Эффективный менеджмент как способ контроля над бронхиальной астмой (на модели Томской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна

• Ленская, Людмила Геннадьевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

ПУБЛИКАЦИИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

ГЛАВА 1. МЕНЕДЖМЕНТ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - РЕАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ?.

1.1.1. Основные положения документа GINA относительно целей лечения.

1.1.2. Критерии контролируемого течения бронхиальной астмы.

1.1.3. Роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой.

1.2. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

1.2.1. Клинические аспекты.

1.2.2. Функциональные аспекты контроля над бронхиальной астмой

1.2.3. Качество жизни как фактор оценки эффективности терапии бронхиальной астмы.

1.2.4. Фармакоэкономические аспекты качества лечения.

1.3. МЕНЕДЖМЕНТ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1.3.1. Традиционная организация лечения хронических заболеваний в России и ее проблемы.

1.3.2. Необходимость внедрения менеджмента хронических заболеваний как новой технологии лечения.

1.3.3. Необходимость контроля качества медицинских услуг.

1.3.4. Причины, влияющие на эффективный менеджмент заболевания, с точки зрения врача.

1.3.5. Особенности менеджмента бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ,

ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клинико-функциональные методы.

2.2.2. Фармакоэпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы и способ ее получения.

2.2.3. Клинико-фармакологическое исследование.

2.2.4. Фармакоэкономический анализ (обоснование выбранных для БА методов лечения).

2.2.5. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РОЛЬ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

3.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С

РАЗНЫМ УРОВНЕМ КОНТРОЛЯ НАД ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

3.1.1. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших 1 уровня контроля над заболеванием.

3.1.2. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших II уровня контроля над заболеванием.

3.1.3. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших III уровня контроля над заболеванием.

3.1.4. Клинический анализ достижения больными бронхиальной астмой параметров, характеризующих неконтролируемое течение заболевания.

3.2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В КОНТРОЛЕ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

3.3. АНАЛИЗ ДРУГИХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА КОНТРОЛЬ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

3.4. ИСХОДЫ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ.

ГЛАВА 4. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ.

4.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОМ КОНТРОЛЕ НАД СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

4.2. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

4.3. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МЕТОДОМ «ДЕРЕВО РЕШЕНИЙ».

ГЛАВА 5 ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ НАД ПАЦИЕНТАМИ КАК ФАКТОР РИСКА НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ.

5.2. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА

АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

5.3. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ВРАЧЕБНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО

АМБУЛАТОРНЫМ КАРТАМ.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективный менеджмент как способ контроля над бронхиальной астмой (на модели Томской обл.)»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой, так как люди всех возрастов и национальностей подвержены этому заболеванию, имеющему тяжелое течение и смертельные исходы. Несмотря на многочисленные усилия по улучшению оказания помощи больным БА в последнее десятилетие, большинство пациентов в мире не получило пользы от достижений в этой области, а многие - даже элементарного лечения. Рабочая группа ВОЗ, разработавшая глобальную инициативу по БА (GINA), определила для организаторов здравоохранения в различных странах мира в качестве приоритетной сложную задачу - разработка, оценка и адаптация программы GINA к местным условиям. Обусловлено это следующим: с одной стороны, известно, что большая часть популяции пациентов с БА во всем мире проживает в регионах с неадекватными медицинскими мощностями и ограниченными финансовыми ресурсами, с другой стороны, признано, что жесткие научные протоколы ведения больных БА и международные руководства часто не оправдывают себя, существует «провал» между провозглашенными целями и достигнутыми результатами (VermeirP., 1994). Необходимо предпринять все усилия для последовательного изучения новых и инновационных подходов, которые гарантировали бы внедрение самых лучших методов лечения БА.

Усилия специалистов всего мира были направлены на совершенствование базисной терапии как наиболее важного аспекта ведения больных (Janson С. et al., 1997; Rickard К. A., Stempel D. А., 1999; Rabe К. F., 2000). Прежде всего оценивались эффективность и безопасность доминирующих противовоспалительных средств - ИГКС (Dahl et al., 1993; Busse et al., 1998) и фар-макотерапевтического режима их назначения. В настоящее время многочисленные клинические исследования показали неоспоримое преимущество различных подходов (step down) для усиления эффекта синергизма противовоспалительного действия ряда препаратов, применяющихся в комбинации с ИГКС в качестве базисной терапии и др. Дополнительное введение в терапевтический режим длительнодействующих (32-агонистов обеспечило более выраженную клиническую динамику, уменьшение частоты использования препаратов скорой помощи, чем увеличение дозы ИГКС (Черняк Б. А., Воржева И. И., 2000; Woolcock et al., 1996; Baraniuk et al., 1999; Condemi et al., 1999; Kelsen et al., 1999, 2000; Shrewbery et al., 2000). Проведены рандомизированные исследования в России («Brilliant», «Adult-step», «ФЭДА»), показавшие возможности достижения «хорошего уровня» контроля (по Bateman Е., 1999, 2001) у абсолютного большинства больных с неконтролируемой астмой (Огородова J1. М. с соавт., 2001, 2002, 2003; СмоленовИ. В. с соавт., 2002, 2003; Петров В. И. с соавт., 2003). Комбинированная терапия с применением ИГКС и длительнодействующих Р2-агонистов была обоснована как наиболее эффективный способ решения проблемы плохо контролируемой БА, а также снижения риска возможных нежелательных лекарственных явлений, улучшения качества жизни больных БА (Dahl et al., 1993; Busse et al., 1998; Reese et al., 1999; McCarthy et al., 2002).

Но является ли базисная терапия единственным фактором риска неконтролируемого течения БА? Какая роль отводится социальным и психологическим факторам риска, и какое значение имеет выполнение всей программы лечения пациента в аспекте контроля над астмой?

Представляют интерес характеристики образа жизни как фактора риска развития и прогрессирования БА (Keeley D. J., 1991; Rasanen М., 1997; Strachan D. R., 1997; Wickens К. L., 1999; Mutius E., 2000; Ball Т. M., 2000), a также социально-экономические причины, которые не только неразрывно связаны с лечением БА как с точки зрения пациента, так и медицинских работников, лечебных учреждений. Данные факторы оказывают существенное влияние на возникновение БА, подходы к лечению и клинические исходы заболевания (Karr R. М., 1978; Anderson Н. R., 1983; Action asthma, 1990; Weiss К. В., 1992;

Mannino D. M., 1998; Partrige M. R., 2000; Rona R. J., 2000), степень их взаимосвязи с БА в различных странах может различаться.

В связи с происходящим политика управления здравоохранением все больше зависит от выбора варианта распределения недостаточных ресурсов, поэтому весьма актуальной становится задача экономического обоснования имеющихся альтернатив, что, по сути, и является «медициной, основанной на доказательствах». Основные задачи органов управления — сбалансировать расходы на лечение заболеваний с качеством и сдерживать затраты на лечение: должны расти не расходы, а качество, которое должно быть максимально достижимым для каждого заболевания и заболевшего.

По мнению многих специалистов, самые большие затраты системы здравоохранения связаны с хроническими заболеваниями, при неконтролируемом течении которых резко возрастает доля прямых затрат: госпитализация, реанимация, скорая неотложная помощь и другие дорогие виды помощи. При создании новой системы организации здравоохранения необходимо прежде всего реорганизовать оказание помощи при хронических, длительно текущих заболеваниях, требующих частой госпитализации, больших затрат денежных средств, имеющих большую вариабельность течения и исхода, но именно при таких заболеваниях потенциально возможно снижение затрат при использовании определенных технологий.

Влияние БА на социальную и экономическую сферу общества точно не установлено. Известно, что в США в 1991 году общие расходы на астму достигли 1-2 % от всех расходов на здравоохранение. Но влияние БА на общество гораздо сложнее: для человека длительно текущая болезнь является тяжелым бременем, снижающим качество жизни или общее благополучие, приводящим к инвалидности и преждевременной смерти.

По данным GINA, основные (прямые) расходы касаются медицинского обслуживания - от 21 до 80 % (в среднем 58 %). Стоимость астмы на уровне индивидуума в США составляет 5,5-14,5 % семейного дохода, в 1969-1990 гг. семья тратила 1300 долларов США в год, а общая стоимость достигла 10,9 млрд долларов. Согласно российским данным (Бронхиальная астма, 1999), расходы на медицинскую помощь на 1 взрослого больного в год составили: в г. Новосибирске - $538, в г. Омске - $593, в г. Тюмени - $530, в г. Самаре - $531.

При измерении затрат с использованием аналитических подходов применяют специальные подходы фармакоэкономики, которые используют в качестве основы для принятия решений на различных уровнях для планирования распределения ограниченных ресурсов здравоохранения. По мнению ведущих специалистов, работающих в области разработок фармакоэкономических подходов, целевое использование ресурсов призвано изменить структуру расходов на БА в целом, определяя направление, форму, структуру, масштабы системы оказания медицинской помощи. Установлено, что, несмотря на высокую стоимость эффективной профилактики, стоимость неправильного лечения намного выше (Neville R. G., 1999). Правильное лечение БА представляет проблему для пациентов, медицинских работников, организации здравоохранения. Для действительной минимизации социального и экономического ущерба от БА требуются действия, предпринимаемые организаторами здравоохранения и общественными организациями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования послужила необходимость создания предпосылок экономически сбалансированной медицинской помощи больным с БА в Томской области на основании оценки клинических, фармакоэкономических, медико-социальных характеристик течения заболевания

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить уровень контроля над симптомами БА среди пациентов Томской области и оценить факторы риска неконтролируемого течения в зависимости от типов проводимой терапии.

2. Провести фармакоэпидемиологическое исследование для изучения структуры используемых препаратов базисной терапии в реальной клинической практике и оценки роли базисной терапии в достижении контролируемого течения БА.

3. Провести фармакоэкономическое исследование для обоснования выбора эффективной базисной терапии.

4. Используя метод моделирования решений, дать сравнительную оценку прямым медицинским затратам в зависимости от выявленных факторов неконтролируемого течения заболевания.

5. Изучить эффективность организации здравоохранения с точки зрения менеджмента БА.

6. На основании анализа экономической структуры организации медицинской помощи больным БА в Томской области выработать подход к разграничению и объединению (консолидации) финансовых потоков для улучшения менеджмента БА.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение 1998-2002 гг. в исследование было включено 746 взрослых больных БА экзогенной и эндогенной формой в возрасте 51,4±0,8 года с легкой, средней и тяжелой персистирующей БА вне зависимости от периода заболевания. В 2000 г. в Томской области на учете состояли 5940 взрослых больных. Численность выборки исследования составила 12,3 % от общего числа больных (при р<0,05 полученная выборка репрезентативна) и была представлена в 73,1 % женщинами и в 26,9 % — мужчинами. Из исследуемого числа больных 394 пациента наблюдались в течение 1 года, 316 пациентов были проконсультированы в поликлиниках, группу контроля, набранную по строгим критериям, составили 36 пациентов с контролируемым среднетяжелым течением Б А, получающие серетид мультидиск под регулярным контролем врача. Исследование проводилось в МСЧ № 2, поликлиниках № 1, № 10, горбольнице № 3 г. Томска, в областной клинической больнице на базе отделений пульмонологии, аллергологии, астма-центра, который был создан в 1996 г. В последующем 394 пациента были разделены на 2 группы: группа А (основная), в которую вошли больные БА, получающие базисную терапию (229 человек) к группа Б (сравнения), не получающие базисной терапии (165 человек).

Все больные вели стандартные дневники наблюдения, в которых регистрировалась (в баллах) выраженность симптомов астмы (кашель, хрипы, одышка, ночные приступы удушья, пропуск работы в связи с астмой) следующим образом: 0 - отсутствие симптомов, 1 - незначительные, 2 - умеренные, 3 -сильные, а также отражался режим лечения больного в виде указания базисного препарата и потребности в симптоматической терапии. Нежелательные лекарственные явления от проводимой терапии оценивались аналитически за последние 12 мес и при клиническом осмотре пациента, регистрировались в дневнике наблюдений. Пациенты, включенные в исследование, проводили пикфло-уметрию перманентно в течение года. Определялись суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ), а также обратимость бронхиальной обструкции (с этой целью использовался пикфлоуметр «Mini Wright», Англия). Всем больным проведено исследование функции легких на аппарате «Flowckriin» (Erich Jaeger): спирометрия, кривая «поток—объем» по стандартной методике.

Оценивался атопический статус пациента, для этого использовали данные анамнеза, результаты кожного аллергологического тестирования. При ал-лергологическом обследовании у пациентов выявлена сенсибилизация к аэроаллергенам домашних помещений: клещам домашней пыли, эпидермальным, инсектным, грибковым в 59 % и пыльцевым в 39 % случаев. При необходимости проводилась дифференциальная диагностика хронических заболеваний легких. С этой целью использовали бронхоскопические, рентгенологические, морфологические, цитологические, бактериологические методы обследования. Больные проконсультированы лор-врачом, аллергологом и другими узкими специалистами по показаниям.

Диагноз «бронхиальная астма» верифицировался на основании следующих критериев: наличие анамнеза, характерного для астмы, типичных клинических симптомов заболевания, обратимость бронхиальной обструкции в тесте с бронхолитиком больше 12% при одновременном отсутствии ХОБЛ. Обратимость бронхиальной обструкции считалась доказанной при повышении FEV1 более чем на 200 мл и на 12 % относительно показателя до применения бронходилятатора, при одновременном сочетании изменения FEV1 на 200 мл и 12 % обязательно, а также при отсутствии сочетания FEV1/FVC меньше 70 % и FEV1 меньше 80 % от должного показателя после ингаляции 400 мкг сальбута-мола при помощи спейсера. Степень тяжести заболевания устанавливалась ретроспективно (по данным анамнеза и результатам текущего клинического обследования) согласно критериям проекта GINA, а также в соответствии с положениями Международной классификации болезней X пересмотра.

Лечебные технологии при БА мы оценивали не только с точки зрения их клинической, но и конечной экономической эффективности. Мы использовали метод СЕА как наиболее приемлемый в рамках проводимого исследования и построение дерева решений. При проведении фармакоэкономического исследования были использованы расчеты только прямых медицинских затрат, на основе которых рассчитывался коэффициент «стоимость—эффективность». Нами оценены прямые расходы, связанные с лечением больных БА, в год в рублях.

Стоимость указанных медицинских услуг оценивалась исходя из тарифа ОМС, доплаты из бюджета в 2000 г. в Томской области. Стоимость медикаментов, принимаемых постоянно, определялась выбором препарата самим пациентом, исходя из его возможностей, а затем вычислялась как средняя арифметическая в зависимости от степени тяжести и типа проводимой терапии по усредненным ценам на IV квартал 2000 г.

Для выполнения экономической оценки трех альтернативных подходов к лечебным программам (группа А, группа Б, группа контроля) мы выбрали аналитический метод «дерево решений».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучен уровень контроля над симптомами БА у пациентов, проживающих в Томской области. Установлено, что у подавляющего большинства пациентов (86,1 %) Б А имеет неконтролируемое течение. Идеальный контроль над симптомами Б А наблюдается только у 5,3 % больных. Абсолютно приоритетными в России являются результаты эпидемиологической оценки течения БА с позиций концепции контроля над заболеванием предложенной Е. Bateman. Новыми являются исследования, посвященные клинической верификации данных критериев и их использования в качестве инструмента оценки эффективности лечения и достижения целей терапии БА. Впервые показано, что выбор базисной терапии имеет решающее течение для достижения контроля над БА. Приоритетными являются результаты, свидетельствующие о том, что использование базисной противовоспалительной терапии БА в соответствии с положениями GINA позволяет контролировать течение болезни у 88,9 % больных, при этом возраст, тяжесть БА не являются препятствием для достижения контроля над заболеванием. Впервые представлена характеристика других факторов риска неконтролируемого течения БА и доказано, что наряду с базисной терапией фактор образования больных в астма-школе и наличие сопутствующих заболеваний также необходимо учитывать как вносящих достоверный вклад в достижение целей лечения.

Фармакоэкономические исследования как процедура оценки экономической целесообразности, основанная на анализе полной стоимости затрат при применении альтернативных методов фармакотерапии, служит объективной мерой доказательства эффективности новых методов лечения. С этих позиций впервые изучена структура затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от принятых в РФ методов лечения БА. Предложен новый в пульмонологии экономический подход - метод моделирования решения — как основа рациональной политики в области менеджмента хронических заболеваний. Установлено, что БА - затратное заболевание даже при легкой степени тяжести (от 4249,71 до 6144,32 руб. в год). Доля расходов системы здравоохранения стабильно высокая - от 74,6 до 88,3 % от общих затрат на лечение больных с неконтролируемым течением заболевания. Приоритетными являются результаты, показывающие что структура прямых медицинских расходов на лечение БА значительно отличалается у пациентов с неконтролируемой и контролируемой формами заболевания. У больных с контролируемой БА превалируют личные расходы на базисную терапию; у пациентов с неконтролируемой астмой - государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи). На основе изучения прямых медицинских расходов впервые установлено глобальное снижение затрат госпитального сектора на лечение больных БА при использовании эффективных методик лечения, медицинского наблюдения и эффективных лекарственных средств (до 2,9-20,6 %).

Впервые установлено, что на амбулаторно-поликлиническое звено медицинской помощи в Томской области приходится 0,9-2,3 % от общих расходов, что отражает отсутствие его влияния на течение (мониторинг) заболевания. Доказано, что на уровне амбулаторного наблюдения базисная терапия БА не внедрена в достаточной степени. Крайне низкая восприимчивость амбулаторных врачей к основным положениям документа GINA ограничивает успех по достижении контроля над симптомами Б А у большинства больных.

Отсутствие системного менеджмента и надлежащей организации здравоохранения ограничивает эффективность базисной терапии и сдерживает внедрение основных положений GINA в реальную клиническую практику. Все это делает здравоохранение затратным и не соответствует концепции менеджмента хронических заболеваний. Наиболее эффективной с точки зрения достижения контроля над симптомами БА является схема ведения, включающая назначение адекватной базисной терапии и регулярное наблюдение специалистов, что и обуславливает приоритетность данных результатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установлены факторы риска неконтролируемого течения БА: неадекватный выбор базисной терапии, отсутствие обучения в астма-школе, производственная занятость пациентов, длительность заболевания более 7 лет, пожилой возраст (более 50 лет) и наличие сопутствующей патологии (чаще ГБ), неоправданно заниженные дозы используемых ежедневно базисных препаратов.

Установлено, что амбулаторно-поликлиническое звено оказания медицинской помощи - ключевое в реализации национальной программы борьбы с БА, реализация потенциальных возможностей участкового врача внесет существенный вклад в достижение контроля над заболеванием. Доказано, что существующая неэффективная организация медицинской помощи больным БА ведет к значительному росту расходов как на лекарственную терапию, так и на оказание экстренной медицинской помощи. Необходима разработка принципов стратегического менеджмента по профилактике, базисному лечению и лечению обострений БА в рамках национальных программ с переносом акцента на организацию специализированной амбулаторной помощи.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Полученные результаты комплексного анализа внедрены в действующую систему организации медицинской помощи (организация областного астма-центра, проведение областного методического совещания, выпущены методические пособия, монографии).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических мероприятиях:

1. Совещание специалистов по актуальным проблемам пульмонологии, Дубай, 1997.

2. Конференция, посвященная 30-летию пульмонологического центра Красноярской краевой больницы, Красноярск, 1997.

3. Региональное совещание пульмонологов, Томск, 1997.

4. Отчетная научно-практическая конференция ОКБ, Томск, 1999 - 2003.

5. Заседание кафедры госпитальной терапии СибГМУ, 2003.

6.Республиканская научно-практическая конференция «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, 2004.

7. Межрегиональная научно-практическая конференция «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи», Кемерово, 2004.

8. Межрегиональная научно-практическая конференция «Фармация XXI века», Новосибирск, 2004.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В эпидемиологических исследованиях установлен низкий уровень контроля над БА у больных Томской области, который составил 13,9 %, из них только у 5,3 % пациентов регистрируется «золотой стандарт» контролируемого течения заболевания. Пациенты с разным уровнем контроля демонстрируют качественные различия в клинической характеристике течения БА.

2. Отсутствие адекватной базисной терапии установлено у 86,4 % больных БА. Этот фактор вносит достоверный вклад в течение заболевания, препятствуя достижению контроля над заболеванием. Использование базисной противовоспалительной терапии БА в соответствии со стандартами лечения GINA позволяет достичь контролируемого течения болезни у 88,9 % больных. Отсутствие образования в астма-школе, занятость на производстве, длительный анамнез лечения астмы являются дополнительными факторами риска неконтролируемого течения БА.

3. Структура прямых медицинских расходов на лечение Б А значительно отличается у пациентов с неконтролируемым и контролируемым течением заболевания. У больных с контролируемой БА превалируют личные расходы на базисную терапию БА, у пациентов с неконтролируемой БА - государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи). Возможно глобальное снижение затрат госпитального сектора (до 2,9-20,6 % от общих расходов) на лечение.

4. Наиболее эффективным с точки зрения анализа «затраты - эффективность» является контролируемое течение заболевания у пациентов, получающих адекватную базисную терапию.

5. Отсутствие системного менеджмента и надлежащей организации здравоохранения ограничивает эффективность базисной терапии и сдерживает внедрение основных положений G1NA в реальную клиническую практику.

ПУБЛИКАЦИИ

Результаты исследования опубликованы в 27 статьях, в том числе в 12 статьях центральной печати, в 2-х монографиях, 2-х практических руководствах для врачей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 231 странице и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 353 источника, в том числе 154 отечественных и 199 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 64 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Ленская, Людмила Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. У подавляющего большинства пациентов (86,1 %) Томской обл. в эпидемиологическом исследовании установлено неконтролируемое течение БА. «Золотой стандарт» контроля астмы зарегистрирован у 5,3 % больных.

2. Больные с разным уровнем контроля над БА (I, II, III по критериям Е. Bateman) достоверно различаются по частоте дневных, ночных симптомов астмы и показателям функции легких (среднесуточные значения ПСВ).

3. Установлены следующие факторы риска неконтролируемой Б А:

- неадекватная тяжести базисная терапия (выбор и дозы используемых ежедневно базисных препаратов);

- тяжелые формы БА;

- длительность заболевания (более 7 лет);

- возраст (старше 50 лет);

- наличие коморбидной и сопутствующей патологии;

- производственная занятость пациентов;

- отсутствие обучения в астма-школе.

4. «Золотого стандарта» контроля над БА чаще достигают пациенты-женщины в возрасте 40-50 лет с легким или среднетяжелым течением заболевания, длительностью заболевания около 2-х лет, прошедшие обучение в астма-школе и получающие адекватную базисную терапию.

5. Зарегистрировано несоответствие по объему базисной терапии рекомендациям GINA у 86,4 % с неконтролируемым течением БА;

6. Несоблюдение рекомендаций по базисной терапии (или отклонение от стандартов базисной терапии) является ведущим фактором, препятствующим достижению лучшего контроля при любом его уровне (I, II, III по Е. Bateman);

7. Использование базисной противовоспалительной терапии БА в соответствии с положениями GINA позволяет достичь контролируемого течения болезни у 88,9 % больных.

8. На амбулаторно-поликлиническое звено медицинской помощи приходится 0,9-2,3 % от общих расходов, что отражает отсутствие его влияния на течение (мониторинг) заболевания. Крайне низкая восприимчивость амбулаторных врачей к основным положениям GINA ограничивает успех по достижению контроля над симптомами БА у большинства больных.

9. БА — затратное заболевание даже при легкой степени тяжести (прямые медицинские расходы при различной степени контроля и применяемой терапии составили от 4249,71 до 6144,32 рублей в ценах 2000 года). В случае тяжелой степени тяжести расходы могут увеличиваться 4-х - 6-ти кратно. Доля расходов системы здравоохранения стабильно высокая — от 74,6 до 88,3 % от общих затрат на лечение больных с неконтролируемым течением заболевания.

10. Структура прямых медицинских расходов на лечение БА значительно отличается у пациентов с неконтролируемой и контролируемой формами заболевания. У больных контролируемой БА превалируют личные расходы на базисную терапию БА; у пациентов с неконтролируемой БА - государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи).

11. Использование эффективных методов лечения, медицинского наблюдения и эффективных лекарственных средств (до 2,9 - 20,6 %) обеспечивает глобальное снижение затрат госпитального сектора на лечение больных БА.

12. Отсутствие системного менеджмента и надлежащей организации здравоохранения ограничивает эффективность базисной терапии и сдерживает внедрение основных положений GINA в реальную клиническую практику, наиболее эффективной с точки зрения достижения контроля над симптомами БА является схема ведения, включающая назначение адекватной базисной терапии и регулярное наблюдение специалистов

13. Ограниченность и недостаточность бюджетов и особенности организации национального бюджетного процесса требуют четкого представления о принципах консолидации имеющихся финансовых ресурсов. Для создания исчерпывающей концепции лечения БА с обозначением всех участников и формализации их обязательств, для повышения эффективности помощи больным БА в рамках конценсуса следует не только предпринять попытку изучения полных экономических издержек с проведением их классификации и выявлением факторной корреляции с результатом лечения, но и считать это существенным фактором в менеджменте БА. При переходе здравоохранения на метод менеджмента заболевания (в частности БА) следует учитывать объективное распределение ответственности за результаты лечения между участниками процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Существующая неэффективная организация медицинской помощи больным БА ведет к значительному возрастанию расходов как на лекарственную терапию, так и на оказание экстренной медицинской помощи. Необходима разработка принципов стратегического менеджмента по профилактике, лечению БА в рамках национальных программ с переносом акцента на организацию специализированной амбулаторной помощи.

2. Одним из основных факторов, создающих возможность проведения эффективной политики по БА является достаточное финансирование. Существующая практика ограниченности, недостаточности и распыленности финансовых средств выдвигает безотлагательное требование консолидации имеющихся финансовых источников в единый поток на основе следующих признаков: а) консенсус участников лечебного процесса в отношении достигаемых результатов, разграничение зон ответственности за результат; б) создание полной (учетной) картины возможных финансовых источников для сопровождения политики по БА; в) создание и мониторирование представлений о полных издержках и динамике их структуры для участников лечебного процесса по БА;

- регионального компонента;

- местного бюджета;

- средств страховых компаний;

- личных средств больных;

- средств инвесторов и спонсоров;

- других источников финансирования.

3. Следует учитывать степень обучаемости, социальный статус обучаемых и понимание пациентом меры своей ответственности, а также степень ответственности в экономическом поведении мужчин и женщин.

4. Существует объективное распределение (перекладывание) ответственности за результат лечения между участниками лечебного процесса. Поэтому нужна консолидированная система контроля за клиническими результатами и их динамикой (необходимо система электронной информации по всем аспектам организации терапии и наблюдения).

5. Амбулаторно-поликлиническое звено оказания медицинской помощи - ключевое в реализации национальной программы борьбы с БА, реализация потенциальных возможностей участкового врача в соответствии со стратегической позицией в схеме управления БА способна внести существенный вклад в реорганизацию амбулаторной помощи больным.

6. Необходимо соблюдать (и контролировать соблюдение) режим приема базисной терапии.

7. Необходимо наблюдать пациентов с БА согласно положениям GINA.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна, 2004 год

1. Авксентьева М.В.Проект отраслевого стандарта. Фармакоэкономические исследования. Общие положения / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2000.-№ 4. -С. 42-54.

2. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев В.Б., Герасимов. М.: Ньюдиамед, -2000. - 80 -С.

3. Авксентьева М.В. Рыночное поведение: рациональный и этический аспекты / М.В. Авксентьева // Мировая экономика и международные отношения,-1997.-№ 12.-С. 6-13.

4. Акопян А.С. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций / А.С.Акопян, Н. Б. Кузьмина // Экономика здравоохранения. -1999. -№ 5-6. -С. 49-54.

5. Анаев Э.Х. Оценка с помощью корреляционного анализа обострения бронхиальной астмы и эффективности лечения / Э.Х.Анаев ., A.JI. Черняев, А.В. Черняк, А. Г. Чучалин // Терапевтический архив.-1996. --№3. -С. 55-57.

6. Баранова И.А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой / И.А. Баранова, К.З. Гаджиев, А.Г. Чучалин // Пульмонология.-1999.-№ 3. —С. 6-13.

7. Бетл J1. Менеджмент бронхиальной астмы. Актовая лекция / J1. Бетл. УИ Национальный конгресс пульмонологов. -1998.

8. Бервик Д. Повышение качества медицинского обслуживания / Д. Бервик. Бостон: Институт повышения качества медицинского обслуживания, -1991.-С. 89-92.

9. Бояринцев Б. И. Экономический потенциал здоровья / Б. И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 4-5. -С. 5-7.

10. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология, -1996, Приложение. -С. 165.

11. Бумбахер У. Процессная ориентация управления качеством неприбыльной организации / У.Бумбахер // ПТИПУ.-2001. -№ 5. -С. 82-87.

12. Быков А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А. Быков // Ремедиум. -2002. -№ 4. -С. 36-39.

13. ВангаС.К. Обучение медицинской статистике: Двадцать лекций и семинаров / С.К. Ванга, Е.К. Чжо, Тыэ. Женева: ВОЗ, -1989. 139 -С.

14. Бахрушина М. Н. Вопросы эффективности управленческих решений / М. Н. Бахрушина // Экономика здравоохранения. -2000. Т. 42. -№ 1. -С. 28-35.

15. Веренцов М.М. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи / М.М. Веренцов, Г.Я. Волошин, П.Г. Макаров, О. П. Колесова // Здравоохранение Российской Федерации. -1989. -№ 2. -С. 32-36.

16. Веренцов М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения: Научный обзор / М.М. Веренцов, Н. В. Чепурненко. М., -1986. -С. 3-39.

17. Владимирова И. Г. Организационные структуры управления компаниями / И. Г. Владимирова // Менеджмент в России и за рубежом. -1998. -№ 3. -С.115-125.

18. Власов В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. М., -1999. -С.-190.

19. Волтерс С. Что такое модель Кокса? / С. Волтерс // Клиническая фармакология и терапия. -1999. -№ 8. -С. 47-51.

20. Воробьев П. А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. -№ 2. -С. 8-12.

21. Воробьев П.А. К вопросу о термине «клинико-экономический анализ» / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, В.Б. Герасимов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001. -№ 4. -С. 104-105.

22. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ антиагрегантов тиклид и плавике / П.А. Воробьев, З.С. Баркаган, М.В. Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002. -№ 2. -С. 35-40.

23. Воробьев П.А. Стандартизация в онкологии / П.А. Воробьев, А.И. Вялков, О.С. Якимов // Фармакоэкономика в России., М -1998. -С. 7-9.

24. Вуори X. В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / X. В. Вуори. Копенгаген, -1985.

25. Вялков А. И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России / А. И.Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. -№ 2. -С. 3-8.

26. Галанова Г. И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению / Г. И. Галанова // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 2. -С. 43-47.

27. Галкин Р.А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении / Р.А. Галкин, С.И.,Двойников, В.В. Павлов. Самара; -1998. -С. 176.

28. Гличев А.В. Стандарты и качество / А.В. Гличев, Я.Б. Шор, Погожев И.Б. М. -1970. -№ 3.-С. 30-34.

29. Голухова Г.Н. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития / Г.Н. Голухова, Н.А. Мешкова, Ю. В. Ши-ленко. М., -1999. -С. 23-28.

30. Гончаренко В. JI. Программно-целевое управление актуальными проблемами охраны здоровья населения / В. JI. Гончаренко // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 8, 9. -С. 22-24.

31. Гончаренко B.JI. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением / B.J1. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 4-5. -С. 11-14.

32. Гончаренко В.Jl. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения / В.Л. Гончаренко, В.А. Солодкий, В.М. Черепов, Д.Р. Шиляев // Здравоохранение. -1999. -№ 9. -С. 7-17.

33. Горьков В. А. Фармакоэкономика: концепция и термины / В. А. Горьков // Фарматека. -2000. -№ 2. -С. 46-48.

34. Гришин А.В. Фармакоэкономика. Формулярная система организации лекарственной помощи / А.В.Гришин, Л.Г.Ленская. Новосибирск,-1999. -200 -С.

35. Дегтярев Г. П. Основные механизмы финансирования здравоохранения / Г. П. Дегтярев // Здравоохранение. -1997. -№ 4. -С. 7.

36. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-социальной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов, Л.А. Берестов // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№ 5.-С. 15-20.

37. Донабедиан Э. Исследования в области оценки и контроля качества / Э. Донабедиан. Мичиган: Хэле администрейшн пресс, 1980. -С. 5-6.

38. Дьяченко О. Т. Анализ экономических затрат на лечение онкологических больных в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова / О. Т.Дьяченко // Фармакоэкономика в России. М., -1998. -С. 10.

39. Ермаков В. С. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.С.Ермаков.- М., 1997.-27 С.

40. Ермаков С. П. Модели медико-демографических процессов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. П. Ермаков. М., 1995. 45 с.

41. Жуковский Г.С. Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицины / Г.-С. Жуковский, С. А. Мартынчик // Здравоохранение. -1999. -№ 9. -С. 18-29.

42. Зал1ська О. М. Фармакоекономжа: теор!я i практика / О. М. Залюька // Фармац. журн. -2000. -№ 2. -С. 10-16.

43. Залюька О. М. Фармакоекономжа i термшолопя / О. М. Залкька // Га-лицька аптека. -2000. -№ 5. -С. 22.

44. Зал1ська О. М. Кпасифжащя фармакоеконом1чних витрат / О. М. Залюька // Галицька аптека. -2000. -№ 6. -С. 10.

45. Закс С. Эволюционная теория организаций / С. Закс // Проблемы теории и практики управления. -1998. -№ 1. -С. 81-86.

46. Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты / Е.Н. Индейкин, В.И. Кри-чагин , И. С. Мыльникова. М.: Прицельс, 1992. 107 -С.

47. Индейкин Е.Н. Финансирование здравоохранения / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И. С. Мыльникова. М.: Прицельс, 1992. 80 -С.

48. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России (проект «Икар»). Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2003.-48 С.

49. Кадыров Ф. Н. Об учете затрат лечебно-диагностических служб в тарифах на медицинские услуги / Ф. Н. Кадыров // Здравоохранение. -1997. -№ 9. -С. 13-23.

50. Кадыров Ф. Н. Порядок разработки положений об оплате труда работников медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров // Здравоохранение. -1998. -№7. -С. 16-23.

51. Канеп В.В. Вопросы экономики и планирования здравоохранения / В.В. Канеп, Г.С. Попов, Б. Ц. Ольшанский. М: Медицина, 1976. -С. 16-20.

52. Капитоненко Н.А. Разграничение полномочий в управлении здравоохранением / Н.А. Капитоненко, В.А. Свистунов, В. П. Чебоненко // Экономика здравоохранения. -1999. -№ 7-8. -С. 28-31.

53. Климкин М.В. Организация работы медицинских учреждений в новых условиях / М.В. Климкин, Ф. Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. -1996. -№ 10-11.-С. 35-39.

54. Князева Е.Н. Законы эволюции и самоорганизации сложных систем / Е.Н. Князева, С. П. Курдюмов. М.: Наука, 1994. 240 -С.

55. Кобелт Г. Основы экономической оценки / Г. Кобелт // Фармакоэкономи-ка в России. Первый опыт. М: медицина, 1998. -С. 3-5.

56. Кобелт Г. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат / Г. Кобелт // Клиническая фармакология и терапия. -1999.-№ 8.-С. 93-94.

57. Кобина С. А. Фармакоэкономика. Первые шаги в российской системе здравоохранения / С. А. Кобина // Фармация. -1999. -№ 5. -С. 20-23.

58. Кобина С. А. Введение в фармакоэкономику / С.А. Кобина, В. Ю. Семенов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. -№ 1. -С. 3948.

59. Козлов П. В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / П. В. Козлов , Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина// Экономика здравоохранения. -1999. -№ 5-6. -С. 12-14.

60. Комаров Ю. М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год / Ю. М. Комаров // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 12. -С. 18-21.

61. Комаров Ю. М. Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения.-1997.-№ 1.-С. 8-13.

62. Комарова JI.E. Экономический анализ результатов программы скрининга рака предстательной железы / JI.E. Комарова, Б.П. Матвеев, В.Б. Бухар-кин, С. А. Кобина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -1999. -№ 2. -С. 59-68.

63. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский вестник. -1996. -№ 18 .- 68 с.

64. Корчагин В. П. Индикаторы экономико-демографического развития /

65. B. П. Корчагин // Соци-С. -1996. -№ 9. -С. 32-33.

66. Корчагин В. П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 г.) / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 3. -С. 15-16.

67. Корчагин В. П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В. П. Корчагин // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 2. -С. 1014.

68. Корчагин В. П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ / В.П. Корчагин, Н. Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 8, 9.1. C. 17-23.

69. Корчагин В. П. Приоритеты реформы здравоохранения / В.П. Корчагин, Н. Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. -1999.-№ 2-3.-С. 15-17.

70. Красовский Б. П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе / Б. П. Красовский // Соци-С. -2002. -№ 6. -С. 122-128.

71. Кузьмина Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения / Н.Б. Кузьмина, Г. Н. Голухов // Экономика здравоохранения. -2000. -№ 1. Т. 42. -С. 23-27.

72. Кух Д. Систематические обзоры: синтез наиболее обоснованных факторов, важных для принятия решений / Д. Кух., С. Малроу, Б. Хайнес // Международный журнал медицинской практики. -1977. -№ 4. -С. 47-49.

73. Ладный А.Я. К вопросу о методологии оценки качества медицинского обслуживания / А.Я. Ладный, Л. А. Шустер // Советское здравоохранение. -1990. -№ 8. -С. 16—19.

74. Латфулин Н. Основные тенденции и концепции управления на стыке веков / Н. Латфулин // Проблемы теории и практики управления. -1998. -№ 1.-С. 76-80.

75. Ленская Л.Г. Фармакоэкономика бронхиальной астмы. / Л.Г. Ленская, Л. М. Огородова // Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков: Сб.статей / Сибирский гос.мед.ун-т,- Томск, -2000. -С. 77-83.

76. Лечение и профилактика бронхиальной астмы / РМЖ. -1996. Т. 3. -№ 10. -С. 615-676.

77. Лившиц А.А. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения / А.А. Лившиц, А.Л. Линденбратен, Т. В. Гололобова // Экономика здравоохранения. -1998. -№ 3. -С. 34-37.

78. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнов // Здравоохранение Российской Федерации.-1990.-№ 11.-С. 3-10.

79. Малахов А.Б. Оценка эффективности и стоимости лечения обострений бронхиальной астмы или обструктивного бронхита у детей на госпитальном этапе / А.Б. Малахов, Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина // Пульмонология. -2002. -№ 5. -С. 92-95.

80. Мартынчик-С. А. Методика оценки здоровья и эффективности медицинской помощи на примере добровольного медицинского страхования / -С.А. Мартынчик // Здравоохранение. -1998. -№ 7. -С. 23-25.

81. Медников Б.Л. Экономические аспекты бронхиальной астмы / Б.Л Медников, О.Б. Медникова, -С.А. Пиявский и др. // Сб. резюме VII Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., -1997. 75 -С.

82. Медников Б. Л. Экономические аспекты в пульмонологии / Б.Л Медников // Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином, 1998. -С. 501510.

83. Меркулов С. Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города / С.Н. Меркулов // Экономика здравоохранения.-1999.-№4-5.-С.26-29.

84. Метелица В.И. Многоцентровое исследование «Каптоприл и качество жизни»: влияние антигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных из различных популяций / В.И.Метелица, С.Г, Дуда, Т.П. Островская // Тер. архив. -1999. -№ 9. -С. 29-35.

85. Заинтересованные лица или акционеры: теоретические и практические вопросы / Д. Мур // Менеджмент. -1998. -№ 3. -С. 32-42.

86. Новик А.А. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии / А.А.Новик, К.М.Абдулкадыров, Ю.К. Янов // Проблемы гематологии и переливания крови. -1999. -№ 2. -С. 45-51.

87. Новик А.А Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А Новик, Т.Н. Ионова, П.Каинд. СПб.: Элби, -1999. 140 -С.

88. О введении отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги». Приказ МЗ РФ -№113 от 10.04.-2001 г.

89. Овчаров В.К Необходимость структурных перемен и их медико-экономических тенденций в здравоохранении / В.К.Овчаров, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. -№ 4. -С. 24.

90. Огородова Jl. М. Global asthma kontrol: возможно ли достижение целей терапии? (результат исследования в группе больных среднетяжелой астмой) / JI.M. Огородова, О.С. Кобякова, Ф. И. Петровский // Аллергология. -2001. -№ 1.-С. 15-21.

91. Огородова Jl. М. Клиническая фармакология ингаляционных кортикосте-роидов: Пособие для врачей / Л.М.Огородова, Петровский Ф.И., Ю.А. Петровская, О.С. Кобякова. Томск: Печатная мануфактура,2001. -С. 21.

92. Огородова Л. М. Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой / Л.М. Огородова, О.С.Кобякова, Ф.И.Петровский, Ю.А. Петровская // Лечащий врач. -2001.-№ 10. -С. 38-43.

93. Огородова JI.M. GINA-2002: может ли лечение бронхиальной астмы у детей стать более эффективным, простым и безопасным? / Jl. М. Огородова // Лечащий врач. -2002. -№ 9. -С. 50-52.

94. Омельяновский В.В. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение / В.В. Омельяновский, Ю.Б. Белоусов, Ю. Н. Попова // Инфекции и антимикробная терапия. -1999. -С. 80-85.

95. Основы экономики здравоохранения: Методические рекомендации / Под ред. Г.Н. Царик. Кемерово. -1997. -С. 32.

96. Палмер X. Принципы и практика оценки качества амбулаторного медицинского обслуживания / Х.Палмер. Чикаго: Американская ассоциация госпиталей, 1983. 139 -С.

97. Планирование здравоохранения: Методические рекомендации. / Под ред. Г.Н. Царик. Кемерово., -1997. -С. 39.

98. Петров В.И. Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: step up или step down? / В.И.Петров, И.В. Смоленов, О.А.Аликова // Пульмонология. -2000. -№ 2. -С. 62-70.

99. Петров В.И. Аникеева А. А. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты / эффективность» / В.И. Петров, И.В. Смоленов, Ю.В. Пономарева, О.В. Иншаков // Аллергология. -2003.-№ 1.-С. 3-10.

100. Погорелов Я. Д. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения в России / Я.Д. Погорелов, И. Э.Чудинова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. -№2. -С. 41-43.

101. Поддубная И.В. Фармакоэкономика в онкологии (методология и особенности применения) / И.В. Поддубная, Т.В. Аркадьева М., -2000. 76 -С.

102. Поддубная И.В. Фармакоэкономические аспекты использования полихимиотерапии таксотером при диссеминированном раке молочной железы / И.В .Поддубная, Т.В.Аркадьева, -С. А.Кобина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000. -№ 2. -С. 53-56.

103. Политика и планирование в области здравоохранения. Бетезда: Мерилэнд, США.-1994. -86 С.

104. Пономарева Г.А., Успенская И. В. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи // Здравоохранение. -1998. -№ 8. -С. 17-23.

105. Право и здоровье: Справочно-информационное издание. Томск, 1999. -С. 176.

106. Преображенская В.-С. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения / В.-С. Преображенская, Л.П. Токарева, Н.Е.Ермилова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 3. -С. 48-53.

107. Пунин А.А. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске / А.А.Пунин , В.И. Старовойтов, С.В. Ковалева // Пульмонология. -1999. -№ 1. -С. 68-71.

108. Розенсон O.JI. Об унификации фармакоэкономических терминов / O.JI. Розенсон, JI. С. Страчунский // Клиническая фармакология и терапия. -1997. -№ 1.-С. 8-11.

109. ИЗ. Ронге Ф. Условия жизни в России / Ф. Ронге // Социологические исследования. -2000. -№ 3. -С. 59-69.

110. Савельева Е. Н. Контроль качества в здравоохранении // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, -1999. -С. 488-5-19.

111. Салтман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Салтман, Дж.Фигейра-С. М.: Гэотар Медицина, -2000. -432 С.

112. Самодин В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений / В.И. Самодин, Н. Г.Шамшурина//Здравоохранение. -1997. -№ 12. -С. 25-49.

113. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А. С. Белевский // Тер. арх. -2000. -№ 6. -С. 36-40.

114. Сквирская Г. П. Реформирование первичной медицинской помощи населению / Г. П. Сквирская // Здравоохранение. -1998. -№ 2. -С. 32-40.

115. Сквирская Г. П. Управление качеством медицинской помощи / Г. П. Сквирская // Здравоохранение. -1998. -№ 12. -С. 7-12.

116. Солодкий В. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью // Здравоохранение. -1999. -№6. -С. 7-13.

117. Татаркин А. Н. Ловушки фармакоэпидемиологии: как их избежать? / А. Н. Татаркин // BMJ. -2000. -№ 321. -С. 1171-1172.

118. Тиллигаст С. Руководство по повышению качества клинической работы в рамках преобразования российской системы здравоохранения. Программа «ЗдравРеформа» / С. Тиллигаст. М., -1997.

119. Том Н. Управление изменениями / Н. Том // Проблемы теории и практики управления. -1998. -№ 1. -С. 68-74.

120. Трешутин В.А. Методика оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.А.Трешутин,И. А.Егорова // Здравоохранение Сибири. -1999. -№ 1. -С. 20-24.

121. Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Ронн-Пуленк Рорег, 1998. 120 -С.

122. Фармакоэкономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьева. М.: Ньюдиа-мед, 2000. 80 -С.

123. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении / Под ред. Б.И. Гельцера. Владивосток: Дальнаука, -2002. 271 -С.

124. Фатхутдинов Р. А. Инновационный менеджмент как система повышения конкурентоспособности / Р.А. Фатхутдинов // Управление персоналом. -2000. -№ 1.-С. 29-39.

125. Фатхутдинов Р. А. Производственный менеджмент / Р.А. Фатхутдинов. М.: Банки и биржи: ЮНИТИ, 1997.- 448 С.

126. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. 1. М: Медицина, 2000. -108 С.

127. Филипс С. Что такое затратная эффективность / С. Филипс, Г. Томпсон // Клиническая фармакология и терапия. -1999. -№ 8 . -С. 51-54.

128. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. -С. 359.

129. Фофанов В. П. Социальная деятельность как система / В.П. Фофанов. Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1981. -304 С.

130. Хамаганова JI.K. Влияние специальности врача на качество лечения и качество жизни больных с конечной стадией сердечной недостаточности / J1.K. Хамаганова, Е.Ю. Сычева, О.А.Баева // Тез. докл. I Рос. нац. конгресса кардиологов. М., -2000. -С. 316.

131. Харисов Г. X. Обоснование затрат, выделяемых на предотвращение гибели людей / Г X. Харисов // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. -1993. -№ 8. -С. 34-36.

132. Хвещук П.В. Основы доказательной фармакотерапии / П.В. Хвещук, А. В. Рудакова. СПб.: Военно-медицинская академия, 2000. 235 С.

133. Херрманн-Пилат К.Социальная рыночная экономика как форма цивилизации / К.Херрманн-Пилат // Вопросы экономики.-1999.-№ 1.-С. 122-131.

134. Чобану К. Цена человеческой жизни в анализе социально-экономических последствий некоторых эпидемических заболеваний / К.Чобану // Здравоохранение. -1974. -№ 1. -С. 18-20.

135. Чучалин А. Г. Тяжелая бронхиальная астма / А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. -2000. -№ 12. -С. 482-486.

136. Чучалин А. Г. Метод оптимизации антиастматической терапии / А.Г. Чучалин, Н.С.Антонов,Г.М. Сахарова, А.С.Белевский и др. М., -1997. -С. 56.

137. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России /

138. A.Г.Чучалин, Б.JI.Медников, А.С. Белевский и др. М., -1999. -С. 40.

139. Чучалин А. Г. Проблемы стандартизации информации в области лекарственных средств и образования в здравоохранении / А.Г.Чучалин,

140. B.С.Шухов // Лечащий врач. -2000. -№ 2. -С. 43-48.

141. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система) / А.Г.Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский, Н.Ю.Сенкевич. М., 1999. -С. 40.

142. Чучалин А. Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение / А.Г. Чучалин, Е.С.Пыжева, Н. А. Колганова // Экономика здравоохранения. -1997. -№ 4-5. -С. 29-37.

143. Цигичко В. Н. Руководителям о принятии решений / В.Н. Цигичко. М.: Финансы и статистика, 1991. 240 С.

144. Шахинина И.Л.Экономическая значимость инфекционных болезней в регионе Крайнего Севера / И.Л. Шахинина, Л.А.Осипова, А.Л. Буганов // ЖМЭИ. -1998. -№ 3. -С. 15-18.

145. Шейман И. М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении / И.М.Шейман // Экономика здравоохранения. -2000. -№ 5-6. -С. 47-55.

146. Шейман И. М. Реформы управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998.-336 С.

147. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения / О.П.Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999. -№ 5. -С. 27-32.

148. Щепин О.П Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П.Щепин, В.Б.Филатов, Я.Д.Погорелов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999. -№ 1. -С. 3-12.

149. Экк К. Д. Знание как новая парадигма управления / К. Д. Экк // Проблемы теории и практики управления. -1998. -№ 1. -С. 68-73.

150. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармако-экономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2000. -80 С.

151. Action asthma the occurrence and cost of asthma // West Sussex, United Kingdom: Cambridge Medical Pablications,1990. -P. 27-28.

152. Altman D. Practical statistics for medical research / D. Altman. London: Chapman & Hall, 1991. -P. 365-396.

153. Anderson H. R. Increase in hospital admissions for childhood asthma: trends in referral, severity and readmissions from -1970 to -1985 in a health region of the United Kingdom / H.R. Anderson // Thorax. -1989. -№ 44. P. 614-6-19.

154. Anderson H. R. Morbidity and school absence caused by asthma and wheezing illness / H.R. Anderson, P.A. Bailey, J.S. Cooper // Arch. Dis. Child. -1983. -№ 58. P. 777-784.

155. Ayres J.G. Brittle asthma / J.G. Ayres, J.F. Miles, P. J. Barnes // Thorax. -1998. -Vol. 53.-P. 315-321.

156. Ball T.M. Siblings, day-care attendance and the risk of asthma and wheezing during childhood / T.M. Ball, J.A. Castro-Rodriguez, K.A. Griffith // N. Engl. J. Med. -2000.-Vol. 343. -P. 538-543.

157. Baraniuk J. Fluticasone alone or in combination with salmeterol triamcinolone acetonide in asthma / J.Baraniuk, J.J. Murray, R. F. Nathan // Chest. -1999. -Vol. 116.-P. 625.

158. Barnes G. R. Delivery of patient education in asthma management / G. R. Barnes // Eur. Respir. Reviev. -1998 .-Vol. 8. ReV. 56 . -P. 267-269.

159. Barnes G. R. Difficalt asthma / P.J. Barnes, A. J. Woolcock // Eur. Respir. J. -1998.-№ 12.- P. 1209-1218.

160. Barnes G. R. Glucocorticoid resistance in asthma / P.J. Barnes, A .-P. Greening, G. K. Crompton // Am. J. Care Med. -1995 .-Vol. 152 . -P. 125-140.

161. Barnes G. R. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma / P.J.Barnes, S. Pedersen // Am. ReV. Respir. Dis. -1993 .-Vol. 148 . -P. 1-26.

162. Bartlett E. E. Cost-benefit analysis of patient education / E. E. Bartlett // Patient Education and Counsel ina. -1995 .-Vol.26 .-P. 87-91.

163. Bateman E.D Controlling asthma. Simplifying asthma treatment ICC / E.D Bateman // Berlin, 21 may, -1999 . -P. 3-6.

164. Bateman E.D. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis -generating study / E.D.Bateman, J. Bounsguet, G. L. Braunstein // Eur. Respir. J.-2001 .-Vol. 17 .-P. 589-595.

165. Berg J.S. Patient compliance / J.S. Berg, .J.Dischler, D.J. Wagner // Ann Phar-macother.-1993 .-Vol.27 .-P. 5-19.

166. Bhopal R. S. The inter relationship of folk, traditional and western medicine with an Asian community in Britain / R. S. Bhopal // Soc. Sci. Med. -1986 .Vol.22 .-P. 99-105.

167. Blainey D.The cost of acute asthma-how much is preventable? / D. Blainey, D. Lomas, A. Beale //Health Trends.-1990 .-Vol.22 .-P. 151-153.

168. Bone H.G. Dose-response relationship for alendronate treatment in osteoporotic elderly women. Alemdronate Elderly Osteoporosis Study Center / H.G. Bone, R.W. Downs, S.R. Tucci // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1997 .-Vol. 82 . -P. 265-274.

169. Bosley C.M. Psychological factors associated with use of home nebulized therapy for COPD / C.M.Bosley, Z.M. Corden, P.J. Rees // Eur. Respir. J. -1996. -№ 9 . -P. 2346-2350.

170. Boston Consulting Group. The costs of adult asthma in Canada. Priceton, USA: Communication Media for Education, 1993.-P 243.

171. Boston Consulting Group. The Promise of Disease Management. A Senior Management Perspective, 1995.-H 163.

172. Bousguet J. Eosinophilic inflamation in asthma / J.Bousguet, P. Chanez, J. Y. Lacoste et all // N. Engl. J. Med. -1990. -№ 323 . -P. 1033-1039.

173. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease-specific quality of life meas-urement scales / A.Bowling. Philadelphia: Open University Press. -1996. -P,208.

174. British Thoracic Association. Death from asthma in two regions of England // BMJ (Clin. Res. Ed.). -1992. -№ 285. -P. 1251-1255.

175. Bryce F.P. Controlled trial of an audit facilitator in diagnosis and treatment of childhood asthma in general practice / F.P. Bryce, R.G. Neville, I.K. Crombie // BMJ.-1995.-№310 .-P. 838-842.

176. Bucknall C.E. Scottish Confidential Inguiry into Asthma Deaths (SCIAD). -1994-1996 / C.E.Bucknall,R.Slack,C.C.Godley // Thorax.-1999. Vol. 54 .-P. 978-984.

177. Burr M.L. A confidential inguiry infoasthma deaths in Wales / M.L. Burr, B.N. Davies // Thorax. -1999 .-Vol. 54. -P. 985-989.

178. Busse W.W. Comparison of inhaled salmeterol and oral zafirlukast in patients with asthma / W.W.Busse, J.Nelson, J. Wolfe // J. Allergy Clin. Immunol. -1999 .-Vol. 103.-P. 1075.

179. Cegala D.J. The effects of patient communication skills training on compliance / D.J. Cegala, T. Marinelli, D. Post // Arch. Fam. Med. -№ 200 .-Vol. 9. -P. 57-64.

180. Chapman К. R. Effect of the inhaled route of administration on compliance in asthma / K.R.Chapman // Eur. Respir. Review. -1998 .-Vol. 8. -P. 275-279.

181. Charlton J. Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice / J.Charlton, G.Charlton, J. Broomfield // BMJ.-1990 .-Vol.301 . -P. 1355-1359.

182. ChemlikF. Objective measurements of compliance in asthma treatment / F. Chemlik, A. Doughty // Ann. Allergy. -1994 .-Vol. 73 . -P. 527-532.

183. Chryssidis E. Compliance a with aerosol therapy in chronic obstructive lung disease / E.Chryssidis, D.B. Frewin, P.A. Frith // N. Z. Med. J. -1981.-Vol. 94. -P. 375-377.

184. Clark N.M. Long-term effects of asthma education for physicians on patient satisfaction and use of health services / N.M. Clark, M. Gong, M.A. Schork // Eur. Respir. J. -2000 .-Vol. 16. -P. 15-21.

185. CockroffD.W. Asthma control versus asthma severity / D.W. Cockroff,Vol. A. Swystun // J. Allergy Clin. Immunol. -1996 .-Vol. 98. -P. 1016-1018.

186. Cochrane G. M. Compliance in asthma / G.M. Cochrane // Eur. Respir. Review. -1998 .-Vol. 8. -P. 239-243.

187. Cochrane G. M. Compliance and outcomes in patients with asthma / G.M. Cochrane //Drugs. -1996 .-Vol. 52. Suppl. 6. -P. 12—19.

188. Cochrane G. M. Compliance in asthma: a European perspective / G.M. Cochrane // Eur. Respir. J. -1995 .-Vol. 5. -P. 116-1-19.

189. Cochrane G. M. Compliance in asthma / G.M. Cochrane // Eur. Resp. ReV. -Vol.8. -1998 .-P. 239-242.

190. Cote J. Influence on asthma morbidity of asthma educationprograms based on self-management plans following treatment optimization / J. Cote, A.Cartier, P. Robichaud//Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1997.-Vol. 155. -P. 1509-1514.

191. Cowie R.L. The effect of a peac flow-based actin plan in the prevalention of exacerbations of asthma / R.L. Cowie, S.G. Revitt, M.F. Underwood // Chest. -1997.-Vol. 112.-P. 1534-1538.

192. Cox D. Regression models and life tables / D. Cox // J. Roy. Statist. Soc. B. -1972 .-Vol. 34.-P. 187-220.

193. Davis R. Management of Asthma. Defining the role of Salmeterol / R. Davis, S. Noble // Dis. Manage Health Outcomes. -1997.-Vol. 2 . -P. 34-49.

194. Difficult asthma / Med. S. Holgate. Dunitz Martin LTD, 1999. -P. 567.

195. DonabedianA. Regression models and life tables / A.Donabedian // Med. Care. ReV. -I980.-Vol. 37. -№ 7. -P. 653-698.

196. DonabedianA. Economic analysis / A.Donabedian // Science. -1978 .-Vol. 200. -№ 4344. -P. 856-864.

197. Donabedian А. Сравнительное исследование оценок технологии и качества медицинской помощи в США / Economic analysis -1988. Vol. 4. -№4. -P. 487^96.

198. Donahue J.G.Inhaled steroids and the risk of hospitalization for asthma / J.G.Donahue, S.T. Weiss, J.M. Livingston // JAMA. -1997.-Vol. 277. -P. 887891.

199. Drummond M. F. An introduction to health economics / M.F. Drummond. Brookwood medical publications. 1995.-P 106.

200. Drummond M. F. Economic analysis and clinical trials / M.F.Drummond, G.L. Stoddart // Controlled Clinical Trials,1984 .-Vol. 5. -P. 115-128.

201. Drummond M. F. Economic analysis alongside clinical trials: revisiting the methodological issues / M.F.Drummond, L.M. Davies // Int. J. Technology Assessment in Health Care.-1991 .-Vol.7 -P. 561-573.

202. Drummond M. F. Methods for the Economic Evaluation of Healthcare Programmes / M.F.Drummond, B.O'Brien, G.L.Stoddart. Oxford: University Press, 1997. -PI40.

203. Feneberg H.V. Decision trees: Construction, uses and limits / H.V. Feneberg // Bull. Cancer. -I980.-Vol. 67. -P. 395-404.

204. Ferguson A. C. Persisting airway obstruction in asymptomatic children with asthma, with normal reak expiratory flow rates / A.C. Ferguson // Allergy Clin. Immunol. -1992.-Vol. 82. -P. -19-22.

205. Fishwick D.The asthma self-management plan system of care: what models are available, what do patients want and who needs it? / D. Fishwick, W. D'Souza, R. Beasley // Patient Educ. Couns. -1997.-Vol. 32. -P. 21-33.

206. Fowler M.G. Shool functioning of US children with asthma / M.G. Fowler, M.G. Davenport, R. Gard // Pediatrics. -1992.-Vol. 90. -P. 939-944.

207. Gaining Optimal Asthma Control (GOAL) web site: www.asthmaGOAL.com

208. Gellert A.R. Prevalence and management of asthma in a London inner citygen-eral practice / A.R. Gellert, S.L. Gellert, S.R. Lliffe // Br. J. Gen. Pract. -1990.-Vol. 40. -P.-197-201.

209. Gibson P.G. A research method to induce and examine a mild exacerbation of asthma by withdrawal of inhaled corticosteroid / Gibson P.G., Wong B.J., Hep-perie M.J // Clin. Exp. Allergy. -1992.-Vol. 22. -P. 525-532.

210. Gibson P.G. Self-management education and regular practitioner review for adultswith asthma / P.G. Gibson, J. Coughlan, A.J. Wilson // Cochrane Database Syst. ReV. -2000: CD001117.

211. Gibson P.G. Limited (information only) patient education programs for acute with asthma / P.G. Gibson, J.Coughlan, A.J.Wilson // Cochrane Database Syst. ReV. -2000: CD001005.

212. GlanzK. Compliance with an experimental drug regimen for treatment of asthma: its magniude, importance and correlates / K.Glanz, S.B. Fiel, M.A. Swartz// J. Chronic. Dis. -1984.-Vol. 37. -P. 815-824.

213. Global Initiative for asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: NHLBI / WHO Workshop Report. -№ 95-3659. National Institutes of Health.-1995.-P. 1-176.

214. Goodman C. S. Introduction to health care technology assessment / C.S. Goodman. U. S. National library of Medicine, 1998.-P. 251.

215. Greening A.P. Added salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid / A.P.Greening, P.W. Ind, M. Northfield // Lancet. -1994.-Vol. 344. -P. 2-19.

216. Greineder D.K. Reduction in resource utilization by an asthma outreach program / D.K.Greineder. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-1995.-Vol. 149. -P. 415420.

217. Grimshaw J.M. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations / J.M. Grimshaw, I. T. Russell // Lancet. -1993.-Vol. 342. -P. 1371-1372.

218. Groban M.D. Clinical benefits and cost reduction associated with a comprehensive asthma management programme at a managed care organization / M.D. Groban, R.M. Evans, B. Edgren // Dis. Manage. Health. Outcomes. -1998.-Vol. 4. -P. 93-100.

219. Guackenboss J.J. The normal range of diurnal changes in peak expiratory flow rate. Relationship to symptoms and respiratory diseas / J.J. Guackenboss, M.D. Lebowitz, M. Krzyzanowski // Am. ReV. Respir. Dis. -1991 .-Vol. 143 . -P. 323-330.

220. Gupta D. Assesssing severity of asthma: spirometric correlated with visual analogue scale (VAS) / D.Gupta, A.N.Aggarwal, M.V. Subalaxmi// Jndian J. Ches. Dis. Allied. Sci. -2000 -Vol. 42. -P. 95-100.

221. Haahtela Т. Prevalence of asthma in Finnish young men / T.Haahtela, H. Lind-holm, F. Bjorksten // BMJ. -I990.-Vol. 301. -P. 266-268.

222. Hansel Т. T. New treatments for asthma: current and future aspects / T.T. Hansel // Current Opinion in Pulmonary Medicine. -2001.-Vol. 7. -P. 3-6.

223. Postmarketing drug surveillance: an epidemiologic approach / S. Hennessy // Clinical Therapeutics. -1998.-Vol. 20. -P. 32-39.

224. Higgins B.G.Geographical and social class effects on asthma mortality in England and Wales / B.G.Higgins,J.R.Britton // Respir.Med.-1995. -Vol. 89. -P.341-346.

225. Hilton S. Controlled evaluation of the effects of patient education on asthma morbidity in general practice / S.Hilton, B.Sibbald, H.R.Anderson, P. Frelling // Lanset.-1986.-Vol. l.-P. 26.

226. Hirschan S.Z. Use of antimicrobial agents in a university teaching hospital: Evolution of a comprehensive control program / S.Z. Hirschan // Arch. Intern. Medicine. -1998.-Vol. 148. -P. -2001-2008.

227. Horn S.D. Management of asthma in general practice / S.D. Horn, G.M.Cochrane // Respir. Med. -1989.-Vol. 83. -P. 67-70.

228. Horn S. D. Tool and techniques in disease management programmes for improving and measuring outcomes / S.D.Horn // Dis. Manage Health. Outcomes. -1997,-Vol. l.-P. 17-25.

229. Hoskins G.The link between nurse training and asthma outcomes / G. Hoskins, R.G. Neville, B. Smith// Br.J.Comm.Nursing.-1999. -V. 4. -P. 222-228.

230. Hoskins G.The cost implication of an asthma attack / G. Hoskins, B. Smith, C. Thomson, M. Sculpher // Pediatric asthma, Allergy and immunology. -1998 .Vol.12 .-P.-193-198.

231. Hyland M. E. Quality of life in asthma / M.E. Hyland // Eur. Resp. ReV. -Vol. 8. ReV. 56.-1998.-P. 247-249.

232. Hyland M. E. How do patients operate self management plans? / M. E. Hyland // Asthma Gen. Pract. -1997.-Vol. 5. -P. 11-13.

233. Hyland M. E. Quality of life in asthma / M. E.Hyland // Eur. Respir. Review. -1998,-Vol. 8. -P. 247-249.

234. Hyland M. E. Types of noncompliance / M. E. Hyland // Eur. Respir. Review. -1998.-Vol. 8. -P. 255-259.

235. Ignacio-Garcia J.M. Asthma self-management education program by home monitoring of peak expiratory flow / J.M. Ignacio-Garcia, P.Gonzales-Santos // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1995.-Vol. 151. -P. 353-9.

236. Integrated care for asthma: a clinical, social and economic evaluation. Grampian Asthma Study of Integrated Care (GRASSIC) // BMJ. -1994.-Vol. 308. -P. 559-564.

237. International consensus report on diagnosis and management of asthma / National Heart, Lang and Blood Institute of Health, 1992. -P. 2-7.

238. Jarvis M. J. Psychological profile of complier versus noncomplier / M. J. Jarvis // Eur. Resp. ReV. -1998.-Vol. 8. -P. 250-254.

239. Jarvis M. J. Psychological profile of complier versus noncomplier / M.J. Jarvis // Eur. Respir. Review.-1998 .-Vol. 8. ReV. 56 .-P. 250-254.

240. Johanesson M. Economic evaluation in health care: Is there a role for cost-benefit analysis / M.Johanesson, B.Jonnson // Health Policy. -1991.-Vol. 17.-P. 1-23.

241. Johanesson M. Economics, pharmaceuticals and pharmacoeconomics / M.Johanesson, B.D. O'Brein // Medical Decision Making. -1998. -№ 18. -P. 1-3.

242. JohnM. Disease Management. Why Do It? / M. John, Jr. Harris // Dis. Manage Heaith Outcomes. -1997.-Vol. 1. -P. 11-16.

243. Jones К .-P. Peak flow based asthma self-management: a randomised controlled study in general practice. Britich Thoracic Society Research Committee / К .-P. Jones, M.A.Mullee, M.Middleton, E.Chapman // Thorax.-1995.-Vol.50. -P. 851-857.

244. Jones P. W. Health status, quality of life and compliance / K.P.Jones // Eur. Respir. Review. -1998.-Vol. 8. -P. 243-246.

245. Juniper E. F. Quality of life in adults and children with asthma and rtinitis / E.F. Juniper//Allergy. -1997.-Vol. 52. -P. 971-977.

246. Kanis J.A. Quality of life and vertebral osteoporosis / J.A. Kanis, W.H. Minne, P.J. Meunieret al // J. Bid. -1992,-Vol. 2. -P. 161-163.

247. KarrR.M. Occupational asthma / R.M. Karr, R.J. Davies, S.B. Butcher // J. Allergy Clin. Immunol. -1978.-Vol. 61. -P. 54-65.

248. Keeley D.J. Comparison of the prevalence of reversible airways obstruction in rural and urban Zimbabwean children / D.J.Keeley, P. Neill, S.Gallivan // Thorax. -1991.-Vol. 46. -P. 549-53.

249. Keller S. Implications of the Stages of Change model for medication compliance / S. Keller // Eur. Respir. ReV. -1998.-Vol. 8. -P. 260-266.

250. Keller S. Jmplication of the Stages of Change model for medication compliance / S. Keller// Eur. Resp. ReV. -1998.-Vol. 8. -P. 260-266.

251. Kendrick A.H. Accuracy of preception of severity of asthma: patients treated in general practice / A.H.Kendrick, C.M. Higgs, M.J. Whittied // BMJ. -1993.-Vol. 307. -P. 422-424.

252. Killian K.J. Factors contribution to dyspnoea during bronchoconstriction and exercisein asthmatic subjests / K.J.Killian, E.Summers, R.M.Watson // Eur. Respir. J. -1993.-Vol. 6. -P. 1004-1010.

253. Killian K.J. Symptom perception during acute bronchocostriction / K.J. Killian, R. Watson, J. Otis //Am. J. Respir. Crit. Med. -2000.-Vol. 162. -P. 490-6.

254. Kinsman R.A. Noncompliance to prescribed as needed (PRn) medication use in asthma: usage patterns and patient characteristics / R.A.Kinsman, J.F. Dirks, N. W. Dahlem // J. Psychoson. Res. -I980.-Vol. 24. -P. 97-101.

255. Kips J.C. Asthma control. Where do we fail? / J.C. Kips, R.A. Pauwels // Eur. Resp. J. -2000.-Vol. 16. -P. 797-798.

256. Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation / G. Kobelt. London: Office of Health Economics, 1996. -P. 47-49.

257. Korsch B.M. Doctor-patient communication / B.M.Korsch,V. F.Negrete // Sci. Am. -1972.-Vol. 227. -P. 66-74.

258. Kunition H. Predicting the need for hospital admission in patients with acute bronchial asthma / H.Kunition, A.Nagatomo, H.Okamoto // J. Asthma. -1996.-Vol. 33. -№ 2. -P. 105-112.

259. Kurz X. Introduction to the theory of pharmacoeconomics / X.Kurz, A. Dresse // Revue Medicale de Liege. -1998.-Vol. 53. -P. 230-235.

260. Lahdensuo A.Randomised comparison of guided self-management and traditional treatment of asthma over one year / A.Lahdensuo, T.Haahtela, J. Herrala // BMJ. -1996.-Vol. 312. -P. 748-752.

261. Ledford D. Osteoporosis in the corticosteroid-triated patient with asthma / D. Ledford, A.Apter, A.M. Brenner// J. Allergy Clin. Immunol. -1998.-Vol. 102. -P. 353-362.

262. Lenney W. The burden of pediatric asthma / W. Lenney // Pediatr. Pulmonol. Suppl.,-1997. -№ 15.-P. 13-16.

263. Leone F.T. Pharmaceutically-based severity stratification of an asthmatic population / F.T.Leone, S.R.Grana, P. McDermoff// Respir. Med. -1999.-Vol. 93. -P. 788-793.

264. Leventhal H. Illness cognitions: using common sence to understand treatment adherence and affect cognition interactions / H. Leventhal, M. Diefenback, E. A. Leventhal // Cog. Ther Res. -1992.-Vol. 16. -P. 143-163.

265. Levine R. J. Monitoring for adherence: ethical consideration (Editorial) / R. J. Levine // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1994.-Vol. 149. -P. 287-288.

266. Levy M. General audit of asthma in childhood / M.Levy, L. Bell // BMJ. -1984.-Vol.289. -P. 1115-1116.

267. LiD. Prospective study of hospitalisation for asthma / D.Li, D.German, S Lulla, R.G.Tomas // Am. J. Respir. Care. Med. -1995.-Vol. 151. -P. 647-655.

268. Li Van Po. Фармакотерапия, основанная на доказательствах / Van Ро Li // Клиническая фармакология и терапия. -1998.№. 2. -С. 60-64.

269. Lieu Т.А. Computer-based model to identify high risk children with asthma / T.A. Lieu, C.P. Quesenberry, M. E. Lorel // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998,-Vol. 157. -P. 1173-1180.

270. Lorig K. The beneficial outcomes of the arthritis self-management course are not adequately explained by behavior change / K. Lorig, M. Selezmick, D. Lubeck // Arthritis Rheum. -1989.-Vol. 32. -P. 91-95.

271. MaedaY. A new steroid therapy for difficult asthmatics an induction and maintenance, two-step therapy / Y.Maeda, K.Akiyama, T.Hayakawa // Arerugi. -1992.-Vol. 41. -P. 1687-1693.

272. Macdonald J.B.Asthma deaths in Cardiff 1963 deaths outsidehospital / J.B. Macdonald, A. Seaton, D.A. Williams // BMJ. -1976.-Vol. 1. -P. 1493-1495.

273. Mannino D.M. Surveillance for asthma-United States, 1960—1995 / D.M. Mannino, D.M. Нота, C.A. Petrowski // Morb. Mortal. Wkly. Rep. -1998.-Vol. 47.-Vol. 1-27.

274. Marinker M. The current status of compliance / M. Marinker // Eur. Respir. Review. -1998.-Vol. 8. -P. 235-238.

275. Marion R.J. Direct and indirect costs associated whis the management of childhood asthma / R.J.Marion, T.L. Creer, R.V. Reynolds // Ann. Allergy. -1985.-Vol. 54. -P. 31-34.

276. Markham A. Inhaled salmeterol / fluticasone propionate combination. A phar-macoeconomic review of use in the management of asthma / A. Markham, J. C. Adkins // Pharmacoeconomics. -2000.-Vol. 105. -P. 162.

277. Maslow A. N. Motivation and Personality / A.N. Maslow. Harper Row. New York, 1970.-P 186.

278. McCarren M. Predicting recovery from acute asthma in an emergency diagnostic and treatment unit / M.McCarren, RJ.Lalensk, M.McDermott // Acad. Emerg. Med. -2000.-Vol. 7. -P. 28-35.

279. McCombs J. S. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going? / J. S. McCombs // American Journal of Hypertension. -1999. -№ 11. -P. 112-1-19.

280. Moore А. Что такое NNT? / A.Moore, H.McQuay // Клиническая фармакология и терапия. -2000. -№ 9.-С. 84-86.

281. Motsch C.Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy / C.Motsch, K.Begall // Quality of Life Research.-1997 .-Vol.6. -P. 85-91.

282. Muhlhauser I. Evaluation of a structured treatment and teaching programme on asthma / I. Muhlhauser, B. Richter, D. Krauf// J. Intern. Med. -1991.-Vol. 230. -P. 157-164.

283. Mullins C.D. Emerging standardization in pharmacoeconomics (comment) / C.D. Mullins, S. Ogilvie // Clinical Therapeutics. -1998. -№ 6 . -P. -194-202.

284. NHLBI / WHO workshop report: global strategy for asthma management and prevention. Washington, DC: Depatment of Health and Human Services, -1995. NIH Publication NO. 95 3659.

285. Neville R.G. Effective asthma audit / R.G. Neville // The Practitiones. -1995.-Vol. 239. -P. 203-205.

286. Neville R.G. Observation on the structure, process and clinical outcomes of asthma care in general practice / R.G.Neville, G.Hoskins, B.Smith, R. A. Clark // Br. J. Gen. Pract. -1996.-Vol. 46. -P. 583-587.

287. Neville R.G. A cost analysis on the pattern of asthma prescribing in the UK / R.G.Neville, M.G.Pearson, N. Richards // Eur.RespirJ.-1999.-Vol.14.-P.605-609.

288. Novak R.M. Comparison of peak expiratory flow and FEV1 admission criteria for acute dronchial asthma / R.M Novak, M.I.Pensier, D.D.Sarkar // Emerg. Med. -1982.-Vol. 11. -P. 64-69.

289. Oug L.M. Doctor-patient communication: a review of the literature / L.M. Oug, J.C. de Haes, A.M. Hoos // Soc. Sci. Med. -1995.-Vol. 40.-P. 903-918.

290. Partridge M. R. In what way may race, ethncity or culture influence asthma outcomes? / M.R Partridge // Thorax. -2000.-Vol. 55. -P. 175-176.

291. Pearson M.N. Measuring clinical outcomes in asthma / M.N.Pearson, C.E. Bucknall. London: Royal College of Physicians, 1999. -P. 146.

292. Rabe R.F.Clinical management of asthma in -1999: in Asthma Insights and Relive in Europe (AIRE) study / R.F. Rabe, P.A. Vermeire // Eur. Resp. J. -2000.-Vol. 16. -P. 802-807.

293. Rand C.S. Metered dose inhaler adherence in a clinical trial / C.S Rand, R.A. Wise, M. Nides // Am. ReV. Respir. Dis. -1992.-Vol. 146. -P. 1559-1564.

294. Rand C. S. Patient and regimen-related tactors that influence compliance with asthma therapy / C.S.Rand // Eur.Respir.Review.-1998.-Vol. 8. -P. 270-274.

295. Rapier С. M. An introduction to outcomes research / С. M. Rapier. Brook-wood medical publication, 1996. -P. 87.

296. Rasanen M. Hay fever, asthma and number of older sibfings-a twin study / M. Rasanen, T. Laitinen, J. Kaprio // Clin. Exp. Allergy. -1997.-Vol. 27. -P. 5158.

297. Rea H.H. Lessons from the National Asthma Mortality Studdy: circumstances surrounging death / H.H. Rea, M.R. Sears, R. Beaglehole // N. Z. Med. J. -1987.-Vol. 100. -P. 1-3.

298. Reddel H.K. Which index of peak respiratoty flow is most useful in the management of stable asthma / H.K.Reddel, C.M.Salome, J.K.Peat // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1995.-Vol. 151. -P. 1320-1325.

299. Rick Devis, Stuart Noble. Managment of Asthma. Defining the Role of Sal-meterol // Dis manage Health Outcomes, -1997. Jul. 2 . -P. 34-49.

300. Ringsberg K.C. Education of adult patients at an «asthma-school»: effects on guality of life, knowledge and need for nursing / K.C. Ringsberg, I. Wiklund, L. Wilhelmsen // Eur. Respir. J. -I990.-Vol. 3. -P. 33-37.

301. Ryan G. Bronchial responsiveness to histamine: relationship to diurnal variation of peak flow rate, improvement after bronchodilator and airway calibre / G.Ryan, K.M. Latimer, J. Dolovich // Thorax. -1982.-Vol. 37. -P. 423-429.

302. Rodrigo J. A new index for early prediction of hospitalization in patients with acute asthma / J. Rodrigo, C. Rodrigo // Am. J. Emerg. Med. -1997.-Vol. 15. -P. 8-13.

303. Rona R. J. Asthma and poverty / R.J. Rona // Thorax. -2000.-Vol. 55. -P. 239244.

304. Schron E.B. Relation of sociodemographic, clinical, and quality of-life variables to adherence in the cardiac arrhythmia suppression trial / E.B. Schron, M.M. Brooks, L. Gorkin // Cardiovasc. nurs. -1996.-Vol. 32. -P. 1-6.

305. Shewsbury S. A metaanalisys of increasing inhaled steroid or adding salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) / S.Shewsbury, S. Руке, M. Britton // BMJ. -2000.-Vol. 320. -P. 1368.

306. Smeele I.J. Cansmall group education and peer reiew improv ecare for patients with asthma / chronic obstructive pulmonary disease? / I.J. Smeele, R.P. Grol, C.P. Schauck, W.J. Bosch // Gual. Health. Care. -1999 .-Vol. 8 . -P. 92-98.

307. Sommaruga M. The effects of a cognitive behavioural intervention in asthmatic patients / M.Sommaruga, A.Spanevello, G.B. Migliori, M. Neri // Arch. Chest. Dis. -1995.-Vol. 50. -P. 398-402.

308. Spector S. L. Is your asthmatic really complying? / S.L. Spector // Ann. Allergy. -1985.-Vol. 55. -P. 552-556.

309. Staresinic A.G. Fluticasone propionate: a potent inhaled corticosteroid for the treatment of asthma / A.G.Staresinic, C.F.Sorkness // Expert. Opin. Pharmaco-ther. -2000.-Vol. 1. -P. 1227-1244.

310. Stoan F. Valuing Healtcare: Costs, benefits and effectiveness of pharmaceutical and other medical technologies. Cambridge: Cambridge University Press,1996.-P.135.

311. StoloffS.The role of Seretide in general practice / S. Stoloff // Simplifying asthma treatment. ICC Berlin, 21 may, -1999. -P. 12-15.

312. StorrJ. Rising asthma admissions and self referral / J.Storr, E.Barrell, W. Lenney // Arch. Dis. Child. -1988.-Vol. 63. -P. 774-779.

313. Strachan D.P. Family size, infection and atopy: the fies decade of the «hygiene hypothesis» / D.P. Strachan // Thorax. -2000 .-Vol. 55. -P. 2-10.

314. Strachan D.P. Sibship size and self-reported inhalant allergy among adult women. ALSPAC Study / D.P. Strachan, L.S. Harkins, J. Golding // Clin. Exp. Allergy. -1997.-Vol. 27. -P. 515-518

315. Suissa S. Low-dose inhaled corticosteroids and prevention of death from asthma / S. Suissa, P. Ernst, S. Benayoun // N. Engl. J. Med. -2000.-Vol. 343. -P. 332-336.

316. Susan D. Horn Tools and Techniques in Disease Management. Programmes for Improving and Measuring Outcomes / D.Susan // Dis. Manage. Health. Outcomes. -1997. Jan. 1. -P. 17-25.

317. TaggartV. S. You Can Control Asthma: evaluation of an asthma education program for hospitalized inner-city children /V. S.Taggart, A.E. Zuckerman, R.M. Sly // Patient Educ Couns. -1991.-Vol. 17. -P. 35-47.

318. The Cochrane database of systematic reviews. London: BMJ Publishing Group and Update Software, 1995. -P. 173.

319. The Promise of Disease Management. The Boston Consulting Group // A senior Management Perspective, 1995. -P.32.

320. Thompson S. On the social cost of asthma / S. Thompson // Eur. J. Respir. Dis. -1984.-Vol. 136. -P. 185—191.

321. Tobias A. Modelling asthma epidemics on the relationship between air pollution and asthma emergency visit in Barselona, Spain / A.Tobias, M.J.Campbell, M. Saez // Eur. J. Epidemiol. -1999.-Vol. 15.-P. 799-803.

322. Todd W.E. Disease Management. Building a Solid foundation / W.E Todd, J.H. Eichert, M. R. Toscani // Dis. Manage Health Outcomes. -1997. Jan. 1. -P. 2633.

323. Tu S.W. The EON model of intervention protocols and guidelines / S.W Tu, M.A. Musen// Ann. Emerg. Med. -1999.-Vol. 21. -P. 587-591.

324. Turner J. Predictors of patient adherence to long-term home nebulizer therapy for COPD. The IPPB Study Group / J.Turner, T.Wright, L.Mendella // Chest. -1995.-Vol. 108. -P. 394-400.

325. Turner M.O. A randomized trial comparing peak expiratory flow and symptim self-management plans for patients with asthma attending a primary care clinic / M.O. Turner, D.Taylor, R.Bennett // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998.-Vol. 157.-P. 540-546.

326. Ukena D.Comparison of addition of theophylline to inhaled steroid with doubling the dose in inhaled steroid in asthma / D.Ukena, U.Harnest, R. Sakalauskas // Fur Respir. J. -1997.-Vol. 10. -P. 2754.

327. VanceV. J. The financial cost of chronic childhood asthma /Vol. J. Vance, W. F. Taylor// Ann. Allergy. -1971.-Vol. 29. -P. 455-560.

328. Van Schayck C.P. Underdiagnosis of asthma: is the doctor or the patient to blame? The DIMCA priject / C.P. Van Schayck, F.M. Heijden, G. Boom // Thorax. -2000.-Vol. 55. -P. 562-565.

329. Vermeire P. Chairman's introduction / P.Vermeire // Eur. Respir.Review. -1998.-Vol. 8. -P. 233-234.

330. Von Mutius E. The environmental predictors of allergic diseas / E. Von Mutius // J. Allergy. Clin. Immunol. -2000 .-Vol. 105. -P. 9—19.

331. Warren E. Disease Management. Building a Solid Foundation / E. Todd Warren, John H. Eichert, Michael R. Toscani // Dis. Manage Health Outcomes. -1997. Jan. l.-P. 26-33.

332. Watt Е.Использование NNT / E.Watt, A. Burrell, M. Duerden // Клиническая фармакология и терапия. -2000. -№ 9 -С. 86-87.

333. Wickens K.L. Family size, infections, and asthma prevalence in New Zealand children / K.L. Wickens, J. Grane, T.J.Kemp // Epiidemiology. -1999.-Vol. 10. -P. 699-705.

334. Weiss K.B. An economic evaluation of asthma in the United States / K.B. Weiss, P.J. Gerden, T.A. Hodgson //N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 326. -P. 862866.

335. Weiss K.B.Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and mortality / K.B. Weiss, P.J. Gerden, D.K. Wagener // Ann. ReV. Public. Health. -1993.-Vol. 14. -P. 491-513.

336. Weiss K.B. The economic costs of asthma: a review and conceptual mode / K.B. Weiss, S.D. Sullivan // Pharmacoeconomics. -1993.-Vol. 4. -P. 14-30.

337. Weiss K.B. The health economics of asthma and rhinitis. 1. Assessing the economic impact / K.B.Weiss, S.D. Sullivan // J. Allergy Clin. Immunol. -2001.-Vol. 107. -P. 3-8.

338. Weinstein M.C. Foundation of costeffectivenes analysis for health and medical practices / M.C.Weinstein, W.B. Stason // N. Engl. J. Med. -1977.-Vol. 296. -P. 716-721.

339. Wilson S.R. A controlled trial of two forms of self-management education for adults with asthma / S.R.Wilson, P.Scamagas, D.F. German // Am. J. Med. -1993.-Vol. 94. -P. 564-576.

340. Windsor R.A. Evaluation of the efficacy and cost effectiveness of health education methods to increase medication adherence among adults with asthma /

341. R.A.Windsor, W.C.Bailey, J. M. Jr. Richards // Am. J. Public. Health. -1990.-Vol. 80. -P. 15-19-1521.

342. Woolcock A.J. Effect of therapy on bronchial hyperresponsiveness in the long-term management of asthma / A.J.Woolcock, K.Yan, С. M. Salome // Clin. Allergy.-1988.-Vol. 18. -P. 167-176.

343. Woolcock A. J. Steroid resistant asthma: what is clinical definition? / A.J. Woolcock// Eur. Respir. J. -1993.-Vol. 6. -P. 743-747.

344. YeungM. Compliance with prescribed drug therapy in asthma / M. Yeung, S.A. О Connor, D.T. Parry // Respir. Med. -1994.-Vol. 88. -P. 31-35.