Организационные аспекты и пути оптимизации профессиональной деятельности врача-специалиста муниципального ЛПУ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Медведева, Анна Борисовна

• Медведева, Анна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Медведева, Анна Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ УСЛОВИЯ РАБОТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)

1.1. Введение рыночных отношений в медицинскую практику

1.2. Новые условия деятельности лечебного учреждения и его медицинского персонала

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Методика исследования

ГЛАВА 3. НАУЧНОЕ ОБОБЩЕНИЕ ОПЫТА ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

МУНИЦИПАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

3.1. Внедрение малоинвазивного хирургического лечения эктопической беременности и его результативность

3.2. Разработка и реализация новых форм информационной поддержки профессиональной деятельности врача-специалиста

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

4.1. Концептуальные положения моделирования профессиональной деятельности врача-специалиста

4.2. Структура организационной модели профессиональной деятельности врача-специалиста

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ И СТАНОВЛЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ НЕПРЕРЫВНОГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА КАДРОВОГО ПЕРСОНАЛА МУНИЦИПАЛЬНОГО ЛПУОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ ОПРЕДЕЛЕНА.

5.1. Работа по повышению качества кадрового персонала ЛПУ

5.2. Роль персонала в экспертизе качества медицинской помощи в гинекологическом отделении больницы. Разработка технологических стандартов и формуляров лекарственных средств

ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСА ФОРМ И МЕТОДОВ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ (КОНЦЕПЦИЯ КАДРОВОГО МЕНЕНДЖМЕНТА В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЛПУ)

6.1. Методы подбора медицинских кадров

6.2. Мотивация повышения уровня качества врачебных кадров

6.3. Система повышения квалификации на базе муниципальной клинической больницы

6.3.1. Технологии дистанционного обучения медицинских кадров

6.3.2. Формирование учебной базы в стационарных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные аспекты и пути оптимизации профессиональной деятельности врача-специалиста муниципального ЛПУ»

Среди всех видов ресурсов здравоохранения особое место занимает кадровый потенциал отрасли, что обусловлено его высокой стоимостью. Особые свойства кадрового ресурса связаны с тем, что этот вид ресурсов со временем не растрачивается, а повышает ценность за счёт накопления профессионализма и опыта., Вместе с тем высокая ценность кадрового потенциала сочетается с низкой эффективностью его использования.

Создание условий для повышения эффективности работы врача, а, следовательно, и учреждения в целом далеко не простая задача, требующая своего научного осмысления и обобщения. Штаты медицинского учреждения выступают здесь как индикатор состояния уровня подготовки и профессиональных качеств работников учреждения.

Материально-техническая база, уровень и производительность медицинских приборов и оборудования во многом определяют возможности лечебно-профилактического учреждения выполнять высокотехнологичные виды медицинской помощи, внедрять последние достижения медицины, основанной на доказательствах и технологические стандарты диагностики, лечения и реабилитации больных. Естественно, квалификация врача должна соответствовать новым задачам клинико-диагностической работы и является определяющим условием качественной медицинской помощи.

Поэтому актуальна проблема качества рабочих мест в здравоохранении и его лечебной сети. Оснащение рабочего места врача современными средствами вычислительной техники, высокоэффективными программными продуктами и коммуникационными средствами связи, обеспечивающими возможность работы в локальной вычислительной сети медицинского учреждения и глобальной мировой сети Интернет - это не дань моде, а необходимое условие эффективной работы врача и учреждения в целом.

Принципиально важно решить вопросы оплаты труда администрации, руководителей структурных подразделений и общебольничного персонала муниципального лечебного учреждения, стимулирующие их работу на достижение высоких конечных результатов.

Наконец, следует подчеркнуть высокую роль и место медицинских, финансово-экономических, информационно-управленческих и правовых знаний в современном образовании практических медицинских работников и руководителей здравоохранения всех уровней. Эти вопросы были изучены в диссертационной работе.

Целью диссертационной работы является научное обоснование путей оптимизации профессиональной деятельности врача-специалиста муниципального Jill У.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить факторы, оказывающие влияние на работу врача в современных условиях.

2. Провести анализ врачебных ошибок при оказании специализированной помощи в отделениях муниципальной больницы (на примере диагностики и лечения гинекологических заболеваний).

3. Изучить мнение пациентов об удовлетворенности оказанной медицинской помощью в стационарных условиях.

4. Разработать организационную модель профессиональной деятельности врача-специалиста, адекватную современным требованиям и способствующую повышению эффективности его работы.

5. Оценить эффективность разработанной модели профессиональной деятельности врача-специалиста на примере одного из специализированных отделений (гинекологического) муниципальной городской клинической больницы.

6. Разработать комплексную программу непрерывного повышения квалификации медицинских кадров на базе муниципального ЛПУ.

Научная новизна. Впервые в условиях крупного промышленного центра страны - г. Тольятти проведено социально-гигиеническое исследование современных аспектов работы с медицинскими кадрами и выработаны направления по её совершенствованию.

В работе впервые:

- определены факторы, влияющие на профессиональную деятельность врача и направленные на её реформирование;

- комплексно изучены объективные (врачебные ошибки) и субъективные (мнения пациентов) критерии для оценки качества работы врачей-специалистов; разработана и внедрена с доказанной эффективностью организационная модель профессиональной деятельности врача-специалиста; разработана комплексная программа непрерывной профессиональной подготовки врачей на базе муниципального ЛПУ, сопряжённая с системой управления персоналом.

Практическая значимость работы определяется возможностью использования разработанной модели профессиональной деятельности врача с учетом профиля его специализации в ЛПУ, при планировании мероприятий по повышению качества и эффективности работы врачебных кадров, развитию системы управления персоналом и совершенствованию профессиональной подготовки в отрасли.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Факторы, влияющие на профессиональную деятельность врача-специалиста, условия его работы и конечные результаты деятельности обуславливают необходимость научного обоснования организационной модели профессиональной деятельности врача.

• Комплексный подход к профессиональной деятельности врача-специалиста свидетельствует о медицинской результативности, социальной эффективности его работы и снижении затрат на медицинские услуги.

• Интегральный подход к профессиональной деятельности врача-специалиста с учетом факторов, влияющих на результаты его работы позволяет разработать комплексную программу непрерывной профессиональной подготовки врачей на базе муниципального ЛПУ, с учетом всех этапов управления персоналом.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность городской клинической больницы № 1 г. Тольятти Самарской области; в работу акушерско-гинекологической службы Департамента здравоохранения мэрии г. Тольятти; используются в учебном процессе на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Апробация результатов диссертационной работы:

Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века» (Тольятти, 2001); на IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, 2002); на IV Российском научном форуме «Хирургия 2002 года» (Москва, 2002); на Научно-практической конференции «Современные технологии в клинической медицине» (Тольятти-Самара, 2003), на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения ИПО и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета «Курсом экономики здравоохранения» (2003).

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы. Основной текст диссертации изложен на 130 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками. Приложение включает материалы диссертации и документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Медведева, Анна Борисовна

1. Результаты исследования указывают на необходимость повышения информированности врачебных кадров лечебных учреждений о новых эффективных методах клинико-диагностической работы, прогрессивных технологиях, внедряемых в медицине и здравоохранении, о разрабатываемых стандартах диагностики, лечения и реабилитации больных.

2. Разработанная схема оценки мнения пациентов об удовлетворенности оказанной специализированной помощью может на практике быть использована, как механизм обратной связи с потребителями медицинских услуг и на деле давать возможность оценивать эффективность внедрения в практику принципа «ориентации на потребителя».

3. Целесообразно разработать отраслевую программу непрерывного дотационного обучения медицинских кадров по приоритетным проблемам медицины и здравоохранения с привлечением специалистов ведущих российских клиник, НИИ и ВУЗов. Обучение по этой программе должно проводиться на регулярной основе, с повторением занятий и оповещением медицинских учреждений о месячных, квартальных циклах обучения и их тематике.

4. Программа мер комплексной непрерывной подготовки врачей-специалистов, позволяет рационально организовать обучение пациентов школ сахарного диабета, гипертонической болезни и других хронических заболеваний.

5. Комплексная программа непрерывной профессиональной подготовки в муниципальном ЛПУ может применяться в ЛПУ любого уровня и профиля.

6. Созданная комплексная программа непрерывного повышения квалификации врачей позволяет создать систему управления муниципальными медицинскими кадрами, которая будет доступной в условиях высокого уровня информационно-телекоммуникационного развития.

118

Практические рекомендации

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Медведева, Анна Борисовна, 2004 год

1. Акопян А.С., Розенберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Н.Ф. Герасименко, чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. М., Изд-во «Инфра». - 2000. -190 с.

2. Афанасьев В.Г. Научное управление обществом: Опыт системного исследования. М., 1968. - 384 с.

3. Блауберг И.В., Юдин Э.Г. Становление и сущность системного подхода. М.: Наука, 1973. - 270 с.

4. Бойко В.И. Методика разработки формализованных историй болезни, основанных на непараметрической статистической процедуре распознания // Вычислительная диагностика в практике экстренной и специализированной помощи в педиатрии. Л., 1984. - С. 31-37.

5. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Звягинцева Е.И., Лу-жекий А.С. Современные информационные ресурсы в медицине // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., 2001. - №1. - С. 19-22.

6. Вавилов А.В. Теория и практика // Компьютерные технологии в медицине. М., 1998. - №2. - С. 41-44.

7. Венедиктов Д.Д. О роли системного подхода и системного анализа в управлении здравоохранением // В кн. «Управление системами здравоохранения». М., 1982. - С. 3-6.

8. Ю.Воробьёв П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., 1999.-С. 8-15.

9. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России. Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., 1999. - №1. - С. 3-7.

10. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий // Автореф. д.н.м. М., 2001. - 48 с.

11. Гильманов А.А. и соавт. Программы ведения и обработки информации о пациентах медицинских учреждений // Сб. статей «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении». Ижевск, 2001-392 с.

12. Гройсман В.А., Кудрина В.Г., Разливинских Л.П. Совершенствование информационной базы профессиональной деятельности врача-специалиста. Москва - Тольятти, Изд-во ОАОПП «Современник». -2002.-352 с.

13. Гройсман В.А., Ташлова Т.А. Автоматизированный комплекс, и статистика здравоохранения в условиях ОМС. // В сб. научн.-практ. конф.

14. Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века», г. Тольятти, 2001. Тольятти - Казань - Самара, 2001. - С. 47-50.

15. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, Изд-во. ОАОПП «Современник». - 2000. - С. 247.

16. Кант В.И. Методология системного подхода и её применение в практике здравоохранения. М., «Медицина», 1987. 136 с.

17. Кеннеди Л.У. Качественный менеджмент в бесприбыльной сфере / Пер. с англ. С-Пб.: Просвещение, 1994. - 175 с.

18. Киланд Д., Кинг В. Системный анализ и целевое управление / Пер. с англ. М., 1974.-279 с.

19. Комаров Ю.М. Доказательная медицина как основа обеспечения качества медицинской помощи // В сб. «Информатизация процессов управления региональным здравоохранением». Ижевск, 2001. - С. 116-128.

20. Комаров Ю.М. Современный анализ и моделирование в здравоохранении // Здравоохранение (межд.). Бухарест, 1982. - №4. - С. 315-316.

21. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. М., 1999. С. 245-246.

22. Корчагин В.П. Теоретические основы экономической реформы в здравоохранении. Экономические проблемы реформы здравоохранения: Материалы советско-англо-финского круглого стола, г. Ленинград, 2324 апреля 1991 г.-Л., 1991. С. 6-23.

23. Корюков А.Н. Электронная история болезни в работе отделений хирургического профиля // В сб. статей «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении». Ижевск, 2001. - С. 370-371.

24. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 1994. - 297 с.

25. Кулагина Э.Н. К вопросу о совершенствовании экономических понятий в здравоохранении в период его перестройки и повышения эффективности // Советское Здравоохранение, 1988. № 10. - С. 10-13.

26. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Бюллетень НИИ СГ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1994. - Вып. 3. - С. 94-96.

27. Кучеренко В.З. и соавт. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие.- М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 2000. С. 59-63.

28. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - №3. - С. 5-8.

29. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М., «Медицина», 1982. 326 с.

30. Лисицын Ю.П. Концепция охраны здоровья населения России. Врач. -1994.-№ 5.-С.2-4.

31. Лисицын Ю.П. Теория медицины на стыке веков — XX и XXI. М.: ВУНМЦ, 1998. - 156 с.

32. Макарова Т.Н., Кричатин В.И., Мельников И.С., Идейкин Б.Н. Цены на медицинские услуги. Серия: Страхование здоровья, преимущества и недостатки. М.: Изд-во «Присцельс», 1993. - 76 с.

33. О.Медведева А.Б. Результаты хирургического лечения эктопической беременности по гинекологическому отделению за 1998-2000 гг. // В сб. ст. научн.-практ. конф., посвященной 99-летию ГКБ №1 г. Тольятти

34. Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века». Тольятти. - 2001. - Т. 2. - С. 122-129.

35. Медико-социальная Партия Российской Федерации. М., 2001 - 54 с.

36. Овчаров В.К. и соавт. Медицинские кадры, их подготовка и усовершенствование // Здравоохранение России XX век. М.: Изд-во «ГЕОТАР-МЕД»,2001.-С. 234-261.

37. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. / Пер. с англ. М., 1994. -204 с.

38. Российское здравоохранение. Состояние и перспективы. Медицинская картотека. М., 2003. - С. 2-10.

39. Руководство по управлению качеством. Россия-США. - М., 2000. С. 46-48.

40. Салтман Р.Б., Фигейрос Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Пер. с англ. М., 2000. С. 431.

41. Семёнов В.Ю. Определение условий экономии финансовых ресурсов в эксперименте по интенсификации коечного фонда больниц. Советское здравоохранение, 1989. - С. 19-22.

42. Семёнова, В.Ф. Чавпецов В.Ф. Тольятти, 1998. - С. 75-80.

43. Синицын В.Е. Интернет для врача. // Фармацевтический вестник, 2000. -№31.-С. 5.

44. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. № 2.-С. 3-6.

45. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. Академика РАМН О.П. Щепина. -М.: Изд-во НПЦ «Эскиз», 1999. С. 12-13.

46. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением // Под ред. член.-корр. РАМН, проф. А.И.Вялкова. -Тольятти, 2001. С. 310.

47. Хуторской М.А., Миляков В.П. Информационная инфраструктура современной системы управления муниципальным здравоохранением. -Тольятти, 2002. С. 256 .

48. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи // «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации»: Материалы 4-ой Росс, науч.-практ. конф. М., 1997. С. 59-63.

49. Чавпецов В.Ф. и соавт. Кардиологическая помощь // Проблемы качества. -М., 1989. С. 86-89.

50. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине: Учебное пособие. — Новокузнецк, 1995. С. 68.

51. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М., «Медицина», 1986. С. 208.

52. Шиленко Ю.А., Акопян А.Е., Бочкаев Р.С. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 1 (2). С. 54-59.

53. Щепин О.П. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М, 1994. - № 1. - С. 3-11.

54. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. д.м.н. Перепеча Н.Б., к.ф-м.н. Милякова В.П. С-Пб.: Изд-во «Прогресс-Погода», 1997. - С. 320.

55. Эльянов М. Медицинские информационные технологии. Каталог. 2000. - С. 22.

56. Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. М., 2000. - 176 с.

57. Ясинская Д.В. Теория и практика // Компьютерные технологии в медицине. М., 1998. - №2. - С. 43-44.

58. Aowell N.H. Hospital information syatemas-In: computer techniques in. clinical medecine, London. 1985, P. 57-84.

59. Atsumi K. Health and hospital information systems should be evaluated, how to, what and by whom // MEDINFO-83. P. 50-53.

60. Audit Commission. The Virtue of Patients: Making Best Use of Word Nursing Resources. Lond.: H. M. Stationery Office, 1991. P. 80-84.

61. Bakker A.R., Nieman H.B.J., Pluyter-Wenting E.S.P. Computers in practice: constraints and opportunities // MEDINFO-86. p. 602-606.

62. Bartlett E.E. Cost-benefit analysis of patient education, Patient Education and Counseling, 1995; P. 87-91.

63. Carr-Hill R. et. al. Skill Mix and the Effectiveness of Nursing Care.- York: Centre for Health Economics, 1995. P. 426.

64. Chen T.S., Chao C.M., Cheng C.C. Integrating a health 1С card system into a hospital information system // Medindo. 1995. - V.8. - N. - 358 p.

65. Conrad, D.A., and Downing, W.L. Vertical Integration in Health Services: Theory and Managerial Implication // Health Care Management Review. -15,1990.-P. 9-22.

66. Corbett M.A., Taylor M.J. Computer based records (letter). - Br. J. Surg., 1985,72, 6.-P. 502-503.

67. Eilon S. Management control. London, Macmillan, 1971. P. 310-312.

68. E1-Gamal S.S. A computer-based clinical information system. Meth. Info ria. Med., 1987,26, 4. - P. 189-194.

69. Feied-CF; Smith-MS; Handler-JA; Kanhouwa-M /Emergency medicine can play a leadership role in enterprise-wine clinical information systems // Ann-Emerg-Med. 2000 Fed; 35(2): P. 162.

70. Friedman B.A. and Martin, J.B. Hospital information systems: The physician's role // Journal of the American Medical Association,: P. 257-259.

71. Fries J.P., A data bank for the clinihan N. Engl. J. Med., 1976, tol.294. - P. 1400-1402.

72. Gardner-RM; Pryor-TA; Warner-HR /The HELP hospital information system: update 1998 // Int-J-Med-Inf. 1999 Jun. P. 79-82

73. Kokkotos-S; Ioannidis-EV; Spyropoulos-CD /А system for efficient scheduling of patient tests in hospitals // Med-Inform-Lond. 1997 Apr-Jun. P. 179180.

74. Leon M.A., Keller J. Toward implementation of artificial neural networks that «really work» // Proc-AMIA Annu - Fall - Symp., 1997: P. 7-9.

75. Lilford R.J., Bingham R., Pawdry H. et.al. The development of on line history taking system in antenatal care. Meth. Inf. Med., 1983,22. - P. 189197.

76. Lincoln T.L. Hospital information systems: what lies behind friendliness and flexibility // Med. Inform. -1984. Vol. 9, 34. - P. 255-263.

77. Linford R.J. Comparisons between written and computerised patient histories (letter), Br. Med. J., Vol. 295. - P. 503.

78. Lorig K. et.al. 1989 Greineder D. et.al., 1995. P. 423-426.

79. Lun K.C., Watanabe R., Kaihara S. Hospital information system in Japan // Meth. Inform. Med. 1986. - Vol.25. - P. 4-14.

80. Miller J. Integrated healthcare information systems // Integr. Healthc. Rep.-1995.-P.l-11.

81. Navarro V. Systems Analysis in the Health Field // Sos. Econ. Plan., Sci.- 1969, N.3 P. 179-189.

82. Sandiford P., Annett H., Cibulskis R. What can information systems do for primary health care? An internathional perspective // Social ser. and med.- 1992.-Vol. 34. -P.1077-1087.

83. Swift P.G. et al. A decade of diabetes: keeping children out of hospital // Br. Med. J. 1993. - Vol. 307. - P. 96-98.

84. Terry J.B. Evolution of neuronetworks // Heuroepidemiology. 2000 Jan-Feb. P. 19- 20.

85. University of York, 1992. National Health Service. Evaluation of Nurse Practitioner Pilot Projects. Lond.: Touche Ross and Co., 1994. P. 326-329.