Факторы риска, диагностика, догоспитальная и госпитальная терапия острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской Республике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Батыров, Заурбек Султанович

• Батыров, Заурбек Султанович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Батыров, Заурбек Султанович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: история вопроса, определение, актуальность проблемы, патогенез, факторы риска, эпидемиология, диагностика, тактика лечения (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.0. История развития вопроса, актуальность проблемы в Российской Федерации

1.1. Факторы риска и эпидемиология

1.2. Патогенез развития ОКС

1.3. Определение и классификация

2.0. Вопросы организации медицинской помощи на догоспитальном этапе у пациентов с подозрением на ОКС

3.0. Основные этапы диагностики и оказания помощи пациентам с подозрением на ОКС

3.1. Догоспитальная диагностика

3.2. Догоспитальная терапия ОКС

3.3. Госпитальный этап

3.3.1 .Госпитальная диагностика и стратификация риска

3.3.2. Осложнения ОКС и лечебная тактика

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.0. Общая часть

2.1. Эпидемиология

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.2.1. Догоспитальный период

2.2.2. Госпитальный период

2.3. Методы исследования

2.3.1. Группы исследования и параметры исследования

2.3.2. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Факторы риска, варианты течения и анализ летальности у пациентов с ОКС в Кабардино-Балкарской республике

3.1.1. Тендерные, возрастные и национальные особенности больных с ОКС

3.1.2. Причины ангинозного приступа у пациентов различных национальностей

3.2. Варианты течения ОКС

3.2.1. Трансформация ОКС и национальность

3.3. Анализ летальности при ОКС

3.3.1. Возрастные, национальные и тендерные особенности

3.3.2. Факторы риска и варианты течения больных с летальным исходом

3.4. Лекарственная терапия ОКС

3.4.1. Лекарственная терапия на догоспитальном этапе

3.4.1.а. Амбулаторная терапия

3.4.1.6. Обезболивание

3.4.1.в. Тромболитическая терапия

3.4.2. Госпитальная терапия

3.4.3. Оценка пациентов с ОКС по шкале GRACE

3.5. Варианты оказания помощи больным с высоким риском возникновения

ОКС (клинические примеры)

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса БСК - Болезни Системы Кровообращения БСП - бригада скорой помощи

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

С>-ИМ - (2- позитивный инфаркт миокарда

не С>-ИМ - (2- негативный инфаркт миокарда

КБР - Кабардино-Балкарская республика

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОКС БПс8Т- острый коронарный синдром без подъема сегмента 8Т

ОКС ПсБТ- острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска, диагностика, догоспитальная и госпитальная терапия острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской Республике»

Введение

Согласно данным статистического анализа Госстата, и Российской Федерации в течение последних нескольких лет наблюдается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и легальности от болезней системы кровообращения, достигая в отдельных регионах 65% [45,46,99]. Кабардино-Балкарская республика (КБР) не является исключением, и на первом месте среди причин смерти, как и в России, стоят БСК: 60,9% и 56,8% соответственно (данные Федеральной службы государственной статистики, 201 1 г.).

Самая высокая продолжительность временной нетрудоспособности из-за сердечно-сосудистых заболеваний среди всех Северо-Кавказских республик зарегистрирована в КБР: 23,79 и 18,37 дня соответственно. По данным ретроспективного анализа, за 14-летний период частота выявления ишемической болезни сердца (ИБС) увеличилась на 13,5%. Неблагоприятная динамика частоты ИБС была обусловлена ростом распространенности перенесенного ИМ и стенокардии напряжения. ИБС положительно коррелировала с наличием артериальной гипергензии и видом профессиональной деятельности (А.М.Инарокова, 2007).

Проблема острого коронарного синдрома (ОКС) как симптомокомплекса, позволяющего сформировать правильную стратегию ведения пациента до установления окончательного диагноза, имеет большую актуальность в кардиологии. Именно этим обусловлено появление международных регистров ОКС и рекомендаций научных обществ кардиологов (Американского, Европейского, Всероссийского)

[21,27,28,81,105,138].

Одной из основных причин высокой летальности при ОКС является несвоевременная диагностика и неадекватное лечение. Известно, что для достижения успеха в борьбе с ОКС необходимо улучшение качества медицинской помощи, что в свою очередь требует слаженности в работе между поликлиникой, этапом оказания скорой медицинской помощи и стационарами [95]. Другой важной составляющей является повышение медицинской

грамотности и осведомленности населения в борьбе с факторами риска и проявлениями болезни[ 17,72,97].

Отсутствие возможности интервенционного лечения в КБР делает проблему ОКС еще более актуальной. Поэтому исследования по выявлению и диагностике ОКС, стратификации факторов риска, а также оценке адекватности специализированной кардиологической помощи в КБР имеют первостепенное значение[ 12,13,44,50,51].

С этой целью нами инициировано исследование по выявлению факторов риска, диагностике, а также оценке качества оказания неотложной кардиологической помощи при остром коронарном синдроме в КБР.

Цель настоящего исследования - разработка концепции своевременной диагностики и эффективной помощи жителям Кабардино-Балкарской республики с высоким риском возникновения острого коронарного синдрома.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность и значимость факторов риска острого коронарного синдрома у жителей Кабардино-Балкарской республики и изучить причины летальности.

2. Определить клинико-морфологические варианты и особенности течения острого коронарного синдрома на догоспитальном и госпитальных этапах.

3. Проанализировать качество диагностики, догоспитальной и госпитальной помощи у пациентов с острым коронарным синдромом.

4. Разработать варианты оказания эффективной помощи жителям Кабардино-Балкарской республики с высоким риском возникновения острого коронарного синдрома.

Научная новизна.

1. В работе впервые изучена проблема острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской республике.

2. Впервые представлена комплексная оценка факторов риска развития острого коронарного синдрома у жителей Кабардино-Балкарской республики с учетом тендерных и национальных признаков.

3. Впервые изучены клинико-морфологические варианты течения и трансформация острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской республике.

4. Впервые проведен анализ причин летальности при остром коронарном синдроме у жителей Кабардино-Балкарской республики различных национальностей в различных возрастных группах.

5. Впервые проанализированы объем и качество специализированной кардиологической помощи на догоспитальном и госпитальном этапах лечения и ее соответствие мировым и российским стандартам.

Практическая значимость. С учетом результатов исследования, определены критерии для выделения пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома и сформулированы рекомендации по совершенствованию качества оказания кардиологической помощи при остром коронарном синдроме населению Кабардино-Балкарской республики на различных этапах лечения. Практические рекомендации реализуются в рамках федеральной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний».

Положения, выносимые на защиту:

1. В КБР группу высокого риска возникновения ОКС представляют пациенты мужского пола, возрастной группы старше 50 лет, преимущественно кабардинской национальности, курильщики, имеющие избыточную массу тела, ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушения ритма сердца, артериальную гипертензию (АГ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе и сахарный диабет (СД).

2. Отмечается низкая частота типичного ангинозного синдрома (39,6%), а среди клинико-морфологических форм преобладает ОКС без подъема сегмента

ST (61,1%). На госпитальном этапе ОКС в 50% случаев трансформируется в инфаркт миокарда (ИМ) и у 38,7% в стенокардию.

3. Особого внимания требуют пациенты, у которых при первичном осмотре заподозрен ИМ и период госпитализации от момента клинической манифестации составляет от 6 до 24 часов. По шкале стратификации риска развития ближайших негативных сердечно-сосудистых исходов GRACE в группу максимального риска входят пациенты кабардинской и русской национальностей старше 60 лет.

4. Летальность при ОКС у обследованного контингента больных составила 7,6% и отмечается преимущественно у лиц старше 70 лет кабардинской и балкарской национальностей. Непосредственными причинами смерти наиболее часто являются сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушениями ритма и проводимости (60%) и тромбоэмболия легочной артерии (50%) как в отдельности, так и в сочетании [14].

Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ГБУЗ «Кардиологический центр» г. Нальчика. Практические рекомендации реализуются в рамках федеральной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний». Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербекова.

Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Диссертантом проведен ретроспективный анализ 4635 историй болезни и отбор 196 пациентов с последующим анализом качества оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и ее соответствия международным и российским стандартам, а также выполнена статистическая обработка

полученных результатов, их обобщение, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Апробация работы. Основные положения научного исследования доложены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Москва, 2010); конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011); IV международной медицинской конференции «Инновации в современной медицине» (Стамбул, 2011); II конгрессе кардиологов Кавказа (Нальчик, 2012); III научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа (Владикавказ, 2013). Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, факультетской и госпитальной терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова 26.07.2013 года.

По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 4 статьи в журналах и изданиях, которые включены ВАК РФ в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 18 рисунков. Список литературы включает 105 отечественных и 121 зарубежных источников, в том числе 6 электронных ресурсов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Острый коронарный синдром

( история вопроса, определение, актуальность проблемы, патогенез, факторы риска, эпидемиология, диагностика, тактика лечения).

1.0. История развития вопроса, актуальность проблемы в Российской Федерации и Кабардино-Балкарской республике.

Термин "острый коронарный синдром" (ОКС) впервые был предложен новозеландским клиницистом Harvey White в 1996-1997 гг. Потребность в данном термине была обусловлена трудностями диагностики и прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни пациента. И хотя в 1998 г. во Франции Всемирной федерацией кардиологии было проведено первое международное совещание по этому вопросу, широкое клиническое применение он нашел лишь в конце XX века. Первоначально ОКС, как собирательное понятие, объединял нестабильную стенокардию, Q- и не Q-инфаркты миокарда, острые осложнения интервенционного вмешательства на коронарных артериях и даже внезапную смерть. За последнее время подход к этому феномену несколько изменился, и уже в 2005 г. К.Кэннои и Ю.Браунвальд предложили включать в рубрику "острый коронарный синдром" лишь больных с инфарктом миокарда, имеющих подъем сегмента ST (ПсБТ) на электрокардиограмме (ЭКГ), и больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема ST [18,28].

Необходимость введения термина ОКС в клиническую практику было также продиктовано реальными потребностями кардиологии, когда стало ясно, что при острых коронарных ситуациях (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда) можно реально воздействовать на течение болезни и даже предотвратить летальный исход, а также, что эффективность лечебных мероприятий в высшей степени зависит от времени их проведения [18,133,139,140,146].

Статистика последних лет показала, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время являются ведущей причиной смерти в промышленно развитых странах и должна стать таковой и в развивающихся странах к 2020 г. [20,85,155,186,201].

По данным ВОЗ, в структуре смертности от ССЗ на долю ИБС приходится 47%. Если в течении последних 20 лет в странах Запада отмечается устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, то в России, напротив, отмечается рост ее абсолютных величин [7,8,95,99,176,202,227].

Одним из первых указов, который подписал президент России 7 мая 2012 года, стал указ № 599 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», в котором среди прочих содержится поручение снизить смертность от ССЗ до 649,4 случая на 100 тыс. населения к 2018 году.

На сегодняшний день ССЗ являются главной причиной смертности российского населения - 56,8% всех смертей. В Кабардино-Балкарской республике эта цифра составляет 60,9%. Ежегодно в России регистрируются более 600 тысяч случаев острого коронарного синдрома (ОКС), из которых - около 200 тысяч трансформируются в инфаркт миокарда (ИМ). Смертность больных ИМ в течение года достигает 36-39% [29,45,46,56,73,76,104].

По данным Мамедова М.Н. [65] высокая смертность от ССЗ в России обусловлена: в 30% случаев отсутствием национальной программы профилактики ССЗ, в 26% - социально-экономическими проблемами в стране, в 23%-неприверженностью пациентов к лечению и в 21% - несвоевременным выявлением и коррекцией факторов риска.

За последние годы в Кабардино-Балкарской республике проведены работы, которые также показывают общероссийскую тенденцию по проблеме ССЗ в регионе.

В работе Бапинаевой A.A. [10| указывается на высокую эпидемиологическую (2%) и клиническую (1,1%) частоту инфаркта миокарда и факторов риска ССЗ среди лиц молодого возраста, тенденцию к росту числа ССЗ и зависимость от половозрастных и профессиональных характеристик; зависимость клинических проявлений инфаркта миокарда от частоты факторов риска при отсутствии коронарного анамнеза ( 77%) у лиц молодого возраста; значительное влияние инфаркта миокарда на психологической статус и основные параметры качества

жизни пациента, обусловленные выраженностью клинических проявлений болезни, сроками и объемом оказания неотложной помощи, а также зависимость степени психологических расстройств и отклонений параметров качества жизни от возраста, профессии и уровня образования.

В работе Сарбашевой З.М. [86], установлена реальная частота эпидемиологических (22,2%) и клинических (24%) вариантов инфаркта миокарда и факторов риска атеросклероза (41,6-87,4%), а также эпизодов транзиторной ишемии миокарда (48,6%) и нарушений ритма сердца (52,9%) среди женщин; их взаимосвязь с возрастом и характером трудовой деятельности ( достоверно чаще среди лиц напряженного эмоционального труда при сравнении с лицами физического труда); клиническая картина инфаркта миокарда у женщин характеризуется высокой частотой очагового поражения миокарда передней и задней локализации, отсутствием коронарного анамнеза, выраженностью пограничных нервно-психических расстройств, нарушениями

кардиогемодинамики, а также высокой частотой факторов риска атеросклероза.

1.1. Факторы риска и эпидемиология ОКС.

Факторы риска представляют собой индивидуальные особенности, оказывающие влияние на вероятность развития в будущем заболевания у конкретного человека. Применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям различают немодифицируемые (неустранимые) и модифицируемые (устранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска относятся:

• мужской пол (риск у мужчин выше, чем у женщин; в возрасте 35 - 70 лег у мужчин риск смерти от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин, но риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов);

• возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям; у женщин в

менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает; в возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин);

• отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников; ИМ или внезапная смерть у мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет);

• поражение органов мишеней (наличие необратимых заболеваний сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаза, периферических сосудов, СД).

К модифицируемым факторам риска принято относить:

• гиперхолистеринемию (более 5,2 ммоль/л) и дислипидемию (повышение уровня ХС ЛПНП, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС ЛПВГ1);

• АГ (повышение систолического АД > 140 мм и диастолического АД > 90 мм 1-^., пульсовое АД больше 60 мм Н§, высокая вариабельность АД, недостаточное снижение или повышение АД ночыо.);

• курение (повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5 раза, риск эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, облитерирующих заболеваний сосудов, уровень В-холестерина, артериальное давление как у больных АГ, так и у лиц с нормальным АД);

• нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (СД) 2 типа;

• абдоминальное ожирение (сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением а-холестерина, при индексе массы тела 25 - 29 (ожирение 2 степени) риск ИБС на 70% выше, при индексе массы тела > 30 на 300% выше, при одинаковом весе тела риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте отношения окружностей талии/бедра);

• повышенное потребление соли;

• злоупотребление алкоголем;

• поражение почек, сопровождающееся гипекреатининемией, протеинурией, микроальбуминурией;

• низкую физическую активность (ежедневные аэробные упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%);

• психосоциальный стресс;

• низкий социальный и образовательный статус;

• тахикардия;

• синдром ночного апноэ;

• дефицит эстрогенов у женщин (вызывает эндотелиальную дисфункцию, является пусковым механизмом нарушений липидного и углеводного обменов, гормонально-заместительная терапия снижает риск ИБС у женщин в менопаузе на 30-50%.

• перенесенную хламидийную инфекцию (ускоряет развитие эндотелиальной дисфункции);

• метаболические нарушения (повышение уровня фибриногена, мочевой кислоты, ингибитора тканевого активатора плазминогена, а-липопротеина, VII фактора свертывания, гомоцистеина, d-димера, С-реактивного белка, снижение уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена) [26,68,98,187]

Данные значительных эпидемиологических исследований показали, что ОКС чаще всего регистрируется в индустриально развитых странах, горожане болеют чаще сельских жителей и заболеваемость увеличивается с возрастом пациентов. Мужчины болеют чаще, чем женщины, особенно в молодом и среднем возрасте. В возрасте 40-50 лет мужчины болеют примерно в 5 раз чаще, в пожилом возрасте - в 2-2,5 раза чаще. В последнее время это различие между мужчинами и женщинами уменьшается (за счет изменения образа жизни женщин) [31,84,93,104,131,210].

1.2. Патогенез развития ОКС.

В настоящее время доказано, что в основе всех острых форм коронарной болезни сердца (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с зубцом Q и без

зубца 0) лежит единый морфологический субстрат- разрыв атеросклеротической бляшки в коронарных артериях с формированием тромбоцитарно-фибринового тромба, обусловливающего симптомокомплекс клинических проявлений. При этом определяющим фактором для развития нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда являются исключительно количественные характеристики процесса тромбообразования- продолжительность и степень тромботической окклюзии коронарной артерии. При ограничении коагуляционного синдрома в рамках начальной, тромбоцитарно-сосудистой стадии, происходит развитие клинико-лабораторного симптомокомплекса нестабильной стенокардии с длительными или рецидивирующими ангинозными приступами с образованием микроочагов некроза миокарда, выявляемых с помощью кардиоспецифических маркеров. Если же реализуются все стадии тромбообразования с формированием фибринового тромба, острый коронарный синдром, как правило, манифестирует в виде О-инфаркта миокарда [32,42].

Помимо тромбогенеза, ключевую роль в развитии ОКС играет эндотелиальная дисфункция. Известно, что эндотелий регулирует тонус сосудов, активно воздействует на рост гладкомышечных клеток и процессы ремоделирования сосудов, оказывает противовоспалительное действие, участвует в системе гемостаза, а также вырабатывает биологически активные вещества, поддерживающие гомеостаз. При нарушении эндотелиальных функций происходит снижение продукции вазодилатирующих, ангиопротекторных, ангиопролиферативных и противовоспалительных факторов (простациклин, С-тип натрийуретического пептида, оксид азота, тканевой активатор плазминогена, эндотелий-гиперполяризующий фактор) и увеличение образования веществ, способствующих процессам вазоспазма, тромообразования и пролиферации (эндотелии, ангибитор тканевого активатора плазминогена, тромбоксан А2, супероксид-аниоп). Вследствие этого сосудистая стенка теряет защитные свойства, происходит активация процессов воспаления и склероза сосудов, дестабилизация атеросклеротической бляшки, ее разрыв и

тромбообразование. Вслед за коагуляционным синдромом начинается ишемический каскад, обусловленный клеточной гипоксией за счет снижения перфузии миокарда при окклюзии коронарных артерий. Возникающий внутриклеточный ацидоз вызывает активацию натрий-протоновых каналов, ведущих к накоплению внутриклеточного водорода и ионов натрия, сменяющихся ионами кальция. Внутриклеточная перегрузка кальцием приводит к нарушению контрактильных свойств миокарда и гибели кардиомиоцитов, что ведет к систолической и диастолической дисфункции. Следует отметить, что вместо существовавшей ранее градации- обратимая ишемия миокарда и некроз, сейчас различаю три формы ишемических синдромов: оглушенный, гиберпирующий миокард и прекондиционирование. Данная градация особенно актуальна для диагностики острого коронарного синдрома, поскольку при выборе стратегии терапии и оценке ее эффективности, а также прогнозировании исходов заболевания, важно знать, насколько сохранена жизнеспособность миокарда, какова сократительная способность и сроки восстановления постишемической дисфункции [18,33,35].

Наряду с повреждением атеросклеротической бляшки с последующим внутрикоронарным тромбозом причинами ОКС могут являться резко возросшая потребность миокарда в кислороде (интоксикация кокаином, патология щитовидной железы, анемия), коронарный вазоспазм и более редкие причины (например, диссекция коронарных артерий у беременных). Вместе с тем, более 95% ОКС со стойким подъемом сегмента БТ связаны именно с процессами нарушения целостности оболочки бляшки [77,92,208].

1.3. Определение и классификация.

ОКС - любое сочетание клинических симптомов и признаков, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию (рис. 1). Объединение различных клинических вариантов острой коронарной недостаточности под термином «острый коронарный синдром» обосновано единой концепцией терапии этой категории больных: при нестабильной стенокардии и не О-инфаркте миокарда препаратами первого ряда являются аптитромбоцитарные

средства, а при сформировавшемся фибриновом тромбе и развитии (^-инфаркта миокарда, показано проведение тромболитической терапии или реваскуляризация миокарда посредством инвазивных методов лечения.

ОКС - предварительный диагноз, используемый при первичном контакте с пациентом и позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия.

Рисунок 1. Классификация и течение ОКС

Ведущим симптомом при диагностике ОКС является боль в груди, но классификация больных основана на результатах ЭКГ.

В ходе создания критериев диагностики все ОКС были разделены на сопровождающиеся и не сопровождающиеся стойким подъемом сегмента 8Т (Пс8Т и БПсБТ, соответственно).

По данным К.Каннон и Ю.Браунвальд, из всех пациентов, направляемых в стационар с диагнозом ОКС, только у 30% больных диагностируется истинный ОКС, а подъем сегмента 8Т выявляется лишь в 22% случаев.

Множественные международные исследования свидетельствуют, что ОКС БПсБТ встречается значительно чаще, чем ОКС Г1с8Т[145,154]. Однако, несмотря на то, что больничная летальность от ОКС ПсБТ достоверно больше (7%, по сравнению с 3-5% (в зависимости от страны)), через 6 . месяцев уровень

смертности становится практически одинаковым в обоих случаях (12-13%), а в долгосрочной перспективе смертность у больных с ОЬСС БПс8Т увеличивается в 4 раза через 4 года [24,25,143]. Причинами этого могут быть более пожилой возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний, особенно, таких как сахарный диабет и почечная недостаточность. В связи с этим стратегия лечения пациентов с ОКС БПсБТ должна включать не только решения проблем острой фазы, но долгосрочные программы [37,177,199,218,220].

2.0. Вопросы организации медицинской помощи на догоспитальном этапе у пациентов с подозрением на ОКС.

Грег Стоун, директор по изучению сердечно-сосудистых заболеваний Медицинского центра Колумбийского университета, так сформулировал организационные основы помощи пациентам .с ОКС: «Система состоит из трех основных звеньев. Первое - это информирование населения. Второе - быстрая доставка человека в больницу. И третье - подготовленное для процедуры стентирования отделение» [156].

Лечение больного представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого бригады скорой медицинской помощи и стационары, куда поступают больные ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики и лечения, и едином понимании тактических вопросов [17,23,34,48,58,96].

На догоспитальном этапе специалисту необходимо решать сразу несколько практических задач — это оказание неотложной помощи, оценка риска развития осложнений и их предотвращение, госпитализация пациента в целевой стационар. Все это проводится в условиях дефицита времени и рабочих рук, в стрессовых условиях. Соответственно, требуется наличие четких лечебно-диагностических алгоритмов, а также соответствующее оснащение бригады [23,27,47,215].

3.0. Основные этапы диагностики и оказания помощи пациентам с подозрением на ОКС.

3.1. Догоспитальная диагностика

Дифференциальную диагностику при ОКС осуществляют по трем направлениям: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и другие варианты ИБС; заболевание, вызвавшее инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию; заболевание, симулирующее инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию [9,52,71]. Этапы диагностики ОКС показаны на рисунке 2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Батыров, Заурбек Султанович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абдуллаев, A.A. Острый коронарный синдром: характеристика и лечение / Абдуллаев A.A., Исламова У.А., Бабатова С.И., Гайдарова З.А. и др. // Профилактическая медицина. - 2011. - №4(2). - С.З.

2. Аверков О.В. Алгоритм применения антитромбоцитарных средств при острых коронарных синдромах // Фарматека. - 2007. - №5. - С.66-74.

3. Аверков О.В. Низкомолекулярные гепарины в новых рекомендациях по ведению больных с острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ // Клиническая фармакология и терапия. - 2008.-№17(1).-С.36-40.

4. Аверков О.В. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST на ЭКГ: основания для использования фондапаринукса в рамках инвазивной стратегии лечения // Трудный пациент. - 2008. - №7. - С. 3-7.

5. Акчурин, P.C. Актуальные проблемы коронарной хирургии/ P.C. Акчурин, A.A. Ширяев.- М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2004. - 88 с.

6. Акчурин P.C., Бранд Я.Б., Ширяев A.A., Долгов И.М. и др. Актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с острыми расстройствами коронарного кровообращения // Кардиология. - 2005. - №3. -С. 46-48.

7. Алиев, А.Ф. Анализ причин внебольничной смертности / А.Ф. Алиев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - №2. - С. 30-34.

8. Андреев, Е. М. Ожидать быстрого снижения смертности в России не приходится / Е. М. Андреев, Е. А. Кваша, Т.Л. Харькова // Вопросы статистики. - 2003.-№ 11.-С. 13-21.

9. Арешев, Г. П. Впервые возникшая стенокардия: некоторые клинические особенности стабильного и нестабильного течения / Г. Г1. Арешев // Кардиология. - 1987. - № 11(27). - С. 88-92.

10. Бапинаева A.A. Клинико-эпидемиологические особенности инфаркта миокарда у лиц молодого возраста: автореф. дис. ... канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 2009.- 130с.

11. Барбухатти, К.О. Хирургическое лечение острого коронарного синдрома. Пятилетний опыт / К.О. Барбухатти, С.А. Белаш, С.Ю. Болдырев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2009.- № 3.- С. 21-26.

12. Батыров, З.С. Диагностика острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской республике и оценка качества неотложной кардиологической помощи/ З.С. Батыров, A.M. Инарокова // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН.- 2012.- №2(46).- С. 175-180.

13. Батыров, З.С. Клинические и эпидемиологические особенности пациентов с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской республике/ З.С. Батыров, И.Л. Семёнова, A.M. Инарокова, М.Я. Имагожева// Инновации в современной медицине: матер. Международной медицинской конференции.- Стамбул, 2011.- С. 51.

14. Батыров, З.С. Анализ факторов риска и причин летальности у пациентов с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской республике/ З.С.Батыров, A.M. Инарокова// Известия Кабардино-Балкарского Государственного университета.- 2013.- №2 (II).- С.27-30.

15. Батыров, З.С. Клинико-морфологические варианты острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской республике/ З.С. Батыров, A.M. Инарокова // Известия Кабардино-Балкарского научного центра РАН.-2013.-№5(55).- С. 198-203.

16. Батыров, З.С. Острый коронарный синдром у женщин в Кабардино-Балкарской республике/ Проблемы женского здоровья и пути их решения: матер. VII Всероссийской конференции.- М., 2013.- С. 5-6

17. Беленков Ю. Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: "Гоэтар— Медиа", 2007.-400 с.

18. Бокарев, H.H. Острый коронарный синдром и его лечение / H.H. Бокарев // Consilium Medicum. 2006. - №5 (8).- С.34-38.

19. Бокерия, JI.A. Стентировапие венечных артерий при остром инфаркте миокарда современное состояние вопроса /Л.А Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили и др.// матер. XII ежегодной научной сессии НЦССХ им. Бакулева. - М., 2006. - 75с.

20. Бокерия, Л.А. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика/ Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.-№4.-С.4-12.

21. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. под ред. Е.В. Шляхто. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 1480 с.

22. Бритов, А.Н. К вопросу применения аспирина для профилактики тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистой патологии: оптимизация дозы и пути преодоления побочных эффектов / А. Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .- 2006 . - №6(5).- С. 70-80.

23. Верткин, А.Л. Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе/ А.Л. Верткин, В.А. Мошина// РМЖ, Избранные лекции для семейных врачей- 2005.- №2.- С.89-92.

24. Всероссийское научное общество кардиологов. «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ». Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007. -№8. - 66С. - Приложение 1.

25. Всероссийское научное общество кардиологов. «Лечение больных острым инфарктом миокарда без стойкого подъема сегмента ST ЭКГ» Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006.-№5(8). -Приложение 1.

26. Всероссийское научное общество кардиологов. «Кардиоваскулярная профилактика». Национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.-№10(6).- Приложение 2

27. Всероссийское научное общество кардиологов. «Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ» Российские рекомендации// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006.-№5(8).-Приложение 1

28. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации / Под ред. Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова М.: «МЕДИ Экспо», 2009. - С. 295-3 17.

29. Габинский Я.Л. Структура летальности больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007.-№6.- С.22-29.

30. Гафаров, В.В. Инфаркт миокарда/ В.В.Гафаров, М.Ю. Благинина// Кардиология.- 2005,- №9.- С.80-83.

31. Гафаров, В.В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" МОНИКА)/ В.В. Гафаров, М.Ю. Благинина // Кардиология.- 2005. №5.- С.49-51.

32. Гелис Л.Г. Основные аспекты патогенеза, диагностики и лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ// Медицинские новости. - 2003. - №9. - С. 27-32.

33. Гогин, Е. Е. Острый коронарный синдром: этапы диагностики, определяющие тактику оказания помощи // Терапевтический архив.- 2001.-№ 4.- С.5-11.

34. Голиков, А. П. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда/ А.П. Голиков, O.A. Панкин // Кардиология.- 2000,- № 12,- С.26-29.

35. Гордеев, И.Г. Изменение показателей сократимости миокарда ЛЖ у пациентов ИБС, перенесших ТЛАП/ И.Г. Гордеев, H.A. Волов, В.А. Люсов, Е.Е. Ильина, и др.//Международный журнал интервенционной кардиоангиогии -2005.-№7.- С.61

36. Гиляров, М.Ю. Место ацетилсалициловой кислоты в современной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология.-2007.-№9.-С.90-96.

37. Грацианский, H.A. Современное лечение острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ // Трудный пациент.- 2007.- №5(3). С. 26-30.

38. Грацианский, H.A. Эноксапарин при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q: результаты многоцентрового исследования в России/ Н.Я. Грацианский, И.С. Явелов, Е.В. Покровская // Кардиология.-2000. - №4-С. 4-14.

39. Данилов, Н.М. Показания к проведению коронарной ангиографии / Н.М. Данилов, Ю.Г. Матчин, Т.Т. Горгадзе, И.Е. Чазова и др.// Болезни сердца и сосудов,- 2006.- № 1. - С. 15-20.

40. Димов, А. С. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России (обзор литературы) Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в России: анализ ситуации и возможности профилактики/ A.C. Димов, H.H. Максимов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2013.- №12(2).- С.98-104.

41. Добровольский, A.B. Клопидогрел в лечении заболеваний сердечнососудистой системы // РМЖ,- 2009. - №8(347). - С. 558-569.

42. Довгалевский, П. Я. Острый коронарный синдром — патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем и что надо делать?// Сердце.-2002.- № 1.-С. 13-15.

43. Жанатаева, JI.J1. Регулирование коагуляционных свойств крови после реваскуляризации миокарда / J1.JI. Жанатаева, А.М. Инарокова, З.С. Батыров // Известия Кабардино-Балкарского государственного университета-2011.-№2(1).-С. 45-49.

44. Жанатаева, Л.Л. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний у лиц трудоспособного возраста в Кабардино-

Балкарской республике/ JT.J1. Жанатаева, И.К. Тхабисимова, A.M. Инарокова, З.С. Батыров// Инновации в современной медицине: матер. Международной медицинской конференции.- Стамбул, 2011.- С.53

45. Здравоохранение в России. Официальное издание Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Москва.- 2009.- 365 с.

46. Здравоохранение в России. Официальное издание Федеральной службы государственной статистики (Росстат). Москва.- 2011.- 378 с.

47. Зяблов, Ю.И. Ближайшие исходы нестабильной стенокардии / Ю. И. Зяблов, С. А. Округин, А. Г. Гурченок, О. А. Иванникова // Клиническая медицина.- 2006.- №5(84).- С. 45-47.

48. Иванова, М. А. Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания: автореф. дис. ... канд.мед.наук. Рязань, 2005. - 153 с.

49. Инарокова, A.M. Демографическая ситуация в Кабардино-Балкарской республике: возрастно-половые особенности смертности населения / A.M. Инарокова, 3.3. Анзорова, Ф.Х.Оракова, P.M. Захохов // Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- С-Пб., 2007.- С 95-96.

50. Инарокова, A.M. Распространенность и варианты течения острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской Республике/ A.M. Инарокова, З.С. Батыров, H.A. Шарданов, JI.J1. Жанатаева // Высокотехнологичные методы лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием,- С-Пб., 2010.- С 85.

51. Инарокова, A.M. Клинико-социальные особенности больных с ишемической болезнью сердца, направленных на кардиохирургическое лечение/ A.M. Инарокова, Л.Л. Жанатаева, H.A. Шарданов, З.С. Батыров // Высокотехнологичные методы лечения заболеваний сердца, крови и

эндокринных органов: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- С-Пб., 2010.- С.83-85

52. Ипатов, П.В. Первая помощь при остром коронарном синдроме, как приоритетное направление по снижению смертности от острых форм ишемической болезни сердца / П.В.Ипатов, С.А.Бойцов // Болезни сердца и сосудов.- 2009. - № 2. - С. 12-22.

53. Карпов, Ю.А. Ацетилсалициловая кислота ключевая позиция в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений // РМЖ. - 2008. № 11 (321 ). - С. 1554-1557.

54. Козлов, C.B. Госпитальные результаты лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при различных методах реперфузионной терапии / C.B. Козлов, A.A. Липченко, Е.Г. Фокина // Интервенционная кардиоангиология.- 2008. - №14. - С. 39-41.

55. Козулин В.Ю. Современные состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома. [Электронный pecypc]http: //www.rusmedserv/com.

56. Концевая, A.B. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в РФ / A.B. Концевая, A.M. Калинина, И.Е. Колтунов, Р.Г. Оганов// Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2011.- №7(2).-С.158-166.

57. Копица, Н.П. Оценка риска при остром коронарном синдроме / Н.П. Копица // Практическая ангиология.- 2009. - № 6(2). - С.3-9.

58. Кривонос, О.В. Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (2008-2012 годы)// Неотложная кардиология: доклад на Второй Всероссийской научно-практической конференции.- М., 2009.

59. Лагута П.С., Карпов Ю.А. Применение тикагрелора у больных с острым коронарным синдромом и при чрескожном коронарном вмешательстве.- РМЖ- Кардиология.- 2012.- №14.- С.725-727.

60. Лагута П.С., Панченко Е.П. Актуальные вопросы терапии аспирииом // Сердце.- 2005. - №4(1). - С. 17-23.

61. Лебедев, С.В. Эффективное лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: миф или реальность / С. В. Лебедев, В.Н. Балашова, Е.В. Пшенникова // Трудный пациент,- 2007. - № 8. — С. 56-61.

62. Лупанов, В.П. Нитраты при ишемической болезни сердца в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания / В.П.Лупанов// Consilium Medicum. -2006.-№5.- С. 14-18.

63. Мазур, Н.А. Внезапная смерть больных ИБС / Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1985.- 158 с.

64. Мальсагова, М.А. Новые технологии биохимической экспресс-диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе./ М.А. Мальсагова, А.Л. Верткин, М.И. Тишман// Неотложная терапия.-2004.-№ 5(6).-С. 62-63.

65. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике под редакцией академика РАМН Р.Г.Оганова//Пособие для врачей. Москва 2012.-42 с.

66. Мартынов, А. И. Клиническая эффективность ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью белка, связывающего жирные кислоты/ А.И. Мартынов, М.И. Воевода, Г.П. Арутюнов, В.А. Кокорин и др.// Российский кардиологический журнал.- 2012.- №2.- С. 7-12.

67. Мареев В. Ю. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. - 2009. - №2.- С. 64-103.

68. Маслов Л.Н., Крылов A.JI. Опыт применения первичной коронарной ангиопластики в лечении больных острым инфарктом миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008. - № 1. - С. 131 -141.

69. Матюшичев В.Б., Памратова В.Г. Взаимосвязи факторов риска развития ишемической болезни сердца у мужчин и женщин//Кардиология.-2008.-№7.- С.56-61.

70. Моисеев C.B. Эноксапарии или стандартный гепарин при чрескожных вмешательствах на коронарных артериях? // Клиническая фармакология и терапия.- 2007.- №16(1).- С. 42-46.

71. Овсянников В.В., Ипатов П.В., Ардашев В.Н., Чернов С.А. Клиническая картина и исходы инфаркта миокарда, развившегося в многопрофильном стационаре // Клиническая медицина.-2007.-№11 .-С.62-67.

72. Оганов, Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний/ Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология.- 2007. - №12(47).- С. 4-9.

73. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечнососудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. 2007. - №1. - С. 4-7.

74. Оганов, Р.Г. Новый способ оценки индивидуального сердечнососудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов, С.А. Диальнова, А.М. Калинина и др.// Кардиология.-2008.-№5.- С.87-91.

75. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС/ Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич, С.А. Шальнова и др. // Кардиология. - 2004. -№1. - С. 48-54.

76. Ощепкова, Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по её снижению // Кардиология.- 2009.- №2.- С.67-72.

77. Панченко, Е.П. Механизмы развития острого коронарного синдрома / Е.П. Панченко// РМЖ.- 2000. - №8(109). - С.359-364.

78. Парфенова, Т. М. Сравнительная оценка течения и исходов острого инфаркта миокарда за последние 15 лет по данным городского кардиологического центра: автореф. дис. ... канд.мед.наук.- Красноярск, 2007.187 с.

79. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти//Кардиология.- 2002.- №4.- С. 86-91

80. Распоряжение Правительства РФ № 251 1-р от 24 декабря 2012 года утверждена «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации»//«Собрание законодательства Российской Федерации», 31.12.2012, № 53 (часть II).- С.8019.

81. Рекомендации Американской коллегии кардиологов /Американской ассоциации сердца 2007 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента 8Т // Кардиология.- 2008. - №4. -С. 77-95.

82. Руда, М. Я. Спонтанная реперфузия артерии, ответственной за развитие инфаркта, у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ / М.Я. Руда, А.П. Кузьмин и др. // Терапевтический архив.- 2009.- № 5.- С. 39-45.

83. Руководство Национальной академии клинической биохимии по лабораторной медицинской практике использования биохимических маркеров при ОКС и СН// Лабораторная диагностика. -2008. -№ 1 (17). - С. 13-32.

84. Сайгитов, Р.Т. Особенности прогнозирования при остром коронарном синдроме у мужчин и женщин / Р. Т.Сайгитов, М. Г. Глезер, Д. П. Семенцов, Н. А. Малыгина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006. - №1(5).- С. 63-70.

85. Самородская, И.В. Острые формы ишемической болезни сердца: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальности/ И.В. Самородская// Болезни сердца и сосудов.- 2010,- № 1С. 25-28.

86. Сарбашева З.М. Инфаркт миокарда среди работающих женщин: эпидемиологическая и клиническая частота, особенности течения и вторичной профилактики, реабилитация: автореф. дис. ... канд.мед.наук.- Ростов-на-Дону, 2010.- 146с.

87. Сейидов В.Г. Сравнение отдаленных результатов эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения / В.Г. Сейидов, А.Я. Фисун, В.В. Евсюков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007. - №6. - С. 44-49.

88. Сердечно-сосудистые заболевания: методы оценки риска и прогноза; Методические рекомендации/ К.В. Протасов, Д.А.Синкевич,-Иркутск; РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012.- 36с.

89. Созыкин, A.B. Возможности чрескожных коронарных вмешательств, облегченных фармакологической реперфузией у больных острым инфарктоммиокарда / A.B. Созыкин, А.Н. Самко, P.O. Широков // Радиология -диагностика и интервенция. — 2007. №1 (4). — С. 39-50.

90. Стародубов, В.И. Анализ деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Самары / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер // Экономика здравоохранения.- 2003. - № 9. - С. 23-25.

91. Султан М. В. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2006. - 124 с.

92. Сыркин, A.J1. Острый коронарный синдром/ АЛ. Сыркин, Н.А.Новикова, С.А. Терехин.- МИА. Москва 2010.-438 с.

93. Тахаухов, P.M. Эпидемиологические исследования как инструмент оценки качества жизни и медицинской помощи (на примере анализа заболеваемости острым инфарктом миокарда / P.M. Тахаухов, А.Б. Карпов, Ю.В. Семенова и др. /Кардиология.-2009.-№2.- С.52-56.

94. Терещенко С.Н., Жиров В.В. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2010.-№6 (3).- С.363-369.

95. Харченко, В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России. Аналитический обзор по данным Госкомстата, Минздрава России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме/ В.И. Харченко, Е.П. Какорина, М.В. Корякин др.//РКЖ.- 2005.-№1.-С.5-15.

96. Чазов, Е.И. Развитие современных организационных и лечебных технологий лечения острого коронарного синдрома как важное условие снижения сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов// Болезни сердца и сосудов. - 2008.- № 4.- С. 4-11.

97. Чазов, Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И.Чазов // Кардиология.- 2008.- №8.- С. 11 -16.

98. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в Российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.- №4(1).- С.4-9.

99. Шальнова, С. А. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики)/ С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2011.- №10(6).- С.5-10.

100. Эрлих, А.Д. Шкала для ранней оценки риска смерти и развития инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД)/ А.Д.Эрлих// Кардиология.- 2010.- № 10,- С. И -16.

101. Явелов, И.С. Кардиогенный шок и отек легких. Современные рекомендации / И.С.Явелов // Сердце.- 2008. - №2(40). - С.76-84.

102. Явелов, И.С. Место плавикса в медикаментозном лечении инфаркта миокарда / И.С. Явелов// Фарматека.- 2006. - №8(123). - С. 16-23.

103. Явелов, И.С. Проблемы тромболизиса в начале XXI века / И.С. Явелов// Сердце. - 2007.- №4(36).- С. 189.

104. Якушин, С.С. Опыт и перспективы развития эпидемиологии острых коронарных форм ишемической болезни сердца в Российской Федерации / С.С. Якушин, Н.Н. Никулина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2009.-№8(8).- С.64-71.

105. ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (Update of 2007 Guidelines). JACC. 2011; 57: 1920-1959.

106. Ambrosio G, Del Pinto M, Tritto I, Agnelli G et al.. Chronic nitrate therapy is associated with different presentation and evolution of acute coronary syndromes: insights from 52,693 patients in the Global Registry of Acute Coronary Events. Eur Heart J 2010;31:430-438.

107. Armstrong PW, Gershlick A, Goldstein P, Wilcox R, et al.. The Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction (STREAM) study. Am Heart J 2010;160:30-35 e31.

108. Anderson JA, Hirsh J, Yusuf S, Johnston M et al.. Comparison of the anticoagulant intensities of fondaparinux and enoxaparin in the Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes (OASIS)-5 trial. J Thromb Haemost 2010;8:243-249.

109. Aragam KG, Tamhane UU, Kline-Rogers E, Li J, Fox KA, et al.. Does simplicity compromise accuracy in ACS risk prediction? A retrospective analysis of the TIMI and GRACE risk scores. PLoS One 2009;4:e7947.

• 110. de Araujo Goncalves P, Ferreira J, Aguiar C, Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS. Eur Heart J 2005;26:865-872.

111. Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, Boersma E et al.. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007;28:1598-1660.

112. De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, et al.. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779-789.

113. Bahekar A, Singh M, Singh S, Bhuriya R, et al.. Cardiovascular outcomes using intra-aortic balloon pump in high-risk acute myocardial infarction with or without cardiogenic shock: a meta-analysis. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2011;17:44-56.

114. Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J et al.. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009;373:1849-1860.

115. Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, Bhatt DL, Askari AT. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319-1325.

116. Ben-Gal Y, Moses JW, Mehran R, Lansky AJ et al.. Surgical versus percutaneous revascularization for multivessel disease in patients with acute coronary syndromes: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) trial. JACC Cardiovasc Interv 2010;3:1059-1067.

117. Berger AK, Duval S, Jacobs DR Jr., Barber C, et al.. Relationof length of hospital stay in acute myocardial infarction to postdischarge mortality. Am J Cardiol 2008;101:428-434.

118. Bjorklund E, Stenestrand U, Lindback J, Svensson L, et al.. Prehospital thrombolysis delivered by paramedics is associated with reduced time delay and mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J 2006;27:1146-1152.

119. Bloch Thomsen PE, Jons C, Raatikainen MJ, Moerch Joergensen et al.. Long-term recording of cardiac arrhythmias with an implantable cardiac monitor in patients with reduced ejection fraction after acute myocardial infarction: the Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification After Acute Myocardial Infarction (CARISMA) study. Circulation 2010;122:1258-1264.

120. Bottiger BW, Arntz HR, Chamberlain DA, Bluhmki E, et al.. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;359:2651-2662.

121. Bonnefoy E, Steg PG, Boutitie F, Dubien PY, et al.. Comparison of primary angioplasty and pre-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up. Eur Heart J 2009;30:1598-1606.

122. Borgia F, Goodman SG, Halvorsen S, Cantor WJ, et al.. Early routine percutaneous coronary intervention after fibrinolysis vs. standard therapy in ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Eur Heart J 2010;31:2156-2169.

123. Borzak S, Cannon CP, Kraft PL, Douthat L et al.. Effects of prior aspirin and anti-ischemic therapy on outcome of patients with unstable angina. TIMI 7 Investigators. Thrombin Inhibition in Myocardial Ischemia. Am J Cardiol 1998;81:678-681.

124. Brandler E, Paladino L, Sinert R. Does the early administration of beta-blockers improve the in-hospital mortality rate of patients admitted with acute coronary syndrome? Acad Emerg Med 2010;17:1-10.

125. Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2010;6:CD007160.

126. Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976;54:522-523.

127. Canto JG, Fincher C, Kiefe CI, Allison JJ, Li Q et al.. Atypical presentations among Medicare beneficiaries with unstable angina pectoris. Am J Cardiol 2002;90:248-253.

128. Cairns JA, Gent M, Singer J, Finnie KJ et al.. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina. Results of a Canadian multicenter trial. N Engl J Med 1985;313:1369-1375.

129. Chen ZM, Pan FIC, Chen YP, Peto R et al.. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1622-1632.

130. Cotter G, Faibel Fl, Barash P, Shemesh E et al.. High-dose nitrates in the immediate management of unstable angina: optimal dosage, route of administration, and therapeutic goals. Am J Emerg Med 1998; 16:219-224.

131. Culic V, Eterovic D, Miric D, Silic N. Symptom presentation of acute myocardial infarction: influence of sex, age, and risk factors. Am Heart J 2002;144:1012-1017.

132. Danchin N, Coste P, Ferrieres J, Steg PG, et al.. Comparison of thrombolysis followed by broad use of percutaneous coronary intervention with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment-elevation acute myocardial infarction: data from the French registry on acute ST-elevation myocardial infarction (FAST-MI). Circulation 2008; 118:268-276.

133. Dickstein K, Vardas PE, Auricchio A, Daubert JC, et al.. 2010 Focussed Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure: an update of the 2008 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure and the 2007 ESC guidelines for cardiac and ^synchronization therapy. Developed with the special contribution of the Heart Failure Association and the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2010;31:2677-2687.

134. Diercks DB, Peacock WF, Fliestand BC, Chen AY, et al.. Frequency and consequences of recording an electrocardiogram .10 minutes after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006;97:437-442.

135. Di Mario C, Dudek D, Piscione F, Mielecki W, et al. Immediate angioplasty versus standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the Combined Abciximab Reteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction (CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised, multicentre trial. Lancet 2008;371:559-568.

136. O'Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, Cannon CP et al.. Early invasive vs conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2008; 300:71-80.

137. O'Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, Murphy SA et al.. Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: an analysis of two randomised trials. Lancet 2009;374:989-997.

138. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur.n Heart J. —2011; doi: 10.1093/eurheartj/ehr 236.

139. Eggers KM, Kempf T, Venge P, Wallentin L et al.. Improving long-term risk prediction in patients with acute chest pain: the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score is enhanced by selected nonnecrosis biomarkers. Am Heart J 2010;160:88-94.

140. Engstrom AE, Vis MM, Bouma BJ, van den Brink RB, et al.. Right ventricular dysfunction is an independent predictor for mortality in ST-elevation myocardial infarction patients presenting with cardiogenic shock on admission. Eur J Heart Fail 2010;12:276-282.

141. Frobert O, Lagerqvist B, Gudnason T, Thuesen L, et al.. Thrombus Aspiration in ST-Elevation myocardial infarction in Scandinavia (TASTE trial). A multicenter, prospective, randomized, controlled clinical registry trial based on the Swedish angiography and angioplasty registry (SCAAR) platform. Study design and rationale. Am Heart J 2010;160:1042-1048.

142. Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, Graham C. et al.. Underestimated and underrecognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study). Eur Heart J 2010;31:2755-2764.

143. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD, Anderson FA Jr., Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). Br Med J 2006;333:1091.

144. Fox KA, Eagle KA, Gore JM, Steg PG, Anderson FA. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009-GRACE. Heart 2010;96:1095-1101.

145. Fox KA, Anderson FA Jr., Dabbous OFI, Steg PG, et al. Intervention in acute coronary syndromes: do patients undergo intervention on the basis of their risk characteristics? The Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).Heart 2007; 93:177-182.

146. Fox KA, Clayton TC, Damman P, Pocock SJ et al.. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data. J Am Coll Cardiol 2010;55:2435-2445.

147. Fox K.A.A. Registries and surveys in acute coronary syndrome. Eur. Heart J. 2006; 27: 2260-2262.

148. Gabriel Steg, Stefan K. James, Dan Atar, Luigi P. et al.. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal (2012) 33, 2569-2619.

149. Giannuzzi P, Temporelli PL, Marchioli R, Maggioni AP, et al.. Global secondary prevention strategies to limit event recurrence after myocardial infarction: results of the GOSPEL study, a multicenter, randomized controlled trial from the Italian Cardiac Rehabilitation Network. Arch Intern Med 2008;168:2194-2204.

150. Giannitsis E, Becker M, Kurz K, Hess G et al.. Fligh-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction in patients with suspected acute coronary syndrome and negative troponin results on admission. Clin Chem 2010;56:642-650.

151. Goldberg RJ, Spencer FA, Gore JM, Lessard D, Yarzebski J. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation 2009; 119:1211-1219.

152. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS et al.. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med 2003;163:2345-2353.

153. Gwon HC, Hahn JY, Park KW, Song YB, et al.. Six-Month versus Twelve-Month Dual Antiplatelet Therapy after Implantation of Drug-Eluting Stents: 'EXCELLENT' Randomized, Multicenter Study. Circulation 2012;125:505-513.

154. Hamin CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J et al.. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011;32:2999-3054.

155. Hasdai D., Behar S., Wallentin L. et al. A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with Acute Coronary Syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. Heart J. 2002; 23: 1190-1201.

156. Hasin Y, Danchin N, Filippatos GS, Fleras M, et al.. Recommendations for the structure, organization, and operation of intensive cardiac care units. Eur Heart J 2005;26:1676-1682.

157. Ho PM, Peterson ED, Wang L, Magid DJ et al.. Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping Clopidogrel after acute coronary syndrome. JAMA 2008;299:532-539.

158. van't Hof AW, de Vries ST, Dambrink JH, Miedema К et al.. A comparison of two invasive strategies in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes: results of the Early or Late Intervention in unStable Angina (ELISA) pilot study. 2b/3a upstream therapy and acute coronary syndromes. Eur Heart J 2003;24:1401-1405.

159. Huber 1С, De Caterina R, Kristensen SD, Verheugt FW, et al. Prehospital reperfusion therapy: a strategy to improve therapeutic outcome in patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J 2005;26:2063-2074.

160. Jabre P, Roger VL, Murad MH, Chamberlain AM et al.. Mortality associated with atrial fibrillation in patients with myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Circulation 2011; 123:1587—1593.

161. Jeger RV, Lowe AM, Buller CE, Pfisterer ME, et al.. Hemodynamic parameters are prognostically important in cardiogenicshock but similar following early revascularization or initial medical stabilizations report from the SHOCK Trial. Chest 2007;132:1794-1803.

162. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad В et al. . Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. J Am Med Assoc 2011 ;305:1677—1684

163. Katritsis DG, Siontis GC, Kastrati A, van't Hof AW et al.. Optimal timing of coronary angiography and potential intervention in non-ST-elevation acute coronary syndromes. Eur.Heart.J 2010;32:32-40.

164. Kaul P, Fu Y, Chang WC, Harrington RA et al.. Prognostic value of ST segment depression in acute coronary syndromes: insights from PARAGON-A applied to GUSTO-IIb. PARAGON-A and GUSTO lib Investigators. Platelet Ilb/IIIa Antagonism for the Reduction of Acute Global Organization Network. J Am Coll Cardiol 2001;38:64-71.

165. Keller T, Zeller T, Peetz D, Tzikas S, Roth A et al.. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009;361:868-877.

166. Kern KB, Rahman O. Emergent percutaneous coronary intervention for resuscitated victims of out-of-hospital cardiac arrest. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:616-624.

167. Knot J, Widimsky P, Wijns W, Stenestrand U, et al.. How to set up an effective national primary angioplasty network: lessons learned from five European countries. Eurointervention 2009;5:299, 301-309.

168. Koul S, Smith JG, Schersten F, James S, et al.. Effect of upstream Clopidogrel treatment in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Eur Heart J 2011;32:2989-2997.

169. Kornowski R, Mehran R, Dangas G, Nikolsky E, et al.. Prognostic impact of staged vs. "one-time" multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with RevascularlZatiON and stents in Acute Myocardial Infarction) trial. J Am Coll Cardiol 2011;58:704-711.

170. Kontos MC, de Lemos JA, Ou FS, Wiviott SD et al.. Troponin-positive, MB-negative patients with non-ST-elevation myocardial infarction: an undertreated but high-risk patient group: results from the National Cardiovascular Data Registry

Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network—Get With The Guidelines (NCDR ACTION-GWTG) Registry. Am Heart J 2010;160:819-825.

171. Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, Weaver WD, et al.. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 41,021 patients. GUSTO-I Investigators. Circulation 1995; 91:1659-1668.

172. Le May MR, So DY, Dionne R, Glover CA, et al.. A citywide protocol for primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med 2008;358:231-240.

173. Levy B, Perez P, Perny J, Thivilier C, Gerard A. Comparison of norepinephrine -dobutamine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot study. Crit Care Med 2011;39:450-455.

174. Lip GY, Huber K, Andreotti F, Arnesen H et al.. Antithrombotic management of atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing coronary stenting: executive summary—a Consensus Document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the European Heart Rhythm Association (EHRA) and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Fleart J 2010;31:1311 — 1318.

175. Lopez-Sendon J, Coma-Canella I, Alcasena S, Seoane J, Gamallo C. Electrocardiographic findings in acute right ventricular infarction: sensitivity and specificity of electrocardiographic alterations in right precordial leads V4R, V3R, VI, V2, and V3. J Am Coll Cardiol 1985;6:1273-1279.

176. Mandelzweig L, Battler A, Boyko V, Bueno H et al.. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004. Eur Heart J 2006;27:2285-2293.

177. McManus DD, Gore J, Yarzebski J, Spencer F, Lessard D, Goldberg RJ. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am J Med 2011; 124:40-47.

178. Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG et al.. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;360:2165-2175.

179. Mehta RFI, Stan- AZ, Lopes RD, Hochman JS, et al.. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. J Am Med Assoc 2009;301:1779-1789.

180. Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, Jolly SS et al.. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet 2010;376:1233-1243.

181. Menon V, Pearte CA, Buller CE, Steg PG, et al.. Lack of benefit from percutaneous intervention of persistently occluded infarct arteries after the acute phase of myocardial infarction is time independent: insights from Occluded Artery Trial. Eur Heart J 2009;30:183-191.

182. Miller CD, Roe MT, Mulgund J, Hoekstra JW et al.. Impact of acute beta-blocker therapy for patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Med 2007;120:685-692.

183. Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S et al.. Immediate vs delayed intervention for acute coronary syndromes: a randomized clinical trial. JAMA 2009;302:947-954.

184. Montalescot G, Ellis SG, de Belder MA, Janssens L, et al.. Enoxaparin in primary and facilitated percutaneous coronary intervention A formal prospective nonrandomized substudy of the FINESSE trial (Facilitated INtervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events). JACC Cardiovasc Interv 2010;3:203-212.

185. Monteiro P. Impact of early coronary artery bypass graft in an unselected acute coronary syndrome patient population. Circulation 2006; 114:14671472.

186. Murray C.J., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349: 1269-76.

187. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, Cairns R, et al.. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000;102:2031-2037.

188. Murphy S, Gibson C, Morrow D, Van de Werf F et al.. Efficacy and safety of the low-molecular weight heparin enoxaparin compared with unfractionated heparin across the acute coronary syndrome spectrum: a meta-analysis. Eur Heart J 2007;28:2077-2086.

189. Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, Mehilli J et al.. Evaluation of prolonged antithrombotic pretreatment ('cooling-off strategy) before intervention in patients with unstable coronary syndromes: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:1593-1599.

190. Nielsen PFI, Terkelsen CJ, Nielsen TT, Thuesen L, et al.. System delayand timing of intervention in acute myocardial infarction (from the DanishAcute Myocardial Infarction-2 [DANAMI-2] trial). Am J Cardiol 2011; 108:776-781.

191. Otsuka T, Kawada T, Ibuki C, Seino Y. Association between high-sensitivity cardiac troponin T levels and the predicted cardiovascular risk in middle-aged men without overt cardiovascular disease. Am Heart J 2010;159:972-978.

192. Patrono C, Andreotti F, Arnesen FI, Badimon L, et al.. Antiplatelet agents for the treatment and prevention of atherothrombosis. Eur Heart J 2011;32:2922-2932.

193. Parikh SV, de Lemos JA, Jessen ME, Brilakis ES et al.. Timing of inhospital coronary artery bypass graft surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National Cardiovascular Data Registry

ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC Cardiovasc Interv 2010;3:419-427.

194. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, et al.. The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) * Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & ReRehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2012;33:1635-1701.

195. Piccini JP, Hranitzky PM, Kilaru R, Rouleau JL et al.. Relation of mortality to failure to prescribe beta blockers acutely in patients with sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation following acute myocardial infarction (from the VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion trial [VALIANT] Registry). Am J Cardiol 2008;102:1427-1432.

196. Pinto DS, Frederick PD, Chakrabarti AK, Kirtane AJ, et al.. Benefit of transferring ST-segment-elevation myocardial infarction patients for percutaneous coronary intervention compared with administration of onsite fibrinolytic declines as delays increase. Circulation 2011; 124:2512-2521.

197. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, Steuer S et al.. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009;361:858-867.

198. Riezebos RK, Ronner E, Ter Bals E, Slagboo et al.. Immediate versus deferred coronary angioplasty in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Heart 2009;95:807-812.

199. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD et al. . Executive summary: heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Fleart Association. Circulation 2012;125:188-197.

200. Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G et al.. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999;281:707-713.

201. Scholte O.P., Reimer W.J.M., Gitt A.K., Boersma E. et al.. Cardiovascular Disease in Europe. Euro Heart Survey-2006. Sophia Antipolis: European Society of Cardiology. 2006.

202. Simoons M.L. Cardiovascular disease in Europe: challenges for the medical profession. Opening address of the 2002 Congress European Society of Cardiology (editorial). Eur. Heart J. 2003; 24: 8-12.

203. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C Jr., et al.. Efficacy and safety of enoxaparin versus un fractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis. Br Med J 2012;344:e553.

204. Solodky A, Behar S, Boyko V, Battler A, Flasdai D. The outcome of coronary artery bypass grafting surgery among patients hospitalized with acute coronary syndrome: the Euro Heart Survey of acute coronary syndrome experience. Cardiology 2005; 103:44-47.

205. Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, McLaughlin MG et al.. Impact of delay to angioplasty in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: analysis from the ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY) trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:1416-1424.

206. Steg P.G., Bonnefoy E., Chabaud S., Lapostolle F., Dubien P.Y., Cristofini P., Leizorovicz A., Touboul P. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial // Circulation. — 2003. — 108. — 2851 -2856.

207. Steg PG, Jolly SS, Mehta SR, Afzal R, et al. . Low-dose vs standarddose un fractionated heparin for percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes treated with fondaparinux: the FUTURA/OASIS-8 randomized trial. JAMA 2010;304:1339-1349.

208. Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B et al.. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med 2011;364:226-235.

209. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y., Gage B.F., Rao S.V., Wang T.Y., Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M.T., Peterson E.D., Alexander K.P. The CRUSADE Bleeding Score to Assess Baseline Risk of Major Bleeding in Non-ST-

Segment Elevation Myocardial Infarction. J Amer Coll Cardiol 2008; 51, Suppl A: abstr 806-9.

210. Than M, Cullen L, Reid CM, Lim SH et al.. A 2-h diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms in the Asia-Pacific region (ASPECT): a prospective observational validation study. Lancet 2011;377:1077-1084.

211. The CURRENT-OASIS 7 Investigators.Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med 2010;363:930-942.

212. Theroux P, Ouimet H, McCans J, Latour JG et al.. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med 1988;319:1105-1 111.

213. Theroux P, Waters D, Qiu S, McCans J, de Guise P, Juneau M. Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina. Circulation 1993;88:2045-2048.

214. Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M et al.. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J 2010;31: 2197-2204.

215. Tubaro M, Danchin N, Goldstein P, Filippatos G, et al.. Pre-hospital treatment of STEMI patients. A scientific statement of the Working Group Acute Cardiac Care of the European ociety of Cardiology. Acute Card Care 2011; 13:56-67.

216. Weber M, Bazzino O, Estrada JJN, Miguel R et al.. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J 2011; 162:81-88.

217. Welsh RC, Chang W, Goldstein P, Adgey J, et al.. Time to treatment and the impact of a physician on pre-hospital management of acute ST elevation myocardial infarction: insights from the ASSENT-3 PLUS trial. Heart 2005;91: 1400-1406.

218. Widimsky P, Rohac F, Stasek J, Kala P, et al.. Primary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch block: should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy? Eur Heart J 2012;33:86-95.

219. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario С et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2010;31:2501-2555.

220. Yan AT, Yan RT, Tan M, Eagle KA et al.. In-hospital revascularization and one-year outcome of acute coronary syndrome patients stratified by the GRACE risk score. Am J Cardiol 2005;96:913-916.

221. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, Afzal R, P et al.. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA 2006; 295:1519-1530.

222. www.cardiosource.com/rapidnewssummaries/summary.aspx.

223. www.eacardio.org / guidelines-surveys/ehs/pages/ reports.aspx.

224. www.gorcrb58.ru // Тромболизис на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме на уровне районной больницы. Первые шаги.

225. www.kapital.rus.ru

226. www.who.int / Fabio Levi et al. Report to the World Health Organization cardiovascular disease statistics.// 2005.