Опыт организации акушерско-гинекологической помощи в условиях высокой рождаемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ибтисам, Ибрахим Салем Ахмед

• Ибтисам, Ибрахим Салем Ахмед
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибтисам, Ибрахим Салем Ахмед

Введение.

Глава 1- Рольакушерско-гинекологнческой помощи в сохранении здоровья населения.„.,„«.,.

1. ]. Современные аспекты развития и задач и акушерско-гинекологи ческой помощи с позиций ВОЗ.

L2, Развитие акушерско-гннекологнчеекой службы и

Республике Йемен.

1.2.1. Краткая нсторико-географнчсская справка об особенностях страны. t .2.2. Организационные принципы построения системы здравоохранения в Республике Йемен.».

1.2.3. Мсднко-демофафические показатели Республики Йемен.

1.2.4, Особенности организации акушсрско-гннскологнческой помощи женщинам в Республике Йемен .—

Глава 2. Методика исследования.

Глава 3. Организация работы акушерско-гинекологнческого стационара Республиканской многопрофильной больницы имени

Революции в городе Сана.

3.1. Структура акушерско-гннекологического стационара

3.2. Кадровое обеспечение акушерско-гинекологичсского стационара ,,,,

3.3. Организация работы акушерско-гинекологнческого стационара

Реслубл иканс кой многопрофильной больницы им. Революции.

Глава 4, Оценка эффективности деятельности акушерскогинекологнческого стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции.

4.1. Оценка эффективности деятельности акушерского отделения за 2001 - 2004 годы.

4.2. Эффективность работы акушерского отделения при ведении пациенток е внематочной беременностью.

4.3. Оценка эффективности деятельности гинекологического отделения за период 2001 - 2004 голов.

Глава 5. Результаты социологического опроса пациенток акушерско-гниекологичсского стационара.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опыт организации акушерско-гинекологической помощи в условиях высокой рождаемости»

Актуальность ксслсдованни

В различных международных документах, посвященных вопросам изучения здоровья населения на планете, подчеркивается, что глобальная ситуация в области здравоохранения сегодня обусловлена проблемами справедливости в обеспечении доступности медицинской помощи »семи гражданами, независима от места их проживания, половой, расовой принадлежности, формы занятии. При этом роль систем здравоохранения в обеспечении здоровья населения остается весьма высокой.

В частности, в отчетном докладе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2003 год указывается, что и одних странах люди ожидают более длительной и более комфортабельной жизни, в то время как в большинстве других ведется отчаянная борьба с голодом, инфекционными заболеваниями, детской и материнской смертностью, не смотря на наличие современных средств н методов для >ффекгнвного преодоления этих явлений (ВОЗ. 2003,2004).

В связи с наличием данных проблем, по мнению экспертов ВОЗ встает серьезная проблема поиска обобщенных усилий для реализации глобальной программы «Достижение здоровья для всех в XXI веке», особенно в плане обеспечения населения первичной меднко-саннтарной помощью.

Без развития первичной медико-санитарной помощи, способной практически во всех странах мира стать мошной реагирующей системой на изменения, происходящие в общественной жизни людей, медниинекой науке и практике, невозможно предполагать рост достижений в области обеспечения здоровья популяции (ВОЗ, 1999, 2003),

Развитие первичной медико-санитарной помощи предполагает эффективное воздействия на здоровье населения с учетом возможностей в каждой стране, гак как она должна учитывать местные условия и выдвигать разумные приоритеты (ВОЗ, 1999, 2003).

Республика Йемен, как представитель стран со слабо развитой экономикой, с одной стороны, высокими показателями рождаемости и смертности - с другой, нуждается в развитии системы здравоохранения, ориентированной, в первую очередь, на решение проблем сохранения здоровья женщин и детей, особенно раннего возраста, то есть ее акушерско-педиатрического эвена.

Однако, в условиях высокой рождаемое™ именно акушерско-гинекологическая помощь в Республике находится на весьма низком уровне, несмотря на усилия правительства страны в разрешении существующих проблем.

В стране выражены особенности демографического повеления населения: ранний возраст вступления в брак женщин, практически, девочек-подростков, большое число ролов с нерегулируемыми интервалами между ними, сосредоточенность плодовитости в ранних возрастных группах женского населения, раннее биологическое старение женского организм а-Следствнем этого является высок»! заболеваемость акушерско-гинекологического профиля, высокая материнская и младенческая смертность, что диктует необходимость активного развития всех звеньев акушерско-гинекологической службы на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

Следует отметить, что, к сожалению, амбулаторные формы работы с женским населениям не приводят к ожидаемым результатам, что продиктовано целым рядом факторов социально-экономического, национального характера, В то же время стационарная помощь, особенно в крупных городах, продолжает развиваться.

В настоящее время в стране функционируют 10 ахушерско-гинекологнческнх стационаров, расположенных преимущественно в крупных городах страны, два их ннх вчодят в состав крупных многопрофильных госпнтален В Министерстве здравоохранения Республики Йемен постоянно дискутируется вопрос о целесообразности вложения материальных средств в развитие акушсрско-гннекологической службы Однако, остро стоит вопрос о приоритетном развитии либо самостоятельных акуизсрско-гннекологических учреждений, либо акушерско-гинекологических в рамках многопрофильных больниц.

Вследствие этого целью данного исследования явилось; изучил» опыт работы акушерско-гинекологического стационара, входящего в состав Республиканской многопрофильной больницы имени Революции и доказать эффективность его работы в условиях высокой рождаемости,

В связи с поставленной целью настоящего исследования были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить организационные особенности работы акушерско~ гинекологического стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции в городе Сана Республики Йемен;

2. Дать медико-социальную характеристику контингента женщин, поступающих в акушерско-гнмекологическнй стационар на основе изучения отчетной документации и социологического опроса пациенток;

3. Оценить эффективность работы акушерского и гинекологического отделений стационара за период с 2001 по 2004 годы с учетом экспертной оценки;

4. Оценить эффективность работы акушерского отделения на примере анализа исходов внематочной беременности за период с 2001 по 2004 годы;

5. Разработать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам в условиях ахушерско-гинекалогического стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции.

Научная новизна исследования заключается в том, что - впервые в Республике Йемен проведеш исследование tío изучению организации акушерско-гинекологн ческой помощи в условиях акушерскогинекологического стационара, входящего в состав многопрофильной больницы; впервые дана оценка эффективности оказания медицинской помощи женщинам в условиях акушерского и гинекологического отделений аку шерско-гннсколог и ческого стационара, входящего в состав Республиканской многопрофильной больницы имени Революции;

- впервые дана оценка эффективности работы акушерского отделения стационара на примере анализа случаев внематочной беременности;

- впервые проведено социально-гигиеническое изучение характеристики женщин, поступивших в акушерско-гинекологнчесхнй стационар та период с 2001 по 2004 год:

- впервые дана оценка удовлетворенности жен щи нами медицинскими услугами в аку шерско-гинекалогическом стационаре;

- впервые разработаны предложения по совершенствованию оказания мсдииинской помощи женщинам в акушерско-гинекологическом стационаре многопрофильной больницы в Республике Йемен.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования получены научные данные, которые легли в основу рекомендаций Министерства Здравоохранения Республики Йемен по совершенствованию организации акушерско-гннскологи ческой помощи женщинам сграны в период беременности, родов, послеродового периода, и в связи с наличием заболеваний акушерско-гинекологнчсского профиля.

Полученные данные позволили сформулировать доктрину развития акушерско-гннскологической помощи а рамках мношпрофнльнон больницы как наиболее актуальной и современной системы оказания медицинской помоши женщинам Республики Йемен

Результаты исследования приняты Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве документа об эффективности развития стационарной яку иге рс ко- гинс кол а гк нее кой аОМОЩИ в регионе АравнЙс кого полуострова н учтены при разработке региональной программы ВОЗ но совершенствованию медицинской помощи населению.

Материалы, полученные автором, широко используются а прО!*рамме обучения специалистов в области организации управления Российской Федерации, яоляясь учебным материалом для кафедры международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования.

Положении, выносимые на защиту

К Особенности мед нко* демографической н еоцнально-гнгнсническоН характеристики контингента поступающих в акушерско-гннеколо^ческий стационар предопределяют развитие рациональных организационных форм в оказании медицинской помощи женщинам;

2. Организационно-управленческие достижения в работе акушерско-гинекологического стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции направлены на повышение эффективности работы стационара;

3. Изучение опыта организации лечебно-диагностической помощи женщинам в условиях акушерско-гннекологического стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции в городе Сана Республики Йемен в условиях высокой рождаемости и дефицита медицинской помощи женскому населению необходимо для определения тактики развития родовспоможения в стране.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ибтисам, Ибрахим Салем Ахмед

Выводы

1. Изучение организации работы ахушерско-гниекологического стационара Республиканской многопрофильной больницы имени Революции за период с 2001 по 2004 годы, выявило ряд особенностей, обусловленных высокой потребностью женщин Республики Йемен в акушере ко-гинекологнческой помощи при ограниченных возможностях ее предоставления.

2. Организационными особенностями работы стационара являются:

- ориентация на акушерский профиль поступающего контингента -83,5% женщин поступают в акушерское отделение;

- малые сроки пребывания в стационаре - для 81,4% родильниц и 77,9% пациенток гинекологического отделения он не превысил 2 часов после проведения медицинских манипуляций; высокая степень взаимодействия структурных подразделений многопрофильной больницы - 3,2% женщин, требующих длительного медицинского наблюдения, переведены в другие подразделения больницы;

- формирование врачебно-ссстрннских бригад, работающих круглосуточно, с активным использованием среднего медицинского персонала: соотношение врачебного и сестринского персонала составляет 1:8.

3. Медико-социальная характеристика поступающих в стационар определяется особенностями социального статуса и репродуктивного поведения йеменок. Среди рожениц 80% находятся в возрастной группе от 20 до 30 лет, в 90,0% случаев опрошенные имели роды в анамнезе, при этом каждая десятая отмстила в анамнезе случаи смерти детей, причем половина опрошенных являются неграмотными.

4. Эффективность работы акушерского отделения стационара обеспечивается:

- высоким уровнем обращаемости: за период 2001-2004 годов в стационар поступили 40 295 человек поступили на роды, при этом число физиологических родов составило 81,4%; причиной патологических родов в основном послужили преждевременные (44,5%) и затяжные роды (14,5%), которые в основном явились причиной материнской летальности, ее уровень составил 1,46%о.

Экспертная оценка ведения физиологических родов во всех случаях положительна«, при ведении патологических родов выявлены недостатки в 20% случаев: в 18.0% случаен они связаны с несвоевременностью хирургического вмешательства, а в 2,0% случаев - с недостаточным привлечением консультантов.

5. Работа акушерского отделения при ведении женщин с внематочной беременностью отличается высокой эффективностью - в 2/3 случаев заболевание диагностируется в течение первых трех часов с момента поступления женщины; оперативное вмешательство производится во всех случаях в течение первых суток с момента постановки дмалюза, причем, в 72,7% случаев - а сроки менее 2 часов. Случаи летальности за изученный период не зафиксированы. б. Эффективность работы гинекологического отделен ня определяется высокой степенью использования современных лечебно-диагностических методов при диагностике острых н хронических воспалительных заболеваний, кровотечений, опухолевых процессов, на долю которых приходится 83.4% всех поступлений. Малые сроки пребывания для 93,5% гинекологических больных в стационаре связаны с использованием хирургических методов диагностики н лечения.

7Г Социологическое исследование, проведенное среди пациенток акушерского н гинекологического отделений, выявило:

- высокую потребность в медицинской помощи женщинам на базе данного лечебного учреждения;

- 109- высокую степень удовлетворенности предоставляемой медицинской помощи -100% пациенток гинекологического отделения и 80,0 % пациенток акушерского отделения положительно оценили условия пребывания и отношение медицинского персонала; 20.0 % родильниц отметили недостаточно комфортные условия.

8. Выполненное исследование дает основание для утверждения, что развитие системы акушерско-гннекологнческих стационаров в составе многопрофильных больниц является эффективной мерой для удовлетворения спроса на этот вид медицинской помощи в условиях республики Йемен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибтисам, Ибрахим Салем Ахмед, 2007 год

1. Абдуллаева, МЛ. Контрацепция приоритетное направление оптимизации планирования семьи в условиях высокой рождаемости. //Материалы няучво-практ. конф. Таджикской ССР- Душанбе,- !9В9.- С.З-&

2. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности: Автореф, дне. канд. мед, наук -Ду шанбе, 2004, 22с.

3. Андрусенко Д.А. Медико-социальные аспекты совершенствования системы профилактики непланнруемой беременности; Автореф. дис. канд. мед. Наук М.,~ 2003.- 23 с.

4. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования охраны репродуктивного поведения девочек в возрасте до IS лет: Автореф. дне, канд, мед. Наук М. - 2003.- 23с.

5. Беременность несовершеннолетних. И Хроника ВОЗ- Женева.- 1976,-№7.- С.Э42-344.

6. Бартиев P.A. Региональные особенности концепции развития системы национального здравоохранения в Чеченской Республике: Дне. канд. мед. наук- М,- 2006,163с.

7. Березнсв, В.Я. Кубинская программа семейного врача. /Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России, / В,Я. Бсрсзнев, O.Ö, Степанов.// Мят. 2-ой научно-лракт. конф. 30-31 мая 1995г.- 1995 С. 317-319.

8. Бурдулн Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы рнска, пути профилактики): Автореф, дис. докт. мед. наук-М.,- 1998,- 46с.

9. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономической реформы Российской Федерации: Диссертация на сонск. учен, степ доктора мед. наук. М., 1997, -207с,

10. Варганя л» Ф.Е, Современные тенденции медицинского образования вмире,/ Ф.Е. ВартанянУ/ М„ 2004,- 108с.

11. Вартанян, Ф.Е, Тенденция состояния здоровья населения европейских стран7 Ф.Е. Вартанян, С.В. Рожецкая-ЛГлавный врач,- 2003,- №3.- С. 27-32.

12. Васин В.А, медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути нх решения в современных социально-экономических условиях: Автореф, дис, канд, мел, наук.-Инаново, 3998. 22с.

13. Веренцов. М.М, Анализ качества н эффективности здравоохранения J М,М, Веренцов, Н,В.Чепурненхо7/М., 1996 69с.

14. Веселое, Н.Г. Медико-социальные и организационные проблемы материнства н детства. / Н.Г, ВеселовУ/ Учебное пособие. СПб, 1994.

15. Всеобщая декларация прав человека, ООН. Рспрннг. 1998.- 18с.

16. Галкин, P.A. Развитие службы родовспоможения и детства в самарском рсгнонеУ P.A. Галкин J1/ Проблемы социальной гигиены, и истории медицины. 1997.- №5.- С.4-8.

17. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ. Европа,- Копенгаген.- 2006.-153с.

18. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г. Совместная работа на благо здоровья. ВОЗ Женева. 2006,- 20с.

19. Егорова АХ Стратегия снижения материнской смертности в Красноярском крас: Авторсф. дне докт, Мед- наук.-М, 2003,- 44с.

20. Желоховцсва, И-И. Влияние здоровья матери на перинатальную патологию новорожденного ребенка-/И.И. Желоховцева, // Вопросы охраны здоровья матери и ребенка. -1971.- Л?3.- С. 14-17.

21. Заборскнй В.М. Инновационные организационно-экономические и медицинские технологии в работе родильного дома: Авторсф- дне. канд. мед, наук.- М., 2001.- 26с.

22. Зенин Н А. Состояние плода и новорожденного в зависимости от некоторых социально-биологических особенностей матери: Авторсф. дне. канд. мед. наук.- Куйбышев., 1974.- 18с.

23. Игнатьева, Р.К. Вопросы статистики недоношенности./ Р.К. Ипатьева,// М- 1979 19с.

24. Игнатьева Р.К. Детская смертность: состояние, тенденции, перспективы./ Р.К. Игнатьева, И Наше здоровье. М., 1983. С. 17-28.

25. Инагамов ДМ. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей первого года житии, родившихся у матерей в подростковом возрасте: Дне, канд. мед, наук.- М-, 1987 186 с,

26. Кагирова Г.В- Современные технологии перинатальной помошн н их эффективность: Автореф. дис. на соисх. учен, степени доктора мед. наук -М, 1999,- 38с.

27. Капнлевич, Л,В. Проблема управления качеством в здравоохранении J JI B. Капнлевич,// Здравоохранение РФ.- 2002.- №4 С. 54-55,

28. Каткова, И.П. Рождаемость в молодых семьях./ И.П- Катков.// М. 1971.- 103 с.

29. Котова, Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощиУ Г.Н. Котова, E.H. Нечаева, П.А. ГучекУ/ Здравоохранение РФ 2001.- №4,- С. 22-26.

30. Красильни ков, A.B. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги ./A.B. Красильни ков. // Проблемы управления здравоохранением,- 2005 № 1 (20). - С. 34-39.

31. Кулаков, В.И. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной ЕвропыУ В.И. Кулаков, Е.М. Внхлясва, Е.И. Николаева.// Акушерство и гинекология,- 2001.-№4.- С. 11-15,

32. Куриленко, Л.И. Проблемы профилактики в акушерско-гинекологической практике./Л.И. КуриленкоУ/Сб.: Современные проблемы охраны здоровья женщин и детей. М-, 1984.- С. 5-11.

33. Лапин А.Е Состояние и перспективы развития здравоохранения в странах Восточной Африки: Дне. канд. мед наук,-М,, 1987,- 148с.

34. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и мсднко-дсмографнчсекая характеристика заболеваемости женщин: Автореферат дне. канд. мед, наук. М., 1987,-24с,

35. Маматкулов Б. Состояние здоровья детей раннего возраста и пути дальнейшего его улучшения: Автореф. дне. канд. мед наук. Ташкент., 1982,-16с.

36. Маматохунова А. Некоторые меднко-соинальные аспекты формирования многодетных семей: Дне. канд. мел, наук.-Ташкент., 1975.- 157с.

37. Мкртчян, С,В, Йеменская Арабская республика: условия жизни, здоровье населения и организация здравоохранения, / С,В. Мкртчян.// Учебное пособие. М. 1988 59с.

38. Мусасв М.Х. Обращаемость иногородних граждан за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения г, Москвы: Автореф. лис. на соиск, учен, степени канд. мед- наук,- М,, 1995, 38с.

39. Муфадал Б.А Медико-социальные проблемы репродуктивного поведения молодых женщин в Республике Йемен: Дне, канд. мед наук.-М,, 2006.- И9с.

40. Муфадал, Б.А. Уроки организации охраны материнства и детства в Российской Федерации в реформе здравоохранения Республики Йемен./Б.А. Муфадал, В.А, Алексеев, И.С. Шуранднна. // Проблемы управления здравоохранением.- 2004,- № 12.- с. (6-20.

41. Назарова А. А. Медико-социальные особенности формирования современной молодой туркменской семьи в первые годы брака: Дис. канд. мед. наук.-М., 1988 147с.

42. Нестсренко, ЕЛ Искусственное прерывание беременности как фактор риска гинекологической заболеваемости женщин./ Е.И. Нестсренко. Д.В. Соломатнн.// Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005, -№ L- С. 38-49.

43. Щепнн, О.П. Обеспечение н защита прав пациента в Российской Федерации-!1' О.П, Щепнн, В,Б. Филатов.// М,: Гранть, 2003.-159с,

44. ООН в России .// 2005 № 6 (43)- 23с,

45. Основы политики. Здравоохранение в центральной Азии./ Европейская обсерватория здравоохранения,-2002.- №3,- 12с,

46. Основы политики. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран./ Европейская обсерватория здравоохранения. -2002,- №2.- 12с,

47. Основы политики. Реформа больниц в новой Европе. /Европейская обсерватория здравоохранения,-2002,-№1.- 16с.

48. Отдельнова. К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных соцнзльно-гигненнчсскнх и клннико-сопнологическнх исследованиях,/ К.А. Отдельнова// Комплексные социально-гигиенические и клиннко-соинологическке исследования. М., 1980,-С, 18-22,

49. Пашкова К.А. Мнотнлодиая беременность как меднко-соцнальная проблема: Автореф. дне. канд. мед наук. Ставрополь, 2004,- 24с.

50. Петухов В.Г.: Влияние социально-биологических н клинических факторов на недоношенность беременности: Автореф. дне. канд. мед. наук.-М„ 1972.-17с.

51. Первичная медико-санитарная помощь в 21 столетии — это дело каждого. Заявление совещания в честь 20-летнет юбилея Алма-Атинской конференции. /Алматы, 27-28 ноября 1998. ВОЗ.- 1999. - 8с.

52. Петрова, Н.Г. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи./ Н-Г. Петрова, В.Ф, Жемков, Л.Р.1.ваковская.// Проблемы управления здравоохранением,- 2004,- .S°4( 17).- С. 39-42.

53. Пнткерн, Д.М. Медицинские помощники: средний медицинский персонал./ Д.М. Пнткерн, Д, Фл&оУ/ ВОЗ Женева,, 1986.- 2П с.

54. Случанко, И.С. Теория и методика санитарно-сгатистнческого исследования J И.С. Случанко.// М., ЦОЛИУВ, 1986.- 208с,

55. Стекольщиков, Л.В. Социально-гигиенические аспекты жизни сельских мигрантов в сопоставлении с коренными жителями города./ Л.В. Стекольщиков. // Казанский мед. журнал.- 1992 №1- С. 73-76.

56. С те нтон, Г. Медико-биологическая статистика/ Г. СтентонУ/ М. Практика. -1999.- 459с.

57. Степанове С-М. Социально-гигиеническое исследование детей» родившихся с большой массой тела, и нх семей: Автореф. дне. канд. мед. наук М. . 983 -21с.

58. Здоровье женщин. //Хроника ВОЗ,- 1982,- № 2,- С. 24-28,

59. Фетасон. H.H. Макроэкономика и здоровье,/ H.H. Фетисов. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2004,- №5.-C3-S

60. Моссмалос, Э. Финансирование здравоохранения: альтернативы для EapotitU1 Э. Моссмалос, А. Диксон, Ж. Фигсрас,// Европейская обсерватория по системам здравоохранения. М.; Весь мир, 2002. -332с.

61. Флек, В.О. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении,/ В,А. Флек, H.A. Кравченко, И.С. Чсрпанова, Р,А, ХальфинЛ М.: Гэотар-Мед, 2001.- . 36с.

62. Фролова, О.Г, Основные тенденции перинатальной смертности на селе и факторы, влияющие на се уровень./ ОТ", Фролова, //Здравоохранение Российской Федерации,- 1979,- Л» 7,- С, 14-17.

63. Фролова. О, Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин ipynn социального риска./ О.Г. Фролова. //Право на репродуктивный выбор.- М„ 1996 -С. 55-59,

64. Фролова, О.Г- Акушерско-шнекологнческая помощь./ О.Г. Фролова7/ М. 2000-315с.

65. Хабаров С. В, Репродуктивное здоровье сельских жительниц: Автореф, дне докт. мед наук,- М„ 2002 46с.

66. Хусиутдннова З.А. Социально-гигиеническая оценка риск-факторов заболеваемости детей в семье: Автореф. дне. канд. Мед. наук. М.,1988.- 23с.

67. Шарапова Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения: Диссертация на соиск. ученой степени канд. мед наук-М., 1992,- 192с.

68. Шарапова Е-И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению; Автореф, дис, локт, мед наук. -М-, 1998,- 46с.

69. Шарапова О-В. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях. ( На примере Чувашской Республики); Дис. докт. мед. наук.-М.,1998.-342с,

70. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гннекологи ческой помощи в Российской Федерации J О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко,//Здравоохранение.- 2005.- Nt2,- С,17-24

71. Шнган. Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях./ Е.Н. ШиганУ/ М., 1986 В7е.

72. Яремчук Л.И, Особенности ведения н лечения, беременных с некоторыми заболеваниями внутренних органов: Автореф. дне. канд. Мед. наук,- Омск, 2002,- 23с.

73. Abdel-llady El-Gilany, Abdel-hady EI-GiEany, Yahia Aref: Register Tor antenalal care local primary Health Care Centers.// Annals of Saudi medicine. -2000,-Vol. 20. № 3/4. - P.21-25.

74. Abdul-Jabar A.: Educational Challenges Facing Yemen J A. Abdul-Jabar. //Yemen Times. 1998. - Vol. 8. - PJ12-334.

75. Abou Zahr C.: Improve Access to Quality Maternal Health Services. Presentation at Safe Motherhood Consultation in Sri Lanka/- 18-23 October 1997.

76. Al-Yousuf M Akcrelc T.M., Al-Mazrou Y.Y.: Organization of the Saudi health system. II Eastern Mediterranean health Journal.- 2002.- Vol 8,- N 4-5.- P. 3-10.

77. Al-Meshari A.A.: Report of maternal mortality1 1989-1992 in Saudi Arabia. -King Saud University Press, 1993.

78. Al- Mazrou Y.Y.: Maiemal and child health in Saudi Arabia. //J. of tropical pediatrics. 1995. - Vol 41. - P. 1-7,

79. Al- Mazrou Y.Y. Farid S-: Saudi Arabia child health survey. Riyadh, Saudi Arabia, ministry of Health, 1991.

80. Bushim Mufadhal, V. Alexeev, 1, Chouranrfma: Maternal Health Status in Yemen. //Consultant of Medical Science 2004. - Vol. 10- P. 21-30.

81. Demographic and Health Indicators for Countries of the Eastern Mediterranean, //WHO, Regional Office for the Eastern Mediterranean -1997 -168 P

82. Doit A.B., Fort A.T.: Medical and social factors affecting early teenage pregnancy. //American journal of obstetrics and gynecology, -1976- Vol. 125 (4) -P. 532-536.

83. Down C.S.: Ectopic pregnancy. Text book of obstetrics and Neonatology, //Sreemuti Arti Down. -India. 2000, - P, 3124-322.

84. El Hamamsy L.: Early marriage and reproduction in two Egyptian villages, // Population Council. -New York- 1994, P. 135-141.

85. Femandes H„ l.elaideier C.: Must we still operate on ectopic pregnancy. H ContracepL, Fert., Sex. 1993- Vol 21. (I)- P. 53-57.

86. Israel A„ Wountcrs Т.: Teenage obstetrics cooperative study. //Amcr. J. Publ. - 1973, - Vol.85. - P. 659-666,

87. King J.C., Cobenour Ш: Assessment of nutritional status of teenage pregnant girls, //Amer.Clin. Nutrition. 1972- Vol.25- N 9 - P. 916-925

88. Kingston Hospital Report. 2000 - N 3. - 6p.

89. Lavcry SA., Aurell R., Turner C,: Preimplantation genetic diagnosis: patient's experiences and attitudes. //Hum. Reprod. 2002. -V. 17. - P.2464-2467

90. Martin J.N. Kiss J.: Abdominal pregnancy, current concept of management. //Obst. And Gyn. 1996- Vol. 71- N 4. - P. 599-6t 1.

91. Mattox J.N.: Ectopic pregnancy. Obstetric and gynaecology. Willson Carrington Mosby year Booc. 2001 - P, 211-227.

92. Ministry of Health, Riyadh, Saudi Arabia. Women's opinions on antenatal care in developing countries, results of study in Cuba, Thailand, Saudi Arabia and Argentina. //BMC. Public Health. - 2003- Vol. 3- - P. 17-23.

93. McKee M,, Healy J„ Falkingham J, European Observatory in health Care Systems. Здравоохранение в Средней Азии. //Основы политики. 2002.- №3--12с.

94. Our national scourge Dead mothers. //Yemen Times.- 2002- P. 8-36

95. Royston E, Amstrong S.; Preventing Maternal Death, WHO- Geneva. -1989-233p,

96. Samira Al-Rawahi, Nancy C, Sharts-Hopko.: Birth spacing initiative in Oman. // Journal of Cultural Diversity, Spring 2002. P. 28-35.

97. Zuspan F.P.: Chronic Hypertension in pregnansy. Clin, Obstet, Gynes. 1984. -Vol.27,-N4.-P. 854-873.

98. WHO The World Health Report. 2000: Health systems: activity improvement, 2001. Geneva. - 232p.

99. WHO The World Health Report, 2002- 236p.

100. WHO The World Health Report 2003. Shaping the Future. -2003- 192 p.117, WHO Maternal Mortality a global fact back, Geneva. -1991- 2l5p. IIS. WHO Make every mother and child count, ■ Geneva. - 2005- 25p.

101. Wilkinson R.G. Income distribution and life expectancyJt BMJ, -1992- Vol. 304. -P. 165-168.

102. Wilson S.t Brown N,: Teenage conception and contraception in the English regions. //J. Public Health Med. -1992,- Vol. 14,- P, 17-25.

103. Wilson S., Taylor R,: Women's knowledge about contraception.// Br J. Fam Plann. -1992. P. 18-35.

104. World Bank to Support Health Reform in Yemen, -Washington- 2002-March 28-127p,