Новые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Крючков, Дмитрий Владимирович

• Крючков, Дмитрий Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Крючков, Дмитрий Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый коронарный синдром как медико-социальная проблема общественного здоровья

1.2 Особенности организации медицинской помощи при остром коронарном синдроме

1.2.1 Создание системы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в России

1.2.2 Современные подходы к оказанию медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Европе и России

1.3 Новые формы организации экстренной медицинской помощи при

болезнях системы кровообращения на этапе стационара

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования

2.2 Объекты, объем и место проведения исследования

2.3 Методические основы и методы исследования

2.4 Характеристика проведения научного исследования

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. КЕМЕРОВО И ОСНОВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В 2006-2007 ГОДЫ

3.1 Особенности распространенности болезней системы кровообращения среди населения г. Кемерово в 2006-2007 годы

3.2 Особенности организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в г. Кемерово в 2006-2007 годы

3.3 Кардиологический диспансер - основное звено в системе организации

специализированной помощи г. Кемерово

ГЛАВА 4 НОВЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА (ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ)

4.1 Приемное отделение кардиологического стационара как координирующее звено оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом на этапе госпитализации

4.1.1 Взаимодействие приемного отделения со службой скорой медицинской помощи

4.1.2 Взаимодействие приемного отделения с многопрофильными лечебно-профилактическими учреждениями

4.1.3 Организация медицинской сортировки пациентов с острым коронарным синдромом на уровне приемного отделения кардиологического стационара

4.2 Динамика основных показателей работы приемного отделения кардиологического диспансера в новых условиях (2008-2011 гг.)

4.3 Медико-социальная характеристика пациентов с острым коронарным

синдромом

ГЛАВА 5 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ФОРМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

5.1 Качество оказания медицинской помощи в приемном отделении

кардиологического стационара

5.1.1 Частота расхождения диагнозов

5.1.2 Частота и время проведения реперфузионной терапии при остром

коронарном синдроме

5.1.3 Уровень госпитальной летальности пациентов с инфарктом миокарда

5.1.4 Медико-демографические показатели здоровья населения

г. Кемерово в 2008-2011

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Высокие уровни смертности населения Российской Федерации (РФ) от болезней системы кровообращения расцениваются как катастрофа и предмет национальной безопасности, в связи с чем Президентом России В.В. Путиным определена стратегическая задача - снизить смертность от болезней системы кровообращения к 2018 году до 649,4 на 100 тыс. населения (Указ Президента РФ №598 от 07.05.2012 г.).

Группа болезней системы кровообращения, объединенная в понятие «острый коронарный синдром» (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия), имеет высокий риск внезапной смерти. Острый инфаркт миокарда рассматривается как причина предотвратимой (то есть управляемой) смерти населения России в возрасте 35-64 лет [91].

Основой лечения острого коронарного синдрома является восстановление коронарной перфузии (проходимости сосуда). Оптимальные результаты достигаются в первые два часа от начала болевого синдрома при условии соблюдения единых принципов диагностики и лечения на догоспитальном и госпитальном этапах [59, 109, 110].

Среди проблем снижения смертности от острого коронарного синдрома, наряду с профилактикой факторов риска, значительное место отводится качественной работе специализированного стационара, уровню подготовки врачей на этапе поступления пациента, наличию необходимой диагностической базы с последующей возможностью оказания адекватной терапии, включая высокотехнологичные медицинские вмешательства.

Для решения проблемы сверхвысокой смертности от болезней системы кровообращения в России принята национальная программа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. С 2008 года создаются первичные сосудистые отделения и

региональные сосудистые центры, в которых активно используются высокотехнологичные эндоваскулярные методы лечения острого коронарного синдрома, экспресс-диагностика маркеров некроза миокарда, круглосуточные ультразвуковые исследования сердца и магистральных артерий, а также проводится реабилитация больных острым коронарным синдромом [89].

В современной системе организации госпитального этапа больных с острым коронарным синдромом (ОКС) начальным звеном является блок интенсивной терапии кардиологического отделения многопрофильной или специализированной больницы, где проводится диагностика и оказывается неотложная медицинская помощь [96]. Блок интенсивной терапии не выполняет функции координации работы бригад скорой медицинской помощи и врачей стационара, поэтому увеличивается время от момента наступления ангинозной боли до проведения пациенту адекватной терапии, в результате чего снижается эффективность работы и профильность коек.

Вопросы повышения структурной эффективности медицинской организации при оказании помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в системе отечественного здравоохранения регулируются приказами Министерства здравоохранения [96, 97].

В то же время, нормативные акты не отражают сложившиеся региональные особенности организации помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (БСК), поэтому в отдельных субъектах РФ разрабатываются перспективные механизмы повышения эффективности системы, особенно при остром коронарном синдроме. Так, в г. Кемерово за период 1995-2005 годы сформировалась система оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, которая получила название «технология замкнутого цикла» [7], в которой основным учреждением выступает специализированный кардиологический центр, где развернуто около 80% профильного коечного фонда города.

Степень разработанности темы

По мнению значительного числа авторов организация экстренной медицинской помощи при остром коронарном синдроме имеет общие проблемы: разобщенность учреждений и отсутствие преемственности этапов экстренной медицинской помощи [49, 134, 135]; неэффективная структура медицинской организации и система управления, снижение уровня профессиональной подготовки кадров и качества лечения, нерациональное использование ресурсов [4, 31, 64, 98, 135].

Современная нормативная база для лечебных учреждений не предусматривает адекватного штатного и ресурсного обеспечения приемного отделения стационаров, что не позволяет им оказывать специализированную помощь ургентным пациентам своевременно и качественно [61, 82, 141, 142, 150]. Исследованиями показано, что диагноз «острый коронарный синдром» подтвержден лишь у 58,6-66,2% больных кардиологических отделений многопрофильных лечебных учреждений [3, 6].

Поэтому в Концепции развития системы здравоохранения до 2020 г. одним из путей обеспечения качества и доступности медицинской помощи является совершенствование работы скорой медицинской помощи (оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного) и порядков оказания догоспитальной медицинской помощи, оптимизация работы учреждений стационарного уровня.

Для России интересен опыт по созданию отделений экстренной медицинской помощи [69, 82, 112], основными функциями которых являются: организация приема экстренно поступающих пациентов, проведение медицинской сортировки и определение дальнейшего маршрута пациента, верификация диагноза, динамическое наблюдение за пациентами в течение не более суток.

Следует отметить, что в большинстве крупных многопрофильных госпиталей Европы данные отделения уже давно функционируют и лишь 30%

пациентов, обратившихся в отделение экстренной помощи, в дальнейшем госпитализируются в стационар [150].

Цель исследования

Разработка новых форм организации медицинской помощи при ОКС на этапе приёмного отделения специализированного центра.

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей оказания медицинской помощи при БСК в отечественных и зарубежных системах здравоохранения как основы формирования программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования по проблеме совершенствования медицинской помощи при ОКС.

2. Анализ деятельности кардиологической службы в административном центре субъекта РФ (г. Кемерово) и её основного звена - специализированного кардиологического центра.

3. Выделение основных медико-социальных характеристик пациентов с ОКС, госпитализированных в кардиологический стационар.

4. Формирование инновационной модели работы приёмного отделения специализированного центра при оказании медицинской помощи пациентам с ОКС.

5. Оценка эффективности новых форм работы приёмного отделения специализированного центра при оказании медицинской помощи пациентам с ОКС.

Научная новизна работы:

• представлена комплексная методика социально-гигиенического исследования, позволяющая разработать и оценить эффективность новых форм оказания медицинской помощи пациентам с ОКС на этапе приёмного отделения специализированного центра;

• установлены основные медико-организационные предпосылки совершенствования медицинской помощи пациентам с ОКС;

• изучены основные медико-социальные характеристики пациентов с ОКС, госпитализированных в кардиологический стационар;

• разработаны новые организационные принципы структурного взаимодействия при выборе стратегии оказания медицинской помощи пациенту с ОКС;

• показана роль самостоятельного приёмного отделения специализированного центра в системе госпитальной помощи пациентам с ОКС;

• выделены медико-социальные индикаторы структурной эффективности новых форм оказания помощи пациентам с ОКС на этапе приёмного отделения специализированного центра.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведённого исследования разработаны принципиально новые формы организации медицинской помощи пациентам с ОКС, создан механизм взаимодействия служб догоспитального (скорая медицинская помощь), госпитального (специализированный центр) уровней. Для приёмного отделения специализированного центра определены новые функции и задачи, ресурсное обеспечение. Проведена классификация пациентов с ОКС с учётом медико-социальных факторов риска развития неблагоприятных событий; сформирован клинико-организационный алгоритм диагностики, лечения и профилактики инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов на этапе приёмного отделения специализированного центра.

Настоящая работа является составной частью научного направления Научно-исследовательского института Комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (утверждено Постановлением Президиума Сибирского отделения Российской академии медицинских наук от 13.11.2008 г.) «Научное обоснованней разработка перспективных моделей оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в промышленном регионе».

Методология и методы исследования

В настоящем комплексном социально-гигиеническом исследовании использовался системный подход к изучению здоровья населения, деятельности кардиологической службы г. Кемерово, а также факторов, влияющих на качество работы главного её звена — муниципального специализированного кардиологического учреждения.

На различных этапах научного поиска использовались следующие методы исследования: исторический, монографическое описание, выкопировка данных, санитарно-статистический, моделирования, а также логический и ситуационный анализ.

Работа соответствует паспорту и формуле специальности 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение», которая изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения с целью разработай научно обоснованных стратегических и тактических предложений по охране и повышению уровня здоровья населения и организации медико-социальной помощи. Таким образом, она является наукой о стратегии и тактике здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту:

1. В кардиологической службе г. Кемерово в 2006-2007 годы основным учреждением по оказанию неотложной помощи при ОКС является Кемеровский кардиологический диспансер, в котором сосредоточено около 80% всего профильного коечного фонда города, современная материальная база и кадровые ресурсы позволяют проводить необходимые высокотехнологичные медицинские вмешательства значительному числу пациентов с ОКС, что требует использования эффективных форм работы кардиологического стационара.

2. Приёмное отделение специализированного кардиологического стационара наряду с организацией приема экстренно поступающих пациентов должно выполнять функцию координаторамедицинской помощи пациенту с ОКС

начиная с уровня скорой помощи, а также иметь ресурсные возможности для качественной верификации диагноза и динамического наблюдения за больным.

3. К основным медико-социальным характеристикам пациентов с ОКС, влияющих на результаты специализированной помощи, относятся: форма ОКС (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), возраст и пол больного, способ реперфузионной терапии (тромболизис или чрескожные коронарные вмешательства).

4. Эффективность новых форм работы приёмного отделения кардиологического стационара характеризуется показателями: частота расхождения диагнозов на этапах медицинской помощи, частота проведения реперфузионной терапии, время от поступления пациента в приемное отделение до выполнения чрескожного коронарного вмешательства, уровень досуточной летальности.

Степень достоверности и апробация результатов

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует представительность группы (сплошная выборка). Научная обоснованность и достоверность положений, выводов и рекомендаций, содержащихся в работе, основана на исследовании базы данных 35896 пациентов.

Методология исследования полностью отвечает поставленным задачам. Достоверность подтверждена адекватным статистическим анализом с использованием необходимых критериев. Научные положения убедительно аргументированы. В диссертации представлены статистически значимые результаты, а также показатели из официальных форм государственной статистики и региональной системы здравоохранения.

Результаты исследования апробированы и одобрены на: • Всероссийской конференции «Современная кардиология: эра инноваций»

(Томск, 2010 г.),

• XIV ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва,

2010 г.),

• VII городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2010 г.),

• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии» (Кемерово, 2010 г.),

• Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы» (Москва, 2010 г.),

• IX городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011 г.),

• Первой научной сессии молодых ученых «Наука-практике» (Кемерово,

2011 г.),

• IV Съезде кардиологов Сибирского федерального округа «Сердечнососудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011 г.),

• X городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2012 г.),

• Второй научной сессии молодых ученых «Наука-практике» (Кемерово,

2012 г.).

По теме диссертационной работы опубликованы 22 научные работы, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата наук.

Результаты диссертационного исследования легли в основу:

• методических рекомендаций «Организация многоуровневой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Кемеровской области», утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 06.08.2012 г. (приложение А),

• рационализаторского предложения «Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента БТ на догоспитальном этапе», зарегистрировано УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН 12.12.2010 г., удостоверение № 19 (приложение Б).

Материалы исследования используются в практической работе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (акт внедрения № 523 от 09.08.2013 г.), ФГЛПУ НКЦОЗШ г. Ленинск-Кузнецкий (акт внедрения № 1462 от 13.09.2013 г.), МБУЗ Городская клиническая больница №11 (акт внедрения №243 от 19.08.2013 г.), ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН (акт внедрения № 432 от 06.09.2013 г.), а также в образовательной последипломной деятельности па кафедрах ГОУ ДПО «НГИУВ» (акт внедрения № 536 от 09.09.2013 г.) (приложения В).

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 19 рисунками. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 158 отечественных и 24 зарубежных источников. Личный вклад автора

Соискатель обеспечил определение темы исследования, разработку программы и плана его проведения, осуществил сбор информации, ее обработку, подготовку методических документов по основным положениям диссертации, способствовал внедрению перспективных технологий организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый коронарный синдром как мсдико-социальная проблема

общественного здоровья

Термин «острый коронарный синдром» стал появляться в научных публикациях с середины 80-х гг. прошлого столетия, когда выяснилось, что патогенез различных форм острой ишемической болезни сердца един и вопрос о применении методов лечения должен решаться до установления окончательного диагноза [14, 67, 132].

Согласно Европейским и Российским рекомендациям «острый коронарный синдром - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию». Причинами острого коронарного синдрома являются внутрикоронарный тромбоз, приводящий к окклюзии коронарной артерии, неоккшозирующий пристеночный тромбоз на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки [29, 171].

В России смерть от болезней системы кровообращения наступает на 13-15 лет раньше, а показатели смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) у лиц трудоспособного возраста и старше 65 лет хуже, чем в странах Европы [57, 90, 117, 122].

В структуре смертности от болезней системы кровообращения доля ишемической болезни сердца составила 52,8%. Доля инфаркта миокарда в структуре смертности от ишемической болезни сердца и болезней системы кровообращения - 11,4% и 6,0% соответственно [39, 107].

Значительное число авторов считает, что малая доля смерти от инфаркта миокарда обусловлена неточной диагностикой и низкой достоверностью

статистических материалов [11, 60, 116, 130, 157], незначительным числом аутопсий умерших вне лечебных учреждений [15, 36, 41, 68].

Среди трудоспособного населения России за период с 2000 по 2011 гг. отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения — на 9,2%, от ишемической болезни сердца - на 12,9%, от инфаркта миокарда - на 7,6% [28].

В структуре первичной инвалидности болезни системы кровообращения занимают первое место [38, 46, 101, 119, 153].

Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в эти же годы увеличилась на 64,6% и 53,1 % соответственно, ишемической болезнью сердца — на 31,0% и 44,7%; первичная заболеваемость инфарктом миокарда уменьшилась на 2,2% [30, 39, 124]. При этом следует отметить, что инфаркт миокарда встречается у мужчин уже в возрасте 30-34 лет, у женщин — 4549 лет [23]. По мнению большинства авторов рост заболеваемости болезнями системы кровообращениями во многом связан с повышением доступности и качества диагностики, а так же постарением нации [17, 43, 72, 120, 131].

Госпитальная летальность от острого коронарного синдрома по данным различных международных регистров [73, 111, 126, 160, 162] колеблегся в пределах 1,5-10,2%.

Госпитальная летальность от инфаркта миокарда в 30 странах Европейского союза составила в среднем 8,3%, имела колебания от 2,8% в Израиле до 14,0% в Турции [178].

В РФ уровни госпитальной летальности при инфаркте миокарда варьируют от 5 до 40%, что связано с особенностями организации медицинской помощи, возможностью проведения реперфузионной терапии [62, 66, 103, 140, 156].

Высокие уровни смертности, инвалидности и заболеваемости болезнями системы кровообращения представляют собой прямую угрозу здоровью населения. Наносимые потери, связанные с лечением и реабилитацией пациентов, приводят к экономическому ущербу, превышающему 1 трлн. рублей в год или 3%

валового внутреннего продукта России [77], следовательно, являются предметом пристального внимания руководителей власти и здравоохранения.

1.2 Особенности организации медицинской иомощи при остром

коронарном синдроме

1.2.1 Создание системы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в России

В 1977 г. постановлением Совета Министров «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» регламентировалось создание специализированной кардиологической службы, приказом Министерства здравоохранения №1038 (1978 г.) введена специальность «врач-кардиолог», утверждены положения о кардиологическом диспансере, кардиологическом отделении стационара [42, 47, 149].

В 90-х годах XX века, в связи с социально-экономическими преобразованиями в России, сократились объемы оказания специализированной помощи больным, в том числе при болезнях системы кровообращения. В результате в 1998 году в 3 раза увеличилась частота повторного инфаркта миокарда в течение года и в 2,5 раза - летальность от него. В начале XXI века формирование стратегии совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения становится необходимостью [7, 73].

С 2009 года организация плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения определена приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ №599н от 19 августа 2009 г. и №1044н от 30 декабря 2009 г.

Порядок организации медицинской помощи при остром коронарном синдроме предполагает четыре основных этапа:

• догоспитальный, осуществляемый службой скорой медицинской помощи;

• стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками интенсивной терапии, в блоках интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ);

• реабилитационный, проходящий в санаторных учреждениях;

• диспансерный, проходящий в амбулаторно-поликлинических учреждениях [93, 96, 100].

Для проведения адекватной терапии в догоспитальном периоде острых форм ишемической болезни сердца в крупных городах России, начиная с 1973 г., функционируют специализированные кардиологические бригады скорой медицинской помощи. Основными задачами догоспитального этапа являются уменьшение имеющейся клинической симптоматики, проведение вмешательств, влияющих на ближайший и отдаленный прогноз острого коронарного синдрома [158].

На догоспитальном этапе оказание медицинской помощи должно осуществляться одной бригадой скорой медицинской помощи, что приводит к сокращению времени до начала лечения. Любая бригада, установившая у пациента острый коронарный синдром, должна незамедлительно начать оказание соответствующей медицинской помощи (в т.ч. проведение догоспитального тромболизиса) и госпитализировать пациента в соответствующий стационар. Поэтому скорая медицинская помощь и стационары должны работать по единому алгоритму диагностики и лечению и единому пониманию тактических вопросов [92, 95, 104, 125, 133].

Особое значение догоспитального этапа оказания помощи объясняется тем, что основная часть (до 80%) смертельных исходов от инфаркта миокарда приходится на внебольничный период в первые 1,5-2 часа от начала ангинозного

приступа [5, 18, 22, 87, 88]. При этом следует отметить, что в первые три часа в стационары поступает лишь 10-15%, в первые 6 часов - от 20 до 50% пациентов [23, 85].

В организации стационарного лечения больных главным звеном выступает блок интенсивной терапии. Концепция блоков интенсивной терапии предложена D.G. Julian в 1961 году, развитие которой (непрерывный мониторинг электрокардиограммы, использование электроимпульсной терапии) в большинстве стран мира, позволило снизить госпитальную летальность от ИМ в последующие годы на 40-50%) [12, 16, 110].

Госпитализация пациента осуществляется непосредственно в блок интенсивной терапии при кардиологическом отделении. Допускается краткосрочное пребывание пациента с острым коронарным синдромом в приемном покое стационара с последующей госпитализацией в блок интенсивной терапии. Обследование и лечение пациентов, включая проведение реперфузионной терапии, осуществляется в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи.

При выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и/или кардиохирургическим вмешательствам больной, при наличии в лечебном учреждении отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и/или отделения сердечно-сосудистой хирургии, в экстренном порядке доставляется в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения. При отсутствии в лечебном учреждении данных отделений пациеита при наличии соответствующих показаний доставляют в экстренном порядке санитарным авто- или авиатранспортом в учреждения, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения [96, 97].

После курса стационарного лечения диспансерное наблюдение и дальнейшие реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Санаторный этап реабилитации для работающих

пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 44 от 27 января 2006 г.

1.2.2 Современные подходы к оказанию медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Европе и России

Современные клинико-организационные подходы к оказанию помощи при остром коронарном синдроме основаны на восстановлении коронарного кровотока (коронарная реперфузия) механическим (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) или медикаментозным путём посредством проведения тромболитической терапии [37, 59, 114, 123, 154].

Приоритетным фактором в успехе лечения острого коронарного синдрома является время проведения реперфузии, так как уже через 4-6 часов от начала заболевания большая часть миокарда некротизируется. Доказано, что в течение первых трех часов заболевания эффективность тромболизиса сопоставима с эндоваскулярной хирургией, а в более поздние сроки преимущество имеют чрескожные коронарные вмешательства [168, 172, 174, 180, 181].

Оптимальные результаты достигаются при проведении реперфузии в первые 2 часа заболевания, а восстановление кровотока по симптом-зависимой коронарной артерии в первый час в ряде случаев прерывает развитие инфаркта миокарда или делает размеры очага некроза минимальным [2, 159, 164, 175, 177]. При верификации высокого и среднего риска ранних сердечно-сосудистых осложнений показано проведение чрескожного коронарного вмешательства в срочном порядке [25, 26, 163, 166, 169].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Крючков, Дмитрий Владимирович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы организации и доступности реперфузионной терапии в Европе и России (на примере города Кемерова) / В. И. Гашоков, Р. С. Тарасов, О. В. Коваленко и др. //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2010. - № 23. - С. 11-18.

2. Аляви, А. Л. Реперфузионная терапия при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента 8Т / А. Л. Аляви, Б. А. Аляви // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - № 3. - С. 46-50.

3. Анализ ошибок диагностики нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда (ОКС) / И. М. Хабалова, Л. А. Яковлева, Л. Д. Шабаева и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 3. - С. 158-159.

4. Анализ эффективности использования коечного фонда / С. И. Шляфер, Д. А. Матвеев, Е. Н. Ермолок и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 33-35.

5. Афанасьева, Г. Н. Структура догоспитальной смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний в г. Астрахани за 15 лет (1991-2005 гг.) / Г. Н. Афанасьева, Т. Н. Панова // Астраханский медицинский журнал. -2010. - Т. 5. - № 4. - С. 124-128.

6. Багаутдинов, Е. Р. Дифференциальная диагностика стенокардии у пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом острый коронарный синдром / Е. Р. Багаутдинов, Р. М. Муратов, И! 3. Загидуллин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - № 2. - С. 16-19.

7. Барбараш, Л. С. Инновационная модель организации специализированной помощи при болезнях системы кровообращения / Л. С. Барбараш, Г. В. Артамонова, С. А. Макаров. - Кемерово:Кузбассвузиздат, 2008. - 167 с.

8. Бацигов, X. А. Оптимизация деятельности кардиологической службы в муниципальном районе / X. А. Бацигов // Казанский медицинский журнал. -2010. - Т. 91. - № 3. - С. 311-315.

9. Блохин, А. В. Организационно-экономические факторы в формировании мод еж регионального здравоохранения / А. В. Блохин, А. 10. Кудряков // Здравоохранение Российской Федерации. — 2012. - № 2. — С. 30-33.

10. Бокерия, Л. А. Реваскуляризация миокардапри остром коронарном синдроме / Л. А. Бокерия, И. В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 38-43.

11. Бойцов, С. А. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения / С. А. Бойцов, П. В. Ипатов, А. В. Кротов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 4. - С. 86-95.

12. Браунвальд, Е. Развитие лечения острого инфаркта миокарда: Сага 20-го века / Е. Браунвальд // 1ЖГ:ЬЦр://атЬи1апсе.исог.иа/риЫ/1сгар11'а/ кагс1ю1о£1|а/ аглчйе 1есЬепЦа оБйоао тГагк!а тюкагс1а заеа_20 ао_уека/6-1-0-25 (17.09.2013).

13. Будаев, С. Д. Концепция охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения на современном уровне (аналитический обзор) / С. Д. Будаев // Вестник Бурятского госуниверситета. - 2009. - № 12. - С. 36-41.

14. Бурдули, Н. М. Острый коронарный синдром:учеб. пособие / Н. М. Бур дули. - Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 96 с.

15. Высокая смертность на догоспитальном этапе - приоритетная проблема профилактической составляющей практического здравоохранения (по материалам исследования смертности при острых формах ИБС в г. Рязани) / Н. Н. Никулина, С. С. Якушин, С. А. Бойцов и др. // Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008: материалы конференции. - Москва, 2008. - С. 20-21.

16. Габинский, Я. JI. Ваше сердце в надежных руках: инновационные технологии в лечении острого инфаркта миокарда / Я. Л. Габинский // Уральский кардиологический журнал. — 2008. — № 3. - С. 6-11.

17. Габинский, Я. Л. Состояние кардиологической помощи населению УрФО, проблемы, пути решения / Я. Л. Габинский // Уральский кардиологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 5-15.

18. Габинский, Я. Л. Структура летальности больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе / Я. Л. Габинский, А. А. Гришина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6. - С. 22-29.

19. Галявич, А. С. Современные подходы к диагностике и лечению инфаркта миокарда в условиях межрегионального клинико-диагностического центра/ А. С. Галявич, И. Ф. Якупов, Р. Ш. Мипнетдииов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 6. - С. 862-865.

20. Гафаров, В. В. Исследование в течение 22 лет (1977-1998) эффективности оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» и МОНИКА в Новосибирске / В. В. Гафаров, А. В. Гафарова, Н. 10. Шахтарина // Кардиология. - 2001. - № 9. - С. 41-43.

21. Гафаров, В. В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири / В. В. Гафаров // Терапевтический архив. - 2000. - № 1. - С. 15-21.

22. Гафаров, В. В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА) / В. В. Гафаров, М. 10. Благинина // Кардиология. - 2005. - № 5. - С. 49-51.

23. Гафарова, А. В. Инфаркт миокарда: смертность и сопутствующие ей факторы (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» «Моника» / А. В. Гафарова, В. В. Гафаров // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - № 1. - С. 12-14.

24. Герасимова, Е. Б. Управлением качеством / Е. Б. Герасимова, Б. И. Герасимов, А. Ю. Сизикин. - М. : ФОРУМ : ИНФРА-М, 2007. - 256 с.

25. Грацианский, Н. А. К публикации обновленного руководства Европейского общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без подъемов сегмента БТ на ЭКГ / Н. А. Грацианский // Кардиология. - 2007. -№ 9. _ с. 24-33.

26. Грацианский, Н. А. Современное лечение острого коронарного синдрома без подъёмов сегмента БТ на ЭКГ// Трудный пациент. - 2007. - Т. 5. - № 3. -С. 26-30.

27. Деминг, Э. Выход из кризиса: Новая парадигма управления людьми, системами и процессами: пер. с англ. - М. : Альпина Бизнес Букс, 2007. -370 с.

28. Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб. /Росстат. - М., 2009. -525 с.

29. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы: Российские рекомендации / Под ред. Р. Г. Оганова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. -№ 6(8). - Прил. 1.

30. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Сибирского федерального округа / С. И. Трибунский, В. Б. Колядо, Е. В. Колядо и др. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. - № 4. - С. 99-101.

31. Долгинцев, В. И. Государственная политика в области здравоохранения и подготовки руководящих кадров / В. И. Долгинцев // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. — 2010. - № 3. -1ЖЬ: 11110vestnik.mednet.ru/content/view/216/30/ (20.12.2011).

32. Доступность и результаты реперфузионной терапии больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента БТ в Сибирском федеральном округе / В. И. Ганюков, А. Л. Крылов, А. Г. Осиев и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2011. - № 1. - С. 9-14.

33. Дуганов, М. Д. Стационарзамещающие технологии в региональном здравоохранении: организационно-экономический аспект / М. Д. Дуганов, А. А. Шабунова, К. Н. Калашников // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2010. - № 2. - С. 115-122.

34. Дудко, А. Н. Качество медицинской помощи с позиции факторов управления / А. Н. Дудко, И. С. Кицул, М. С. Сасина // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. - № 6. - С. 172-174.

35. Ермаков, Г. И. Экономическая и социальная эффективность использования дневного стационара в терапевтической практике на примере лечения больных хронической обструктивной болезнью легких / Г. И. Ермаков // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 2. - С. 39-43.

36. Ефремова, О. А. Кардиологическая помощь в России: проблемы и перспективы / О. А. Ефремова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2009. -№ 7. - С. 5-8.

37. Жукова, Ю. В. Современные представления об остром коронарном синдроме/10. В. Жукова, 10. П. Никитин, В. И. Масычева//Бюллетень СО РАМН. - 2008. - № 1. - С. 87-91.

38. Зверев, К. В. Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2003-2006 гг. / К. В. Зверев, В. Е. Панков, Н. В. Тананян // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008.-№1.-С. 22-24.

39. Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб. / Росстат. - М., 2011. - 326 с.

40. Иванова, А. А. Системный тромболизис на догоспитальном этапе: опыт применения в Якутске / А. А. Иванова, А. П. Шадрин // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2008. — № 1. - С. 83-84.

41. Ипатов, П. В. Первая помощь при остром коронарном синдроме, как приоритетное направление по снижению смертности от острых форм

ишемической болезни сердца / П. В. Ипатов, С. А. Бойцов // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2009 . - № 2. - С. 41-58.

42. История медицины / П. Е. Заблудовский, Г. Р. Крючок, М. К. Кузьмин и др. -М.: Медицина, 1981. - 352 с.

43. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. -№ 4. - С. 6-10.

44. Калининская, А. А. Организационные формы работы и показатели деятельности стационаров на дому / А. А. Калининская, И. М. Сон, С. Л. Гусева// Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 1. - С. 812.

45. Калининская, А. А. Стационарзамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности / А. А. Калининская, А. Ф. Стукалов, Т. Т. Аликова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. -№ 6. - С. 5-8.

46. Кардаков, Н. Л. Структура первичной и общей инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации / Кардаков Н. Л. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 6. - С. 38-40.

47. Карпов, Р. С. 30 лет на службе кардиологии в Сибири / Р. С. Карпов // Вестник аритмологии. - 2010. - № 60. - С. 5-12.

48. К вопросу о совершенствовании внестационарных форм медицинской помощи / А. В. Лисина, С. Н. Линченко, В. М. Бондина и др. // Международный журнал экспериментального образования. - 2010. - № 7. -С. 33-35.

49. К вопросу о подходах к концепции развития здравоохранения / И. В. Васильев, А. В. Калиниченко, А. В. Бурдейн и др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 1. - С. 5-9.

50. Климин, В. Г. Работа министерства здравоохранения Свердловской области по контролю качества оказания медицинской помощи / В. Г. Климин, Н. А. Харламова // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - № 4. - С. 18-20.

51. Комаров, Ю. М. Лицензирование и аккредитация как основа обеспечения качества медицинской помощи /10. М. Комаров // ГлавВрач. - 2011. - № 2. -С. 64-69.

52. Комаров, Ю. М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю. М. Комаров // Здравоохранение. - 2008. — № 2. - С. 53-62.

53. Коростелев, С. А. Медицинская помощь в ракурсе системного и процессного подхода // С. А. Коростелев, А. И. Иванов, П. М. Исмаилова // Ремедиум. -2009. - № 10. - С. 40-46.

54. Короткова, А. В. Качество и контроль / А. В. Короткова, Е. И. Скачкова // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - № 5. - С. 10-15.

55. Короткова, А. В. Модель системного совершенствования организации медицинской помощи // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. - 2010. - № 4. - URL: http://www.vestnik.mednet.ru/ content/view/253/30/ (06.11.2011).

56. Куценко, Г. И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений: монография / Г. И. Куценко, Г. Н. Царик, Т. П. Васильева. - М. : Медицина, 2003. - 199 с.

57. Латфуллин, И. А. Острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST на ЭКГ: новый взгляд на старую проблему / И. А. Латфуллин, 3. Ф. Ким // Кардиология. - 2010. - № 1. - С. 51-62.

58. Леонов, С. А. Особенности учета и отчетности о деятельности дневного стационара медицинской организации / С. А. Леонов, Н. М. Зайченко // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - № 4. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/235/30/ (17.09.2013).

59. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ / под ред. Р. Г. Оганова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006. -№ 5(8). - Прил. 1.

60. Лещенко, Я. А. Роль системы охраны здоровья в обеспечении устойчивого развития общества / Я. А. Лещенко // Известия Иркутской государственной экономической академии: электронный научный журнал. — 2010. - №4. -С. 249-255. - URL: http://eizvestia.isea.ru/reader/article.aspx?id= 11954 (17.09.2013).

61. Логина, Н. 10. Организационные технологии деятельности приемного отделения больничного учреждения / Н. 10. Логина // Главный врач. -2004. - № 6. - С. 77-84.

62. Любирецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ЛИС): анализ анамнестических факторов, определяющих смерть в стационаре / С. Ю. Марцевич, М. Л. Гинзбург, Н. П. Кутишенко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 1. - С. 45-48.

63. Макаров, С. А. Инновационные клинико-организационные технологии повышения качества специализированной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33, 14.00.06 / С. А. Макаров. - Кемерово, 2006. - 310 С.

64. Максимова, Т. М. Особенности заболеваемости и организации медицинской помощи при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы / Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2011. - № 1. - С. 82-92.

65. Матвеев, Э. Н. Предпосылки и пути комплексной реструктуризации сети учреждений здравоохранения на региональном уровне / Э. Н. Матвеев, С. А. Леонов, И. М. Сон // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. - 2008. - № 1. - URL: http•y/vestnik.mednet.ru/content/view/57/30/ (17.09.2013).

66. Мачитидзе, Е. Ц. Влияет ли на госпитальный прогноз больных с Сообразующим ОИМ эндоваскулярная реперфузия миокарда в первые часы заболевания? / Е. Ц. Мачитидзе // Интервенционная кардиология. - 2009. -№ 17.-С. 11-14.

67. Меркулов, Е. В. Применение чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST / Е. В. Меркулов, А. Н. Самко // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2009. — № 1. - С. 39-45.

68. Место аутопсии среди современных методов диагностики сердечнососудистых заболеваний (по результатам Российского многоцЕнтрового эпидемиологического исследования Заболеваемости, смертности, кАчества диагностики и лечения острых форм ИБС «РЕЗОНАНС») / С. А. Бойцов, Н. Н. Никулина, С. С. Якушин и др. // Сердце. - 2010. - № 4. - С. 231-234.

69. Методические рекомендации по организации работы приемного отделения многопрофильного стационара с преимущественно экстренным порядком госпитализации больных и пострадавших - отделения экстренной помощи / С. Ф. Багненко, Н. И. Вишняков, В. В. Стожаров и др. // Скорая медицинская помощь. - 2005. - № 1. - С. 39-46.

70. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. - URL: http://topmedicina.ru/health/koncepciya. (16.09.2013).

71. Михайлова, 10. В. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы / 10. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. - 2008. - № 3. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30/ (17.09.2013).

72. Мыльникова, Л. А. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ / Л. А. Мыльникова // Здравоохранение. - 2008. - № ю. - С. 55-61.

73. Национальный регистр острого коронарного синдрома в России: современное состояние и перспективы / С. А. Бойцов, И. С. Явелов, С. А. Шальнова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. -№4. -С. 115-120.

74. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 г. / Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - № 1. - С. 41-46.

75. Немытин, 10. В. Становление и развитие системы управления медицинской организацией на основе современных технологий управления качеством / 10. В. Немытин, Т. II. Брескина// Хирургия позвоночника. -2007. - № 4. - С. 73-79.

76. Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда с использованием чрескатетерных методов реваскуляризации / Д. П. Столяров, А. В. Протопопов, Е. П. Константинов и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 39-42.

77. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10. - С. 4-9.

78. Огрызко, Е. В. Организация стационарной помощи в Российской Федерации за последнее десятилетие / Е. В. Огрызко // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. - 2010. - № 4. - иКЬ: http://vestnik.mednet.ru/ согнет/ \iewf 233/30/ (17.09.2013).

79. Опыт применения спасительной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда / В. А. Марков, С. В. Демьянов, Е. Б. Орлова и др. // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2009. - № 2. - Вып. 1. - С. 7577.

80. Опыт разработки системы менеджмента качества в специализированном лечебном учреждении / Н. Г. Фомичев, М. А. Садовой, И. Ю. Бедарева и др. // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 2. - С. 84-88.

81. Опыт совершенствования кардиологической службы в современных условиях / Л. С. Барбараш, Г. В. Артамонова, Н. П. Гоман и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. - № 2. - С. 15-17.

82. О разработке нормативно-методических документов по организации работы приемных отделений стационаров с преимущественно экстренным порядком госпитализации больных - отделений экстренной помощи / С. Ф. Багненко, Н. И. Вишняков, В. В. Стожаров и др. // Скорая медицинская помощь. -2005. -№ 1.-С. 36-38.

83. Организация и экономическое обоснование многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках Программы госгарантий / Г. Н. Царик, К. В. Шипачев, Д. Г. Данциглер и др. // Здравоохранение. - 2003. - № 8. - С. 53-61.

84. Особенности развития специализированной кардиологической помощи в современныхусловиях/ О. В. Емельянов, А. Ю. Рыбкин, Р. 10. Ротарьи др. // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 2. - С. 10-12.

85. Пайков, В. Л. Обращаемость больных с острой сердечно-сосудистой патологией за скорой медицинской помощью в условиях крупного города / В. Л. Пайков, Р. П. Ишметов, Н. А. Каргина // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91. - № 5. - С. 697-699.

86. Перхов, В. И. Анализ показателей стационарной медицинской помощи, оказанной населению РФ / В. И. Перхов // Здравоохранение. - 2009. - № 9. -С. 12-20.

87. Перхов, В. И. Сравнительный анализ смертности и госпитальной летальности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения / В. И. Перхов, О. В. Гриднев, Е. Е. Балуев // Бюллетень СО РАМН. - 2010. -Т. 30. -№2.-С. 139-143.

88. Половозрастная структура летальности от острой коронарной патологии в городе Новокузнецке / М. 10. Янкин,М. Ю. Огарков, А. Е. Скрипченко и др. // Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения: сборник материалов научн.-практ. конф., посвященной 80-летию городской клинической больницы №1. - Новокузнецк, 2010. - Т. 1. -С. 179-181.

89. Постановление Правительства РФ «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»: от 29 декабря 2007 г. № 1012. - URL: http://www.referent.ru/1/ 121608 (17.09.2013).

90. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения / Г. И. Чечении, II. М. Жилина, Д. И. Сахарова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. -№ 1. — С. 35-40.

91. Предотвратимая смертность в России и пути её снижения/ под ред. 10. В. Михайловой, А. Е. Ивановой. - М. - ЦНИЖЦИЗ. - 2006. - 312 с.

92. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»: от 26 марта 1999 г. № 100. - URL: http://www.zdrav.ru/library/ reaulations/detail.php?ID =25505 (17.09.2013).

93. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об организации медицинской помощи»: от 13 октября 2005 г. № 633. - URL: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/MZandSD/MZandSD/2005/633/633.htm (17.09.2013).

94. Приказ Министерства здравоохранения и социальной защиты РФ «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179»: от 2 августа

2010 г. № 586ii. - URL: http У/www.zakonprost.ru/content/base/l 61991 (17.09.2013).

95. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О признании утратившими силу некоторых положений Приказа Минздрава России от 26.03.1999 г. 100 »: от 16 ноября 2004 г. № 197. - URL: httpУ/www. worklib.ru/laws/ml02/pages/10013959.php (17.09.2013).

96. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»: от 19 августа 2009 г. № 599н // Рос. Газ. - 2009. - 30 септ. - URL: http://www.rg.ru/printable/ 2009/09/30/ kardio-dok.html. (16.09.2013)

97. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»: от 30 декабря 2009 г. №1044н // Рос. Газ. - 2010. - 19 февр. - URL: http://www.rg.ru/ 2010/02/19/miny.drav-dok.html. (16.09.2013).

98. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «Об отраслевой программе скорая медицинская помощь»: от 11 марта 2003 г. №93. - URL: http://rudoctor.net/medicine2009/bz-kw/med-lmset.htm (17.09.2013).

99. Применение первичного чрескожного коронарного вмешательства в сравнении с ЧКВ с предшествующей ему тромболитической терапией, при ОКС с подъемом сегмента ST па ЭКГ, завершившимся формированием крупноочагового инфаркта миокарда / Я. JL Габинский, М. Г. Перминов, А. М. Шимкевич и др. // Уральский кардиологический журнал. - 2009. -№ 1. _ С. 23-25.

100. Проблемы и совершенствование этапной реабилитации больных инфарктом миокарда: учебное пособие/II. И. Тарасов, Д. С. Кривоносов, JI. К. Исаков и др. - Кемерово: Квадра, 2009. - 408 с.

101. Пугиев, JI. И. Сравнительный анализ структуры первичной и общей инвалидности по классам болезней у лиц молодого возраста в Российской Федерации / JI. И. Пугиев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 1. - С. 27-28.

102. Реваскуляризация миокарда при инфаркте: региональный опыт / X. А. Бацигов, Д. Р. Тагирова, Г. Р. Муртазина и др. // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91. - № 3. - С. 316-318.

103. Результаты лечения больных с острым инфарктом миокарда с высоким рискомкардиальпых осложнений / Л. Б. Шамес, С. А. Белякин, В. А. Игонин и др. // Клиническая медицина. - 2011. - № 6. - С. 34-37.

104. Рекомендации rio диагностике и лечению острых коронарных синдромов на догоспитальном этапе медицинской помощи / JI. А. Остроумова, Е. С. Петрик, И. В. Яркой и др. // Consilium Medicum. - 2006. - № 7. - С .54-58.

105. Ресурсное обеспечение и результативность работы учреждений здравоохранения сибирского федерального округа / С. И. Трибунский, В. Б. Колядо, В. 11. Карташсв и др. // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - № 2. - Вып. 1. - С. 159-162.

106. Реформа больниц в новой Европе : пер. с англ. / Ж. Фигерас, М. Макки, Э. Моссиалос и др. - М. : Весь Мир, 2002. - 320 с.

107. Россия в цифрах. 2011: Крат. стат. сб./ Росстат - М., 2011. - 581 с.

108. Руголь, JI. В. Медико-демографические аспекты реформирования здравоохранения /Л. В. Руголь// Здравоохранение Российской Федерации. -2010.-№6.-С.7-11.

109. Руда, М. Я. О системе лечения больных с острым коронарным синдромом / М. Я. Руда // Кардиологический вестник. - 2006. - №2. - С. 5-9.

110. Руда, М. Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения / М. Я. Руда // Кардиология. - 2011. - № 3. -С. 4-9.

111. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / под ред. 10. Н. Беленкова, Р. Г. Огапова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 399 с.

112. Рыбкин, А. Ю. Научное обоснование организации работы приемного отделения крупного многопрофильного стационара при приеме больных, поступающих по экстренным показаниям : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / А. 10. Рыбкин. - Сапкг-Пстербург, 1996. - 15 с.

113. Сабгайда, Т. П. Предотвратимая смертность в аспекте экономических затрат на охрану здоровья населения / Т. П. Сабгайда, Г. Н. Евдокушкина // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 6. - С. 37-40.

114. Савченко, А. Г1. г)ндо вас куля рные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыги перспективы развития / А. П. Савченко, Б. А. Руденко, О. В. Чсркавская // Кардиологический вестник. - 2010. -№ 1.-С. 49-55.

115. Салимова, Т. А. История управления качеством: учебное пособие / Т. А. Салимова, II. III. Ватолкипа. - М. : КНОРУС, 2005. - 256 с.

116. Самородская, И. В. Острые формы ишемической болезни сердца: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальное ги / И. В. Самородская // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2009. - № 1. - С. 25-29.

117. Самородская, И. В. Сердсчио-сосудистые заболевания: принципы статистического учета и коррекиость сопоставлений между странами / И. В. Самородская // Кардиоваскулярпая терапия и профилактика. - 2009. -№ 8. - С. 72-77.

118. Сергеев, А. С. Проблемы и перспективы дальнейшего развития многоуровневой системы организации медицинской помощи / А. С. Сергеев,

B. К. Цой, О. В. Селедцова // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10. - № 3. -

C. 3-6.

119. Сергеева, Н. А. Сравнительная характеристика показателей первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в период 20032006 гг. в Российской Федерации, Курской и Орловской областях / Н. А. Сергеева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. -№4.-С. 18-20.

120. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации на рубеже веков: смертность, распространенность, факторы риска / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева. - 2007. - Т. 8. - № 5. - с. 5-11.

121. Сибурина, Т. А. Стратегии разви тия здравоохранения, реализуемые в мире / Т. А. Сибурина, О. С. Мишина // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое издание. - 2011. - № 2. - URL: http-7/www.vestnik.mednel.ru/conlent/view/278/30/ (06.11.2011).

122. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России / В. И. Харченко, 1г. II. Какорииа, М. В. Корякин и др. // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 1. — С. 5-15.

123. Современная хирургия коронарных артерий / Р. С. Акчурин, В. П. Васильев, Д. М. Галяутдииов и др. // Кардиологический вестник. - 2010. - № 1. - С. 4549.

124. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2010: Стат. сб. / Росстат-М., 2010.-507 с.

125. Специализированная кардиологическая служба скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга (особенности, достижения, приоритеты) / М. А. Кириченко, В. И. Белокриницкий, В. А. Фиалко и др. // Уральский кардиологический журнал. - 2007. - № 1. - URL: httpy/cardio-burg.ru/ journal/ nomerl-2007/111.html (17.09.2013).

126. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома / С. А. Бойцов, П. Я. Довгалевский, В. И. Гриднев и др. // Кардиологический вестник. - 2010. - № 1. - С. 82-86.

127. Стационарзамещающис формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект / А. А. Калининская, А. Н. Злобин, С. И. Шляфер и др. // Здравоохранение. - 2000. - № 3. - С. 73-75.

128. Столбова, М. В. Фармакоэкопомичсский анализ стационарзамещающих технологий / М. В. Столбова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. - № 6. - С. 20-23.

129. Стратегия «открытой артерии» при инфаркте миокарда / X. А. Бацигов, Р. Г. Сайфутдииов, Д. Р. Тагирова и др. // Казанский медицинский журнал. -2010. - Т. 91. - № 3. - С. 323-325.

130. Ступаков, И. Н. Смертность от шпемичсской болезни сердца в Российской Федерации / И. II. Ступаков, Р. Г. Гудкова // Здравоохранение. - 2008. -№7.-С. 21-34.

131. Тенденции показателей сердечно-сосудистой заболеваемости в РФ (19922006 гг.) / И. Н. Ступаков, И. В. Самородская, Е. В. Болотова и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. II. Бакулева. - 2007. - Т. 8. - № 5. - С. 21-27.

132. Терещенко, С. II. Основы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 3. - 81-86.

133. Терещенко, С. Н. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - № 6. - С. 363-369.

134. Тоцкая,Е. Г. Экспертная оценка перспективных форм организации оказания стационарной медицинской помощи при совершенствовании взаимодействия технологий амбулаторного и госпитального этапов / Е. Г. Тонкая, В. П. Новоселов // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2008. - № 1. -Вып. 1.-С. 38-41.

135. Тоцкая, Е. Г. Социально-гигиеническая оценка реализации новых медико-организационных технологий на госпитальном этапе / Е. Г. Тоцкая, А. И. Бабенко // Бюллетень СО РАМН. - 2007. - № 5. - С. 126-132.

136. Трехлетний опыт работы регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях / Е. В. Ощепкова, В. А. Дмитриев, В. И. Гриднев и др. // Кардиологический вестник. - 2012. - № 1. - С. 5-9.

137. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование «С1ратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». Краткая версия / Г. Э. Улумбекова. - М.: ГЕОТАР-Медицина, 2010. - 96 с.

138. Улумбекова, Г. Э. Вызовы системе здравоохранения РФ: пути решения / Г. Э. Улумбекова // Главврач. - 2012. - № 5. - С. 13-22.

139. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше? / Г. Э. Улумбекова // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 3. -С. 6-20.

140. Ухватова, И. В. Проблема экономической эффективности в выборе вариантов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме / И. В. Ухватова // Заместитель главного врача. — 2008. - № 6. - С. 80-88.

141. Фролова, Ю. В. Проблемы штатного обеспечения приемного отделения / Ю. В. Фролова // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2011. - № 11. - С. 26-29.

142. Фролова, 10. В. Проблемы штатного обеспечения приемного отделения / 10. В. Фролова // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2011. - № 12. - С. 21-28.

143. Царик, Г. Н. Научное обоснование инновационных технологий организации и управлением качества медицинской помощи населению / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, И. Г1. Рычагов // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. - 2007. - № 1. - С. 27-37.

144. Царик, Г. Н. Проблемы и перспективы развития современных технологий организации медицинской помощи / Г. Н. Царик // Медицина в Кузбассе. -2004. - Спецвыпуск № 1. - С. 49-52.

145. Царик, Г. Н. Проблемы и перспективы развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи / Г. Н. Царик, К. В. Шипачев // Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. 20-22 окт. 2004. - Кемерово, 2004. - С. 8-14.

146. Цыба, Н. Н. Опыт организации работы дневного стационара гематологического профиля/Н. Н. Цыба// Здравоохранение.-2001. - № 5. — С. 29-34.

147. Чазов, Е. И. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центов в Российской Федерации / Е. И. Чазов, С. А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2008. - № 2. - С. 5-11.

148. Чазов, Е. И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране / Е. И. Чазов, С. А. Бойцов // Кардиологический вестник. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

149. Чазов, Е. И. Кардиология: ее официальное признание в Советском Союзе / Е. И. Чазов // Кардиологический вестник. - 2007. - № 2. - С. 76-80.

150. Шестаков, Г. С. Некоторый проблемы организации экстренной медицинской помощи в Российской Федерации / Г. С. Шестаков, А. С. Арсанукаева // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 7. — С. 11-15.

151. Шипачев, К. В. Болезни системы кровообращения. Проблемы и пути решения в Кузбассе / К. В. Шипачев, Л. С. Барбараш, Г. В. Артамонова // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 8. - С. 22-27.

152. Шляфер, С. И. Показатели деятельности стационарзамещающих форм организации медицинской помощи в Российской Федерации и результаты приема годовых статистических отчетов за 2008 год / С. И. Шляфер // Социальные аспекты здоровья населения: электронное периодическое

издание. - 2009. - № 2. - URL: http://vestnik.rnednet.ru/ content/ view/123/30/ (17.09.2013).

153. Шмыкова, M. В. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации / М. В. Шмыкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - № 4. - С. 23-25.

154. Шпектор, А. В. Кардиология. Клинические лекции: научное издание / А. В. Шпектор, Е. Ю. Васильева. - М.: ACT: Астрель, 2008. - 765 с.

155. Экономические и медико-социальные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, Г. П. Сквирская и др. // Здравоохранение. - 2001. - № 1. -С. 31-35.

156. Эрлих, А. Д. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / А. Д. Эрлих, Н. А. Грицианский // Кардиология. -2010. -№ 7.-С. 8-14.

157. Якушин, С. С. Опыт и перспективы развития эпидемиологии острых форм ишемической болезни сердца в Российской Федерации / С. С. Якушин, Н. Н. Никулина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8. -С. 64-71.

158. Янкин, Ю. М. Догоспитальный этап острого инфаркта миокарда / 10. М. Янкин, Н. Д. Плотникова, Г. А. Гольдберг // Томск: Издательство Томского ун-та, 1992. - 158 с.

159. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study / Rathore S. S., Curtis J. P., Chen J. et al. // BMJ. - 2009. - Vol. 338. - P. Ы807.

160. Comparison of Thrombolysis Followed by Broad Use of Percutaneous Coronary Intervention With Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Acute Myocardial Infarction Data From the French Registry on Acute

ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) / N. Danchin, P. Coste, J. Ferrieres et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P. 268-276.

161. Danchin, N. Systems of Care for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Impact of Different Models on Clinical Outcomes / N. Danchin // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - Vol. 2. - P. 901-908.

162. Decline in Rates of Death and Heart Failure in Acute Coronary Syndromes / K. A. Fox, P. G. Steg, K. A. Eagle et al. for the GRACE Investigators. 1999-2006 // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P. 1892-1900.

163. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes / S. R. Mehta, C. B. Granger, W. E. Boden et al. // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360.-P. 2165-2175.

164. Early thrombolysis in acute myocardial infarction: limitation of infarct size and improved survival / M. L. Simoons, P. W. Serruys, M. van den Brand et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1986. - Vol. 7. - P. 717-728.

165. How to set up an effective national primary angioplasty network: lessons learned from five European countries / J. Knot, P. Widimsky, W. Wijns et al. // Eurolntervention. - 2009. - Vol. 5. - P. 299-309.

166. Impact of Delay to Angioplasty in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Invasive Management: Analysis From the ACUITY (Acutc Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY) Trial / P. Sorajja, B. J. Gersh, D. A. Cox et all. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55. - №14. - P. 1416-1424.

167. Implementation of Guidelines Improves theStandard of CareThe Viennese Registry on Reperfusion Strategies in ST-ElevationMyocardial Infarction (Vienna STEMI Registry) / K. Kalla, G. Christ, R. Karnik et al. // Circulation. - 2006. -Vol. - 113.-P. 2398-2405.

168. Indications for fibrinolytic therapy in suspectcd acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all

randomised trials of more than 1000 patients / Fibrinolitic Therapy Trialists (FTT) Collaborative Group // Lancet. - 1994. - Vol. 343. - P. 311-322.

169. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data / K. A. Fox, T. C. Clayton, P. Damman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2010. - Vol. 55(22). - P. 2435-2445.

170. Long-term Outcome of Primary Percutaneous Coronary Intervention vs Prehospital and In-Hospital Thrombolysis for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction / U. Stenestrand, J. Lindback, L. Wallentin et al. for the RIKS-HIA Registry // JAMA. - 2006. - Vol. 296. - P. 1749-1756.

171. Management of acute myocardial infarction in patients with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the Management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of The European Society of Cardiology / F. Van de Werf, J. Bax, A. Betriu et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2909-2945.

172. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a metaanalysis / L. J. Morrison, P. R. Verbeek, A. C. McDonald et al. // JAMA. - 2000. -Vol. 283. - P. 2686-2692.

173. Myocardial revascularization reverses adverse outcome in non-ST-elevation acute coronaiy syndromes complicated by heart failure / L. Raposo, C. Aguiar, J. Ferreira et all. // Rev. Port. Cardiol. - 2010. - Vol. 29. - № 7-8. - P. 1131-1142.

174. Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction: long-term follow-up in the danish acute myocardial infarction 2 trial / P. H. Nielsen, M. Maeng, M. Busk et al. // Circulation. - 2010. - Vol. 121(13). - P. 1484-1491.

175. Reducing Delay in Seeking Treatment by Patients With Acute Coronary Syndrome and Stroke: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and Stroke Council / D. K. Moser, L. P. Kimble, M. J. Alberts et all. // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 168-182.

176. Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: impact of pre-hospital diagnosis and direct referral to primary percutanous

coronary intervention / C. J. Terkelsen, J. F. Lassen, B. L. Norgaard // European Heart Journal. - 2005. - Vol. 26. - P. 770-777.

177. Relationship between delay in performing directcoronary angioplasty and early clinical outcome in patients with acute myocardial infarction: results from the global use of strategies to open occluded arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO-IIb) trial / P. B. Berger, S. G. Ellis, D. R. Holmes et al. // Circulation. -1999. - Vol.100.-P. 14-20.

178. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries / P. Widimsky, W. Wijns, J. Fajadet et al. // European Heart Journal. 2010. - Vol. 31. - P. 943-957.

179. Time to Coronaiy Angiography and Outcomes Among Patients With High-Risk Non-ST-Segment-Elevation Acute Coronary Syndromes. Results From the SYNERGY Trial / P. Tricoci, Y. Lokhnygina, L. G. Berdan et al. // Circulation. -2007. - Vol. 116. - P. 2669-2677.

180. The European Myocardial Infarction Project Group. Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial Infarction // N. Engl. J. Med. -1993. - Vol. 329. - P. 383-389.

181. White, H. Thrombolysis for acute myocardial infarction / H. White, F. J. Van de Werf// Circulation. - 1998. - Vol. 97. - P. 14632-14646.

182. Zhang, J. Outcome of patients wits non-ST segment elevation acute coronary syndrome undergoing early or delayed intervention / J. Zhang, J. Zhy // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zxi. - 2010. - Vol. 38. - №10. - P. 865-869.

УТВЕРЖДАЮ:

СОГЛАСОВАНО:

Директор ФГБУ «НИИ КЛССЗ» СОРА]

Ш

Д.М.1;

« а г*

ДЖязбараш 2012 г.

СОГЛАСОВАНО: Главный врач МБУЗ «ККД» Ака^

Барбараш 2012 г.

Начальник ДОЗН

Кемеровской области

Организация многоуровневой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Кемеровской

области

Методические рекомендации

Кемерово - 2012

(справочное)

о s

"Í.

a¡ из

С

V

.О О

< g

> H

§ <

«5

* =

- 5

w ¥ ^ 3

и; 1 с £ о ^

А/ >»ч 5 г» ***

ä s £ "л ъ* 'S»

ил си w M Е ¿ 'с 4 Г*. S«*

ы m еЛ w С Л *** *w »V

о < S 'Л

f ¿ HZ! -г ч» ***

I а

V J "■»л 5 s ?

с

>> < 2 S „ i ■ые «ю

< ** *> с'

С А

? с

s

-5

М ГОИМЯЧЬМ'Ч » р* f

Г<К1ия<»вй «l>t1t|MUHK

! ж.» ж*- с kí х.

»«гк-» Ж <#>'• >*

* « i. м-ч*«

V.fKl fKl'v'W ¡OH** i ¡ i rí-íí

I un .jrmiii jjn n

ip«|*¿<<«!04<»MtN« ViiCtUH

" H>»i'(f -p < p¡ » <v *

í*<rf«> {'-'ifl! f*-U-"4 %*• 4.-IV

< !->'< Г

'*>V> 1 v 4

v I Di РЖЛЛЮ I IpopCMt.p 11.1 Vid" l'KH f»it*«>1C

f b» >N ,lil¡bü'ii,n.u<UMM«. J^Hpv ! íSCrt''! íñ fiHIII.)!

yi44fpíí'Vu ГиоВнНИя hpjHoí

1t»J* i f!IU l'iKtil.'

MM i р.: |«1м mvoih»S í H

«У >, i г i

ЛК1

bHCljK-MÍ'« Ч\ЧС<"»«ЫИ Ki'J'C lp>Jt,ipíHí> .4 ИИ \ bOV ДНО i'k» l>\iH~ttMhi

r<v\ддрспю'ный mmmyt \итс^глснсгшгшнпя мр-гки , М»ни |р.ша ¡',к<уи [ч ',> ила:»» JíUvepiUUÜH Kphi'IKuHJ л Н »1,1 ТСМ> í'lk ЬЫ£ ф-pVM м„- Ичч,>и<у при

>><Лр«'М KOpOlUjpMuM СНН tJMVC (IJÍ1C UpHtMrHH V oí 1С l.'1'ИЯ U С<Ш i «íf «.IJ>WM"»<<4.< t.t'Mfp ! »

Мы rtW<«-Cfl0jJIH4.4f»tbt«i4» (il)Wlt«y»íiill,li4 i'pí << С U * U íilKt- ,Vt<> .[," О К i^t Jn ¡l

IHt> Wi И!' Л M (i., Оырмф.! MIO I» I и-Й1Л Í(I|,UI',Í < í | C/f 1 I >Jj !!<<• .1IMI n »' II

Ырамчич» 4} П « juKcHf.f >-.$ф*мр'»« t-íf í¡'*>'(tnai к м n 4 i* »ipj ФН % i< ».'рд.ч ч/о pet\ i» rdiM »чсср1л:{донно(<> И,.!. ¡c ¡»мн.ы k¡ ¡.мхмДН i и\инш »«.'m рикечтгллт < Орглнихм« чнокпрштет'й мс ыпнни < и к \r»>ir:s* р ч» м i <. rpt ♦Чфонарныч синдромов» M«I fvppHtepmi КЧмср ь»к«>й <>í» и, ы у И С ИН Ч ч^Г.м» >,I >ify ■ грн рлф.тпгц' к\рсов ii->c;ii!P i' яр.атик»MÍ Я n* ».I> ,VÍ -< ^ inifHuvíhn >>pi.i < н<-р<>и с i>ui.iic к«» 1,ик юн rki(<wtccH(«^ ьк i »ифн» i»wm

I и:с i!, Ънсл>н>н;кй мфмр>»й карл^о и>>нн л м и ,

Ч 1СНЫ юмиссни

Д j'Icm г гифелры. к ч н Л^цсн I

! fanm» вдом^^м^оо^ мнсрхк»

■>06 Чf 11

Oídрн-вМ К)

'у ¡мрачи«,» Ч!;

Ч i ir О i

! í

(справочное)

Управление мравтлранеии* Алнпннсгрлцми г. Кемерово

«УТВЕРЖДАЮ»

Мукицнп-аыкх См>д*стн1»е учреждение 1прлнч>ч|1анен»я

/<->-^Пгаад»ый прач МВУЗ ККД

©

2013 г.

Зг.

КСМКГОВСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

¿У -

65и«Й г Кс«гр>«<>

(«V

Тел

АКТ

внедрении в практику МВУЗ ККД результатов диссертации Крючкова Д В из тему «Новые формы оказания мелшшнекой помощи при остром коронарном синдроме на зт.ше приемной) (»(деления спсчнали 1н|хн1а){нию иентра»>

Мы, нижеподписавшиеся. комиссия и сосивс: прслсслшсля имесииеля главного врача по медицинской части к.м и. Мурашкоиекого А.Л. и членов: завед>к>щая приемным отделением к.м н. Клнменковой А В. и врача-кардиолога Евдокимова Д.О. удостоверяем, чю разработанный Крючковым Д В. «Алгоритм организации медицинской ломоши п.шнен гам с ОКС с подъёмом сс! мента ВТ на догоспитальном папе» внедрен в практику приемном! о (деления с 01.01,20101 ода.

Применение алгоритма потолидо \л>чшнт1, качество оказания .медицинской помощи и поаыенгь преемавенноеп> ведения папистов с осгрмч коронарным синдромом на логосшпалышч и юеитальном иаиах.

Члены кзншгпш:

Завед>ющая приемным отделением

К.М.II.

Предссдагель: Заместители главного врача по медицинской части, к м.н.

Подписи членоп комиссии заверяю.

начальник отдела кадров

Кднменкова А В

Азевохина И.В.

Евдокимов Д.О.

•t »

Министерство энергетики РФ

Федеральное государственное бюджетное леч оС но-п рофила ктичсское у чреждеи ие <|Ца)чно-клнннчсскнй центр охраны здоронья шахтерок»

(ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»)

7 Микрорайон, л. 9 г. Леиинсх-КумемиА. Кемеровская область, 652509 Б-mail: iafnffxnkç U/h.-m лег Сайт: vww.jX!..jAe-med ru

1елУф.: (3S4 56) 2 40 50

or /îcû/Ô .v, /^гг

"Наушо-клтн

проф:

ЩШ

* 'US

"УТВЕРЖДАЮ"

Директор ФГБЛПУ |П центр 031.1Г I, академик РАЕН В.В-Агаджшиш 2013 г.

/JL

Ha .Vi

ог

АКТ

внедрения в практику ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» результатов диссертации Крючкова Д.В, на тему «Нопые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра»

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе: председателя зам. директора ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» по клинико-экспертной работе, к.м.н. Федорова Ю.С. и членов: заведующей отделением неотложной кардиологии №2, к.м.н. Хайредшювой О.П. и врача отделения неотложной кардиологии №2, к.м.н. Псрвовои И,Г. удостоверяем, что результаты диссертационного исследования Крючкова Д.В.| а именно методические рекомендации «Организация многоуровневой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Кемеровской облает», внедрены в практику ФГБЛПУ «НКЦОЗШ».

Применение данных рекомендации позволило улучшить качество оказания медицинской помощи и повыешь преемственность ведения пациенюв с острым коронарным синдромом на этапах оказания медицинской помощи. Председатель: заместитель директора

по клинико-экспертной работе, к.м.н. Федоров Ю.С.

Члены комиссии:

заведующая отделением неотложной кардиологии №2, к.м.н.

Врач отделения неотложной кардиологии №2, к,м.н.

Подписи членов комиссии заверяю, начальник отдела кадров

Хайрсдинова О.П.

Первова Н.Г.

Жарких П.Н.

(справочное)

Российски аьадеми» меаииииских мух Федеральное государственное бюджетное упреждение «Ниучно. исследовательский институт комплексных проблем серзечыо - сос)днсп»х иСчпевамий» Сибирского отделен и* РАМН (ФГБУ «НИИ КЛССЗ» СО РАМН)

«УТВЕРЖДАЮ* Директор ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН

, " ^й.^.'^оф. Барбараш О.Л.

2013 г.

С^льнар. х 6, г. Кемсркмк». 650002. Рос<иЙ4.*а* Федерация

тм. (5Ш) МЭ-К1. фде |!«!1 МН10

м адрес. гссс р< I а п'аЧ »г^ ю кета га Сайг па

внедрения в научную деятельность ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН результатов диссертации Крючкова Д.В. на тему «Новые формы оказания медицинской помоши при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра»

Мы. нижеподписавшиеся, комиссия в составе председателя - заместителя директора по научной и лечебной работе д.м.и.. проф. Грнюрьева П.В. и членов: старшею на>чного сотрудника лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний к м.н., доцента Максимова С.А. и заведующего лабораторией моделирования управленческих технолошй д м.н. Макаром С.А. удоствсряем, что иселслонцпия Крючкова Д.В. являются частью научного направления «Научное обоснование и разрабогка перспективных моделей оказания .мелшшиской помоши при болежях системы кровообращения в промышленном регионе», проводимого по планам и заданиям СО РАМН (утверждено Постановлением Президиума СО РАМН от 13.11.2008 г.); использованы при подготовке методических рекомендаций («Организация многоуровневой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Кемеровской области», утверждены Д01Н КО 06.08.2012 г.) и рационализаторского предложения («Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента £Г на догоспитальном этапе», зарегистрировано УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН 12.12.2010 Г., удостоверение №19).

*

акт

llpoctjiiiwu:

Зачлтнгсл«, директора

I!« Н4>ЧИ«Й H ЛСЧС0ИО»1 {VVX'TL-, Д,Ч И . проф

Члены комиссии; еырший научный сотрудник Л' КЧ'З. к м н . деден г

Ъ>к'„1}ютш1 ЛМУ Г, д.м и

Ио.шисн ч ;ан>н яомпкит мнергю, ждущий специалист по кадрам И

хп'чщфмт отПт <>.«! V

Щ*»ж «АДР0В i $ Ц J

y. /fe ¡

XS* ;

i pni opt«» Г fi

МаКСИМО» С Л Макарон С Ч

1 lc\. Si 2.1/J

Упраыени? ¡Лрашшкрши'пин администрации ,морт)и Кемершш муниципальное бюджетноеучреждение iflpiinooypaiiemiH

<.'» отлск \я к.щппчг'скля 1.0П.1ПЩ\ .V« II»

O^fяft I. (. Ксмс(ч>в« Ii" «фоны

Р).|*И'1Иий рлт>м II t<('u>i •

v.i Вихр^шеил 4л «.IM i.i нр,1ч,1 М-(>0 <17

пу\ГА1Н'|Н|» Ы-1>|.1)> 1Гн/ K>t t! I' ш itt Hi

«У 'Г И h I'Ж л л К)»

Ланныи Hpu'iAlbV'i Kb X« 11» I Ионов II В

и--

2013 I.

Л КГ

внедрения и пракшку МПУЗ «ГК1> Xsl I» pcivii.iaioti диессркипш Крючкова Дмшрмя Владимировича на )ему «I |<шые формы оклмпии меднцинскои помощи при ocipou коронарной синдроме на пане ириечжно 01ДСЛСННЯ специалинфоваипот нешра»

Мм, нижеподписавшиеся, комиссия в енеиве: нрелсодшедя чамеенпеля главной» врача но лечебной рабок* 1>е.кжол O.Ii, и членов, чанедующею приемным «иделением Орлова Л.Ь. и чаведуюшеи кардиолен мческим шделением Васильевой B.B. чдостверяем. чю ре(\лыилл диссершпнонишо исследования Крючкова Л.В., а именно метдичеекие рекомендации «Органи¡ания многоуровневой медицинской номоши оолвным с ос 1 рым коронарным синдромом на leppniopnii Кемеронск'оП облает», внедрены н нракшк} <<1 KI>X"I I»

Применение данных рекомендаций по »полило у.пчишп, качесит ока мни» медицинской номоши и iioi«mciiii> иреемстсиносм. ведении

нацистом с ос (рым коронарным синдромом на жшач оказания медицинской помощи.

Председагсль:

Замсспне.п, uiaimoiо нрача по лечебной paóoie

Члены комиссии:

Ъиедуютии приемным оьимеписм

Заиедуюншя кардиологическим отделением

I Ьдннеи члсиои комиссии чанерию, начальник оиеда кадров

Колокол O.h

Ор.ЮИ A.Ii

Васильева В,H.

Ь'\ касна (',А