Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территори Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Третьяков, Георгий Владиславович

• Третьяков, Георгий Владиславович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Третьяков, Георгий Владиславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

1.1. Эпидемиологическая ситуация и борьба с туберкулёзом в стране и в мире.

1.2. Медико-социальные проблемы туберкулёза в современных условиях.J

1.3. Организационно-методические основы фтизиатрической помощи больным и их семьям.

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

2.1. Характеристика базы и объектов исследования.

2.2. Программа и методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

СИТУАЦИИ В РЕГИОНЕ И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1992

2005 ГОДЫ.

3.1. Состояние первичной заболеваемости туберкулёзом населения

Омской области.

3.1.1. Заболеваемость туберкулёзом детей и подростков.7!

3.2.Эпидемиологическая характеристика контингента больных туберкулезом.

3.3. Анализ инвалидности вследствие туберкулеза.

3.4. Уровни и структура смертности от туберкулёза.

3.5. Эпидемиологическая ситуация по внелёгочному туберкулёзу.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ

СЛУЖБЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1992 - 2005 ГОДЫ.

4.1. Состояние кадровых ресурсов фтизиатрической службы.

4.2. Медико-социальный портрет врачей - фтизиатров и их мнение о путях развития противотуберкулёзной службы.

4.3. Материально-технические ресурсы фтизиатрической службы.!

4.4. Профилактика и раннее выявление туберкулёза.

ГЛАВА 5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ПОМОЩИ В ОМСКОЙ

ОБЛАСТИ.

5.1. Планирование мероприятий противотуберкулёзной службы.

5.1.1. Внешний анализ экономической деятельности противотуберкулёзной службы Омской области.

5.1.2. Непрямые экономические потери, связанные с туберкулёзом.

5.1.3. Прямые экономические потери.

5.1.4. Пути повышения экономической эффективности противотуберкулёзной службы Омской области.

5.1.5. Комплексный экономический анализ деятельности стационара противотуберкулёзного диспансера.

5.1.6. Комплексный экономический анализ деятельности противотуберкулёзной поликлиники.

5.1.7. Эффективность использования финансовых ресурсов по отдельным статьям бюджетной классификации.

5.1.8. Внутренний анализ экономической деятельности ГУЗОО «Клинический противотуберкулёзный диспансер».

5.2. Расчет расходов стоимости медицинских услуг, предоставляемых ГУЗОО «КПТД».

5.3. Финансирования противотуберкулёзных мероприятий из внебюджетных источников.

ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММНО - ЦЕЛЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИЙ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ.

6.1. Оценка работы противотуберкулёзных школ.

6.2. Применение метода нейронных сетей в разработке и совершенствовании программно - целевых технологий борьбы с i туберкулёзом в Омской области.

6.3. Информационные технологии и мониторинг туберкулёза.

6.3.1. Назначение системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза.

6.3.2. Структура системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза и входящих в неё баз данных.

6.3.3. Формирование, внедрение и функционирование территориальных программных комплексов.

6.4. Законодательные инициативы и программное обеспечение как основа деятельности противотуберкулёзной службы области.

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ И ИХ СЕМЕЙ.

7.1. Медико - социальный портрет больного туберкулёзом и его семьи.

7.2. Заболеваемость, инвалидность и смертность от туберкулёза в зависимости от типа семей.

7.3. Оказание фтизиатрической помощи на амбулаторном этапе.

7.4. Стационарный этап лечения больных туберкулезом.

7.5. Организация медико-социальной помощи семьям, имеющим больных туберкулёзом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование технологии управления фтизиатрической службой агропромышленной территори Западной Сибири с помощью программно-целевого планирования»

На протяжении XX века наша страна накопила большой опыт борьбы с туберкулёзом в мирное время и во время войн, в удовлетворительных и самых неблагоприятных социально-экономических условиях. Постепенно была сформирована централизованная, хорошо организованная и управляемая система борьбы с туберкулёзом.

После окончания войны и улучшения социально-экономических условий массовая вакцинация детей и контрольные обследования населения, внедрение в практику химиотерапии, развитие фтизиохирургии позволили резко сократить заболеваемость туберкулёзом [172]. По данным М. Shilova и С. Dey (2001) 1970-1991 гг. заболеваемость туберкулёзом населения снижалась ежегодно в среднем на 3,7%, а детей на 6,1%.

Социально-экономические перемены начала 90-х годов отбросили страну в деле борьбы с туберкулёзом на 30 лет назад [334]. Наиболее уязвимыми оказались социально-незащищённые группы населения: лица, заключённые в пенитенциарных учреждениях, безработные граждане, пенсионеры, лица без определённого места жительства.

В то же время, как отмечает М.И. Перельман (2001), в практике здравоохранения негативное значение приобрели попытки «примитизировать» и редуцировать систему активного выявления и комплексного лечения лиц, больных туберкулёзом.

Своевременное выявление больных туберкулёзом органов дыхания является, по мнению С.Е.Борисова с соавт. (2007), непременным условием надёжного контроля распространения среди населения туберкулёзной инфекции и успешного лечения больных туберкулёзом. Этому способствует и созданная за последние годы законодательная база борьбы с туберкулёзом. Действующие в стране и регионах программы борьбы с туберкулёзом разрабатываются в рамках глобальной инициативы ВОЗ [347], нацеленной на внимание к медико-социальным аспектам рассматриваемой проблемы. Однако на практике, используемые программные технологии до сих пор слабо учитывают социальные стороны проблемы, в том числе, роль семьи больного туберкулёзом, как в про-процессе возникновения, так и лечения и реабилитации. По мнению JI.A. Га-буевой (2001), на современном этапе внедрение ведомственных целевых программ может явиться главным механизмом расширения сферы применения программно-целевых методов бюджетного планирования, что позволит существенно совершенствовать методологию разработки и реализации целевых программ. И наиболее перспективным является разработка приоритетных направлений развития фтизиатрической службы, совершенствования медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям, особенно в сельских условиях, региона Западной Сибири в целом, путем использования программно - целевых технологий.

В работах многих авторов [122,123, 53, 85, 144,86, 110,124, 87, 88, 104,125, 174, 111, 241], отражены многие медико-социальные аспекты жизни больных туберкулезом, специфика их окружения, уклада жизни, в том числе в семье. Однако в стратегическом плане, с организационной позиции комплексного социально-гигиенического подхода, семейный уровень больных туберкулезом, пока не имеет глубокой научной проработки. В этой связи принципиальное значение имеют результаты комплексного социально-гигиенического исследования всей совокупности факторов, определяющих стратегические и организационно-методические приоритеты не только на региональном, но и на муниципальном, групповом, семейном и индивидуальном уровнях. Только основываясь на них, можно действительно совершенствовать программно-целевые технологии для надежного обеспечения высоко результативного планирования и эффективного управления.

Цель исследования:

Научное обоснование и разработка современной региональной системы управления фтизиатрической службой, обеспечивающей через развитие программно-целевых технологий совершенствование медико-социальной помощи больным туберкулёзом и их семьям в условиях региона Западной Сибири.

Задачи исследования:

1. Проведение клинико-эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности и инвалидности по туберкулёзу среди различных групп населения в Омской области.

2. Оценка состояния ресурсов противотуберкулёзной службы Омской области.

3. Оценка современного состояния противотуберкулёзной помощи населению Омской области на основе мнений, полученных путём анкетирования врачей-фтизиатров.

4. Изучение социальных аспектов образа жизни больных туберкулёзом и их семей в Омской области путём анкетирования пациентов противотуберкулёзных учреждений. г

5. Проведение анализа и оценка эффективности современных программно-целевых технологий по оказанию различных видов фтизиатрической помощи населению Омской области.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- представлено социально-гигиеническое обоснование приоритетов управления противотуберкулёзной службой как целостной системы, в современных условиях, прежде всего, ориентированного на стратегию развития медико-социальной помощи больному туберкулёзом и его семье на основе программно-целевых технологий;

- доказана социально-экономическая целесообразность разработки и внедрения программно-целевого планирования комплекса социально-ориентированных мероприятий, включающих медицинский, психолого-педагогический, социально-правовые разделы, направленные на уменьшение и ликвидацию негативных последствий, вызванных туберкулёзом на семейном уровне;

- предложены современные подходы к оценке результатов и эффективности управления важной специализированной службой с помощью моделей показателей в форме статистического аппарата;

- разработана стратегия совершенствования в системе управления региональной противотуберкулёзной службой через развитие программно-целевых технологий.

Научно - практическая значимость: на основе полученных результатов исследования внедрена динамично развивающаяся современная региональная система управления противотуберкулёзной службой в крупном агропромышленном регионе Западной Сибири; разработана система программно-целевых технологий, ориентированная на медико-социальную работу в системе фтизиатрической службы, позволяющая уменьшить тяжесть медико-социальных проблем на семейном уровне; развитие системы эпидемиологического мониторинга в регионе позволило совершенствовать систему информационно-аналитического обеспечения управления службой и здравоохранением; принятые нормативно-правовые и инструктивно-методические документы на основе результатов проведённого исследования служат базой программно-целевого развития не только противотуберкулёзной службы, но и всей отрасли; медико-социальные направления в работе с пациентами и их семьями приобрели приоритетное значение на всех уровнях управления; переход к использованию программно-целевых финансовых ресурсов по принципу бюджетирования, ориентированного на результат (БОР), способствовал уменьшению негативных последствий традиционной (затратной) модели бюджетного финансирования; комплексный подход к профилактике, выявлению и лечению туберкулёза, реализованные меры предупреждения заболевания и его негативных последствий у больного и семьи, способствовал стабилизации эпидемиологической обстановки в Омской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сложившаяся система управления противотуберкулёзной службой на региональном уровне не отвечает современной стратегии развития охраны общественного здоровья и нуждается в пересмотре.

2. Принципы и положения, обеспечивающие объективность оценок и точность разработки решений по управлению региональной противотуберкулёзной службой формируются на основе методрлогии программно-целевого подхода, учитывающего специфику и состояние подразделений службы на разных уровнях регионального здравоохранения.

3. Функционирование региональной системы эпидемиологического мониторинга туберкулёза за счёт использования современных методов обработки данных, системного анализа информации, её профессионально грамотной интерпретации позволяет формулировать аргументированные предложения для выработки и принятия управленческих решений не только по развитию специализированных медицинских служб, но и решению социальных проблем больных туберкулёзом.

4. Реализация современной стратегии управления фтизиатрической службой территории опирается на сбор данных, накопление персонифицированной информации о медико-социальном статусе больного туберкулёзом и членов его семьи, содержащей наиболее полные сведения, благодаря чему и возможна точная смысловая интерпретация, позволяющая более успешно развивать групповые и семейные формы лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

5. Развитие технологий бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) связано с совершенствованием медико-экономических и организационных вопросов планирования противотуберкулёзных мероприятий, причём на разных уровнях региона, качество которых в конечном итоге определяет результаты и эффективность технологий оказания различных видов фтизиатрической помощи на амбулаторном и стационарном этапах.

Внедрение результатов исследования:

Федеральный уровень внедрения:

Разработана программа комплексного медико-социального исследования семьи больного туберкулёзом и организация контроля за проведением противотуберкулёзных мероприятий (информационно-методическое письмо утверждено 17.09.2008).

Межрегиональный уровень внедрения:

На основе разработанной методологии на разных уровнях здравоохранения в Сибирском ФО развиваются системы программно-целевого планирования противотуберкулёзных мероприятий (Алтайский край, Новосибирская область, Кемеровская область, Красноярский край), что подтверждено актами внедрения. Результаты исследования использовались на совещаниях в Сибирском ФО (Томск 1999, 2003; Новосибирск, 2000, 2002; Омск 1998, 2003; Кемерово 2004).

Региональный (территориальный) уровень внедрения:

Разработаны: Закон Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждению распространения туберкулёза в Омской области" (от 23.01. 1998 г.); областная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 гг." (от 23.11.1998 г.); программа "Борьба с болезнями социального характера в Омской области в 2004-2008 гг. (подпрограмма "Туберкулёз")" (от 11.10.2003 г.); программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом на 2001-2003 гг. (от 20.05.2000г. - донор-ФРГ).

Подготовлены материалы депутатских слушаний "Об исполнении Закона Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области" и о ходе реализации областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы" (от 04.04.2003 г.).

Материалы исследования использовались также при подготовке коллегии Министерства здравоохранения РФ "О состоянии медицинской помощи сельскому населению (22 мая 2001 г., Саратов); подготовки и внесении 3 поправок в Закон Омской области "О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждению распространения туберкулёза в Омской области"; подготовке 8 коллегий и 28 приказов (1998-2005 гг.) Министерства здравоохранения Омской области.

Разработаны схемы системного взаимодействия между руководителями фтизиатрической службой и Комитетом по социальным вопросам Законодательного собрания Омской области, а также межведомственного взаимодействия с медицинской службой УФСИН, региональными министерствами (Труда и социального развития; сельского хозяйства; главным управлением ветеринарии; государственной инспекцией труда; территориальным общественным объединением федерации Омских профсоюзов; территориальным управлением федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области и др.).

Материалы и результаты исследования использовались при составлении планов и программ циклов подготовки, переподготовки (специализации), аттестации специалистов фтизиатрической службы, врачей учреждений здравоохранения общей лечебной сети; а также используются в учебном процессе на факультете последипломного образования ОГМА.

Подготовлено 4 инструктивно-методических письма:

1. Программа комплексного медико-социального исследования семьи больного туберкулёзом и организация контроля за проведением противотуберкулёзных мероприятий (информационно-методическое письмо).- М., 2008.22 с.

2. Об исполнении Закона Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области» и о ходе реализации областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы»: депутатские слушания / В.А. Михайловский, А.Н. Стражников, Г.В.Третьяков и др. - Омск, 2003.-67 с.

3. Подходы к управлению противотуберкулёзной службой крупной агропромышленной территории с помощью программно-целевых технологий: методические рекомендации,- Омск, 2006. - 22 с.

4. Мониторинг туберкулёза крупной агропромышленной территорией в Западной Сибири как информационно-аналитическое и управленческое обеспечение программно-целевых технологий во фтизиатрии: методические рекомендации. - Омск, 2006, - 24 с.

Апробация работы и

Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и симпозиумах различного уровня: межрегиональной конференции, посвященной 75-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 1998); научно-практической конференции «Новые организационные условиях. Итоги и обмен опытом в пилотных территориях» (Москва, 2002); коллегии главного управления здравоохранения Омской области (Омск, 2002); депутатских слушаниях Законодательного Собрания Омской области «О ходе выполнения Закона Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области» и областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999 - 2004 годы» (Омск, 2003); координационном Совете Сибирского Федерального округа (Новосибирск, 2003); межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 80-летию фтизиатрической службы Омской области (Омск, 2003), Всероссийском совещании фтизиатров (Новосибирск, 2004), Совещании фтизиатрической службы Сибирского Федерального округа (Кемерово, 2005), Всероссийском Совещании «Как организовать работу противотуберкулёзного стационара» (Москва, 2005), Всероссийском совещании фтизиатров (Екатеринбург, 2006), Всероссийском совещании руководителей фтизиатрической службы регионов РФ (Москва, 2007), Всероссийском совещании главных врачей и руководителей оргметодотделов противотуберкулёзных учреждений РФ (Москва, 2008).

По теме диссертации опубликовано 45 работ (в т.ч. 1 монография), из них 7 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения; обзора литературы; 7 глав, в том числе 5, содержащих результаты собственных исследований; заключения; выводов; предложений; списка литературы, включающего 349 источников, в том числе 265 отечественных и 84 зарубежных; приложений. Работа содержит 38 рисунков и 44 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Третьяков, Георгий Владиславович

252 ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в конкретном регионе определяется прежде всего численностью контингентов лиц, имеющих низкий социальный статус. Прямым следствием роста такого контингента лиц, больных туберкулёзом является снижение эффективности лечения и неблагоприятные тенденции роста семейной заболеваемости. Выявлен высокий уровень эпидемиологической опасности по туберкулёзу у сельского населения.

2. Ресурсное обеспечение противотуберкулёзной службы в регионе Западной Сибири имеет проблемный характер, основными чертами которого является высокий износ основных фондов противотуберкулёзных учреждений и сохраняющаяся затратность экономического планирования мероприятий службы.

3. Анкетирование врачей-фтизиатров показало, что ведущими чертами современного медико-социального портрета врача-фтизиатра являются:

1) большой стаж работы; 2) наличие хронических заболеваний; 3) отсутствие поведенческих стереотипов здорового образа жизни; 4) серьёзные материальные трудности на бытовом и профессиональном уровнях; 5) предпочтение традиционных подходов отечественной фтизиатрической школы.

4. Характерными социальными признаками современного больного туберкулёзом, имеющих эпидемическое значение, являются: принадлежность к мужскому полу; контакт с больным туберкулёзом; факт пребывания в пенитенциарном учреждении; низкий прожиточный минимум; плохие жилищные условия; курение табака; злоупотребление алкоголем; наличие сопутствующего заболевания в фазе обострения или декомпенсации.

5. Применение методов программно-целевого планирования противотуберкулёзной работы в форме бюджетирования, ориентированного на результат (БОР) является перспективным направлением, обеспечивающим поступательное развитие и совершенствование модели функционирования всей противотуберкулёзной службы.

6. Разработанная стратегия информационного и аналитического обеспечения противотуберкулёзной службы, реализуемая через организационно-функциональную модель, охватывающую все уровни здравоохранения региона, позволяет не только систематизировать обмен информацией как на областном, так и на муниципальном уровнях, но и вовлечь в этот процесс различные категории руководителей и специалистов здравоохранения, а также всё население.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Программно-целевыми приоритетами обеспечения противотуберкулёзной службы агропромышленного региона должны являться: обеспечение противотуберкулёзными препаратами; эффективная работа в очагах туберкулёзной инфекции; раннее выявление туберкулёза всеми методами; улучшение материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений; разделение потоков больных; организация отделений для социально - дезадаптированных, «хроников»; организация хосписа для некурабельных больных; организация отделения для лечения пациентов со множественной лекарственной устойчивостью; активизация оказания хирургической помощи больным туберкулёзом; внедрение в практику работы туберкулёзных стационаров современных методов лечения.

2. Классические принципы, методы и формы профилактики и организационных технологий противотуберкулёзной работы, связанные программно-целевым решением, следует реализовать в сопровождении развития системы информационно-аналитического обеспечения, как модели совершенствования противотуберкулёзной помощи населению региона в целом.

3. Целесообразно развивать не только информационно-аналитическое обеспечение работников противотуберкулёзной службы, но и широких слоёв населения. Такой подход привёл к достижению положительной динамики более 60,0% показателей, используемых в качестве индикаторов оценки результативности и эффективности управлением противотуберкулёзной службой Омской области.

4. Для снижения социальных последствий, вследствие различных нездоровых функций поведения больного туберкулёзом, необходимо развивать индивидуальные формы адресной помощи на муниципальном уровне. Роль противотуберкулёзной службы в этом также важна.

5. Требует дальнейшего совершенствования и развития бюджетирование, ориентированное на результат (БОР), поскольку при горизонте планирования в среднем от 3 до 5 лет в формате территориальных целевых программ успешно решается главная задача бюджета - через установление приоритетов расходов путём оперативного управления ресурсами наиболее эффективно стимулировать экономию средств.

256

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотложные медико-социальные проблемы, вызванные беспрецедентным ростом туберкулёзной инфекции в стране и Сибирском Федеральном округе привели к пониманию пересмотра организационных подходов к планированию и проведению противотуберкулёзных мероприятий на различных территориально-административных уровнях.

Существующие во фтизиатрии программно-целевые продукты рассматриваются организаторами и участниками процесса их реализации на уровне субъекта Федерации зачастую лишь как источник дополнительного финансирования противотуберкулёзной работы.

Проведённый нами анализ методологии планирования и проведения программно — целевых технологий борьбы с туберкулёзом показал отсутствие комплексного подхода к их функционированию как базиса для совершенствования управления противотуберкулёзными мероприятиями на территории субъекта Российской Федерации. При определении основных мероприятий, организаторы программ имеют недостаточно целостное представление о ролевом участии исполнителей программы на уровне индивидуума, семьи, различных групп населения, организаций медицииского и немедицинского уровня.

Требует совершенствования и развития координация действий организаций и ведомств, различных правительственных и неправительственных учреждений, общественных групп, ассоциаций, участвующих в реализации программ.

Отсутствие единой унифицированной методологии создания и развития территориальных программно-целевых технологий во фтизиатрии не позволяет провести сравнительную оценку их достижений и недостатков на различных территориях субъектов Федерации.

Аналитические методы, применяемые на уровнях стратегии и тактики управления территориально — целевыми комплексами не соответствуют методологии и принципам современных программно-целевых технологий. Отсюда неизбежны ошибки в выборе приоритетов концентрации программно — целевых ресурсов на стратегических направлениях противотуберкулёзной работы. Отсутствие единой организационно — методической основы экспертно-оценочной функции руководителей противотуберкулёзной службы территории, главных или районных специалистов, частичное или полное отсутствие этапных оценок хода реализации программы (система эпидемиологического мониторинга туберкулёза) также не способствуют успешному решению вопросов стратегического планирования. Зачастую, первоначально планируемые программно — целевые ресурсы плохо сбалансированы, неадекватны реальным потребностям территориальной программы, что приводит к сбоям на различных уровнях в процессе её реализации и требует корректировок и перераспределения ресурсов. Как следствие, промежуточные и итоговые результаты противотуберкулёзных территориальных целевых программ не соответствуют предполагаемым стратегическим целям и задачам планирования.

В итоге, выявленный в процессе аналитической обработки, комплекс негативных факторов, влияющих на процесс управления противотуберкулёзной службой территории с помощью программно — целевых технологий, требует разработки и принятия современных методологических принципов и организационных технологий в построении территориального программно — целевого комплекса.

Выбранная для исследования Омская область, является крупной агропромышленной территорией Западной Сибири, особенностью которой является наличие одного большого города — Омска с численностью населения 1млн.170 тыс. человек и 32 сельских районов, районными центрами в четырёх из которых, являются города с населением до 40 тыс. человек, большой территориальной дифференциацией населения и значительным радиусом его медицинского обслуживания. Созданная в области комплексная система противотуберкулёзных мероприятий управляется по вертикали и организационно состоит из головного ГУЗОО «Клинического противотуберкулёзного диспансера» со стационаром па 465 коек, ГУЗОО «Специализированная детская противотуберкулёзная клиническая больница» на 110 коек, ГУЗОО «Туберкулёзная больница» со стационаром на 140 коек, шести противотуберкулёзных диспансеров в административных округах г. Омска с двумя стационарами с общей численностью 620 коек, шести стационаров при МУЗ сельских районных больницах на 260 коек, противотуберкулёзных кабинетов во всех сельских районах, детской лесной школы на 180 мест, детского туберкулёзного санатория на 140 мест, детских садов и групп для виражных и контактных детей. Кроме того, перед всеми учреждениями общей лечебной сети стоит задача раннего выявления туберкулёза у приписного населения всеми методами. Курирует службу министерство здравоохранения области, которое является и распорядителем бюджетных средств областной службы, городские диспансеры курирует и финансирует главное управление здравоохранения г. Омска.

Омская область одной из первых в Российской Федерации, в 1998 году приняла «Закон Омской области о противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области», который заложил основные принципы методологии совершенствования противотуберкулёзной работы на территории, послужил базисом для создания областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999 - 2004 годы» и последующих документов нормативно - правового характера, определяющих направление развития программно - целевых технологий на территории.

Разработка современных методологических подходов к территориальным программам осуществлялась по разным составляющим программно — целевого комплекса, в том числе на основе «изучения методик информационно — аналитического обеспечения, применяемых на разных уровнях территориальной системы здравоохранения Омской области» (Т.Г.Равдугина, 2003).

В процессе исследования были разработаны методологические подходы к управлению противотуберкулёзной службой территории с помощью программно - целевых технологий, которые включали системные базы данных на контингенты больных туберкулёзом, методы анкетного сбора информации от пациентов и сотрудников фтизиатрической службы, информационно — аналитическое сопровождение на основе пакетов программных средств, позволяющих проводить мониторирование комплекса противотуберкулёзных мероприятий на различных уровнях территориальной программы а также применение "искусственного интеллекта" ввиде нейросетевого анализа в наиболее сложных вопросах планирования и прогнозирования результатов программы.

Значительный рост заболеваемости и смертности от туберкулёза в Российской Федерации как и в Омской области, отмеченный с 1992 г., качественно изменил эпидемическую ситуацию и поставил под сомнение возможность контроля над ней служб здравоохранения. В то же время, начиная с 2002 года в Российской Федерации впервые за этот период происходит снижение заболеваемости, а в Омской области значительное снижение темпов её роста с 15,6% до 1,0% в течение календарного года (2002 г.).

Созданная к этому времени системная база данных на контингент больных туберкулёзом позволила определить неблагоприятные тенденции роста "семейного" туберкулёза на территории и выявить причины создавшейся ситуации. Проведённый анкетный опрос 1035 пациентов противотуберкулёзных учреждений и последующий многофакторный анализ выявил 8 наиболее значимых факторов, влияющих на развитие туберкулёза у пациента и членов его семьи:

1) принадлежность к мужскому полу;

2) контакт с больным туберкулёзом;

3) факт пребывания в пенитенциарном учреждении;

4) низкий прожиточный минимум;

5) плохие жилищные условия;

6) курение табака;

7) злоупотребление алкоголем;

8) наличие нетуберкулёзного заболевания в фазе обострения или декомпенсации.

Анкетирование 132 врачей - фтизиатров г. Омска и сельских районов Омской области позволило провести экспертную оценку состояния противотуберкулёзной службы Омской области и определить приоритеты её развития на основе методов математического анализа (многофакторный анализ).

Эпидемиологический мониторинг туберкулёза как основная составляющая информационно - аналитического блока программно — целевых технологий на территории реализуется через пакет программных средств, разработанный в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова (18). Его составляют девять, совместимых между собой программ по основным направлениям противотуберкулёзной работы. Сбор информации с периферии происходит ежемесячно через электронную почту или в редких случаях через бумажные носители в отдел мониторинга туберкулёза ГУЗОО "Клинический противотуберкулёзный диспансер", где группируется, суммируется, проходит обработку посредством методов математического анализа и используется руководством фтизиатрической службы для принятия адекватных складывающейся эпидемиологической ситуации управленческих решений.

Преимуществом нейросетевого подхода, использованного нами при определении приоритетов стратегического планирования применения ресурсов программно - целевых технологий, является его универсальные возможности для линейных и сложных нелинейных зависимостей, особенно он эффективен в разведочном анализе данных, когда необходимо выяснить, имеются ли зависимости между данными переменными.

Приоритеты по степени убывания их значимости выстроились следующим образом:

1. адекватное реальным потребностям, напрямую зависящее от эпидситуа-ции по туберкулёзу обеспечение противотуберкулёзными препаратами и проведение пациентам полного курса значимости следующим образом: контролируемой химиотерапии;

2. проведение комплексной медико-социальной профилактической работы в очагах туберкулёзной инфекции;

3. раннее выявление туберкулёза всеми возможными диагностическими методами (лучевым, бактериоскопическим, бактериологическим, туберку-линодиагностикой, иммуногенетическими) в общей лечебной сети;

4. укрепление материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений с целью создания условий для безопасной работы медперсонала и снижения профессиональной заболеваемости, а также повышения эффективности лечебно-диагностического процесса;

5. организация и проведение на современном уровне хирургического лечения с целью уменьшения контингента пациентов с хроническими формами туберкулёза.

Применённый нами в программно - целевых технологиях аналитический метод нейронных сетей способствовал решению следующих задач:

• определению приоритетных направлений развития фтизиатрической службы крупной агропромышленной территории Западной Сибири;

• повышению эффективности программно-целевых мероприятий и их взаимовлиянию на недостаточную эффективность реализации программно-целевых технологий на территориальном уровне;

• повышению эффективности управления фтизиатрической службой Омской области на основе совершенствования программно-целевых технологий.

Применённый в процессе исследования комплексный подход к совершенствованию управления противотуберкулёзной службой большой агропромышленной территории, какой является Омская область с помощью программно — целевых технологий, позволил систематизировать и унифицировать принципы обеспечения фтизиатрической помощью населения территории, разработать методологию стратегии развития противотуберкулёзной работы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Третьяков, Георгий Владиславович, 2009 год

1. Авдеев Г.С., Кривонос П.С., Лапицкий Д.В., Шамшур В.Н. Танатоге-нез туберкулёза в пенитенциарных учреждениях // Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».- М.-1999.-С.419.

2. Агранович Н.В., Овчаров В.К., Григорян З.Э. Роль активизации профилактической работы амбулаторно-поликлинического звена // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№3.-2005.-с.З-5.

3. Аксютина Л. П. Факторный анализ состояния эпидемического и инфекционного процессов туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-№1.- 2006.- С.19-21.

4. Акугинова 3. Д. Особенности туберкулеза в биогеохимических субрегионах биосферы Чувашской Республики // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2004.- №9.-С.9-13.

5. Алексеева Р.С., Кравцова Т.С., Ободзинский В.Н., Ткаченко С.О. О целевой, комплексной, межведомственной программе борьбы с туберкулёзом в Челябинской области//Проблемы туберкулёза.-1999.-№3.-С. 13-15.

6. Алма-Ата десять лет спустя. Итоговый документ международной конференции.-Женева, 1988.

7. Алфёрова Т.С., Шитан С.А. Проблемы и перспективы медико-социальной и психологической реабилитации // Российский медицинский жур-нал.-1998.-№6.-С.14-18.

8. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здра-воохр. Рос. Федер.- 1994.- №1.- С.28-30.

9. Альмитов Р.А., Галиуллин А.Н. К возможности мониторинга заболеваемости туберкулёзом лёгких/ Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье XXI век».-Тула.-2000.-С.5.

10. Аминев Р.З., Мелкумов Т.А., Азаматова М.М. и др. Применение компьютерных технологий во фтизиатрии// Здравоохранение Башкортостана.-2001 .-№6.-С.36-39.

11. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи: автореф. Дисс . докт. мед. наук.- М.- 1995.- 43 с.

12. Атлас Омской области.- Омск, 1998.- 36 с.

13. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здраво-охр. Рос. Федер.- 1986.- №1.- С.3-7.

14. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Гордина А.В. и др. Государственная система мониторинга туберкулёза в России / Новые информационные технологии и мониторинг туберкулёза. Российская конференция с международным участием.-М.-2000, С. 10-30.

15. Березина В.И. Стационар на дому одна из форм амбулаторного лечения больных туберкулёзом лёгких / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI. Тезисы докладов.-Томск,1999.-С.23-24.

16. Богданова Е.В. Туберкулёз у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта: автореф. Дисс . канд. мед. наук.- М. 1998.- 27 с.

17. Богадельников И.В., Шаторина М.В., Адамович Н.В., Князева З.В. Стационарный этап лечения больных туберкулёзом лёгких. Современное состояние и перспективы // Проблемы туберкулёза.-1998.-№2.-С.7-9.

18. Борзенко А.С., Попкова H.JI. Влияние зон экологического неблагополучия на течение инфекционных процессов // Проблемы туберкулёза.-1999.-№2.-С.18-19.

19. Борисов С.Е., Гунтупова Л.Д., Деграчёв А.Д. и др. Выявление и диагностика больных туберкулёзом органов дыхания по данным системы эпидемиологического мониторинга/ Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М., 2007.-С. 147-148.

20. Бородулин Б.Е., Чекрыгина Л.В. Влияние лиц с туберкулёзом из мест лишения свободы (МЛС) на контингенты противотуберкулёзного диспансера / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.,1999.-С.418.

21. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Карташов В.Б. Ещё раз к вопросу о продолжительности жизни россиян // Международный медицинский журнал.-1998.-№7.-С.648.

22. Будаев С., Ламбаев Т., Иванова Г. Медико-социальные аспекты распространённости туберкулёза в Забайкалье // Врачебная газета.- 2001.- №6.-С.17-18.

23. Валиев Р.Ш. Лечение больных туберкулёзом лёгких с учётом особенностей их личности и отношения к болезни и психологического эффекта // Проблемы туберкулёза.-1999.-№2.-С.27.

24. Валиев Р.Ш. Особенности течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулёза лёгких в современных социально-экономических условиях: автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М., 2000.-36с.

25. Васильев А.В., Гришко A.M., Жемков В.Ф. Особенности эпидемиологии современного туберкулёза в крупном городе / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-417.

26. Васильев А.В. Детский туберкулёз — отражение проблем современности // Проблемы туберкулёза.-1999.-№5.-С.З-5.

27. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулёза Северо-Запада России // Проблемы туберкулёза.-1999.-№3.-С.5-7.

28. Вежнина Н.Н., Демеленааре М.-К. Опыт сотрудничества ИК-33 и миссии «Врачи без границ» (Бельгия), в борьбе с туберкулёзом // Проблемы тубер-кулёза.-1999.-№2.-С.15.

29. Внелегочный туберкулёз / Под ред. А.В. Васильева. С-Пб.: ИКФ «Фолиант», 2000.- 561 с.

30. Волковинская JI.C. Роль социально-гигиенических факторов в возникновении туберкулёза органов дыхания и развитии его рецидивов: автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,1990.- 22 с.

31. Володин Н.Н. Подготовка кадров социальных работников в учреждениях здравоохранения // Социальная работа: теория, технология, образование.-М., 1996.-№2.- С.38-42.

32. Ворожцова М. П., Иванов А. К., Турсунова Н. А., Пантелеев А. М., Лисицина З.Н. Раннее выявление и профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №10.- 2005.- С. 45-46.

33. Высоцкая Л.П., Вишневская Л.К. Социальные характеристики инвалидов с инфильтративным туберкулёзом лёгких / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-1999.-С.421.

34. Высоцкая Л.П., Шванова Н.Н. Социальные проблемы инвалидов по туберкулёзу / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-1999.-С.420.

35. Вялков А.И., Кузьмина Н.В. Структура впервые выявленного туберкулёза в условиях северных широт / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-1999.-С.417.

36. Вялков А.И., Русак Ю.Э., Кузьмина Н.В. Сочетание туберкулёза и сифилиса в современной эпидемической ситуации / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-1999.-С.352.

37. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. М.: Издательство «Грантъ». 2001.-272 с.

38. Гаврилов А.А., Кузнецова Т.П., Киселевич O.K., Богданова Е.В. Туберкулёз у детей раннего возраста в изменившихся социально-экономических условиях/Сб. статей.-М., 1996.- С.88-89.

39. Гаптов В., Алфёрова Т., Савостина Е., Потехина О. Новая стратегия подготовки врача-реабилитолога // Врач.-1994.-№4.-С .42-44.

40. Гветадзе Н.Ш. Туберкулёз органов дыхания у мигрантов: Дисс. докт. . мед. наук.- М.- 1998.- 29 с.

41. Гарбуз А. Е., Мушкип А.Ю., Беллендир Э.Н. и др. Клиническая классификация внелегочного туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №5,- 2005.- С.53-58.

42. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№1.-2005.-с.3-8.

43. Голл К. Тюрьма лучший лекарь // Здравоохранение.-1998.-№29.-С.8.

44. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулёзом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии: автореф. дисс. .докт. мед. наук.-М., 1999.-38 с.

45. Голубев Д.Н. Сопутствующие заболевания как фактор риска при туберкулёзе / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-1999.-С.351.

46. Горбатюк И.Н., Пухлик Б.М., Цвигун С.Н., Капшук Н.И. Борьба с туберкулёзом на Украине требует новой стратегии / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».-М.-1999.-С.417.

47. Гращенкова О.В. Основные пути оптимизации эпидемиологического надзора за туберкулёзной инфекцией // Проблемы туберкул ёза.-1999.-№2.-С.13.

48. Гринина О.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование основных групп населения в СССР (развитие, методика, опыт): автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1970.- 33 с.

49. Гринина О.В., Кича Д.И., Степанова С.М. Семья — врач — медсестра: Учеб. пособие.- М., Изд-во РУДН, 1996.- 126 с.

50. Гринина О.В. Основные типы социально-гигиенических исследований здоровья населения / Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. Материалы научной конференции.- С-Пб.- 1992.-СЛ 8-19.

51. Гринина О.В. Програмно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований / Социально-гигиенические исследования. Труды института.- М., 1973.- С. 14-32.

52. Гринина О.В. Роль социальных работников в удовлетворении медико-социальиых потребностей семьи // Тезисы докл. научн. конф. «Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное сотрудничество», М.,1992.

53. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-М.-С.6-10.

54. Гринина О.В., Солохина Л.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.З-5.

55. Гришко А.Н., Галкин В.Б., Гуельми JI.A., Томашевский А.Ф., Скрын-ник Н.А. Организация противотуберкулёзной работы с лицами без определённого места жительства в Санкт-Петербурге // Проблемы туберкулёза.-1999.-№4.-С.8-10.

56. Гришко А.Н. Особенности развития туберкулёза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально-экономических условиях: автореф. дисс. . докт. мед. наук.- С- П.- 1995.- 35 с.

57. Дементьева Н.Ф. Место и роль социального работника в обслуживании инвалидов и пожилых людей / Социальная работа. Вып.1,- М., 1992.-С.143-150.

58. Диксе И., Снидер К., Кеннете Д. Всемирная проблема лечения полирезистентного туберкулёза // Проблемы туберкулёза,-1999.-№6.-С.63.

59. Довгань М.В. Туберкулёз и наркомания // Здравоохранение Башкортостана.- 2001.- №6.- С.44-45.

60. Долгих Н.О., Ханин A.JI. Заболевание туберкулёзом как мощный стрессогенный фактор и возможности психотерапевтической коррекции / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.-Томск,. 1999.-С.59-60.

61. Дорошенкова А.Е., Жамборов Х.Х. Эволюция деструктивных форм туберкулёза в современных условиях // Проблемы туберкулёза.-1999.-№2.-С.6.

62. Дорошенкова А.Е., Рыковская Г.И., Ставицкая Н.В. Проблемы сохранения здоровья семьи в условиях контакта с больным туберкулёзом / Проблемы здоровья семьи-2000. Материалы II Международной научной конференции. Пермь-Халкидики, 1998.- С.65-66.

63. Дунтау А.П., Авдеева В.Д., Клочкова Е.Г. Опыт реорганизации противотуберкулёзной службы в Новосибирске / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания "Пульмонология 99".-М,- 1999.-С.416.

64. Ерохин В.В. XXIX международная конференция по проблемам туберкулёза и легочным заболеваниям // Проблемы туберкулёза.-1999.-№4.-С.53.

65. Ерохин В.В., Пунга В.В., Скачкова Е.И.Формирование показателя смертности от активного туберкулеза на территориях зоны курации ЦНИИТ РАМН // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №12.- 2005.- С.8-13.

66. Жамборов Х.Х. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза.-1999.-№2.-С.8.

67. Жданова Е.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости туберкулёзом в условиях крупного промышленного города: автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Уфа, 2000.- 24 с.

68. Животовский Б.Г., Батурина Г.В. Туберкулёз у медработников в условиях города / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания "Пульмонология 99". М.- 1999.- С.416.

69. Завал ев В.И. Организация выявления туберкулёза в крупном промышленном центре / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания "Пульмонология 99".М.- 1999.- С.416.

70. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Краткие пересмотренные задачи. Сентябрь 1991. Ежемесячный информационный бюллетень, 1993.- №6.

71. Закон Р.Ф. от 19.04.91 г. №1034-1 О санитарном благополучии населения.

72. Засорин Н.А. Инвалидность подростков сельских районов Омской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медици-ны.-№ 1 .-2006.-С. 16-19.

73. Зырянова Е.А., Куфурис А.Г. Социальная защита больных туберкулёзом // Здравоохранение Башкортостана.- 2001.- №6.- С.50-51.

74. Ильичёва Е.Ю. Возможности реализации современной концепции выявления туберкулёза с использованием автоматизированного полицевого учёта населения // Туберкулёз и экология,- 1995.- №3.- С.11 13.

75. Кадыров Ф.Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений.- М.: Грантъ, 2005,- 448 с.

76. Казак Т.Н., Черных А.Ю. Прогрессирующий туберкулёз 40-х и 90-х годов / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М.-1999.-С.351.

77. Капков Л.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М.-1999.-С.415.

78. Карпеев А. Итоги применения DOTS в России //Проблемы туберкулё-за.-1999.-№1.-С.9.

79. Карпов А. Туберкулёз // Медицинская газета.-1999.-№82.-С.15.

80. Каткова И.П., Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ. В сб.: Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.-С.9-32.

81. Каткова И.П., Кузнецова В.В. Методические основы организации социальной работы в семьях детей-инвалидов. В сб.Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М.,1992.-С.109-126.

82. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и поёёётребностей семьи // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.:Медицина.- №3.- 1994.- С.19-23.

83. Кича Д.И., Гринина О.В. Некоторые аспекты теории здоровья семьи и семейной медицины // Дальнейшее развитие первичной медико социальнойпомощи в России: Материалы 2-й науч. — практ. конф. 30-31 мая 1995 г.- М., 1995.- С.47-51.

84. Ковалёва С.Н., Корнилова З.Х., Богатырёв Ф.А. Особенности выявления и лечения туберкулёза у лиц БОМЖ // Проблемы туберкулёза,-1997.- №4.-С.16.

85. Колесов В.И., Дунтау А.П. Дом сестринского ухода — новый тип противотуберкулёзного учреждения / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.22.

86. Коломиец В.М., Коломиец И.В. Смерть от туберкулёза: какая она сейчас / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М.-1999.- С.416.

87. Комысова Н.А., Лебединская О.И. О роли социальных работников в решении медико-социальных проблем // Социальная работа. М.,1992. Вып.1.

88. Кононец А.С., Сидорова С.В., Сафонова С.Г. Организация противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №11,- 2004.- С. 18-19.

89. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Одобрена Постановлением Правительства РФ от 17 ноября 1997 г. № 1387 / Приказ МЗ РФ № 374 от 17.12.97 г.

90. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации (Авт. коллектив: Щепин О.П., Каткова И.П., Чичерин Л.П., Зубкова Н.З. и др.) М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко, 1992.- 76 с.

91. Копылова И.Ф., Медников Н.Г. Туберкулёз в системе УИН — проблема здоровья населения Кузбасса / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999. С. 15.

92. Кораблёв В.Н. Экономический анализ и планирование в здравоохранении.- Хабаровск., 2001.- 177 с.

93. Король О.И. Совершенствование противотуберкулёзной помощи детям в условиях напряжённой социальной и эпидемиологической ситуации в стране // Проблемы туберкулёза.- 1997.- №1.- С.61-62.

94. Кострюкова Н.К., Карпин В.А., Кузьмина Н.В., Вялков А.И. Связь заболеваемости легочным туберкулезом с локальными разломами земной коры на территории современного промышленного города// Проблемы туберкулеза и болезней легких .-№12.- 2004.- С. 44-46.

95. Кравченко Н.А. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.- 1993.- №11.- С.5-9.

96. Красицкий И.В., Корецкая Н.М., Красицкий И.И. и др. Выявление туберкулёза у групп риска в поликлинике общей лечебной сети / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99». М.-1999.-С.350.

97. Кривонос П.С., Калечиц О.М., Авдеев Г.С. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь // Проблемы туберкулёза,- 1999.-1999.-№6.- С.8.

98. Кулакова Т.А., Кукса П.Я., Кабакова Э.В., Акулинина С.Ф. и др. Эпидемиологические исследования экологически зависимых заболеваний у детей в Омске // Новые технологии в педиатрии.- М., 1995.- С.36.

99. Кульбачинский В.В. Организационное обеспечение территориальной программы профилактики туберкулёза: автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Рязань.- 2000.- 22 с.

100. Куфакова Г.А. Выявление туберкулёзной инфекции у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения / Сб. статей,- М., 1996, С. 89-90.

101. Куфакова Г.А. Туберкулёз у детей и подростков из групп социального риска (выявление, организация лечения): автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М.-1988.- 30 с.

102. Кучеров A.JI. Состояние и перспективы активного выявления туберкулёза /Материалы научно-практической конференции «Оптимизация работы фтизиатрической службы в новых социально экономических условиях промышленного региона».- Екатеринбург, 1997.- С.8.

103. Кучеров А.Л. Туберкулёз среди социально — отягощённых групп населения // Проблемы туберкулёза.- 1990.- №6.- С.20-23.

104. Куценко Г.И., Новикова Л.М. К вопросу совершенствования медико — социального обеспечения городской семьи в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1994.- №5,- С.27-29.

105. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Социальные причины роста заболеваемости и смертности от туберкулёза // Здравоохранение.- 1998.- №3. С.44-48.

106. Лебедева И.В., Романов В.А. Влияние семейного положения на состояние здоровья населения трудоспособного возраста / Проблемы здоровья семьи-2000.Материалы II Международной научной конференции. Пермь-Халкидики, 1998.- С.55-56.

107. Лебединская О.И., Кошовская Т.В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохранения / Социальная работа в учреждениях здравоохранения.- М., 1992.- С. 98-108.

108. Лисицын Ю.П. Здоровье общественное здоровье - образ жизни // Социально-гигиенические исследования образа жизни и состояния здоровья населения. М., 1985.- С.5-10.

109. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учебн. Пособие.- М.: Медицина, 1992.- 512 с.

110. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине // Гигиена и санитария,- 1992.- №2.- С.35-39.

111. Лисицын Ю.П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко. Вып.З.- 1993.- С.17-19.

112. Лихтанский Г.П. Опыт принудительного лечения больных туберкулёзом и алкоголизмом // Врачебное дело.- 1992.-№2.- С.36-37.

113. Лодденкемпер Р. Туберкулёз остаётся серьёзной угрозой // ТОП ме-дицина.-1999.- №1. С. 4-6.

114. Лосева Н.Г. Роль семейных очагов в эпидемиологии туберкулёза / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99». М.- 1999.-С.415.

115. Лукьяненко A.M. Проблемы экспертизы, реабилитации и трудоустройства инвалидов.- М., 1982.- 272 с.

116. Лупандин В.М. Семья и охрана психического здоровья населения // Семья и общество.- М.: Наука, 1982.- С.84-99.

117. Лучкевич B.C. Гигиеническое и медико-социальное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов: дисс. . докт. мед. наук.- Л., 1990.- 312 с.

118. Максимова Т.М., Какорина Е.П. Состояние здоровья и условия жизни женщин в современной России // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1994,- №3.- С.10-16.

119. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Королькова Т.А., Исмагилова Д.И., Лушкина Н.П. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов // Проблемы соц. гиг. и история медицины.- 1995.- №2.- С.6-14.

120. Маслоускене Т.П. Причины недостаточной эффективности стационарного лечения больных туберкулёзом лёгких из разных социальных групп // Проблемы туберкулёза .- 1990.-№6.- С.61-63.

121. Макиева В.Г. Калинина М.В. Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких при различных формах лечебного процесса // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №4.- С.7.

122. Мартыненко А.В., Кравченко Н.А. Концептуальные подходы к планированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности // Экономика здравоохранения.- №4.- 1996.- С.20-26.

123. Мартыненко А.В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: автореф. дисс. .докт. мед. наук,- М., 1997.-48с.

124. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности // Проблемы соц. гиг. и история медицины.- 1995.- №4.- С.41-44.

125. Матракшин А.Г., Месько Е.М., Побызакова Ю.Г. Заболеваемость туберкулезом в районах Республики Тыва // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2004.-№7.- С. 13-16

126. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: Федеральная целевая программа. Утверждена постановлением Правительства РФ от 16 января 1995 г. №59.

127. Медик В.А., Кирьянов Б.Ф. Подходы к прогнозированию показателей здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№6.-2005.-с.З-5.

128. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности / Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности.- М., 1995.- 106 с.

129. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика.- Л.,1974.- 383 с.

130. Миронова Т.И., Давыдова Н.А., Трунилина И.И., Бикбулатова Г.Р. Характеристика впервые выявленного туберкулёза у детей // Здравоохранение Башкортостана,- 2001.- №6.- С.59-61.

131. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. и др. Разработка современных протоколов диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания // Consilium medicum.- 2001.-Т.З.- С. 148-154.

132. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Особенности диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-№5,- 2005.- С. 39-42.

133. Мишкинис К., Кампокайте А. Результаты лечения полирезистентного туберкулёза по данным республиканской туберкулёзной больницы Сантаринкес (Литва) // Проблемы туберкулёза.- 1999.-№1.- С.30-31.

134. Морозов П.П. Медико-социологические исследования взаимоотношений врачей, пациентов и руководителей больничных лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- №2,- 2005.- С.7-13.

135. Микиртичан Г.Л., Джарман О.А. Медико-социальная характеристика семьи ребенка, больного туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких,- №7.- 2005.- С.28-31.

136. Москаленко В.Д. Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом.- М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1992.- 75 с.

137. Мотанова JI. П., Коновал О.Ф., Кузнецов Е.А., Русских Н.Ю. Выявление туберкулеза у детей и подростков в Приморском крае // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №1.- 2005.- С. 13-15

138. Мурашкина Г.С., Алексеева Г.С., Ревякина О.В., Новикова Н.М. Туберкулёз в Западной Сибири / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.5.

139. Мустафин Н.К., Чубаков Г.Ч. Распространение туберкулёза органов дыхания среди контингентов психически больных / Материалы научно-практической конференции ассоциации фтизиатров.- Екатеринбург, 1997.- С.9.

140. Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №10.- 2005.- С.13-15.

141. Нестеров В.А. Статистика инвалидности. М.: «Медицина», 1977-165 с.

142. Нечаева О.Б. Медико-социальные проблемы туберкулёза в современных социально-экономических условиях (на примере Свердловской области): автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М., 1998.- 41 с.

143. Нечаева О.Б., Аренский А.В., Науменко Ю.С. Влияние туберкулёза в ИТУ на эпидемическую ситуацию в Свердловской области // Проблемы туберкулёза,- 1999.-№4.- С. 12.

144. Нечаева О.Б., Попкова Г.Г., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Туберкулез у детей Свердловской области// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-№1.-2005.- С. 16-19.

145. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. Причины формирования множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза в Свердловской области // Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.- № З.-С.33-35.

146. Нечаева О.В., Скачкова Е.И. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №9.2004.- С. 22-24.

147. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Туберкулез в местах лишения свободы Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких .-№5.- 2005.- С.3-7.

148. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких,-№10.-2005.- С.40-42.

149. Новиков Б.И., Голубев Д.Н. Активное выявление больных туберкулезом мочевых органов из групп повышенного риска в поликлиниках общей лечебно-профилактической сети // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-№12.-2005.- С. 42-44.

150. Обросова Т.И., Малашенков Е.А. Особенности диагностики туберкулёза лёгких среди пациентов психиатрических больниц / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М., 1999.-С.349.

151. Овсянкина Е.С., Фирсова В.А., Григорьева З.П. и др. Особенности диагностики, клинического течения и исходов туберкулёза у подростков из социально-дезадаптированных семей / Сб. статей.- М., 1996, С. 91-92.

152. Овчаров В.К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения // Вестник РАМН, 1997.-№1.- С.51-59.

153. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. Здравоохранение XXI века: лидеры и горизонты управления // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№4.-С.23-32.

154. Окуловская С.С., Гуревич Г.Л., Богомазова А.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с лекарственно-устойчивым туберкулёзом // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №6.- С.6.

155. Организационные технологии в здравоохранении / Под ред. В.Б. Филатова,- М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко.- 2001.- 107с.

156. Основные направления социальной политики на современном этапе / Подг. М. Пальцев, В. Ярыгин, В. Стародубов и др. // Врач.- 1996.- №10.- С.27-29.

157. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993, №5487-1.

158. Оттавская Хартия укрепления здоровья. Материалы первой международной конференции по укреплению здоровья 21 ноября 1986 г. — 7 с.

159. Панов A.M. Социальная работа как наука: обоснование и структура / Проблемы социальной работы в России (материалы первой национальной конференции).- М., 1995.- С.6-15.

160. Паролина Л.Е., Казимирова Н.Е., Липатова В.В. и др. Клинико-эпидемиологические параллели у больных туберкулёзом лёгких мигрантов / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М.,1999.- С.413.

161. Паролина Л.Е. Особенности течения туберкулёза у больных с социальной дезадаптацией в современных условиях: автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М.- 2002.- 46 с.

162. Петренко В.М., Литвиненко Н.А. Эффективность применения в клинике краткосрочного контролируемого лечения (DOTS) больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №3.- 2005.- С. 16-19.

163. Перельман М.И. Туберкулёз: взгляд на проблему // Врачебная газета,-2001.-№ 6.- С.15-16.

164. Плакс М.В., Корнева Х.А., Родина О.Ф., Бариев Ф.Г. Роль общей лечебной сети в выявлении туберкулёза // Здравоохранение Башкортостана.-2001.-№6.- С.57-58.

165. Поздеева Т.В., Камаев И.А., Позднякова М.А., Перевезенцева А.Ф. Особенности условий жизни и состояния здоровья детей из неполных сельских семей // Здравоохр. Рос. Федер. №1.- 1996.- С.24-26.

166. Поливахо В.В. Затраты на оказание противотуберкулёзной помощи и экономический ущерб, вызванный заболеваемостью туберкулёзом в Томской области / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.23.

167. Полунина Н.В., Ашанина Н.М. Перспективные формы организации медицинской помощи семьям, имеющим детей // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России: Материалы 2-й научно-практ. конф. 30-31 мая 1995 г.- М., 1995.- С.65-67.

168. Постановление Законодательного Собрания Омской области от 15 января 1998 г. №7 «О Законе Омской области «О противотуберкулёзной помощи населению и предупреждении распространения туберкулёза в Омской области».

169. Постановление Законодательного Собрания Омской области от 30 ноября 1999 г. №309 «Об областной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в Омской области на 1999-2004 годы».

170. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. №969 «О порядке признания граждан инвалидами».

171. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 ноября 1998 г. №1096 «Об утверждении программы Государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

172. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 г. №582 «О федеральной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998-2004 гг.».

173. Приймак А.А. Туберкулёз сегодня // Главный врач.- 1996.- №1,- С.8

174. Программа комплексной медико-социальной характеристики семьи как пациента в семейной медицине (информационно-методическое письмо). М., 1995.- 16 с.

175. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулёз в России // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №1.- С.14.

176. Пунга В. В., Павлов Ю. А., Щудрова М. А., Новиков Д. А.Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы // Проблемы туберкулеза и болезней легких,- №5,2005.- С.3-7.

177. Пунга В.В., Хоменко А.Г. Стоимость выявления и лечения больных туберкулёзом в Ивановской области РФ //Проблемы туберкулёза.- 1998.- №3.-С.9-13.

178. Пунга В.В., Хоменко А.Г., Стариков А.Н. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулёзом в современных условиях // Проблемы туберкулёза.- 1997.- №4.-С.15.

179. Рабочий протокол Программы DOTS (первая и вторая группы районов) в Омской области, Российская Федерация. Омск, 2001.- 20 с.

180. Равдугина Т.Г. Современные методологические подходы и организация информационно-аналитического обеспечения в системе территориального здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003. -48 с.

181. Резников С.Г., Третьяков Г.В. Посемейная диспансеризация как основной метод работы сельского семейного врача / Проблемы здоровья семьи-2000. Материалы II Международной научной конференции. Пермь-Халкидики, 1998.- С.53-54.

182. Ренкер К. Основы реабилитации (научный обзор).- М., 1980.- 116 с.

183. Решетников А.В. Организация и проведение медико-социологического мониторинга // Экономика здравоохранения. 2002.- № 3/62.-С.5-9.

184. Розенфельд Л.Г., Занин Е.Б., Юдина И.Э. Медико-социальная характеристика больных психическими заболеваниями в сочетании с туберкулёзом / Сб. статей. Кубань, 1999.- С. 76-79.

185. Рыбина Т.А., Белов Ю.А. Туберкулёз и экология // Проблемы туберкулёза,- 1993.- №1,- С.34-36.

186. Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. Клинико-патогенетические аспекты туберкулеза органов пищеварения // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-№6.- 2005.- С. 42-45.

187. Саградов А.А. Ценность здоровья и перспективы продолжительности жизни // Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Материалы I научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года,- М., 1994.- С.63-65.

188. Сазыкин В. Л. Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России в динамике на основе интегральных оценок // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №5.- 2005.- С. 36-38.

189. Санников А.Л. Здоровье и социальная защищённость осужденных // Российский медицинский журнал.- 1998.- №5.- С. 10.

190. Санников А.Л., Кузнецов А.А. Социальная характеристика больных туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях // Проблемы туберкулёза.- 1999.-№3,- С.11-13.

191. Санников A.JI. Социально-гигиеническая проблема туберкулёза в уголовно-исправительной системе // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №4.- С.10.

192. Сведнер X. Об организации социальной работы в системе обучения социономов в Швеции // Социальная работа.- М., 1992,- Вып.1.- С.11-12.

193. Скворцова JI.A., Павлова М.В., Сапожникова Н.В., Вишневский Б.И., Нарвская О.В.Туберкулез сегодня: особенности возбудителя, клиника и лечение // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №11.- 2005,- С.6-9.

194. Скрынник Н.А., Галкин В.Б., Гуельми JI.A. Выявление и организация лечения туберкулёза у бездомных в Санкт-Петербурге / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М., 1999.- С.413.

195. Соколовская JI.A. Программное обеспечение развития службы врача общей практики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- №2.-2005.-С.34-37.

196. Соколов В.А., Голубев Д.Н., Никонов Б.И. Экология дыхания и туберкулёз лёгких / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.8.

197. Сон И.М., Мейснер А.Ф., Ростовцев С.А., Комлякова Е.Г., Пронина Т.В., Парфенова Е. Н. Функционирование системы мониторинга туберкулеза в Москве // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №8.- 2005.- С. 14-17.

198. Сон И.М., Сельцовский П.П., Андрюхина Г.Я. Достоверность причин летального исхода от туберкулеза по данным "Медицинских свидетельств о смерти" // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №9.- 2004.- С.46-49.

199. Сохошко И.А., Ростиков В.П., Костина Н.Н. Медико-экологическая ситуация в городе Омске / Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области,- Омск, 2000,- С. 146-147.

200. Стрелис А.К. Остропрогрессирующий туберкулёз — новая категория больных в практике современной фтизиатрии // проблемы туберкулёза,- 1999.-№2.- С.4.

201. Стрелис А.К., Поливахо В.В. Новые инфраструктуры в системе организации противотуберкулёзной помощи населению // Проблемы туберкулёза,-1999,-№5,- С.8.

202. Стрелис А.К., Перемитин Г.Г., Шарабурова О.Е. и др. Предварительные результаты выполнения международного проекта «Туберкулёз» в Томской области // Проблемы туберкулёза,- 1996.- №4,- С.44-45.

203. Стрельникова Н.Н. Развитие системы социального обслуживания населения // Семья в России.- 1996,- №2,- С. 127-137.

204. Сухова Е.В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №10,- 2004,-С. 34-35.

205. Сухова Е.В. "Фтиза-школа" — система комплексного воздействия на больного туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №12.2004.- С. 35-40.

206. Тарасов Ю.И., Голод М.С. Мнение пациентов об использовании ста-ционарозамещающих технологий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№4.-2005.-с.32-33.

207. Тарасова Г.В., Семёнов В.Ю. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №4.- С.3-6.

208. Тишук Е.А., Равдугина Т.Г. Здоровье сельского населения Омской области // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2002.-№1.-С.З-5.

209. Тишук Е.А., Новиков А.В. Смертность трудоспособного населения Саратовской области и меры по её снижению // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-№1.-2005.-с.17-19.

210. Третьяков Г.В. Медико-социальные и экономические предпосылки программы DOTS в Омской области // Омская медицина,- 2001.- N° 16-17(41-42).- С.9.

211. Третьяков Г.В. Сельский участковый врач как семейный врач / Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук.- Оренбург, 1996.- 25 с.

212. Урсов И.Г., Краснов В.А., Боровинская Т.А., Потапов В.А. Излечение туберкулёза становится организационно-неразрешимой проблемой общества / Материалы научно-практической конференции ассоциации фтизиатров,- Екатеринбург, 1997.-С.11.

213. Федеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 6 июня 2001 г.

214. Фёдоров Л.П., Иванова Е.С. Выявление больных туберкулёзом органов дыхания среди лиц БОМЖ, находящихся в приёмниках — распределителях г. Москвы // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №5.- С.21.

215. Фоменко В.И., Колесников В.В. Некоторые эпидемиологические особенности туберкулёза в закрытых учреждениях // Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.15.

216. Фоминых О.М. Современные медико-социальные аспекты туберкулёза лёгких в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: авто-реф. дисс. . канд. мед. наук.- Оренбург, 2000.- 19 с.

217. Фролова О.П., Якубовяк В., Коробицин А.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №10.- 2005.- С.16-19.

218. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова J1.A. Статистический учёт и отчётность учреждений здравоохранения.- М.: МЦФЭР, 2005.- 367 с.

219. Харисова И.М., Азаматова М.М., Жданова Е.А. Социально — гигиенические аспекты профилактики туберкулёза // Здравоохранение Башкортостана.-2001.- №6.- С.36-39.

220. Хасанов Р.Ш. Злокачественные новообразования и совершенствование управления онкологической службой крупного промышленно-сельскохозяйственного региона (на материалах республики Татарстан): авто-реф. дисс. . докт. мед. наук.- Казань, 2001.- 36 с.

221. Хоменко А.Г. Итоги применения DOTS в России // Проблемы туберкулёза.- 1999.-№1.- С.9.

222. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и её распространение в России // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №1.- С.4-5.

223. Хоменко А.Г. Туберкулёз вчера, сегодня, завтра // Проблемы туберкулёза.- 1997.- №4.- С.9-11.

224. Хрулева Т.С., Ильичева Е.Ю., Кучеров А.Л.Влияние системы активного выявления больных туберкулезом на эффективность их лечения и эпидемиологические показатели // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- №12.2004,- С. 19-21.

225. Худзик Т.Ю., Югодчиков Ю.В., Салина Т.Ю. Динамика эпидпоказа-телей в пенитенциарных учреждениях Саратовской области / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М., 1999,- С.419.

226. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П. Современная клини-ко — социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулёзом // Проблемы туберкулёза.- 1999.- №2.- С.20.

227. Хуснутдинова З.А., Куценко Г.И., Эткина Э.И. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей.- Уфа, 1998.- 129 с.

228. Хьюдельсон П. Половые различия в туберкулёзе. Роль социально-экономических факторов и культуры // Проблемы туберкулёза.- 1997.- №5,-С.72.

229. Цуканов В.А., Сидоров Г.А., Новикова С.Н. и др. Клиническая и социально психологическая характеристика больных туберкулёзом лёгких / Сб. статей.- Белгород.- 2000, С. 635-638.

230. Шалаева О.Е., Асмоловский А.В., Бельков А.В., Зайцев А. А. Сравнительная характеристика качества жизни больных туберкулезом легких после хирургического лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких,- 2004.-№7.- С.7-9

231. Шарабурова О.Е. Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Томской области / Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза XXI века. Тез. докл.- Томск, 1999.- С.6.

232. Шевченко IO.JI. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2000.-№1.-С.3-13.

233. Шеффер Л.Б. Эпидемический ущерб, наносимый больными туберкулёзом органов дыхания, злокачественными новообразованиями лёгких и НЗЛ. -Алма-Ата, 1988.- 22 с.

234. Шик А.Р., Ханин А.Л., Карпинский Б.А. Муниципальная целевая программа по борьбе с туберкулёзом в городе Новокузнецке / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М., 1999.- С.413.

235. Шиган Е.Н., Остаток С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. М.: Медицина, 1988.-223 с.

236. Шилова М.В. Распространённость туберкулёза в России в конце XX века / Новые информационные технологии и мониторинг туберкулёза. Российская конференция с международным участием.- М., 2000.- С.31-35.

237. Шилова М.В., Глумная Т.В. Прогноз показателя смертности населения от туберкулеза (методология расчета) // Проблемы туберкулеза и: болезней легких.- №1.- 2006.- С.22-28.

238. Шимко Э.П. Профилактика туберкулёза у мигрирующего населения и пути повышения её эффективности // Проблемы туберкулёза,- 1989.- JVal.- С. 1416.

239. Шпрыков А.С., Жданов В.З. Эффективность лечения впервые выявленного туберкулёза лёгких в зависимости от факта табакокурения / Материалы девятого национального конгресса по болезням органов дыхания «Пульмонология 99».М., 1999.- С.345.

240. Шулугер Н.У. Заболеваемость туберкулёзом лёгких среди обращающихся за социальной помощью в Нью-Йорке // Проблемы туберкулёза.- 1998.-№1.- С.72.

241. Шуршуков Ю.Ю., Мурузов В.Х. Мониторинг состояния здоровья сельского населения Липецкой области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№1.-2006.-С.44-45.

242. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№1.-2005.-с.9-12.

243. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№2.-2004.-с.29-32.

244. Щепин В.О., Тишук Е.А. Актуальные вопросы информатизации в здравоохранении и медицинской науке // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№4.-2005.-с.З-5.

245. Щепин В.О., Тишук Е.А. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-.^.-2005.-с.43-50.

246. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Часть 1 // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№1.-2006.-с.З-8.

247. Щепин О.П. Медицинское страхование как социальная защита населения в условиях реформы здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. Вып.2.- 1993.- С.5-12.

248. Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№5.-2005.-с.З-5.

249. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-№1 2004.-c.3-5.

250. Яковлев И.Б., Сармометов Е.В., Хорошавин В.А., Черешнев В.А. Обоснование современной концепции профилактической и реабилитационной медицины / Проблемы здоровья семьи-2000. Материалы II международной научной конференции. Пермь-Халкидики, 1998,-С.26-28.

251. Altet M.N., Alcaide S. Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children // Int. J. Tuberc. Lang Dis.- 1997/- Vol.l.-N2.- P.95-100.

252. Arevalo M., Solera J., Cebrien D., e.a. Risk-factors assotiated with drug-resistant micobacterium tuberculosis in Castilla -Mancha (Spain).// Eur/ Respir. J.-1996.- Vol.9.- N2.- P.274-278.

253. Asch S. Tuberculosis in homeless patient: potentials for case finding in public emergency departments // Annals of Emergency medicine.- 1998.- 32(2).-P.144-147.

254. Avil P.O., Bowlin S.J., Daniel T.V. Radiology of pulmonary tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in Gulu Uganda // Eur. Respir. J.-1997.- N3.- P.615-617.

255. Barnes P.F. Tuberculosis among the inner city poor // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.- Vol.40.-N2.-P. 1664.

256. Bloom B.R., Murray C.J.L. Tuberculosis: Commentary on a Reemergent Killer// Sciense.- 1992.- Vol. 257.- P. 1055-1063.

257. Butler D. India ponders the flaws exposed by plague.// Nature.- Vol.372.-N6502.- P.119.

258. Chaulet P. After health sector reform, whiter lung health? // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.- 2(5).- P.349-359.

259. Chretien J. Tuberculosis today // Eur. Respir. J.- 1995/- N5.- P.617.

260. Cornwall J. Tuberculosis: a clinical problem of international importance // Lancet.- 1997.-N9078.- P. 660-661.

261. Crofton J., Home N., Miller F. Clinical Tuberculosis. Sec. ed. London end Oxford, 1999.

262. Crofton J. Tuberculosis control and medical schools // Report of WHO. Ita-ly.-1997.- P.3-53.

263. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Treatment of tuberculosis guidelines for national programmes // WHO, Geneva.- 1997.- P. 11-73.

264. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Guidelines for the management of drug-resistence tuberculosis // WHO. Global tuberculosis program. Geneva.- 1997.

265. Deborne В., Chelbi A. Tuberculosis among homeless in Paris // The international journal of tuberculosis and lung diseases.- 1997.- N2/- P.32-33.

266. Del Amo G. Risk factors for tuberculosis in patients with AIDS in London: a case control study// Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1999,- N1.- P. 12.

267. Drobniewski F., Tayler E., Ignatenko N., e.a. Tuberculosis in Siberia: 1/An epidemiological and microbiological assesment // Tubercle and Lung Disease.-1996.-77.- P.199-206.

268. Enarson D.A. The international Union Against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programmes // Tubercle and Lung Disease.- 1995.76.- P.95-99.

269. Ezzel C. Starving tumors of this lifeblood // Scientific American.- 1998.-October.- P.21-22.

270. Farmer P. Program of infectious disease and social change // WHO, Geneva.- 1998.-P.14.

271. Fryatt R.J. Review of published cost-effectiveness studies on tuberculosis treatment programmes // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- 1(12).- P. 101-109.

272. Fujiwara P.I. Tuberculosis in New York City // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1999.-N1.-P.83.

273. Grange J.M. DOTS and beyond: towards a holistic approach to the conquest of tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- 1(4).- P.293-296.

274. Iseman M. Leap-flogging technology in next country better diagnostic testes for tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1999.- Vol.2.- N10.- P.777.

275. Hamadeh A.M., Classroth J. Tuberculosis and Pregnancy // Chest.- 1992.-101.-4.-P.1114-1120.

276. Haney P.E. Tuberculosis makes a comeback // Aorn Journal.- 1996.-N63(4)/-P.705-713.

277. Headstrom K.E. TIMS — is new way of information about tuberculosis // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.- N11.- P.353.

278. Heifets L. Dilemmas and realities in the laboratory diagnosis of low income countries //Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1999.- Vol. 3.- N2.- P.88-90.

279. Hellberg H. Tuberculosis programmes: fragmentation or integra- tion?// Tubercle and Lung Disease.- 1995.-76.- P. 1-3.

280. Houston S. Tuberculosis in refugees and displaced persons // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.-N9.- Suppl.l.- P.94-97.

281. Kendig N. Tuberculosis control in prison // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1998.- Vol.2.- N9.-Suppl. 1.- P.55-63.

282. Kim S.J., Bai G.Y., Hong J.P. Drug-resistant tuberculosis in norea, 1994 // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.1.- N4,- P.302-308.

283. Koffi N. Smear positive pulmonary tuberculosis in a prison setting: experience in the penal camp of Bonake, Ivory coast // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.-Vol. 3.-N1.- P.250-253.

284. Kruuner A., Danilovitsh M., Pehme L., e.a. Tuberculosis as an occupational hazard for care workers in Estonia // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 2001.- 5(2).- P. 170176.

285. Kuba M. Clinical evaluation on causes of death in patients with active pulmonary tuberculosis // Kekkaku.- 1996.- Apr. 71(4).- P.293-301.

286. Jewett J.F., Hecht F.M. Preventive health care for adult with HIV-infection // WHO. Comments.- 1993.- March 3.

287. Levy S.B. The challenge of antibiotic resistence // Scientific American.-1996.-N6.-P.32-39.

288. Loddenkemper R., Hauer В., Sagebiel D., Forsbohm M. Tubercu- loseepi-demiologie in Deutschland und der Welt mit Schwerpunkt Osteuropa // Bundesge-sundheitsbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz.- 1999.- 42: 683-693.

289. Magdorf K., Ertel M. Tuberculin conversation and abnormal chest radiograph in an infant // Eur. Respir. J.- 1996.- N8.- P. 1763.

290. Maher D., Grzemska M., Coninx R., Reyes H. Guidelines for the control of tuberculosis in prisons. Geneva, WHO, 1998.

291. Maher D., Miculencak M. What is DOTS? Geneva, WHO, 1999.

292. Manog K. Role of private doctors // Lancet.- 1997.- N9087.- P. 1329-1330.

293. Martin V., Gonzalez P. Case-finding of pulmonary tuberculosis on admission to penitenfiacy center// Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.2.-N2.-P.31-35.

294. Meredit S., Watson J.M., Citron K.M., e.a. Are healthcare workers in England and Wales at increased risk of tuberculosis? // BMJ.- 1996.- Vol.313.- P.522-524.

295. Migliori J.D. AIDS and tuberculosis control program: an integrated approach at educational level // Monaldi Archives for Chest disease.- 1996.-N51(2).-P.102-107.

296. Mitnick C. e.a. Tuberculosis among the foreign born in Massachusetts, 1982-1994: a reflection of social and economic disadvantage // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.- N9.-P.32-40.

297. Mounty M. Clinical error in tuberculosis is diagnostical process // Eur. Respir. J.- 1994,- N11.- P.2118-2120.

298. Murrey S.J.L., Solomon J.A. Explaning the WHO tuberculosis control strategy: rethinking the role of active case finding // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.-Vol.2.- N9.- P.9-15.

299. O'Brein R.J. Preventive therapy for tuberculosis. Tuberculosis Back to the Future.- WHO, Geneva, 1994,- P. 159-165.

300. Orme J.V. Progress in the development of new vaccines against tuberculosis //Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.1.- N2.- P.95-100.

301. Pavlovic M., Simic D., Krstric-Buric M. Wartime migration and the incidence of tuberculosis in Zagreb region. Croatia // Eur. Resp. J.- 1998.- Vol.12.- N6.-P.l 381-1383.

302. Pihea L.A. Tuberculosis 2000: problems and solutions // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1999.- Vol.2.- N9.- P.693-703.

303. Rabaud C. e.a. Tuberculosis in Lorraine, France: study of prognostic factors // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.3.- N1.- P.246-255.

304. Raviglione M.C., Dye C., Schmidt S., Kochi A. Assesment of world wide tuberculosis control // The Lancet.- 1997.- Vol.350.- N9078,- P.624-629.

305. Raviglione M.C. Revised international definitions in tuberculosis control // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 2001.- 5(3).- P.213-215.

306. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global Epidemiology of Tuberculosis. Morbidity and Mortality of a Worldwide Epidemic // JAMA.- January 18, 1995.- Vol.273.- N3.- P.220-226.

307. Report on a goint WHO/UNAIDS European seminar. HIV/AIDS, sexually transmitted disease and tuberculosis in prisons.- Warsaw, Poland, 1997.

308. Reyes H., Coninx R. Prifalls of tuberculosis programmes in prisons // BMJ.- 1997.- Vol.315.- P.1447-1450.

309. Rieder H.L. Epidemiologic Basis of tuberculosis control. First edition. Paris, 1999.- 162 p.

310. Rieder H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe // Eur. Resp. J.- 1995.-N8.- P.620 s.

311. Rieder H.L., Watson J.M., Raviglione M.C., e.a. Surveillans of tuberculosis in Europe // Eur. Respir. J.- 1996.- N9.- P. 1097-1104.

312. Rodrigo Т., Cayala S.A. Characteristics of tuberculosis the generate secondary cases // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- Vol.l.-N4.- P.352-357.

313. Roma H., Mathison M.D., Oliver B.S. Program wetmore foundation lung defences // Eur. Resp. J.- 1996.- N11.- P. 1106-1111.

314. Roth A., Shaberg Т., Mauch H. Molecular diagnosis of tuberculosis: currant clinical validily and future perspectives // Rur. Resp. J.- 1997.- N8.- P.1877-1891.

315. Samb B. Methods for diagnosis tuberculosis among patients in eastern Africa // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- N1.- P.25-30.

316. Satini S., Ivanyi J. Bridging research to medicine // Rur. Resp. J.- 1995.-Vol.8.- Suppl.20.- P.615-616.

317. Scolari C. Incidence of tuberculosis in a community of Senegales immigrants in Northern Italy // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1999.- Vol.3.-N1.-P.2104.

318. Sharma S.K. Clinical presentation et tuberculosis in patients with AIDS: an Indian experiense // Indian J. of chest diseases and allied sciences (New Delhi).-1997.- N39(4).- P.213-220.

319. Shilova M., Dye С. The resurgence of tuberculosis in Russia // The Royal society.- 2001.- 356.- P.1069-1075.

320. Shoberg T. Epidemiology of tuberculosis in Europe: still a matter of deep concern//Eur. Resp. J.- 1996.-Vol.9.-P.866-867.

321. Schouch O.D., Rieder H.L. Characteristics of sputum smear-positive tuberculosis patients with and without HIV-infection in hospital in Zimbabwe // Eur. Resp. J.- 1996.-Vol.9.-N2.-P.284-288.

322. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons as observed among nursing home residents // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1998.- Vol.2.- P.64-70.

323. Styblo K., Raviglione M.C. Tuberculosis, Public Health Aspects. Encyclopedia of Human Biology. Sec. ed.- 1997.- Vol.8.-P.537-558.

324. Styblo K. The relationship between the risk of tuberculous infection and the risk of developing infectious tuberculosis // Bulletin of the Int. Union Against Tuberc.- 1985.- Vol 60.- N3-4.- P.l 17-119.

325. Sudre P., ten Dam G., Kochi A. Tuberculosis: a global over viwe of situation today // WHO.- Bull 70.- Geneva, 1992.

326. Sudre P., Hirchel В., Toscani L. Risk factors for tuberculosis among HIV-infected patients in Switzerland // Eur. Resp. J.- 1996.- Vol.9.- N2.- P.279-283.

327. Tarimo E., Websten E.G. Primary health care concepts and challengers in a changing world // WHO.- Geneva, 1994.

328. ТВ Times 2000. Ministerial Conference, Amsterdam, 22-24 March 2000.

329. Uydebrouck M., Van den Brande P. Tuberculosis in asylum seekers in Belgium// Eur. Resp. J.- 1997.- N3.- P. 149-159.

330. Wilkinson D. Tuderculosis control in South Africa time for new paradigm? // South Africa medical J.- 1996.-Jan.86(l).-P.33-35.

331. Wond M., P.C.Y. Chen. Self-reliance in health among village women // World Health Forum. WHO. Geneva, 1991.- N1.- P.43-48.

332. World Health Organization. Global Tuberculosis Programme. Policy Statement on preventive therapy against tuberculosis in people living with HIV; TRAC and Regional Advisers Meeting.- Geneva, 1998.

333. Young D.B. New tools for tuberculosis control: do we really need them // Int. J. Tuberc. Lung Dis.- 1997.- N1.- P.193-198.

334. Zeenrich A. Recurrent tuberculosis in psychiatric hospital, reccurent outbreak during 1987-1996 // Harefuach.-1998.- Feb.l.- P.168-172.