Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Карпущенко Виталий Геннадьевич

• Карпущенко Виталий Геннадьевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Карпущенко Виталий Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

1.1. Туберкулез как глобальная проблема общества и здравоохранения

1.2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и Российской Федерации на современном этапе

1.3. Эпидемиологическая значимость туберкулеза и современные тенденции заболеваемости туберкулезом военнослужащих

1.4. Качество и эффективность методов диагностики туберкулезной инфекции

в медицинских организациях

1.5. Организация профилактики туберкулеза в медицинских организациях и обоснование методов ее оптимизации и усовершенствования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ЗАНОСОВ ТУБЕРКУЛЕЗА В МНОГОПРОФИЛЬНУЮ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ

3.1. Туберкулез в структуре инфекционной заболеваемости многопрофильной военно-медицинской организации

3.2. Частота заносов туберкулеза в многопрофильную военно-медицинскую организацию в сравнении с показателями заболеваемости в Российской Федерации и городе Санкт-Петербурге

3.3. Особенности частоты заносов туберкулеза в многопрофильной военно-медицинской организации в динамике

3.4. Анализ частоты заносов туберкулеза в клиники хирургического и терапевтического профиля

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

4.1. Общая клиническая характеристика пациентов, больных туберкулезом

4.2. Сравнительная характеристика больных туберкулезом и пневмонией

4.3. Показатели, повышающие вероятность выявления у пациентов активного туберкулеза

4.4. Клинические примеры диагностически сложных случаев выявления туберкулеза у пациентов

4.4.1. Клинический случай №

4.4.2. Клинический случай №

ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В

МНОГОПРОФИЛЬНОЙ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

5.1. Оценка результатов постановки пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у военнослужащих и медицинского персонала

5.2. Экономическая эффективность использования аллергена туберкулезного рекомбинантного

5.3. Эффективность контроля качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулеза по результатам молекулярно-генетических методов исследования

5.4. Эпидемиологический мониторинг. Разработка и обоснование алгоритмов работы врачей-специалистов в очаге туберкулезной инфекции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении»

Актуальность темы исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году туберкулезом в мире заболело 10,4 млн человек и 1,7 млн умерло от различных клинических форм (ВОЗ, 2017). В Российской Федерации (РФ) в 2016 году общая заболеваемость туберкулезом снизилась до 53,3, а смертность - до 7,8 случаев на 100 тыс. населения (Нечаева О.Б., 2017).

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза в РФ, эпидемиологическая ситуация по-прежнему остается неустойчивой. Сохраняется большое количество нерешенных проблем, к числу которых относятся: недостаточное выявление туберкулеза при массовых флюорографических осмотрах населения; значительное количество впервые выявленных больных туберкулезом с распадом легочной ткани (2015 г. - 43,4 %); увеличение числа больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции (2015 г. -17,3 %), с нередким с вовлечением в эту структуру хронических вирусных гепатитов; рост числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (2015 г. - 26,7 %), низкое качество лабораторной диагностики туберкулеза (Иванов А.К. и соавт., 2013; Васильева И.А. и соавт., 2014; Покровский В.В. и соавт., 2014; Нечаев В.В. и соавт., 2016; Нечаева О.Б., 2015, 2016, 2017).

Туберкулез на сегодняшний день является актуальной проблемой не только для здравоохранения РФ в целом, но и для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в частности. Это обусловлено выраженной зависимостью заболеваемости военнослужащих от эпидемиологической ситуации в стране, а также наличием предпосылок к развитию групповой заболеваемости туберкулезом вследствие общих условий размещения и проживания в воинском коллективе (Гришин В.К., 2002; Безносик Р.В., 2017). Ежегодно в связи с заболеванием туберкулезом из ВС РФ увольняются около 300 военнослужащих

по призыву и около 100 военнослужащих по контракту (Безносик Р.В. и соавт., 2012).

По-прежнему, среди причин сохраняющейся высокой заболеваемости туберкулезом военнослужащих ведущими являются недостатки в организации лечебно-диагностического процесса: нарушение периодичности прохождения флюорографического обследования, не выявление патологии на флюорограммах, дефекты диспансерного динамического наблюдения и неполное обследование больного (Безносик Р.В. и соавт., 2014, 2016, 2017).

По литературным данным, в РФ ежегодно около 40 % населения не проходят установленные законодательством профилактические осмотры на наличие туберкулеза, и большая часть больных выявляется лишь при обращении их в медицинские организации по поводу различных заболеваний (Налиткина А.А., 2009; Данилов А.Н. и соавт., 2015). В ВС РФ также значительная часть больных туберкулезом выявляется при обращении за медицинской помощью в многопрофильные военно-медицинские организации по поводу нетуберкулезных заболеваний. Так, в 2015 году доля таких случаев составила 43,0 %, а в 2016 году - 56,4 % (Безносик Р.В., 2017).

Несмотря на постоянное совершенствование методов обследования, дифференциальная диагностика туберкулеза с другими заболеваниями представляет значительные трудности, кроме того, зачастую у врачей отсутствует фтизиатрическая настороженность, эпидемиологический анамнез, анамнез болезни и жизни собираются невнимательно, обязательный диагностический минимум не выполняется (Корначев А.С., 2007; Налиткина А.А., 2009; Лаушкина Ж.А., Филимонов П.Н., 2011; Гуревич Г.Л. и соавт., 2014).

Перечисленные причины могут привести к позднему выявлению «заносов» туберкулеза, представляющих эпидемическую опасность для пациентов и медицинского персонала и способствующих возникновению очагов туберкулеза в медицинских организациях. Проведение эффективных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в таких случаях должно

иметь первоочередное значение (Федорова Л.С. и соавт., 2013; Мясникова Е.Б. и соавт., 2014, 2015; Ahn J. et б1., 2015; ^ Y. et б1., 2016).

Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью разработки алгоритмов совместной работы госпитального эпидемиолога, фтизиатра и лечащего врача для оптимизации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди пациентов и медицинского персонала, а также повышения эффективности работы в очаге туберкулезной инфекции в условиях многопрофильной военно-медицинской организации с учетом особенностей ее структуры, функционирования и обслуживаемого контингента.

Степень разработанности темы исследования

Количество работ, посвященных эпидемиологии и профилактике туберкулеза растет с каждым годом ввиду его высокой медицинской и социально-экономической значимости. Особенности течения эпидемического процесса туберкулеза в медицинских организациях различного профиля изучались многими авторами (Корначев А.С., 2007; Налиткина А.А., 2009; Мясникова Е.Б. и соавт., 2014). В отдельных трудах рассматривались эпидемиологические факторы риска развития заболевания не только у пациентов, но и у медицинских работников вследствие наличия тесного профессионального и производственного контакта с источником туберкулезной инфекции (Сацук А.В. и соавт., 2010; Калинина З.П. и соавт., 2014; Дудинцева Н.В., 2015; Юзефович А.П., Никуткина Ю.С., 2016).

Особого внимания заслуживают работы, посвященные перспективам раннего выявления инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) и заболевания туберкулезом с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного на базе рекомбинантных белков ESAT-6 и CFP-10 в различных возрастных группах (Медников Б.Л., 2010; Аксенова В.А. и соавт., 2011; Зазимко Л.А., 2013; Яблонский П.К. и соавт., 2013; Старшинова А.А. и соавт., 2015).

Изучение литературных источников показало, что исследования эпидемиологии и профилактики туберкулеза в медицинских организациях были

посвящены, в основном, гражданскому здравоохранению. Опубликованных работ по многопрофильным военно-медицинским организациям, с учетом возможного поступления пациентов из организованных коллективов, в доступной литературе нами не найдено. Кроме того, в ВС РФ, согласно приказа МО РФ № 3426 от 31.10.2012 года «О внесении изменения в приказ Министра обороны Российской Федерации 2011 года № 800» туберкулинодиагностика отменена, а другие методы иммунодиагностики, в том числе в очагах туберкулезной инфекции, не предусмотрены. Практическая важность упомянутых выше фактов послужила основанием для настоящего исследования и определила его актуальность и цель.

Цель: выявить клинико-эпидемиологические проявления туберкулеза в условиях многопрофильной военно-медицинской организации и разработать алгоритмы по оптимизации его раннего выявления и профилактики среди пациентов и медицинского персонала.

Задачи исследования:

1. Установить эпидемиологические особенности туберкулеза в многопрофильной военно-медицинской организации и определить его эпидемиологическую значимость.

2. Оценить клинико-эпидемиологические проявления туберкулеза применительно к условиям многопрофильной военно-медицинской организации.

3. Выявить анамнестические, клинико-лабораторные и инструментальные данные, повышающие вероятность диагностики туберкулеза.

4. Провести анализ различных диагностических методов для выявления туберкулеза в многопрофильной военно-медицинской организации.

5. Разработать и обосновать алгоритмы взаимодействия госпитального эпидемиолога, фтизиатра и лечащего врача с целью раннего выявления и профилактики туберкулеза в очагах инфекции в многопрофильной военно-медицинской организации.

Научная новизна исследования

Впервые установлены особенности проявлений эпидемического процесса туберкулеза в многопрофильной военно-медицинской организации. Изучена структура случаев заносов туберкулеза, связанных с поступлением разных категорий пациентов (военнослужащих и гражданских лиц), госпитализированных по поводу нетуберкулезных заболеваний. Показано, что в клиниках терапевтического профиля преобладали заносы туберкулеза, связанные с госпитализацией военнослужащих, хирургического профиля - с поступлением гражданских лиц.

Выявлены клинические подразделения с высокой частотой заносов туберкулеза, что позволило определить потребность в палатах для временной изоляции больных. Установлено, что в клиниках хирургического торакального профиля, принимающих пациентов по экстренным и неотложным показаниям, наблюдается наибольший показатель частоты заносов туберкулеза.

Выявлено, что у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, заболеваниями органов грудной полости, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неотложными состояниями и травмами, нередко отсутствуют типичные клинические проявления туберкулеза, что становится причиной удлинения сроков установления окончательного диагноза и перевода в противотуберкулезную медицинскую организацию.

Доказана эффективность использования пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным для раннего выявления туберкулеза у контактных лиц в организованном коллективе и ее экономическая целесообразность по сравнению с пробой Манту.

Разработаны и обоснованы алгоритмы совместной работы госпитального эпидемиолога, фтизиатра, лечащего врача применительно к многопрофильной военно-медицинской организации по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в очагах инфекции.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показано, что особенности развития эпидемического процесса туберкулеза в многопрофильной военно-медицинской организации связаны со структурой источников инфекции, которые могут находиться среди госпитализируемых военнослужащих и гражданских лиц.

Установлены клинико-эпидемиологические показатели, способствующие повышению вероятности выявления активного туберкулеза, что позволяет своевременно заподозрить туберкулезную этиологию заболевания и провести комплекс диагностических исследований.

Определена потребность в палатах для временной изоляции больных с подозрением на туберкулез до установления им окончательного диагноза в зависимости от частоты заносов этой инфекции в разные клинические подразделения многопрофильной военно-медицинской организации.

Показана необходимость выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией с помощью постановки пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и последующего назначения им превентивного лечения для предупреждения распространения инфекции в организованном коллективе.

Обосновано более широкое использование гистологического исследования биопсийного материала, полученного в результате выполнения диагностических операций в связи с низкой частотой этиологической верификации диагноза.

Разработан алгоритм взаимодействия медицинских специалистов при выявлении пациентов с симптомами подозрительными на туберкулез и обследовании пациентов из групп с высоким риском заболевания туберкулезом, что позволяет повысить качество организации лечебно-профилактических мероприятий в условиях многопрофильной военно-медицинской организации.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Структура и организация диссертационного исследования были определены его целью,

заключающейся в выявлении клинико-эпидемиологических проявлений туберкулеза и разработке алгоритмов по оптимизации раннего выявления и профилактики туберкулеза в условиях многопрофильной военно-медицинской организации.

Объектом исследования явилась система оказания медицинской помощи пациентам многопрофильных военно-медицинских организаций при подозрении на туберкулез, предметом - клинико-эпидемиологические проявления и система профилактики туберкулеза.

В работе использована совокупность эпидемиологических, клинико-лабораторных, микробиологических, инструментальных, иммунологических и математико-статистических методов исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. Основным показателем, характеризующим особенности проявления эпидемического процесса туберкулеза в условиях многопрофильной военно-медицинской организации, является структура частоты заносов туберкулеза, которая отличается в группах военнослужащих и гражданских лиц. Частота заносов сохраняется на стабильном уровне, несмотря на снижение показателей региональной заболеваемости туберкулезом, и позволяет определить потребность в средствах индивидуальной защиты и палатах для временной изоляции больных.

2. Показатели, повышающие вероятность выявления активного туберкулеза, различаются у военнослужащих и гражданских лиц по возрасту, экстренности поступления в клиники, срокам предшествующего флюорографического обследования, наличию сопутствующей патологии и клинико-рентгенологическим проявлениям заболевания.

3. Применение пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у военнослужащих и лиц из числа медицинского персонала многопрофильной военно-медицинской организации, контактных по туберкулезу, в рамках разработанных алгоритмов комплексного взаимодействия медицинских

специалистов позволяет выявить среди них нуждающихся в углубленном обследовании и превентивном лечении и имеет экономическую целесообразность.

Степень достоверности и апробация результатов

В ходе выполнения диссертационного исследования применен комплекс современных методов сбора и обработки первичной информации, формирования пула репрезентативных выборок с созданием информационного массива данных. Достоверность и обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций обеспечены детальным анализом обработанного материала и применением адекватных методов математико-статистической обработки данных, значениями критериев проверки статистических гипотез. Изученная учетно-отчетная документация Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (1997-2016 гг.) о случаях заноса туберкулеза среди различных контингентов позволили обосновать необходимость раннего выявления и профилактики туберкулеза у пациентов и медицинского персонала многопрофильных военно-медицинских организаций.

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Материалы исследования докладывались и получили положительную оценку на круглом столе «Перспективные технологии в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия войск», проводимого в рамках Международной выставки «День инноваций Министерства обороны Российской Федерации - 2015» (Москва, 2015 г.); IV Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров «Современные направления развития фтизиатрии: научные разработки и практический опыт борьбы с туберкулезом» (Санкт-Петербург, 2015 г.); клинико-анатомической конференции Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова «Современное состояние проблемы диагностики туберкулеза в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург, 2015 г.); заседании отделения

Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2016 г.); Всероссийской научно-практической конференция «Здоровье медицинского персонала и обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» (Омск, 2016 г.); Международном научно-практическом конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2016 г.); V Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров «Современные направления развития фтизиатрии: научные разработки, междисциплинарная интеграция, итоги и перспективы» (Санкт-Петербург, 2016 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Инновации в медицинской, фармацевтической, ветеринарной и экологической микробиологии» (Санкт-Петербург, 2017 г.).

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность специалистов филиала № 5 ФГКУ (Первый военно-морской клинический госпиталь) «442 военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (акт о внедрении от 23.01.2017 г.) и ФГКУ «985 Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» Министерства обороны Российской Федерации (акт о внедрении от 18.09.2017 г.); в учебный процесс кафедры общей и военной эпидемиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации при подготовке практического занятия «Эпидемиология и профилактика антропонозов с аэрозольным механизмом передачи», лекции «Эпидемиология и профилактика туберкулеза» для адъюнктов и аспирантов по направлению подготовки медико-профилактическое дело (акт внедрения от 08.02.2017 г.); в учебный процесс Учебного отдела ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России при реализации основной образовательной программы подготовки кадров высшей

квалификации в ординатуре по специальности 31.08.51 «Фтизиатрия» (акт о внедрении от 04.09.2017 г.).

Результаты работы использованы при подготовке учебного пособия «Эпидемиология и профилактика антропонозных инфекций» (2016 г.), раздел «Туберкулез», электронных учебников по эпидемиологии для обучаемых высшего и среднего профессионального образования Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (2016 г.). Результаты исследования нашли совместное отражение в ходе выполнения инициативной НИР «Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военно-медицинских организациях МО РФ» (шифр «Микобакт», VMA 03.03.01.1617/0031», 2017 г.).

Оформлено и внедрено одно рационализаторское предложение: «Использование аллергена туберкулезного рекомбинантного в ранней диагностике туберкулеза у военнослужащих» (рег. № 14368/4 от 23.09.2016 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 155 от 18 ноября 2014 г.).

Личное участие автора

Автором лично были определены цель и задачи диссертации, разработаны методология и этапы научного исследования, выполнен сбор, систематизация, логическое построение работы и анализ научных результатов с их последующей статистической обработкой, сформулированы научные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Автор принимал непосредственное участие в обследовании пациентов с подозрением на заболевание туберкулезом, лично и совместно с эпидемиологами и фтизиатрами ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ проводил выполнение противотуберкулезных мероприятий в эпидемических очагах, овладел методиками постановки иммунологических проб и оценки результатов пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, самостоятельно разработал

информационную базу данных, на основании выполненного статистического анализа данных и описания полученных результатов сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

В публикациях автора изложены теоретические разработки, идеи и результаты, касающиеся эпидемиологических и клинических подходов ранней диагностики и профилактики туберкулеза среди пациентов и медицинского персонала многопрофильной военно-медицинской организации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований (три главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы исследования, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 36 рисунками и двумя клиническими наблюдениями. Список литературы содержит 177 библиографических источников (146 отечественных и 31 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Туберкулез как глобальная проблема общества и здравоохранения

Туберкулез (ТБ) в настоящее время представляет собой глобальную мировую проблему здравоохранения и продолжает входить в число инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности [137, 176]. В 1993 году Всемирная ассамблея здравоохранения в программе борьбы с ТБ признала ухудшение эпидемиологической ситуации как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах [92]. В Российской Федерации массовое распространение ТБ, наряду с ВИЧ-инфекцией, наркоманией и алкоголизмом является одной из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации [118].

На современном этапе развития эпидемического процесса ТБ-инфекции наибольшее значение имеют организационные аспекты ее решения. По мнению экспертов ВОЗ планирование комплекса противотуберкулезных мероприятий, улучшение форм их проведения и оценка эффективности программ борьбы с ТБ должны занимать главенствующую роль [155]. Остановить глобальную эпидемию ТБ является целью современной стратегии в области профилактики, лечения и борьбы с этим заболеванием [13, 155, 169].

Для анализа эпидемиологической ситуации по ТБ используется целый ряд показателей: заболеваемость, смертность, инфицированность и некоторые другие [53]. Показатель заболеваемости - основной индикатор, зависящий от многих факторов: социально-экономического развития, уровня организации медицинской помощи, методов выявления больных. Показатель смертности связан с уровнем заболеваемости ТБ, тяжестью его течения, качеством организации противотуберкулезных мероприятий [60, 137]. Показатель инфицированности рассматривается как резервуар будущего ТБ [46, 123, 175]. Считается, что у

инфицированных лиц имеет место латентная (скрытая) ТБ-инфекция, риск возникновения активного ТБ у таких лиц составляет от 5 до 10 % и у большинства он развивается в первые пять лет после первичного инфицирования [23, 155, 175].

Некоторые авторы предлагают использовать новый интегральный показатель - «эпидемиологический потенциал туберкулеза», определяемый совокупностью социально-экономических и демографических факторов для разделения территорий Российской Федерации на зоны с близкими условиями по формированию и предпосылкам развития эпидемического процесса, коррелирующий с показателями заболеваемости, распространенности, смертности, доли фиброзно-кавернозного ТБ среди впервые выявленных больных и числом состоящих на учете больных с бактериовыделением [47].

Число новых случаев ТБ во всем мире продолжает увеличиваться, по оценкам ВОЗ, в 2015 году число заболевших в мире составило около 10,4 млн человек (5,9 млн мужчин, 3,5 млн женщин, 1,0 млн детей), а умерших - 1,4 млн человек, включая 400 тыс. ВИЧ-инфицированных [155].

Используемая в ВОЗ система оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, распространенность и смертность), характеризует бремя ТБ. На ее основе рассчитываются публикуемые ежегодно данные по ТБ и производится сравнение стран между собой. Однако из-за особенностей организации выявления, установления диагноза и регистрации больных ТБ истинные и регистрируемые значения показателя заболеваемости отличаются [113].

1.2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и Российской

Федерации на современном этапе

Наибольшее число случаев заболевания ТБ в мире в 2015 году было зарегистрировано в Азии (61 %) и Африке (26 %), наименьшее - в регионе Восточного Средиземноморья (7 %), Европе (3 %) и Америке (3 %) [155]. Высокие показатели заболеваемости ТБ (более 300 случаев на 100 тыс. населения) в 2015 году были отмечены в Центральной и Южной Африке: Южно-

Африканской Республике (834 на 100 тыс.), Мозамбике (551 на 100 тыс.), Демократической республике Конго (379 на 100 тыс.), в Азии: Камбодже (380 на 100 тыс.), Мьянме (365 на 100 тыс. населения) [155].

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) приводит следующие данные по Европейским странам: заболеваемость ТБ в Польше в 2014 году составила 17,6 случаев на 100 тыс. населения, в Норвегии - 6,4, в Финляндии - 4,8. В Прибалтийских странах заболеваемость была выше: в Литве - 54,6, в Латвии -38,0, в Эстонии - 18,7 на 100 тыс. населения [174].

По данным Министерства здравоохранения Англии (Public Health England, PHE) в 2015 году заболеваемость ТБ в Англии не превысила 10,5 случаев на 100 тыс. населения [172]. По сведениям Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), случаи заболевания ТБ в 2014 году были единичными - 3 случая на 100 тыс. населения [164]. Многими отечественными и зарубежными авторами причиной существования ТБ, в том числе и в экономически развитых странах, рассматриваются активные миграционные процессы [113, 150, 177].

Негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию оказывает также рост числа больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), развивающейся в результате хромосомных мутаций в независимых генах МБТ при применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) [13, 151, 152, 155, 167].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карпущенко Виталий Геннадьевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамбекова, А.Д. Тест Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза и устойчивости к рифампицину - результаты внедрения в Кыргызской республике / А.Д. Адамбекова, Д.А. Адамбекова, В.И. Литвинов // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 1. - С. 34-36.

2. Акимкин, В.Г. Научно-организационные и эпидемиологические аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих в современных условиях / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. - № 6. - С. 10-17.

3. Аксенова, В.А. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Е.А. Сокольская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 56, № 4. - С. 90-96.

4. Аксенова, К.И. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе / К.И. Аксенова, В.Ю. Мишин, С.И. Чернышев // Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2008. - № 7. - С. 26-29.

5. Актуальные вопросы профилактики туберкулеза в военно-медицинских организациях / В.Г. Карпущенко, А.А. Кузин, В.В. Данцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 1. - С. 39-44.

6. Анализ наиболее значимых в современных условиях факторов риска заболевания военнослужащих туберкулезом / В.В. Данцев, Р.Д. Мучаидзе, Р.В. Безносик [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2017. - Т. 338, № 5. - С. 49-55.

7. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург / А.Г. Рахманова, А.А. Яковлев, М.И. Дмитриева [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 522-526.

8. Антонова, Н.В. Научно-организационные основы построения системы мониторинга туберкулеза (социально-гигиеническое исследование) / автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Антонова Наталья Васильевна. - М., 2007. - 25 с.

9. Безносик, Р.В. Заболеваемость туберкулезом в Вооруженных Силах РФ в 2016 г. Основные тенденции, не решенные проблемы и пути совершенствования противотуберкулезных мероприятий / Р.В. Безносик // Актуальные вопросы военной фтизиатрии : сб. научн. тр. Выпуск VIII. - Пушкино, МО, 2017. - С. 8-18.

10. Безносик, Р.В. Проблемные вопросы и задачи, стоящие перед фтизиатрами Вооруженных сил Российской Федерации / Р.В. Безносик // Актуальные вопросы военной фтизиатрии : сб. научн. тр. - М., 2014. - Т. 5. - С. 6-9.

11. Безносик, Р.В. Профилактика туберкулеза в Вооруженных Силах Российской Федерации / Р.В. Безносик, В.К. Гришин, Г.Г. Савицкий // Актуальные проблемы военной фтизиатрии : сб. научн. тр. Выпуск VII. -Пушкино, МО, 2016. - С. 6-10.

12. Болезнь Бехчета: клинические аспекты, диагностика, опыт применения ГИБТ с развитием туберкулеза органов дыхания у военнослужащего по контракту на фоне проводимой терапии / И.С. Буряк, Р.Д. Мучаидзе, В.В. Тыренко [и др.] / Медицинский альянс. - 2016. - № 2. - С. 11-19.

13. Васильева, И.А. Приоритетные направления противотуберкулезной работы в Российской Федерации / И.А. Васильева, А.Г. Самойлова, В.Н. Зимина // Федеральный справочник. Здравоохранение России. - 2014. - № 15. - С. 135-137.

14. Васильева, И.А. Проект по сбору и изучению лучших примеров организации лечения и клинического ведения больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и сочетанным с ВИЧ-инфекцией / И.А. Васильева, Д.В. Таран // Туберкулез и болезни легких. -2014. - № 1Б. - С. 3-6.

15. Влияние отдельных демографических и географических факторов на оказание противотуберкулезной помощи в регионах Сибири и Дальнего Востока / В. А. Краснов, О.В. Ревякина, П.Н. Филимонов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - Т. 89, № 8. - С. 10-15.

16. Гришин, В.К. О взаимосвязи заболеваемости туберкулезом населения России и военнослужащих / В.К. Гришин // Военно-медицинский журнал -2002. - № 7. - С. 53-55.

17. Гуревич, Г.Л. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких на различных уровнях оказания медицинской помощи в республике Беларусь / Г.Л. Гуревич, Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 1. - С. 14-19.

18. Данилов, А.Н. Флюорография как способ контроля за распространением туберкулезной инфекции / А.Н. Данилов, Т.И. Морозова, О.Н. Отпущенникова // Медицинский альянс. - 2015. - № 2. - С. 34-37.

19. Данцев, В.В. Опыт использования аллергена туберкулезного рекомбинантного для выявления заболевания в очаге туберкулеза в организованном воинском коллективе / В.В. Данцев, В.Г. Карпущенко, Р.Д. Мучаидзе // V Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров (17-19 ноября 2016 г., Санкт-Петербург) [Электронный ресурс] : тезисы докладов / под ред. П.К. Яблонского. - СПб., 2016. - С.65-68. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - URL : http: //nasph.ru/index/tezisy_v_kongressa_naf/0 -124.

20. Дворецкий, Л.И. Туберкулез в практике терапевта / Л.И. Дворецкий, А.А. Налиткина, С.Е. Борисов // Доктор.Ру. - 2009. - № 5 (49). - С. 49-55.

21. Дейкина, О.Н. Проблемы дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулеза легких в общесоматическом стационаре / О.Н. Дейкина, В.Ю. Мишин, А.Г. Малявин // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 122-123.

22. Диагностические ошибки при инфильтративных изменениях в легких / Н.Л. Карпина, С.Ю. Посаженникова, А.В. Перфильев [и др.] // Врач. - 2015. - № 7. - С. 59-62.

23. Дорожкова, И.Р. Латентная (скрытая) туберкулезная инфекция -закономерная фаза персистирования возбудителя в инфицированном организме /

И.Р. Дорожкова // Туберкулез и социально-значимые заболевания. - 2014. - № 4. -С. 66-78.

24. Дудинцева, Н.В. Научное обоснование мониторинга профессиональных заболеваний медицинских работников : дис. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Дудинцева Наталья Викторовна. - М., 2015. - 172 с.

25. Заболеваемость туберкулезом военнослужащих по призыву в современных условиях / Р.В. Безносик, В.К. Гришин, Г.Г. Савицкий [и др.] // Военно-медицинский журнал - 2012. - Т. 333, № 3. - С. 4-9.

26. Заболеваемость туберкулезом работников здравоохранения Москвы (19952008 гг.) / А.В. Сацук, В.Г. Акимкин, И.А. Храпунова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - № 4. - С. 15-20.

27. Зазимко, Л.А. Использование реакции Манту и Диаскинтеста® для массовой и индивидуальной диагностики туберкулеза / Л.А. Зазимко // Медицинский алфавит. Больница - все для ЛПУ. - 2013. - № 1. - С. 34-36.

28. Зайков, С.В. Туберкулез в исправительных учреждениях пенитенциарной системы / С.В. Зайков, О.В. Пликанчук // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция-2012.-№ 1.-С. 107-114.

29. Зарубина, Т.В. Медицинская информатика : учебник / Т.В. Зарубина [и др.] ; под общ. ред. Т.В. Зарубиной, Б.А. Кобринского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. -512 с.

30. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика: монография / Л.П. Зуева, С.Р. Еремин, Б.И. Асланов. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2009. - 312 с.

31. Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения: Распоряжение Правительства Российской Федерации № 2599-р от 28 дек. 2012 г. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70192398/.

32. Иконина, И.В. Опыт применения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у детей Воронежской области / И.В. Иконина,

С.В. Корниенко, Л.В. Кондрашева // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 7. - С. 54-59.

33. Ким, Т.М. Методы выявления микобактерии туберкулеза / Т.М. Ким, А.К. Артыкбаева, Г.И. Ишенова // Наука, новые технологии и инновации. - 2015. -№ 3. - С. 68-69.

34. Клевно, Н.И. Чувствительность кожных тестов при туберкулезе у детей с ВИЧ-инфекцией / Н.И. Клевно // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 7. - С. 37-40.

35. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических

организациях здравоохранения / Г.Л. Гуревич, Л.А. Жилевич, А.П. Астровко

[и др.]; ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». - Минск : Белсэнс, 2013. -100 с.

36. Ковалишена, О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.30 / Ковалишена Ольга Васильевна. - Нижний Новгород., 2009. - 50 с.

37. Колпакова, Т.А. Проблема коморбидности в клинике легочного туберкулеза / Т.А. Колпакова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - № 2. - С. 48-51.

38. Контроль над туберкулезом в уголовно-исполнительной системе. Туберкулез в Российской Федерации 2007 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / С.В. Сидорова, С.Г. Сафонова, Е.М. Белиловский [и др.] под ред. М.И. Перельмана, Ю.В. Михайловой. - М., 2008. - С. 78-86.

39. Корецкая, Н.М. Выявление туберкулеза легких в поликлинических группах повышенного риска заболевания в условиях ЗАТО // Н.М. Корецкая, Е.Н. Гринь // Вестник КБ № 51. - 2008. - № 2. - С. 49-53.

40. Корецкая, Н.М. Инфильтративный туберкулез легких / Н.М. Корецкая, А.А. Чушкина // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - Т. 89, № 4. - С. 46-49.

41. Корецкая, Н.М. Туберкулез у медицинских работников: современный взгляд на проблему: монография / Н.М. Корецкая, И.А. Большакова, Н.А. Горбач -Красноярск : Издательство «Полином». - 2005. - 147 с.

42. Корначев, А.С. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и пути его профилактики : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.30 / Корначев Александр Сергеевич. - М., 2007. - 46 с.

43. Корнилова, З.Х. Туберкулез в сочетании ВИЧ-инфекцией / З.Х. Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - Т. 87, № 3. - С. 3-9.

44. Кочетков, Я.А. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-а : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.16 / Кочетков Яков Андреевич. - М., 2012. - 23 с.

45. Лаушкина, Ж.А. Оценка факторов, ассоциированных с длительностью периода дифференциальной диагностики туберкулеза легких / Ж.А. Лаушкина, П.Н. Филимонов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 2. - С. 58-60.

46. Литвинов, В.И. Латентная туберкулезная инфекция - миф или реальность? /

B.И. Литвинов // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - Т. 88, № 6. - С. 3-9.

47. Лопаков, К.В. Новый интегральный показатель «Эпидемиологический потенциал туберкулеза» [Электронный ресурс] / К.В. Лопаков, Т.П. Сабгайда,

C.А. Попов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. - № 1. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/cоntent/view/105/27/.

48. Медико-статистическая характеристика состояния здоровья офицеров Вооруженных Сил Российской Федерации в 2005-2015 гг. / В.В. Иванов, П.П. Сиващенко, В.И. Евдокимов [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2016. - № 11. - С. 4-10.

49. Медников, Б.Л. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест®) для идентификации туберкулезной инфекции / Б.Л. Медников // Пульмонология. - 2010. - № 4. - С. 66-70.

50. Межебовский, В.Р. Особенности работы фтизиатра в условиях больниц общего профиля / В.Р. Межебовский // Медицинский альянс. - 2014. - № 1. - С. 67-70.

51. Мейснер, А.Ф. Туберкулинодиагностика у детей. Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция? / А.Ф. Мейснер, Е.С. Овсянкина, Л.Б. Стахеева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 6. - С. 29-32.

52. Мельниченко, П.И. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации: метод. указания / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, О.В. Курьянович [и др.] - М., 2006. - 143 с.

53. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу : метод. рекомендации / Утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 июня 2007 г. № 0100/5973-07-34). -Режим доступа: http://www.garant.ru/prоducts/ipо/prime/dоc/4084803/.

54. Мишин, В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи // Русский медицинский журнал. - 2013. -№ 7. - С. 373-378.

55. Морозова, Т.И. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией в Приволжском федеральном округе / Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, А.Н. Данилов // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 9. - С. 41-42.

56. МУ 3.1.3114/1-13. 3.1. «Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013).

57. Налиткина, А.А. Туберкулез легких в клинике внутренних болезней (особенности современного течения и диагностики туберкулеза легких в условиях многопрофильного нефтизиатрического стационара): автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.26 / Налиткина Анна Александровна. - М., 2009. - 25 с.

58. Направления совершенствования профилактической работы в группе военнослужащих с повышенным риском заболевания туберкулезом / В.В. Данцев, В.Г. Карпущенко, В.Н. Болехан [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2016. - № 3 (55). - С. 99-104.

59. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 ноября 2011 г.) [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.garant.ru/prоducts/ipо/prime/dоc/70000121.

60. Нечаева, О.Б. Индикативное сопровождение организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации / О.Б. Нечаева, И.М. Сон, А.В. Гордина // М. : РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ. - 2014. - 32 с.

61. Нечаева, О.Б. Ситуация по туберкулезу в России в 2015 году [Электронный ресурс] / О.Б. Нечаева // М., 2016. - Режим доступа: http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/tb2015.zip.

62. Нечаева, О.Б. Целевые индикаторы и показатели Государственной программы развития здравоохранения России до 2020 г. / О.Б. Нечаева, С.А. Стерликов, Н.Б. Хуриева // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 12. - С. 2534.

63. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России в 2014 году [Электронный ресурс] / О.Б. Нечаева // М., 2015. - Режим доступа: http://mednetru/images/stories/files/CMT/2014tb.pdf.

64. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России в 2016 году [Электронный ресурс] / О.Б. Нечаева // М., 2017. - Режим доступа: http://mednet.ru/images/stories/files/CMT/2016tb.pdf.

65. Нечаева, О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Электронный ресурс] / О.Б. Нечаева, Н.В. Эйсмонт // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - № 2. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/cоntent/view/399/30/lang,ru/.

66. Нозокомиальная туберкулезная инфекция - обоснование концепции эпидемиологической диагностики / Е.Б. Мясникова, Н.Р. Сагиева, В.Ю. Журавлев [и др.] // Медицинский альянс. - 2014. - № 1. - С. 6-18.

67. О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 : приказ Минздравсоцразвития РФ от 29 октября 2009 г. № 855.

68. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации : федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ // Собрание законодательства РФ. - 2001. - № 26. - Ст. 2581.

69. О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» : постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 // Собрание законодательства РФ. - 2001. - № 53 (часть II). - Ст. 5185.

70. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 // Бюллетень Министерства Юстиции Российской Федерации. - 2003. - № 1.

71. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году : Государственный доклад. - М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. - 200 с.

72. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. - М., 2011.

73. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания : приказ Министерства

здравоохранения Российской Федерации № 951 от 29 декабря 2014 г. - М., 2014. -41 с.

74. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: постановление Правительства Российской Федерации № 715 от 01 дек. 2004 г. (в ред. Постановления Правительства РФ от 13.07.2012 г. № 710) - М., 2004. - 2 с.

75. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н // Российская газета - 2013. - № 90/1.

76. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 1224н от 29 декабря 2010 г. - М., 2010. - 57 с.

77. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1011н от 6 декабря 2012 г. - М., 2012. - 7 с.

78. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» : постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти -2014. - № 28.

79. Определения и система отчетности по туберкулезу - пересмотр 2013 г. [Электронный ресурс]. - ВОЗ, 2013. - 40 с. - Режим доступа: http://apps.whо.int/iris/bitstream/10665/79199/10/9789244505342_rus.pdf.

80. Оптимизация дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких / Ю.Б. Лишманов, Н.Г. Кривоногов, С.П. Мишустин [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 2. - С. 35-36.

81. Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях : метод. рекомендации. - М., 2007. - 39 с.

82. Оценка контаминации внешней среды противотуберкулезного стационара как компонент системы инфекционного контроля / Н.И. Еремеева, М.А. Кравченко, Д.В. Вахрушева [и др.] // Медицинский альянс. - 2013. - № 4. - С. 4152.

83. Перельман, М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 8. - С. 3-5.

84. Перова, О.Б. Динамика заболеваемости туберкулезом органов дыхания населения Томской области и ее связь с геофизическими и погодно-климатическими факторами / О.Б Перова, Л. П. Агулова // Экология человека. -2016. - № 7. - С. 44-50.

85. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: «оба хуже» / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова // Туберкулез и болезни легких. - 2014. -Т. 91, № 6. - С. 3-8.

86. Посаженникова, С.Ю. Характеристика инфильтративных изменений при различных заболеваниях легких по данным компьютерной томографии / С.Ю. Посаженникова // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 6. - С. 120-121.

87. Практические рекомендации для национальных программ по борьбе с туберкулезом по внедрению и использованию комбинированных противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами. таО/СВС/ТВ/2002.308-гаО/ЕВМУРА;а/2002.6. - ВОЗ, Женева. - 2002. - 89 с.

88. Прилуцкий, А.С. Специфические методы диагностики туберкулеза / А.С. Прилуцкий, Ю.Д. Роговая // Иммунопатология, аллергология, инфектология. -2015. - № 3. - С. 47-55.

89. Приоритетные аспекты изучения проблемы ТБ/ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции и ограниченных ресурсов [Электронный

ресурс]. - ВОЗ, Женева. - 2010. - 64 с. - Режим доступа: http://apps.whо.int/iris/bitstream/10665/44431/2/9789244500309_rus.pdf.

90. Проблемы дифференциальной диагностики туберкулеза легких и внебольничной пневмонии у военнослужащих / В.В. Данцев, В.В. Иванов, В.Г. Карпущенко [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015.

- № 4 (52). - С. 32-37.

91. Проблемы организации выявления и диагностики туберкулеза легких в общей лечебной сети / А.В. Павлунин, М.А. Шарафутдинова, С.Б. Борисова [и др] // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 11. - С. 18-22.

92. Программа борьбы с туберкулезом [Электронный ресурс] / Всемирная Организация Здравоохранения. - 1994. - 2 с. - Режим доступа: http://apps.whо.int/iris/bitstream/10665/200585/1/WHA46_R36_rus.pdf?ua=1.

93. Проект методических рекомендаций «Противоэпидемический режим в противотуберкулезных медицинских организациях» / Е.Б. Мясникова, Н.Р. Васильева, Н.В. Кечаева [и др.] // Медицинский альянс. - 2015. - № 4. - С. 15-35.

94. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов. Методические рекомендации. - ВОЗ : «Медицина и жизнь». - 1999. - 59 с.

95. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью / В.В. Пунга, Л.И. Русакова, В.А. Пузанов [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011.

- Т. 88, № 10. - С. 6-15.

96. Результаты мониторинга заболеваемости туберкулезом медицинских работников стационаров Санкт-Петербурга [Электронный ресурс] / З.П. Калинина, М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан [и др.] / Современные направления развития фтизиатрии : научные разработки и практический опыт борьбы с туберкулезом : сб. тез. - СПб., 2014. - Режим доступа: http://urniif.rU/cont/i/main/news/2014/1011/tezisy_NASPH_2014.pdf.

97. Риски возникновения туберкулеза как проявление нозокомиальной инфекции в многопрофильной больнице / Т.В. Гейц, К.П. Топалов, В.Н. Ганза [и др.] / Здравоохранение Дальнего Востока. - 2011. - № 1. - С. 30-33.

98. Рубинштейн, Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких / Г.Р. Рубинштейн. - М. : Медгиз, 1954. - 628 с.

99. Садыков, А.С. Выявления больных туберкулезом легких в общесоматических лечебных учреждениях в период реализации стратегии DOTS /

A.С. Садыков, М.С. Акбарова, Б.Б. Турдиалиев // Клиническая медицина Казахстана. - 2013. - № 2. - С. 58-59.

100. Сацук, А.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.02 / Сацук Анастасия Владимировна. - М., 2010. - 25 с.

101. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях / Под ред. Л.С. Федоровой. - М. - Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2013. -192 с.

102. Скачкова, Е.И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е.И. Скачкова, М.Б. Шестаков, С.Ю. Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. -2009. - Т. 86, № 7. - С. 4-8.

103. Современное состояние и перспективы совершенствования дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулеза легких /

B.В. Данцев, А.С. Голота, В.Г. Карпущенко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 5. - С. 29-36.

104. Современное состояние организации профилактических флюорографических осмотров населения / С.А. Стерликов, Е.М. Богородская, Д.А. Кучерявая [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - С. 33-36.

105. Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей / А.А. Старшинова, И.Ф. Довгалюк, И.В. Корнева [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 11. - С. 23-29.

106. Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов: старые и новые проблемы / А.К. Иванов, А. Сакра, В.В. Нечаев [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2013. - № 3 (48). - С. 78-81.

107. Сравнение показателей диагностической значимости иммунологических тестов в диагностике туберкулеза органов дыхания / А.А. Старшинова, М.А. Белокуров, В.Ю. Журавлев [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 7. -С. 132-133.

108. Старшинова, А.А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.16 / Старшинова Анна Андреевна. - СПб., 2013. - 46 с.

109. Степанян, И.Э. Диагностика туберкулеза органов дыхания в клинике внутренних болезней / И.Э. Степанян // Практическая пульмонология. - 2003. -№ 1. - С. 2-5.

110. Стерликов, С.А. Выявление больных туберкулезом в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети / С.А. Стерликов, Е.М. Богородская, В.А. Аксенова // Врач. - 2010 - № 11. - С. 73-77.

111. Стерликов, С.А. Организационные аспекты повышения эффективности профилактических флюорографических осмотров / С.А. Стерликов // Медицинский альянс. - 2013. - № 4. - С. 28-34.

112. Трухачева, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н.В. Трухачева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 384 с.

113. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М., 2015. - 312 с.

114. Туберкулез на фоне терапии ингибитором ФНО-а инфликсимабом по поводу болезни Бехчета / И.С. Буряк, Р.Д. Мучаидзе, В.В. Данцев [и др.] / Русский медицинский журнал. - 2015. - Т. 23, № 25. - С. 1515-1517.

115. Туберкулез: руководство для врачей / под ред. А.Г. Хоменко. - М., 1998. -493 с.

116. Туберкулезные аллергены - препараты для специфической диагностики туберкулеза / Д.Т. Леви, А.В. Наконечная, Ю.И. Обухов [и др.] // Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение. - 2013. - № 4 (48) - С. 10-17.

117. Тухбатуллин, М.Г. Рентгено-ультразвуковая картина при инфильтративном туберкулезе легких / М.Г. Тухбатуллин, Р.Ш. Валиев, Е.С. Шамшурова // Практическая медицина. - 2014. - № 3. - С. 139-142.

118. Указ Президента РФ от 31.12.2015 № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации».

119. Унгуряну, Т.Н. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях / Т.Н. Унгуряну, А.М. Гржибовский // Экология человека. - 2011. - № 5. - С. 55-60.

120. Факторы, препятствующие улучшению ситуации по туберкулезу в субъектах Сибирского Федерального округа / В. А. Краснов, В.М. Чернышев, О.В. Стрельченко [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - Т. 89, № 10. - С. 814.

121. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных [Электронный ресурс]. - М., 2014. - 38 с. -Режим доступа: httpV/arvtru/sites/defauHMes/rof-clin-rec-diag-treat-HIV-TB-2014.pdf.

122. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза [Электронный ресурс]. - М., 2014. - 29 с. - Режим доступа: http: //ro ftb .ru/netcat_files/doks/rm.pdf.

123. Филимонов, П.Н. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции / П.Н. Филимонов // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - Т. 91, № 5. - С. 69-73.

124. Фролова, О.П. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации - фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом / О.П. Фролова, И.Г. Шинкарева, О.А. Новоселова // Медицинский альянс. - 2013. - № 1. - С. 50-55.

125. Фролова, О.П. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией / О.П. Фролова, Е.М. Белиловский, И.Г Шинкарева // Туберкулез в Российской Федерации в 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. - 224 с.

126. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / под ред. П.К. Яблонского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240 с.

127. Характеристика летальности как показателя социальной значимости сочетанных инфекций / В.В. Нечаев, А.К. Иванов, И.П. Федуняк [и др.] // Журнал инфектологии. - 2016. - Т. 8, № 1. - С. 51-56.

128. Хоменко, А.Г. Стратегия DОTS и ее распространение в России // Проблемы туберкулеза. - 1999. - № 1. - С. 4-8.

129. Цинзерлинг, В.А. ВИЧ-инфекция и туберкулез. Проблемы клинико-морфологических сопоставлений / В.А. Цинзерлинг // Медицинский академический журнал. - 2013. - № 4. - С. 87-91.

130. Чабанова, О.Н. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у детей старшего возраста и подростков в зависимости от метода выявления / О.Н. Чабанова, Е.Н. Стрельцова // Астраханский медицинский журнал. - 2009. - № 3. -С. 98-102.

131. Чередниченко, А.Г. Состояние лабораторной службы по диагностике туберкулеза в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах / А.Г. Чередниченко, О.В. Ревякина, Т.И. Петренко // Туберкулез и болезни легких. -2014. - Т. 91, № 5. - С. 16-21.

132. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский - М. : Медицина, 2001. - 560 с.

133. Шавелькина, И.И. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков / И.И. Шавелькина, И.Ф. Копылова, Н.Н. Пискунова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2010. - № 2. - С. 44-47.

134. Шапошников, А.А. Санитарно-эпидемиологический надзор в современных условиях / А.А. Шапошников // Пест-менеджмент. - 2010. - № 3. - С. 16-22.

135. Шевченко, А.В. Совершенствование организации гигиенических и противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных учреждениях в целях снижения инфицированности пациентов, медицинского персонала и посетителей / А.В. Шевченко, Л.К. Аматняк, А.А. Шевченко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2012. - № 4. - С. 113-116.

136. Шевченко, Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России / Ю.Л. Шевченко // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 3. - С. 2-6.

137. Шилова, М.В. Смертность населения и больных туберкулезом от туберкулеза и других причин и факторы, оказывающие влияние на ее уровень / М.В. Шилова // Поликлиника. - 2015. - № 2-2 - С. 32-37.

138. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году: монография / М.В. Шилова. - М., 2014. - 244 с.

139. Широкова, Л.В. Организационные и методические вопросы проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях заболеваемости военнослужащих туберкулезом / Л.В. Широкова, П.В. Пинчук // Проблемы экспертизы в медицине. - 2012. - № 1-2 (45-46). - С. 20-23.

140. Эпидемиологический анализ : Методы статистической обработки материала / Е.Д. Савилов, В.А. Астафьев, С.Н. Жданова [и др.]. - Новосибирск : Наука-Центр, 2011. - 156 с.

141. Юзефович, А.П. Анализ заболеваемости туберкулезом персонала СПБ ГБУЗ Городская больница Святого Великомученика Георгия и ее связь с частотой заносов туберкулеза в стационар / А.П. Юзефович, Ю.С. Никуткина // Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики заболеваний в Санкт-Петербурге :

Региональная ежегодная научно-практическая конференция эпидемиологов -2016, 21 июня 2016 года : материалы конференции. - СПб., 2016. - С. 122-127.

142. Юрасова, Е.Д. Эффективность выявления туберкулеза легких в современных эпидемических условиях : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.01.16 / Юрасова Елена Дмитриевна. - М., 2011. - 27 с.

143. Ющук, Н.Д. Эпидемиология инфекционных болезней : учебное пособие / Н.Д. Ющук [ и др.]. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -496 с.

144. Яблонский, П.К. Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей / П.К. Яблонский, И.Ф. Довгалюк, А.А. Старшинова // Медицинская иммунология. - 2013. - Т. 15, № 1. - С. 37-44.

145. Яблонский, П.К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых / П.К. Яблонский, И.А. Васильева, А.Э. Эргешов - М., 2013. - 48 с.

146. Яблонский, П.К. Российская фтизиатрия сегодня - выбор пути развития / П.К. Яблонский // Медицинский альянс. - 2013. - № 3. - С. 5-24.

147. A imputed tоmоgraphy-based spring system to differentiate the mоst infect^s active ри1топагу tubercutosis from cоmmunity-acqшred рпеитоша in elderly and поп-elderly patients / J.J. Yeh, S.C. Chen, C.R. Chen [et al.] / Eur. Radtol. - 2014. - Уо1. 10. - P. 2372-2384.

148. Ahn, J.G. Nоsоcоmial expоsure to active рШтотгу tubercutosis in a neоnatal intensive care unit / J.G. Ahn, D.S. Kim, K.H. Kim // Am. J. Infect. Соп1хо1. - 2015. -Уо1. 43, N 12. - P. 1292-1295.

149. British HIV Assоciatiоn guidelines for the treatment оf TB/HIV cоinfectiоn 2011 / A.L. Pоzniak, K.M. ^yne, R.F. Miller [et al.] // HIV Medicine. - 2011. -Уо1. 12. - P. 517-524.

150. Chemtob, D. Tubercutosis screening programmes for migrants to tow-incidence aunties - the Israeli experience / D. Chemtob, Z. Мог, I. Grotto // Lancet Infect. Dis. -2015. - Уо1. 15, N 8. - P. 876.

151. Consolidated action plan to prevent and combat multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis in the WHO European Region 2011-2015: Cost-effectiveness analysis / Z. Jakab, C.D. Acosta, H.H. Kluge [et al.] // Tuberculosis (Edinb). - 2015. - P. 212-216.

152. Gene mutations in mycobacterium tuberculosis: multidrug-resistant TB as an emerging global public health crisis / R. Mishra, P. Shukla, W. Huang [et al.] // Tuberculosis (Edinb). - 2015. - Vol. 95 - P. 1-5.

153. Global surveillance for antituberculosis-drug resistance, 1994-1997. World Health Organization - International Union against Tuberculosis and Lung Disease Working Group on Anti-Tuberculosis Drug Resistance Surveillance / A. Pablos-Mendez, M.C. Raviglione, A. Laszlo [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - Р. 1641-1649.

154. Global Tuberculosis control: WHO report 2010 /WHO. - Geneva, 2010. -218 p.

155. Global tuberculosis report 2016 [Электрoнный ресурс] / World Health Organization. - 211 p. Режим дoступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250441/1/9789241565394-eng.pdf?ua=1.

156. Global tuberculosis report 2017 [Электрoнный ресурс] / World Health Organization. - 249 p. Режим дoступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259366/1/9789241565516-eng.pdf.

157. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection [Электрoнный ресурс]. - 2015. - 38 p. - Режим дoступа: http: //www.who. int/tb/publications/ltbi_document_page/en/.

158. Identification of Mycobacterium species following growth detection with the BACTEC MGIT 960 system by DNA line probe assay / K.P. Ng, D.V. Rukumani, J. Chong [et al.] // Int. J. Mycobacteriol. - 2014. - Vol. 3, N 2. - P. 82-87.

159. Kenyon, G. Russia's prisons fuel drug-resistant tuberculosis / G. Kenyon // Lancet Infect. Dis. - 2009. - Vol. 9, N 10. - P. 594.

160. Mustafa, A. S. B^ec^^^gy in the devetopment оf new vaccines and diagrnstic reagents against tubercutosis / A. S. Mustafa // Curr. Pharm. Biоtechnоl. -2001. - УО1. 2, N 2. - P. 157-173.

161. Мо^г, L. Barriers tо implementatton оf effective tuberculоsis cоntrоl in prisоns / L. Mоller, A. Gatherer, M. Dara // Public Health. - 2009. - Уо1. 123, N 6. - P. 419421.

162. Padmapriyadarsini, C. Diagrnsis and treatment оf tubercutosis in ШУ ш-infected patients / C. Padmapriyadarsini // Indian J. Med. Res. - 2011. - Уо1. 134, N 6. - P. 850-865.

163. Perkins, M.D. New diagrnstics for tubercutosis: an essential element for gtobal cоntrоl and eliminatiоn / M.D. Perkins, R.J O'Brien // Reichman and Hershfield's tubercutosis: a cоmprehensive, internatiоnal approach. - New Yоrk, 2006. - Р. 11151133.

164. Repоrted Tuberculоsis in the United States [Электронный ресурс]. - 2014. -204 p. - Режим доступа: http://www.cdc.gоv/tb/statistics/repоrts/2014/pdfs/tb-surveillance-2014-repоrt.pdf.

165. Revelas, A. Tubercutosis : a disease that is alive and kicking / A. Revelas // Sоuth. Afr. J. Epidemtol. Infect. - 2013. - Уо1. 28, N 3. - P. 181.

166. Risk factors for nоsоcоmial tubercutosis transmisston amоng health care wоrkers / Y. Itо, M. Nagaо, Y. Iinuma [et al.] // Am. J. Infect. Сопйю! - 2016.

167. Sоtgiu, G. Facing multi-drug resistant tubercutosis / G. Sоtgiu, G.B. Migltori // Pulm. Pharma^l. Ther. - 2015. - Уо1. 32. - P. 144-148.

168. Testing for tubercutosis (TB) [Электронный ресурс]. - 2014. - 2 p. - Режим доступа: http ://www. cdc. gоv/tb/publicatiоns/factsheets/testing/tb_factsheet.pdf.

169. The stop TB strategy [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.stоptb.оrg/assets/dоcuments/resоurces/publicatiоns/plan_strategy/The_Stоp _TB_Strategy_Final .pdf.

170. Tuberculosis and HIV co-infection - focus on the Asia-Pacific region / Q.M. Trinh, H.L. Nguyen, V.N. Nguyen [et al.] // Int. J. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 32. - P. 170-178.

171. Tuberculosis control in prisons: current situation and research gaps / M. Dara, C.D. Acosta, N.V. Vinkeles Melchers [et al.] // Int. J. Infect. Dis. - 2015. - Vol. 32. - Р. 111-117.

172. Tuberculosis in England 2016 report (presenting data to end of 2015) [Электрoнный ресурс] / Public Health England. - 173 p. - Режим дoступа: https: //www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/555343/ TB_Annual_Report_2016_GTW2309.pdf.

173. Tuberculosis specific responses following therapy for TB: Impact of HIV co-infection / S. Siddiqui, Y. Sarro, B. Diarra [et al.] // Clin. Immunol. - 2015. - Vol. 159. - P. 1-12.

174. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2016. [Электрoнный ресурс] // European Centre for Disease Prevention and Control. - Режим дoступа: http://ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List= 4f55ad51 -4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1452.

175. Yoo, J.W. Comparison of latent tuberculosis infection rate between contacts with active tuberculosis and non-contacts / J.W. Yoo, K.W. Jo, G.Y. Park // Respir. Med. - 2016. - Vol. 111. - P. 77-83.

176. Zaman, K. Tuberculosis: A Global Health Problem / K. Zaman // J. Health Popul. Nutr. - 2010. - Vol. 28, N 2. - P. 111-113.

177. Osuchukwu, О.О. Acceptability of latent tuberculosis testing among migrant farmworkers along the US-Mexico border / О.О. Osuchukwu // Ann. Glob. Health. -2015. -Vol. 81, N 1. - P. 7.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное)

Таблица А.1 - Число случаев выявления туберкулеза в клиниках хирургического профиля

Наименование Годы

1997 1998 1999 о 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 4 5 6 Итого

о сч о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2 о 2

ФХ - - 1 - - - 1 1 - - - 1 1 2 - - 1 1 2 1 12

АЛЛ - - - - 1 - - - - - 1 1 3

ОХ 2 1 1 1 1 - - - 5 3 - 14

ВЛХ 4 1 4 2 - - - - 1 1 2 - - 1 3 2 2 1 1 1 26

ВМХ 1 1 1 - 1 1 5

ГХ 7 7 4 8 6 6 5 12 8 16 5 11 5 6 5 6 10 8 8 9 152

ВТО - - - - - - - 1 - 1 - - 2 - - - 1 1 1 - 7

НХ - - - - - 1 - - - 1 1 - - 1 - 1 - 3 1 - 9

ЛОР 2 1 1 4

Офт 1 1 3 - 2 - 7

АиГ - - - - - - - - - - - - - 3 - - 1 - - - 5

Урол - - - 1 - - - - - - 1 - - - - 1 - - - - 3

ТЛ - - 1 2 - 1 - 1 - - - - - 1 1 3 - 1 3 1 14

ЧЛХ - - - - 1 1 - 1 - - - 1 - 2 2 8

АРИТ 1 1

Итого: 11 8 10 13 8 11 8 16 9 21 12 15 10 17 11 15 19 20 22 14 270

Таблица А.2 - Число случаев выявления туберкулеза в клиниках терапевтического профиля

Наименование Годы Итого

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ПВБ - 1 - - - - - - - - - - 2 - - - - - - - 3

ГТ 1 2 - - 1 2 - - 4 1 - - 2 1 1 15

ВМТ 1 - 1 - 2 - - - - - - - - 1 1 1 2 1 1 11

ВПТ - 1 1 - 1 1 - 1 - 2 - 1 4 4 1 1 1 3 2 26

ФТ - - - 2 - 2 1 1 1 1 2 - - - 1 1 - 3 - 1 16

ТУВ-2 1 - 1 4 4 1 - 1 12

ТУВ-1 1 3 1 3 2 2 1 2 - - 3 1 1 20

ИБ - - - - 2 - 1 2 2 2 3 5 3 2 3 - - 2 - 1 28

КВБ 1 1 - - - - - 1 - - 3

НБ - - - - - - 1 - - 1 - - 1 1 1 - 1 - 1 1 8

Пс - - - 1 - - 1 - - 2 4 - - 2 - - - - - 1 11

ДБ - - - - - - - 1 - 2 - - - - - - - - - - 3

ЦЭД - - - - 1 - - - 1 1 - - - - 1 - - 1 2 1 8

РР 1 1

Итого: 2 5 2 3 6 4 6 5 4 14 16 9 12 16 15 7 6 14 9 10 165

о

Таблица А.3 - Число случаев выявления туберкулеза в приемном отделении

Наименование Годы Итого

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ПО-1 1 1 5 1 1 - 2 1 1 13

ПО-2 - - - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - 2

Итого: 1 1 5 1 1 - 4 1 1 15

а\ 2

Приложение Б (справочное, информационное)

Документы

о внедрении результатов диссертационной работы

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника ФГБВОУ ВО «Военно-медишшская академия имени СМ. Кирова» МО РФ

по учебной и научной работе

Заслуженный врач РФ доктор медицинских^аукдрофессо]

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

в учебный процесс кафедры (общей и военной эпидемиологии) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации результатов научной работы

«Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении» преподавателя кафедры (общей и военной эпидемиологии) Карпущенко Виталия Геннадьевича.

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе: председателя. Врио начальника кафедры (общей и военной эпидемиологии), к.м.н., доцента, Смирнова A.B.; начальника учебной части кафедры (общей и военной эпидемиологии), к.м.н. Шипицына К.С.; профессорш кафедры (общей и военной эпидемиологии), д.м.н., профессора Жоголева С.Д.

Удостоверяем, что результаты диссертационного исследования на тему: «Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении», преподавателя кафедры (общей и военной эпидемиологии) Карпущенко В.Г. внедрены в практическое занятие «Эпидемиология и профилактика

по

материалам кандидатской диссертации

на

тему:

федеральное государственное бюджетное у чреждение «Санкт-Петербургский ня>чно-исследовательский институт фтнзнонульчонологнн» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(Ф1 Ь> «СПб НИМФ» Мнниравп России)

Место иахожасниг 191 и36. Российски* Фоддрицик. С«нкт-Лсгсрб>р|; ЛнгшскпП пр ..1-2-1

ШЬ/фие <812|579-25-М; М|р:' »«« »рЬпмГги.' _ИНИ 7Щ50222Я8_ _

Настоящий акт составлен о том. что результаты диссертационной работы на соискиннеученой степени кандидата медицинских наук Карпущенко Виталия Геннадьевича на Iему; «Клинико-эиидсмиологичсская характеристика и особенности профилактики туберкуле »а н военном многопрофильном лечебном учреждении» внедрены в учебный процесс Учебного отдела ФГБУ «СПб НИИФ» Минздрава России при реализации основной образовательной ирофаммы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по спсциальиосщ 31.08.51 «Фтизиатрия». Результаты диссертационного исследования используются для расширения знаний по совершенствованию раннего выявления туберкулеза и организации санитарно-иротивомшдемнческнх (профилактических) мероприятии. Разработанный алгоритм обследовании пациентов с симптомами туберкулеза и групп высокого риска заболевания туберкулеюм иотиио обеспечить аффективную и взаимодополняющую деятельность специалистов но научно-обоснованному проведению необходимых лечебно-профилактически N мероприятий И святи с этим внедрение результатов диссертационной работы Карпу щеп ко В.Г. является своевременным и актуальным.

№

Иа№

от ') '■/. д 'д 20-/7Г

Акт

о внедрении результатов научных исследовании

Председатель комиссии:

Заместитель директора по научной работе

д-р мед наук. профессор

Члены комиссии: Руководитель учебного отдела канд. мед. наук

Веду щий научный сотрудник-

Руководитель направления «Фтизиопульмонолот ия»

л-р мед наук, профе< .

М.В. 11аалова

• ззаеФДК^Зг-'альник отдела кадров

г.

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНОГ.ОРОНЫ РОССИИ)

Филиал №5(1 ВМКГ) ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» МО РФ г. Самет-Пегербург. Старо-Петсргофский пр., 2

190020 тел./факс. [phone] e-mail: lvmkg.email.ru

УТВЕРЖДАЮ Начальник филиала №5(1 ВМКГ) ФГКУ «442 ВКГ» МО РФ

« 21 »

frMi*% -

-____Htf

Акт

о внедрении результатов научных исследований

Настоящий акт составлен о том, что результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук преподавателя кафедры (общей и военной эпидемиологии) ФГБВОУ ВО ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ Карпущенко Виталия Геннадьевича на тему: «Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении» внедрены в практическую деятельность специ&тистов филиала №5 (1 ВМКГ) ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Санкт-Петербург).

Результаты диссертационного исследования используются медицинскими специалистами учреждения в целях совершенствования раннего выявления туберкулеза и организации

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Разработанный алгоритм обследования пациентов с симптомами туберкулеза и групп высокого риска заболевания туберкулезом позволяет обеспечить эффективную и взаимодополняющую деятельность специалистов по научно-обоснованному проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий. В связи с этим внедрение результатов диссертационной работы Карпущенко В.Г. является своевременным и актуальным.

Председатель комиссии:

Заместитель начальника филиала №5(1 ВМКГ) ФГКУ «442 ВКГ» МО РФ но медицинской час

Члены комиссии:

Заведующая приемным отделением Заведующая инфекционным отделением

W.M. Житенёв

О.В. Ульянкина

О.Ю. Осиновец

А-

УТВЕРЖДАЮ ВрИО Начальника

МИНИСТЕРСТВО (X--------

РОССИЙСКОЙ ФЕД (МИНОБОРОНЫ Р<

ФГКУ «985 Центр госу дарственного санмтарно-чпидсчиалогическот ндлюра» МОРФ г. Санкт-Петербург, ул. Ковалевской, 20 корп. 2

195043 ^

тел./факс. [phone]^

Акт

о внедрении результатов научных исследований

Настоящий акт составлен о том, что результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук преподавателя кафедры (общей и военной эпидемиологии) ФГБВОУ ВО ВМедА имени С.М. Кирова МО РФ Карпущенко Виталия Геннадьевича «Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности профилактики туберкулеза в военном многопрофильном лечебном учреждении» внедрены в практическую деятельность специалистов эпидемиологического отдела ФГКУ «985 ЦГСЭН» МО РФ.

Внедрение результатов диссертационной работы Карпущенко В.Г. показало свою эффективность при проведении эпидемиологического обследования и ликвидации очагов туберкулезной инфекции в военно-медицинских организациях, воинских частях и учреждениях.

Начальник эпидемиологического отдела ФГКУ «985 ЦГСЭН » МО РФ

А.Н. Горенчук