Организационная технология повышения качества медицинской помощи больным при экстренной госпитализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Валеев, Зуфар Гайсанович

• Валеев, Зуфар Гайсанович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Валеев, Зуфар Гайсанович

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕТАЛЬНОСТЬ В СТАЦИОНАРАХ (обзор литературы)

1.1. Показатели летальности и смертности

1.2. Больничная летальность в историческом аспекте

1.3. Летальность при болезнях системы кровообращения

1.4. Летальность при травмах, отравлениях, и некоторых других последствиях внешних причин

1.5. Летальность при болезнях органов пищеварения

1.6. Повышение качества медицинской помощи и преемственность на этапах оказания помощи как факторы снижения госпитальной летальности

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА

БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика исследования

2.2. Общая характеристика территории и базы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА СМЕРТНОСТИ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА КАЗАНИ (на материалах официальной статистической отчетности)

3.1. Анализ смертности взрослого населения г. Казани

3.2. Госпитальная летальность взрослого населения г. Казани

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ В БАЗОВОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4.1. Динамика и структура госпитальной летальности

4.2. Характеристика догоспитального этапа оказания скорой помощи

4.3. Летальность на госпитальном этапе

4.3.1. Досуточная летальность

4.3.2. Летальность в сроки пребывания в стационаре до 72 часов

4.3.3. Летальность в сроки пребывания в стационаре более 72 часов

4.3.4. Летальность среди пациентов, состояние которых при поступлении оценено как удовлетворительное

4.3.5. Летальность пациентов хирургического профиля

4.4. Сезонность летальности

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ, ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТАТИВНО- КООРДИНАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ, ОЦЕНКА ЕГО

ЭФФЕКТИВНОСТИ

5.1. Результаты анализа качества диагностики на этапах оказания скорой медицинской помощи

5.2. Экспертная оценка качества оказания скорой медицинской помощи

и анализ причин госпитальной летальности

5.3. Оценка факторов риска госпитальной летальности

5.4. Организационная форма консультативно-координационного сопровождения бригад скорой помощи и оценка ее эффективности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БИТ - Бригада интенсивной терапии

БСК - Болезни системы кровообращения

БСМП - Больница скорой медицинской помощи

БСЭ - Большая советская энциклопедия

БОП - Болезни органов пищеварения

ВБИ - Внутрибольничная инфекция

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВРВП - Варикозное расширение вен пищевода

ВЧТ - Внутричерепная травма

ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения

ГБСМП - Городская больница скорой медицинской помощи

ГКБ - Городская клиническая больница

ДВС - Диссеминированная внутрисосудистая свертываемость

ДЭ - Догоспитальный этап

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

ЗТЖ - Закрытая травма живота

ИВЛ - Искусственная вентиляция легких

ИМ - Инфаркт миокарда

КГМА - Казанская государственная медицинская академия КО - Клиническое отделение

МКСБ - Медицинская карта стационарного больного

МП - Медицинская помощь

НИИ - Научно-исследовательский институт

ОКН - Острая кишечная непроходимость

ОИМ - Острый инфаркт миокарда

ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения

ОП - Острый панкреатит

ОРДСВ - Острый респираторный дистресс-синдром взрослых ПАО - патологоанатомическое отделение

ПДО - Приемно-диагностическое отделение

ПЯЖ и 12ПК - Прободная язва желудка и 12-типерстной кишки

СМЭ - Судебно-медицинская экспертиза

СП - Скорая помощь

ССМП - Станция скорой медицинской помощи ТГК - Травмы грудной клетки ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии ТЭО - Тромбоэмболические осложнения УГ -Ущемленная грыжа

ХСН - Хроническая сердечная недостаточность ЧКВ - Чрескожные вмешательства ЧМТ - Черепно-мозговая травма ЭКГ - Электрокардиограмма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационная технология повышения качества медицинской помощи больным при экстренной госпитализации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Обеспечение качества - это ключевой вопрос деятельности всей системы здравоохранения (Хабриев Р.У., 2013; Скворцова В.И., 2013). Актуальность его повышается в связи с современными демографическими, социально-экономическими проблемами общества (Щепин О.П. с соавт., 2001, 2008; Стародубов В.И., 2006; Низамов И.Г., 2006; Комаров Ю.М., 2009; Галиуллин А.Н., 2013; Линденбратен А.Л., 2012, 2014 г; Улумбекова Г.Э., 2010, 2015; Низамов И.Г., Садыкова Т.И., 2012, 2015) и потребностью в решении многоуровневых и многокомпонентных отраслевых задач, поставленных в Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утв. Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294).

Служба скорой медицинской помощи в последние десятилетия функционирует в довольно напряженных условиях, отягощенных недостаточностью кадровых, материально-технических ресурсов первичных звеньев здравоохранения, демонстрируя при этом высокую чувствительность к внедрению новых организационных технологий (Лушников Е.В., 2001; Бойков А.А., 2007; Багненко Ф.С., 2013; 2015; Елохин В.В., 2016). Перманентно повышаются требования к результативности деятельности больниц скорой медицинской помощи (БСМП), к максимальному обеспечению всех возможностей сохранения жизни каждого экстренно и неотложно госпитализированного пациента и снижению уровней ключевого показателя качества медицинской помощи - больничной летальности. Таким образом, летальность в БСМП аккумулирует в себе и успехи здравоохранения, и стыковые проблемы функционирования системы (Бисюк Ю.В., 2008; Верткин, А.Л. с соавт., 2006, 2012; Барсукова И.М. с соавт., 2014; Орлов А.Е., 2015).

По данным исследователей, уровни больничной летальности от болезней системы кровообращения (БСК), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (ТОВП), болезней органов пищеварения (БОП) существенно превышают таковые в зарубежных странах (Тавровская Т.В. с соавт., 2008; Петрова Е.В., 2008; Грицан А.И. с соавт., 2010;

Родионов Е.П. с соавт., 2010; Стародубов В.И., 2013; Щепин В.О., 2014; Агаджанян В.В. с соавт., 2015; Fitzharris M., 2009; Kling J., 2011; Chughtai H., 2011; Minnerup J., et al, 2015; Gili-Ortis E.,et al, 2015), что дает веские основания предполагать наличие резервов совершенствования оказания скорой медицинской помощи на всех её этапах (Щепин В.О 2014; Левченко Т.В., 2014; Бородулина Е.А., 2015; Елохин В.В., 2016; Сoronado В.Е., 1997; Moses R., 2002; Teh C.L., Umoh V.A., 2013).

В большей части исследований, посвященных анализу летальности, в том числе в БСМП, преимущественно рассматривают вопросы диагностики и лечения (Виленский Б.С., 2000; Гуглин Э.Р., 2000; Гузеев А.И., 2000; Благодатский М.Д., 2002; Лебедев Э.Д., 2002; Панкин О.А., 2004; Бондаренко А.В., 2004; Иванова Н.В., 2010; Крючков Д.В. с соавт., 2012; Артамонова Г.В. с соавт., 2013; Бельский В.А., 2014; Гарганеева А.А., 2014). Остается недостаточно разработанной проблема поиска научно обоснованных путей снижения летальности в БСМП на основе новых организационных технологий, позволяющих достичь повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Цель исследования: разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию организации медицинской помощи при экстренной госпитализации и снижению летальности в БСМП.

Задачи исследования:

1. Изучить современное состояние проблемы качества медицинской помощи и госпитальной летальности по материалам отечественных и зарубежных научных исследований.

2. Разработать методику и программу исследования.

3. Провести анализ смертности и больничной летальности взрослого населения г. Казани.

4. Провести анализ летальности в базовой БСМП в разрезе основных классов болезней, определяющих её уровни.

5. Дать экспертную оценку летальных случаев при экстренной госпитализации, проанализировать факторы риска и разработать прогностические модели вероятности наступления летального исхода.

6. Разработать и апробировать новую организационную форму консультативно-координационного обеспечения бригад скорой медицинской помощи, оценить её результативность и предложить меры по повышению качества медицинской помощи при экстренной госпитализации и снижению больничной летальности.

Методы исследования. В работе использованы современные методы социально-гигиенического исследования: аналитический, монографического описания, статистический, математический, экспертной оценки, метод организационного эксперимента.

Объект исследования - система организации медицинской помощи больным при экстренной госпитализации.

Предмет исследования - больничная (госпитальная) летальность.

Единицы наблюдения - случай экстренной госпитализации больного в больницу скорой медицинской помощи.

База исследования - Государственное автономное учреждение здравоохранения Городская больница скорой медицинской помощи города Казани № 1.

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате проведенного исследования впервые получены новые данные о тенденциях смертности и больничной летальности взрослого населения мегаполиса за 20002015 гг., позволяющие оценить адекватность деятельности системы здравоохранения в период её модернизации.

Впервые на основе разработанной комплексной методики получены новые материалы исследования уровней и структуры летальности, гендерных и возрастных особенностей её в крупной БСМП в разрезе основных формирующих стабильно высокие уровни летальности классов заболеваний - БСК, ТОВП, БОП и составляющих их отдельных нозологических форм.

Представлены результаты расширенного применения метода экспертных оценок при анализе качества медицинской помощи и каждого летального случая в стационаре с распределением по критерию предотвратимости, по причинам

расхождения диагнозов на догоспитальном этапе (ДО), в приемно-диагностическом отделении (ПДО), в клинических отделениях (КО).

Оценена значимость факторов риска летальности в БСМП по основным классам заболеваний и получены соответствующие прогностические модели риска летальности больных с БСК, ТОВП и БОП.

Показана результативность новой организационной формы консультативно-координационного сопровождения бригад СМП и разработаны научно обоснованные предложения по совершенствованию системы организации медицинской помощи больным при экстренной госпитализации и снижению больничной летальности.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основании полученных результатов научно-исследовательской работы обоснованы и внедрены практические меры, позволяющие повысить качество медицинской помощи и преемственность на различных её этапах. Применение организационной формы консультативно- координационного сопровождения позволяет бригадам СМП своевременно получать надлежащие рекомендации, что обусловливает возможность повышения качества диагностики, в частности, определения наличия сопутствующих заболеваний, а также применения адекватных медицинских мероприятий, в том числе лекарственной терапии при экстренной госпитализации.

Материалы клинико-экспертного анализа расхождения диагнозов на этапах лечения могут быть использованы в стационарах СМП для оптимизации взаимодействия различных её подразделений по формированию лечебно-диагностического процесса, его своевременной коррекции у больных с БСК, ТОВП, БОП в том числе больных, чье состояние при поступлении было признано удовлетворительным.

Разработанные математические модели позволяют оценить вероятность наступления летального исхода при экстренной госпитализации для конкретного пациента.

Полученные результаты и разработанные рекомендации по снижению госпитальной летальности могут быть использованы органами управления

муниципальным здравоохранением для планирования работы больниц и станций СМП.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С начала 2000 гг. наблюдается снижение смертности взрослого населения г. Казани по основным классам заболеваний, за исключением БОП, на фоне постепенного повышения показателей больничной летальности, что выдвигает в ряд приоритетных необходимость внедрения новых технологий повышения качества медицинской помощи больным при экстренной госпитализации.

2. Вопросы управления преемственностью оказания СМП на разных её этапах формируют основной массив факторов риска больничной летальности.

3. Консультативно-координационное сопровождение деятельности бригад СМП способствует обеспечению качества лечебно-диагностических мероприятий при экстренной госпитализации, позволяет оптимизировать маршрутизацию пациентов, снизить летальность в БСМП.

Апробация результатов исследования и публикации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 85-летнему юбилею кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии (Казань 2011); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2013); I Всероссийской научно-практической конференции по организационным и клиническим разделам неотложной помощи «Неотложная помощь в современной многопрофильной медицинской организации: проблемы, задачи, перспективы» (Казань 2013); Республиканских семинарах - совещаниях «Анализ больничной летальности» (Казань 2014, 2015, 2016); межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 15 октября 2016 г.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора.

Все использованные в работе данные получены лично автором или при его непосредственном участии как на этапе составления программы исследования, сборе первичных материалов, так и при обработке, анализе и обобщении полученных результатов, написании и оформлении рукописи. Автором самостоятельно изучены материалы официальной статистической отчетности, лично проведена выкопировка из 2487 медицинских карт стационарного больного, содержащие также 2140 сопроводительных листов СМП и 1756 протоколов патологоанатомических исследований, на основании этого была разработана «Карта экстренного больного умершего в стационаре». Автором проведена оценка качества диагностики 1344 случаев на этапах оказания СМП с использованием статистических таблиц Е.Э. Бена. Автор лично проводил статистический анализ, непосредственно участвовал в математическом моделировании. Разработка и внедрение в практическую деятельность базовой больницы новой организационной формы - консультативно-координационного сопровождения бригад скорой помощи на догоспитальном этапе и проведение оценки ее эффективности выполнены при личном участии автора.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. - общественное здоровье и здравоохранение. Полученные результаты соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 3.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность органов управления и медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления здравоохранением г. Казани, ГАУЗ «ГКБ № 7», ГАУЗ «ГКБ № 16» г. Казани, ГАУЗ «НЦРМБ» г. Нижнекамска, ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ».

Результаты исследования также используются в педагогической деятельности кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, скорой медицинской помощи, медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения Казанской государственной

медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ГАПОУ Казанского медицинского колледжа.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 156 отечественных и 58 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами и 27 рисунками.

ГЛАВА 1. ЛЕТАЛЬНОСТЬ В СТАЦИОНАРАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Показатели летальности и смертности

Демографические процессы в России продолжают оставаться весьма тревожными. Произошедшее сокращение общей численности населения и увеличение в его структуре доли контингента старше трудоспособного возраста являются актуальными проблемами современности [50,82].

В соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года целями развития здравоохранения является прекращение убыли населения РФ, увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет, снижение общего коэффициента смертности до 10 (т.е. в 1,5 раза по отношению к 2007 году). В соответствии с указанными целями исследование медико-демографических процессов является важной государственной и научно-практической задачей.

Смертность - это процесс убыли населения вследствие смерти; в медицинской статистике - это частота случаев смерти среди определенной совокупности населения (страна, город, район), определяемая, как правило, числом умерших за определенный период (обычно за год) на 100 тыс. населения (БСЭ, т. 23, стр. 603).

Основной причиной смертности в настоящее время являются болезни системы кровообращения, от которых в 2010 году скончались около 50% общей численности умерших. В Российской Федерации показатель смертности от

болезней системы кровообращения (в 2007 г. - 829 случаев на 100 тыс., а в 2010 г. - 683 случая на 100 тыс. населения) являются наиболее высокими в мире.

Соответствующий показатель в странах бывшего Советского Союза находится в пределах от 408,4 случая на 100 тыс. в Эстонии до 732,7 случая на Украине. В странах Восточной Европы он составляет от 231,8 случая в Словении до 604,9 случая в Болгарии, в странах Западной Европы от 121,3 случая в Израиле до 244,6 в Греции, в США - 250,0 случая на 100 тыс. населения [72,120].

Анализ показателей смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 гг. показывает существенное увеличение данного показателя у контингента населения трудоспособного возраста [50,72].

Второе место среди причин смерти в РФ занимают травмы, отравления, и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. С показателем 147,2 случая на 100 тыс. населения Россия занимает последнее место среди всех европейских стран. Среди бывших советских республик лучший показатель наблюдается в Грузии - 27,3 случая на 100 тыс. населения. Среди стран Восточной Европы показатели смертности по этому классу заболеваний находятся в пределах от 35,0 случая в Болгарии до 59,9 случая в Словении, а в странах Западной Европы от 24,4 случая в Испании до 60,5 случая в Финляндии. Смертность при заболеваниях органов пищеварения в странах бывшего Советского Союза минимальная в Грузии - 21,8 случая, максимальная - 118,6 случая на 100 тыс. населения на Украине. В странах Восточной Европы этот показатель находится в пределах от 20,0 случая в Черногории до 65,6 случая в Венгрии, а в Западной Европе от 16,0 случая на Мальте до 38,5 случая на 100 тыс. населения в Дании [72].

Составляющей показателя общей смертности населения является больничная (госпитальная) летальность - особый показатель, имеющий определенные закономерности формирования и требующий отдельного изучения.

В 1985 году показатель больничной летальности в РФ составлял 1,10%, в 1995 году 1,60%, в 2000 - 1,40%, в 2005 - 1,39, в 2010 - 1,41 [119]. Без детального анализа факторов, способствующих наступлению летального исхода, невозможна

разработка целенаправленной системы мероприятий по снижению госпитальной летальности.

Летальность (лат. letalis-смертельный; синоним смертельность) - это отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью, обычно выражается в процентах. Летальность служит одним из показателей качества и эффективности работы лечебно-профилактического учреждения и обычно исчисляется на основании официальных статистических отчетов или путем специальной обработки первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара). Показатели летальности используются также в клинико-статистических и экспериментальных научных исследованиях для оценки исходов наблюдений и как критерий эффективности лечебных мероприятий. Уровень летальности в отдельных лечебно-профилактических учреждениях зависит не только от уровня постановки в них диагностической и лечебной работы, но и от состава больных, их возраста, характера патологии, тяжести состояния, своевременности обращения за медицинской помощью (для больничной и особенно, послеоперационной летальности, сроков доставки в стационар), качества предшествующего лечения и других факторов. Поэтому к использованию показателей летальности при оценке деятельности лечебно-профилактического учреждения следует подходить с известной осторожностью, обязательно учитывая специфику контингента больных. Так, при оценке показателей больничной летальности в целом следует учитывать наличие специализированных отделений, состав больных, порядок отбора для госпитализации. Кроме того, больничную летальность, как критерий деятельности больницы, целесообразно рассматривать в сравнении с общей летальностью и смертностью населения. Важно также одновременное изучение динамики показателей больничной и внебольничной летальности, их соотношение, изучение данных о численности умерших на дому из числа ранее госпитализированных больных.

Особого внимания заслуживают показатели летальности в первые сутки пребывания больных в стационаре (досуточная летальность), характеризующие

качество как больничной, так и внебольничной помощи. Наиболее достоверно сопоставление показателей летальности по одноименным отделениям однотипных больниц или по одноименным заболеваниям. При необходимости сравнения общих показателей летальности по больницам и отделениям следует проводить стандартизацию показателей. В случае малочисленности сравниваемых групп больных следует определять достоверность различий показателей. В англоязычной литературе для обозначения летальности используется термин mortality.

1.2. Больничная летальность в историческом аспекте

Первые редкие больницы существовали в странах Древнего Востока, а в Риме это были военные пункты - валетудинарии. В основном, эти больницы исполняли роль изоляторов в период эпидемий.

Повсеместное строительство больниц при монастырях является достижением византийской медицины. В Константинополе было 70 монастырей, но устроенные при них больницы по типу ксенодохий (xenodocyia - греч., прием чужеземцев, гостеприимство), предназначались для гражданских лиц, главным образом убогих, нищих, калек, обездоленных, а также заболевших путников, купцов и др. Госпитали, являвшиеся чем-то большим, чем последнее пристанище для смертельно больных и бедняков, появились в Западной Европе только во второй половине XIX века [108].

С конца VII века в халифатах, образовавшихся в результате арабских завоеваний, в отличие от Византии и других мест, стали строить светские больницы, получившие название бимаристан (перс. бимар - больной). Кроме названия бимаристан лечебницы именовались бимархане, дар-ушифа (араб. дар -дом, обитель, шифа - исцеление). Бимаристаны носили благотворительный характер и предназначались для широких слоев населения. Первый бимаристан был построен в Багдаде Харуном ар-Рашидом. Самый известный госпиталь мусульманского мира возведен в 1284 году на месте фатимидского дворца в Каире султаном Калауном. Рассчитанный на 800 мест бимаристан Калауна включал отделения для больных лихорадкой, глазными болезнями, дизентерийных больных, отделение хирургии, аптеку, диспансер, мечеть и

библиотеку. В Дамаске сохранилось здание бимаристана, построенного в 1154 году на деньги, полученные в качестве выкупа за знатного пленника из числа крестоносцев. В качестве больницы этот бимаристан функционировал до XIX века.

Фатих - так называлась не только лечебница времен Османской империи в Стамбуле, но и весь комплекс построек, возведенный приблизительно в 1465-1479 гг. В «Книге путешествий» Эвлии Челеби есть весьма важные сведения: лекарства раздаются бесплатно, это условие в свое время поставил сам Фатих-султан. Для мужчин и женщин были отведены разные отделения с палатами. Восхитило автора то, что было отделение для лечения не мусульман [136]. На территории бывшего СССР наиболее крупное лечебное учреждение подобного типа находилось в Бухаре [108].

В России госпитали и госпитальные школы появились в конце XVII начале

XVIII веков в эпоху Петра I. В Москве первый госпиталь открыт в 1707 году, тогда же при нем появилась первая госпитальная школа на 50 учащихся [108]. Таким образом, первые работы по больничной летальности смогли появиться в научной литературе только в середине XVIII века [130,131,164].

Наиболее известными являются работы Joseph Lister, посвященные послеоперационной летальности. Проведенные по результатам исследования мероприятия позволили снизить летальность на 45%. Среди зарубежных исследователей изучением факторов, влияющих на летальность, занимались также Фридрих Эстерлен, австрийский медик, профессор Дерптского университета, Уильям Фарр, английский врач, гигиенист и демограф, один из первых медицинских статистиков и классификаторов болезней, а также А. Лайе, Бертилион и др.

Необходимо отметить, что согласно данным Н.А. Ландшевского, к концу

XIX века средний возраст умерших в России женщин составлял 43 года, мужчин -42года, что было на 5 лет меньше, чем в Пруссии, на 7лет меньше, чем в Баварии, на 15 лет меньше, чем во Франции [61].

В России научная работа отечественного хирурга М.Г. Черняховского, отраженная в диссертации об оперативном лечении кишечных свищей, позволила

снизить летальность в абдоминальной хирургии. В память С.П. Боткина в Санкт-Петербурге выпущен сборник научных статей, подводящий итог первому десятилетию работы (1882-1892 гг.), часть которых посвящена анализу летальности при чахотке и тифе. Ландшевский Н.А., Липский А.А. и другие отечественные ученые-медики отмечали влияние на уровень смертности и летальности самых разнообразных факторов, таких как климат, народность, в смысле организации индивидуума, материальная обеспеченность, образ жизни, вредные привычки, занятия и многое другое.

Новейшие технологии в XX веке обусловили развитие практически всех дисциплин и наук в медицине, особенно в диагностике и лечении заболеваний. Вместе с тем, произошла смена типов или профилей патологии, характеризующихся масштабом и структурой заболеваемости, смертности, процессом воспроизводства населения. В целом, в мире и, особенно в развитых странах происходит наступление хронических заболеваний и отступление острых, главным образом инфекционных и паразитарных.

1.3. Летальность при болезнях системы кровообращения

При изучении источников литературы обращает на себя внимание тот факт, что в большинстве случаев анализ проблем госпитальной летальности рассматривается не в целом, а в зависимости от профиля учреждения или по отдельному классу заболеваний. Что касается анализа причин летальности в многопрофильной БСМП, в доступной литературе и других источниках информации таких публикаций единицы [8,18,21,42].

Первое место среди причин смерти в стационарах занимают болезни системы кровообращения (БСК). На рубеже тысячелетий больничная летальность от БСК выросла с 37,1% до 49,9% [43,105,116,146,154,176,179]. Стабильной составляющей летальности этого класса заболеваний является летальность при остром инфаркте миокарда (ОИМ), мало меняющаяся в нашей стране с годами: 1974 г. - 17%, 1988 г. - 10,5%, 2004 г. - 14,7%, 2010 г. - 15% [28,45,66,87]. Применение современных методов лечения позволяет надеяться на значительное снижение госпитальной летальности [154]. Согласно официальной статистике США, госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда в 70-е годы ХХ

столетия равнялась примерно 14-17%, а в первом десятилетии XXI века около 6%. Огромную роль в снижении летальности сыграло сокращение времени от начала заболевания до начала оказания квалифицированной помощи. При проведении любой реперфузионной терапии фактор времени играет огромную роль. Сокращение времени оказания помощи с 90 до 60 минут от момента поступления может уменьшить летальность с 4,3% до 3,5% [146,179]. В европейских странах средний показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 7,4%, а значит в лучших клиниках она ещё ниже [114]. Показатели летальности при ОИМ в субъектах РФ значительно варьируют (в 2007 году - 29% в Республике Тыва, 7% - на Чукотке, а в Москве - 19%), однако полноценных популяционных отечественных исследований, объясняющих вариации, мы не нашли.

Есть данные о значительном различии в результатах лечения сердечнососудистых заболеваний в США - афроамериканцы получают медицинскую помощь более низкого качества, чем белые пациенты, что связывают с их обслуживанием более слабыми и хуже оснащенными больницами и менее квалифицированными врачами при равном включении в страховую систему Medicare [185].

На показатели больничной летальности при ОИМ, кроме качества самого лечения, большое влияние оказывает состав больных по полу, возрасту, глубине инфаркта, частоте повторных инфарктов и некоторые другие факторы. По данным иранских ученых летальность при остром инфаркте миокарда в госпиталях составляет 39,02%, а внебольничная 60,8%. Подавляющее большинство среди умерших составляют бездомные, безработные и неграмотные люди [153]. Следует отметить, что без учета всех факторов, сопоставление показателей больничной летальности не может быть объективным [32,65,95].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Валеев, Зуфар Гайсанович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анцупов, В.Н. Проблемы досуточной летальности в ургентном стационаре широкого профиля / В.Н. Анцупов, А.В. Курцев // Курский научно-практический вестник. - 2000. - № 5. - С. 24-30.

2. Багдасарова, Е.А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме (патогенетическое обоснование): автореферат дис. ... док. мед. наук / Е.А. Багдасарова; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченева - М., 2008. - 29 с.

3. Багненко Ф.С. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство / Ф.С. Багненко // Москва. - 2015. - 888 с.

4. Бен, Е.Э. Качество врачебной диагностики / Е.Э. Бен. - Л., 1943. - 146 с.

5. Бисюк, Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы) автореферат дис. ... док. мед. наук / Ю.В. Бисюк. - М., 2008. 34 с.

6. Благодатский, М.Д. Анализ летальности при открытой проникающей черепно-мозговой травме мирного времени / М.Д. Благодатский, А.В. Семёнов // Материалы III съезда нейрохирургов. СПб., 2002. - С. 11-12.

7. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности её снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестник травматологи и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2004. - № 3. - С. 49-52.

8. Борисов, Д.Б. Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Д.Б. Борисов. -Архангельск, 2004. 32 с.

9. Бойков А.А. Научное обоснование совершенствования работы службы скорой медицинской помощи в крупном городе на догоспитальном этапе: автореф. дис. ... докт. мед. наук / А.А. Бойков - СПб., 2007. - 33 с.

10. Брусина, Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему / Е.Б.

Брусина, И.П. Рычалов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 1. - С. 18-21.

11. Бурганов, И.Н. Тенденция развития службы скорой медицинской помощи г. Казани за 2000-2010 годы // Сборник научных трудов КГМА. - Казань, 2011. -174 с.

12. Валетов, С.А. Эндоскопический и медикаментозный гемостаз в лечении кровотечений из варикозно - расширенных вен пищевода: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Валетов - М., 2011. - 26 с.

13. Вальчук, Э.А. Смертность населения: основные методы изучения: метод. рекомендации / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, В.В. Антипов. - Минск, 2000. - 23 с.

14. Верткин, А.Л. Зарубежные модели оказания скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин, О.Б. Талибов // Главный врач. - 2005. - № 6. С. 94-96.

15. Верткин, А.Л. Лечение ургентных алкогольассоциированных состояний и клинических синдромов, сопряженных с приемом этанола / А.Л. Верткин, В.Г. Москвичев, А.С. Скотников // Лечащий врач. - 2011. - № 9. - С. 50-54.

16. Верткин, А.Л. Организационные и клинические аспекты досуточной летальности в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи / А.Л. Верткин, Е.Н. Аринина // Терапевт. - 2006. - № 6. -С. 9-13.

17. Верткин, А.Л. Полиморбидность - причина диагностических ошибок и расхождения клинического и морфологического диагнозов / А.Л. Верткин, Е.А. Петрик, О.Ю. Аристархова // Врач скорой помощи. - 2012. - № 4.- С. 63-66.

18. Виленский, Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование) / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Неврологический журнал. - 2000. - № 4. - С. 10-13.

19. Власенко, А.В. Особенности патогенеза и эффективности терапии острого респираторного дистресс-синдрома / А.В. Власенко, Д.А. Остапченко, Д.П. Павлов [и др.] // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 508-509.

20. Воробьева, С.Л. Научное обоснование совершенствования системы анализа летальных исходов: автореф. дис. канд.... мед. наук / С.Л. Воробьева - СПб., 2009. - 27 с.

21. Гайнуллин, Р.М. Организационные и технологические аспекты реанимации больных ИБС на догоспитальном этапе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.М. Гайнуллин. - Новосибирск, 2006. - 29 с.

22. Галиуллин, А.Н. Руководство по санитарной статистике: монография / А.Н. Галиуллин, Вахитов Ш.М. - Казань. -1996. -132 с.

23. Галиуллин, А.Н. Системный анализ медико-демографических процессов в крупном мегаполисе в период социально-экономических реформ // монография / А.Н. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров, А.И. Глушаков [и др.]. -Казань. -2013. -210 с.

24. Гафаров, В.В. Длительное наблюдение за тенденциями заболеваемости, летальности и смертности от инфаркта миокарда среди населения в возрасте 2564 лет / В.В. Гафаров // Терапевтический архив. - 1989. - № 12.- С. 11-21.

25. Григорян, Г.А. Пути снижения летальности при черепно-мозговой травме: автореф. дис .... канд. мед. наук / Г.А. Григорян. - СПб., 2008. - 31 с.

26. Грицан, А.И. Результаты интенсивной терапии больных с панкреонекрозом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии крупной многопрофильной больницы / А.И. Грицан, Т.Л. Одинцова, Л.Н. Екименко // Сборник материалов XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. -2010. - М., С. 123-124.

27. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - 1973. -Медицина. - 140 с.

28. Гуглин, Э.Р. Больничная летальность при инфаркте миокарда / Э.Р. Гуглин // Клиническая медицина. - 1991. - № 4. - С. 108-110.

29. Гуглин, Э.Р. К оценке летальности при инфарктах миокарда / Э.Р. Гуглин // Клиническая медицина. - 2000. - № 5. - С. 59-63.

30. Гуглин, Э.Р. О гипердиагностике инфарктов миокарда в связи с анализом больничной летальности / Э.Р. Гуглин // Клиническая медицина. - 1997. - № 11. -С. 76-79.

31. Гузеев, А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы /

A.И. Гузеев // Вестник хирургии им. Грекова. - 2000. - № 3. - С. 21-24.

32. Гусаров, В.Г. Протокол профилактики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ при остром инсульте / В.Г. Гусаров, М.Н. Замятин, Б.А. Теплых [и др.] // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 148-149.

33. Гуща, А.Л. Причины летальности при остром аппендиците / А.Л. Гуща, А.С. Никоненко // Хирургический журнал им. Н.И. Пирогова. - 1984 - № 12. - С. 3437.

34. Давыдовский, И.В. Врачебные ошибки / И.В. Давыдовский // Советская медицина. - 1941. - № 3-С. 3-10.

35. Дашьян, В.Г. Тактика хирургического лечения геморрагического инсульта /

B.Г. Дашьян, С.А. Буров, В.В. Крылов // Материалы V съезда нейрохирургов. -Уфа, 2009. - С. 204.

36. Демин, И.А. Госпитальный сальмонеллез, вызванный Salmonella infantis / И.А. Демин, Е.Б. Брусин // Эпидемиология и инфекционные болезни. -200. - № 1,

C. 21-23.

37. Елохин В.В. Научное обоснование совершенствования деятельности больницы скорой медицинской помощи в современных условиях (на примере городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Калининграда): автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / В.В. Елохин - СПб., 2016. - 24 с.

38. Ермолов, А.С. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути её снижения / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов [и др.] // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 16-20.

39. Ермолов, А.С. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы в Москве / А.С. Ермолов, В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе [и др.] // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб , 2002. - С. 687.

40. Железняк, Е.С. Анализ показателей больничной летальности и их значение в условиях медицинского страхования / Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, В.З. Клечиков // Здравоохранение Российской Федерации. - 1995. - № 5. - С. 14-21.

41. Зиборова, Л.Н. Послеоперационная летальность у лиц с острой толстокишечной непроходимостью в зависимости от развития синдрома интраабдоминальной гипертензии и его профилактики / Л.Н. Зиборова, А.В. Стаканов, И.Б. Пашкова [и др.] // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С 532-533.

42. Иванов, А.Г. Летальные исходы при остром инфаркте миокарда среди мужчин и женщин / А.Г. Иванов, В.А. Опалева-Стеганцева // Кардиология. -1988. - № 4. - С. 17-19.

43. Инсарская, Т.И. Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии / Т.И. Инсарская, А.Н. Горфинкель, Л.Н. Котихина // Пульмонология. -1997. - № 1. - С. 25-26.

44. Интенсивная терапия перитонита: четверть века поисков / В.Г. Васильков, А.И. Сафронов, М.Ф. Купцова [и др.] // Сборник материалов XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - М., 2010. - С. 81-82.

45. Инфаркт миокарда в хирургических стационарах. Анализ летальных случаев по данным регистра острого инфаркта миокарда в Томске // Материалы конгресса «Инновации и прогресс в кардиологии» / А.А. Гарганеева, С.А. Округин, М.В. Шабанова [и др.]. - Казань, 2014. - С. 120-121.

46. Каримов, Р.Х. Черепно-мозговая травма в городе Казани (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Х. Каримов. - СПб., 2007 - 28 с.

47. Кендалл, Морис Дж. // Статистические выводы и связи / Дж. Кендалл Морис, Стьюарт Алан. - М.- Наука. - 1973.

48. Кендалл, Морис Дж. Многомерный статистический анализ и временные ряды / М.Дж. Кендалл, А. Стьюарт; пер. с англ. Э.Л. Пресмана, В.И. Ротаря; под ред. А.Н. Колмогорова, Ю.В. Прохорова. - Москва: Наука, 1976. - 736 с.

49. Клинико-эпидемиологические аспекты острой черепно-мозговой травмы взрослого населения г. Хабаровска / К.Е. Пошатаев, Г.И. Ким Вон, Д.С. Фролов [и др.] // Материалы V съезда нейрохирургов. - Уфа, 2009. - С. 56.

50. Ключников, О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно -расширенных венах пищевода и желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Ключников. - Краснодар, 2007. - 32 с.

51. Коллегия Министерства здравоохранения и социального развития [Текст]. -М., 2005.

52. Комарницкий, С.В. Некоторые факторы, определяющие исход у больных с травматическим сдавлением головного мозга / С.В. Комарницкий, Н.Е. Полищук, А.Л. Литвиненко // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 36.

53. Комаров, Б.Д. Основы организации скорой медицинской помощи / Б.Д. Комаров // М., - 1979. - 221 с.

54. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации / Ю.М. Комаров // Здравоохранение.-2009. - № 2. - С. 53-62.

55. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www. minzdravrb. ru/important/develop.php.

56. Кошелев, В.Н. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре / В.Н. Кошелев, Ю.Г. Шапкин, А.П. Шершев // Вестник хирургии. - 1996. - № 5. - С. 18-20.

57. Кошелев, В.Н. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1996. - № 2.

- С. 51-53.

58. Крылов, А.А. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний / А.А. Крылов, Е.Г. Шацкая // Клиническая медицина.

- 1995. -№ 2. - С. 26-29.

59. Кузнецов, Н.А., Игнатенко С.Н., Бронтвейн А.Т., Родоман Г.В., Харитонов С.В. Современные технологии лечения острого холецистита [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medicus.ru/surgery/specialist/sovremennye-tehnologii-lecheniya-ostrogo-holecistita-23779.phtml.

60. Кузнецов, Ю.Д. Анализ дефектов оказания медицинской помощи хирургическим больным / Ю.Д. Кузнецов, В.В. Рубина // Биомедицинский журнал МеШте.ги. - 2003. - Т 4. - С. 73-74.

61. Кулдашев, Д. Экспертная оценка причин летальности пострадавших с черепно-мозговой травмой / Д. Кулдашев, С. Тошбоев // Материалы IV съезда нейрохирургов. - Москва, 2006. - С. 343-344.

62. Ландик, С.А. Сравнительный анализ результатов лечения аневризм головного мозга / С.А. Ландик, Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба [и др.] // Материалы V съезда нейрохирургов. - Уфа, 2009. - С. 212.

63. Ландшевский, Н.А. Материалы к вопросу о смертности населения Санкт-Петербурга в зависимости от рода занятий: диссертация на степень доктора медицины / Ландшевский Н.А. - СПб., 1898.

64. Лебедев, Э.Д. Анализ послеоперационной летальности в нейрохирургических и травматологических отделениях при внутричерепных вмешательствах // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 690691.

65. Лебедева, И.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения / И.В. Лебедева, А.В. Кудрин // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. -№ 3. - С. 44-47.

66. Лесик, П.С. Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота: автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.С. Лесик. - Москва, 2005. - 36 с.

67. Линденбратен А.Л. Вопросы качества медицинской помощи в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / А.Л. Линденбратен // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН.-2012. - № 1.- С. 74-77.

68. Линденбратен А.Л. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / А.Л. Линденбратен, Р.У. Хабриев, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2014. - № 3. - С. 3-5.

69. Лукьянова, А.Г. Преемственность в оказании экстренной медицинской помощи на до- и госпитальном этапах / А.Г. Лукьянова, В.И. Белокриницкий, Д.Ф. Хусаинова // Врач скорой помощи. -2012. - № 4. - С. 4-8.

70. Лушников Е.В. Экстренная медицинская помощь населению крупного промышленного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук [Текст] / Е.В. Лушников - Казань., 2001. - 21 с.

71. Мазур, Н.А. Летальность при инфаркте миокарда и некоторые вопросы организации помощи больным / Н.А. Мазур, В.И. Метелица, В.А. Булин [и др.] // Терапевтический архив. - 1974. - № 10. - С. 35-40.

72. Мамсуров, М.Э. Лечение острого холецистита у больных с повышенным операционным риском: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мамсуров М.Э. - СПб., 2009. - 31 с.

73. Марков, В.А. Эффективность экстренной механической реканализации в лечении кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда / В.А. Марков, С.В. Демьянов, А.Н. Репин [и др.] // Кардиология. - 2005. - № 1. - С. 4-8.

74. Медико-статистические характеристики больных и пострадавших стационарного отделения скорой медицинской помощи / Р.Р. Алимов, А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2014. -№ 2. - С. 43-48.

75. Мерков, А.М. Показатели летальности и методы их исчисления и анализа / А.М. Мерков, А.Б. Файншмидт // Здравоохранение Российской Федерации. -1967. - № 3. - С. 40-45.

76. Мерков, А.М. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. - М., 1974. - 383 с.

77. Методы статистической обработки медицинских данных: метод.

78. Мировая статистика здравоохранения // Ежегодный доклад ВОЗ. - 2013.

79. Молдоташева, А.К. Анализ структуры осложнений острого периода САК с позиций реаниматолога / А.К. Молдоташева, Н.В. Курдюмова, М.С. Фокин, В.Г. Амчеславский // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 426.

80. Мясников, А.О. Научная оценка организации преемственности в работе станции скорой медицинской помощи с лечебно-профилактическими на

догоспитальном и госпитальном этапах в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Мясников А.О. - Москва, 2009. - 25 с.

81. Недашковский, Э.В. Анализ многолетнего опыта интенсивной терапии внебольничной пневмонии в отделении реанимации общего профиля / Э.В. Недашковский, И.Н. Грибина // Сборник материалов XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - Москва, 2010. - С. 299-300.

82. Некачалов, В.В. О ятрогенной патологии // Архив патологии. - 1990. - № 11 С. 14-18.

83. Неупокоева, Л.А. Анализ состояния летальности в терапевтическом отделении БСМП // Вопросы организации оказания неотложной помощи в условиях промышленного центра: тезисы научно-практ. конференции / Л.А. Неупокоева, Л.Н. Гасаненко. - Омск, 1994. - С. 46-47.

84. Низамов, И.Г. Седеющий Татарстан / И.Г. Низамов // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2006. - № 2-3. - С. 5-8

85. Низамов, И.Г. Здоровье экономически активного населения как база социально-экономического развития России и ее регионов / И.Г. Низамов, Т.И. Садыкова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2012. - № 4. - С. 28-33

86. Низамов, И.Г. О проблемах и парадоксах оценки конечных результатов деятельности в системе здравоохранения / И.Г. Низамов, Т.И. Садыкова // Общественное здоровье и здравоохранение.-2015.-№ 4. - С. 5-8

87. Низамов, И.Г. Станция скорой медицинской помощи города Казани / И.Г. Низамов, А.М. Фатыхов, Р.Г. Тураев [и др.] // Казань, 2009. - 103 с.

88. Николаев, А.Г. Черепно-мозговая травма у пострадавших пожилого возраста / А.Г. Николаев, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас // Материалы V съезда нейрохирургов. - Уфа, 2009. - С. 49-50.

89. Нурназаров, И.Г. Диагностика и хирургическое лечение острой кишечной непроходимости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Г. Нурназаров. - Душанбе, 2009. - 28 с.

90. Об итогах деятельности органов и учреждений здравоохранения республики Татарстан в 2009 году и задачах на 2010 год: Отчет Министерства здравоохранения Республики Татарстан . - 2010.

91. Овечкин, А.М. Тромбоэмболические осложнения в интенсивной терапии и хирургии: способы решения проблемы (аналитический обзор) / А.М. Овечкин, С.В. Люосев // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - № 1. - С. 74-78.

92. Оказание помощи пациентам с политравмой в многопрофильной больнице / Е.П. Родионов, Ю.В. Марченков, Л.В. Герасимов [и др.] // Сборник материалов XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - М., 2010. - С. 366-367.

93. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / О.П. Щепин, В.Б Филатов, И.Э. Чудинова // Здравоохранение Российской Федерации. -2000. - № 2. - С. 9-12.

94. Оценка качества медицинской помощи с использованием индикаторов / Р.У Хабриев, А.С. Юрьев, А.Л. Верткин // Неотложная терапия. - 2005.-№ 3-4 - С. 2223.

95. Пайков, В.Л. Причина непрофильной обращаемости взрослого городского населения за скорой медицинской помощью / В.Л. Пайков, Р.П. Ишметов, И.И. Акчурина // Казанский медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 105-108.

96. Панкин, О.А. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда / О.А. Панкин // Клиническая медицина. - 2004. - № 4. - С. 36-39.

97. Панов, М.Ю. Опыт лечения больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии в условиях отделения реанимации / М.Ю. Панов, Д.В. Торопов, В.А. Мартыненко, Ю.Г. Субботин // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 564-565.

98. Парфенов, А.Л. Гнойно-воспалительные осложнения у больных с острой тяжелой ЧМТ / А.Л. Парфенов, В.Г. Амчеславский, А.М. Сафин [и др.] // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 428-429.

99. Пауков, В.С. Анализ расхождений диагнозов по субъективным причинам в клиниках Москвы / В.С. Пауков, Г.А. Чекарева, О.А. Трусов [и др.] // Архив патологии. - 1988. -№ 5. - С. 45-50.

100. Педаченко, Е. Актуальные проблемы неотложной помощи при черепно-мозговой травме / Е. Педаченко // Материалы IV съезда нейрохирургов. - М., 2006. - С. 362-363

101. Петров, С. Некоторые итоги хирургии артериальных аневризм головного мозга / С. Петров, Э. Середа // Материалы IV съезда нейрохирургов. -М., 2006. - С. 283.

102. Петрова, Е.В. Роль госпитальной инфекции у больных с деструктивным панкреатитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Петрова. -М., 2008. - 32 с.

103. Петрова, Н.Г. О некоторых подходах к анализу смертности населения / Н.Г. Петрова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 5. - С. 19-22.

104. Поляков, И.В. К вопросу изучения летальных исходов / И.В. Поляков // Здравоохранение Российской Федерации. - 1977. - № 2.- С. 21-23.

105. Поляков, И.В. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения / И.В. Поляков, Н.Г. Петрова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1987. - № 8. - С. 1148-1150.

106. Пономарева, И.А. Эпидемиология ТЭЛА по данным аутопсий / И.А. Пономарева, Н.А. Воробьева // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 3. -С. 9-12.

107. Постолов, М.П. Пути снижения летальности при ущемленной грыже / М.П. Постолов, В.П. Антипина, Ф.Б. Ташбеков // Хирургический журнал им. Н.И. Пирогова. - 1984. -№ 3. - С. 68-72.

108. Предикторы летальности от внебольничной пневмонии в современных условиях работы пульмонологического центра / Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин, Л.В. Поваляева [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т 8. - № 4. - С. 19-21.

109. Предикторы неблагоприятного исхода послеоперационного периода у пациентов с циррозом печени / В.А. Бельский, В.И. Шалапуда, Т.Н. Фролова [и др.] // Материалы Х^съезда анестезиологов и реаниматологов. - Казань, 2014. -С. 45-46.

110. Рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг., В.П. Масенко [и др.] - М.: РКНПК, 2012. - 42 с.

111. Рокицкий, М.Р. Проблемы ятрогенных заболеваний в хирургии детского возраста / М.Р. Рокицкий // Архив патологии. - 1988. - № 5. С. 50.

112. Савельев В.С. Хирургические болезни в 2-х томах / Савельев В.С., Кириенко А.И. // М.,2006. - т. 2. - С. 608.

113. Садритдинов, М.А. Профилактика нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / М.А. Садритдинов, В.А. Халиков, Б.И. Гиматдинов [и др.] // Материалы III съезда нейрохирургов. - СПб., 2002. - С. 434-435.

114. Светличная, Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села // Здравоохранение Российской Федерации. - 1999. - № 3. - С. 42-44.

115. Секриеру, Е.М. Госпитальная статистика травм и отравлений по данным федеральных годовых отчетов [Электронный ресурс] / Е.М. Секриеру // Социальные аспекты здоровья населения: (Электронный научный журнал). -2009. - № 4.

116. Сергеев Ю.Д. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи / Ю.Д. Сергеев, Ю.В. Бисюк // Москва, 2008. -399 с.

117. Системный анализ развития медико-демографических процессов в мегаполисе в период социально-экономических реформ / А.Н. Галиуллин, Н.Н. Шамсияров, А.И. Глушков [и др.] - 2013. - 122 с.

118. Скворцова В.И. Доклад на заседании президиума Госсовета. 30.07.2013 г.

119. Современное состояние и перспективы развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / С.Ф. Багненко, И.П. Миннуллин, А.Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013.- № 3. - С. 4-9.

120. Сорокин, А.В. Анализ летальности у пациентов с нарушением мозгового кровообращения на базе первичного сосудистого центра / А.В. Сорокин, А.Н. Михайлов, Д.Н. Кузнецов [и др.] // Материалы Х^съезда анестезиологов и реаниматологов. - Казань, 2014. - С. 307-308.

121. Сорокина Т.С. История медицины / Т.С. Сорокина. - М., 2006. - 560 с.

122. Стародубов В.И. Концепция предотвратимой смертности и особенности её применения в России в качестве инструмента принятия решений в здравоохранении / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. - № 6. - С. 3-10.

123. Староверов, И.И. Инфаркт миокарда: новые перспективы фибринолитической терапии / И.И. Староверов // Медицинский журнал Доктор.Ру. - 2004. - № 4. - С. 52-53.

124. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1999-2003 годы: учебн.-метод. пособие. - Казань. - 2004. - 254 с.

125. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2004-2008 годы: учебн.-метод. пособие. - Казань. -2009. - 261 с.

126. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2009-2013 годы: учебн.-метод. пособие. - Казань. -

2014. - 268 с.

127. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2010-2014 годы: учебн.-метод. пособие. - Казань. -

2015. - 268 с.

128. Стожаров, В.В. Современные проблемы организации экстренной госпитализации больных в стационары Санкт-Петербурга / В.В. Стожаров, Е.Н. Пенюгина, Н.В. Разумный [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013. - № 1. -С. 28-33.

129. Тавровская, Т.В. Инфаркт миокарда: тромболизис, госпитальная летальность, разрывы миокарда / Т.В. Тавровская, А.А. Качесова, О.А. Соколова [и др.] // Вестник аритмологии. - 2008. - № 51. -С. 28-35.

130. Тараканова, Л.И. Совершенствование системы оказания и оценки эффективности работы скорой медицинской помощи на малонаселенных территориях северо-запада России: автореф. дис. ... док. мед. наук / Л.И. Тараканова. - М., 2007. - 37 с.

131. Тихомирова, Л.Ф. Социально-педагогический подход к оценке риска заболеваемости школьников // Ярославский педагогический вестник. - 2012. - № 3. - Том II . - С. 53-57.

132. Тищук, Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е.А. Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. -2002. - № 1. - С. 25-26.

133. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: Что надо делать: Научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова // Москва. - 2015. - 592 с.

134. Унгурян, В.М. Ятрогении манипуляционного характера в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии / В.М. Унгурян, М.В. Гринев, А.Е. Демко, С.А. Повзун. - 2013. - Т 172. - № 5. - С. 46-49.

135. ФГУ ЦНИИОИЗ МЗ и СР РФ. Деятельность службы скорой медицинской помощи в РФ (по данным на 2009 г.).

136. ФГУ ЦНИИОИЗ МЗ и СР РФ. Показатели экстренной хирургической помощи (предварительные данные на 2010 г.).

137. Фундаментальные исследования // Научный журнал. - 2013. - № 12, часть 2.

138. Хабриев, Р.У. Оценка технологий здравоохранения / Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина, Н.Г. Правдюк // Москва, 2013. - 416 с.

139. Хабриев, Р.У. Обеспечение качества - ключевой вопрос деятельности системы здравоохранения / Р.У. Хабриев // Вестник Росздравнадзора.- 2013. -№ 3. - С. 32-35.

140. Халфин, Р.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Р.А. Халфин, Л.А. Мыльникова // Здравоохранение. - 2003. - № 3. - С. 18-20.

141. Харитонова, Т.В. Влияние компонентов интенсивной терапии инсульта в условиях реанимационного отделения на исход заболевания / Т.В. Харитонова, С.К. Сергиенко, Ю.С. Александрович // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., - 2008. - С. 173-174.

142. Хирургия внутричерепных аневризм в остром периоде кровоизлияния( результаты операций за период с 1992 по 2008 год) / В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, Р.А. Карамышев [и др.] // Материалы V съезда нейрохирургов. -Уфа, 2009. - С 211.

143. Хисамутдинов, И.Ф. Клинико-экономический анализ деятельности стационаров города Казани в условиях экономического реформирования здравоохранения / И.Ф. Хисамутдинов, А.Н. Галиуллин, В.Б. Зиатдинов [и др.] // Казань, 2005. - 45 с.

144. Хисамутдинов, И.Ф. Оптимизация управления качеством стационарной помощи в условиях реформирования здравоохранения (по материалам г. Казани): автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Ф. Хисамутдинов. -Казань, 2006. - 29 с.

145. Чалык, Р.Ю. Клиническое обоснование выбора хирургической тактики при повреждении печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Ю. Чалык. - Саратов, 2009. - 23 с.

146. Черняховский, М.Г. Кишечные свищи и их лечение / М.Г. Черняховский // Университетские известия. - 1893. - № 3. - С. 170.

147. Черняховский, М.Г. Кишечные свищи и их лечение / М.Г. Черняховский // Университетские известия. - 1893. - № 5. - С. 1-80.

148. Шапиро, К.И. Смертность и летальность при травмах (обзор литературы) / К.И. Шапиро // Ортопедия и травматология. - 1991. - № 1. - С. 6974.

149. Шаталин, А.В. Значение бактериальной микрофлоры в развитии вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов с политравмой / А.В. Шаталин, С.А. Кравцов, Р.Н. Литвиненко // Материалы III международного конгресса по респираторной поддержке. - Красноярск, 2009. - С. 49-51.

150. Шевченко, И.И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Российский кардиологический журнал. - 2004. - № 3. - С. 5-9.

151. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. - М., 1986. - 206 с.

152. Щепин О.П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2001. - № 5. - С. 43-48.

153. Щепин О.П. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине 21 века / О.П. Щепин, А.Г. Роговина // Вестник РАМН.-2008. - № 1. - С. 31-35.

154. Эвлия Челеби. Книга путешествий. Выпуск 3. / Эвлия Челеби. -М. -Наука. - 1983.- С. 376.

155. Южаков, Б.А. Опыт лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза в отделении реанимации краевой больницы / Б.А. Южаков, Д.В. Торопов, М.Ю. Панов // Сборник материалов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 602.

156. Янина, Н.А. Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.А. Янина. - СПб., 2009. - 21 с.

157. A. Harrington, C.P. Cannon [et al.] // 2001, Jan. - 119 (1Suppl). - P. 253277.

158. Age and Outcomes in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the APEX-AMI Trial / C.M. Gharacholon, R.D. Lopes, K.P. Alexander [et al.] // Arch Intern Med. - 2011, Mar 28. - Vol. 171(6). - P. 559-567.

159. Association of door-to balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study / S.S. Rattore, J.P. Curtis, J. Chen [et al.] // BMJ. -2009, May. - 338. - b 1807.

160. Athanassios I. Kranidis. Pulmonary Embolism: Clinical Features and Diagnosis. Review / Athanassios I. Kranidis, Konstantinos A. Triantafyllon, Antonis S. Manolis // Hospital Chroniclers. - 2006. - № 1 (2). -P. 69-73.

161. Bechien, U. Wu. Hospital Infections Negatively Impact Pancretitis / U. Wu. Bechien // Gastroenterology. - 2008. - Sept.26 (Health Day News).

162. Carmen Ka man HG. Management of Peptic Ulcer Bleeding / Carmen Ka man HG. // Medical Bulletin. -Vol. 14, № 11, November 2009.

163. Etiological factors and mortality of acute intestinal obstruction a review of 705 cases / X.Z. Chen, T. Wei, K. Jiang [et al.] // Zhong Xi Yi Jie He XueBao. - 2008, Oct. - Vol.10, № 6. - P. 1010-1016.

164. Explaining the decrease of in-hospital mortality from ischemic stroke / Minnerup J., Wersching H., Unrath M [et al.] // Plos One. - № 7. - 2015. -P.-1DUUMY.

165. Factors predicting in-hospital mortality with cirrhosis hospitalized with gastro-esophageal variceal hemorrhage / Faisal W. Ismail, Khalid Mumtaz, Hashain A. Shah [et al.] // Indian Journal of Gastroenterology. - 2006, September-October. - Vol 25. - P. 240-243.

166. Fitzharris, M. Crash characteristics and patterns of injury among hospitalized motorized two-wheeled vehicie users in urban India / M. Fitzharris, Dandona Rakhi, G. Anil Kumar, L. Dandona // BMC Public Health. - 2009. - Vol. 9. - P. 11 doi:10. 1186/1471-2458-9-11.

167. Gardner, T. Age and hospital outcomes in severe acute pancreatitis / T. Gardner, // Pancreatology. - 2008. - № 8. - P. 265-270.

168. Giana, H. Davidson. Higher Rate Of Death For Trauma Patients / Giana, H. Davidson // The Journal of the American Medical Association (JAMA). - 2011, 8 March.

169. Hamidon, BASRI. Predictors of in-hospital mortality after an acute ischemic stroke / Hamidon BASRI, Raimond AZMAN ALI. // Neorol J. Southeast Asia. - 2003. - № 8. - P. 5-8.

170. Hayley, Willacy. Pneumonia / Hayley Willacy // 2010, 24 May. - EMIS. Access mode: www.patient.co. uk/doctor/pneumonia. htm.

171. Hospital mortality due to pulmonary embolism and an evaluation of the usefulness of preventative interventions / Dimitrios Scarvelis, Josdalyne Anderson, Laure Davis [et al.] // Thrombosis Research. - 2010, February. - Vol.125, Issue 2. - P. 166-170.

172. Influence of age on the mortality from acute pancreatitis / S.T. Fan, T.K. Choi, C.S. Lay, J. Wong // Article first published online. - 2005, 6 DEC, DOI: 10.1002/bj s 1800750520.

173. Intravenous trombolysis in acute myocardial infarction / E.M. Ohman, R.A. Harrington, C.P. Cannon [et al.] // 2001, Jan. - 119 (1Suppl). - P. 253-277.

174. Interventional therapy for acute myocardial infarction / M.A. Siddiqui, N. Tandon, L. Mosley [et al.] // J. La State Med. Soc. . -2001, June. - 153 (6). - P. 292299.

175. James, A Falconer. Preventability of pre-hospital trauma death in southern New Zealand / James A Falconer // Journal of the New Zealand Medical Association. -2009, 11 June, Vol 123. - P. 1316.

176. Johnson, C.H. Pancreatic Diseases / Johnson, C.H., Imre C.W. // Springer, 1999.

- 253 p.

177. Jose, Alvarez Sabin. In-Nospitaly Mortality in Stroke Patients / Jose Alvarez Sabin // Rev EspCardiol. - 2008. - Vol. 61(10). - P. 1007.

178. Joseph Lister. The Lancet. On a new method of treating compound fracture, abscess, etc.: with observation on the condition of suppuration. 5 articlesrunningfrom / Joseph Lister, The Lancet. - 1867, 16 March. - Vol. 89, Issue 2272. - P. 326-329 (Originally published as Volume 1, Issue 2272).

179. Kian-Guan Lee. A Study of Weekend and Off-hour Effect on Mortality in a

180. Kling, J. Mortality Rate High in Trauma Patients / J. Kling // Jama. 2011. - 305.

- P. 1001-1007.

181. Laurie, Barclay. Simple Tool May Help Predict Mortality in Acute Pancreatitis / Laurie Barclay // Gut. - 2009. - Vol. 57. - P. 1645-46, 1698-1703.

182. Ludovit, Gaspar. Autopsy-Proven Pulmonary Embolism: A Major Cause of Death in Hospitalized Patients / Ludovit Gaspar, Svetoslav Stvrtina, Ivan Ocadlik // Advances in Orthopaedies. -2010. - № 2 (1). - P. 8-14

183. Markogiannakis, H. Predictors of in-hospital mortality in vehicle accidents / H. Markogiannakis, E. Sanidas, E. Messaris [et al.] // Ulus Trauma AcilCerrahiDerg. -2008, Apr. - № 14 (2). - 125-131.

184. Mortality After Acute Myocardial Infarction in Hospitals that Disproportionately Treat African-Americans / J. Skinner, A. Chandra, D. Staiger, J. Lee, M. McClellan // Circulation. - 2005, October. - Vol. 112, № 17. - P. 2634-2641. -American Heart Association.

185. Mortality in trauma patients: the interaction between host factors and severity / J.A. Jr Morris, E.J. Mackenzie, A.M. Damiano, S.M.Bass // J. Trauma. - 1990, Dec. -30(12). - P. 1476-1482.

186. Mortensen, E.M. Antibiotic therapy and 48-hour mortality for patients with pneumonia / E.M. Mortensen, M.I. Restrepo, A. Anzueto, J.A. Pugh // Am. J. Med. -2006. - Vol. 119 (10). - P. 859.

187. Moses, WM. R. Rediction of mortality in intestinal obstruction / WM. R. Moses // Available online 9 April 2002 doi: 10.1016/0002-9610(49) 90431-6.

188. National Trauma Registry Consortium (Australia and New Zealand) 2003.

189. Nicholas, S. Solanki. Fluid Therapy in Acute Pancreatitis / Nicholas S. Solanki, Savio George Barreto // J. Pancreas (online). - 2011, 9 Mar. - № 12 (2). - P. 205-208.

190. Nosocomial infections and hospital mortality: a multicentre epidemiology study / B. Kaoutar, C. Joly, F. L'Heriteau [et al.] // J. Hosp Infect. - 2004, Dec. - Vol. 58 (4). - P. 268-275.

191. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay / J.A. Fagon, J. Chastre, A.J. Hance [et al.] // Am J. Med. . - 1993, Mar. - Vol. 94, № 3. - P. 281-288.

192. Ohene-Yeboah, M. Acute Intestinal Obstruction in Adults in Kumasi, Ghana / M. Ohene-Yeboah, E. Adippah, K-Gyasi Sarpong // Ghana Med J. - 2006 June. - Vol. 40, № 2. - P. 50-54.

193. Pauline, Anderson. Stroke Mortality Rates Lower Among Black Patients / Pauline Anderson // Ann Intern Med. - 2011. - Vol. 154. - P. 152-159.

194. Pierluigi, Pieri. Diagnosis and management of pulmonary embolism. A categorical teaching seminar presentedat the European Association of Nuclear Medicine meeting in Naples / Pierluigi Pieri. - 2001 August.

195. Postoperative dehiscence of the abdominal wound and its impact on excess mortality, hospital stay and costs [Text] / Gili-Ortiz E., Gonsalez-Gverrero R., Bezar-Prado L. [et al.] // Cirurgia Espanola / № 7. - 2015. - P. 444-449.

196. Predicting in-hospital mortality for stroke patients: results differ across severity-measurement methods / L.I. Iezzoni, M. Shwartz, A.S. Ash, Y.D. Mackieman // Med Decis Making. - 1996, Oct-Dec. - Vol.16, № 4. - P. 348-56.

197. Predictors of in-Hospital Mortality after Acute Ischemic Stroke in Subjects with and without Diabetes Melitus / Athanasia Papazafiropoulou, Alexios Sotiropoulos, Eystathios Skiliros [et al.] // The Open General and Internal Medicine Journal. - 2009. -№ 3. - P. 34-39.

198. Pre hospital delay and its impact on time to treatment in ST-elevation myocardial infarction / H. Chughtai, D. Rather, M. Pozo [et al.] // Am J. Emerg Med. -May. - 2011. - Vol. 29, № 4. - P. 396-400.

199. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia A meta-analisis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson [et al.] // JAMA. - 1996. - Vol. 275, № 2. -P. 134.

200. Public Hospital in Malaysia // Med J Malaysia. - 2012, October. - Vol. 67, № 5

201. Quality of cure for acute infarction in 58 US emergency departments / C.L. Tsai, D.J. Magid, A.F. Sullivan [et al.] // AcadEmerg Med. -2010, Sep. - № 17 (9). -P. 940950.

202. Risk factors affecting in hospital mortality in patients with nosocomial infections / W.H. Sheng, J.T. Wang, M.C. Lin, S.C. Cang // J. Formos Med Assoc. -2007, Feb. - Vol. 106, № 2. - P. 110-118.

203. Ryan, T.J. Percutaneous coronary intervention in ST elevation myocardial infarction / T.J. Ryan // CurrCardiol Rep. -2001, Jul. - № 3 (4). - P. 273-279.

204. Severe Community-Acquired Pneumonia: Validation of the Infections Diseases Society Guidelines to Predict an IntensiveCare Unit Admission / Adamantia Liapikon, Miquel Ferrer, Eva Polverino [et al.] // Oxford Journal Infect Dis Clin. - 2009. - Vol. 48, № 4. - P. 377-385 DOI:10.1086/596307.

205. Sharma, Mirella. Pulmonary Embolism in Medical Intensive Care Unit at «SestreMilosrdnice University» / Sharma, Mirella; Degoricija, Vesna; Legac, Ante;

Gradiser, Marina; Altirevic, Zrinka,; Vucicevic, Zeljko. // Neurologia Croatia. - (13315196). -2006. - № 55, suppl 3. - P. 75-84.

206. Starfield, B. Death from Iatrogenic Causes / B. Starfield // JAMA. - Vol. 284,

2000, July. - P. 26

207. Stroke mortality, Clinical Presentation and Day of Arrival: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study / Emily C. O'Brien, Kathryn M. Rose, EyalShahar and Wayne D. // Stroke Research and Treatment. - 2011(2011). - 8 pages. Article ID 383012. - Access mode: http://www.hindawi.com/journals/srt/2011/383012/.

208. Tahereh, Donyavi. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction: a study from Iran / Tahereh Donyavi, Kouroch H Naieni, Saharnas Nedjat, Mariam Vahdaninia, Mahdi Najafi and Ali Montazeri. // International Journal for Equity in Health. - 2011. - № 10. - P. 9 doi:10. 1186/1475-9276-10-9.7 February 2011.

209. The role of reperfusion therapy in paced patients with acute myocardial infarction / S.S. Rathore, B.J. Gersh, K.P. Weinfurt [et al.] // Am Heart J. September. -

2001. - Vol. 142 (3). -P. 516-519.

210. The Impact of Hospital Acquired Infection on Outcome in Acute Pancreatitis / Wu BU, Johannes RS, Kurtz S. [et al.] // Gastroenterology. -2008. - Vol. 135. -816820.

211. Thibodean K.P. Atypical pathogens and challenges in community-acquired pneumonia / K.P. Thibodean, A.J. Viera //Am Fam Physician. - 2004, 1 Apr; № 69 (7). - P. 1699-1706.

212. Waleed, M. Sweileh. Predictors of in-Hospital Mortality after Acute Stroke: Impact of Gender / Waleed M. Sweileh // IntJClinExp Med (2009). - № 2. -P. 41-47.

213. Weekends: A Dangerous Time for Having a Stroke / Gustavo Saposnik, Akerke Baibergenova, Neviller Bayer, Vladimir Hachinski // Stroke. - 2007. - Vol. 38. -P. 1211.

214. Wrathall G. The Management of Major Trauma / G. Wrathall, R. Sinclair // Practical Procedures. -1996, Issue 6. - Article 2. - p. 1-9.