Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Васютинская, Евгения Геннадьевна

• Васютинская, Евгения Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васютинская, Евгения Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Определение, эпидемиология и исторические аспекты бронхиальной астмы.

1.2.0пределение, эпидемиология и исторические аспекты ХОБЛ.

1.3. Причины декомпенсированной бронхообструкции.

1.3.1. Тяжелая бронхиальная астма.

1.3.2. Тяжелая ХОБЛ.

1.4. Причины неконтролируемой бронхообструкции.

1.4.1. Факторы риска.

1.4.1.1. Атопия - фактор риска БА.

1.4.1.2. Влияние некоторых лекарственных средств на утяжеление бронхообструкции.

1.4.1.3. Табакокурение, как фактор риска ХОБЛ.

1.4.1.4. Значимость экологических факторов.

1.4.1.5. Климатические факторы.35:

1.4.1.6. Профессиональные вредности.

1.4.1.7. Роль инфекции в развитии бронхообструкции.

1.4.1.8. Другие факторы.

1.5. Отсутствие или недостаточная базисная терапия Б А.

1.6. Неправильная техника ингаляции.

1.7. Несвоевременная диагностика БА или ХОБЛ.

1.8. Коморбидные состояния, усиливающие бронхообструкции).

1.9. Медикаментозные факторы, усугубляющие бронхообструкцию.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Характеристика первого этапа исследования.

2.4. Характеристика второго этапа исследования.

2.5. Характеристика третьего этапа исследования.

2.5.1. Верификация диагноза.

2.5.2.Коррекция базисной терапии.

2.5.3. Коррекция терапии сопутствующих заболеваний.

2.5.4. Индивидуальные занятия с пациентами.

2.6. Характеристика четвертого этапа исследования.:.

2.7. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика обследованных пациентов.

3.1.1. Индекс массы тела (ИМТ).

3.1.2. Социальный статус пациентов.

3.1.2.1. Образовательный ценз.

3.1.2.2. Условия проживания.

3.1.2.3. Наличие и стаж профессиональных вредностей.

3.1.2. Наиболее распространенные ФР. 65^

3.1.2.1. Табакокурение, как основной предрасполагающий фактор.

3.1.2.2. Распространенность ФР. 69"

3.2. Клинические особенности пациентов.

3.2.1. Стаж заболевания.

3.2.2. Сроки постановки диагноза.

3.2.3. Структура инвалидности.

3.2.4. Частота внеплановых обращений в поликлинику к участковому врачу.

3.2.5. Частота госпитализаций (обострений).

3.2.6. Частота вызовов скорой медицинской помощи.

3.2.7. Суточная потребность в короткодействующих бронхолитиках.

3.2.8. Частота ночных симптомов.

3.2.9. Тест по контролю над астмой (ACT) в зависимости от нозологии и

3.6.6. Динамика уровня контроля больных БА

3.6.7. Динамика качества техники использования индивидуальных ингаляторов больных БА и ХОБЛ.

3.6.8. Сравнительный анализ эффективности проводимых мероприятий.

3.6.9. Динамика вызовов СМП в связи с удушьем в г.Кемерово.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи»

Актуальность исследования

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в силу их широкой распространенности представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. БА страдает от 5 до 10% взрослого населения, что обусловливает значительный материальный ущерб, который она наносит обществу и определяет её высокую социальную значимость [103]. За последние 20 лет медицинская наука добилась больших успехов в изучении БА. На основе клинической эпидемиологии установлена реальная распространенность БА, вскрыты статистические проблемы, связанные с регистрацией заболевания. Благодаря работам в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии сделаны заметные шаги вперёд в изучении этиологии и- патогенеза БА. Развитие методов функциональной диагностики позволило существенно продвинуться вперёд в изучении клинической картины заболевания, улучшить диагностику и сделать её более своевременной [25].

Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения БА. Оригинальным в клинической фармакологии является развитие ингаляционной терапии для лечения БА с разработкой разнообразных средств доставки препаратов (дозированные ингаляторы, дозированные ингаляторы с сухим порошком, небулайзеры, спейсеры). Изучение социально-экономических последствий БА, стоимости её лечения для больного, для систем здравоохранения, для общества в целом оказывает заметное влияние на формирование политики здравоохранения [9, 21].

Наряду с БА, к наиболее распространенным бронхообстуктивным заболеваниям относится ХОБЛ, что обусловлено высокой частотой табакокурения, загрязнением окружающей среды, производственными вредностями и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями [87,108]. В настоящее время ХОБЛ занимает одну из лидирующих позиций среди причин смерти во всем мире. Ежегодно от этой болезни в мире умирают около 2,5 млн. человек [89].

ХОБЛ является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций [19,22].

Экономическое бремя БА И ХОБЛ существенно как в отношении прямых медицинских затрат (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ И БА, госпитализации, лекарственные препараты), так и непрямых (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности) [22,131,140].

Несмотря на наличие современных отечественных и международных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике этих заболеваний, до сих пор существует весьма значительная группа пациентов с: неконтролируемым течением болезни. В силу различных обстоятельств многие из пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией обращаются только за неотложной медицинской помощью. Одни и те же пациенты, хорошо известные врачам скорой помощи, предпочитают ежедневно вызывать «неотложку», отказываясь от амбулаторного наблюдения.

Именно поэтому информация о клинических особенностях и причинах недостаточного контроля над заболеванием поможет оптимизировать диагностический процесс и повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией.

Цель исследования

Выявить причины частых вызовов скорой помощи у пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией и разработать алгоритм действий по оптимизации их ведения.

Задачи исследования

1. Провести анализ вызовов СМП в зависимости от частоты обращений. Создать регистр больных БА и ХОБЛ, вызывающих скорую помощь в связи с удушьем 1 раз в месяц и чаще.

2. Оценить влияние клинических особенностей, критериев контроля БА и ХОБЛ и качество ведения пациентов на амбулаторном этапе на частоту вызовов скорой помощи.

3. Выявить наиболее распространенные факторы риска у пациентов БА и ХОБЛ, часто вызывающих скорую помощь.

4. Провести сравнительный анализ эффективности индивидуальной работы с пациентами на частоту вызовов СМП.

5. Разработать алгоритм действий по оптимизации ведения больных с тяжелой бронхиальной обструкцией. Акцентировать внимание врачей первичного звена на пациентов, вызывающих скорую помощь чаше 1 раза в месяц и выделить их в особую группу наблюдения, с последующим анализом медико-экономической эффективности.

Научная новизна исследования

Впервые в качестве критерия отбора для мониторинга пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией использованы показатели станции скорой помощи по обращаемости в связи с удушьем.

Впервые проведен анализ причин недостаточного контроля заболевания у больных БА и ХОБЛ, вызывающих скорую помощь в связи с удушьем 1 раз в месяц и чаще.

Разработан алгоритм мероприятий по оптимизации ведения пациентов, часто вызывающих скорую помощь в связи с удушьем.

Предложено использовать в качестве критерия работы первичного звена здравоохранения количество пациентов, обращающихся на СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц.

Практическая значимость

Создание регистра больных с тяжелой бронхиальной обструкцией и выявление причин недостаточного контроля над заболеванием, позволит обоснованно планировать и внедрять лечебно-профилактические мероприятия. Оценка клинико-анамнестических, функциональных и других особенностей у больных, часто вызывающих СМП будет способствовать уточнению нозологической формы заболевания. Внедрение комплекса медико-социальных, профилактических и организационных мероприятий позволит оптимизировать ведение таких «тяжелых» пациентов. Акцентирование внимания врачей первичного звена на индивидуальной работе с пациентами, часто вызывающих СМП в связи с удушьем, будет способствовать более благоприятному течению заболевания, что значительно улучшит его прогноз, снизит показатели обращаемости за неотложной помощью и, в конечном итоге, смертности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В г. Кемерово около 70% вызовов в связи с удушьем обеспечивают лишь 1,8% пациентов с Б А и ХОБЛ, вызывающие скорую помощь 1 раз в. месяц и чаще. Соответственно на остальные 98% пациентов приходится только третья часть вызовов в связи с удушьем

2. Наибольшее влияние на снижение числа вызовов скорой помощи имеет обучение правильной технике ингаляции, коррекция базисной терапии и овладение навыками самоконтроля.

3. Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией в г.Кемерово, часто вызывающих СМП, позволяет снизить количество обращений в связи с удушьем на 56,1%.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику ГКССМП г. Кемерово и городского пульмонологического центра.

Издан приказ управления здравоохранения администрации города Кемерово от 1.06.09 № 551 «По улучшению взаимодействия МУЗ «ГКССМП» и городских поликлиник по вопросу оказания медицинской помощи пациентам с хронической патологией, оптимизации работы амбулаторно-поликлинических учреждений с категорией лиц, вызывающих бригаду СМП более 5 раз в месяц, для снижения количества вызовов СМП к пациентам с хронической патологией». Результаты работы используются в учебном процессе и на циклах повышения квалификации по пульмонологии, скорой медицинской помощи и терапии ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на межрегиональной VI городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения»; (Кемерово, 29-30 апреля 2008г.) на городских и областных пульмонологических конференциях (Кемерово, 2007, 2008, 2009гг.), на областных научно-практических конференциях «Современные вопросы пульмонологии». (Кемерово, 2007 и 2009гг). Также материалы диссертации представлены на 17-й и 18-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания и 12, 13 и 15-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».

Публикации

По теме работы опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Васютинская, Евгения Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. В г.Кемерово третья часть вызовов в связи с удушьем за период с 2001 по 2005 г.г. приходилась на 0,3% больных Б А и ХОБЛ (в среднем, 20 человек) с частотой вызовов более 2 раз в месяц. Еще треть приходилась на 1,5% от общего числа пациентов (в среднем, 100 человек) с частотой вызовов 1-2 раза в месяц. И еще треть — на 98,2% остальных пациентов.

2. При оценке влияния критериев контроля заболевания на частоту вызовов СМП выявлено достоверно максимальное количество вызовов среди лиц, имеющих потребность в короткодействующих бронхолитиках более 6 раз в сутки, с результатом Asthma control test менее 12 баллов, имеющих ночные симптомы более 4 раз в неделю, имеющих неудовлетворительную технику ингаляции. Диагнозы БА и ХОБЛ в год начала заболевания установлены лишь в трех случаях из 75. Средние значения разницы дебюта и постановки диагноза составляют: для БА 8,2±1,5 лет, для ХОБЛ 5,9±0,6 лет.

3. Наиболее частыми факторами риска оказались у больных Б А - аллергия, отягощенная наследственность, частые ОРВИ и лор-патология; у больных ХОБЛ — перенесенные пневмонии, лор-патология и частые ОРВИ.

4. Наибольшее значение на частоту вызовов СМП оказала неправильная техника ингаляции. После обучения технике ингаляции количество вызовов снизилось на 75,5% у больных БА и на 50,2% у больных ХОБЛ. После коррекции базисной терапии у больных БА кол-во вызовов снизилось на 49,7% у больных ХОБЛ на 28,3%.

5. Разработан алгоритм действий по оптимизации ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией. Акцентируя внимание врачей первичного звена на группу пациентов, вызывающих СМП чаше 1 раза в месяц, можно достичь снижения количества вызовов у больных БА и ХОБЛ на 56,1%. Экономический эффект от снижения обращаемости пациентов (75 чел.) составил 2 203 740 руб. В целом, по г.Кемерово ежегодное снижение количества вызовов СМП в связи с удушьем за период с 2005 по 2009гг. составило 25,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все данные о пациентах, вызывающих СМП более 1 раза в месяц должны быть внесены в базу данных ССМП. По базе данных СМП должен быть создан регистр пациентов, вызывающих СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц. В качестве критерия работы первичного звена здравоохранения предложено использовать число пациентов, обращающихся на СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц.

2. Обучение технике ингаляции и навыкам самоконтроля, больных с неконтролируемой бронхиальной обструкцией должны быть непременным и обязательным практическим навыком врача первичного звена.

3. Использовать разработанный алгоритм ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией, начиная с этапа СМП. Вызов СМП больным бронхиальной астмой — это срочное показание для активного вмешательства врача-пульмонолога и индивидуальных занятий с пациентом с целью подбора и коррекции базисной терапии и контроля техники ингаляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васютинская, Евгения Геннадьевна, 2011 год

1. Авдеев, С. Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ / С. Н. Авдеев // Врач. — 2006.-№ 12.-С. 3-8.

2. Авдеев, С. Н. Бронхиолиты / С. Н. Авдеев, О. А. Авдеева; под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 749-758.

3. Авдеев, С. Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова // Пульмонология. 2008. -№ 1.-С. 5-13.

4. Авксентьева, М. В. Оценка затрат на лекарственное обеспечение больных БА при различных схемах поддерживающей терапии / М. В. Авксентьева, О. М. Курбачева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. - № 4. -С. 33-38.

5. Айсанов, 3. Р. Стереотипы в лечении ХОБЛ и их преодоление: уроки исследования UPLIFT / 3. Р. Айсанов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. - № 2. - С. 24-30.

6. Амелина, Е. Л. Муковисцидоз / Е. Л. Амелина; под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. - С. 693-713.

7. Архипов, В. В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы / В. В. Архипов // Consilium medicum. Пульмонология. 2007. - Т. 9, № 1. - С. 10-14.

8. Архипов, В. В. GINA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой // РМЖ. 2007. - № 15 (4). - С. 255-259.

9. Астафьева, Н. Г. Бронхиальная астма у детей и подростков / Н. Г. Астафьева // Аллергология. 2005. - № 2. - С. 41-49.

10. Багрова, JL О. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. О. Багрова. Кемерово, 2005. -С. 12-75.

11. Балаганская, М. А. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска / М. А. Балаганская, JI. И. Волкова, Н. Г. Полыца // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 34-37.

12. Варламов, П. Н. Гастроэзофагеальный рефлюкс при бронхиальной астме / П. Н. Варламов // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 90-93.

13. Баскакова, А. Е. Организация специализированной пульмонологической помощи в поликлинике и на дому / А. Е. Баскакова // Пульмонология. 2004. — № 3. - С. 39-42.

14. Белевский, А. С. Реабилитация в пульмонологии / А. С. Белевский // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 10. - С. 80-82.

15. Васильева, О. С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О. С. Васильева // Пульмонология. 2007. — №6.-С. 5-11.

16. Волкова, JI. И. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей / JI. И. Волкова, Е. Б. Букреева, В. В. Боярко // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 78-82.

17. Вострикова, Е. А. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: дис. . д-ра мед. наук / Е. А. Вострикова. Кемерово, 2005. - С. 1769, 86-130.

18. Высокая распространенность ХОБЛ миф или реальность? / Л. И. Волкова, Е. Б. Кутузова, А. А. Будкова и др. // Consilium medicum. - 2002. Экстравыпуск. - 3-5.

19. Гвоздев, П. В. Результаты внедрения небулайзерной терапии обострений Б А у детей на догоспитальном этапе / П. В. Гвоздев, О. В. Алатарцев, Т. С. Макаров // Скорая медицинская помощь. 2003. — № 2. - С. 15-18.

20. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2006 г. / пер. с англ.; под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. 103 с.

21. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD) пересмотр 2006 г. / пер. с англ.; под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера 2007. 95 с.

22. Дворецкий, JI. И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ / Л. И. Дворецкий//РМЖ.-2003.-№ 11.-С. 1576-1979.

23. Демко, И. В. Оптимизация диагностических и лечебных программ для больных бронхиальной астмой на модели крупного промышленного города: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. В. Демко. М., 2007. - 42 с.

24. Демко, И. В. Клинико-экономические аспекты бронхиальной астмы / И. В. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. 2007. - № 5. - С. 78-80.

25. Демко, И. В. Фармакоэкономический анализ использования поддерживающего противоастматического лечения / И. В. Демко, А. Г. Толкушин, С. Н. Козлов // Пульмонология. 2008. - № 4. - С. 67-72.

26. Демко, И. В. Клинико-экономические аспекты бронхиальной астмы / И. В. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. 2007. - № 5. - С. 78-80.

27. Емельянов, А. В. Как улучшить помощь больным бронхиальной астмой? / А. В. Емельянов, Г. Р. Сергеева // Consilium medicum. Пульмонология. 2009. -№ 1. - С. 10-14.

28. Ефимова, М. Р. Общая теория статистики / М. Р. Ефимова, Е. В. Петрова, В. Н. Румянцева. -М., 2005. 413 с.

29. Желтикова, Т. М. Экология жилых помещений и аллергия / Т. М. Желтикова, А. Б. Антропова, А. Д. Петрова-Никитина // Аллергология. — 2004. № 3. - С. 37-39.

30. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения. Москва, НИИ пульмонологии / Т. Н. Биличенко, Э. И. Чигирева, Н. В. Ефименко // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - 372 с.

31. Ивчик, Т. В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 6-15.

32. Игнатьев, В. А. Астма, новое о старой болезни / В. А. Игнатьев. М.: Астрель-СПб, 2006. - С. 128-130.

33. Игнатьев, В. А. ХОБЛ: бронхит и эмфизема / В. А. Игнатьев. М.: Астрель-СПб, 2006.-С. 39-42.

34. Игнатьеву В. А. Влияние социально-экономических факторов на течение заболевания больных ХОБЛ / В. А. Игнатьев, В. Н. Титова, Т. И. Чернуха // Тезисы докладов 14-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2004.-С. 427.

35. Карельская, И. А. Инфекция Helicobacter pylori у больных с хронической крапивницей и бронхиальной астмой / И. А. Карельская, В. К. Игнатьев // Клин, медицина.-2005.-№3.-С. 58-61.

36. Кароли, Н. А. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ (по рез-там проспективного динамического наблюдения) / Н. А. Кароли, А.П. Ребров // Пульмонология. 2007. - № 3. - С. 77-80.

37. Кароли, Н. А. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких / Н. А. Кароли, Е. Е. Орлова, А. В. Маркова // Терапевт, арх. 2008. -№ З.-С. 20-23.

38. Клинические рекомендации по профессиональной астме / Рабочая группа Испанского общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR) // Пульмонология. 2007. - № 3. - С. 10-15.

39. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких

40. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. 168 с.

41. Клячкина, И. Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И. JI. Клячкина, В. А. Решетников // Consilium medicum. 2007. - Т. 9, № 3. - С. 52-57.

42. Княжеская, Н. П. Тяжелая бронхиальная астма / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, № 4. - С. 189-195.

43. Кокосов, А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / А.Н. Кокосов. СПб, 2002. - С. 11-19, 80-114.

44. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением табака: метод, рекомендации / НИИ пульмонологии. М, 2003.-С. 3-5.

45. Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области / Н. И. Сурков, В. А. Зенков, Т. И. Швец и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. — С. 14-17.

46. Корабельников, Д. И. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения / Д. И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология. — 2002.-№5. -С. 87-92.

47. Коровкин, В. С. Заболеваемость органов дыхания в Минской области / В. С. Коровкин, Я. И. Жвалевская^// Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — СПб, 2003. С. 379.

48. Латышева, Е. А. Выбор оптимальной гипотензивной терапии у больных с сочетанием ГБ и хронических обструктивных заболеваний легких / Е. А. Латышева // Рос. аллергологический журн. — 2005. №. — С. 80-83.

49. Леней, Дж. Неправильное использование ингаляторов: оценка ингаляционной техники и предпочтений пациентов при сравнении семи различных ингаляционных устройств / Дж. Ленней. Дж. А Инне, Дж. К. Кромптон // Пульмонология. 2005. - № 4. - С. 80-84.

50. Лещенко, И. В. Обоснование выбора лекарственной терапии при хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Consilium medicum. 2009. - Т. 2, № 5. - С. 57-61.

51. Лещенко, И. В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. - № 3. - С. 10.

52. Лобанова, Ю. В. Особенности формирования, течения и лечения больных БА, сочетанной с язвенной болезнью / Ю. В. Лобанова, М. А. Петрова // Folia Otorhinolaringologiae et Pathologiae Respiratiriae. 2002. - № 8 (1-2). - С. 6-65.

53. Макаров, В. М. Активное табакокурение как фактор риска хронического бронхита / В. М. Макаров // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. — С. 335.

54. Маколкин, В. Возможно ли применение Р-адреноблокаторов при бронхообструктивной патологии? / В. Маколкин, С. Овчаренко, И. Литвинова // Врач. 2006. - № 12. - С. 27-30.

55. Минкаилов, К.-М. О. Особенности клинического течения БА, развившейся на фоне хронической обструктивной болезни легких / К.-М. О. Минкаилов, Э. К. Минкаилов, Ш. Г. Курбанова // Пульмонология. — 2008. — № 3. С. 35-38.

56. Ненашева, Н. М. Контроль над бронхиальной астмой и возможности его достижения / Н. М. Ненашева // Пульмонология. 2008. - № 3. - С. 91-96.

57. Овчаренко, С. И. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких / С. И. Овчаренко, В, А. Капустина // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 10. - С. 57-61.

58. Овчаренко, С. И. БА и ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенности ингаляционной терапии / С. И. Овчаренко // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, №12.-С. 57-61.

59. Огородова, JI. М. GINA 2006: контроль астмы как основная цель лечения и критерий эффективности терапии / Л. М. Огородова, И. А. Деев, П. А. Селиванова // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 98-103.

60. Огородова, Л. М. Патоморфологическая характеристика нестабильно БА (фенотип brittle) / Л. М. Огородова, П. А. Селиванова, Е. А. Геренг // Терапевт, арх. — 2008. — № 3. С. 39-43.

61. Огородова, Л. М. Стремление к контролю астмы: новые данные исследования GOAL / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский // Пульмонология. —2008.-№2.-С. 105-110.

62. Огородова, Л. М. Тяжелая бронхиальная астма / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова, И. В. Суходоло. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» СГМУ,2009. 165 с.

63. Орлов, А. В. Современное лечение обострений бронхиальной астмы (обзор национальных рекомендаций) / А. В. Орлов, Д. С. Коростовцев, В. М. Шайтор // Скорая медицинская помощь. 2004. - № 4. - С. 28-29.

64. Паршин, В. Д. Поражения внутригрудных дыхательных путей Респираторная медицина / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Т. 1. С. 732-749.

65. Пащенко, Н. А. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Пащенко. СПб., 2004. - С. 18-25.

66. Петровский, Ф. И. Выбор фармакотерапии тяжелой бронхиальной астмы / Ф. И. Петровский, Л. М. Огородова // Пульмонология. 2008. - № 3. - С. 84-88.

67. Плешко, Р. И. Тяжелая бронхиальная астма и ГЭР: морфофункциональные аспекты сопряженности / Р; И. Плешко, Л. М. Огородова, И. В. Суходоло // Пульмонология. 2006. - № 1. - С. 60-63.

68. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей / под ред.,А. Н. Кокосова. СПб., 2005. - 712 с.

69. Полевая, О. А. Влияние соблюдения базисной терапии на частоту госпитализаций у больных бронхиальной астмой / О. А. Полевая, А. А. Карабиненко, Н. П. Княжеская // Пульмонология. 2007. - № 1. - С. 69-71.

70. Покровский, В. И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В. И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. - С. 2-6.

71. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Рук-во для практикующих врачей / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2004.

72. Распространенность ХОБЛ у шахтеров и разработка профилактических программ / А. Л. Ханин, Е. В. Иваницкая, Н. И. Кравченко и др. // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002.-С. 363.

73. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применения пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О: Ю. Реброва. М., 2003. - 305с.

74. Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

75. Сахарова, Г. М. Табакокурение как фактор риска заболеваний человека / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов С. А. Андреева; под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 771-782.

76. Секреты пульмонологии / П. Э. Парсонз, Д. Э. Хеффнер / пер с англ.; под ред. О. Ф. Колодкиной. — М.: Медпресс-информ. 2004. 648 с.

77. Семенюк, С. А. Эффективность обучения больных ХОБЛ / С. А. Семенюк, А. С. Белевский, Н. Н. Мещерякова // Пульмонология. 2007. -№6.-С. 43-48.

78. Синопальников, А. И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А. И. Синопальников, А. В. Воробьев // Пульмонология. 2007. -№ 6. - С. 78- 86.

79. Суровенко, Т. Н. Акарофауна жилья и ее роль в развитии аллергического воспаления дыхательных путей / Т. Н. Суровенко, Л. В. Железнова // Аллергология. 2003. - № 1. - С. 11-15.

80. Трофимов, В. И. Фармакогенетические аспекты тяжелой астмы / В. И. Трофимов, Ж. А. Миронова, Е. Д. Янчина // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 111-116.

81. Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов. — СПб.: Нордмедиздат, 2006. 308 с.

82. Хаптхаева, Г. Э. Респираторная инфекция и бронхиальная астма / Г. Э. Хаптхаева, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 5. - С. 75-79.

83. Хорунов, А. Н. Распространенность хронического бронхита среди сельских жителей в республике Саха (Якутия): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Хорунов. Якутск, 2002. - С. 5-39.

84. Хроническая обструктивная болезнь легких: практ. руководство для врачей. -М., 2004.-С. 7-58.

85. Хроническая обструктивная болезнь легких // 3-й Конгресс IUATLD Европейского региона, 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания (Национальная школа последипломного образования). М., 2004. - С.1.22.

86. Цой, А. Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, Н. Б. Лазарева // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 110-114.

87. Цой, А. Н. Новые концепции применения комбинированных препаратов для терапии бронхиальной астмы. Исследование CONCEPT / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2005. - № 3. - С. 83-89.

88. Цой, А. Н. Какая модель базисной терапии БА является оптимальной для ; российских больных / А. Н. Цой, В. В. Архипов, Е. В. Гавришина //

89. Пульмонология. Приложение к журн. Consilium medicum. — 2006. С. 23-26.

90. Цой, А. Н. Фармакотерапия ХОБЛ: новые данные, лучший прогноззаболевания / А. Н. Цой // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. -№ 4. - С. 20-24.

91. Черняк, Б. А. Клиническая практика ведения больных бронхиальной астмой в России: результаты мониторинга / Б. А. Черняк // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. - № 3. - С. 23-28.

92. Черняк, Б. А. Эффективность б-месячной терапии хронической обструктивной болезни легких Серетидом / Б. А. Черняк, И. Н. Трофименко // Пульмонология. 2005. - № 4. с. 86-91.

93. Чучалин, А. Г. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ / А. Г. Чучалин, Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский // Терапевт, арх. 2005. - № З.-С. 36-43.

94. Чучалин, А. Г. Стандарты по диагностике и лечению ХОБЛ / А. Г. Чучалин. -М.: Атмосфера, 2005.-С. 12-53.

95. Чучалин, А. Г. Тяжелая бронхиальная астма / А. Г. Чучалин // РМЖ. 2000. -№З.-С. 36-43.

96. Чучалин, А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин // Терапевт, арх. 2001. - № 3. - С. 5-9.

97. Чучалин, А. Г. Пульмонология. Клинические рекомендации / А. Г. Чучалин. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 225 с.

98. Чучалин, А. Г. Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2005. -№ 1. - С. 5-10.

99. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2006. - № 6. - С. 94-102.

100. Чучалин, А. Г. ХОБЛ и сопутствующие заболевания / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 5-14.

101. Чучалин, А. Г. Белая книга. Пульмонология / А. Г. Чучалин // Пульмонология. -2004. -№ 1. С. 7-36.

102. Чучалин, А. Г. Можно ли улучшить качество жизни больных бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, И. В. Смоленов // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 50-59.

103. Чучалин, А. Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению РФ (2004-2008), утверждена решением Коллегии Минздрава России 16 сентября 2003 г. / А. Г. Чучалин, А. В. Аверьянов // Пульмонология. 2003. — № 1.-С. 34-37.

104. Шмелев, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е. И. Шмелев. -М., 2003.-С. 1-10.

105. Шмелев, Е. И. Б А в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких: стратегические проблемы терапии / Е. И. Шмелев // Пульмонология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2006. - С. 18-23.

106. Шмелев, Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких. // Респираторная медицина / Е. И. Шмелев; под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - С. 597-650.

107. Шмелев, Е. И. ХОБЛ: ключевые проблемы / Е. И. Шмелев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2003. — № 2. — С. 5-9.

108. Шойхет, Я. Н. Бронхоэктазы / Я. Н. Шойхет, Н. В. Лепихин, Д. Н. Лепихина; под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1.-С. 713-732.

109. Шойхет, Я. Н. Оптимизация пульмонологической помощи в Алтайском крае / Я. Н. Шойхет, Т. И. Мартыненко // Пульмонология. 2004. - № 1. - С. 38-43.

110. Allen, М. Positional cloning of a novel gene influencing asthma from chromosome 2ql4. / M. Allen, A. Heinzmann, E. Noguchi et al. // Nat. Genet. — 2003. Vol. 35. - P. 258-262.

111. Arif, A. A. Prevalence and risk factors of asthma and wheezing among US adults: An analysis of the NHANES III data / A. A. Arif, G. L. Delclos, E. S. Lee // Eur Respir J. 2003. - Vol. 21. - C. 827-833.

112. Arshad, S. H. Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy: A randomised controlled study / S. H. Arshad, B. Bateman, S. M. Matthews // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 489-493.

113. Ayres, J. G. Brittle asthma / J. G. Ayres, D. Jyothish, T. Ninan // Paediatr. Respir. Rev. 2004. - № 5. - P. 40-44.

114. Arshad, S. H. Prevention of sensitization to house dust mite by allergen avoidance in school age children: A randomized controlled study / S. H. Arshad, J. Bojarskas, S. Tsitoura et al. // Clin. Exp. Allergy. 2002. - Vol. 32. - P. 843-849.

115. Arshad, S. H. Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy: A randomised controlled study / S. H. Arshad, B. Bateman, S. M. Matthews // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P.489-493.

116. Blumenthal, M. N. The role of genetics in the development of asthma and atopy / M. N. Blumenthal // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005: - Vol. 5, № 2. - P. 141-145.

117. Bousquet, J. A meta-analysis of the dose-response relationship of inhaled corticosteroids in adolescents and adults with mild to moderate persistent asthma / J. Bousquet, R. Ben-Joseph, M. Messonnier // Clin. Ther. 2002. - Vol. 24 - P. 1-20.

118. Boushey, H. A. New and exploratory therapies for asthma / H.A. Boushey // Chest. -2003. Vol. 123, Suppl 3. - P. 439S-445.

119. Buch, P. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart study / P. Buch, J. Friberg, H. Scharling // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21, №6.-P. 1012-1016.

120. Centner, C. Atlas of immuno-allergology. Seattle, Toronto, Bern / C. Centner, de A. L. Week // Hogrele and Huber Publishers. Vol. 200. - P. 98.

121. Cohn, L. Asthma: mechanisms of disease persistence and progression / L. Cohn, J. A. Elias, G. L. Chupp // Annu Rev. Immunol. 2004. - Vol. 22. - P. 789-815.

122. Cox, G. Bronchial thermoplasty for asthma / G. Cox, J. D. Miller, Mc. A. Williams // Am J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173. - P. 965-969.

123. Celedon, J. С. Exposure to cat allergen, maternal history of asthma, and wheezing in first 5 years of life / J. C. Celedon, A. A. Litonjua, L. Ryan // Lancet. — 2002. Vol. 360 - P. 781-782.

124. Campbell, M. J. Age specific trends in asthma mortality in England and Wales, 1983-95: results of an observational study / M. J. Campbell, G. R. Cogman, S. T. Holgate // Br. Med. J. 1997. - Vol. 314, № 7092. - P. 1439-1441.

125. Diaz-Sanchez, D. Diesel fumes and the rising prevalence of atopy: An urban legend? / D. Diaz-Sanchez, L. Proietti, R. Polosa // Allergy Asthma Rep. 2003. -Vol.3.-P. 146-152.

126. Ducharme, F. M. Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma treatment: Systematic review of current evidence / F. M. Ducharme // BMJ. 2003. - Vol. 326. - P. 621.

127. Friedman, N. J. The role of breast-feeding in the development of allergies and asthma / N. J. Friedman, R. S. Zeiger // J Allergy Clin Immunol. 2005. - Vol. 115, №6. -P. 1238-1248.

128. Global Initiative for Asthma. NHLB/WHO Workshop Report. National Heart Lung Blood Institute, Publication number 02-3659, 2004.

129. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease / National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, updated. Режим доступа: // www. Goldcopd. Com (2008)

130. Greenberger, P. А. Бронхиальная астма / P. A. Greenberger // Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. - С. 486-573.

131. Haland, G. Reduced lung function at birth and the risk of asthma at 10 years of age / G. Haland, К. C. Carlsen, L. Sandvik // N. Engl J. Med. 2006. - Vol. 355, № 16. -P: 1682-1689.

132. Hall, I. P. Beta-2 adrenergic receptor dysfunction and polymorphism in asthma / I. P. Hall // UpToDate. 2006.

133. James, A. Airway remodeling in asthma / A. James // Curr. Opin. Pulm. Med. -2005.-Vol 11, № 1. — P. 1-6.

134. Kalliomaki, M. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial / M. Kalliomaki, S. Salminen, T. Poussa, // Lancet. 2003. - Vol. 3 61. - P. 1869-1871.

135. Kay, A. B. A role for eosinophils in airway remodelling in asthma / A. B. Kay, S. Phipps, D. S. Robinson // Trends Immunol. 2004. - Vol. 25, № 9. - P. 477-482.

136. Liou, A. Causative and contributive factors to asthma severity and patterns of medication use in patients seeking specialized asthma care / A. Liou, J. R. Grubb, K. B. Schechtman//Chest.-2003.-Vol. 124.-P. 1781-1788.

137. Luoma, R. Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of five years / R. Luoma // Allergy. 1993. - Vol. 38. P. 339.

138. Masoli, M. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt // Allergy. 2004. -Vol. 59.-P. 469-478.

139. Meza, C. Why is asthma becoming more of a problem? / C. Meza, M. E. Gershwin // Curr. Opin. Pulm.,Med. 1997. - Vol. 3, № 1. - P. 6-9.

140. Ownby, D. R., Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to 7 years of age / C. C. Johnson, E. L. Peterson // JAMA. -2002. Vol. 288 - P. 963-972.

141. Perzanowski, M. S. Effect of cat and dog ownership on sensitization and development of asthma among preteenage children / M. S. Perzanowski, E. Ronmark, T. A. Platts-Mills // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 166. - P. 696-702.

142. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and chronic obstructive pulmonary disease / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Thorax. 2000. - Vol. 54. - P. 737-741.

143. Szefler, S. J. Budesonide inhalation suspension: A nebulized corticosteroid for persistent asthma / S. J. Szefler // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol. 109. - P. 730-742.

144. Tattersfield, A. E. Asthma / A. E. Tattersfield, A. J. Knox, J. R. Britton // Lancet. -2002. -Vol. 360, № 9342. P. 1313-1322.

145. Thomson, N.C. Asthma and cigarette smoking / N. C. Thomson, R. Chaudhuri, E. Livingston // Eur. Respir. J. 2004. - Vol 24, № 5. - P. 822-833.

146. The genetics of chronic obstructive pulmonary disease / D. A. Lomas, E. K. Silverman // Respir Res. 2002. - Vol. 2. - P. 20-26.

147. Tillie-Leblond, I. Inflammatory events in severe acute asthma / I. Tillie-Leblond, P. Gösset, A. B. Tonnel // Allergy. 2005. - Vol. 60, № 1. - P. 23-29.

148. Vignola, A. M. Airway remodeling in asthma / A. M. Vignola, F. Mirabella, G. Costanzo // Chest. 2003. - Vol 123, № 3, Suppl. - 417S-22S.

149. Walker, C. Z. Potentially fatal asthma / C. Z. Walker // Ann. Allergy. 1990. -Vol. 64.-P. 487.

150. Wenzel, S. Mechanisms of severe asthma / S. Wenzel // Clin. Exp. Allergy. -2003.-Vol. 33, № 12. — P.1622-1628.

151. Williams, T. J. Neutrophils in chronic obstructive pulmonary disease / T. J. Williams, P. J. Jose // Novartis Found. Symp. 2001. - Vol. 234. - P. 136-141.

152. Xu, B. Body build from birth to adulthood and risk of asthma / B. Xu, J. Pekkanen, J. Laitinen // Eur. J. Public Health. 2002. - Vol. 2. - P. 166-170.

153. Welch, E, Man, S. F. COPD as risk for cardiovascular morbidity and mortality / S. F. Man // Proc. Am. Thorax Soc. 2005. - № 2 (1). - P. 8-11.