Разработка научно-организационных подходов к оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.04, кандидат наук Краева, Юлия Валерьевна

• Краева, Юлия Валерьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Краева, Юлия Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология острых отравлений в России и зарубежных странах

1.2. Ведение больных с острыми отравлениями на различных этапах, и оценка потребности госпитализации больных в стационар

1.3. Лечение острых отравлений

1.4. Оценка отдаленных последствий острых отравлений

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Критерии отбора больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические методы исследования

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Инструментальные методы исследования

2.4. Статистическая обработка цифрового материала

ГЛАВА 3. СТРУКТУРА, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ

3.1. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на догоспитальном этапе

3.2. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на госпитальном этапе

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

4.1. Общая структура острых отравлений со смертельным исходом

4.2. Предикторы летальности при острых отравлениях

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

5.1. Оценка лечебных мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе

5.2. Предикторы госпитализации в стационар

5.3. Пути оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД артериальное давление

БСМЭ бюро судебно - медицинской экспертизы

ДИ доверительный интервал

ДГЭ догоспитальный этап

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗПЖ зондовое промывание желудка

ЛПУ лечебно - профилактическое учреждение

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

ОПН острая почечная недостаточность

ОРиИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ОШ отношение шансов

СМП скорая медицинская помощь

СОНВ случайные отравления наркотическими веществами

ТЦ токсикологический центр

ТДА трициклические антидепрессанты

ААСТ Американская академия клинической токсикологии

ЕАРССТ Европейская ассоциация токсикологических центров и

клинических токсикологов ROC - анализ От англ. Receiver Operation Characteristic analysis

(анализ диагностической эффективности метода на основе построения ROC - кривой) ROC - кривая От англ. Receiver Operation Characteristic curve (кривая

зависимости количества верно классифицированных положительных примеров от количества неверно классифицированных отрицательных примеров)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка научно-организационных подходов к оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Уровень заболеваемости острыми отравлениями постоянно растет и составляет в западных странах от 140 до 200 случаев на 100 тысяч населения [79]. В Российской Федерации общая заболеваемость острыми отравлениями в 2002 году составила ориентировочно 184,9 на 100 тыс. населения, в 2008 году 149,7 на 100 тыс. населения [28], в том числе в Свердловской области от 171 до 175 случаев на 100 тыс. населения [2, 70, 71]. Однако многие авторы полагают, что количество отравлений, происходящих ежегодно в стране, в 1,5 — 2 раза превышает данные отчетов официальной статистики [28].

Немногочисленные данные по обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу острых отравлений также свидетельствуют о серьезном росте заболеваемости [9, 31]. Так, в Иркутске число обращений с 1976 по 2004 год увеличилось в 2,9 раза и составило 3,6% от всех обращений за скорой медицинской помощью [31]. В Екатеринбурге доля острых отравлений среди всех поводов обращений за скорой медицинской помощью возросла с 1% в 1975г. до 5,1% в 2000г. [34] и составляет в настоящее время 4,7% [9]. Обращаемость за СМП по поводу острых отравлений в Санкт-Петербурге на 2008 год составила 2,7% всех вызовов [38].

Мониторинг острых отравлений по данным экстренных извещений в органы

■j 1

Роспотребнадзора ведется более 20 лет [20, 36, 43, 58, 65]. Однако мониторинг основан на данных о госпитализированных больных и не учитывает больных, которым помощь была оказана только на догоспитальном этапе или на уровне приемного покоя без последующей госпитализации. Ю. Н. Остапенко с соавт. (2004) указывает, что реальная заболеваемость от этой патологии в стране, исключу острые отравления на производстве и при чрезвычайных ситуациях, не может быть менее 600 - 700 тысяч человек ежегодно [59]. Также мониторинг острых отравлений не учитывает данные по клиническим проявлениям,

осложнениям, лечению острых отравлений и оценке безопасности проводимого лечения [47].

Степень разработанности темы диссертационного исследования

В доступной нам отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют полноценные исследования распространенности, структуры и клиники острых отравлений на догоспитальном этапе, включающие также анализ лечебных мероприятий. Единичные зарубежные исследования проведены в условиях организационной структуры скорой медицинской помощи, значительно отличающейся от российской. Литературный поиск показал, что даже в зарубежной литературе существуют руководства по лечению только некоторых острых отравлений [85, 113, 136, 138, 143], а единые протоколы догоспитального ведения больных с острыми отравлениями отсутствуют.

Цель исследования

Предложить научно обоснованные подходы к оптимизации тактики ведения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

Задачи исследования

1. Сравнить и проанализировать структуру острых отравлений у госпитализированных и не госпитализированных больных (на примере работы Станции скорой медицинской помощи им. В Ф. Капиноса, Екатеринбург).

2. На основании анализа основных клинических синдромов и осложнений острых отравлений выявить факторы риска развития нарушения дыхания и артериальной гипотензии на догоспитальном и госпитальном этапах.

3. Проанализировать факторы, ассоциированные с внегоспитальной и госпитальной летальностью при острых отравлениях (на примере Екатеринбурга).

4. На основании анализа результатов лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе разработать алгоритмы основных лечебных мероприятий: коррекции нарушений дыхания, зондового промывания желудка, инфузионной терапии.

Научная новизна исследования

Проведенный клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и исходов острых отравлений у взрослых показал необходимость включения в мониторинг острых отравлений данных догоспитального этапа.

Впервые проведённое проспективное исследование позволило дать комплексную оценку структуры, характера и основных клинических синдромов острых отравлений на догоспитальном этапе и оценить факторы, ассоциированные с госпитализацией больного с острым отравлением в стационар (на примере Екатеринбурга).

Анализ клинических проявлений острых отравлений показал ряд новых научных данных о факторах риска развития осложнений при острых отравлениях, в частности острой дыхательной недостаточности и артериальной гипотензии.

На основании анализа исходов острых отравлений установлены предикторы госпитальной и внегоспитальной летальности.

Теоретическая и практическая значимость работы

Обоснована необходимость мониторинга острых отравлений на догоспитальном этапе.

Разработан алгоритм действий у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе при острой дыхательной недостаточности.

Разработаны алгоритмы назначения инфузионной терапии и зондового промывания желудка у больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

По результатам исследования подготовлены клинические протоколы скорой медицинской помощи при острых отравлениях.

Методология и методы исследования

Методология исследования состояла в проведении проспективного эпидемиологического исследования острых отравлений у больных в возрасте 16 лет и старше, обратившихся за скорой медицинской помощью на станцию скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга, в любой из стационаров г. Екатеринбурга, а также зарегистрированных случаев острых отравлений с летальным исходом вне лечебных учреждений (по данным Бюро Судебно-медицинской экспертизы г. Екатеринбурга), с последующим анализом структуры острых отравлений, риска развития осложнений и летальных исходов. Исследование выполнено в соответствии с соблюдением всех правил доказательной медицины.

Связь работы с крупными научными программами, темами

Работа выполнена на кафедре токсикологии ФПК и 1111 ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в настоящее время Уральский государственный медицинский университет Минздрава России).

Разрешение на исследование было получено в отделе по этике Уральской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 15. 01. 2009г.). Тема исследования утверждена Ученым Советом ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России в 2010 году.

Положения, выносимые на защиту

1. Структура острых отравлений у больных на догоспитальном и госпитальном этапах имеет достоверные различия, связанные со

значительным числом не госпитализированных больных с острыми отравлениями опиатами и окисью углерода.

2. Высокий риск развития нарушения дыхания на догоспитальном и раннем госпитальном этапах диагностируется при острых отравлениях прижигающими жидкостями, этанолом, окисью углерода, опиатами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами и противосудорожными препаратами.

3. Высокий риск развития артериальной гипотензии на догоспитальном и раннем госпитальном этапах диагностируется при острых отравлениях прижигающими жидкостями, этанолом, вератрином, сердечно-сосудистыми средствами и трициклическими антидепрессантами.

4. Начало искусственной вентиляции легких на догоспитальном этапе при наличии соответствующих показаний уменьшает риск летального исхода.

Степень достоверности исследования

Степень достоверности определяется достаточным количеством больных, включенных в исследование, адекватными методами исследования и корректными методами статистической обработки.

Апробация результатов диссертации

Материалы работы доложены на научной конференции Уральского федерального округа «Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне» (Екатеринбург, 13-15 октября 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебно-химических и химико-токсикологических исследований» (Екатеринбург, 2011); XXXI конгрессе европейской ассоциации клинических токсикологов и токсикологических центров (Дубровник, Хорватия, 2011); 67-й всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской

науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2012); конференции молодых ученых-анестезиологов, посвященной памяти Б. Д. Зислина (Екатеринбург, 2012); 68-й всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2013).

Личное участие автора

Автором проведен сбор и анализ научной литературы, сформулированы цель и задачи исследования, определены объекты и объем работы, проведен поиск методов и их обоснование для решения поставленных задач. Выполнен необходимый объем исследований, статистическая обработка, обобщение и анализ полученных данных, подготовка публикаций по теме диссертации. Личный вклад автора составляет 90-95%.

Публикации и внедрение результатов диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных трудов, три из них в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследований внедрены в работу кафедры токсикологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, станции скорой медицинской помощи имени В. Ф. Капиноса г. Екатеринбурга, областного центра острых отравлений ГБУЗ СО «СОКПБ», отделения токсикологии МБУЗ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга, отделения токсикологии Тюменской областной клинической больницы № 1.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 73 отечественных и 76 зарубежных авторов и приложения. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами и 12 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология острых отравлений в России и зарубежных странах

До настоящего момента эпидемиология острых отравлений изучена недостаточно как в России, так и в зарубежных странах, так как практически нигде не налажена должным образом система учета больных с острыми отравлениями, их регистрация, отчетность. В связи с этим до 60% пострадавших, получающих внебольничную помощь, не находят отражение в статистических данных [34]. Свердловская область стала третьим регионом России, в котором в 70-х гг. прошлого столетия распространенность патологии обусловила необходимость создания специализированной токсикологической службы, а в начале 90-х гг. - поиск путей оптимизации обеспечения медицинской помощи и профилактики при острых отравлениях [34]. С целью тщательного контроля над токсикологической ситуацией в Свердловской области в 1991 году был издан совместный приказ Главного управления здравоохранения Свердловской области и областного центра гигиены и санитарно-эпидемиологического надзора, регламентирующий подачу экстренных извещений о случаях острых отравлений по определенной форме [34, 71]. В 1997 году республиканским центром острых отравлений (г. Москва) также была разработана собственная форма учета случаев острых отравлений [59]. В 2000 году был издан приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 460 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга», согласно которому должен был быть налажен учет всех случаев отравлений [52]. Однако данные официальной статистики и мониторинга содержат информацию о частоте встречаемости и структуре заболеваний, основанные на госпитализированных больных, и не позволяют получить полное представление о структуре и заболеваемости острыми отравлениями [14, 25, 59, 63, 71]. Для оценки эпидемиологии в токсикологии также возможно использование отчетов консультативных

токсикологических центров. Pix недостатком является недоучет больных, которые получают лечение в непрофильных отделениях общегородских клинических больниц и не консультировались по телефону с токсикологическими центрами [15,67].

Оценить полностью структуру и заболеваемость острыми отравлениями помогают также специальные исследования, включающие все уровни оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями [8, 19, 73, 77, 78, 79, 80, 122, 130], но таких исследований проводится недостаточное количество и преимущественно в западных странах.

Заболеваемость, смертность и структура острых отравлений

На основании данных мониторинга общая заболеваемость острыми отравлениями в России в 2002 году составила ориентировочно 184,9 на 100 тыс. населения, в 2008 году 149,7 на 100 тыс. населения [22, 28]. Ю. Н. Остапенко с соавторами (2004) указывает, что поскольку в стационары поступает не более 40 -50% пострадавших от острых химических отравлений, реальная заболеваемость от этой патологии в стране, исключая острые отравления на производстве и при чрезвычайных ситуациях, не может быть менее 600 - 700 тысяч человек ежегодно [59].

К подобным выводам приходят и зарубежные авторы. В исландском исследовании 2002 года, включающем все случаи острых отравлений, как у госпитализированных больных, так и получавших медицинское наблюдение в отделении скорой помощи без последующей госпитализации, была показана заболеваемость 391 на 100 тыс. населения [76].

В подобном исследовании в Норвегии в 2008 году показана заболеваемость 200 случаев на 100 тысяч населения. Для сравнения приведены данные официальной статистики, основанные на госпитализированных больных, где показана заболеваемость 140 на 100 тысяч населения [79].

На основании данных отчетов территориальных токсикологических центров общая структура острых отравлений у госпитализированных больных в России на 2008 г. выглядит следующим образом: в 44,7% случаев регистрировались отравления лекарственными препаратами. Из них противосудорожные, седативные, снотворные и противопаркинсонические препараты составили до 9,8%, в том числе бензодиазепины - 6,52%. Актуальные для многих европейских и американских токсикологических центров отравления ацетаминофеном составляли в среднем 0,67%, а в группе анестезирующих, жаропонижающих и противоревматических средств - 18,4%. В 34,6% случаев регистрировались отравления спиртами, в том числе этиловым спиртом 29,7%; в 6,4% случаев отравления наркотическими веществами, в том числе опиатами в 1,3%; в 6,2% случаев отравления прижигающими жидкостями, в том числе уксусной кислотой 3,4%; в 3,2% случаев отравления окисью углерода; в 2,2% отравления токсичными веществами, содержащимися в пищевых продуктах, в том числе грибах; в 1,4% случаев отравления ядами животных, в том числе змей; ив 1% случаев отравления пестицидами [28]. Данные этих отчетов свидетельствуют, что более 98% всех отравлений случаются в бытовых условиях. Из числа госпитализированных больных 50-55% поступают со случайными отравлениями, 27-30% с суицидальными и 12-14% от применения химических веществ и лекарственных препаратов в целях алкогольного и наркотического опьянения, которые также можно отнести к случайным [22].

К. Е. Ноуёа в исследовании 2008 г. показывает, что отравления медикаментами преобладали и в структуре госпитализированных больных в Норвегии [79], но в отличие от России большую долю занимали отравления бензодиазепинами (18%) и ацетаминофеном (12%). Отравления этанолом составляли до 17%, опиоидами до 7%. При этом у женщин преобладали отравления рецептурными препаратами (бензодиазепинами, ацетаминофеном, нейролептиками, зопиклоном, антиэпилептическими препаратами) с

суицидальной целью, а у мужчин случайные отравления этанолом и наркотическими веществами [79, 122].

Кпбйшбоп (Исландия) в исследовании 2002 года также указывает, что седативные препараты (зопиклон, золпидем, ингибиторы обратного захвата серотонина) преобладали в общей структуре острых отравлений.. А при суицидальных отравлениях наиболее часто выявляли ацетаминофен и антидепрессанты [76].

ОокБи (Турция) в исследовании 2002 года указывает, что в 42,4% случаев регистрировались отравления анальгетиками. Заметную разницу в структуре главных агентов он объясняет разными стандартами лечения психиатрических больных и меньшей доступностью рецептурных препаратов [92].

Если в развитых странах преобладают отравления психотропными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами бытовой химии, то в странах Африки и Латинской.' Америки химическими веществами, применяемыми в сельском хозяйстве [34].

По данным токсикологического мониторинга Свердловской области наиболее часто острые отравления встречаются в возрастных группах 18-35 и 3655 лет [2, 16, 46]. По данным ежегодных отчетов центра СЭН г..Барнаул отравления спиртсодержащими веществами равномерно регистрировались в возрастных группах 25 - 39 (24,5%), 40 - 49(25,8%) и 50 лет и старше (31,8%) [64]. Отравления лекарственными препаратами преобладали в возрастных группах 17 -24 (29,2%) и 25 - 39 (21,3%) лет, отравления угарным газом в группе 50 лет и старше (31,0%), отравления наркотическими веществами в группах 17-24 (48,08%) и 25-39 (36,0%) лет, отравления уксусной кислотой в группе 50 лет и старше (39,2%) [72].

По данным токсикологического мониторинга, проводимого на территории Свердловской области, отравления чаще встречаются среди мужчин (63,8%) [66, 71]. По данным ежегодных отчетов токсикологического центра г. Омска среди

мужчин преобладают случайные отравления, в то время как среди женщин превалирует преднамеренный (суицидальный) характер отравлений [11, 12].

Подобные данные приводятся и в зарубежных исследованиях, где показано значимое преобладание женщин в структуре госпитализированных больных, что, возможно, объясняется более частым суицидальным характером отравлений у женщин и различием в токсических агентах [79].

По расчетам, проведенным в ФГУ НПТЦ ФМБА, средний показатель смертности от острых отравлений по стране составляет с 2000 по 2006 г. 59,1 -60,1 на 100 тыс. населения с заметным увеличением показателя до 66 в 2002 г. По этому показателю острые отравления химической этиологии занимают одно из первых мест среди ведущих неинфекционных болезней [6, 28, 39, 56]. Для сравнения, смертность от острых отравлений в Северных странах на 2002 г. составила: в Дании 10,3 на 100 тыс. населения, Финляндии 16,6 на 100 тыс.

населения, Исландии 11,1 на 100 тыс. населения, Швеции 8,6 на 100 тыс.

t

населения, Норвегии 10,9 на 100 тыс. населения [118]. Bjornaas с соавт. в

1

исследовании смертельных отравлений в Норвегии в 2004 году показывает смертность 24 на 100 тыс. населения. Разницу в данных исследования и

официальной статистики он объясняет, как особенностями исследования

t

(смертность в крупном городе выше, чем в целом по стране), так и тем, что официальная статистика основана на ретроспективных данных и может недооценивать смертность [103]. В Южной Корее смертность от острых отравлений в 2001 году составила 8,7 на 100 тыс. населения, в США 8,5 на 100 тыс. населения, в Великобритании 7,5 на 100 тыс. населения, в Новой Зеландии 6,3% на 100 тыс. населения [118]. Общая летальность от острых отравлений в странах Азиатско-Тихоокеанского региона (Шри-Ланка) составила 7,9 на 100 тыс. населения, а при отравлениях пестицидами достигала 11,3 на 100 тыс. населения [107].

Более 60% умерших от данной патологии составляют люди трудоспособного возраста. В Свердловской области, например, смертность трудоспособного мужского населения (16-60 лет) увеличилась с 987 случаев в 1998 г. до 1853 случаев в 2004г., т.е. прирост составил 87,7%, а общее число погибших за 7 лет - 10 601 человек. Среди женщин в возрасте от 16 до 55 лет этот показатель регистрировался на уровне 81,5% при общем числе умерших 2252 человека [7, 66]. В Ставропольском крае в 2005г. среди умерших от острых отравлений 57,7% составили пациенты в возрасте от 15 до 55 лет, в 2006 году их количество возросло до 65,8%. Аналогичная ситуация просматривается в Волгоградской области, где удельный вес умерших от острых отравлений в трудоспособном возрасте составил 68,1% [23]. В исследовании смертельных отравлений в Норвегии средний возраст умерших составил 44 года [103].

В России ведущей причиной смертности при острых отравлениях остается отравление этанолом и другими высокотоксичными спиртами - 52% в структуре общей летальности на 2008 г. [25]. Характерный признак проблемы острых отравлений алкоголем - преобладание догоспитальной смертности над летальностью в стационарах. Так, по данным токсикологического мониторинга, в Москве смерть от отравлений алкоголем в 55,1% происходила дома, в 32,6% на улице, 10,3% в подъездах домов и других общественных территориях [25, 57].

Отравления этанолом лидируют и в структуре смертельных отравлений Финляндии. На 2002 год они составили до 2/3 всех смертельных отравлений при общей смертности 6,5 на 100 тыс. населения [118]. В Норвегии этанол как главный токсический агент обнаруживается в 9,9% случаев смертельных отравлений, и в 17% случаев как дополнительный агент [103].

Второе место в структуре смертности занимают отравления окисью углерода. Такие отравления составили в 2005 - 2008 гг. около 25% всех смертельных исходов при острых отравлениях в целом по стране. Подобные острые отравления отличаются от других тем, что подавляющее большинство

смертельных исходов происходит непосредственно на месте происшествия, и медицинским работникам остается только констатировать смерть пострадавших. Госпитальная летальность при данных отравлениях составляет всего 0,9 - 1,6%, поэтому проблема снижения летальности от отравлений окисью углерода выходит за рамки только медицинской компетенции [21].

Отравление наркотиками занимает третье место в структуре общей' летальности и составляет в среднем 8,5% на 2008 год [35, 61]. Для сравнения, смертность от отравлений наркотическими веществами в Норвегии на 2004 год находилась на первом месте и составила 66% всех смертельных исходов от острых отравлений. Из них смерть от отравления опиатами была зарегистрирована в 52% случаев [103].

Больничная летальность при острых отравлениях составляет в среднем 2,7% в специализированных токсикологических центрах и до 7,0% в неспециализированных лечебных учреждениях [3, 21, 34]. Наибольшее количество летальных исходов в стационаре вызывают высокотоксичные спирты (метанол, этиленгликоль), хлорированные углеводороды (до 17,7% при отравлениях метиловым спиртом; 6,7 - 10,7% при отравлении другими спиртами и хлорированными углеводородами) и прижигающие жидкости. Больничная летальность при отравлении лекарственными препаратами составляет в среднем 1,1 - 1,2%, а при комбинированных отравлениях - 4-5% [4]. Для сравнения, больничная летальность при острых отравлениях в Норвегии на 2004 год составила 1,1% [103]. Следует отметить, что исход острого отравления во многом зависит от своевременности госпитализации пациента (до начала развития тяжелых осложнений) и от уровня оказания медицинской помощи [22].

1.2. Ведение больных с острыми отравлениями на различных этапах, и оценка потребности госпитализации больных в стационар

Оказание помощи больным с острыми отравлениями традиционно начинается с догоспитального этапа [1, 3, 9, 35, 48, 50, 62]. В России этот этап представлен скорой медицинской помощью. По стандартам любое указание на острое отравление является показанием для госпитализации в стационар (приказ Министерства Здравоохранения Свердловской области от 11 февраля 2008г. № 111-п «О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области»). В Норвегии система оказания догоспитальной медицинской помощи отличается от российской. Кроме отделения неотложной помощи, куда относится скорая медицинская помощь, имеется система амбулаторных пунктов - «Outpatient clinic», являющаяся промежуточным звеном между скорой помощью и стационаром [130]. «Outpatient clinic» представляет собой отделение для краткосрочного медицинского наблюдения пациентов (до 24 часов), не требующих стационарного лечения, где кроме наблюдения пациент также может получить медицинскую помощь. Lund (Норвегия, 2011) указывает, что большинство пациентов с острым отравлением лечатся именно в «Outpatient clinic», что снижает как стоимость лечения, так и переполнение стационаров [122].

Оценка рисков и выявление предикторов госпитализации изучались в работах некоторых российских и зарубежных токсикологов [53, 55, 74, 89, 122, 129, 130].

С. X. Сарманаев с соавторами разработали способ оценки потребности в реанимационной помощи пациентам с острыми отравлениями химическими веществами прижигающего действия. На основании данных об уровне сознания, свертывающей системы крови, количестве лейкоцитов периферической крови, концентрации ионов калия, билирубина и фибриногена, величине почасового

диуреза, наличии или отсутствии гемолиза, гемоглобинурии, экзотоксического шока и протромбиновом индексе (ПТИ) авторы предложили оценочную шкалу, при суммировании баллов по которой до достижения порогов: пололсительного (высокая потребность в наблюдении реаниматолога) или отрицательного (возможность ведения больного в условиях терапевтического отделения) решался вопрос о потребности госпитализации пациента в палату реанимации и интенсивной терапии [53].

Bier с соавторами (США, 2010) указывают, что не всем пациентам с подозрением на острое отравление необходимо проводить лечение, некоторым достаточно наблюдение. Это экономически выгодно. Но для этого необходимо создавать консультативные центры, чтобы врачи СМП могли получить консультацию по тактике ведения больного с острым отравлением [89].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Краева, Юлия Валерьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе у больных с острым отравлением уксусной кислотой / В. Т. Долгих, Ю. П. Орлов, С. В. Мищенко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2010. - № 1. - С. 17-20.

2. Анализ эпидемиологической ситуации при отравлениях по данным токсикологического мониторинга в период 1996 - 2006 гг. / В. Г. Сенцов, В. Ю. Мишарин, Ш. И. Спектор [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2009. - № 6 (60). - С. 106-109.

3. Афанасьев, В. В. Неотложная токсикология / В. В. Афанасьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 384 с.

4. Афанасьев, В. В. Руководство по неотложной токсикологии / В. В. Афанасьев. - Краснодар : Просвещение-Юг, 2012. - 572 с.

5. Богданов, С. И. Анализ данных работы скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга по оказанию помощи больным с острыми отравлениями опиатами / С. И. Богданов, В. Г. Сенцов, А. В. Бушуев // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 6 (60). - С. 119-122.

6. Больничная летальность при острых отравлениях химической этиологии в 2005 - 2006 гг. / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. Литвинов, П. Г. Рожков [и др.] //

1

Проблемы стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в практической токсикологический помощи пострадавшим от острых химических воздействий : тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 25-26 сентября, 2008 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2008. - С. 32-34.

7. Бровкин, М. В. Социально-экономический ущерб от преждевременной

1

смертности, обусловленной острыми отравлениями на территории Свердловской области за 1998 - 2006 гг. / М. В. Бровкин, В. Г. Сенцов, Н. В. Ножкина // Проблемы стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в практической токсикологический помощи*

пострадавшим от острых химических воздействий : тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 25-26 сентября, 2008 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2008. - С. 28-32.

8. Брусин, К. М. Сравнительный профиль острых химических отравлений в городах Екатеринбург и Баку / К. М. Брусин, И. Н. Эфендиев // Здоровье. -2010.-№8.- С. 118-123.

9. Бушуев, А. В. Медицинская помощь больным с острыми отравлениями на догоспитальном этапе / А. В. Бушуев, В. Г. Сенцов // Проблемы стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в практической токсикологический помощи пострадавшим от острых химических воздействий : тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 25-26 сентября, 2008 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. -Екатеринбург, 2008. - С. 52-54.

Ю.Бушуев, А. В. Применение препарата «налоксон» на догоспитальном этапе при острых отравлениях наркотическими веществами / А. В. Бушуев, И. В. Березкин, Н. О. Першанов // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию Екатеринбургской ССМП. Екатеринбург, 1998. - С. 241-242.

П.Голева, О. П. Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения города Омска по госпитализированным больным в результате случайных и преднамеренных острых отравлений химической этиологии за 2000 - 2006 гг. / О. П. Голева, А. В. Сабаев // Токсикологический вестник. - 2009. - № 4. - С. 2-4.

П.Голева, О. П. Этиологические аспекты заболеваемости населения города • • Омска по числу госпитализированных больных в результате острых отравлений химической этиологии за 2001 - 2010 гг. / О. П. Голева, С. И. Филиппов, А. В. Сабаев // Токсикологический вестник. - 2012. - № 2 (113). -С. 2-4.

13. Горелова, Jl. Е. Яды и противоядия / Л. Е. Горелова // Русский Медицинский Журнал. - 2002. - № 26. - С. 1237.

Н.Григорьев, И. М. Токсикологический мониторинг в республике Беларусь / И. М. Григорьев, Е. А. Воронко // Роль токсикологических центов в обеспечении безопасности на региональном уровне : тезисы научной конференции Уральского федерального округа. Екатеринбург, 13-15 октября, 2011 г. / под ред. проф. В. Г. Сенцова. Екатеринбург, 2011. - С. 3839.

15.Дагаев, В. Н. Клиническая токсикометрия острых отравлений / В. Н. Дагаев, Е. А. Лужников, В. И. Казачков. - Екатеринбург : Чароит, 2001. - 182 с.

16.Ентус, В. А. Научное обоснование системы мониторинга острых бытовых отравлений населения : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.20 / Ентус Владимир Анатольевич ; Уральская государственная медицинская академия. - Екатеринбург, 2002. - 139 с. ,

17.Капустин, П. С. Антидотная терапия и респираторная поддержка в интенсивной терапии больных с острыми отравлениями опиатами на догоспитальном этапе / П. С. Капустин, Е. А. Бенихис, К. М. Брусин // Скорая медицинская помощь. - 2003. - № 3.- С. 39-40.

18.Корк, А. Ю. Стандарты оказания помощи при экзогенных отравлениях на , догоспитальном этапе / А. Ю. Корк, А. Е. Мануйлов, В. И. Тикунов // Организация, способы контроля качества и стандарты в службе СМП : i Материалы научно - практической конференции. Челябинск, 2001. - С. USUS.

19.Куценко, С. А. Основы токсикологии : научно-методическое издание / С. А., ! i Куценко. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2004. - 720 с. , !<

20. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология на рубеже XXI века / Е. А. , ' <

| t

Лужников, Ю. С. Гольдфарб, Ю. Н. Остапенко // Анестезиология и( 1 '

! '

реаниматология. - 1999. - № 6. - С. 67-70.

1

I

I ' I

I

21. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология : учебник / Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2008. - 576 с. : ил.

22.Лужников, Е А. Острые отравления : руководство для врачей / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Медицина, 2000. - 434 с.

23.Лужников, Е. А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. Н. Остапенко, Г. Н. Суходолова. - Москва : Медицина. -2001.-220 с.

24. Лужников, Е. А. Ретроспективная оценка вариантов комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб // Токсикологический вестник. -2010.- №6. - С. 13-15.

25.Лужников, Е. А. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб, А. М. Марупов. - Москва : БИНОМ, 2008. -200 с.

26. Маткевич, В. А. Кишечный лаваж при острых пероральных отравлениях : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.20 / Маткевич Виктор Анатольевич. - НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. - Москва, 1899. - 164 с.

27. Маткевич, В. А. Сравнительная оценка эффективности методов энтеральной детоксикации организма на примере острого перорального отравления амитриптилином / В. А. Маткевич // Токсикологический вестник. - 2007. - № 2. - С. 29-34.

28. Медицинская токсикология : национальное руководство / под ред. Е. А. Лужникова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 928 с.

29. Некоторые аспекты оказания неотложной помощи больным с передозировками наркотическими препаратами / В. Г. Сенцов, К. М. Брусин, О. В Новикова [и др.] // Сборник научно-практической

всероссийской конференции скорой медицинской помощи / под ред. В. Г. Сенцова. - Екатеринбург, 2003. - С. 165-168.

30. Некоторые вопросы антидотной терапии острых отравлений опиатами на догоспитальном этапе / Ю. В. Зобнин, И. П. Провадо, Б. М. Любимов [и др.] // Сборник научно-практической всероссийской конференции скорой медицинской помощи / под ред. В. Г. Сенцова. - Екатеринбург, 2003. - С. 161-165.

31. Некоторые данные о распространенности острых экзотоксикозов в Иркутской области и в г. Иркутск / Ю. В. Зобнин, И. П. Провадо, Т. Ю. Белькова [и др.] // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых

I

отравлений : сборник статей научной конференции. Екатеринбург, 15-16 сентября, 2005г. / под ред. проф. В. Г. Сенцова. - Екатеринбург, 2005. - С. 37-45.

)

32.Неотложная клиническая токсикология: руководство для врачей / под редакцией академика РАМН, профессора Е. А. Лужникова. - Москва :( МЕДПРАКТИКА-М, 2007. - 608 с.

33. Нечипоренко, С. П. Роль антидотов в лечении острых отравлений (прошлое и настоящее) / С. П. Нечипоренко, В. А. Баринов, А. Н. Петров // Токсикологический вестник. - 2011. - № 6 (111). - С. 38-42.

I

34.Ножкина, Н. В. Научное обоснование совершенствования региональной 1 модели службы токсикологической медицинской помощи : дис. ... д-ра мед. , наук : 14.00.33, 14.00.20 / Ножкина Наталья Владимировна ; Уральская < ''

I • ?

государственная медицинская академия. - Екатеринбург, 2004. - 164 с. '

'I

35.Общая токсикология / под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. - Москва : 1 ,

Медицина, 2002. - 608 с. Зб.Онищенко, Г. Г. Химическая безопасность Российской Федерации и ч проблема охраны здоровья населения / Г. Г. Онищенко // 3-й съезд ,' токсикологов России : тезисы докладов. Москва, 2-5 декабря, 2008 г. / , •

Министерство здравоохранения и социального Развития Российской Федерации. - Москва. - 2008. - С. 20-22.

37.0пыт использования антидотной терапии при отравлении опиатами на догоспитальном этапе и в условиях токсикологического центра / С. В. Гребенников, М. J1. Лебедев, Е. А. Попова [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2002. - № 2. - С. 17.

38.Организация работы специализированных бригад скорой медицинской помощи при острых отравлениях в Санкт-Петербурге / В. В. Шилов, А. Е. Сосюкин, Ф. М. Бидерман [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2008. -№ 3.- С. 11-13.

39.Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. Литвинов, И. В. Батурова [и др.] // 3-й съезд токсикологов России : тезисы докладов. Москва, 2-5 декабря, 2008 г. / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Москва, 2008. - С. 22-24.

40.Особенности детоксикационной терапии при острых отравлениях этанолом с учетом преморбидного фактора / Е. А. Лужников, С. И. Петров, Б. В. Давыдов [и др.] // Токсикологический вестник. - 2007.- № 2. - С. 16-23.

41.Остапенко, Ю. Н. Детоксикация организма на догоспитальном этапе лечения острых отравлений / Ю. Н. Остапенко // Неотложная клиническая токсикология : руководство для врачей / под редакцией Е. А. Лужникова. -Москва : Медпрактика-М. - 2007. - Гл. VII. - С. 341-348.

42. Острые отравления лекарственными средствами и наркотическими веществами / Е. Ю. Бонитенко, Ю. Ю. Бонитенко, Е. М. Бушуев [и др.]. -Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2010. - 440 с.

43.Острые отравления химической этиологии на территории Алтайского края (анализ ситуации, опыт работы) / А. А. Ушаков, И. П. Салдан, Т. Н. Карпова [и др.] // Токсикологический вестник. - 2005. - № 2. - С. 11-14.

44. Певцов, Г. В. Неотложная помощь больным с опиатной наркоманией на догоспитальном этапе / Г. В. Певцов, В. В. Демидкин // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 1. - С. 40-42.

45.Петров, А. Н. Современное состояние и перспективы использования антидотов при лечении острых отравлений / А. Н. Петров, С. П. Нечипоренко // Роль токсикологических центов в обеспечении безопасности на региональном уровне : тезисы научной конференции Уральского федерального округа. Екатеринбург, 13-15 октября, 2011 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2011. - С. 79.

46.Преждевременная смертность, обусловленная острыми отравлениями в Свердловской области, и ее социально-экономические последствия / Р. А. Хальфин, В. Г. Сенцов, М. В. Бровкин [и др.] // Токсикологический вестник. - 2008. - № 1.-С. 4-8.

47.Проблема стандартизации токсикологической помощи населению России

при острых отравлениях химической этиологии / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. '

!

Литвинов, П. Г. Рожков [и др.] // Проблемы стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в практической токсикологический помощи пострадавшим от острых химических воздействий: тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 2526 сентября, 2008 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2008. -С. 12-19.

48. Прохоровская, А. Г. Оказание скорой медицинской помощи при острых I

I

химических отравлениях на догоспитальном этапе в Чувашской республике ,

I ^

/ А. Г. Прохоровская, И. Г. Серова, Л. П. Белова // Проблемы !

I !

стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в 1 ■ практической токсикологический помощи пострадавшим от острьгс 1 химических воздействий : тезисы Российской научной конференции.1

< л

Екатеринбург, 25-26 сентября, 2008 г. / научный редактор В.Г. Сенцов. -Екатеринбург, 2008. - С. 59-63.

49.Роль энтеральной детоксикации организма в профилактике и лечении пневмонии при острых отравлениях психофармакологическими препаратами / В. А. Маткевич, Е. А. Лужников, К. К. Ильяшенко [и др.] // Токсикологический вестник. - 2012. - № 3 (114). - С. 25-28.

50.Руководство по скорой медицинской помощи / под. ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутии. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 816 с.

51. Садовникова, И. И. Бытовые отравления. Эффективная помощь на догоспитальном этапе / И. И. Садовникова // Русский Медицинский Журнал. - 2010. - № 5. - С. 288-290.

52. Салахов, Э. Р. Травмы и отравления в России и за рубежом / Э. Р. Салахов, Е. П. Какорина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -2004.-№2.-С. 13-20.

53.Сарманаев, С. X. Применение вероятностных методов распознавания в клинической токсикологии / С. X; Сарманаев, И. Е. Яманаева // Токсикологический вестник. - 2002. - № 4. - С 17-22.

54.Сарманаев, С. X. Пути улучшения медицинской помощи. / С. X. Сарманаев, И. Е. Яманаева, И. Р. Ахметов // Скорая медицинская помощь. - 2003. - № 1. - С. 25-30.

55.Сарманаев, С. X. Циркадные ритмы обращаемости и летальности пациентов с экзотоксикозами / С. X. Сарманаев // Клиническая медицина. - 2008. - № 11.-С. 40-43.

56.Смертность населения России от острых отравлений этанолом, суррогатами и наркотиками в 2005 - 2007 гг. / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. Литвинов, П. Г. Рожков [и др.] // Проблемы стандартизации и внедрения диагностических и лечебных технологий в практической токсикологический помощи

пострадавшим от острых химических воздействий : тезисы Российской научной конференции. Екатеринбург, 25-26 сентября, 2008 г. / научный редактор В.Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2008. - С. 86-88.

57.Современная токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях в г. Москве / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. Литвинов, Р. С. Хонелидзе [и др.] // Токсикологический вестник. - 2002. - № 6.- С. 2-8.

58. Современная токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях в Свердловской области / Е. А. Чадова, В. Г. Сенцов, В. А. Ентус // Роль токсикологических центов в обеспечении безопасности на региональном уровне : тезисы научной конференции Уральского федерального округа. Екатеринбург, 13-15 октября, 2011 г. / научный редактор В. Г. Сенцов. - Екатеринбург, 2011. - С. 30-32.

59.Современное состояние острой заболеваемости химической этиологии в Российской Федерации / Ю. Н. Остапенко, Н. Н. Липатов, Р. С. Хонелидзе [и др.] // Токсикологический вестник. - 2004. - № 3. - С. 2-6.

60.Сочетанное применение энтеросорбции и кишечного лаважа при острых пероральных отравлениях психофармакологическими средствами / В. А. Маткевич, Е. А. Лужников, П. Г. Рожков [и др.] // Токсикологический вестник. - 2012.-№ 1. - С. 26-28.

61.Спектор, Ш. И. Острые отравления опиоидами в структуре деятельности токсикологических центров Свердловской области в 1995 - 2007гг. // Ш. И., Спектор, В. Г. Сенцов, С. И. Богданов // Уральский медицинский журнал. -2009.-№6(60).-С. 100-105.

62.Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / под. ред. А. Г. Мирошниченко, В. А. Михайловича. - Санкт-Петербург : СПбМАПО, 1998. - 197 с.

63.Токсикологический мониторинг как инструмент изучения эпидемиологии острых отравлений / Р. А. Хальфин, В. А. Ентус, А. А. Диконский [и др.] // Токсикологический вестник. - 2002. -№ 3. - С. 9-11.

64.Ушаков, А. А. Анализ острых отравлений среди населения Алтайского края в системе токсикологического мониторинга (на примере пятилетнего периода 2000-2004 гг.) / А. А. Ушаков, И. П. Салдан, Т. Н. Карпова // Токсикологический вестник. - 2005. - № 5. - С. 2-6.

65.Хальфин, Р. А. Организация и опыт работы службы по лечению острых отравлений / Р. А. Хальфин, В. Г. Сенцов, Н. В. Ножкина. - Екатеринбург : Издательство Уральского государственного университета, 2004. - 162 с.

66.Хальфин, Р. А.Эпидемиология острых отравлений и некоторые медико-демографические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области / Р. А. Хальфин, В. Г. Сенцов. - Екатеринбург : Издательство Уральского государственного университетата, 1999. - 154 с.

67.Экстренная медицинская помощь при отравлениях / Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.-Э. Хауланд [и др.]. - Москва : Практика, 2010. - 1140 с.

68.Элленхорн, М. Дж. Медицинская токсикология : диагностика и лечение отравлений у человека : в 2 томах. Т. 2 ; пер. с англ. - Москва : Медицина, 2003. - 1044 с.

69.Энтеросорбция / под ред. Н.А. Белякова. - Ленинград, 1991. - С. 263-264.

70.Эпидемиологическая ситуация острых отравлений в г. Н. Тагиле / В. Ю. Мишарин, В. А. Ентус, Е. Н. Ромашева [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 11 (89). - С. 85-88.

71.Эпидемиология и мониторинг острых бытовых отравлений населения в промышленном регионе / Н. В. Ножкина, В. А. Ентус, Р. А. Хальфин [и др.]. - Екатеринбург : Издательство Уральского Государственного университета, 2003. - 124 с.

72. Эпидемиология острой химической травмы на примере крупного административно-промышленного центра / А. А. Ушаков, И. П. Салдан, Т. Н. Карпова [и др.] // Токсикологический вестник. - 2006. - № 3. - С. 8-11.

73.Эфендиев, И. Н. Результаты пятилетнего проспективного исследования токсико-эпидемиологической ситуации в Азербайджане / И. Н. Эфендиев // Токсикологический вестник. - 2010. - № 4. - С. 13-17.

74.A one-year observational study of all hospitalized acute poisonings in Oslo: complications, treatment and squeal / C. Lund, P. Drottning, B. Stiksrud [et al.] // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. -2012.-Vol. 20(49).-P. 1-11.

75.Activated charcoal alone or after gastric lavage: a simulated paracetamol intoxication / A. B. Christophersen, D. Levin, L. Ch. Hoegberg [et al.] // British Journal of Clinical Pharmacology. - 2002. - Vol. 53. - P. 312-317.

76.Acute poisonings in Iceland: A prospective nationwide study / J. Kristinsson, R. Palsson, G. A. Gudjonsdottir // Clinical Toxicology. - 2008. - Vol. 46. - P. 126132.

77.Acute child poisonings in Oslo: a 2-year prospective study / T. Rajkal, F. Heyerdahl, К. E. Hovda // Acta Paediatrica. - 2007. - Vol. 96. - P. 1355-1359.

78. Acute intoxications: Differences in management between six Dutch hospitals / C. Duineveld, M. Vroegop, L. Schouren [et al.] // Clinical Toxicology. - 2012. - Vol. 50 (2). - P. 120-128.

79.Acute poisonings treated in hospitals in Oslo: A one-year prospective study (I): Pattern of poisoning / К. E. Hovda, M. A. Bjornaas, K. Skog [et al.] //> Clinical Toxicology. - 2008. - Vol. 46. - P. 35-41.

80.Acute poisonings treated in hospitals in Oslo: A one-year prospective study (II): Clinical outcome / К. E. Hovda, M. A. Bjornaas, K. Skog [et al.] // Clinical Toxicology. - 2008. - Vol. 46. - P. 42-49.

81. Adverse events after naloxone treatment of episodes of suspected acute opioid / 1. Buajordet, A. C. Naess, D. Jacobsen [et al.] // European Journal of Emergency Medicine. - 2004. - Vol. 11 (1). - P. 19-23.

82.Albertson, T. E. Gastrointestinal decontamination in the acutely poisoned patient / T. E. Albertson, K. P. Owen, M. E. Sutter // International Journal of Emergency Medicine. - 2011. - Vol. 4. - P. 65.

83.Aspiration pneumonia following severe self-poisoning / J. Liisananti, P. Kaukoranta, M. Martikainen [et al.] // Resuscitation. - 2003. - Vol. 56. - P. 49-53.

84.Aspiration pneumonitis in an overdose population: frequency, predictors and outcomes / G. K. Isbister, F. Downes, D. Sibbritt [et al.] // Critical Care Medicine. - 2004. - Vol. 32 (1). - P. 88-93.

85.Atypical antipsychotic medication poisoning: An evidence-based consensus guideline for out - of-hospital management / D. J. Cobaugh, A. R. Erdman, L. L. Booze [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. -Vol. 45. - P. 918-942. :

86.Barceloux, D. Position statement: Cathartics / D. Barceloux, M. McGuigan, K. Hartigan-Go // Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35 (7). - P. 743-752.

87.Bateman, D. N. Gastric decontamination - a view for the millennium / D. N. Bateman // Journal of accident & emergency medicine. - 1999. -Vol. 16 (2). - P. 84-86.

88.Bhattarai, M. D. Gastric lavage is perhaps more important in developing countries / M. D. Bhattarai // British Medical Journal. - 2000. - Vol. 320. - P. 711.

89.Bier, S. A. Emergency medical services use of poison control centers for unintentional drug ingestions / S. A. Bier, D. J. Borys // American Journal of Emergency Medicine. - 2010. - Vol. 28 (8). - P. 911-914.

90.Bond, G. R. Home syrup of ipecac use does not reduce emergency department use or improve outcome / G. R. Bond // Pediatrics. - 2003. -Vol. 112 (5). - P. 1061-1064.

t

91.Bond, J. R. The role of activated charcoal and gastric emptying in gastrointestinal decontamination: a state-of-the-art review / J. R. Bond // Annals of Emergency Medicine. - 2002. - Vol. 39. - P. 273-286.

92.Characteristics of Acute Adult Poisoning in Gaziantep, Turkey / S. Goksu, C. Yildirim, H. Kocoglu [et al.] // Clinical Toxicology. - 2002. - Vol. 40 (7). - P. 833-837.

93.Chyka, P. A. Position statement: Single-Dose Activated Charcoal / P. A. Chyka, D. Seger// Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35. - P. 721-741.

94.Clark, M. J. Nonfatal heroin overdoses in Queensland, Australia: an analysis of ambulance data / M. J. Clark, A. C. Bates // Journal of Urban Health. - 2003. -Vol. 80 (2). - P. 238-247.

95.Clarke, S. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Discharge of patients who have taken an overdose of opioids / S. Clarke, P. Dargan // Emergency medicine journal. - 2002. - Vol. 19 (3).-P. 250-251.

( i

96.Clements, E. A. Current Controversies in Gastrointestinal Decontamination / E. A. Clements, Jamie B. Shaskos // Journal of Pharmacy Practice. - 2005. - Vol. 18 (3). - P. 209-220.

97.Cosgrove, J. F. Inadequate assessment of the airway and ventilation in acute / poisoning. A need for improved education? / J. F. Cosgrove, A. D. Gascoigne // Resuscitation. - 1999. - Vol. 40. - P. 161-164.

98.Donald, C. Predictors of the need for rapid sequence intubation in the poisoned

J s

patients with reduced Glasgow coma score / C. Donald, R. Duncan, S. Thakore // i f

I

Emergency Medicine Journal. - 2009. -Vol. 26. - P. 510-512.

99.Drug abuse-related emergency calls: a metropolis-wide study / A. Togia, T. N. Sergentanis, M. Sindos [et al.] // Prehosp Disaster Medicine. - 2008. - Vol. 23 (1). -P. 36-40.

100. Early discharge of patients with presumed opioid overdose: development of a clinical prediction rule / J. Christenson, J. Etherington, E. Grafstein [ et all.] // Academic emergency medicine. - 2007. - Vol. 7 (10). - P. 1110-1118.

101. Eddlestone, M. The hazards of gastric lavage for intentional self-poisoning in a resource poor location / M. Eddlestone, S. Haggalla, K. Reginald [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. - Vol. 45. - P. 136-143.

102. Esophageal laceration and charcoal mediastinum complicating gastric lavage / E. M. Caravati, H. H. Knight, M. S. Linscott Jr [et al.] // The Journal of Emergency Medicine. - 2001. - Vol. 20. - P. 273-276.

103. Fatal poisonings in Oslo: a one-year observational study / M. A. Bjornaas, B. Teige, K. E. Hovda [et al.] // BMC Emergency Medicine. - 2010. - Vol. 10. -P. 13.

104. Gastric Lavage - A "Dying" Therapeutic Procedure? Quality Control in a Regional Poisons Centre and Benchmarking Within European Poisons Centres / A. Stu'rer , C. Seidel, H. J. Reinecke [et al.] // Clinical Toxicology. -2005. - Vol. 43.-P. 387-538.

105. General characteristics of hospitalized patients after deliberate self-poisoning and risk factors for intensive care admission / V. Novack , A. Jotkowitz, J. Delgado [et al.] // European Journal of Internal Medicine. - 2006. -Vol. 17(7).-P. 485-489.

106. Greene, S. L. Prehospital activated charcoal: the way forward / S. L. Greene, M. Kerins, N. O'Connor // Emergency Medicine Journal. - 2005. - Vol. 22. - P. 734-737.

107. Hoek, W. Analysis of 8000 Hospital Admissions for Acute Poisoning in a Rural Area of Sri Lanka / W. Hoek, F. Konradsen // Clinical Toxicology. - 2006. -Vol. 44.-P. 225-231.

108. Incidence of aspiration pneumonia in intubated patients receiving activated charcoal / K. Moll, W. Kerns, C. Tomaszewski [et al.] // The Journal of Emergency Medicine. - 1999. - Vol. 17 (2). - P. 279-283.

109. Is admission after intravenous heroin overdose necessary? / D. A. Smith, L.

Leake, J. R. Loflin [et al.] //Annal Emergency Medicine. - 1992. - Vol. 21 (11). -

i

P. 1326-1330.

110. Isbister, G. K. Feasibility of prehospital treatment with activated charcoal: Who could we treat, who should we treat? / G. K. Isbister, A. H. Dawson, I. M. Whyte // Emergency Medicine Journal. - 2003. - Vol. 20. - P. 375-378.

111. Krenzelok, E. P. Position statement: ipecac syrup / E. P. Krenzelok, M. McGuigan, P. Lheur // Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35 (7). - P. 699-709.

112. Logistic regression analysis of factors influencing clinical therapeutic effect on acute tetramine poisoning / L. H. Wang , M. P. Xian, W. Q. Geng [et al.] // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye BingZa Zhi. - 2004. - Vol. 22. - P. 26-28.

113. Long-acting anticoagulant rodenticide poisoning: Anevidence-based consensus guideline for out-of-hospital management / E. M. Caravati, A. R. Erdman, E. J. Scharman [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. -Vol. 45. - P. 1-22.

114. Manoguerra, A. S. Guideline on the Use of Ipecac Syrup in the Out-of-Hospital. Management of Ingested Poisons / A. S. Manoguerra, D. J. Cobaugh // Clinical Toxicology. -2005. - Vol. 1. - P. 1-10.

115. Mell, H. K. Clinical Images in Medical Toxicology: Heroin Overdose with Non-Cardiogenic Pulmonary Edema / H. K. Mell, M. D. Sztajnkrycer // Clinical Toxicology. - 2006. - Vol. 44. - P. 399.

116. Minvielle, E. Quality criteria in medicine: which limits? / E. Minvielle // Annals Urology. - 2006. - Vol. 40 (3). - P. 184-191.

117. Mortality and causes of death after hospital-treated self-poisoning in Oslo: A 20-year follow-up / M. A. Bjornaas, D. Jacobsen, T. Haldorsen // Clinical Toxicology. - 2009. - Vol. 47. - P. 116-123.

118. Mortality and morbidity of poisonings in the Nordic countries in 2002 / E. Anderw, B. Irestedt, T. Hurri [et al.] // Clinical Toxicology. - 2008. - Vol. 46. - P. 310-313.

119. Olson, K. R. Activated Charcoal for Acute Poisoning: One Toxicologist's Journey / K. R. Olson // Journal of Medical Toxicology. - 2010. - Vol. 6. - P. 190198.

120. Opioid toxicity recurrence after an initial response to naloxone / W. A. Watson, M. T. Steele, R. L. Muelleman [et al.] // Clinical Toxicology. - 1998. -Vol. 36.-P. 11-17.

121. Osterwalder, J. J. Patients intoxicated with heroin or heroin mixtures: how long should they be monitored?/ J. J. Osterwalder // European journal of emergency. - 1995. - Vol. 2 (2). - P. 97-101.

122. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: Poisoning pattern, factors associated with hospitalization, and mortality / C. Lund, O. M. Vallersnes, D. Jacobsen [et al.] // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. - 2012. - Vol. 20. - P. 1-29.

123. Position Paper: Cathartics / American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists // Clinical Toxicology. - 2004. - Vol. 42 (3). - P. 243-253.

124. Position Paper: Ipecac Syrup / American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres // Clinical Toxicology. -2004. -Vol. 42.-P. 133-143.

125. Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal / P. A. Chyka, D. Seger, E. P. Krenzelok [et al.] // Clinical Toxicology. - 2005. - Vol. 43. - P.61-87.

126. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination / B. E. Benson, K. Hoppu, W. G. Troutman [et al.] // Clinical Toxicology. - 2013.-Vol. 51 (3).-P. 134-139.

127. Position statement and practice guidelines on the use of multidose activated charcoal in the treatment of acute poisoning / American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists // Clinical Toxicology. - 1999. - Vol. 37. - P. 731-751.

128. Poisoning Severity Score. Grading of Acute Poisoning / H. E. Persson, G. K. Sjoberg, J. A. Haines [et al.] // Clinical Toxicology. -1998. - Vol. 36 (3). - P. 205-213.

129. Predicting the clinical course in intentional drug overdose. Implications for use of the intensive care unit / A. S. Brett, N. Rothschild, R. Gray [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1987. - Vol. 147 (1). - P. 133-137.

130. Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo / F. Heyerdahl, K. E. Hovda, M. A Bjornaas [et al.] // BMC Emergency Medicine. - 2008. - Vol. 8. - P. 15-23.

131. Prehospital use of activated charcoal: a pilot study / R. Crockett, S. J. Krishel, A. J. Manoguerra [et al.] // Annals of Emergency Medicine. - 1996. -Vol. 14(3).-P. 335.

132. Quang, L. S. Past, present and future role of ipecac syrup / L. S. Quang, A. D. Woolf// Currrnt Opinion in Pediatrics. - 2000. - Vol. 12. - P. 153-162.

133. Recurrent opioid toxicity after pre-hospital care of presumed heroin overdose patients / J. J. Boyd, M. J. Kuisma, A. O. Alaspaa [et al.] // Acta anaesthesiologica Scandinavica. - 2006. - Vol. 50 (10). - P. 1266-1270.

134. Repetition of acute poisoning in Oslo: 1-year prospective study / F. Heyerdahl, M. A. Bjornaas, R. Dahl [et al.] //The British Journal of Psychiatry. -2009. -Vol. 194.-P. 73-79.

135. Sabga, E. Direct administration of charcoal into the lung and pleural cavity / E. Sabga, A. Dick, M. Lertzman [et al.] // Annals Emergency Medicine. -1997. -Vol. 30. - P. 695-697.

136. Salicylate poisoning: An evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management / P. Chyka, A. R. Erdman, G. Christianson [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. -Vol. 45. - P. 95-131.

137. Seger, D. Single - dose activated charcoal - back up and reassess / D. Seger // Clinical Toxicology. - 2004. - Vol. 42 (1). - P. 101-110.

138. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evidence based consensus guideline for out-of-hospital management / L. S. Nelson, A. R. Erdman, L. L. Booze [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. -Vol. 45. - P. 315322.

139. Sporer, K. A. Acute heroin overdose / K. A. Sporer // Annuals of internal medicine. - 1999. - Vol. 130 (7). - P. 584-590.

140. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. - 1974. - Vol. 2. - P. 81-84.

141. Tenenbein, M. Position statement: Whole Bowel Irrigation / M. Tenenbein // Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35 (7). - P. 753-762.

142. Thakore, S. The potential role of prehospital administration of activated charcoal / S. Thakore, N. Murphy // Emergency Medicine Journal. - 2002. - Vol. 19.-P. 63-65.

143. Tricyclic antidepressant poisoning: an evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management / A. Woolf, A. R. Erdman, L. S. Nelson [et al.] // Clinical Toxicology. - 2007. -Vol. 45. - P. 203-233.

144. Unnecessary intravenous access in the emergency setting / R. A. Henderson, D. P. Thomson, B. A. Bahrs // Pre-hospital Emergency Care. - 1998. -Vol. 2.-P. 312-316.

145. Vale, J. A. Position statement: gastric lavage / J. A. Vale // Clinical Toxicology. - 1997. - Vol. 35. - P. 711-719.

146. Vale, J. A. Position Paper: gastric lavage / J. A. Vale, K. Kulig // Clinical Toxicology. - 2004. - Vol. 42 (7). - P.933-943.

147. Westerggard, B. O. Adherence to international recommendations for gastric lavage in medical drug poisonings in Denmark 2007 - 2010 / B. O Westerggard, L. Ch. Groth Noegberg, Th. B. Groenlykke // Clinical Toxicology. - 2012. -Vol. 50.-P. 129-135.

148. Wiegand, T. J. Algorithm for activated charcoal (AC) use for ingestions / T. J. Wiegand, L. Wu, D. A. Dempsey // Clinical Toxicology. - 2005. - Vol. 43 (6).-P. 673.

149. Wax, P. M. Prehospital gastrointestinal decontamination of toxic ingestions: A missed opportunity / P. M. Wax, D. J. Cobaugh // American Journal of Emergency Medicine. - 1998. - Vol. 16. - P. 114-116.