Оптимизация акушерско-гинекологической тактики у больных с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Черкасская, Елена Федоровна

• Черкасская, Елена Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черкасская, Елена Федоровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературных данных.

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе ПОН у больных акушерского профиля в послеродовом периоде.

1.2. Процессы инволюции послеродовой матки в норме и при ПОН вследствие осложненных родов.

1.3. Акушерско-гинекологическая тактика ведения больных с ПОН вследствие осложненных родов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических групп.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Система организации помощи пациенткам с ПОН в послеродовом периоде.

3.2. Факторы риска летального исхода у пациенток с ПОН после осложненных родов

3.3.Факторы риска удаления матки у выживших пациенток с ПОН после осложненных родов.

3.4. Особенности лечения пациенток сравниваемых групп в специализированном стационаре.

3.5. Некоторые особенности гомеостаза у родильниц с ПОН в зависимости от исхода

3.6. Особенности микрофлоры половых органов при ПОН в послеродовом периоде

3.7. Клинико-морфологические особенности инволюции послеродовой матки после осложненных родов у пациенток с ПОН.

3.8. Обоснованность, адекватность и своевременность различных хирургических вмешательств у акушерских больных с ПОН в послеродовом периоде.

3.9. Принципы ведения пациенток с ПОН в послеродовом периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация акушерско-гинекологической тактики у больных с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде»

Проблема материнской заболеваемости и смертности остается актуальной, в то время как достижения медицинской науки, новейшие технологии дают возможность не допустить ни одного случая смерти женщин от класса причин «Осложнения беременности, родов и послеродового периода» [38,56,104].

К тяжелым осложнениям беременности, родов и послеродового периода с риском перехода в критическое состояние относят, прежде всего, кровотечения, преэклампсию и эклампсию, эмболии, гнойно-септические послеродовые заболевания. Их значимость велика, в связи с тем местом, которое они занимают в структуре причин материнской смертности [5,90,91].

Материнская смертность (МС) является одним из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения, а так же показателем приоритетов государственной политики [43,62,69,75]. Разница показателя МС в экономически развитых странах и в беднейших странах мира составляет 100 раз. В России за последнее десятилетие существует стойкая тенденция к снижению показателя МС (от 54,8 на 100 000 живорожденных в 1997 году до 18,6 в 2010), но 40% МС в Европейском регионе приходится на Российскую Федерацию [32,39]. По данным Минздравсоцразвития России динамика материнской смертности в нашей стране за последние годы была следующей (на 100 тыс. живорожденных): 2005 г-27,7; 2006г-26,2; 2007-24,2; 2008г-22,6; 2009г-26,1; 20 Юг-18,6.

Структура причин смерти женщин с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (с учетом умерших вне стационара) в 20 Юг: экстрагенитальные заболевания - 29,9%; кровотечения - 23,7%; эмболии - 17,9%; гестоз - 12,9%; инфекции - 7,6%; осложнения анестезии - 6,7%. [39,56].

Прямыми причинами репродуктивных потерь являются: кровотечение, сепсис, эклампсия, осложненные роды, «опасный» аборт. Во многих случаях 4 им предшествует целый ряд диагностических и лечебных ошибок стратегического и тактического характера, объединенных под термином «акушерская агрессия», которые всегда имеют явные или опосредованные связи с летальным исходом [62,64,75]. По данным экспертной оценки, более 70% случаев МС относятся к предотвратимым и условно предотвратимым, кроме того, 13% - обусловлены ятрогенными причинами. [39,47,91].

Структура причин материнской смертности отличается в различных регионах. В субъектах с высоким уровнем материнской смертности преобладают управляемые причины - гестоз, сепсис, осложнения анестезии. В территориях с низким уровнем материнской смертности - акушерские кровотечения, внематочная беременность [13,22,38,41,64,98].

В Свердловской области уровень материнской смертности, связанной с преэклампсией, эклампсией, геморрагическим шоком, сепсисом, хотя и имеет тенденцию к снижению, продолжает оставаться достаточно высоким. Это связано с экологической и медико-социальной обстановкой, низким индексом здоровья населения, количеством беременных и рожениц с осложненным течением беременности и родов, в том числе на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии. Материнская смертность в Свердловской области (на 100 тыс. живорожденных): 2005г-30,5; 2006г-36,1; 2007г - 19,9; 2008г- 33,0; 2009г- 21,2; 2010г - 17,5; 2011г- 20,1. В Свердловской области в структуре материнской смертности преобладает смерть после 28 недель беременности (66,8 %), а в структуре последней одинаковую долю имеют гибель женщин от преэклампсии и эклампсии, от эмболии околоплодными водами, от экстрагенитальной патологии (по 16,7%). Доля женщин, погибших от аборта и от внематочной беременности, - по 16,7 %. За последние годы отмечена позитивная динамика в изменении структуры материнской смертности: существенно уменьшилась доля абортов, генерализованных септических осложнений, акушерских кровотечений[63].

Критические состояния в акушерской практике сопровождаются развитием полиорганной недостаточности (ПОН) и выраженными 5 клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), развитием послеродовых септических осложнений, особенно в случаях оперативного родоразрешения. Наиболее часто ПОН развивается при эклампсии и акушерских кровотечениях [25,42,74]. По данным ряда авторов, от 0,1 до 0,9% родильниц нуждаются в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Частота развития осложнений в послеродовом периоде колеблется от 2,5 до 12 на 1000 родов. Показатель летальности в группе реанимационных больных акушерского профиля находится в пределах 2,4-39,3%. По данным литературы, летальность у больных с преэкламписией, эклампсией, находившихся в ОРИТ, составляет 6,1-21%, у больных с акушерскими кровотечениями - 4,2-16,6%, гнойно-септическими осложнениями - 5,4-18,1%. [15].

Частота летальных исходов зависит от многих факторов, в первую очередь, от числа пораженных систем. При недостаточности по одной функциональной системе организма летальность составляет 25-40 %, по двум - 55-60 %, по трем - 75-98 %, а при развитии дисфункции четырех и более систем летальность приближается к 100 % [28,51].

В последние годы в современной литературе синдром системного воспалительного ответа (ССВО) рассматривается как неспецифический ответ организма на любые повреждающие воздействия, в том числе обусловленные массивной кровопотерей, тяжелыми формами гестоза и т.д. Предлагается выделять ССВО инфекционного и неинфекционного генеза. При акушерской патологии ССВО имеет свои клинико-иммунологические особенности, отличные от варианта развития этого синдрома у больных с гнойно-хирургической патологией [52,74,77].

Небольшую тенденцию к снижению в последние годы имеет доля послеродового сепсиса. Количество летальных септических осложнений в

России неуклонно уменыпается[39]. Для акушеров-гинекологов предлагается девиз «Предотвратим сепсис»[16,33,71]. Вопросы репродукции остаются сомнительными даже при благоприятном исходе сепсиса, так как после 6 гистерэктомии единственным вариантом остается суррогатное материнство. Акушерский сепсис - тяжелое осложнение деструктивно-инфекционного процесса органов малого таза. При этом адекватное вмешательство в этот процесс способно повлиять на его исход для жизни женщины и ее репродуктивной функции. Особенно высока частота послеродовых инфекционных заболеваний в группе высокого инфекционного риска среди пациенток с полиорганной недостаточностью, при этом существуют трудности ранней диагностики и прогнозирования этих осложнений [1,34,60,61].

В настоящее время достигнуты успехи в вопросах диагностики, патогенеза, интенсивной терапии критических состояний в акушерстве. Рядом авторов проанализированы факторы риска и предложены критерии прогноза развития критических состояний у беременных и родильниц, но не отработаны алгоритмы акушерской и хирургической тактики ведения послеродового периода у женщин с ПОН, развившейся в результате тяжелых акушерских осложнений [41,134]. Учитывая, что основным осложнением при полиорганной недостаточности является развитие гнойно-септических осложнений, необходимо продолжить изучение возможностей наиболее ранней диагностики и прогнозирования тяжелых послеродовых осложнений у данной группы родильниц. Актуальна разработка критериев акушерско-гинекологической тактики ведения пациенток с полиорганной недостаточностью с применением современных эндоскопических методик, в том числе уточнение возможности отказа от радикального хирургического лечения (гистерэктомии) целью восстановления репродуктивной функции женщин и снижения летальности.

Все изложенное определило цель и задачи данного исследования.

Цель

Разработка и научное обоснование рациональной акушерско-гинекологической тактики ведения родильниц с полиорганной недостаточностью, развившейся вследствие тяжелых акушерских осложнений, для сохранения репродуктивной функции и снижения частоты летальных исходов.

Задачи

1. Изучить особенности оказания медицинской помощи родильницам с полиорганной недостаточностью вследствие осложненных родов на этапе районных учреждений родовспоможения и после перегоспитализации в стационар третьего уровня.

2. Выявить ведущие анамнестические факторы, влияющие на прогноз течения и исход полиорганной недостаточности у родильниц.

3. Изучить некоторые особенности гомеостаза и инволюции матки после осложненных родов с развитием критических состояний.

4. Изучить особенности микробной обсемененности половых путей в динамике лечения у родильниц с тяжелыми акушерскими осложнениями.

5. Разработать алгоритм ведения пациенток с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде и оценить его эффективность.

Научная новизна

На большом фактическом материале изучены особенности течения послеродового периода при полиорганной недостаточности, развившейся вследствие осложненных родов (тяжелые гестозы, акушерские кровотечения, акушерские гнойно-септические осложнения). Выявлены значимые клиникоанамнестические и лабораторные предикторы при различных вариантах исхода, изучена микробная колонизация половых путей пациенток с тяжелыми акушерскими осложнениями в послеродовом периоде, процессы инволюции послеродовой матки у этой группы пациенток. Научно 8 обоснована оптимальная организационная модель медицинской помощи пациенткам с полиорганной недостаточностью после осложненных родов, сформулированы показания, сроки проведения и особенности хирургической тактики у этой группы родильниц.

Теоретическая и практическая значимость

Расширены представления об акушерско-гинекологической тактике ведения послеродового периода у родильниц с полиорганной недостаточностью, развившейся вследствие тяжелых акушерских осложнений. Четко сформулированы показания к различным вариантам хирургического лечения у данной группы пациенток. Внедрение в практику алгоритма ведения послеродовых больных с полиорганнной недостаточностью позволяет снизить частоту гистерэктомий в 1,5 раза и улучшить исходы. Для решения вопроса о необходимости гистерэктомии предложено решающее правило, которое позволяет на основании доступных клинико-лабораторных тестов определить возможность сохранения репродуктивной функции у родильниц при тяжелых акушерских осложнениях.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практику ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, используются в работе отделения гинекологии и ОРИТ ГБУЗ СО «СОКБ № 1» (г. Екатеринбург) и службы медицины катастроф Свердловской области. Результаты работы используются в учебном процессе подготовки клинических ординаторов и аспирантов по акушерству и гинекологии ФГБУ «НИИ ОММ». По результатам исследования утверждена новая медицинская технология «Способ прогноза сохранения репродуктивной функции у женщин с полиорганной недостаточностью после осложненных родов» (Разрешение на применение новой медицинской технологии - ФС № 2011/413 от 20 декабря 2011 г, выдано Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на I Конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Высокотехнологичные виды медицинской помощи на службе охраны здоровья матери и ребенка» (Екатеринбург, 2009), на II Конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» (Москва, 2012), на ученом совете ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России (Екатеринбург, 2009, 2010, 2011, 2012)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исход лечения у родильниц с полиорганной недостаточностью после осложненных родов зависит от ряда медицинских и медико-организационных факторов.

2. Особенности показателей гомеостаза, этиологической структуры инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний, инволюции послеродовой матки в динамике лечения отражают фазность течения патологических процессов и позволяют прогнозировать результаты лечения.

3. Определение показаний, выбор времени и объема хирургического вмешательства имеют решающее значение в сохранении жизни и репродуктивной функции у родильниц с полиорганной недостаточностью.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 26 рисунками. Список литературы содержит 141 источник отечественной (102) и иностранной литературы (39).

Личный вклад автора: автор лично производила 100% набор и 80% анализ клинического материала.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Черкасская, Елена Федоровна

выводы

1. При развитии полиорганной недостаточности вследствие осложненных родов наиболее благоприятный исход выявлен при перегоспитализации родильниц в специализированный стационар не позднее 2-х суток с момента родоразрешения и при количестве поврежденных систем организма не более 3-х. На исход лечения полиорганной недостаточности не влияет уровень стационара, в котором произошли роды.

2. Факторами риска летального исхода у родильниц с полиорганной недостаточностью после осложненных родов являются: а) медицинские факторы: соматическая патология, особенно артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, порок сердца; акушерские кровотечения; количество поврежденных систем более 3-х; б) медико-организационные факторы: неадекватное диспансерное наблюдение и поздняя постановка на диспансерный учет, несвоевременное родоразрешение, агрессивное ведение родов, несвоевременная перегоспитализация в многопрофильный стационар высшего уровня (позже 2-х суток с момента родоразрешения).

3. Факторами риска гистерэктомии у выживших пациенток с полиорганной недостаточностью после осложненных родов являются: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода, послеродовое кровотечение. При этом дородовая госпитализация снижает риск гистерэктомии при развитии полиорганной недостаточности в послеродовом периоде.

4. Предикторами летального исхода у родильниц с полиорганной недостаточностью являются следующие лабораторные критерии: низкий уровень гемоглобина в динамике лечения; палочкоядерный сдвиг

127 лейкоцитарной формулы, сохраняющийся к 5-10-м суткам послеродового периода; гипопротеинемия; гипергликемия (9,8 - 9,1 ммоль\л); гиперосмолярность (308-325 мосм/кг); повышение уровня лактата крови; тромбоцитопения и гиперфибриногенемия.

5. Наиболее информативными критериями прогноза возможности сохранения репродуктивной функции у выживших родильниц с полиорганной недостаточностью после осложненных родов являются: содержание палочкоядерных нейтрофилов и лимфоцитов в общем анализе крови, уровень мочевины крови, протромбиновый индекс, число поврежденных систем.

6. Особенности инволюции послеродовой матки у родильниц с ПОН следующие: увеличение высоты стояния дна матки на 2-4 см и расширение полости матки по данным ультразвукового исследования в динамике наблюдения с 0,9 см до 2 см на 5 сутки послеродового периода.

7. Ведущее место в этиологической структуре воспалительных процессов родовых путей у пациенток с полиорганной недостаточностью принадлежит условно-патогенным аэробным микроорганизмам: энтерококкам и энтеробактериям. С увеличением сроков лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии характер выделенной микрофлоры изменялся: присоединялись патогенные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia) в частом сочетании с грибами рода Candida, нарастало количество полимикробных ассоциаций. Частота выделения этих микроорганизмов в динамике лечения коррелирует с исходом для пациенткок: в группе родильниц, перенесших гистерэктомию, и в группе умерших в 100% случаев выделялась патогенная и условно-патогенная микрофлора.

8. Разработанные алгоритмы ведения пациенток с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде позволяют снизить уровень летальности (ниже 10%) и увеличить частоту сохранения репродуктивной функции в 1,5 раза с 46,9% до 71%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При развитии полиорганной недостаточности в послеродовом периоде необходима перегоспитализация пациенток в многопрофильный стационар Зго уровня при минимальной транспортабельности силами акушерско-реанимационной бригады медицины катастроф не позднее 2-х суток с момента родоразрешения.

2. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии проводится совместно реаниматологами и акушерами - гинекологами по стандартам реанимационной службы.

3. При поступлении женщины необходимо оценить совокупность факторов риска летального исхода и гистерэктомии.

4. Необходима динамическая оценка на 4-5 сутки послеродового периода основных параметров гомеостаза (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, показатели кистолно-основного состояния, включая осмолярность и уровень лактата), темпов инволюции послеродовой матки, том числе по данным ультразвукового исследования.

5. Бактериологическое исследование отделяемого половых органов проводится при поступлении и на 5 сутки, с учетом результатов которого на 5-7 сутки необходима смена стартовой антибактериальной терапии.

6. Вопрос о необходимости гистерэктомии решается на 5 сутки послеродового периода после оценки клинико-лабораторных показателей с применением правила прогноза - вычисления прогностического индекса Б (знак *- знак умножения):

Б= -X1 *0,12+Х2*0,01 - ХЗ*0,067+Х4*0,05+Х5*0,01 - Х6*0,32 - 3,66, Где: XI - число палочкоядерных нейтрофилов в общем анализе крови (%); Х2 - число лимфоцитов в общем анализе крови (%); ХЗ - уровень мочевины в биохимическом анализе крови (ммоль/л); Х4 - ПТИ протромбиновый индекс -%); Х5 - ра02 парциальное давление кислорода в артериальной крови (мм рт ст); Х6 - число поврежденных систем организма. Constant^ - 3,66

Если значение D>0, прогноз для сохранения матки благоприятный, возможно продолжение консервативной терапии.

Если значение D<0, родильнице показано радикальное оперативное лечение - гистерэктомия.

7. Обоснование хирургической тактики (гистероскопия, лапароскопия, гистерэктомия) проводится с применением алгоритма выбора метода хирургической тактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черкасская, Елена Федоровна, 2013 год

1. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии./В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджиева.- СПб.: СпецЛит, 2005.-459с.

2. Абрамченко, В.В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки./ В.В. Абрамченко.-СПб.: ЭЛБИ, 2008.-228с.

3. Айламазян, Э.К. Особенности репарации эндометрия после операции кесарево сечение. / Э.К. Айламазян, Т.У. Кузьминых.// Акуш. и гин.-2008.-№1.- С. 34-36.

4. Айламазян, Э.К. Еще один взгляд на проблему акушерских кровотечений./ Э.К.Айламазян, М.А.Репина, Т.У.Кузьминых.// Журн. Акуш. и жен. бол.- 2008.- вып.З, том LVII.- С. 13-16.

5. Акушерство. Национальное руководство. /Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1218 с.

6. Анкирская, A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии./А.С. Анкирская// Инфекция и антимикробная терапия. 1999.-Т.З.- С.89-91.

7. Анкирская, A.C. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища. /A.C. Анкирская, В.В. Мупавьева. //Акуш. и гин. 2000.- №3.- С.6-8.

8. Атилла, С. Доплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита./ С.Атилла, Е.А.Степанькова, Л.Г.Сичинава.// Bon. гин., акуш. и перинат.- 2002.- №2.- С. 32-35.

9. Баркаган, З.С. Органосберегающая технология в терапии массивных маточных кровотечений./ З.С.Баркаган, Л.И.Морозова, А.Н. Мамаев, Л.П. Цывкина, И.В.Мамаева.// Акуш. и гин.- 2007.- №1.- С. 11-14.

10. Башмакова, Н.В. Принципы организации специализиованной помощибеременным с тяжелыми формами гестоза на догоспитальном и132госпитальном этапах / H.B. Башмакова, E.H. Ерофеев, И. Д. Медвинский.- Екатеринбург, 2001.- 87с.

11. Братищев, И.В. Выездной консультативный центр и его роль в снижении материнской смертности / И.В. Братищев, К.П. Каверина. //Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума.- М.,2006. С. 640-641.

12. Буянова, С.Н. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний/С.Н. Буянова, H.A. Щукина, Л.И. Тимченко.//Вестник Росс. асс. акуш.-гин.- 1977.-№2.-С.65-73.

13. Буштырева, И.О. Управляемые факторы в снижении материнской смертности в Ростовской области / И.О. Буштырева, Е.Ю. Лебеденко, М.П. Курочка // Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума . -М., 2006.-С. 611.

14. Ветров, В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз. / В.В. Ветров // Акуш. и гин. -2001. №4. - С. 7-8.

15. Галушко, C.B. Полиорганная недостаточность у родильниц в послеродовом периоде./ С.В.Галушко //Дисс. д.м.н.-М., 2006.- С. 57148.

16. Гельфанд, Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных./ Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд. //Инфекции и антимикробная терапия. -2000.- №1,- Т.2.- С.6-13.

17. Гладышева, Т.В. Моделирование и алгоритмизация рационального ведения беременных с высоким риском гнойно-септических осложнений./ Т.В.Гладышева// Дисс. к.м.н. М., 2006.- С. 53-54, 120122.

18. Глухов, Е.Ю. Применение лапароскопии в лечении осложнений послеродового периода./ Е.Ю.Глухов, И.А.Титова, Н.В.Щербакова// Ур. мед. жур.- 2008.- №2(42).- С. 49-52.

19. Грицан, Г. В. Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве и гинекологии: вопросы методологии и организации./Г.В. Грицан// Дисс . д.м.н. Новосибирск, 2009.- 336 с.

20. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии./Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева.- М.: Триада-Х,2004. 173с.

21. Гуртовой, Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве/Б.Л. Гуртовой//Вест. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1994.-Т.1.- №1.-С.16-21.

22. Гусева, Е.В. Особенности структуры материнской смертности в регионах с различной плотностью населения / Е.В. Гусева, О.С. Филиппов // Материалы. IV съезда акушеров-гинекологов России. -М., 2008. С. 65-66.

23. Де Черни, А.Х. Акушерство./Алан X. Де Черни, Лорен Натан. Акушерство и гинекология. Учебное пособие: в 2 т. Пер. с англ.; Под общ. Ред. Акад. РАМН А.Н. Стрижакова. М.: МЕДпресс-информ, 2008.- Т1. -776с.

24. Дистлер, В. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии./А. Дистлер, А. Рин; перевод с нем. под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2010.- 416с.

25. Зильбер, А.П. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины»./А.П. Зильбер, Е.М. Шифман.-Петрозаводск: ПГУ, 1997.- Т.З.- 397с.

26. Златовратская, Т.В. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы. / Т.В. Златовратская Автореферат дисс. д.м.н. М. 2008.- 49 с.

27. Ищенко, А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии./А.И. Ищенко.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.- С.80-88.

28. Интенсивная терапия. Национальное руководство: в 2 т./под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.- Т.И.-784с.

29. Ищенко, A.A. Современные органосохраняющие операции на матке при гипотонических кровотечениях в акушерстве / A.A. Ищенко, А.Д. Липман, А.И. Ищенко // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 102.i

30. Каримов, Р.Н. Основы дискриминантного анализа: учебно-методическое пособие / Р.Н.Каримов.- Саратов: СГТУ, 2002. — 108 с.

31. Климов, В.А. Современные аспекты ведения беременных с HELLP — синдромом / В.А. Климов, И.Г. Скориков, А.И. Саньков // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. — С. 116-118.

32. Комплекс мер по снижению предотвратимых случаев материнской смертности : метод.реком.- М., 2007.- 20с.

33. Краснопольский, В.И. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема./ В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина/ Акуш. и гин.- 2007.-№3.- С. 38-42.

34. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология./В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. М.: МЕДпресс, 2001.- С. 195-257.

35. Красникова, H.A. Особенности течения послеоперационного периода после хирургической остановки гипотонических кровотечений / H.A. Красникова, АН. Рымашевский, Л.А. Терехина // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 132.

36. Кровотечения в послеродовом периоде : метод, реком. М., 2008. -15 с.

37. Коробков, H.A. Диагностика морфо-функционального состояния матки при послеродовой субинволюции./ H.A. Коробков// Автореферат дисс. к.м.н. СПб, 2006.- 24с.

38. Королева, Л.П. Причины материнской смертности в РФ в 2006 году / Л.П. Королева, 3.3. Токова // Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума. -М., 2006.-С. 623.

39. Костин, И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации/ И.Н. Костин//Атореферат дисс. д.м.н.-М., 2012.- 49с.

40. Кузьмин, В.Н. Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога / В.Н. Кузьмин, А.Г. Серобян // Мать и дитя : мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 432.

41. Кукарекая, И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области./И.И. Кукарская//Атореферат дисс. д.м.н.-М., 2012.- 40с.

42. Кулавский, В.А. Профилактика материнской смертности при гестозах / В.А. Кулавский // Пути профил. материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: сб. науч. тр. Перм. гос. ин-та. -Пермь, 1992.-С. 28-32.

43. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации./ В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 3.3. Токова //Акуш. и гин.-2004.- №2.- С. 3-5.

44. Кулаков, В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии./ В.И.Кулаков, Б.Л.Гуртовой, А.С.Анкирская, А.Г.Антонов// Акуш. и гин.-2004.-№1.-С. 3-6.

45. Кулаков, В.И. Кесарево сечение./ В.И.Кулаков, Е.А.Чернуха, Л.М.Комиссарова.-М.: Триада-Х, 2004.- С. 150-190.

46. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. М.: «Триада-Х», 1998. 94 с.

47. Кулаков, В.И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова // Акуш. и гин. 2001. №1. - С. 3-4.

48. Куликов, A.B. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии / A.B. Куликов, Д.П. Казаков, В.М. Егоров. М.Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005.- 264 с.

49. Куликов, A.B. Клинико-морфологические особенности HELLP-синдрома./ A.B. Куликов, C.B. Спирин, С.И. Блауман// Анест. и реаним. 2010.- №6.- С.86.

50. Кулинич, С.И. Роль гистероскопии в оценке заживления швов после операции кесарево сечение./ С.И.Кулинич, В.А.Крамарский, В.Н.Дудакова, Л.И.Мащакевич// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии; 2001-2002.- Т. I.-выпуск 1.- раздел I.- С. 049.

51. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы./ И.Н.Лейдерман// Вестник интенсивной терапии. 1999.- №2. - С. 3-8.

52. Макацария, А.Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве./А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, C.B. Акинынина.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2006.- 448с.

53. Малкова, О.Г. Анализ основных ошибок в проведении интенсивной терапии у пациенток с тяжелой акушерской патологией в ОРИТ ОКБ№1. Ретроспективный анализ за 5 лет./ О.Г.Малкова, А.Л.Левит// Интенсивная терапия.- 2005.- №3.- С. 4-8.

54. Малкова, О.Г. Структура критических состояний пациенток с тяжелой акушерской патологией в Свердловской области / О.Г. Малкова, АЛ. Левит, О.И. Мазуров // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума «. М., 2006. С. 628.

55. Материнская смертность в Российской Федерации в 2007: инф. письмо .-М., 2008.- 28 с.

56. Никонов, А.П. Послеродовый эндометрит: практические рекомендации по диагностике и антимикробной химиотерапии./ А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова // Гинекология.- 2008.- Т. 10.- №1.- С. 18-19.

57. Никитина, H.A. Гестоз как причина материнской смертности / H.A. Никитина, И.С. Сидорова // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. М., 2006. С. 633-634.

58. Обоскалова, Т.А. Гистерокопия в диагностике и лечении послеродовых инфекционно воспальтельных заболеваний./ Т.А.Обоскалова, Ю.В.Игнатова, Н.В.Щербакова.// Ур. мед. жур.- 2008.- №2(42).- С. 5356.

59. Орджоникидзе, Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения./ Н.В.Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж.Данелян.// Акуш. и гин.- 2004.- №5.- С. 3-5.

60. Подзолкова, Н.М. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии./ Н.М.Подзолкова, Т.И. Никитина.// Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - Т 06.- №3. - С. 11-19.

61. Радзинский, В.Е. Безопасное акушерство./ В.Е.Радзинский, И.Н.Костин.// Акуш. и гин.- 2007.- №5.- С. 12-17.

62. Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012годы. Утверждена постановлением Правительства Свердловской области 24.03.2011 г. № 309-1111.

63. Репина, М.А. Преэклампсия и материнская смертность. /М.А.Репина.-СПб.: И.д. СПбМАПО, 2005.- 208 с.

64. Репина, М.А. Разрыв матки / М.А.Репина. М.: Медицина, 1984. -203 с.

65. Репина, М.А. Социально-гигиенические и инфекционные факторы в материнской смертности / М.А. Репина, М.М.Сафронова, Я.А. Корнилова // Журн. акуш. и жен. бол. 2003. №1. — С. 4-7.

66. Руднев, В.А. Септический шок: современное состояние проблемы./

67. B.А. Руднев// Инфекция и антимикробная терапия.- 2003.- Т5.- №3.1. C.65-75.

68. Савельева, Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве / Г.М.Савельева // Тез. 36-го ежегод. конгр. междунар. о-ва по патофизиологии беременности организации гестоза. — М., 2004. — С. 194-195.

69. Савельева, Г.М. Некоторые актуальные вопросы акушерства / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер // Акуш. и гин. 2006. -№3. С. 3-7.

70. Селихова, М.С. Послеродовые инфекционные осложнения: прогнозирование, профилактика и лечение/ М.С.Селихова// Автореферат дисс. д.м.н. Волгоград, 2008.- 45с.

71. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство/Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перер. М.: ООО «Мед.инф.аген.».2011.-352с.

72. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве./В.Н. Серов, С.А. Маркин.- М.: Медиздат, 2003.- 704с.

73. Серов, В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика./ В.Н. Серов// Фарматека. 2004. - №1(80).- С. 37-41.

74. Серов, В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа./ В.Н.Серов.// Русский медицинский журнал.-2004.- Т12.- №13.-С. 741-742.

75. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности./ В.Н.Серов// Русский медицинский журнал.- 2008.- Т. 16.- № 1.- С. 1-4.

76. Серов, В.Н. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение./ В.Н.Серов, B.JI. Тютюнник, И.В. Шульчина// Русский медицинский журнал. 2007.- Т 15.- №17.-С.1261-1265.

77. Серов, В.Н. Клинико-иммунологические особенности системнойвоспалительной реакции у больных с акушерской и хирургическойпатологией./ В.Н.Серов, Н.А.Хонина, А.Н.Дробинская, М.А.Тихонова,139

78. О.Ю.Леплина, Е.И.Стрельцова, Н.М.Пасман, Е.Р.Черных, А.А.Остани.// Акуш. и гин.- 2006.- №2.- С. 36-42.

79. Серов, В.Н. Эклампсия. Руководство для врачей./В.Н. Серов, С.А. Маркин, А.Ю. Лубнин. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002.- 464с.

80. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. М.: Медицина, 2003. 414 с.

81. Сидорова И.С. Гестоз и материнская смертность./ И.С.Сидорова, О.В.Зайратьянц, Н.А.Никитина.// Акуш. и гин. 2008.- №2.- С. 13-15.

82. Сидорова, И.С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания./И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2006. 128с.

83. Соколов, В.А. Профилактика синдрома полиорганной недостаточности у родильниц с массивной кровопотерей./ В.А.Соколов// Автореферат дисс.к.м.н.-M., 2006.- С. 24-31.

84. Стрижаков, Н.В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита./Н.В.Стрижаков, А.Н.Кутенко, А.С.Гавриленко //Акуш. и гин.- 2005.- №1.- С.30-34.

85. Стрижаков, А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии./А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева.- М.: Медицина, 2001.-221с.

86. Стрижаков, А.Н. Гемодинамические критерии оценки степени тяжести гестоза и эффективности гипотензивной терапии в послеродовом периоде / А.Н. Стрижаков, Е.Г. Плицхелаури // Вопр. гинек., акуш. и перин. 2004. - №3. — С. 7-12.

87. Суханова, JI.П. Динамика акушерских кровотечений в России (медико-статистический анализ) / Л.П. Суханова // Мать и дитя : материалы VII Рос.форума М.- 2005. - С. 653-654.

88. Тютюнник, В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения./ В.Л.Тютюнник, Б.Л. Гуртовой// Российский медицинский журнал.- 2002.- Т10.- №18.- С. 803-805.

89. Титченко, Ю.П. Возможности использования трехмерных ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений. / Ю.П.Титченко, Л.И.Титченко, С.В.Новикова и соавт.// "SonaAce-Ultrasound".- 2008.- №18.- С. 43-50.

90. Токова, 3.3. Материнская смертность в РФ (динамика, причины) /3.3. Токова, Ю.В.Мекша // Мать и дитя : материалы VII Рос.форума. -М., 2005.-С. 257-258.

91. Токова, 3.3. Предотвратимые случаи материнской смертности / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С. 255.

92. Усанов, В.Д. Ведение больных с синдромом системного воспалительного ответа в отдаленном послеродовом периоде./ В.Д. Усанов// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2001-2002.-TL- вып. 1,- раз. II.- С. 125.

93. Фролова, О.Г. Материнская смертность после оперативного родоразрешения / О.Г. Фролова, Г.М. Бурдули, H.A. Дурасова // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. М., 2006. С. 344-345.

94. Хамошина, М.Б. Способ математического прогнозирования риска материнской смертности от кровотечений / М.Б.Хамошина, Ф.Ф. Антоненко // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. М., 2006. С. 643-644.

95. Чернуха, Е.А. Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений, как фактор снижения материнской смертности / Е.А.

96. Чернуха, Т.К. Пучко, JI.M. Комисарова // Мать и дитя : материалы IX Рос. форума. М., 2007. С. 394-395.

97. Чернуха, Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период./Е.А. Чернуха.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2006.-272с.

98. Чернуха, Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. 3-е издание. / Е.А. Чернуха.- М.: «Триада-Х», 2005. 712 с.

99. Шарапова, О.В. Анализ причин материнской смертности в субъектах Российской Федерации / О.В.Шарапова, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // // Мать и дитя : материалы VIII Рос. форума. М.,2006. С. 642.

100. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром./ Е.М. Шифман.- Петрозаводск: Интел Тек,2002.- 429с.

101. Шифман, Е.М. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве./Е.М. Шифман, А.Д.Тиканадзе, В.Я. Вартанов.-Петрозаводск: ИнтелТек,2001.- 304с.

102. Юсупова, А.Н. Предотвратимые случаи материнской смерти./ А.Н.Юсупова, З.З.Токова, О.Г. Фролова// Акуш. и гин.- 2009.- №2.- С. 53

103. Ястребчиков, К.Е. Эмболия околоплодными водами (Amniotic Fluid Embolism AFE) / К.Е.Ястребчиков, А.А.Лаврова// Медицинский научный и учебно-методический журнал.- 2003. № 13. - С. 53-67.

104. Al-Zirqi, I. Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage / I. Al-Zirqi // BJOG.- 2008.- Vol.115, №10.- P. 1265-1272.

105. Anwari, J.S. Obstetric admissions to the intensive care unit/ J.S. Anwari, A.A.Butt, M.A. Al-Dar// Saudi Med J.- 2004.- №10.- P. 1394-1399.

106. Basavilvazo Rodriguez, A. Maternal and perinatal surgical complications in low platelet count for HELLP / A. Basavilvazo Rodriguez // Ginecol. Obstet. Мех.- 2003.- Vol.71.- P.379-386.

107. Baskett, T.F. Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics / T.F.Baskett, J.Sternadel // British Journal of Obstetrics and Gynaecology.-1998.- Vol.105.- P.981-984.

108. Betran, A.P. Effectiveness of different databases in identifying studies for systematic reviews: experience from the WHO systematic review of maternal morbidity and mortality / A.P. Betran // BMC Med Res Methodol. 2005.- Vol.28, № 5. -P.l 6.

109. Betran, A.P. National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity / A.P. Betran // BMC Public Health.- 2005.- Vol.12.- P.5 131.

110. Callister, L.C. Global maternal mortality: contributing factors and strategies for change / L.C. Callister // MCN. Am. J. Matern. Child. Nurs. 2005,-Vol.3.- P.84-92.

111. Celik, C. Results of the pregnancies with HELLP syndrome / C. Celik // Ren Fail. 2003.- Vol.25, №4.- P.613 618. Результаты беременности, с HELLP-синдром

112. Cole, L. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis/ L. Cole, R. Bellomo, G. Hart, et al.// Crit. Care Med. 2002.- № 30.-P.100-106.

113. Condous, G.S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage / G.S.Condous // J. Obstet. Gynaecol. Can.-2003.-Vol. 25, №11.-P.931-936.

114. Curran, C.A. Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in the obstetric population/ C.A.Curran //J Perinat Neonatal Nurs.- 2002.- Vol. 15, N4.- P. 37-55.

115. Dadelszen, P. The prediction of adverse maternal outcomes in preeclampsia / P. Dadelszen // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2004.- Vol.26, №10.- P.871 -879.

116. Deneux-Tharaux, C. Postpartum maternal mortality and cesarean delivery / C. Deneux-Tharaux // Obstet. Gynecol. 2006.- Vol.108, №3.-P.541-548.

117. Evans R. Sepsis during pregnancy/ R. Evans, S. Salam, P. Shanthan et al.// Crit Care Med.-2005.-Vol.33.Supp.10.- P.286-293.

118. French, L. Prevention and treatment of postpartum endometritis/ L. French //

119. Curr Women's Health Rep. 2003.- Aug, 3(4).- P.274-279.143

120. Fujitani, S. Hemodynamic assessment in a pregnant and peripartum patient / S. Fujitani, M. Baldisseri// Crit Care Med.- 2005.- Vol.33.- Suppl.10.-P.354-361.

121. Geller, S.E. The Continuum of Maternal Morbidity and Mortality: Factors Associated with Severity/ S.E.Geller, D.Rosenberg, S.V.Cox, M.L.Brown, L.Simonson, C.A.Driscoll, S.J.Kilpatrick// Amer. J Obstet. Gynecol.- 2004.-Vol.l91.-P.939-44.

122. Gülmezoglu, A.M. WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: methodological issues and challenges / A.M. Gülmezoglu. // BMC Med. Res. Methodol.- 2004.- Vol.5.- P.4 16.

123. Hager, R.M.E. Complication of Cesarean Deliveries: Rates and Risk Faktors/ R.M.E. Hager, A.K. Daltveit, D. Hofoss, S.T. Nilsen, T. Kolass, P. Oian, T. Henriksen// Amer. J Obstet. Gynecol. 2004.- Vol.190.- P.428-434.

124. Isler, C.M. The importance of parity to major maternal morbidity in the eclamptic mother with HELLP syndrome / C.M. Isler // Hypertens Pregnancy. 2003.- Vol. 22, №3.- P.287-294.

125. Jesse, D. Bolton MD Clinical use of lactate testing in shock states, From the Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine/ Jesse D. // Stanford Hospital, Palo Alto, California. 2005.

126. Kahn, S.R. Inherited thrombophilia and preeclampsia within a multicenter cohort: the Montreal Preeclampsia Study/ S.R. Kahn, R. Platt, H. McNamara, et al. // Amer. J Obstet. Gynecol.- 2009.-Vol.l51.,№9. P.200.

127. Karnad, D. Critical illness and pregnancy: review of a global hroblem./ D. Karnad, K. Guntupalli //Critical Care Clinics. 2004.- Vol. 20. Iss.4. -P. 555-576.

128. Lapinsky, S., Kruczynski K., Seaward G. et al. Critical care management of the obstetric patient. Can J Anaesth.-1997. Vol.44.: 325-329. Critical care

129. Lalonde , A. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 20042006 / A. Lalonde // Int. J .Gynaecol. Obstet. -2006.- Vol.94, №3.-P.243-253.

130. Lewis, G. Beyond the numbers: reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer / G.Lewis //British Medical Bulletin.- 2003.- Vol.67.- P.27-37.

131. Lewis, G. Why Mothers Die: The Sixth Report of the United Kingdom Confidential Enquires into Maternal Deaths / G.Lewis.- London: CEMACH.- 2007.- P.124.

132. Marshall, J.C. Measuring organ dysfunction in the intensive care unit: why and how/ J.C. Marshall //Can. J. Anaesth. -2005.- Vol. 52, № 3.-P. 224-230.

133. Maine, D. Maternal mortality: global similarities and differences/ D. Maine, W. Chavkin// J Am Med Womens Assoc.-2002. Vol.57.-P.127-130.

134. Moon, M. Obstetric problems in the intensive care unit. In: Irwin RS RJ, ed. Manual of intensive care medicine/ M. Moon, F.A. Luchette, J.F. Critchlow//Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.- 2000.- P.714-717.

135. Poole J.H. Multiorgan dysfunction in the perinatal patient/ J.H. Poole // Crit. Care Nursing Clinics of North America.- 2004.- №6. Vol.l6.-Iss.4.- P. 193204.

136. Say, L. Maternal near miss-towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care/ L. Say, J. P. Souza, R. C. Pattinson // Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology.209.-vol. 23, № 3.- P. 287296.

137. Schutte, J.M. Substandard care in maternal mortality due to hypertensive disease in pregnancy in the Netherlands / J.M. Schutte // BJOG. -2008.-Vol. 115, №6.- P.732-736

138. Shulz-Lobmeyr, L. Complications of elective cesarean delivery necessitating postpartum hysterectomy / L. Shulz-Lobmeyr, R. Wenzl // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 182, №3. - P. 729-730.

139. Sprung, C.L. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock / C.L. Sprung, D. Annane et al.// N.Engl.J.Med.- 2008.- Vol. 358.- P. 111-124.

140. Subtil, D. Postpartum hemorrhage: frequency, consequences in terms of health status, and risk factors before delivery / D. Subtil // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2004.- Vol.33, №8.- P.489-516.

141. Tsu, V.D. Appropriate technology to prevent maternal mortality: current research Requirements / V.D.Tsu // BJOG.- 2005.- Vol.112, №9. -P.1213-1218.

142. Vasquez, D.N. Clinical characteristics and outcomes of obstetric patients requiring ICU Admission / D.N.Vasquez // Chest. -2007.- Vol. 131,№3.-P.718-724.

143. Waterstone, M. Incidence and predictors of severe obstetric morbidity: case-control study/ M.Waterstone, S. Bewley, C. Wolfe // BMJ. -2001.-Vol 322.-P. 1089-1094.