Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан: на примере Южно-Казахстанской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Бейсенбаева, Жанар Маратовна

• Бейсенбаева, Жанар Маратовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Бейсенбаева, Жанар Маратовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ....................................................... 4

ВВЕДЕНИЕ............................................................................ 5

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (обзор литературы)........................................................................... 15

1.1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в мире и в Республике Казахстан................. 15

1.2. Стратегии профилактики и оказания специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, реализуемые в мире........................................ 22

1.3. Организация медицинской помощи больным

кардиологического профиля в Республике Казахстан.................... 26

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................................................... 39

2.1 Медико-демографическая характеристика населения Республики Казахстан.............................................................. 39

2.2. Этапы, объем и методы исследования........................... 43

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН................................. 50

3.1. Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения...................................................................... 50

3.2. Смертность от болезней системы кровообращения.......... 56

3.3. Организация медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапе ............................................................... 59

3.3.1. Сеть и коечный фонд медицинских организаций

кардиологического профиля...................................................... 59

3.3.2. Характеристика кадрового обеспечения...................... 63

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ........................................................... 67

4.1. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и оказываемой им специализированной кардиологической помощи... 68

4.2. Мнение пациентов о качестве профилактической медицинской помощи при болезнях системы кровообращения........ 86

4.3. Оценка качества жизни при болезнях системы

кровообращения..................................................................... 92

ГЛАВА 5. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (на примере Южно-Казахстанской области)................................................................................. 98

5.1. Организация, показатели и экспертная оценка работы Областного кардиологического центра Южно-Казахстанской области.................................................................................. 98

5.2. Характеристика врачебных кадров кардиологической службы Южно-Казахстанской области....................................... 106

5.3. Оценка врачами состояния проблем медицинской помощи пациентам кардиологического профиля...................................... 110

5.4. Пути совершенствования организации и оказания

кардиологической помощи взрослому населению................................. 124

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................... 132

ВЫВОДЫ.............................................................................. 142

ПРЕДЛОЖЕНИЯ..................................................................... 146

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................... 148

ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................ 170

Список сокращений

АГ - Артериальная гипертония

БСК - Болезни системы кровообращения

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВСМП - Высокоспециализированная медицинская помощь

ЕНСЗ - Единая Национальная система здравоохранения

ЗОЖ - Здоровый образ жизни

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИП - Интегрированный показатель

КЖ - Качество жизни

КЭК - Клинико-экспортная комиссия

МТБ - Материально-техническая база

НИЗ - Неинфекционные заболевания

НИИ - Научно - исследовательский институт

НЦССХ - Национальный центр сердечно-сосудистой хирургии

ОИМ - Острый инфаркт миокарда

ОКЦ - Областной кардиологический центр

ОМС - Обязательное медицинское страхование

ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения

ОРЛ - Острая ревматическая лихорадка

ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь

ПХВ - Право хозяйственного поведения

РГП - Республиканское государственное предприятие

РК - Республика Казахстан

РФ - Российская Федерация

СВА - Сельская врачебная амбулатория

СД - Сахарный диабет

СМИ - Средства массовой информации

СМП - Скорая медицинская помощь

СН - Сердечная недостаточность

ХРБ - Хроническая ревматическая болезнь

ХСН - Хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ - Цереброваскулярная болезнь

ЦРБ - Центральная районная больница

ЭКГ - Электрокардиография

ЮКО - Южно-Казахстанская область

SAGE - Глобальное старение и здоровье взрослых

WHS - Всемирное исследования здоровья

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан: на примере Южно-Казахстанской области»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Болезни системы кровообращения (БСК) продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения во всех странах. По данным ВОЗ, в 2030 г. от них могут погибнуть 23,3 млн человек. При этом считается, что 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено.

БСК занимают ведущую позицию в общей структуре заболеваемости и смертности населения Республики Казахстан [А. Джусипов, 2011; К.Д. Турлыбекова и соавт., 2016]. Как отмечается в ежегодных статистических сборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», стандартизованный показатель смертности населения в республике вследствие БСК превышает аналогичный показатель в ряде стран европейского региона от 1,5 до 3 раз.

В Республике Казахстан реализованы «Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан за 20052010 годы» и отраслевая «Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы». Основными направлениями этих программ были внедрение современных технологий диагностики и лечения БСК, обеспечение доступности и улучшение качества оказания медицинских услуг, развитие диспансеризации населения, повышение профессионального уровня врачей [Р.Т. Султанбеков и соавт., 2012; А.Т. Кодасбаев, Г.К. Каусова, 2016; Б.Р. Абдильманова, 2013].

В ««Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Казахстан" на 2011-2015 гг.»» наряду с ранней диагностикой и реабилитацией кардиологических пациентов, а также внедрением международных стандартов, особое внимание было уделено вопросам повышения эффективности диспансерного наблюдения, формирования здорового образа жизни населения, профилактики БСК и снижения смертности от них [А.Б. Абдрахманов, 2012; З.А. Керимбаева и соавт., 2014; Л.Г. Кожекенова, 2014].

В настоящее время реализуется «Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулык" на 2016-2019 годы». Это программа является продолжением предыдущих государственных программ реформирования и развития здравоохранения, которая направлена на устранение имеющихся проблем в области охраны здоровья жителей республики, в том числе это касается развития кардиологической и высокотехнологичной кардиохирургической помощи [Б.К. Искакова, 2012; М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова, 2015].

На государственном уровне придается большое значение разработке мероприятий по повышению эффективности оказания медицинской помощи на разных этапах. Необходимо отметить, что повышение качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, которая оказывается амбулаторно-поликлиническими организациями и службой скорой медицинской помощи, приводит к снижению финансовых и трудовых затрат на госпитальном этапе [Г.К. Каусова, 2012; Л.Ж. Камзебаева, 2012; Ж. Хамзина, 2014].

Степень разработанности темы. Изучению болезней системы кровообращения в Республике Казахстан и проблеме обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью посвящено исследование М.А. Камалиева и А.Б. Альмухановой (2015). В кандидатской диссертации Б.Р. Абдильманова рассматривается проблема «совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Казахстан» (2013). «Научное обоснование совершенствования организации кардиологической помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, на региональном уровне, на примере Семейского региона Республики Казахстана», нашло отражение в диссертационном исследовании Л.Г. Кожекеновой (2014). Вопросам оценки факторов риска и эффективности первичной профилактики ИБС на примере

Однако в современных условиях реорганизации здравоохранения Республики Казахстан актуальным является научное обоснование мер медико-организационного характера по повышению доступности и качества кардиологической помощи, включая ее высокотехнологичные виды, населению, особенно проживающему в сельской местности.

Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации и оказания кардиологической помощи взрослым пациентам с болезнями системы кровообращения в Республике Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области).

Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику и тенденции показателей заболеваемости и смертности от БСК, в том числе взрослого населения, в ЮжноКазахстанской области и Республике Казахстан в целом.

2. Изучить сеть, коечный фонд и кадровое обеспечение медицинских организаций кардиологического профиля.

3. Получить медико-социальную характеристику медицинской активности, качества жизни и оценить удовлетворенность получаемой медицинской помощью изучаемого контингента больных в зависимости от места проживания.

4. Проанализировать сильные стороны и недостатки организации и оказания кардиологической помощи взрослому населению ЮжноКазахстанской области с учётом результатов социологического опроса врачей и пациентов.

5. Научно обосновать предложения по повышению доступности и совершенствованию кардиологической (в том числе, экстренной и высокотехнологичной) помощи на региональном уровне.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что:

- впервые выявлены региональные особенности и проведена комплексная оценка уровня и структуры заболеваемости и смертности от БСК среди городского и сельского взрослого населения Республики Казахстан и Южно-Казахстанской области, что позволило выявить устойчивый рост заболеваемости и смертности среди городских жителей;

- установлено, что, по мнению каждого второго опрошенного кардиолога, основным фактором, влияющим на выполнение медицинских стандартов, является отсутствие соответствующего оборудования. Реже назывались недостаток специалистов и необходимых медикаментозных препаратов;

- выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов получаемой помощью на уровне Областного кардиологического центра: длительность ожидания госпитализации (31,3%), невнимательное отношение персонала (20,9%), недостаточная результативность лечения и низкая доступность бесплатного обеспечения медикаментами (по 10,4%);

- установлено, что к сильным сторонам кардиологической помощи в Южно-Казахстанской области могут быть отнесены такие характеристики врачебного персонала, как преобладание среди опрошенных врачей специалистов с высшей и первой врачебной категорией; положительное отношение к телемедицине у 84,2% врачей. В то же время к соответствующим недостаткам относятся следующие: в поликлиниках практически не проводится профилактическая работа в отдельных группах больных (школах); 14,3% врачей не дают пациентам рекомендаций по здоровому образу жизни и реабилитации, а 12,2% осуществляют это только по их просьбе;

- показано, что к недостаткам, связанным с низкой медицинской активностью пациентов, следует отнести то, что 44,1% респондентов не регулярно, а 14% - вообще не наблюдались у врача по поводу болезней системы кровообращения; каждый второй респондент ответил, что ничего не предпринимает для сохранения своего здоровья и профилактики заболевания; имеет вредные привычки и не знает о проходящей программе скрининга на выявление болезней системы кровообращения;

- выявлены проблемные зоны в организации и оказании кардиологической помощи, в том числе экстренной и высокотехнологичной;

- на основании полученных результатов предложены меры медико-социального, организационного (в том числе, по работе с медицинским персоналом и населением, реорганизации службы с учетом опыта РФ) и информационного характера по повышению доступности и качества специализированной помощи, а также оптимизации деятельности кардиологической службы.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в следующем:

- установлены региональные особенности динамики и структуры заболеваемости и смертности населения РК (на примере ЮжноКазахстанской области) от БСК в современных условиях, что позволяет обеспечивать дифференцированный подход к выработке и реализации управленческих решений;

- изучено мнение врачей и пациентов о доступности и качестве оказываемой кардиологической помощи, а также путях их улучшения;

- установлено, что только 71,2% респондентов были удовлетворены медицинской помощью, оказанной им в ОКЦ;

- выявлено, что существенная разница в показателях качества жизни по шкалам отмечалась между группой пациентов сельских больниц и областного кардиологического центра, которая в среднем на 40% ниже в первой группе обследованных;

- согласно полученным данным, большинство (71,9%) врачей отметили, что переход на систему обязательного медицинского страхования позволил бы решить старые проблемы, в 21,7% случаев - не принес бы существенных перемен, а 6,4% респондентов предположили ухудшение положения;

- результаты проведенного анализа сильных сторон и недостатков организации и оказания кардиологической помощи являются доказательной основой для принятия адекватных управленческих решений на ближайшую и среднесрочную перспективу;

- полученные результаты позволили разработать и внедрить на уровне областного кардиоцентра, кардиологических отделений многопрофильных больниц и ЦРБ комплекс мер, направленных на повышение доступности и качества специализированной помощи, включая улучшение преемственности в работе медицинских организаций, обучение медицинского персонала и населения, а также реорганизацию службы с учетом опыта здравоохранения Российской Федерации, в том числе, развитие выездных форм оказания помощи.

Методология и методы исследования. Методологической основой проведения исследования явился комплексный подход, позволяющий разработать систему мероприятий по совершенствованию организации кардиологической помощи населению Республики Казахстан с учетом реорганизации кардиологической службы, изменения структуры контингента больных, а также оценок врачей-специалистов, городских и сельских жителей.

Единицы наблюдения отобраны в соответствии с задачами исследования. Был использован комплекс методов исследования: библиографический, социологический, контент-анализ, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических документов, математико-статистический, экспертных оценок.

Для математической обработки данных использовали методы вариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамических

рядов. Для оценки достоверности различий применялся параметрический критерий Стьюдента (t). Использовались пакеты стандартных статистических программ STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности распространенности, рост частоты практически всех нозологических форм БСК, прежде всего, среди взрослых городских жителей Южно-Казахстанской области требуют разработки и проведения медико-организационных мероприятий по совершенствованию организации и оказания кардиологической помощи.

2. Проблемными зонами в организации и оказании кардиологической помощи в многопрофильных стационарах и сосудистых центрах, являются: неравномерная укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками, низкая доступность специализированной кардиологической и высокотехнологичной кардиохирургической помощи (особенно в сельской местности), недостаточное финансирование.

3. Комплекс мероприятий медико-социального, организационного (в том числе, по улучшению преемственности в работе медицинских организаций, обучению медицинского персонала и населения, реорганизации службы с учетом опыта РФ, в том числе развитие выездных форм оказания помощи) характера, направленных на повышение доступности и качества специализированной помощи пациентам с БСК.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 3, 5, 6, 9 паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

Предложения по повышению доступности и качества кардиологической, а также высокотехнологичной кардиохирургической помощи пациентам с БСК внедрены в практику работы Областного

кардиологического центра в городе Шымкент Южно-Казахстанской области (акт внедрения от 18.01.2018 г.) и Шымкентской городской многопрофильной больницы (акт внедрения от 22.01.2018 г.).

Практические рекомендации по совершенствованию организации профилактики, диспансеризации, а также преемственности в обследовании и лечении пациентов с БСК внедрены в практику работы городской поликлиники №7 г. Астаны (акт внедрения от 26.12.2017 г.).

Практические рекомендации по совершенствованию организации обследования, лечения и реабилитации пациентов с БСК внедрены в практику работы отделения кардиологии Мактааральской ЦРБ (акт внедрения от 20.12.2017 г.) и Тюлькубасской ЦРБ Южно-Казахстанской области (акт внедрения от 26.12.2017 г.).

По материалам диссертации подготовлено и издано учебно-методическое пособие «Обращаемость пациентов с болезнями системы кровообращения за различными видами медицинской помощи» - М., 2018. -16 с.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий в системе додипломного и последипломного образования Российского университета дружбы народов (акт внедрения от 25.12.2017 г.), Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 20.02.2018 г.), Тверского государственного медицинского университета (акт внедрения от 21.02.2018 г.).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены:

- на научно-практической конференции с международным участием «Экономический потенциал и социальные инновации в России» (Москва, 2015);

- на 20-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2016);

- на межвузовской научно-практической конференции «Трансформации здоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд в будущее» (Москва, 2016);

-VII International scientific conference «SCIENCE HEALTH 2016». 12, April, 2016. Moscow, Russia;

- на всероссийской научной конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2017);

- на международной годичной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире» (Душанбе, 2017);

- на 21-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2017);

- на международной научно-практической конференции «Медицина и фармакология: научные приоритеты ученых» (Пермь, 2017);

- на международной научно-практической конференции «Перспективы и технологии развития и фармакологии» (Н. Новгород, 2018).

Степень достоверности результатов. Достоверность и объективность полученных результатов определяется репрезентативностью выборки, использованием адекватных методов исследования, статистической обработкой полученных данных с использованием современных подходов. Необходимое число наблюдений, обеспечивающее достоверность полученных результатов, определялось по стандартной формуле бесповторной выборки.

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора как на этапе постановки цели и задач, разработки методики исследования, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах по списку ВАК России, и учебно-методическое пособие.

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 193 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав (обзор литературы; программа, объем и методы исследования; 3 глав собственных исследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 41 таблицей. Библиографический указатель содержит 177 источников, из них 123 - российских и 54 - иностранных авторов.

15

ГЛАВА 1.

СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

(обзор литературы)

1.1. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в мире и в Республике Казахстан

«По данным мировой статистики, болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смерти во всем мире. Так, в 2012 г. от них умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире, в том числе 7,4 млн - от ишемической болезни сердца и 6,7 млн - от инсульта» [28]. Прогнозируется, что к 2030 г. от БСК умрет 23,3 миллионов человек, «главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, как считается, останутся единственными основными причинами смерти» [80; 124].

Только в Соединенных Штатах от атеротромбоза и болезни коронарных артерий страдают более 13 миллионов человек, в Европе -около 8 миллионов [162].

По данным ВОЗ, «более 75% случаев смерти от БСК происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Из 16 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37% являются БСК» [28]. Причем, за последние 20 лет число случаев смерти от БСК в странах с высоким уровнем дохода снижалось, а в странах с низким и средним уровнями дохода возрастало ошеломляюще быстрыми темпами. [80].

Казахстан занимает первое место по уровню смертности от болезней системы кровообращения среди стран Европейского союза, Центральной и Восточной Европы и Центрально-Азиатского регионов. По данным ВОЗ, стандартизированный коэффициент смертности населения Республики Казахстан вследствие болезней системы кровообращения в два раза выше,

чем в странах Европейского региона [111].

Так, в 2012 г. доля БСК в структуре общей смертности населения Республики Казахстан составила 54%, Российской Федерации - 60%, Федеративной Республики Германии - 40%, Австралия - 35%, Великобритании - 31%, США - 31%, Франция - 28%, Канада - 27%. [80; 111]. Несмотря на достигнутые успехи зарубежных стран в области кардиологии, БСК занимают первое место в их структуре общей заболеваемости, смертности и инвалидности [32; 142; 148; 151; 152; 154].

Как свидетельствует официальная медицинская статистика [109], в Казахстане показатель общей заболеваемости БСК возрос с 8504,1 случая на 100 тыс. населения в 2004 г. до 13472,7 случая в 2014 г. (в 1,6 раза), первичной заболеваемости - с 1845,1 до 2394,7 соответственно (в 1,3 раза), а смертности - снизился за те же годы с 517,7 случая на 100 тыс. населения до 168,98 (в 3,1 раза) [55].

По информации, приведенной Л.Г. Кожекеновой (2014), в стране отмечена «тенденция роста заболеваемости болезнями системы кровообращения (с 2454 на 100 тыс. человек в 2012 г. до 2523 - в 2013)», среди них инфаркт миокарда был ведущей причиной преждевременной смертности, первичной инвалидности и роста расходов на стационарное лечение, что определяло социально-экономическую значимость проблемы инфаркта миокарда [6; 30; 48; 69; 126].

А. Кацага с соавт. (2012) отмечали, что еще в 1990-х годах снижение показателя продолжительности жизни в Казахстане было обусловлено, главным образом, ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди мужчин среднего возраста. Показатель смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения вырос с 598 в 1990 г. до 846 в 2005 г. и снова уменьшился до 626 в 2009 г.. Потребление алкоголя, курение, высокое содержание жиров и низкое содержание антиоксидантов в рационе питания, а также низкий уровень диагностики и лечения артериальной гипертонии были основными

факторами, влияющими на рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [43; 44; 57; 61; 73].

Сердечно-сосудистым заболеваниям подвержена наиболее перспективная и работоспособная часть населения. Наибольшее количество больных и умерших по этой причине приходится на мужчин в возрасте от 35 до 65 лет. Ежегодный ущерб из-за указанных заболеваний в Казахстане составлял в среднем около 89 миллиардов тенге, отмечают специалисты Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) [85].

В Швеции и Испании наибольший средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью 69,9±7,3 и 69,1±12,1 лет соответственно. В Казахстане средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью -60,2±11,1 [70].

Согласно данным ВОЗ [165], в 2008 г. показатели смертности на 100 тыс. чел. населения Казахстана составили 346,5 от ишемической болезни сердца и 166,9 от цереброваскулярных заболеваний. К 2011 г. Республика находилась на пятом месте в мире по стандартизованному показателю смертности, обусловленной ишемической болезнью сердца, (417,1 на 100 тыс. населения) [45].

По данным литературы, сосудистые поражения мозга занимают второе место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, как в Российской Федерации, так и в Казахстане, а в структуре инвалидности они занимают первое место [22; 23; 65]. Столь высокие показатели смертности населения Республики Казахстан от заболеваний сосудов мозга можно объяснить недостаточным вниманием профилактике болезни. Более 200 тыс. человек в Казахстане получают пособие по инвалидности в связи с перенесенным инсультом. Согласно данным статьи [1], заболеваемость инсультом головного мозга в различных регионах республики Казахстана колеблется от 2,5 до 3,7 случаев на 1000 человек в год, а смертность от этого заболевания составляет 1,0-1,8 случаев на 1000 человек в год. Как показывают данные исследований [5], более высокая распространенность

факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения (на 100 обследованных) наблюдается у контингента больных территориальных лечебно-профилактических учреждениях по сравнению с пациентами Специализированного Инсультного центра: артериальная гипертензия (53,1 и 70,3, соответственно), наследственный семейный фактор (12,6 и 13,3), гипергликемия (10,2 и 16,6), гиперхолестеринемия (17,2 и 27,2), избыточная масса тела и ожирение (21,0 и 30,2), употребление алкоголя (10,9 и 14,8), курение (9,6 и 16,4), гиподинамия (46,1 и 58,9), психоэмоциональный стресс (55,0 и 59,5); в целом - 236,3 и 307,2 на оба пола соответственно.

По сравнению с 2009 г., в 2012 г. было отмечено увеличение на 45,2% количества всех видов посещений (поликлиника, дневной стационар, на дому) у больных с ОНМК (среднее количество посещений на одного пациента), прикрепленных к поликлинике Специализированного Инсультного Центра. Пациенты с ОНМК, прикрепленные к территориальным поликлиникам, стали посещать их чаще всего на 5,3%.

Для сравнения, количество посещений больных с ОНМК, прикреплённых к территориальным поликлиникам, увеличилось лишь на 5,3%.

Общее количество вызовов скорой и неотложной помощи больным с ОНМК, получающих медицинскую помощь в Специализированном Инсультном Центре, в 2012 г. по сравнению с 2009 г. возросло на 33,6%, в то же время количество аналогичных вызовов у больных, обращающихся за помощью в территориальные медицинские организации, наоборот, сократилось, на 28,1%.

По данным Д.М. Макашева (2012), в структуре причин экстренная госпитализация в Республике Казахстан в 11,8% случаев была связана с БСК, причем с возрастом их доля увеличивается: в возрасте 60-69 - 47,2%, старше 70 лет 49,8% [76].

За четырехлетний период (2009-2012 гг.) наибольшую часть госпитализированных в стационар Специализированного Инсультного

Центра составляли пациенты с транзиторными ишемическими атаками (69,3 %), с ишемическим инсультом поступили 20,5% больных (каждый пятый), и 10,2 % были госпитализированы с диагнозом «геморрагический инсульт». За тот же четырехлетний период в городскую многопрофильную больницу г. Алматы половина всех пациентов (50,8%) поступили с транзиторными ишемическими атаками, 30,3% - с ишемическим инсультом и 18,9% - с геморрагическим. Следует также отметить, что за данный период «уменьшилось число больных с тяжелыми формами ОНМК (ишемический и геморрагический инсульты) в Специализированном Инсультном Центре на 60,5%, но на 17,6% выросло число таких больных, госпитализированных в многопрофильную больницу г. Алматы» [37; 38; 39].

Кроме того, в 2012 г. выросло число плановых госпитализаций больных, перенесших ОНМК до 75,8% (по сравнению с 43,3% в 2009 г.), в то же время уменьшилось число экстренных госпитализаций (с 56,7% в 2009 г. до 24,4% в 2012 г. Что касается 7 городской многопрофильной больницы, то там ситуация иная - в 2012 г. незначительно возросло количество плановых госпитализаций - с 41,1% до 46,7% и точно так же снизилось число экстренных госпитализаций - с 58,9% до 53,3% [1].

В литературе приводятся данные относительно распространенности заболеваемости и смертности в различных областях Республики Казахстан.

Так, достаточно высокие показатели имеют Атырауская, Алматинская, Восточно-Казахстанская и Мангыстауская области.

Среди общей заболеваемости по Республике Казахстан одной из областей, имеющих высокие показатели по всем болезням, является Восточно-Казахстанская область. В 2011 г. в Восточно-Казахстанской области стандартизованный показатель смертности достигал 905 на 100 тыс. населения. Смертность от БСК составила 52,8% в структуре общей смертности населения республики. Ее уровень определялся главным образом двумя причинами - ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, доля которых в структуре смертности от БСК в целом

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бейсенбаева, Жанар Маратовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдильманова, Б.Р. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Казахстан / Б.Р. Абдильманова,: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - М., 2013. - 25 с.

2. Абдильманова, Б.Р. Медико-социальные последствия инсульта в Республике Казахстан / Б.Р. Абдильманова // Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Материалы международной научно-практической конференции. - М., 2012. - С. 11- 14.

3. Абдильманова, Б.Р. Менеджмент в системе здравоохранения в целях повышения качества медицинской помощи больным инсультом: Перспективные направления развития системы здравоохранения Республики Казахстан: Материалы Международной научно- практической конференции / Б.Р. Абдильманова // Менеджер - Астана. - 2012. - №4(5) - II том - С.32-34.

4. Абдильманова, Б.Р. Управление качеством медицинских услуг при острых нарушениях мозгового кровообращения / Б.Р. Абдильманова // Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Материалы международной научно-практической конференции. - Москва. - 2012. - С. 18-21.

5. Абдильманова, Б.Р. Система оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Б.Р. Абдильманова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2013.- №5. - С.- 43-45.

6. Абдрахманов, А.Б. Оценка экономических потерь в результате преждевременной смертности трудоспособного населения в Республике Казахстан / А.Б. Абдрахманов // Денсаульщ сактауды дамыту журналы. -Астана, 2012. - Т. 63, №2. - С. 58-66.

7. Абдукаримов, Б.У. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики

Казахстан / Б.У. Абдукаримов, Н.А. Абдикалиев, Ф.С.Шынгысова и др. // НИИ кардиологии и внутренних болезней.- 2008.- 246 с.

8. Абзалиева, С.А. Анализ кардиологической и кардиохирургической помощи пациентам с болезнями системы кровообращения Кызылординской области Казахстана / С.А. Абзалиева // Вестник АГИУВ. Алматы., 2014. -№2. - С. 27-32.

9. Абзалова, Р.А. Казахстанская модель первичного здравоохранения: достижения, проблемы, перспективы / Р.А. Абзалова // Менеджер здравоохранения Республики Казахстан. - 2013. - №4. - С. 97-102.

10. Аканов, А.А. Оценка пациентами качества стационарной медицинской помощи в Республике Казахстан / А.А. Аканов, К.А. Тулебаев, К.К. Куракбаев и др. // Медицинская экология. - 2017. - №8. - С. 44-56.

11. Антонова, Г.А. Тематические экспертизы как инструмент системы управления качеством медицинской помощи / Г.А. Антонова; И.В Касаткина // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2015. -№ 2. - С. 38-43.

12. Ацель, Е.А. Экспертная оценка качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению с артериальной гипертонией / Е.А. Ацель, А.В. Фомина // Вестник современной клинической медицины.- 2017.- Т. 10, № 1.- С. 53-59.

13. Бейсенбаева Ж.М., Коновалов О.Е. Характеристика скорой медицинской помощи больным кардиологического профиля в Южно-Казахстанской области // Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т. 4, № 3. - С. 128133.

14. Бейсенбаева Ж.М., Коновалов О.Е. Оценка мнения врачей Южно -Казахстанской области о факторах, определяющих качество кардиологической помощи городскому и сельскому населению // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - Т. 21, №3. - С. 356-365.

15. Бейсенбаева Ж.М., Коновалов О.Е. Оценка качества жизни пациентов при болезнях системы кровообращения // Наука молодых (Eruditio

Juvenium). - 2017. - № 4. - С.417-422.

16. Беркинбаев, С.Ф. Перспективы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан / С.Ф. Беркинбаев, Н.А. Абдикалиев, К.П. Ошакбаев, Т.И. Аманов // Терапевтический вестник. -2008. - №-3.- С.7-11.

17. Беркинбаев, С.Ф. О ходе выполнения Плана мероприятий №102 Постановления Правительства Республики Казахстан «Об утверждении программы развития кардиологической помощи в Республике Казахстан на 2007-09 гг.» к 1 кварталу 2008 г. / С.Ф. Беркинбаев, К.П. Ошакбаев, Т.И. Аманов //Терапевтический вестник. - 2008. - Т. 22, №3. - С. 3-6.

18. Беспалова, И.Д. Влияние гиперлептинемии на качество жизни больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом / И.Д. Беспалова, В.В. Калюжин, Н.В. Рязанцева и др. // Артериальная гипертензия. - 2013. - Т.

19. № 5. - С. 428-434.

19. Богачевская,С.А. Принципы совершенствования медицинской помощи в разделе сердечно-сосудистой патологии на основе анализа функционирующей модели оказания медицинской помощи в Дальневосточном Федеральном округе / С.А.Богачевская, А.Н. Богачевский, Н.А.Капитоненко и др. // Дальнавосточный медицинский журнал. - 2015. -№3. - Режим доступа: http://www.fesmu.ru/dmj/20153/2015327.aspx

20. Богачевская, С.А. Основные направления реализации концепции развития здравоохранения 2020 на примере функционирования Федерального Центра сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск / С.А. Богачевская, В.Ю. Бондарь, Н.А. Капитоненко, А.Н. Богачевский // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 5. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //vestnik.mednet.ru/content/view/602/30/lang,ru/

21. Бозгунчиев, М.М. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Материалы научной конференции «Формирование здорового образа жизни - основной приоритет стратегии социального развития «Казахстан 2030» / М.М. Бозгунчиев. - Алматы, 2001. - С. 115-118.

22. Бойцов, С.А. Высокая смертность отИБС в Российской Федерации: проблемы формирования статистических данных (по результатам российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС - РЕЗОНАНС) / С.А. Бойцов, Н.Н. Никулина, С.С. Якушин и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 19-25.

23. Бойцов, С.А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования / С.А. Бойцов, Е.И.Чазов, Е.В. Шляхто и др. // Профилактическая медицина. - 2013. - Т. 16, № 6. - С. 27-34.

24. Бокерия, Л.А. Интегральные компоненты оптимальной модели организации реабилитационной помощи пациентам после хирургического лечения врожденных пороков сердца / Л.А. Бокерия, Е.Б. Милиевская, С.М. Крупянко, О.А. Манерова // Социальные аспекты здоровья населения. -2014. - № 5. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //vestnik.mednet.ru/content/view/601/ 30/lang,ru/

25. Бокерия, Л.А. Некоторые проблемы несоответствия реальной клинической практики утвержденным стандартам, выявленные с помощью информационных систем / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 2. - С.13-18.

26. Буларкиева, Э.А. Оценка уровня знаний врачей по вопросам реабилитации больных с острым инфарктом миокарда в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Бишкек / Э.А. Буларкиева // Терапевтический вестник. - 2013. - Т. 37, № 1. - С.9-12.

27. Вишняков, Н.И. Анализ социально - гигиенической характеристики больных с ОНМК, госпитализированных в отделения восстановительного лечения и их мнение о качестве и доступности такой помощи / Н.И. Вишняков, О.А. Гусев, Д.И. Рейнштейн // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 52. - С. 53-55.

28. ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень

N°317. Январь 2015 г.

29. Воробьев, П.А. Качество медицинской помощи: проблемы оценки, контроля и управления / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 10. - С.6-14.

30. Герасимова, Л.И. Социально-экономическая значимость заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (обзор литературы) / Л.И. Герасимова, Н.В. Шувалова, С.Р. Тюрникова // Здравоохранения Чувашии. - 2013. - №2. - Режим доступа: http://giduv.com/ journal/ 2013/2/ sotsialno-ekono

31. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2020 годы. - Астана, 2016. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://strategy2050.kz/static/files/pr/gprz ru.pdf

32. Гуров, А.Н. Состояние и динамика показателей заболеваемости, летальности и смертности от цереброваскулярных болезней / А.Н. Гуров, И.Л. Андреева, Н.А. Катунцева // Хирург.- 2016 .- № 7.- С. 51-56.

33. Дедов, Д.В. Анализ качества жизни мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца при хирургической и консервативной тактиках лечения пациентов / Дедов Д.В. // Тверской медицинский журнал. - 2015. - № 6. - С. 15-20.

34. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. -Алматы, 2014. - 192 с.

35. Демографический ежегодник Казахстана: Статистический сборник. -Астана, 2016. - 196 с.

36. Деятельность медицинских организации, оказывающих кардиохирургическую и интервенционную кардиологическую помощь населению Республики Казахстан в 2012-2014 гг. Статистический сборник. -Астана, 2015. - 54 с.

37. Джусипов, А. Кардиология / А. Джусипов // Известия НАН РК.- Серия биологическая. - 2011. - №2. - С. 98-108.

38. Джусипов, А.К. Прогноз роста показателей БСК в РК до 2024г. / А.К.

Джусипов, К.П. Ошакбаев, Т.И. Аманов и др. // Терапевтический вестник. -2007.- №3. - С. 3-7.

39. Джусипов, А.К. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики Казахстан / А.К. Джусипов. - Алматы, 2008. - 246с.

40. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009 г. Здоровье и системы здравоохранения // Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2009 (http:// www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0006/17186)

41. Дорофеева, Н.П. Качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца / Н.П. Дорофеева, Д.Н. Иванченко, О.Г. Машталова // Клиническая практика. - 2017. - Т. 29, № 1. - С. 25-29.

42. Европейская база данных «Здоровье для всех». - Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011. - Режим доступа: // http: //www.euro .who .int// hfadb?language=Russian)

43. Ералиева, А.Ж. Ожирение как фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе и среди беременных женщин / А.Ж. Ералиева, Л.В. Рыбалкина, К.А.Жангельдинова и др. // Терапевтический вестник. - 2013. -Т. 37, № 1. - С.11-12.

44. Журавлев, Ю.И. Новый метод анализа риска развития ишемической болезни сердца на основании геномных и компьютерных технологий / Ю.И. Журавлев, Г.И. Назаренко, В.В. Рязанов и др. // Кардиология. - 2011. - № 2. -С. 19-25.

45. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 г. Статистический сборник. - Астана, 2013. - 316 с.

46. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 г. Статистический сборник. - Астана, 2014. - 356 с.

47. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 г. Статистический сборник. - Астана, 2016. - 358 с.

48. Иванова, А.Е. Предотвратимость потерь здоровья при инфаркте миокарда / А.Е. Иванова, С.Е. Головенкин, С.А. Сульдин // Социальные

аспекты здоровья населения. - 2013. - № 5. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа:http://vestnik.mednet.ru/content/view/504/ 30/1ап^,гц/

49. Игликова, А.Э. Социологические оценки в выявлении проблем организации кардиологической помощи населению / А.Э. Игликова // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Алматы. - 2015. - №1. - С. 42-45.

50. Изатуллаев, Е.А., Аманов Т.И. Проблемы медицинской помощи населению в современной ситуации и роль научных организаций / Е.А. Изатуллаев, Т.И. Аманов // Терапевтический вестник. - 2009. - Т. 22, № 2. -С.7-8.

51. Изатуллаев, Е.А. Проблемы медицинской помощи населению в современной ситуации и роль научных организаций / Е.А. Изатуллаев, Т.И. Аманов // Терапевтический вестник. - 2009. - Т. 22, № 2. - С.3-7.

52. Исатаева, Н.М. Профилактическая направленность ПМСП - одна из приоритетных задач государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы / Н.М. Исатаева, М.Ж. Сагиндыкова, Г.В. Абылгазина // Денсаулык Сактауды Дамыту Журналы. - 2012. - Т. 63, № 2. - С. 34-40.

53. Искакова, Б.К. Организация кардиологической службы на базе АО «Республиканский центр неотложной медицинской помощи» / Б.К. Искакова // Медицина. Астана. - 2012. - №11. - С. 8-10.

54. Казахстан. Обзор системы здравоохранения // Система здравоохранения: время перемен, - 2012. - Т. 14, №2. - 211 с.

55. Камалиев М.А., Альмуханова А.Б. Болезни системы кровообращения в республике Казахстан и обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью / // Internationa1ScientificandPractica1ConferenceWor1dscience. - 2015. - Т. 2. - № 4 (4). - с. 30-33.

56. Камзебаева, Л.Ж. Анализ внебольничной смертности от болезней системы кровообращения на примере городской поликлиники / Л.Ж.

Камзебаева, С.В. Ким и др. // Клиническая медицина Казахстана. - 2012. - Т. 25, №2. - С. 9-11.

57. Каражанова, Л.К. Молекулярно-генетические основы диагностики и лечения ишемической болезни сердца. (обзор литературы) / Л.К. Каражанова, Ш.Т. Жукушева, А.А. Чиныбаева // Наука и здравоохранение. - 2014. - № 3. -С. 4-11.

58. Каусова, Г.К. К вопросу оптимизации организации стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в городском кардиоцентре г. Алматы / Г.К. Каусова // Вестник КазНМУ. Алматы. - 2012. - №4. - С. 351-355.

59. Каусова, Г.К. К вопросу совершенствования скорой и неотложной медицинской помощи населению / Г.К. Каусова, М. А. Одаманов // Здоровье и болезнь. - 2013. - Т. 110, №2. - С. 42-46.

60. Каусова, Г.К. Особенности организационных форм медико-санитарного обслуживания сельского населения / Г.К. Каусова, М.А. Одаманов // Здоровье и болезнь. - 2013. - Т. 110, №2. - С. 37-42.

61. Кацага, А. Обзор системы здравоохранения/ А. Кацага, М. Кульжанов, М. Кагашко^, В. Rechel // Системы здравоохранения: время перемен. -Казахстан, 2012. - 187 с.

62. Керимбаева, З.А. Некоторые аспекты преждевременной смертности трудоспособного населения / З.А. Керимбаева, М.У. Анартаева, Б.Т. Сейтханова и др. // Наука и здравоохранение. - 2014. - № 6. - С. 102-104.

63. Кирпичёва, И.С. Двухлетний опыт работы первичного сосудистого отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения / И.С. Кирпичёва, В.М. Леванов / И.С. Кирпичёва // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». - 2013. - Т. 15, № 11. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://cyberleninka.ru/ article/n/dvuhletniy-opyt-raboty-pervichnogo-sosudistogo-otdeleniya-dlya-bolnyh-s-narusheniyami-mozgovogo-krovoobrascheniya.

64. Кицул, И. Экспертизу качества медицинской помощи предлагают

исключить из видов медицинской деятельности / И. Кицул, Д. Пивень // Здравоохранение. - 2017. - № 2. - С. 92-95.

65. Константинов, В.В. Профиль риска сердечно-сосудистого здоровья и его вклад в выживаемость у мужчин и женщин Москвы в возрасте 35-64 лет /

B.В. Константинов, Д. А. Деев, Ю.А. Баланова и др. // Профилактическая медицина. -2013. - Т. 16, № 1. - С. 3-7.

66. Кодасбаев, А. Т. Организация экстренной кардиологической службы (обзор литературы) / А.Т. Кодасбаев, Г.К. Каусова // Вестник КазНМУ. -2016. - № 1. - С. 631-635.

67. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана. 2010. - 55 с.

68. Кодекс Республики Казахстан № 193 от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 14.07.2017 г.) - [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30479065

69. Кожекенова, Л.Г. Научное обоснование совершенствования организации кардиологической помощи пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда на региональном уровне (на примере Семейского региона Республики Казахстан) / Л.Г.Кожекенова: автореф. дис. ... док.фил. наук. -М., 2014. - 24.

70. Кожекенова Л.Г. Особенности организации кардиологической помощи при остром инфаркте миокарда в Республике Казахстан и за рубежом / Л.Г.Кожекенова // Наука и здравоохранение. - 2014. - №5. - С. 12-18.

71. Королёв, С.В. Медико-социальная характеристика пациентов санатория, медицинская результативность, социальная удовлетворенность лечением /

C.В. Королёв, М.Ф. Вильк // Клинический опыт Двадцатки. - 2014. - Т. 21, № 1. - С. 61-63.

72. Крючков, Д.В. Медико-социальные факторы, влияющие на госпитальную летальность при инфаркте миокарда в кардиологическом стационаре / Д.В. Крючков, Г.В. Артамонова // Социальные аспекты здоровья

населения. - 2014. - № 5. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content /view/607/30/lang,ru/

73. Лазарев, А.В. Нуждаемость населения Нижегородской области в кардиохирургических вмешательствах / А.В. Лазарев, А.А. Калининская // Менеджер здравоохранения. - 2016.- № 2.- С. 21-28.

74. Лебедев, А.А. Инновации в управлении медицинскими организациями / А.А. Лебедев, М.В. Гончарова, О.Ю. Серебрянский, Н.А.Лебедев. - М.: Литтера, 2010. - 172 с.

75. Макаридзе, А.О. Научное обоснование организации стационарного этапа медицинской реабилитации больных после острого инфаркта миокарда в современных условиях / А.О. Макаридзе: автореф. дис. ... канд. мед.наук. -СПб, 2016. - 24 с.

76. Макашев, Д.М. Мониторинг экстренной госпитализации в Республике Казахстан / Д.М. Макашев, Б.Б. Кудабаева, Г.А. Камбарова // Денсаулык Сактауды Дамыту Журналы. - 2012. - Т. 64, № 3. С. 29-33.

77. Максимова, Т.М. Организация медицинского обеспечения больных с патологией системы кровообращения / Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина, Е.Е. Борисов и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №1. - С. 32-35.

78. Максимова, Т.М. Исходы инфаркта миокарда у больных, пролеченных в городской больнице без применения интервенционных методов лечения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Лушкина и др. // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2012. - №6. - С.59-66.

79. Мартынчик, С.А. Индикаторы качества и эффективности расходов стационара в системе бюджетирования, ориентированного на результат / С.А. Мартынчик, О.В. Соколова, С.В. Филатенкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 1. - С. 5-9.

80. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям, 2010 г. - Женева, ВОЗ.

81. Министерство здравоохранения Республики Казахстан (2009c). Концепция создания Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан. Астана, Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

82. Мубараков, А. Методические рекомендации по разработке единого перспективного плана развития инфраструктуры медицинских организаций в Республике Казахстан на 2017-2025 гг. / А. Мубараков. - Астана, 2017.- 44 с.

83. Мухаметдзянов, А.М. Преемственность в оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах / А.М. Мухаметдзянов, Н.Х.Шарафутдинова // Современные проблемы науки и образования. - 2014.

- № 4. - С. 276.

84. Назарбаев, Н. О здоровье народа и системе здравоохранения: Кодекс Республики Казахстана от 18 сентября 2009 года №193-IV / Н. Назарбаев // РГП на ПХВ Республиканский центр правовой информации Министерства юстиции Республики Казахстан.- Астана, 2012.- 141 с.

85. Ногаева, М.Г. Распространенность болезней системы кровообращения в Республике Казахстан / М.Г. Ногаева, С.А. Тулеутаева // Medicine. - 2014.-№10. - С.13-16.

86. Нурашева, С.К. Научное обоснование внедрения и оценка инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / С.К. Нурашева: автореф. дис. ... док.фил. наук. - Астана, 2011. - 24 с.

87. Оганов, Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 8.

- С. 3-8.

88. Одаманов, М.А. Анализ и оценка организации оказания больничной медицинской помощи населению, проживающему в сельских районах ЮжноКазахстанской области / М.А. Одаманов // Здоровье и болезнь. Алматы. -

2013. - №2. - С. 5-7.

89. Одаманов, М. А. К оценке реформирования сельских больничных организаций в Южно-Казахстанской области / М.А. Одаманов, Г.К. Каусова // Здоровье и болезнь. - 2013. - Т. 110, №2. - С. 8-14.

90. Об утверждении Методических рекомендаций по проведению анкетирования граждан в целях определения степени удовлетворенности уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №468 от 22 июля 2011 года // Режим доступа: http: //online.zakon.kz/Document/?doc_id=31051412

91. Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №647 от 22 сентября 2011 года // Режим доступа: http: //online.zakon.kz/Document/?doc_id=31088700

92. О реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыКазакстан» на 2011-2015 годы: итоги 2013 года и перспективы на 2014 год // Доклад Министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбековой С.З. на Правительственном часе Мажилиса Парламента Республики Казахстан. - Астана, 2014. - Режим доступа: http: // www.parlam.kz/ru/mazhilis/government-hour

93. Паниотто, В.И. Статистический анализ социологических данных / В.И. Паниотто, В.С. Максименко.- Киев: Издательский Дом «KM Академия», 2004.- 270 с.

94. Пивина, Л.М. Медико-социальная проблема болезней системы кровообращения в Республике Казахстан / Л.М. Пивина, Ж.Т. Молдагалиева, Ж.Е. Муздубаева и др. // Наука и здравоохранение. - 2015. - № 2. - С. 50-59.

95. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана 17 января 2014 г. «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее». - [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://control.edu.gov.kz/sites/default/files/k1400002014.17-01-

2014.rus.pdf

96. Посненкова, О.М. Современный взгляд на проблему управления качеством медицинской помощи / О.М. Посненкова, А.Р. Киселев, В.И. Гриднев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2011. - № 56. - С.10-13

97. Постановление Правительства Республики Казахстан № 102 от 13.02.2007 г. «О развитии кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан».

98. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года № 647. Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан.

99. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 6 июня 2016 года № 479 «Об утверждении Стандарта организации оказания кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан». - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.zakon.kz/4806850-utverzhden-standart-organizacii.html

100. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года «Об утверждения Правил оказания стационарной помощи». - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //base.spinform.ru/show doc.fwx?rgn=80366

101. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана 17января 2014 г. «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» // Режим доступа: http://www.akorda.kz/ru/page/page_215750_poslanie-presidenta-respubliki-kazakhstan-n-nazarbaeva-narodu-kazakhstana- 17-yanvarya-2014-g

102. Регионы Казахстана в 2015 году: Стат. сб. / Астана, 2016. - 458 с.

103. Рыльская, Т.В. Сравнительный анализ заболеваемости и смертности городского и сельского населения от болезней системы кровообращения в

Новосибирской области / Т.В. Рыльская, Л.С. Шалыгина, И.Ю. Бедорева и др. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 5. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/605/30/lang,ru/

104. Сазонова, Г.Ю. Современная региональная модель оказания медицинской помощи кардиологическим больным / Г.Ю. Сазонова, М.В. Еругина // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Современные концепции научных исследований».-Медицинские науки.- 2014.- № 4(ч. 1).- С. 151-153.

105. Светличная, Т.Г. Медико-социологический подход к анализу удовлетворенности населения качеством медицинских услуг / Т.Г. Светличная, О.А. Цыганова // Социальные аспекты здоровья населения. -2011. - № 3. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vestnik. mednet.ru/content/view/304/ 30/lang,ru/

106. Семенов, В.Ю. Некоторые результаты реализаций программ модернизации здравоохранения Российской Федерации /В.Ю. Семенов // Менеджер здравоохранения. - 2016.- № 10.- С. 16-23.

107. Сокольская, М. А. Опыт работы выездной консультативной бригады НЦССХ им. А. Н. Бакулева в Московской области / М.А.Сокольская, Л.А.Бокерия, О.Л.Бокерия и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. -2014. -Т. 15, № 6. - С. 302-309.

108. Старченко А.А. Критерии оценки качества медицинской помощи: важный шаг в направлении уважения прав пациентов, врачей и экспертов // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 9. - С. 55—62.

109. Статистические сборники «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения». - 2004-2014 гг.

110. Стратегия развития АО «Национальный научный кардиохирургический центр» на 2012-2020 годы. - Алматы, 2012. - 36 с.

111. Султанбеков, Р.Т. Достижения и проблемы кардиологической службы Алматинской области / Р.Т. Султанбеков, А.Х. Исабекова, А.Т. Мусагалиева // Терапевтический вестник. - 2012. - Т. 36, №1. - С. 7.

112. Тулегалиев, А.Г. О развитии кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан / А.Г. Тулегалиев // Терапевтический вестник. - 2010. - Т. 34, №4.- С 4-7.

113. Турлыбекова, К.Д. Анализ распространенности лишнего веса, ожирения и неправильного питания среди подростков Восточно-Казахстанской области / К.Д. Турлыбекова, Т.К. Рахыпбеков, А.А. Котляр и др. // Наука и здравоохранение. - 2016. - № 3. - С. 113-122.

114. Турлыбекова, К.Д. Факторы риска болезней системы кровообращения среди подростков Республики Казахстан (на примере Восточно-Казахстанской области) / К.Д. Турлыбекова, З.А. Хисметова // В сборнике: Онкология - XXI век Материалы X Международной научной конференции «Онкология - XXI век» V Итало-российской научной конференции по онкологии и эндокринной хирургии XIX Международной научной конференции «Здоровье нации - XXI век». - 2015. - С. 74-81.

115. Тюков, Ю.А. Управление организацией выявления артериальной гипертонии высокого риска и решение вопросов профилактики / Ю.А. Тюков и соавт. // Вестник новых медицинских технологий.- 2015.- Т. 22, № 3. - С. 52-56.

116. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года №1113 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыКдзакстан» на 2011-2015 годы» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 02.07.2014 г.) // Режим доступа: http: // online.zakon.kz/Document/?doc_id=30861087

117. Халилова, У.А. Депрессивные расстройства у кардиологических больных / У.А. Халилова, В.В. Скворцов, К.Ю. Скворцов // Медицинская сестра. - 2015. - № 7. - С. 19-21.

118. Хамзина, Ж. Совершенствование системы финансирования стационарной медицинской помощи республики Казахстан в рамках ЕНСЗ / Ж. Хамзина // Клиническая медицина Казахстана. - 2014. - Т. 34, №4. - С. -75-76.

119. Чадова, Е.А. Организационные и информационные технологии в управлении специализированной медицинской помощью больным с заболеваниями системы кровообращения в субъекте Российской Федерации / Е.А.Чадова: автореф. дис. ... док.мед.наук. - Екатеринбург, 2015. - 24 с.

120. Чазова, И.Е. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова, Е.В. Ощепкова и др. // Кардиология. - 2014. -№10. - С. 4-12.

121. Шинболатова, А.С. Медико-экономическая оценка скрининга артериальной гипертензии проводимой в рамках Государственной программы по скринингу болезней системы кровообращения / А.С. Шинболатова: автореф. дис. ... док.фил. наук. - Республика Казахстана, Алматы, 2015. - 24 с.

122. Школьникова, М.А. Современная ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России / М.А. Школьникова // CardiologyRheumatology. -2014. - Т. 95, № 7. - С. 22-23.

123. Щепин, В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации / В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 1. -С. 15-18.

124. Anderson, L. Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane systematic reviews / L. Anderson, R.S. Taylor // Cochrane 197 Database Syst. Rev. - 2014. - Dec. 12. -№ 12. - CD011273.

125. Bahia, S.S. Cardiac rehabilitation versus standard care after aortic aneurysm repair (Aneurysm CaRe): study protocol for a randomised controlled trial / S.S. Bahia // Trials. - 2015. - № 16. - P. 162.

126. Brawnwald, E. The treatment of acute myocardial in-fraction: the Past, the Present, and the Future / E. Brawnwald // European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. - 2012. - Vol. 1, - №1. - P. 9-12.

127. Campbell-Scherer, D. Multimorbidity: a challenge for evidence based medicine / D. Campbell-Scherer // Evid Based Med. - 2010. - № 15. С. 165-166.

128. Caughey, G.E. Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-year longitudinal population study / G.E. Caughey, E.N. Ramsay, A.I. Vitry et al. // J. Epidemiol Community Health. - 2010. - № 64. - С. 1036-1042.

129. Cardiovascular Disease Outcomes Strategy / Department of Health Cardiovascular Disease Team. - 2013. - Режимдоступа: http: // www.gov.uk/ government/uploads/system/uploads/attachment_ data/file/217118/9387-2900853-CVD-Outcomes_web 1.pdf

130. Chughtai, M. Impact of Physical Activity and Body Mass Index in Cardiovascular and Musculoskeletal Health: A Review / M. Chughtai, C.U. Gwam, N. Mohamed et al. // Surg Technol Int. - 2017. - Dec 22.

131. Chung, S.C. Acute myocardial infarction: a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK / S.C. Chung, R. Gedeborg, O. Nicholas et al. // The Lancet. - 2014. - Vol. 383, №9925. - P. 1305-1312.

132. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) // European Heart Journal. - 2012. - № 33. - P.1635-1701.

133. Farmer, R.E. Application of causal inference methods in the analyses of randomised controlled trials: a systematic review / R.E. Farmer, D. Kounali, A.S. Walker et al. // Trials. - 2018. - Jan 1. - Р.23.

134. Flather, M.D. Improving the management of non-ST elevation acute coronary syndromes: systematic evaluation of a quality improvement programme European Quality Improvement Programme for Acute Coronary Syndrome: The EQUIP-ACS project protocol and design / M.D. Flather, J. Booth, D. Babalis et al. // BioMed Central: Trials. - 2010. - Vol. 11, №5. - Режим доступа: http: // doi: 10.1186/1745-6215-11-5

135. Fletcher, G.F. The Integrated Team Approach to the Care of the Patient with Cardiovascular Disease / G.F. Fletcher, K. Berra, B.J. Fletcher et al. // Current Problems in Cardiology. - 2012. - Vol. 37, №9. - P. 369-397.

136. Flottorp, S. Non-Pharmacological Interventions to Reduce the Risk for Cardiovascular Disease: A Summary of Systematic Reviews [Internet] / S. Flottorp, M.G. Farah, H. Thürmer et al. // Oslo, Norway: Knowledge Centre for the Health Services at The Norwegian Institute of Public Health (NIPH); 2008.

137. Ford, E.S. Explaining the decreal in us death from coronary disease / E.S. Ford, U.A. Ajani, J.B. Croft, J.A. Critchley // NEJM. - 2007. - № 356. - C. 23882398.

138. Fox, K.A. Decline in rates and heart failure in acute coronary syndromes, 1999-2006 / K.A. Fox, P.G. Steg, K.A. Eagle et al. // Journal of the American Medical Association. - 2007. - Vol. 297, №17. - P. 1892-1900

139. Gaziano, T.A. Growing Epidemic of Coronary Heart Disease in Low- and Middle In-come Countries / T.A. Gaziano, A. Bitton, S. Anand et al. // Current problems in Cardiology. - 2010. - Vol. 35, №2. - P. 72-115.

140. Gitt, A.K. The role of cardiac registries in evidence-based medicine / A.K. Gitt, H. Bueno, N. Danchin et al. // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31, №5. - P. 525-529.

141. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. 2013. 55p. Published Online December 18, 2014. -http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (14) 61682.

142. Gregory, A. Demographic and Epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality / A. Gregory, H. Mohammad, A. Moran et al. // The new England journalof medicine. 2018. - 1333-1341 http://www.nejm.org/doi/pdf/ 10.1056/NEJMoa1406656.

143. Grigoriev, P. The recent mortality decline in Russia: beginning of cardiovascular revolution? / P. Grigoriev, F. Melse, V. M. Shkolnikov et al. // Pop. Develop. Rev. - 2014. - Vol. 40,№ 1. - P. 107-129.

144. Guarini, G. Pharmacological Agents Targeting Myocardial Metabolism for the Management of Chronic Stable Angina: an Update / G. Guarini, A. Huqi, D. Morrone et al. // Cardiovasc Drugs Ther. - 2016 Aug. - Vol.30, №4. - P.379-

145. Katsaga, A. Kazakhstan: Health system review / A. Katsaga, M. Kulzhanov, M. Karanikolos et al. // Health Systems in Transition. - 2012. - Vol. 14, №4. - C. 1-154.

146. Kuch, B. 20-year trends in clinical characteristics, therapy and short-term prognosis in acute myocardial infarction according to presenting electrocardiogram: the MONICA/KORA AMI Registry (1985-2004) / B. Kuch, M. Heier, W. von Scheidt et al. // J. Intern. Med. - 2010. - P 254-264.

147. Lee, K.B. Six-month functional recovery of stroke patients: a multi-time-point study / K.B. Lee, S.H. Lim, K.H. Kim et al. // Int J Rehabil Res. - 2015. - Jan 27.

148. Levi, F. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update / F. Levi, L. Chatenoud, P. Bertuccio et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2009. - № 16. - P. 333-350.

149. Lidal, I.B. Relationships Between Intake of Alcohol and Cardiovascular Disease [Internet] / I.B. Lidal, E. Denison, M. Mathisen // Oslo, Norway: Knowledge Centre for the Health Services at The Norwegian Institute of Public Health (NIPH); 2013.

150. Lim, S.S. A compa-rative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S.S. Lim, T. Vos, A.D. Flaxman // Lancet. - 2012. - № 380. - P. 24-60.

151. Lozano, R. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / R. Lozano, M. Naghavi, K. Foreman et al. // Lancet. - 2012. - № 380. - P. 95-128.

152. Mathers, C.D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C.D. Mathers, D. Loncar // PLoS Medicine [online journal]. - 2006. - November, 3(11):e442. 2. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs310/ru /index2.html.

153. Mirzaei, M. Coronary heart disease epidemics: not all the same / M. Mirzaei,

A.S. Truswell, R. Taylor et al. // Heart. - 2009. - № 95. - P. 740-746.

154. Murray, C.J. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / C.J. Murray, T. Vos, R. Lozano et al. // Lancet. - 2012. - № 380. - P. 197-223.

155. Padmanabhan, D. Mortality After Magnetic Resonance Imaging of the Brain in Patients With Cardiovascular Implantable Devices / D. Padmanabhan, M.L. Jondal, D.O. Hodge // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2018. - Jan;11(1)e005480.

156. Peeters, W.J. Age-specific trends in cardiovascular mortality rates in the Netherlands between 1980 and 2009 / W. J. Peeters, Nusselder, C. Stevenson et al. // Eur. J. Epidemiol. - 2011. - № 26. - P.369-373.

157. Permission for questionnaire SF-36R use and copy. SF-36R: Medical Outcomes Trust. — [Electronic resource]. — URL: http:www.sf-36.com/tools/sf36.shtml.

158. Piotrowski, W. Sudden cardiovascular death rate and ischaemic heart disease death rate changes during the 5-year period of 2003-2008 / W. Piotrowski, M. Polakowska, J. Koziarek, G. Broda // Kardiol. Pol. - 2012. - № 70. - P. 1225-1234.

159. Pivina, L.M. Medical And Social Problem Of Cardiovascular Diseases In Kazakhstan / L.M. Pivina, Zh.T. Moldagalieva, Zh.E. Muzdubayeva et al. // HayKan3gpaBOOxpaHeHne. - 2015. - № 2. - C. 50-59.

160. Prevention of cardiovascular disease: pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk: (WHO/ISH cardiovascular risk prediction charts for the South-East Asia Region). - World Health Organization, Geneva, 2007. - 22 p.

161. Redfern, J. Prescription of secondary prevention medications, lifestyle advice, and referral rehabilitation among acute coronary syndrome inpatients: results from a large prospective audit in Australia and New Zealand / J. Redfern, K. Hyun, D.P. Chew et al. // British Medical Journal: Heart. - 2014. - Vol. 100, №16. - P. 12811288.

162. Rognoni, A. Ticagrelor: Long-Term Therapy in Patients with Coronary

Artery Disease / A. Rognoni, C. Cavallino, A. Lupi et al. // Rev Recent Clin Trials. - 2016. - Vol.11, №4. - P.280-283.

163. Saczynski, J.S. Declining Length of Stay for Patients Hospitalized with AMI: Impact on Mortality and Readmissions / J.S. Saczynski, D. Lessard, F.A. Spencer et al. // The American Journal of Medicine. - 2010. - Vol. 123, №11. - P. 10071015.

164. Schunkert, H. Genetics of myocardial infarction: a progress report / H. Schunkert, J. Erdmann, N.J. Samani et al. // Eur. Heart J. - 2010. - № 31. - P. 918925.

165. Shanthi Mendis, Pekka Puska, Bo Norrving. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Всемирная организация здравоохранения, Всемирная федерация сердца и Всемирная организация по борьбе с инсультом / ShanthiMendis, PekkaPuska, BoNorrving. - 2013. - С.163.

166. Shkolnikov, V. M. Components and possible determinants of the decrease in Russian mortality in 2004-2010 / V.M. Shkolnikov, E.M. Andreev, M. McKee et al. // Demog. Res. - 2013. - Vol. 28, Article 32. - P. 917-950. URL: http://www.demographic-research.org/volumes/vol28/32/

167. Sinha, R. Validity and Reliability of MOS Short Form Health Survey (SF-36) for Use in India / R. Sinha, W.J. van den Heuvel, P. Arokiasamy // Indian J Community Med. - 2013. - №38(1). - Р. 22-26.

168. Song, L. Validation of contemporary risk scores in predicting coronary thrombotic events and major bleeding in patients with acute coronary syndrome after drug-eluting stent implantations / L. Song, C. Guan, H. Yan et al. // Catheter Cardiovasc Interv. - 2018. - Jan 11.

169. The global summary on a hypertension. Silent murderer, global crisis of public health care. - World Health Organization, Geneva, 2013. - 40 р.

170. Thygesen, K. Third universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe et al. // Circulation. - 2012. - Vol. 126, №16. -P.2020-2035.

171. Tjahjadi, M. Cerebral vasospasm and health-related quality of life after subarachnoid hemorrhage / M. Tjahjadi, R. König, C.R. Wirtz et al. // World Neurosurg. - 2013. - T. 80, № (1-2). - P. 113-120.

172. Tunstall-Pedoe, H. Estimation of contribution of changes in coronary care to improving survival, event rates, and coronary heart disease mortality across the WHO MONICA Project populations / H. Tunstall-Pedoe, D. Vanuzzo, M. Hobbs et al. // Lancet. - 2005. - № 355. - P. 688-700.

173. Wang, W. Health-related quality of life and social support among Chinese patients with coronary heart disease in mainland China / Wang W., Lau Y., Chow A. et al. // Eur J Cardiovasc Nurs. - 2013. - Feb 4.

174. Ware, J.E. Sf-36 HealthSurvey. Manual and Interpretation Guide. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. - 2000.

175. World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization II Social science and medicine. -1995. -Vol. 41, P. 1403-1409.

176. World Health Organization, Regional Office for Europe. The Prevention and Control of Major Cardiovascular Diseases. Report of a Conference. - 2009. -Report. -№. 8214. - 318 p.

177. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization. - 2011. - 221 p.

Приложение 1

КАРТА-АНКЕТА ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Здравствуйте, уважаемый участник опроса! Благодарим Вас за согласие принять участие в исследовании, проводимого кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН.

Настоящее исследование проводится с целью повышения доступности и качества медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения.

Убедительно просим откровенно ответить на поставленные вопросы, для чего подчеркните или впишите правильные ответы. Гарантируем анонимность. Все данные, полученные в ходе исследования, будут обработаны в обобщенном виде.

1. Ваш возраст:_лет

2. Пол

□ Мужской

□ Женский

3. Ваша специальность:

4. Укажите стаж Вашей работы в здравоохранении?

□ Общий стаж - _ (лет)

□ Стаж работы по основной специальности - _ (лет)

5. Укажите, в какой медицинской организации Вы трудитесь?

6. Ваша должность:

7. Врачебная категория или ученая степень:

□ Нет категории

□ Первая категория

□ Вторая категория

□ Высшая категория

□ Нет ученой степени

□ Ученая степень кандидата наук

□ Ученая степень доктора наук

□ Доктор Ph.D.

8. Как часто Вы повышаете свою квалификацию?

□ Чаще, чем раз в пять лет

□ Раз в пять лет

□ Реже, чем раз в пять лет

□ Не повышаю

□ Обучаюсь для продления сертификата

9. Посещаете ли Вы научные медицинские конференции?

□ 1 -2 раза за 5 лет

□ 1-2 раза в год

□ Стараюсь посещать все интересующие меня конференции

10. Выписываете ли Вы медицинскую литературу сами?

11. Пользуетесь ли Вы интернетом, для повышения знаний по медицине?

12. Считаете ли Вы необходимым пополнить Ваши знания по болезням системы кровообращения?

13. Какие формы обучения Вы предпочитаете?

□ Чтение медицинской литературы

□ Обучение на рабочих местах

□ Дистанционное обучение (телемедицинские лекции, обсуждения)

□ Посещение конференций, семинаров, лекции

□ Посещение практических занятий в крупных медицинских центрах или НИИ

□ Другое (впишите сами)_

14. Какие существуют трудности при получении профессиональной информации?

□ Языковой барьер

□ Финансовые ограничения

□ Недостаток времени

□ Отсутствие доступа к интернету

□ Отсутствие библиотек

□ Отдаленность от информационных центров

□ Другое (впишите сами)_

15. Устраивает ли Вас материально-техническая база Вашей медицинской организации?

□ Да

□ Скорее да, чем нет

□ Скорее нет, чем да

□ Нет

16. Если Вас не устраивает материально-техническая базы медицинской организации, укажите один или несколько вариантов, приведенных ниже:

Ваше медицинское Отметить Ваше медицинское Отметить

учреждение нуждается нужное учреждение нуждается нужное

1 В современном диагностическом оборудовании, в т.ч. В выделенной линии интернета

2 В эндоскопическом оборудовании В телефонизации

3 В рентгенологическом оборудовании В компьютерном оснащении

4 В ультразвуковом оборудовании В создании внутренней информационной системы

5 В реанимационном оборудовании В оборудовании для проведения телеконференций

6 В анестезиологическом оборудовании В программном обеспечении внутреннего документооборота

7 В хирургическом оборудовании В оргтехнике (факс, ксерокс, принтер, сканер)

8 В лабораторном оборудовании

9 В оборудовании для функциональной диагностики

17. Считаете ли Вы, что реализация принятых в Казахстане Программ в области охраны здоровья населения способствовала повышению доступности и качества кардиологической помощи?

□ Да

□ Нет Затрудняюсь ответить

18. Как изменилась материально-техническая база ЛПУ с реализацией долгосрочных целевых программ в области?

Существенно улучшилась Улучшилась незначительно Осталась на прежнем уровне

19. Укажите в ранговом порядке (1,2,3 и т.д.) критерии, которые, по Вашему мнению, характеризуют качество кардиологической помощи:

□ ¡.Результативность

□ 2. Доступность

□ 3.Своевременность,

□ 4.Безопасность процесса лечения

□ 5.Ориентированность на пациента

□ 6.Соответствие стандартам

□ 7.Преемственность

□ 8.Экономическая эффективность

□ 9.Справедливость

□ Другие (укажите)_

20. Устраивает ли Вас существующая система оплаты труда?

□ Полностью устраивает

□ Не совсем устраивает

□ Абсолютно не устраивает

21. Укажите в ранговом порядке основные, по Вашему мнению, стимулы повышения качества медицинской помощи?

□ Материальная заинтересованность медицинских работников

□ Улучшение материально-технической базы ЛПУ

□ Снижение нормы нагрузки медицинских работников

□ Возможность карьерного роста

□ Благоприятная атмосфера в коллективе

□ Уменьшение продолжительности рабочего времени

□ Другие (укажите)_

22. Как Вы оцениваете качество медицинской помощи, оказываемой в Вашей медицинской организации?

□ Высокое

□ Хорошее

□ Удовлетворительное

□ Неудовлетворительное

23. Перечислите основные факторы, влияющие на качество оказания кардиологической помощи городскому населению Республики:

□ Недостаточное финансирование

□ Слабая материально-техническая база

□ Неукомплектованность врачами

□ Неукомплектованность средними медицинскими работниками

□ Недостаточный уровень квалификации врачей

□ Недостаточный уровень квалификации среднего медицинского персонала

□ Прочее (укажите сами)_

24. Перечислите основные факторы, влияющие на качество оказания кардиологической помощи сельскому населению Республики:

□ Недостаточное финансирование

□ Слабая материально-техническая база

□ Неукомплектованность врачами

□ Неукомплектованность средними медицинскими работниками

□ Недостаточный уровень квалификации врачей

□ Недостаточный уровень квалификации среднего медицинского персонала

□ Прочее (укажите сами)_

25. Имеете ли Вы возможность проконсультировать пациента у другого специалиста через интернет в системе on-line?

26. Сталкивались ли Вы с трудностями при направлении пациентов в специализированные сосудистые центры?

Если , да, то какими_

27. Как Вы относить к телемедицине?

□ Положительно

□ Негативно

□ Я не слышал об этом проекте

28. Как Вы оценили бы современное состояние телемедицины в Казахстане?

□ Скорее хорошее, чем плохое

□ Скорее плохое, чем хорошее

□ Плохое

29. Как Вы оценили бы современное состояние телемедицины в Вашем регионе?

□ Скорее хорошее, чем плохое

□ Скорее плохое, чем хорошее

□ Плохое

30. Какие недостатки в системе телемедицины Вы можете отметить?

□ Нехватка компьютерных и телекоммуникационных технологий

□ Отсутствие четких схем, алгоритмов действий

□ Низкая активность населения

□ Отсутствие дополнительной финансовой мотивации

□ Большой объем работы

□ Недостаточное количество специалистов

□ Никаких, система работает хорошо

31. Ваше мнение в отношении существующих стандартов по оказанию кардиологической помощи:

□ Объем перечисленных в стандартах обследований, методов лечения, консультация специалистов необходимо уменьшить

□ Объем перечисленных в стандартах обследований, методов лечения, консультация специалистов оставить в неизмененном виде

□ Объем перечисленных в стандартах обследований, методов лечения, консультация специалистов необходимо увеличить

етствует современным представлениям о методах обследования и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения

32. Факторы, влияющие на невыполнения стандартов:

□ Отсутствие соответствующих оборудований

□ Отсутствие специалистов

□ Отсутствие соответствующих медикаментозных препаратов

□ Медицинские работники не достаточно обучены применению стандартов

не мешает

33. Имеете ли Вы опыт профилактической работы на популяционном уровне (выступление в СМИ, массовые оздоровительные акции)?

□ Да

□ Нет

34. Как часто Вы даете пациентам рекомендации по здоровому образу жизни и

реабилитации?

□ Всегда

□ Не даю, нет времени

□ Только по просьбе пациента

35. Как Вы оцениваете отношение большинства пациентов к профилактическим мероприятиям?

□ Активно-заинтересованы

□ В целом положительно

□ Безразличное

□ Негативное

36. С чем, по-Вашему мнению, может быть связано безразличное и негативное отношение к профилактике?

□ Низкий уровень образования

□ Отсутствие необходимой информации

□ Наличие вредных привычек

□ Плохая организация профилактики

□ Прочее (впишите сами)_

37. На ваш взгляд, проведение школы для пациентов с болезнями системы кровообращения:

□ Жизненно необходимо в стационаре

□ Целесообразно, но лучше в амбулаторных условиях

□ Нет, нецелесообразно

□ Другое (впишите сами)_

38. От чего или от кого, на Ваш взгляд, в большей степени зависит исход заболевания у пациентов с БСК?

□ От компетенции врача по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации

□ От качества и доступности медицинской помощи

□ От больного (время обращения, соблюдение рекомендаций по лечению и реабилитации)

□ Другое (впишите сами)_

39. С Вашей точки зрения, является ли обязательное медицинское страхование (ОМС) необходимым элементом в системе здравоохранения?

□ Да

□ Нет

40. Готова ли система здравоохранения Республики Казахстан к внедрению обязательного медицинского страхования?

□ Да

□ Нет

41. В чем Вы видите основные сложности внедрения системы обязательного медицинского страхования в Казахстане?

□ Медицинское страхование не находит поддержки у населения

□ Недостаточное финансирование ОМС

□ Охват страхованием немногочисленных видов медицинской помощи

□ Нет определенности в составе пакета медицинских услуг

□ Недостаточный контроль за Фондом ОМС

□ Сложностей нет

□ Другое (впишите сами)_

42. .Как, по Вашему мнению, изменится система здравоохранения с переходом на систему обязательного медицинского страхования?

□ Система ОМС позволит решить старые проблемы

□ Система ОМС только ухудшит положение

□ Все останется на прежнем уровне

43. Какие конкретные меры Вы можете предложить для улучшения качества медицинской помощи в Вашей медицинской организации?

44. Какие конкретно меры Вы можете предложить для улучшения качества медицинской помощи в области?

Благодарим за участие!

Приложение 2

АНКЕТА