Медико-социальные проблемы мотивации в лечении больных туберкулезом в новых экономических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Бастрыкина, Ольга Владимировна

• Бастрыкина, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бастрыкина, Ольга Владимировна

Введение

Глава I. Туберкулез как медико-социальная проблема 10 (обзор литературы)

1.1. Факторы риска и социальная характеристика больных ту- 12 беркулезом

1.2. Инвалидизация - как качественный маркер эффективности 19 профилактики и лечения больных туберкулезом.

1.3. Психо-социальный статус больных туберкулезом.

1.4. Состояния информированности больных и населения по 28 проблеме туберкулеза.

Глава II. База, программа, методика исследования

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Тип и способы выборки.

2.3. Группировка, сводка и обработка данных.

2.4. Статистические методы анализа.

Глава III. Анализ состояния специализированной помощи больным 50 туберкулезом в Новгородской области

Глава IV. Современные тенденции заболеваемости туберкулезом на- 60 селения Новгородской области.

Глава V. Социально-гигиеническая оценка больных туберкулезом.

5.1. Медико-социальная характеристика больных.

5.2 Медико-социальная оценка пациентов, находящихся на стационарном лечении с учетом формы заболевания.

Глава VI. Социально-психологическая характеристика больных.

6.1. Состояние информированности больных по проблемам ту- 97 беркулеза.

6.2. Характеристика психологических типов отношения к болез- 104 ни у больных различными формами туберкулеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы мотивации в лечении больных туберкулезом в новых экономических условиях»

Актуальность исследования. Туберкулез представляет одну из важнейших нерешенных социальных и медико-биологических проблем современности.

В последЛк годы в Новгородской области, как в целом и в России, отмечается интенсивный рост заболеваемости туберкулезом (показатель заболеваемости на 100000 населения - 55,3 , в том числе 52,4 - легочная форма). В 1999 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость туберкулезом выросла в 1,2 раза. По литературным данным, наибольший рост заболеваемости туберкулезом отмечается среди детей (рост с 6,9 до 14,6), мигрантов с южных регионов России и социально неимущих слоев населения. Наиболее распространенной формой туберкулеза (он отмечен у 95 % больных) является туберкулез органов дыхания. Заболеваемость туберкулезом детского населения в 2000 году в 2,1 раза выше, чем в 1995 году. За период с 1995 по 2000 годы увеличился показатель смертности от туберкулеза всех форм.

Ухудшение эпидемической ситуации диктует необходимость научного осмысления основных направлений профилактики и лечения туберкулеза. По мнению ряда авторов, современное продолжительное непрерывное лечение туберкулеза возможно лишь при убежденности больного в необходимости подобной терапии и при уверенности в ее эффективности.

Так, результаты исследования, проведенного Губиным Е.А. с соавт. (1987), среди впервые выявленных взрослых больных туберкулезом легких, свидетельствуют о случаях позднего обращения больных к врачу при наличии выраженных симптомов поражения дыхательной системы, о допускаемых некоторыми больными перерывах в основном курсе лечения, отказе от длительного курса лечения, досрочной выписке ряда больных из стационара за нарушение больничного режима. Данные факты указывают на то, что не все больные имеют представление о первых клинических проявлениях туберкулеза легких, его профилактике, важности раннего выявления и лечения. Неадекватно реагируют на проводимую терапию. Поэтому, большинство исследователей основными путями повышения эффективности лечения туберкулеза считают раннюю диагностику, интенсификацию антибактериальной терапии, рациональное использование хирургических методов лечения. Вместе с тем, нельзя отрицать то обстоятельство, что одним из основных факторов, определяющих результаты лечения, является участие самого больного в осуществлении программы лечения.

По мнению многих ученых и специалистов, чаше всего причинами прогрессирования туберкулеза являются перерывы в лечении и преждевременное прекращение химиотерапии по вине больного из-за недисциплинированности или низкой санитарной грамотности. Там, где больные достаточно информированы о туберкулезе, понимают особенности и сложности его патогенеза, терапии и профилактики, они более активно участвуют в практическом осуществлении противотуберкулезных мероприятий и тем самым способствуют более быстрому выздоровлению.

Организация лечения больных туберкулезом легких в современных условиях нередко затрудняется наблюдающимися у них изменениями психики. Одним из резервов повышения эффективности лечения во фтизиатрии является исследование не только патофизиологических механизмов туберкулеза, но и психологической стороны этой проблемы. Следует рассматривать больного как систему «организм—личность», где неадекватные личностные реакции, отношение к болезни в значительной мере могут быть одним из отрицательных факторов, затрудняющих излечение от туберкулеза. При этом существенное значение приобретает изучение и анализ эффективности терапии больных при различных организационных формах лечения с учетом их психологических особенностей.

В настоящее время во фтизиатрии возрастает необходимость глубокого медико-психологического подхода к решению задач лечения и реабилитации, больных туберкулезом. Большое значение при этом приобретает «лич-ностно-ориентированный» подход, учитывающий психологию больного человека и предполагающий оказание ему психотерапевтической помощи. Один из аспектов «личностно-ориентированного» подхода связан с изучением такой психологической особенности больного как тип отношения к болезни.

Вместе с тем, в отечественной литературе по фтизиатрии опубликованы лишь единичные работы, в которых проведен анализ частоты нервно-психических нарушений при туберкулезе (Валиев Р.Ш., 1998, 1999). В связи с этим актуальной проблемой является внедрение во фтизиатрическую практику методов диагностики личностных нарушений и отношения к болезни, доступных фтизиатрам.

В условиях быстрого роста заболеваемости туберкулезом в России среди населения, наиболее остро стоят вопросы проведения комплексных мероприятий, направленных на мотивацию больных с вовлечением их в лечебный процесс путем повышения информированности и грамотности по вопросам профилактики и лечения туберкулеза, что обеспечивает высокую научную новизну и научно-практическое значение.

Цель исследования. На основе результатов комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования больных туберкулезом разработать механизмы, направленные на улучшение мотивации в лечении больных туберкулезом в новых экономических условиях Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить современные тенденции заболеваемости туберкулезом в Новгородской области;

2. Выявить факторы риска и определить социальный состав больных туберкулезом.

3. Изучить уровень информированности больных по проблемам туберкулеза.

4. Установить психологические типы больных туберкулезом, зависимость и их приверженность к лечению от личностных особенностей больного.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации социально-гигиенического и медико-организационного характера, направленные на совершенствование лечебно - профилактической помощи больным туберкулезом.

Научная новизна диссертационной работы заключается в том, что в ней впервые проведено комплексное социально-гигиеничесское и медико-психологическое исследование, направленное на улучшение мотивации в лечении больных туберкулезом в новых экономических условиях с применением современных методов статистического анализа.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими предоставить в органы власти и управления здравоохранения, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о тенденции распространения туберкулезной инфекции и факторах, ее определяющих. Определена роль психологического компонента ь проблеме плохого отклика на лечение и готовность к сотрудничеству с врачом больных туберкулезом. Установлены психологические типы больных туберкулезом и зависимость их к приверженности лечения от личностных особенностей больного. В практическую деятельность учреждений фтизиатрической службы внедрен широкий спектр современных методик социологического исследования в сочетании с медико-психологическими тестами. Полученные в исследовании результаты легли в основу разработки рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

• Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области;

• Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого;

• Управления по охране здоровья населения комитета по социальным вопросам и охране здоровья населения Администрации Великого Новгорода;

• ГУЗ "Фтизиатрия" Новгородского областного противотуберкулезного диспансера;

• Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Великом Новгороде Новгородской области.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:

VII итоговой научной конференции "Актуальные проблемы современной медицины" (В.Новгород, 2000); VIII итоговой научной конференции "Актуальные проблемы современной медицины" (В.Новгород, 2001); II Международной научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке"(Москва, 2001); расширенного межкафедрального заседания кафедры общественного здоровья и обшей гигиены ИМО НовГУ (В. Новгород, 2001).

По результатам диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Отрицательная динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в значительной мере обусловлена социальными факторами, изменением процесса устойчивости возбудителя к антибиотикам, мотивации больного на эффект лечения, а также свертыванием профилактических мероприятий и снижением эффективности традиционных противотуберкулезных мероприятий.

2. Существующий уровень информированности больных по проблемам туберкулеза исключает возможность участия больного в лечебном процессе. Система подачи информации больному требует коренной реорганизации.

3. Дальнейшее совершенствование лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом требует разработки и внедрения научно-практических рекомендаций социально-гигиенического и медико-организационного характера.

Фтизиатрическая служба области имеет определенные достижения в профилактике и лечении больных туберкулезом, однако, нуждается в улучшении ее качества и внедрении более эффективных организационных форм. i

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бастрыкина, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В 2000 г. показатель первичной заболеваемости туберкулезом в Новгородской области составил 56,3, болезненности - 243,7, смертности - 16,0 на 100 тыс. населения, что ниже среднереспубликанских цифр, но выше, чем по Северо-Западному экономическому региону. Первичная заболеваемость и смертность обладают выраженной тенденцией к росту, а темпы роста болезненности в последние годы несколько сократилась. Заболеваемость, болезненность и смертность городского населения выше, чем сельского. Отмечается динамический рост первичной заболеваемости, как легочными так и внелегочными формами туберкулеза. Стремительно растет инфицированность детей.

2. В структуре первичной заболеваемости и болезненности легочными формами туберкулеза преобладают ифильтративный и дессеминированный туберкулез, а внелегочными формами - туберкулез мочеполовой системы и периферических лимфоузлов. За последние 10 лет возрос удельный вес инфильтративного и дессеминированного туберкулеза, а также туберкулезных плевритов, сократилась доля очагового и фмброзно- кавернозного туберкулеза. Роизошедшие изменения структуры, с одной стороны, свидетельствуют об утяжелении течения туберкулеза, снижении общего и противотуберкулезного иммунитетов, высокой инфицированности населения, возрастании вирулентности микобактерии туберкулеза, с другой стороны - о своевременном и достаточно эффективном лечении.

3. "Социальный портрет" больных туберкулезом имеет свои особенности. Среди них преобладают мужчины в возрасте 45-54 лет. Большинство больных имеет среднее образование, но 39,4% являются безработными. Среди пациентов наибольший удельный вес составляют городские жители (67,1%), 12,8% - мигранты. Большая часть пациентов проживает в отдельных квартирах или частных домах, лица БОМЖ составляют 2,1%. Более i четверти (26,1%) имели судимости, из них 85,2% находились в исправительно-трудовых учреждениях 5 лет и более, каждый пятый больной заболевает туберкулезом в местах лишения свободы. Среди больных широко распространены вредные привычки: 68,4% курят (большинство - 10 лет и более), 49,9% злоупотребляют алкоголем. Только у 64,4% пациентов были выявлены сопутствующие заболевания и только 21,6% имели инвалидность, в том числе менее половины - по туберкулезу.

4. Уровень информированности больных по проблеме туберкулеза исключает возможность участия больного в лечебном процессе. Значительная доля больных (60 и 70% мужчин и женщин) получает информацию о болезни от соседей по палате и персонала больници. Система подачи информации больному требует коренной реорганизации.

5. У значительного числа больных туберкулезом выявлены психологические изменения, главным образом в виде неадекватного отношения к своему заболеванию и негативного отношения к лечению. Наибольший удельный вес больных приходится на гармоничный, эйфорический, аиозогнозиче-ский, эргопатический, тревожный и неврастенический типы.

6. При использовании метода психологического шкалирования выявлено наличие у всех больных тревожных психических расстройств разной интенсивности. У 60% больных - депрессивный синдром (10% - глубокая депрессия, у 40% - умеренная, 10% - легкая). В 80% случаях выявлены патологические варианты реакции личности пациентов на болезнь «уход в болезнь» либо отрицание болезни.

7. Все методики, применяемые для личностной оценки больных, как на индивидуальном, так и групповом уровне показали высокие значения коррелятов и указывают на необходимость учета личностных особенностей больных при проведении курса специальной терапии в условиях длительного лечения в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для осуществления психокоррекционной работы среди больных туберкулезом, считаем целесообразным введение в штатное расписание специализированных противотуберкулезных учреждений должности врача-психотерапевта.

2. Для повышения уровня информированности и грамотности больных по проблемам туберкулеза необходимо введение в клинический стандарт (протокол ведения больных) обязательное обучение больных по профилактике и лечению различных форм туберкулеза.

3. Органам управления здравоохранением совместно со средствами массовой информации разработать и обеспечить реализацию областной целевой программы по повышению информированности населения по вопросам профилактики заболеваний туберкулезом.

4. Для улучшения качества лечения и более быстрой реабилитации больных туберкулезом во фтизиатрической практике следует использовать психологические методики для изучения личностных характеристик больных туберкулезом.

5. Представляется необходимым ежегодное проведение органами здравоохранения социально-гигиенических исследований по определению со-цильного состава больных с учетом форм заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бастрыкина, Ольга Владимировна, 2002 год

1. Алфеевский Н.А. О нервных и психических явлениях у туберкулезных больных//Современная психиатрия. 1912. № 10.

2. Анастасов В. О раннем выявлении туберкулеза легких у больных перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни // Проблемы туберкулеза. 1976. № 11. С. 88-89.

3. Анастасьев B.C., Равдель Г.Д. Характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1987. № 7. С. 6-8.

4. Афанасьев В.М., Юрьев В.К. Оценка пациентами качества оказания амбулаторной и стационарной фтизиатрической помощи в Ленинградской области // БЦЖ. 1999. № 4. С. 22-28.

5. Аширов А.А., Джолдубаев Н.Д., Мураталиев М.М. .Внелегочные формы туберкулеза. Фрунзе, 1987. С. 7-12.

6. Белицкая Е.Я. Проблемы социальной гигиены. Л.: Медицина, 1970. 399 с.

7. Белых В.Ф. Особенности эпидемиологии туберкулеза на селе // Проблемы туберкулеза. 1987. № 4. С. 9-11.

8. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

9. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). М., 1976.

10. Ю.Березовский Б.А. Закопайло Г.Г. Профилактика и лечение туберкулеза. Киев, 1972. Вып. 5. С. 34-36.

11. Н.Борщевский В.В., Горбач JI.A. Инвалидность при туберкулезе как медико-социальная проблема // Реферативный сборник. Серия: Медицина. 1999. № 1. С. 9-12.

12. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации но туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях. // Проблемы туберкулеза. 1995. № З.с.7-9.

13. Валиев Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни // Проблемы туберкулеза. 1999. № 2. С. 27-31.

14. Валиев Р.Ш. Отклонения в нервно-психической сфере у больных туберкулезом легких и их коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал. 1998.№ 4. С. 288-290.

15. Валиев Р.Ш., Идиятуллина Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе // Проблемы туберкулеза . 2000. № 1 С. 4-7

16. Валиев Р.Ш., Смирнов Г.А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал. 1998. № 5. С. 366-368.

17. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России // Проблемы туберкулеза. 1999. № 3. С. 5-7.

18. Васильев А.В. Туберкулез на Северо-Западе России // БЖЦ. 1999. № 2. С. 6-8

19. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. Борьба с туберкулезом как важнейшая социально-гигиеническая проблема конца Х1Х-началаХХ века. // БЦЖ. 1999. № 3.С. 12-13.

20. Вознесенский С.Д. К патологии неврозов у туберкулезных больных В кн: Борьба с туберкулезом. 1934. Вып. 12. С. 69-72.

21. Вознесенский С.Д., Гиляровский В.А. Психиатрия: Руководство для врачей и студентов. М.; Л., 1938. С. 669-676.

22. Воробьева Н.Ф., Серегин И.Д. О психологических типах отношения к болезни у больных туберкулезом легких . // Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения во фтизиатрии и пульмонологии. М. 1988 . с. 20-22.

23. Выявление, учет и профилактические осмотры социально-гигиенических групп с повышенной заболеваемостью туберкулезом: Метод, рекомендации. Якутск, 1987.

24. Галунов В.И., Манеров В.Х., Усгинович Е.А. Факторно-аналитическое исследование структуры личностного теста.-В кн. Психологические методы исследования в клинике. Л., 1978.с76-79.

25. Ганущак М.М. Кацлан Я.Д. Осведомленность о туберкулезе больных и членов их семей // Проблемы туберкулеза. 1972. № 8. С. 1-2.

26. Гаскаров Д.В. Шаповалов В.И. Малая выборка. М.: Статистика. 1978. 248с.

27. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях//БЦЖ. 1999. № 2. С. 13-15.

28. Горбач JI.A. .Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза. Минск,1995. С 45-50.

29. Горбач JI.A. Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов. Минск, 1996. С. 183.

30. Горбач JI.A. Первичная инвалидность при туберкулезе и пути ее предупреждения: Справка. Минск, 1996.9 с.

31. Горбач JI.A. Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. Минск, 1995. С. 112-113.

32. Горбач Л.А., Колечиц О.М. Статистический анализ временной нетрудоспособности, первичной инвалидности и реабилитации инвалидов при туберкулезе органов дыхания в Республике Беларусь: Информ. письмо. Минск,1996. 8 с.

33. Горечкин Л.А., Эсенбаев Э.И. Внелегочные формы туберкулеза. Фрунзе, 1987. С. 23-26.

34. Греймер М.С. Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. Л., 1986.

35. Гридасов Г.К. Вопросы организационной и клинической психиатрии. Воронеж, 1977. С. 106-107.

36. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Прыгаева Л.П. Пути оптимизации противотуберкулезной службы. М., 1988. С. 96-100.

37. Гройсман А.Л. Коллективная психотерапия. М.: Медицина, 1969.

38. Губачев Ю.М., Стабровский Е М. Клинико-физиологические основы пси-хоматических отношений. М., 1981.

39. Губин Е.А., Фонберштейн М Я., Тепман Ф.А. Опыт работы по изучению и повышению санитарной грамотности населения по вопросам борьбы с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1978. № 9. С. 17-19.

40. Двойрин М. С., Бальцева Л.Б., Лаптева Н.А.и др. Причины инвалидности в связи с туберкулезом и резервы ее снижения // Проблемы туберкулеза. 1987. №2. С. 12-16

41. Джумаев Б.Д., Назаров Ч.Н., Рашитова Ф.А. Пзрвичная инвалидность вследствие туберкулеза и факторы, способствующие ее формированию // Проблемы туберкулеза. 1992. № 11-12. С. 19-21.

42. Доминчен М.Н., Мельник В.Н., Лябах П.П. // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. Киев, 1980. Вып. 11. С. 115116.

43. Дятлова Н.С. Об особенностях заболеваемости туберкулезом в районах со значительным снижением риска его возникновения // Проблемы туберкулеза 1977. №2. С. 13-15.

44. Ерохин В. В. // 10-й Всесоюзный съезд фтизиатров: Тезисы докладов. Киев, 1986. С. 5-6.

45. ЖазыкбаевТ.А. Первичная инвалидность больных костно-суставным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1975. № 10. С. 82.

46. Жук Н А., Занкисова Н.Г., Липатова JI.C. Интенсификация противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Минск, 1980. С. 92-94.

47. Избранные лекции по актуальным проблемам социальной медицины, экономики и управлению здравоохранением. / Под ред. проф. В.А. Медик. Великий Новгород, 2000. 245 с.

48. Инсанов А.Б. и др. Роль санитарной пропоганды среди населения по раннему выявлению туберкулеза //Азербайджанский медицинский журнал. 1989. № 8.С. 69-73.

49. Исмаилов И.М., Гусейнов Г.К. Структура и динамика инвалидности вследствие костно-суставного туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1977. № 4.С. 11-13.

50. Кабанов М.М., Личко А.Е. Смирнов З.М Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) для подростков // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. С. 81-102.

51. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.309 с

52. Каминский А.Г. Врачебно-трудовая экспертиза больных туберкулезом легких. Киев: Здоровье, 1971. 300 с.

53. Кан Г.С. Нервная система и туберкулез. Л, 1955.

54. Капков Л.П., Магнитский В.А. О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации // Проблемы туберкулеза. 1998. № 6. С. 5-7.

55. Карпова Э.Б. Разработка и клинико-психологическая апробация методики исследования системы отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1985.

56. Карпова Э.Б. О "гармоническом" типе реагирования на болезнь по данным экспериментально-психологического исследования // Психологическая диагностика при нервно-психических и психоматических заболеваниях. Л.: НИИ психоневрологии. 1985. С. 137-141.

57. Кацитадзе В.А. Трудоспособность больных туберкулезом органов мочеполовой системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.20 с.

58. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. М.: Медицина, 1980.

59. Клиническая психиатрия / Под ред. Г. Гриле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Чюллера. М., 1967. С. 290-291.

60. Ковалева С. И., Алексеева JI. П. Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений // Проблемы туберкулеза. 1995. № 4. С. 5-6.

61. Козленко Л.С. Значение экзогенной инфекции как фактора, повышенного риска заболевания туберкулезом у взрослых и подростков // Проблемы туберкулеза. 1974. № 10. С. 10-13.

62. Козулина Т.К. Факторы, влияющие на заболеваемость туберкулезом нефтяников // Проблемы туберкулеза. 1990. № 8. С. 17-19.

63. Колесников В.В. // Диспансерная работа противотуберкулезных учреждений. Минск, 1981. С. 118-120.

64. Колесников В.В., Михайлов В.И. Санитарная грамотность больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1981. № 2. С. 15-18.

65. Коломиец В.М. Факторы риска реактивации туберкулеза легких Проблемы туберкулеза. 1979. № 9. С. 5-9.

66. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997.272 с.

67. Кочетов Б.И., Ржавский Ю.В., Богодельникова И В. и др. Участие студентов в санитарно-просветительной работе по туберкулезу // Проблемы туберкулеза. 1978. № 7. С. 11-12.

68. Крофгон Джон, Хорн Норман, Миллер Фред. Клиника туберкулеза: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997.199 с.

69. Круты Р., Литомерицки Ш. Реабилитация при туберкулезе и респираторных заболеваниях. М., 1975.303 с.

70. Кузина Л.Н., Беличенко С.Л. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. М., 1985. С. 114-118.

71. Кулаев С.Р., Кулмажитов Т.К., Кузнецова Р.И. и др. Пути совершенствования диспансерной работы противотуберкулезных учреждений. Алма-Ата, 1985.С. 104-110.

72. Кульбачинский В.В. Организационное обеспечение территориальной программы профилактики туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 1999. 23 с.

73. Куницкий Е.М. Медицинская и социально-трудовая реабилитация при туберкулезе органов дыхания: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990.36 с.

74. Куничкина С.А., Ильинский И.Г., Ладный А.Я. и др. Психологические особенности больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Врачебное дело. 1990. № 5. С. 75-76.

75. Кучеров А.Л. . Хирургическое лечение больных хроническим деструктивным туберкулезом с сопутствующими заболеваниями. М„ 1979. С. 17-22

76. Кучеров А.Л. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. М., 1985 С. 36.

77. Кучеров А.Л. Эпидемиология туберкулеза в РСФСР на современном этапе //Проблемы туберкулеза. 1989. № 5. С. 9-12.

78. Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А. Факторы, определяющие повышенный риск заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза 1988. № 12. С. 57-60

79. Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., Матвеева Т.И. Формирование групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1990. №10. С.14-17

80. Ласка Н.Б. Основные принципы разработки и применения методики определения уровня невротизации и психопатизации // Психологические методы исследования личности в клиьике. Л., НИИ психоневрологии. 1978 С. 25-33.

81. Либих С.С. Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии: Тез. докл. обл. научн.-пракг. конф. Тамбов, 1974.

82. Липатова Л.С., Жук Н А., Занкисова И.Г. В кн: ЦНИИ туберкулеза МЗ СССР и Киргизск. НИИ туберкулеза. Совместная научная сессия: Тез. докл. Фрунзе, 1980. С. 53-54.

83. Личко А.Е. Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983.С. 102-115.

84. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия. 1980. Т. 8. С. 1195-1198.

85. Логинова Г.П. Опросники в психологической диагностике личности.-В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. М.,1981. С.95-107.

86. Ломаченков В.Д., Каган З.С. Сравнительная характеристика санитарной грамотности больных туберкулезом и другими заболеваниями. // Проблемы туберкулеза. 1984. № 1. С. 14-16.

87. Ломаченков В.Д., Кошелева Г.Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация //Проблемытуберкулеза. 1997. № 3. С. 9-11.

88. Лоранский Д.Н. Научные основы гигиенического обучения и воспитания населения. М., 1975. С. 4-18.

89. Луговец Е.А. Влияние некоторых социально-гигиенических и медико-биологических факторов на заболеваемость туберкулезом органов дыхания населения Белорусской ССР: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1979.

90. Лукина И.С. Тенденции психотерапевтов при отборе больных в психотерапевтические группы. // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980. С. 80-85.

91. Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Невропатология и психиатрия. 1974. № 12. С. 1821-1830.

92. Лурия АР., Зейгарник Б.В., Поляков Ю.Ф. Психология и ее роль в медицине // Вопросы психологии. 1978. №1. С 28-36.

93. Магнитский В.А. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. М., 1985. С. 9-14.

94. Макиева В.Г., Калинина М.В., Богадельникова И В. и др. Психологическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса // Проблемы туберкулеза. 1999. № 4. С. 7-10.

95. Мамонтов О.А. , Ломаченков В.Д. Роль социального статуса впервые выевленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии. // Проблемы тубепкулеза. 2000. №2. С.17-18.

96. Медик В.А. Фишман Б.Б. Токмачев М.С. Статистика в медицине и биологии в двух томах. М., Медицина.2000-2001.

97. Методические указания по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями. // Проблемы туберкулеза. 1974. № 5.с. 82-92.

98. Методические указания по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки // Проблемы туберкулеза. 1981. № 11. С. 67-76.

99. Мехтиев АК. Знания по туберкулезу городских и сельских жителей // Проблемы туберкулеза. 1990. № 3. С. 51-53.

100. Митинская Л.А., Тригуб Н.И., Фирсова В.А. и др. Внутригрудной туберкулез у лиц препубертатного и подросткового возраста в условиях акселерации//Проблемы туберкулеза. 1979. № 8. С. 17-21.

101. Морозов Г.В., Кабанов М.М., Лебединский М.С. О применении в клинике психологических тестов // Невропаталогия и психиатрия. 1974. № 8. С. 1275-1276.

102. Мучник Л.С., Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Нейропсихологические и личностные аспекты внутренней картины болезни. // Нейропсихологическиеисследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии. JI., 1981, С. 13 -21.

103. Мягер В.Г., Головнева И.С. Психогигиена и психопрофилактика. Л., 1983. С. 72-76.

104. Назарычева Р.А. // Совершенствование противотуберкулезной диспансерной работы. Иваново, 1978. С. 46-47.

105. Наркевич И.И., Фролова О.П., Кочетков Н.К. Основные пути оптимизации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных Реферативный Сборник. Серия: Медицина. Вып.: Туберкулез. 1988. № 11. С. 8-10.

106. Нестеровский Я.И. Раннее выявление, дифференциальная диагностика и эпидемиология туберкулеза. Вильнюс, 1975. С. 50-53.

107. Нуренова З.К., Благодарный Я.А. Санитарное просвещение и его влияние на эффективность противотуберкулезных мероприятий. // Проблемы туберкулеза. 1987. № 6. С. 14-16.

108. Нуренова З.К. Значение гигиенического воспитания населения в комплексе противотуберкулезных мероприятий // III съезд фтизиатров. Алма-Ата, 1988. С.46-48.

109. Нуренова З.К. Характеристика знаний о туберкулезе больных и контактных с этим заболеванием // Методы совершенствования профилактики, раннего выявления и лечения туберкулеза. Алма-Ата, 1987. С. 59-63.

110. Овезов С.О., Реджепов Х.Р., Чарыев К.Ч. и др. Противотуберкулезная санитарная пропаганда среди населения // Проблемы туберкулеза. 1982. № 12. С. 35-38

111. Овезов С.О., Чарыев К.Ч., Реджепов Х.Р. и др. Санитарное просвещение среди больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1979. № 10. С. 12-14.

112. Омелюта О.П. Организация работы противотуберкулезных диспансеров. М., 1973.i

113. Основные тенденции динамики первичной инвалидности рабочих и служащих БССР за 20 лет (1960-1979) / Скобля Е С., Гульцов О.В., Сачко Н.В., Пряткина О.П. Минск, 1981. 172 с.

114. Панкратова Л.Э., Тугушев Р.Х. Применение психологического инвентаря MMPI для изучения личности больных туберкулезом легких // Прикладные проблемы психологии личности. Саратов, 1985. С. 57-65.

115. Перельман М.И. Почему многие российские фтизиатры не любят термин DOTS? // Проблемы туберкулеза. 2000. №3. С 7.

116. Пивоварова И.П. К вопросу об осведомленности людей старших возрастов о туберкулезном заболевании. // Врачебное дело. 1978. № 3. С.147-149.

117. Пилипчук Н.С. Медицинская реабилитация после операций на легких. Киев, 1978.

118. Пироцкий Н.Н. Характеристика контингентов больных в туберкулезной клинической больнице № 3 им. Г А. Захарьина г. Москвы // Проблемы туберкулеза. 2000. № 1. С. 12.

119. Плотникова Л.М., Каневская С.С. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом. М., 1990. С. 71-76.

120. Подолинный Г.И. Диспансеризация больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких. Кишинев, 1981. С. 88-91.

121. Полетаев С.Д., Флит И.А., Гуртовой Я.М. и др. Эпидемиологические и клинические сдвиги по туберкулезу за 40 лет (по материалам районного противотуберкулезного диспансера) // Проблемы туберкулеза. 1978. № 10. С. 3-6.

122. Полушкина Е.Е. Проблемы совершенствования медицинской пропаганды среди населения и ее эффективность на современном этапе // Вестник НИИ фтизиопульмонологии . 1999. Вып. 2. С. 34-35.

123. Прохоров Г.П. Стероидный туберкулез: Лекция. М.,1981.

124. Психотерапия в клинике внутренних болезней. / Под ред. В.Е. Рожно-ва. Ташкент, 1979. С. 525-540.

125. Пунга В.В., Вильдерман А.М., Гроссман Э.Г. и др. Формирование группы повышенного риска заболевания туберкулезом в зависимости от остаточных туберкулезных изменений в легких // Проблемы туберкулеза. 1977. №8. С. 9-12.

126. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Проблемы туберкулеза. 1999. № 1. С. 14-16.

127. Пунга В.В., Фишер Ю.Я., Рыбка Л.Н. и др. Причины первичной инвалидности вследствие туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1987 .-№ 5. С. 19-21.

128. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976.

129. Рабухин А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом. М., 1970.

130. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделированиии внутренней картины болезни. //Проблемы медицинской психологии. Л., 1976.С. 122-121.

131. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины.М.: ММА им. И М. Сеченова, 2000г. -238с.

132. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 1997.400 с.

133. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М.: Медицина, 1985.

134. Рудой Н.М., Юкелис Л И. Иванова Е.С. Перспективы массовых профилактических флюорографических осмотров населения в условиях эпидемиологической ситуации по туберкулезу // Проблемы туберкулеза. 1979. № 10. С. 3-6.

135. Рудой Н.М., Юкелис Л.И., Моделевский Б.С. и др. Проблема раннего выявления туберкулеза у взрослых // Проблемы туберкулеза, 1987. № 8. С. 35.

136. Руководство по социальной гигиене к организации здравоохранения /

137. Под ред. Ю. П. Лисицына. М., 1987. Т. 1.

138. Сагоян И. Л., Апресян Э. А. Санитарные знания по туберкулезу здоровых и больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1990. №10. С.20-22

139. Сажин В.Л., Юрьева М.А., Сова С.В. Некоторые аспекты организации стационарной помощи больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области // БЖЦ. 1999. № 3. С. 30-40.

140. Салеев А.А. Совершенствование противотуберкулезной работы. Иваново, 1978.

141. Самцов B.C. Течение туберкулеза легких и язвенной болезни у взрослых // Проблемы туберкулеза. 1978. № 9. С. 29-32.

142. Санников А.Л., Кузнецов А.А. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях // Проблемы туберкулеза. 1998. №5. С. 11-13.

143. Сергеев И И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулеза легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1969.

144. Сергеев И.И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулезе легких // Журнал невропатологии и психиатрии. 1969. № 3. С. 414-419.

145. Серегин И.Д. Нейропсихические нарушения при туберкулезе. М., 1985. С. 7-14.

146. Смирнов Г.А., Валиев Р.Ш. Индивидуальное санитарное воспитание больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1988. № 5. С.72-74

147. Собчик JI. Н. Пособие по применению психологической методики MMPI. М., 1971.

148. Собчик Л.И. Методы психологической диагностики. М., 1990.

149. Соловей Б.В. Санитарная грамотность больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1987. № 12. С. 66-67

150. Стадникова А.В. Течение и исходы туберкулеза легких у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982.

151. Стародубов В.И., Перельман М.И., Борисов С.Е. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // БЦЖ. 1999. № 3. С. 8-10.

152. Статистический сборник. Социальное положение и уровень жизни населения России. М.: Госкомстат России, 1997. 372 с.

153. Степаненко Н.И., Борщевский В В., Капечиц О.М. Современные аспекты фтизиопульмонологии. Минск,1994. С. 5-9.

154. Страхов Н.С., Самуляк И.Д. // Материалы 2-го съезда фтизиатров Узбекистана. Ташкент, 1976. С. 58-61.

155. Судник С.И., Ломако М.Н. Метатуберкулезные остаточные изменения и их клинико-эпидемиологическая значимость. Минск, 1981.

156. Тарасов Г.Г. Сочетание сахарного диабета и туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1975. № 4. С. 55-60.

157. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.

158. Ташлыков В.А., Бобровская М.Н., Костерева В.Я. О методике экспериментально психологического исследования взаимоотношений врача и больного в психотерапии. // Клинико-психологические исследования личности. Л. 1971. С. 247-249.

159. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. /Учебное пособие/ А.В Решетников М.: ММА им. Сеченова, 1999. 210 с.

160. Толстых А.С. О некоторых психологических особенностях больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1990. № 8. С. 69.

161. Туберкулез органов дыхания / Под ред. А. Г. Хоменко. М., 1989.

162. Туберкулез органов дыхания и отягощающие его факторы / Под ред. М.Н. Ломако. Минск, 1985.

163. Урсов И.Г. О прогнозировании сдвигов в эпидемиологии туберкулеза в современных условиях // Проблемы туберкулеза, 1974. № 5. С. 6-13.

164. Федотова З.Н., Михайлова Ю.В. Эффективность лечения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1976. № 7. С. 50-53.

165. Филипсон О Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. 2000. № 3. С. 1115.

166. Хоменко А.Г. Психотерапия в курортологии. Киев, Здоров'я, 1966.

167. Хоменко А.Г., Авербах М. М. Александрова А. В. и др. Туберкулез органов дыхания. М., 1988. С. 547-548.

168. Хорошило И.Я. Санитарное просвещение и его роль в комплексной реабилитации больных туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. № 11. С. 2021.

169. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Волошина Е.П. И др. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1992. № 2. С. 20-22.

170. Худушина Т.А., Маслакова М.Г., Зубова О.Н Проблема инвалидности при туберкулезе // Проблемы туберкулеза. 1992. № 1. С. 22-23.

171. Цуркан В.А. Уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков, больных туберкулезом и пути его повышения // Проблемы туберкулеза. 1993. №3. С. 17-20

172. Чернецкий В.Д. Диспансерная работа противотуберкулезных учреждений. Минск, 1981. С. 154-156.

173. Чистов JI.M., Котова Н.А. Тенденции динамики уровня жизни населения за период 1991-1997гг. // БЦЖ. 1999. № 2. С.34-35.

174. Чистов JI.M., Котова Н.А. Тенденции динамики уровня жизни населения за период 1991-1997 гг. // БЦЖ. 1999. № 2. С. 34-35.

175. Чумак Д.И. Терещенко М.В. Основные направления совершенствования профилактики диагностики и лечения заболеваний легких: Тез. респ. научи. конф. Киев, 1985.

176. Шамаева А.А. Источники осведомленности населения о некоторых методах массовой профилактики туберкулеза // Совершенствование диспансерного наблюдения и санитарного лечения, больных туберкулезом. Уфа. 1985. С. 29-31.

177. Шамаева А А. Источники осведомленности населения о некоторых методах массовой профилактики туберкулеза // Совершенствование диспансерного наблюдения и санитарного лечения, больных туберкулезом. Уфа, 1985. С.29-31

178. Швариер И.Н., Измайлова В.И., Коваленко К.Н. Организация противотуберкулезной помощи в современных условиях. М., 1984. С. 35-40.

179. Шебанов Ф.В. Современное состояние вопросов фтизиатрии (по материалам XVIII международной конференции) // Проблемы туберкулеза. 1966. С.3-90.

180. Шевенко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века. // Проблемы туберкулеза. 2000. Л» 3 .с.2-6.

181. Шилова М., Полегило Е.В., Бодров А.А. и др. Характеристика контингентов VII группы диспансерного учета // Проблемы туберкулеза. 1976. № 7. С. 3-7.

182. Шилова М.В. Значение рентгеноположительных контингентов населения в эпидемиологии туберкулеза: Автореф. дис. . д-ра мед. Наук. М., 1978.

183. Школьников ВМ, Милле Ф, Валлен Ж Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах анализ и прогноз М, 1995 104 с

184. ЭйсмонтНВ Клиническая структура туберкулеза у больных с психическими расстройствами//Проблемы туберкулеза 2000 №3 С 15-16

185. Юкелис JIИ, Рудой Н М, Иванова Е С идр Совершенствование противотуберкулезной диспансерной работы Иваново, 1978 С 30-31,

186. Юркина ЮА Научные рабогы молодых ученых Казахской ССР по фтизиатрии Алма-Ата 1974 Вып 3 С 75-77

187. Яновский Ф Г Туберкулез легких М, 1923 С 119-123

188. Яцожинский Ю Д Молотков В Н Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких Киев, 1977

189. BurgielskiR //Pneumonel Pol 1982 Vol 50 N5/6 P 245-251

190. Chosk T N, Basu В К , Bhadi R P // Indian J Chest Dis 1972 Vol 14 N 1 P 28-31

191. Collins E В //S Afr med J 1981 Vol 59 N 16 P 566-569

192. DnngsP // Therapiewoche 1983 Bd 53 N41 S 5396-5402

193. Ganquin H G //Z Erkr Atm 1982 Bd 158 N 1/2 S 24-35

194. Global Tuberculosis Control W HO Report 1999 Geneva, 1999

195. Hathaway S R, Mckinley IС Minnisota Multiphasic Personality Iuventory (RevisedMannual) NY PsychollogicaiCorporation, 1951

196. Horn I //Mitt Osterr Sanit-Verwalt 1982 Bd83,N7/8 S 178-179

197. Keams T J, Cole С H et al // Chest 1985 Vol 87 Suppl 2 P 135S-138S

198. Trojanek S Badana Stanow lekowych u chrych zprezewlek lzuz'ica, 1973, 41,8,861-869

199. Tuberculosis as an AIDS defining disease m Europe // HIV/AIDS surveillance in Europe 1995 Quarterly report n 1346, H2 P 37^19

200. Jentqens, H, Oberhoffer, M, Rouillon, A, Styblo, К Tuberkulosis quide for high prevalence countries 2ndedn Aachen Misereor, 1991

201. Tubetkulosis/Leprosy Control Unit. Manual of the national tuberkulo-sis/leprosy programme in Tanzania. 2nd edn. Dar-es-Salaam, Tanzania: Ministryof Health, 1987.

202. Murray, C.J.L., Styblo, K., Rouillon, A. Tuberkulosis in developing cjun-tries: burden, intervention and cost. Bulletin of the International Union Against Tuberkulosis and Lung Disease, 1990; 65:6-24.

203. Seaton, A., Seaton, D., Leitch, A.G. Crofton and Douglas's respiratory diseases. 4th end. Oxford, UK: Blackwel Scientific Publications, 1989.

204. Schlossberg, D. Tuberkulosis. 2nd edn. Berlin: Springer-verlag, 1988.

205. Grzybowski, S. Tuberkulosis and its prevention. St. Louis, Missouri, USA: Warren H. Green Inc, 1983.

206. World Health Organization. Tuberkulosis control as an integral part of primary health care. Genewa: WHO, 1988.

207. Home, N.W. Modern drug treatment of tuberkulosis. 7th end. London: Chest, Heart and Stroke Association, 1990.

208. Pecyna M. // Zdrow. Publ. 1985. Vol. 96. N 9. P. 389-400.

209. Pecyna M.B. // Pneumonol. Pol. 1984. N 2 (10). P. 519-523