|_|

7. Учреждение, направившее пациента на госпитализацию (обратившееся в отдел госпитализации):

8. Пациент госпитализирован в Учреждение

Отделение

9. Наличие медицинских показаний к госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием (указать все имеющиеся показания)

9.1. Показания, связанные с туберкулезным процессом

9.1.1. Туберкулез органов дыхания с бактериовыделением:

нет |__| да |__|

9.1.2. Туберкулез с распадом легочной ткани: нет |__| да Ы

9.1.3. . Распространенный туберкулез органов дыхания:

нет |__| да |__|

(поражение более двух сегментов легких, сочетание легочного процесса с плевритом, поражением внутригрудных лимфоузлов, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов)

9.1.4. Распространенный туберкулез внеторакальной локализации: нет |__| да Ы

9.1.5. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС:

нет |__| да |__|

9.1.6. Наличие осложнений туберкулеза: нет |__| да Ы

(указать)_

9.1.7.. Больной туберкулезом имеющий или имевший МЛУ МБТ в анамнезе :

нет |__| да Ы

(при любой локализации и распространенности процесса)

9.1.8. Необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения по поводу туберкулеза (нужное отметить):

нет |__| да Ы

органов дыхания |__ | внеторакальных локализаций |__ |

9.1.9. Необходимость индивидуального подбора режима химиотерапии

нет |__| да и

в связи с (нужное подчеркнуть):

- серьезными нежелательными явлениями |_|

- сопутствующими заболеваниями |_|

- необходимостью использования препаратов по индивидуальным показаниям (бедаквилин, перхлозон, препараты «третьего ряда» |_|

9.2. Показания, связанные с наличием сопутствующих заболеваний и состояний, требующих стационарного лечения и/или серьезно отягощающих течение туберкулеза

9.2.1. ВИЧ-инфекция:

нет |__| да |__|

9.2.2. Сахарный диабет:

нет |__| да |__|

9.2.3. Психические заболевания (указать)

нет |__| да |__| _

9.2.4. Алкоголизм:

нет |__| да |__|

9.2.5. Наркомания, токсикомания:

нет |__| да |__|

9.2.6. Беременность:

нет |__| да |__|

9.2.7. Прочие заболевания, требующие стационарного лечения (указать) :

нет |__| да |__|

9.2.8.. Необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больного туберкулезом по поводу нетуберкулезных заболеваний (указать)

нет |__| да |__!

9.3. Показания, связанные с необходимостью диагностического обследования

9.3.1. Необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания:

нет |__| да |__|

- ведущий рентгенологический синдром (нужное отметить):

очаговые изменения |__|, диссеминированный процесс |__|, округлое образование |__ |

полостное образование |_|, внутригрудная аденопатия |_|, фокус/инфильтрат |_|,

плеврит |_|,

прочее |__ | (указать) ___________________________________________________

- дифференциально-диагностический ряд (нужное отметить):

злокачественное новообразование |_|, неспецифич. воспалит. Заболевание |_|,

микобактериоз |_|, саркоидоз |_|, пневмокониоз |_|, прочее (указать) |_|,

9.3.2. Необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза внеторакальных локализаций: нет |__| да Ы

- органы, вовлеченные в патологический процесс (указать):

- дифференциально-диагностический ряд (указать):

9.4. Показания, связанные с эпидемиологическими и социальными факторами - как в отношении больных туберкулезом любой локализации, так и при наличии подозрительной в отношении туберкулеза клинико-рентгенологической симптоматики, даже при отсутствии перечисленных в пунктах 9.1-9.3 показаний.

9.4.1. Лицо БОМЖ:

нет |__| да Ы

9.4.2. Лицо, проживающее в одной квартире с детьми до 14 лет включительно: нет |__| да Ы

9.4.3. Лицо, проживающее в общежитии, коммунальной квартире:

нет |__ | да |__ |

9.4.4. Лицо пожилого и старческого возраста (либо инвалид, нуждающийся в уходе), имеющее ограничения в передвижении, препятствующие амбулаторному обследованию и лечению: нет |__ | да |__ |

9.4.5. Лицо, уклоняющееся от лечения: нет |__| да Ы

9.4.6. Лицо, профессия которого относится к декретированным контингентам

нет |__| да и

Перечень занятий Школы московского фтизиатра в 2021 году со сведениями по числу участников из регионов

02 апреля состоялось первое занятие 2021 г. по теме «Туберкулез и нетуберкулезный микобактериоз: проблемы ведения сочетанной инфекции», в он-лайн трансляции приняли участие 630 человек (при общем количестве просмотров трансляции 3146), представляющих более 44 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила свыше 45%.

23 апреля 2021 г. в он-лайн трансляции занятия «Нестандартные ситуации в лечении больных туберкулезом» приняли участие 486 человек (при общем количестве просмотров трансляции 3218), представляющих более 34 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила свыше 55%, из г. Санкт-Петербурга - 17 %.

Теме «Как не пропустить туберкулез внелегочных локализаций: примеры из практики» было посвящено занятие 14 мая 2021 г., в котором приняли дистанционное участие 629 человек (при общем количестве просмотров трансляции 2881), представляющих более 39 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила около 33%, из г. Санкт-Петербурга - 17 %.

1095 человек (при общем количестве просмотров трансляции 3593), представляющих более 34 субъектов Российской Федерации, приняли участие в он-лайн трансляции занятия «Латентная туберкулезная инфекция в клинической практике: влияние пандемии COVID-19» 24 сентября 2021 г. Доля участников из г. Москвы и Московской области составила свыше 35%, из г. Санкт-Петербурга - 18,6 %.

В занятии «Лечение больных туберкулезом детей в реанимации: разбор клинических случаев», которое состоялось 15 октября 2021 г.,

приняли дистанционное участие 1053 человека (при общем количестве просмотров трансляции - 3432), представляющих более 41 субъекта Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила 30,0%, из г. Санкт-Петербурга - 20,2%.

12 ноября 2021 г. состоялось занятие «Возможности реабилитации больных туберкулезом» с дистанционным участием 1105 человек (при общем количестве просмотров трансляции - 3528), представляющих более 39 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила 39,4%.

Тема «Клиническое ведение больных туберкулезом в сочетании с алкогольной и наркотической зависимостью» 03 декабря 2021 г. привлекла 1056 участников (при общем количестве просмотров трансляции 3489), представляющих более 45 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила около 41,4%, из г. Санкт-Петербурга - 18 %.

Занятие по теме «Диагностика и дифференциальная диагностика: «туберкулезный детектив» состоялось 17 декабря 2021 г. В онлайн трансляции приняли участие 1097 человек (при общем количестве просмотров трансляции - 3527), представляющих более 44 субъектов Российской Федерации, доля участников из г. Москвы и Московской области составила 43,6%, из Санкт-Петербурга - 7,4%.

ПОЛОЖЕНИЕ

о кабинете профилактики и раннего выявления туберкулеза (далее -Кабинет), расположенном на базе медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее - медицинской организации)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящее положение определяет порядок, организацию деятельности кабинета профилактики и раннего выявления туберкулеза, расположенного на базе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению.

1.2. Структура и/или штатное расписание Кабинета в установленном порядке утверждается директором Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» (далее - Центр) в пределах выделенной штатной численности.

1.3. Кабинет располагается по адресам в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.10.2018 № 670 «Об открытии кабинетов профилактики и раннего выявления туберкулеза ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы».

1.4. Кабинет является подразделением территориального филиала ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (далее - Филиал).

1.5. Назначение и увольнение работников Кабинета осуществляется директором Центра в соответствии с действующим законодательством.

1.6. Кабинет создается и ликвидируется приказом директора Центра.

1.7. Общее руководство деятельностью Кабинета осуществляет заведующий Филиалом Центра, который подчиняется директору Центра и его заместителям по линии медицинской деятельности, главному врачу, заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе.

1.8. Деятельность Кабинета осуществляется в соответствии с:

1.8.1. Действующим законодательством Российской Федерации.

1.8.2. Уставом учреждения.

1.8.3. Настоящим положением.

1.8.4. Действующей лицензией на медицинскую деятельность.

2. ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ЗАДАЧИ, ФУНКЦИИ)

2.1. Целью деятельности Кабинета является работа врача-фтизиатра участкового, которая включает в себя мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди групп риска, проживающих в зоне обслуживания медицинской организации, на базе которой он расположен, и, при необходимости - в муниципальном образовании соответствующего округа города Москвы.

2.2. Основной задачей Кабинета является - организационно-методическое обеспечение работы по оказанию противотуберкулезной помощи взрослому населению соответствующего муниципального образования г. Москвы, на территории которого расположена медицинская организация.

2.3. Для выполнения задач Кабинет осуществляет следующие функции:

2.3.1. Консультативный прием врача-фтизиатра, проведение обследования

лиц:

- из поликлинических групп риска (сахарный диабет, ХНЗЛ, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания мочеполовой системы, получающие гормональную, цитостатическую и лучевую терапию, блокаторы ФНО-а, генно-инженерные биологические препараты, больные онкогематологическими заболеваниями, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере в связи с выздоровлением);

- имеющих изменения на рентгенограмме/флюорограмме;

- с положительными иммунологическими тестами на туберкулез;

- из контакта с больными туберкулезом;

- имеющих жалобы, подозрительные на туберкулез;

- не обследованных на туберкулез два и более года;

- направленных на консультацию фтизиатра врачами медицинской организации;

- беременных женщин, не проходивших обследование на туберкулез более

года;

- женщин перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, процедура ИКСИ и др.);

- имеющих в анамнезе клинически излеченный туберкулез любой локализации;

- близкое окружение лиц, у которых зарегистрирована впервые положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (далее -АТР) или ее нарастание на 6 мм и более;

- из социальных групп риска, обращающихся в медицинскую организацию

и др.

При наличии клинико-рентгенологических или лабораторных признаков, подозрительных на туберкулез, пациент направляется на дообследование в Филиал или госпитализацию в диагностическое отделение Центра.

2.3.2. Консультационный прием и выдача справок здоровым лицам, не состоящим на учете у фтизиатра, при наличии результатов обследования.

2.3.3. Консультативная помощь врачам медицинской организации в диагностике, дифференциальной диагностике туберкулеза и сходных с ним заболеваний органов дыхания.

2.3.4. Оценка теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в кабинете иммунодиагностики.

2.3.5. Ведение отдельного учета лиц с положительным тестом с АТР.

2.3.6. Прием работников медицинских организаций в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21.02.2018 №2 129.

2.3.7. Контроль за планированием флюорографических обследований по данным картотечного учета населения на уровне медицинской организации в соответствии с периодичностью обследований различных контингентов населения.

2.3.8. Организационно-методическая помощь при формировании потоков обследуемых на туберкулез (флюорографическое обследование органов грудной клетки, микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, проведение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным).

2.3.9. Контроль за организацией дообследования лиц с выявленными рентгенологическими изменениями органов грудной полости в медицинской организации и/или Центре.

2.3.10. Организационно-методическая помощь учета пациентов, обследованных с помощью метода микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в клинико-диагностической лаборатории медицинской организации.

2.3.11. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулезной инфекции; контроль за своевременным проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в них; организация и координация обследования контактных лиц.

2.3.12. Санитарно-просветительская работа среди населения по вопросам проведения профилактических осмотров, в том числе с использованием средств массовой информации.

2.3.13. Ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров.

3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Для выполнения функций и реализации прав, Кабинет, в пределах своей компетенции, взаимодействует со всеми подразделениями медицинской организации по вопросам обследования лиц, направленных на консультацию к врачу-фтизиатру.

4. ПРАВА

Кабинет имеет право:

4.1. Получать информацию от подразделений Филиала Центра и вышестоящих органов здравоохранения по вопросам, входящим в его компетенцию.

4.2. Принимать участие в работе консилиумов по разбору сложных случаев заболеваний на базе медицинской организации по согласованию с заместителем заведующего Филиала по медицинской части.

4.3. Организовывать и проводить для работников медицинской организации совещания, конференции и семинары, практические занятия, клинические разборы больных, лекции и доклады.

4.4. Выдвигать на обсуждение в администрацию Филиала вопросы, связанные с улучшением деятельности Кабинета.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

5.1. Ответственность за надлежащее и своевременное выполнение Кабинетом функций, предусмотренных настоящим положением, несет врач-фтизиатр участковый, заведующий диспансерным отделением, заместитель руководителя филиала по медицинской части и заведующий филиалом.

5.2. Ответственность работников Кабинета устанавливается в соответствии с должностными инструкциями каждого работника.

Приложение 4 Дополнительный иллюстративный материал

Рисунок 1 - Показатели заболеваемости туберкулезом в России, городе Москве, в сравнении со странами мира (на 100 тыс. населения)