Оптимизация управления анестезиологической помощью в военном многопрофильном госпитале на основе внедрения процессного подхода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Лыков, Вадим Анатольевич

• Лыков, Вадим Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лыков, Вадим Анатольевич

Перечень сокращений и условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Этапы развития основных моделей управления медицинскими организациями и службами.

1.2 Процессный подход как метод управления качеством медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

1.3 Особенности внедрения процессного подхода как метода управления качеством медицинской помощи в анестезиологии.

Глава 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Организация исследования.

2.2 Материал и методы исследования.

2.3 Статистические методы обработки результатов исследования.

Глава 3 МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ

ВНЕДРЕНИЯ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА.

3.1 Методические подходы к внедрению процессного подхода в отделении анестезиологии и реанимации.

3.2 Результаты проектирования процесса анестезии.

Глава 4 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ

ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В УПРАВЛЕНИИ

КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

4.1 Оценка эффективности анестезиологической помощи по динамике показателей работы отделения анестезиологии и реанимации.

4.2 Оценка качества анестезиологической помощи по данным экспертизы.

4.3 Сравнительная оценка удовлетворённости персонала и пациентов качеством оказываемой анестезиологической помощи.

4.4 Анализ результативности внедрения процессного подхода в управлении качеством анестезиологической помощи.

4.5 Оценка эффективности управления ресурсными возможностями отделения анестезиологии и реанимации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация управления анестезиологической помощью в военном многопрофильном госпитале на основе внедрения процессного подхода»

Актуальность исследования.

На современном этапе реформирования здравоохранения Российской Федерации одной из приоритетных задач является решение проблемы обеспечения и повышения качества медицинской помощи (КМП) населению, значимость которой возрастает в связи с социально-экономическими преобразованиями в стране.

В здравоохранении экономически развитых стран широкое распространение получили идеи тотального менеджмента качества, непрерывного повышения качества (НПК) клинической работы, причём эта работа должна проводиться на уровне медицинского учреждения. Именно на этом уровне разрабатываются и реализуются программы НПК и управления удовлетворённостью пациентов качеством оказываемой медицинской помощи (Брассар М., 1993; Вялков А.И., 2003).

В современной практике моделирования управленческой деятельности по повышению качества медицинской помощи лидирующее значение приобретает процессный подход (Шеер А.-В., 1999; Репин В.В., Елиферов В.Г., 2008). При этом отдельные подразделения медицинской организации рассматриваются не как структурные единицы со своими обособленными целями, а как участники единого процесса. Преимущество процессного подхода состоит в непрерывности управления, которое он обеспечивает на стыке отдельных процессов в рамках их системы, а таюке при их комбинации и взаимодействии. Процессный подход рассматривает медицинскую деятельность как заданную последовательную цепочку действий (процессов), конечным итогом которой является клинико-экономический результат. Принятие процессного подхода - это прежде всего изменение мышления руководителей, работников и расстановка новых акцентов в системе менеджмента качества, когда главным становится весь процесс, адресованный потребителю.

Несмотря на универсальность основных принципов внедрения процессного подхода, в каждой области медицины при его использовании существует ряд особенностей, связанных с характером течения определённых заболеваний, выполнением инвазивных и неинвазивных вмешательств, психоэмоциональным статусом больных и элементами организации лечебно-диагностического процесса в целом.

Так, при внедрении процессного подхода в отделениях анестезиологии и реанимации необходимо учитывать следующие особенности организации процесса анестезии. Во-первых, состав пациентов, которым проводится анестезиологическое пособие, отличается крайней неоднородностью (от практически здоровых лиц до больных в крайне тяжёлом и терминальном состоянии). Во-вторых, относительная кратковременность контакта врача-анестезиолога и пациента. В-третьих, врач-анестезиолог постоянно и тесно взаимодействует со специалистами смежных клинических областей, прежде всего хирургического профиля, организация работы которых также может влиять на ход процесса анестезии. В-четвёртых, высокий риск развития непредвиденных осложнений со стороны пациента, требующих экстренных корригирующих мер и способных повлиять как на ход самой операции, так и на ход лечебно-диагностического процесса в целом. И наконец, нужно отметить необходимость частого применения в ходе процесса анестезии дорогостоящей аппаратуры и расходных средств, инвазивных методов диагностики, от рационального использования которых зависит клинико-экономический результат лечения пациента (Бунятян A.A., 1994; Бредихин А.Ю. и соавт., 2002; Васильева Т.П., 2007).

В последние десятилетия в отечественной научной литературе опубликовано достаточно работ, посвященных оптимизации управления лечебно-профилактическими учреждениями (Чавпецов В.Ф., 1997; Гройсман В.А., 2000; Кучеренко В.З. и соавт., 2000, 2003; Дзукаев O.A., 2001; Ваганов H.H., 2003; Найговзина Н.Б. и соавт., 2004; Поляков И.В. и соавт., 2004 и др.), организационным основам управления качеством медицинской помощи в лечебных учреждениях (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000, 2003, 2005; Вардосанидзе СЛ., 2002, 2003; Линденбратен АЛ., 2001, 2007), в том числе военно-медицинских (Гуляев В.А., 2001; Гуляев В.А., Карташов В.Т., 2004).

Вместе с тем, несмотря на многочисленность научных исследований по проблеме качества медицинской помощи, в доступной литературе автору не удалось обнаружить данные, касающиеся обоснования дифференцированных подходов к управлению качеством анестезиологической помощи. Отдельные диссертационные работы (Суриков Д.В., 2007), посвященные медико-организационным аспектам совершенствования анестезиолого-реанимационной помощи на уровне субъекта страны, не могут восполнить имеющийся пробел.

Изложенное определило актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: обоснование и разработка организационно-методических путей оптимизации анестезиологической помощи в военном многопрофильном госпитале на основе внедрения процессного подхода.

Основные задачи исследования:

1. Обосновать методические подходы к внедрению процессного подхода в управлении качеством анестезиологической помощи.

2. Разработать стандарты требований к процессу анестезии и его индикаторы качества.

3. Провести сравнительную оценку показателей работы отделения анестезиологии и реанимации до и после внедрения процессного подхода.

4. На основе экспертной оценки, анкетирования медицинского персонала и пациентов оценить качество оказываемой анестезиологической помощи.

5. Оценить результативность внедрения процессного подхода и эффективность управления ресурсными возможностями отделения анестезиологии и реанимации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- выявлены особенности организации медицинской помощи пациентам в отделении анестезиологии и реанимации военного многопрофильного госпиталя;

- разработаны методические подходы к внедрению процессного подхода в управлении качеством анестезиологической помощи и оценки его результативности;

- разработана структура процесса анестезии, включающая вход процесса, дооперационную подготовку пациента, процессы в операционной, послеоперационные процессы, выход процесса - транспортировка пациента в профильное отделение, палату пробуждения, реанимационное отделение;

- разработаны дифференцированные для анестезиологов и медсестёр-анестезистов стандарты требований к процессам и подпроцессам, определены области для их улучшения.

Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты имеют непосредственное отношение к практической работе военного лечебного учреждения, а их внедрение позволяет оптимизировать его деятельность по оказанию анестезиологической помощи.

Автором определены общие требования, которые должны быть реализованы в отделении анестезиологии и реанимации по внедрению процессного подхода для повышения качества анестезии.

Алгоритмизация действий участников процесса анестезии от его входа до выхода, разработанные стандарты требований к процессам (подпроцессам) для врачебного и среднего медицинского персонала и индикаторы их качества позволяют оптимизировать распределение рабочего времени участников процесса, повысить производительность работы операционной.

Разработанные стандарт доклада анестезиолога на утренней конференции, методика расчёта условных единиц труда позволяют повысить заинтересованность сотрудников в результатах своей деятельности, сократить время до начала первой операции, повысить производительность работы отделения.

Результаты исследования внедрены в 3 Центральном военном клиническом госпитале им. A.A. Вишневского, 574 военном клиническом госпитале МВО, Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация результатов исследования и публикации

Основные положения исследования доложены и обсуждены на:

- XXXIX научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС «Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях» (Красногорск, 2008); заседании кафедры организации медицинского обеспечения Вооружённых сил РФ ГИУВ МО РФ (Москва, 2008).

По теме диссертации опубликовано 6 работ, в т.ч. 1 - в издании по перечню ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. Внедрение процессного подхода в управлении качеством анестезиологической помощи целесообразно проводить по двум основным направлениям - социальному и медико-технологическому. Социальное направление включает приобщение персонала отделения к работе по внедрению на основе сетевого принципа управления, формирование у сотрудников мотивации к деятельности (материальное и моральное стимулирование), обучение персонала, самоконтроль со стороны исполнителей процесса. Медико-технологическое направление предусматривает пересмотр принципов процесса анестезии, а его базовыми элементами являются процессный анализ (идентификация, проектирование сетевое согласование и измерение процессов) и непрерывное совершенствование процесса анестезии.

2. Проектирование - построение модели процесса анестезии с целью выбора наименее затратного, наименее продолжительного и наиболее эффективного пути получения конечного результата возможно с помощью метода измерения, позволяющего выделить области для повышения эффективности и качества оказываемой анестезиологической помощи.

3. Внедрение процессного подхода в управлении анестезиологической помощью приводит к достоверному росту показателей работы отделения анестезиологии и реанимации, повышению качества анестезиологической помощи и эффективности управления ресурсами отделения, что подтверждается положительной динамикой основных показателей деятельности, данными экспертной оценки.

Личное участие автора в проведённом исследовании.

1. Разработан план и программа исследования.

2. Разработаны: карта хронометража, экспертной оценки, анкета социологического опроса.

3. Сбор первичного материала.

4. Анализ и статистическая обработка полученных данных.

Прежде чем приступить к изложению материалов исследования, автор считает своим долгом выразить глубокую признательность научному руководителю канд. мед. наук, доценту Брескиной Татьяне Николаевне за ценные советы и помощь в подготовке настоящего труда.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лыков, Вадим Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Внедрение процессного подхода в управлении качеством анестезиологической помощи целесообразно проводить по 2-м направлениям - социальному и медико-технологическому. Социальное направление предусматривает реформирование субъекта управления (персонал отделения и администрация), медико-технологическое -реформирование объекта управления (процесс анестезии). Существенными аспектами социального направления являются формирование мотивации у сотрудников, всеобщее участие во внедрении процесса, переход на самоконтроль со стороны исполнителей процессов. Базовыми элементами медико-технологического направления являются процессный анализ (идентификация, проектирование, сетевое согласование, измерение процесса анестезии) и непрерывное совершенствование процесса анестезии.

2. Проектирование процесса анестезии и его подпроцессов возможно на основе выделения его структурных элементов (дооперационная подготовка, процессы в операционной, послеоперационные процессы), их детализации в соответствии с конкретным участником процесса анестезии -лечащий врач, медсестра профильного отделения, анестезиолог, медсестра-анестезист, хирург, операционная медсестра. С целью выделения областей для улучшения процесса анестезии и их последующей корректировки необходимо определять элементы процесса и на их основании разрабатывать единые для каждого подпроцесса стандарты требований и соответствующие им индикаторы качества.

3. Разработанные стандарты требований к подпроцессам анестезии охватывают всю структуру процесса: вход процесса анестезии, подготовка к проведению анестезии (анестезиолог и медсестра-анестезист), транспортировка пациента в операционную, поступление пациента в операционную (медсестра-анестезист), анестезия (анестезиолог и медсестра-анестезист), выход процесса анестезии - перевод больного из операционной в профильное отделение, палату пробуждения или отделение реанимации.

Целесообразность стандартов требований, их структура и последовательность действий поддержана 78,4 - 91,9% экспертов.

4. Установлена положительная динамика показателей работы отделения анестезиологии и реанимации: увеличилось количество анестезий с 2002 г. по 2007 г. на 31,4%, в т.ч. в экстренном порядке на 18,0%; сократилось на 12,5% среднее время на одну анестезию при операциях, на 30 мин. - на предоперационный осмотр пациента и на 14 мин. - на подготовку к проведению анестезии. Индекс рациональности использования рабочего времени анестезиологом увеличился с 61,8 до 78,8%, а медсестры-анестезиста- с 72,4 до 81,6%. Время необоснованного простоя операционной сократилось до 40 мин. в день. Экономия времени от замены интубации трахеи на постановку надгортанного воздуховода составила для анестезиолога 50%, медсестры-анестезиста - 80%. Приведённые данные свидетельствуют о значительной интенсификации работы отделения.

5. Методом экспертной оценки установлен достоверный рост интегрированного показателя качества анестезиологической помощи с 2003 по 2007 г.г. на 48,4%, в т.ч. и показателей, его формирующих: полноты выполнения диагностических исследований - на 50,4%, качества оформления медицинской документации - на 78,8%, использования новых методик - на 51,9%. По результатам анкетирования существенно выросла доля анестезиологов (с 20,0 до 62,5%), медсестёр-анестезистов (с 18,8 до 44,5%) и пациентов (с 30,2 до 61,6%), полностью удовлетворённых качеством анестезиологической помощи. Изложенное убедительно свидетельствует о повышении качества анестезиологической помощи после внедрения процессного подхода.

6. Повышение результативности внедрения процессного подхода подтверждается увеличением с 2002 по 2007 г.г. доли неосложнённых (на 0,1 - 0,4%) и отменённых (с 4,1 - 7,1 в 2002 - 2004 г.г. до 1,6 - 3,3% в 2005 -2007 г.г.) анестезий, ростом показателей управления ресурсами: среднегодовой нагрузки на анестезиолога (с 387,7 операции в 2002 - 2004 г.г. до 438,9 операции в 2005 - 2007 г.г.) и медсестру-анестезиста (соответственно с 271,1 до 387,1 операции), снижения текучести медперсонала (с 14,6% в 2002 г. до 11,8% в 2007г.). Достоверно выросла доля анестезиологов (с 53,0 до 87,3%) и медсестёр-анестезистов (с 62,5 до 88,9%), имеющих высшую и первую категории.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее эффективным инструментом реформирования деятельности отделения анестезиологии и реанимации является использование процессного подхода, предусматривающего материальное и моральное стимулирование медицинского персонала, вовлечение его в работу по внедрению подхода, переход на самоконтроль со стороны исполнителей процесса, медико-технологическое реформирование. Анализ процессного подхода в управлении анестезиологической помощью в военном госпитале показал высокую эффективность, в связи с чем он может быть рекомендован к внедрению в аналогичных отделениях других лечебных учреждений.

2. Для внедрения процессного подхода руководству отделения необходимо опираться на изучение его элементов (от входа до выхода), разработку для каждого подпроцесса единых стандартов требований и соответствующих им индикаторов качества, определение областей для улучшения качества анестезиологической и других видов медицинской помощи.

3. Методические подходы к оценке эффективности внедрения процессного подхода (динамика показателей работы, экспертиза качества, удовлетворённость медицинского персонала и пациентов, управление ресурсными возможностями) можно использовать в любых диагностических и коечных отделениях стационара.

4. Основные положения исследования целесообразно использовать в системе последипломной подготовки врачей, как организаторов здравоохранения, так и специалистов хирургического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лыков, Вадим Анатольевич, 2008 год

1. Абашин, H.H. К вопросу взаимодействия вне- и внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи. / H.H. Абашин, И.С. Кицул // Бюлл. НИИ соц.гигиены, экономию! и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1997. - Вып. 4. - С.75-81.

2. Абашин, H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса). / H.H. Абашин // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1998. - №5. -С.31-33.

3. Александров, B.JI. Информационные медицинские системы и технологии в здравоохранении. / B.JI. Александров // Пробл. управления здравоохран. 2002. - №1. - С. 72-57.

4. Баранов, И.Н. Оценка пациентами способов защиты своих прав в вопросах качества медицинской помощи. / И.Н. Баранов, Т.М. Скляр // Менеджер здравоохранения. 2004 - № 3. - С. 19-20.

5. Басовский, JT.E. Менеджмент: учебное пособие. / JI.E. Басовский. -М.: «Инфра-М», 2000. 214 с.

6. Беске, Ф. Здравоохранение Германии. / Ф. Беске, И. Халлауэр. М.: Тровант. - 1999. - 175 с.

7. Бешелев, С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок. / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. М., «Статистика» -1974. - 160 с.

8. Бибанов, С.А. Пути оптимизации медицинской помощи населению. / С.А. Бибанов // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. 2001. -№3. - С. 30-32.

9. Ю.Борисов, А.И. О контроле качества медицинской помощи. / А.И. Борисов, A.A. Борисова. Здравоохранение РФ. - 1999. - №3. - С. 34-35.

10. И.Брассар, М. Методы непрерывного повышения качества. Пер. с англ. / М. Брассар -М., 1993. 118 с.

11. Бредихин, А.Ю. Некоторые проблемы стандартизации анестезиолого-реанимационной службы. / А. Ю. Бредихин, В. Б. Голиков, Д.М. Малыгин // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С.4.

12. Бунятян, A.A. Проблема безопасности больных в анестезиологии. / A.A. Бунятян, Е.В. Флеров, И.И. Шитиков // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. — М., 1994. С. 39.

13. Вардосанидзе, C.J1. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: монография. / C.JI. Вардосанидзе. Ставрополь, 2002. - 148 с.

14. Вишняков, Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи. / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова // Экономика здравоохран. 1997. - №2. - С. 26-28.

15. Воловец, С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС. / С.А. Воловец // Качество медицинской помощи. 2001. - №3. - С.75-80.

16. Вунятян, A.A. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации / A.A. Вунятян, Р. Н. Лебедева, В. Л. Князьков. Москва., 1990.

17. Вялков, А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения в России в 2001 2005 годах и на период до 2010 г. / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. - 2001. - №1. - С.5-10.

18. Вялков, А.И. Управление качеством в здравоохранении. / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2003.- № 1. - С. 5-12.

19. Гайдаров, Г. М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ / Г.М. Гайдаров // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб.науч. работ. СПб., 1998. - С. 221-227.

20. Горобец, B.C. О проблеме стандартов в анестезиологии и реаниматологии. 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. / B.C. Горобец. -М., 1994.-С.8.

21. Грибина, И.Н. Организация блоков постнаркозного наблюдения и показатели анестезиологической оперативности и оборота операционных / И.Н. Грибина, Л.Н. Родионова // Тезисы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. - С.6.

22. Гройсман, В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. / В.А. Гройсман. Тольятти, 2000.

23. Гуляев, В.А. Управление качеством медицинской помощи в Вооружённых Силах Российской Федерации. / В.А. Гуляев // Актуальныевопросы и проблемы современной военной медицины: Сборник трудов ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МО РФ, 2004. - С. 17-22.

24. Дмитриев, В.И. Социологические исследования в здравоохранении: Научн. обзор. / В.И. Дмитриев, A.B. Никольский. М.:ВНИИМИ, 1984. - 88с.

25. Дупленко, Ю.К. Метод экспертных оценок как средство совершенствования программно целевого планирования / Ю.К. Дупленко, С.Г. Бурчинский // Сов. здравоохр. - 1989. - № 4. - С. 18-22.

26. Дьяченко, В.Г. Система контроля качества медицинской помощи. / В.Г. Дьяченко, H.A. Капитоненко, H.A. Пудовкина, JI.K. Потылицина // Мед. страхование. — 1996. №1. - С. 31-33.

27. Евтеева, JT.A. Анализ развития некоторых профильных стандартов (протоколов) диагностики и лечения. / JI.A. Евтеева // Качество медицинской помощи.-2001. -№ 2.-С. 31-33.

28. Железняк, Е.С. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса. / Е.С. Железняк, A.JI. Алексеева, E.H. Пенюгина // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. - № 3. - С.20-22.

29. Железняк, Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице. / Е.С. Железняк // Здравоохран. Рос. Федер. — 1998.-№5.-С. 39-41.

30. Журавлёва, К.И. Статистика в здравоохранении. / К.И. Журавлёва. -М.: Медицина, 1976. 488 с.

31. Зимин, В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией. / В.П. Зимин // Здравоохранение. 1999. - №9. - С. 145-148.

32. Ивлев, В. А. Реорганизация деятельности предприятий: от структурной к процессной организации. / В.А. Ивлев, Т.В. Попова. М.: Научтехлитиздат, 2000.

33. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. / Ф.Н. Кадыров // Прилож. к журн. «Здравоохранение». М. 1999. - 195 с.

34. Капралова, Н.Ф. Единая система оценки качества медицинской помощи. / Н.Ф. Капралова // Новости медицины и фармации. 1994. - № 2. -С. 29-31.

35. Кашин, В.И. Менеджмент и его использование в здравоохранении. /

36. B.И. Кашин, А.Т. Бойко. Петрозаводск, 1994. - 47 с.

37. Климова, Л.П. Ошибки лекарственной терапии в больницах США. / Л.П. Климова // Главврач. 1996. - № 2. - С. 61-66.

38. Комаров, Ю.М. Системный подход к теории планирования здравоохранения. / Ю.М. Комаров // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - № 8.-С. 13-16.

39. Конгстверд, П.' Управление медицинской помощью: практическое руководство в 2 т.: Пер. с англ. под ред. О.П.Щепина. / П. Конгстверд. М., 2000.

40. Кондранин, Г.В. Степени операционного риска и классификация анестезиологических осложнений. / Г.В. Кондранин, Ю.И. Михайловичев // Метод, рекомендации. Новокузнецк,. 1985. - 7 с.

41. Кононов, А.Г. Использование материалов анкетирования для оценки работы медицинских учреждений. / А.Г. Кононов, Н.Т. Павлова, К.Э. Калинин // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985. - № 12. - С. 7-9.

42. Короткова, A.B. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / A.B. Короткова // Главврач. 2003. - № 2.1. C. 46-49.

43. Котлер, Ф. Маркетинг в третьем тысячелетии. / Ф. Котлер. М.: «ACT», 2001.-271 с.

44. Кучеренко, В.З. Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы. / В.З. Кучеренко, Э.В. Недашковский // Проблемы соц. гигиены. 1994,- № 4,- С.25-33.

45. Кучеренко, В.З. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. / В.З. Кучеренко, А.И. Вялков. М.: ММА им. И.М. Сеченова,2000,- 264 с.

46. Ластовецкий, А.Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе. / А.Г. Ластовецкий // Экономика здравоохранения. 2001. - №2(52). - С. 9-12.

47. Левит, А.Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях. / Дис. . докт. мед. наук. М., 2004. - 254 с.

48. Линденбратен, А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении. / А.Л. Линденбратен // Бюлл. ВНИИ соц. гиг., экономики и управл. здравоохр. им. Н.А. Семашко РАМН. М., 2003. - Вып.5. - С. 44-47.

49. Логинова, Е.А. Медицинская помощь городскому населению (Методика и опыт изучения состояния и качества). / Е.А. Логинова. -М. Медицина, 1972.-231 с.

50. Максимов, А.Г. Доказательная медицина и здравоохранение. / А.Г. Максимов, Т.Г. Максимова, Г.К.Максимов. СПб: СПГУЭиФ, 2001. - 161 с.

51. Мелянченко, Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. / Н.Б. Мелянченко. СПб: Медицинская пресса, 2001.-216 с.

52. Митронин, В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы. / В.К. Митронин // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. -№4.-С. 14-17.

53. Многомерный статистический анализ в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения. М.: ВНИИМИ, 1981. - 52 с.

54. Молчанова, Л.Ф. Задачи управления качеством медицинской помощи с учётом технико-экономических ресурсов лечебного учреждения / Л.Ф. Молчанова, М.М. Муравьёва, Л.Д. Тымчук // Главврач. 2003. - № 9. - С.28-31.

55. Морозов, A.B. Деловая психология. / A.B. Морозов. СПб: «Союз», 2000. - 576 с.

56. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи. / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. М.: Медицина, 2000. - 367 с.

57. Найговзина, Н.Б. Стандарты медицинской помощи. Характеристики, сравнительный анализ, целевые функции. / Н.Б. Найговзина, К.И. Солеткулов, Г.Э. Улумбекова // Проблемы управления здравоохранением. -2004. -№ 2. С. 70-74.

58. Накатис, Я.А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении. / Я.А. Накатис, Г.Н. Романюк // Экономика здравоохр. 2001. - № 6. - С. 33-36.

59. Недашковский, Э.В. Системный анализ анестезиологической деятельности в многопрофильной больнице. / Э.В. Недашковский, В.Ф. Феликсов // Анест. и реаниматол. 1992,- № 4.- С. 68-73.

60. Недашковский, Э.В. Стандарты и нормативы единая основа сопоставления в анестезиологии и реаниматологии. / Э.В. Недашковский, В.Ф. Феликсов // 4-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. - М., 1994. -С. 23.

61. Немытин, Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного клинического госпиталя в условиях военно-экономического реформирования. / Дис. . докт. мед. наук. -М., 2000. -240 с.

62. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №3. - С. 3-14.

63. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1999. - 67 с.

64. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: Методические материалы. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 1999. - 73 с.

65. Подлен, С. А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования / С. А. Подлен, В. П. Панова, О. С. Якимов // Главный врач. 1995. - №3.

66. Поляков, И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. / И.В. Поляков, А.Г. Лисанов, Г.М. Мацько // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. 1996. - №6. - С.22-41.

67. Поляков, И.В. Актуальные проблемы правового обеспечения качества медицинской помощи. / И.В. Поляков, A.B. Максимов // Бюлл. НИИсоц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -1997.-Вып. 4. -С.89-91.

68. Преображенская, B.C. Стандарты медицинской помощи в современных условиях. / B.C. Преображенская, В.Н. Данилова, Т.Н. Гениатулина // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и история медицины. 1997. -№2.-С. 18-20.

69. Приказ МЗ СССР № 501 от 27.07.70 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране».

70. Приказ МЗ СССР № 605 от 19.08.69 г. «Об улучшении анестезиолого-реанимационной помощи в стране».

71. Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.86 г. «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению».

72. Приказ МЗ СССР № 1188 от 29.12.75 г. «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению».

73. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24 октября 1996 г. N 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» (с изм. и доп. от 21 января 1997г.)

74. Приказ Минздрава РФ №181 от 4 июня 2001 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Система стандартизации в здравоохранении». Основные положения.

75. Применение стандартов в работе реанимационно-анестезиологической службы. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2000.

76. Райе, Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ. / Д. Райе // Пробл. соц. гигиены и история медицины 1996. - № 6. - С. 47-52.

77. Репин, В.В. Процессный подход к управлению. / В.В. Репин, В.Г. Елиферов. М.: РИА «Стандарты и качество», 2008. - 404 с.

78. Роговой, М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. / М.А. Роговой. М.: ВНИИ им. H.A. Семашко, 1971. - 108 с.

79. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения. / Пер. с англ. Г.Е. Герасимовой. М., РИА «Стандарты и качество», 2002. - 112 с.

80. Самойлов, В.О. История Российской медицины. / В.О. Самойлов. -М.: Эпидавр, 1997.- 197 с.

81. Система контроля качества медицинской помощи в диагностическом центре: Методические рекомендации. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2001. -46 с.

82. Случанко, И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. Изд. 2-е. / И.С. Случанко, Г.Ф. Церковный. -М.: Медицина, 1983.- 192 с.

83. Соколовский, B.C. Методика учёта объёма выполненной работы анестезиологической бригадой. / B.C. Соколовский, Г.В. Кондранин, JI.A. Воробьёва // Методические рекомендации. Новокузнецк, 1989, - 12с.

84. Соколовский, B.C. Методика расчёта стоимости анестезиологических пособий и их экспертная оценка. / B.C. Соколовский, О.М. Климук, В.Н. Белобрусов // Методические рекомендации. Новокузнецк, 1996. 18с.

85. Соколовский, B.C. Клиническая анестезиология-реанимация в условиях медицинского страхования. / B.C. Соколовский // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Новосибирск. - 1998.

86. ЮЗ.Спектор, A.B. Реформирование структуры здравоохранения территории — основа повышения качества и эффективности медицинскойпомощи. / А.В. Спектор // Матер, науч. практич. конф. - М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 178-180.

87. Стародубов, В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. / В.И. Стародубов // Эконом, здравоохран. 1997. - №10. - С. 5-7.

88. Стародубов, В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее. / В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - № 4. — С. 7-13.

89. Статистическая достоверность результатов исследования./ Под ред. Е.Н.Шигана. М.: ЦОЛИУВ, 1965. - 279 с.

90. Ступаков, И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Здравоохранение. 2002. - №3. - С. 25-31.

91. Субботина, JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи. / JI.H. Субботина // Мед.страхование. 1996. - № 1314. - С.25-37.

92. Суриков, Д.В. Методические и медико-организационные аспекты комплексного решения задачи обеспечения оптимальности анестезиолого-реанимационной помощи. / Дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2007. - 145 с.

93. Тиллингаст, С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи и новые средства. / С. Тиллингаст // Пробл. соц.гигиены и история медицины. 1996. - №3. - С. 36-41.

94. Тогунов, И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи. / И. А. Тогунов // Пробл. соц.гигиены и история медицины. 1999. -№1. - С. 28-29.

95. Тогунов, И.А. Маркетинговые системы здравоохранения. / И.А. Тогунов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2001. - №3. - С. 32-35.

96. Трегубов, Ю.Г. Некоторые аспекты оценки эффективности управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений. / Ю.Г.

97. Трегубов, A.JT. Линденбратен // Бюлл. НИИ соц. гиг., экономики и упр. Здравоохран. Им. H.A. Семашко. 1992. - № 2. - С. 48-53.

98. Трушкина, Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением. / Л.Ю. Трушкина, P.A. Тлепцерищев, А.Г. Трушкин, Л.М. Демьянова. Ростов-на-Дону, 2003.-383 с.

99. Управление здравоохранением / Под ред. В.З.Кучеренко. М.:Теис, 2001.-448 с.

100. Фейгенбаум, А. Контроль качества продукции. / А. Фейгенбаум // Сокр. перевод с англ. -М., 1986.

101. Филатов, В.Б. Организационные технологии в здравоохранении. / В.Б. Филатов. М.: ВНИИ им. Н.А.Семашко, 2001.- 107 с.

102. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.

103. Харрингтон, Дж. Совершенство управления процессами. / Дж. Харрингтон. -М.: Стандарты и качество, 2007. 192 с.

104. Царегородцев, А. Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении. / А.Д. Царегородцев // Здравоохранение. -1996.-№ 12.- С.11-16.

105. Царик, Г.Н. Управление качеством медицинской помощи. / Г.Н. Царик, Г.А. Артамонова // Пробл. стандартизации в здравоохр. 1999. - №3. - С. 13-30.

106. Чавпецов, В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев / В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, Д.О. Левый, С.М. Михайлов // Здравоохранение. 2003. - №7. - С. 167-177.

107. Черняховский, Ф. Р. Организация отделения анестезиологии -реаниматологии. / Ф. Р. Черняховский. -М.: Медицина, 1992.

108. Чурилин, Ю.Ю. Типы и методы проведения научного анализа исходов. / Ю.Ю. Чурилин // Качественная клиническая практика. 2001. -№1. - С. 65-75.

109. Шанин, И. А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения. / И.А. Шанин // Здравоохр. РФ. 1994. - №6. - С.15-17.

110. Шведов, Е.П. Мониторинг безопасности. 5-летний опыт применения в отделении анестезиологии и реанимации. / Е.П. Шведов // Анест. и реаниматол. 1997.- №2.- С.65-68.

111. Шевелев, В.В. О работе реанимационно-анестезиологического отделения в условиях страховой медицины. / В.В. Шевелев, Н.Ф. Иванников, Л.П. Агафонникова // Материалы четвертого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1994.- С. 33.

112. Шевченко, Ю.Л. Принципы обеспечения качества медицинской помощи. / Ю.Л Шевченко // Воен.-мед. журн. 1997. - № 3. - С. 4-12.

113. Шеер, Август-Вильгельм. Бизнес-процессы: основные понятия, теории, методы. / Август-Вильгельм Шеер. М.: Просветитель, 1999.

114. Шиган, E.H. Системный анализ в здравоохранении: Методич. пособие. / E.H. Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 71 с.

115. Шитиков, И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия. / И.И. Шитиков // Анест. и реаниматол. 1995.-№2.-С. 70-79.

116. Щепин, О.П. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, Т.И. Шаровар. М., 1992.

117. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьёва. М.: 2000. - С.28-48.

118. Янов, Ю.К. Методология исследования'качества жизни в клинической практике. / Ю.К. Янов, A.A. Новик // Матер. Всероссийской конф. «Исследование качества жизни в медицине». СПб., 2000. - С. 158-159.

119. Ярошенко, А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы. / А.Н. Ярошенко // Здравооохр. РФ. 1996. - № 6. - С.36-37.

120. Aitkenhead, A.R. Textbook of Anaesthesia. / A.R. Aitkenhead, G. Smith // Edinburg, London, Melbourne and New York. 1990, p 363.

121. Baldock, G. The impact of organizational change on outcome in an intensive care unit in the United Kingdom / G. Baldock, P. Foley, S. Brett // Intensive Care Med. 2001, -Vol. 27. -P. 865-872.

122. Bell, D.A. citywide analysis of the utilization of common laboratoiy tests and imaging procedures in ICUs. / D. Bell, T. Ostryzniuk // Chest. 1997. -Vol. 111.-P. 1030-1038.

123. Bensing, J. Doctor-patient communication and the quality of care. / J. Bensing// Soc. Sci. med. 1991.- Vol.32, №11. -P. 1301-1310.

124. Berenholtz, S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, P. Pronovost, P. Lipsett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 1029-1036.

125. Berwick, D.M. Quality management in the NHS: the doctor's rote-I / D.M. Berwick, A. Enthoven., J.P. Burker // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 235239.

126. Bloor, K.et al. The Cornerstone of Labour's "New NHS": Reforming Primary Care. / K. Bloor et al. // The York Univesity. 1999. - № 168. - P. 1-23.

127. Bombardier, C. Research challenges; overview of epidemiological study design. J Reumatol. / C. Bombardier. 1998. - Vol. 15 (Suppl 17). - P. 5-8.

128. Caroselli, M. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems. / Ed. M. Caroselli, L Edison. Florida, 1997.

129. Cohen, E.L. Nursing Care Management / E.L. Cohen, T.G. Cesta // N-Y: Mosby, 1997.

130. Dimick, J. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients. / J. Dimick, P. Pronovost, P. Lipsett // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. - P. 934-944.

131. Donabedian, A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means. / A. Donabedian// Inquiry. 1988. - Vol. 25. - P. 173-192.

132. Dragsted, L. Epidemiology of intensive care. / L. Dragsted, J. Qvist // Int J Technol. 1992. - Vol. 8. - P. 395-407.

133. Epstein, R. Uncertainty in knowing the operating rooms in which cases were performed has little effect on operating room allocations or efficiency / R. Epstein, F. Dexter // Anesth Analg, 2002. - Vol. 95. - P. 1726-1730.

134. Fiqueiras, A. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial. / A. Fiqueiras, I. Sastre, F. Tato // Med. Care. 2001. - Vol. 39. - P. 158 - 167.

135. Gladkij, I. Quality assurance in health care and its economic aspects. /1. Gladkij // Cas. Lek. Cesk. 1995. - Vol. 4. - P. 131-141.

136. Goidman, R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay. / R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E. Guse // Stroke. 1996. - Vol.27. - P. 639-644.

137. Graf, J. Analysis of resource use and cost generating factors in a German medical intensive care unit. / J. Graf, C. Graf, U. Janssens // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. - P. 324-331.

138. Hynes, D.M. Data base and informatics support for QVERL: current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative. / D.M. Hynes, D. Cowper, M. Kerr et al. // Med. Care. 2000. - Vol.38., №6. - P. 114 - 128.

139. Khuri, S. Quality, advocacy, policy and the surgeon. / S. Khuri // Ann Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 641-649.

140. Klein, N. Evaluating intraoperative therapeutic and diagnostic interventions. / N. Klein, C. Weissman // Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. -Suppl. 13.-P. 1373-1380.

141. Knaus, W.A. APACHE II: a severity of disease classification system. / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner // Crit. Care. Med.- 1985. Vol. 13. - P. 818-829

142. ICnaus, W. The APACHE III prognostic system. / W. Knaus, D. Wagner, E. Draper// Chest 1991. - Vol.100. - P. 1619-1636.

143. Lagasse. R. Anesthesia safety: model or myth? / R. Lagasse // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - Suppl. 6. - P. 1609-1617.

144. Maisey, M.N. Investigating the adenocarcinoma of unknown (ACUP): a costbenefit analysis. / M.N. Maisey , S.V. Ellam // Rev. Epidem. Et Sante Publ. -1984.-Vol. 32.-P. 34-40.

145. Mann K.J. The home as a framework for health care / K.J. Mann // Disabil. Rehabil. 1997. - Vol. 19. - P. 128-129.

146. Marelli, T.M. Home Care and Clinical Paths. / T.M. Marelli, L.S. Hiliard. Et. Lions: Mosby, 1996.

147. Marik, P. Do We Need More ICUs? / P. Marik, J. Varon // The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine. 1997. - Vol. 1. -Suppl. 3.

148. Nguyen, J.M. A universal method for determining intensive care unit bed requirements. / J.M. Nguyen, P. Six, R. Parisot // Intensive Care Medicine. -2003. Vol. 29. - № 5. - P. 849-852.

149. Pedersen, T. The vission of the Cochrane Anesthesia Review Group: preparing and disseminating systematic reviews of the effect of health care in anesthesiology. / T. Pedersen, A. Moller, J. Cracknell // Anesth Analg. 2002. -Vol. 95.-P. 1012-1018.

150. Price, S.A. Health Care Resource Management. Present and future Challenges. / S.A. Price, M.W. Koch, S. Basset. Mosby, 1998.

151. Project cycle management. Integrated approach and logical framework. Manual. Commission of the Euroean communities unit methods and instrruments for project cycle management. London, 1993. - 67 p.

152. Stenhouse, C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness. / C.W. Stenhouse, J.F. Bion. // In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent Springer-Verlag. Berlin, 2001. -P. 661-675.

153. Takahashi, T. The paradox of Japan: What about CQI in health Care? / T. Takahashi // Jt. Conun. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 4. - P. 19-25.

154. Task force on guidelines of the European Society of Intensive Care Medicine (1996) "Recommendations on minimal requirements for Intensive Care Departments" // Intensive Care Med. 1997. - Vol. 23. - P. 226-232.

155. Zbinden, A. Introducing a balanced scorecard management system in a University Anesthesiology Department. / A. Zbinden // Anesth. Analg. 2002. -Vol. 95. -P. 1731-1738.1. АНКЕТА

156. ВРАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА1. Уважаемый коллега!

157. Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!

158. Какова Ваша общая оценка обеспеченности материально-техническими ресурсами отделения для проведения анестезии?1. Высокая2. Средняя3. Низкая4. Не могу оценить

159. Как бы Вы оценили современную обеспеченность отделения ресурсами для проведения анестезии?

160. Высоко Средне Низко Затрудняюсь ответить

161. Оборудованием для общей анестезии и интенсивной терапии

162. Дезинфекционными средствами и стерилизационным оборудованием

163. Медикаментозными средствами

164. Расходными материалами (шовными, перевязочными)5. Одноразовыми шприцами

165. Одноразовыми наборами для проведения манипуляций

166. Своевременно ли вы получаете информацию о появлении современных лекарственных препаратов, технологий анестезии?1.Да2. Не всегда3. Нет4. Затрудняюсь ответить

167. Оцените, пожалуйста, уровень профессиональной подготовки следующих медработников отделения:

168. Высокий Средний Низкий Затрудняюсь ответить

169. Начальника (заведующего) отделения

170. Врачей анестезиологов-реаниматологов

171. Медицинских сестер-анестезистов

172. Что, на Ваш взгляд, мешает врачам-анестезиологам работать более эффективно?отметьте не более 3-х пунктов)

173. Неукомплектованность кадрами2. Низкий уровень подготовки

174. Конфликтные ситуации с пациентами и их родственниками

175. Конфликтные ситуации с коллегами в отделении

176. Конфликтные ситуации с врачами и мед. персоналом других отделений

177. Слабый контроль за работой со стороны руководства

178. Рутинная работа с документами

179. Слабая материальная заинтересованность7. Другие причины (назовите)8. Затрудняюсь ответить

180. Удовлетворены ли Вы в целом организацией работы в отделении?1. Полностью2. Не в полной мере3. Нет4. Затрудняюсь ответить

181. Какие факторы, на Ваш взгляд, в наибольшей степени влияют на удовлетворенность пациента (его родственников) анестезиологической помощью?отметьте не более 3-х пунктов)

182. Уважительное, заботливое обращение медперсонала

183. Достаточная осведомленность о процессе анестезии и её прогнозе

184. Удобство и чистота в отделении

185. Доступ к современным технологиям и методам лечения5. Другие факторы (назовите)6. Затрудняюсь ответить

186. Насколько Вы удовлетворены качеством анестезиологической помощи пациентам в Вашем отделении?

187. Да, полностью удовлетворен

188. Скорее удовлетворен, чем нет

189. Скорее не удовлетворен, чем да

190. Нет, совсем не удовлетворен5. Затрудняюсь ответить

191. Устраивают ли Вас условия работы в отделении?1. Да.2. Не в полной мере.3. Нет.4. Затрудняюсь ответить.

192. Какие из факторов в наибольшей степени влияют на Вашу удовлетворенность работой? (отметьте не более 3-х пунктов)

193. Качественное, эффективное оказание медицинской помощи

194. Материальное вознаграждение

195. Оснащенность рабочего места

196. Признание результатов труда руководителем и коллегами

197. Перспективы профессионального роста

198. Взаимоотношения в коллективе

199. Стиль и методы работы руководителя

200. Возможность работать с новыми технологиями9. Другие факторы (назовите)10. Не задумывался11. Затрудняюсь ответить

201. Что, на Ваш взгляд, нужно сделать, чтобы повысить качество анестезиологической помощи, оказываемой пациентам отделения? {отметьте не более 3-х пунктов)

202. Современное материально-техническое обеспечение

203. Оперативное техническое обслуживание оборудования

204. Внедрение современных технологий лечения и обследования

205. Возможность обучения врачей

206. Укомплектованность должностей согласно штату

207. Рациональная организация процесса анестезии7. Другие факторы (назовите)

208. Распределяете ли Вы своё рабочее время в течение рабочего дня?1. Да2. Нет

209. Оцените Ваши затраты рабочего времени (в минутах) на следующие виды деятельности.1. Подготовка к анестезии2. Проведение анестезии3. Работа с документацией4. Служебные разговоры

210. Хозяйственная деятельность6. Прочая деятельность

211. Свободное (незагруженное) время

212. Здесь Вы можете изложить свои замечания, предложения по работе Вашего отделения

213. ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ О СЕБЕ: 15. Ваш возраст (полных лет): 16. Пол: а) мужской б) женский

214. Образование (что окончили): 1) ВмедА2. ВмедИ (ВМедФ)3. гражданский мед. ВУЗ18. Должность:

215. Стаж работы в должности (полных лет):20. Ваша врачебная категория:21. Ученая степень:22. Ученое звание:

216. Перечислите, пожалуйста, пройденные Вами курсы усовершенствования и специализации по годам

217. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!1. АНКЕТА

218. МЕДСЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ1. Уважаемый коллега!

219. Заранее благодарим за участие в нашем исследовании!

220. Какова Ваша общая оценка обеспеченности материально-техническими ресурсамиотделения для проведения анестезии?1. Высокая2. Средняя3. Низкая4. Не могу оценить

221. Как бы Вы оценили современную обеспеченность отделения ресурсами дляпроведения анестезии?

222. Высоко Средне Низко Затрудняюсь ответить

223. Оборудованием для общей анестезии и интенсивной терапии

224. Дезинфекционными средствами и стерилизационным оборудованием

225. Медикаментозными средствами

226. Расходными материалами (шовными, перевязочными)5. Одноразовыми шприцами

227. Одноразовыми наборами для проведения манипуляций

228. Своевременно ли Вы получаете информацию о появлении новых лекарственных препаратов, технологий анестезии?1.Да2. Не всегда3. Нет4. Затрудняюсь ответить

229. Оцените, пожалуйста, уровень профессиональной подготовки следующихмедработников отделения:

230. Высокий Средний Низкий Затрудняюсь ответить

231. Начальника (заведующего) отделения

232. Врачей анестезиологов-реаниматологов

233. Медицинских сестер-анестезистов

234. Что, на Ваш взгляд, мешает среднему медицинскому персоналу работать более эффективно?

235. Неукомплектованность кадрами2. Низкий уровень подготовки

236. Конфликтные ситуации с пациентами и их родственниками

237. Конфликтные ситуации с коллегами в отделении

238. Конфликтные ситуации с врачами и медперсоналом других отделений

239. Слабый контроль за работой со стороны руководства

240. Слабая материальная заинтересованность

241. Рутинная работа с документами9. Другие причины (назовите)10, Затрудняюсь ответить

242. Удовлетворены ли Вы в целом организацией работы в Вашем отделении?1. Полностью2. Не в полной мере3. Нет4. Затрудняюсь ответить

243. Какие факторы, на ваш взгляд, в наибольшей степени влияют на удовлетворенность пациента (его родственников) от процесса анестезии? (отметьте не более 3-х пунктов)

244. Уважительное, заботливое обращение медперсонала

245. Достаточная осведомленность о ходе анестезии и её прогнозе

246. Удобство и чистота в отделении

247. Доступ к современным технологиям и методам лечения5. Другие факторы (назовите)6. Затрудняюсь ответить

248. Насколько в целом Вы удовлетворены качеством анестезиологической помощи пациентам в Вашем отделении?1. Полностью удовлетворены2. Скорее да, чем нет3. Скорее нет, чем да4. Совсем не удовлетворены5. Затрудняюсь ответить

249. Устраивают ли Вас условия работы в отделении?1. Да2. Не в полной мере3. Нет4. Затрудняюсь ответить

250. Какие из факторов в наибольшей степени влияют на Вашу удовлетворенность трудом? (отметьте не более 3-х пунктов)

251. Качественное, эффективное оказание медицинской помощи

252. Материальная заинтересованность

253. Оснащенность рабочего места

254. Признание результатов труда руководителем и коллегами

255. Перспективы профессионального роста

256. Взаимоотношения в коллективе

257. Стиль и методы работы руководителя

258. Возможность работать с новыми технологиями9. Другие факторы (назовите)10. Не задумывался11. Затрудняюсь ответить

259. Распределяете ли Вы своё рабочее время в течение рабочего дня?1. Да 2. Нет

260. Оцените Ваши затраты рабочего времени (в минутах) на следующие виды деятельности.1. Подготовка к анестезии2. Проведение анестезии3. Работа с документацией4. Служебные разговоры

261. Хозяйственная деятельность6. Прочая деятельность

262. Свободное (незагруженное) время

263. Здесь Вы можете изложить свои замечания, предложения по работе Вашего отделения

264. ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ О СЕБЕ: 14. Ваш возраст (полных лет):15. Ваша категория16. Пол1. Мужской2. Женский

265. Стаж работы по специальности (полных лет):

266. Перечислите, пожалуйста, пройденные Вами курсы усовершенствования и специализации по годам

267. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!1. Уважаемый пациент!

268. Благодарим Вас за сотрудничество. Ваши ответы обязательно будут изучены и помогут улучшению лечебно-диагностического процесса в нашем учреждении.

269. Просим Вас заполнить анкету.

270. Укажите отделение, в котором Вы лечились:1. Ваши Ф.И.О.указывается по желанию)

271. Возраст: 20-40 лет; 40-60 лет; более 60 лет (нужное подчеркнуть)

272. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам врача-анестезиолога?1. Да, удовлетворен

273. Удовлетворен не в полной мере3. Нет, не удовлетворен

274. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам медсестры-анестезиста?1. Да, удовлетворен

275. Удовлетворен не в полной мере3. Нет, не удовлетворен

276. Изменилось ли как-то Ваше отношение к предстоящей операции после беседы с анестезиологом?1. Стало спокойнее2. Стало тревожнее3. Нет, не изменилось

277. Получили ли Вы, на Ваш взгляд, полную информацию о предстоящей анестезии?1.Да2. Нет3. Не в полной мере

278. Испытывали ли Вы какие-либо ощущения во время операции (слышали речь персонала, чувствовали боль), если да, то укажите что именно:1.Да2. Нет

279. Укажите, какие неприятные ощущения в ближайшие часы после операции Выиспытывали после удаления интубационной трубки:1. Осиплость голоса2. Першение в горле3. Кашель4. Затруднение глотания5. Боль в горле6. Не испытывал

280. Испытывали ли вы психологический дискомфорт перед предстоящейоперацией? Если да, отметьте причины дискомфорта:

281. Неуверенность в профессиональных знаниях медработников.

282. Чувство страха перед предстоящей операцией.

283. Чувство страха перед анестезией.

284. Чувство неуверенности в благоприятном исходе операции.

285. Смущение от необходимости быть полностью обнаженным при транспортировке в операционную и во время операции.

286. Другое (укажите, что именно)

287. Удовлетворены ли Вы качеством анестезии?1. Полностью2. Скорее да, чем нет3. Скорее нет, чем да4. Не удовлетворён» 200 г.

288. Благодарим Вас за сотрудничество!анестезиологической картыФ.И.О.

289. Год рождения Адрес жительства

290. Дата проведения анестезиологического пособия1. Клинический диагноз

291. Показатели оценки качества анестезиологической помощи Выполнено в полном объёме Выполнено частично Не выполнено

292. Полнота выполнения диагностических исследований, Ши 2 1 0

293. Адекватность выполнения анестезиологического пособия, Пап 2 1 0

294. Качество оформления медицинской документации, Пкома 2 1 0

295. Полнота обеспечения безопасности пациента, Нбп 2 1 0

296. Символ Элементы процесса Текущее время Продолжительность Наименование подпроцесса Исполнительначало окончание о Начало процесса Ознакомление с планом предстоящего операционного дня Анестезиолог, медсестра-анестезист

297. Действие и исполнитель Осмотр пациента накануне операции. Изучение результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, заключений врачей специалистов Анестезиолог

298. Переход к следующему элементу процесса Выбор метода анестезии и обсуждение с пациентом. Анестезиолог

299. Переход к следующему элементу процесса Оценка риска анестезии с записью в истории болезни. Анестезиолог

300. С ) Начало процесса Распоряжение о начале выполнения работ Начальник отделения1 1 Действие и исполнитель Распоряжение о выполнении премедикации пациешу Анестезиолог, лечащий врач, медсестра профильного отделения

301. Переход к следующему элементу процесса Получение средств для анестезии Медсестра-анестезист

302. Символ Элементы процесса Текущее время Продолжительность Наименование подпроцесса Исполнительначало окончание

303. Действие и исполнитель Прибытие в операционную Медсестра-анестезист1 1 Переход к следующему элементу процесса Гигиеническая обработка рук Медсестра-анестезист

304. Переход к следующему элементу процесса Сборка системы для внутривенной инфузии Медсестра-анестезист1 г Переход к следующему элементу процесса Подготовка и проверка набора для интубации трахеи, трубок необходимого размера Медсестра-анестезист

305. Г Переход к следующему элементу процесса Сборка и проверка аппарата ИВЛ Медсестра-анестезист

306. Переход к следующему элементу процесса Проверка давления в ценрализованной системе подачи мед. газов в операционную Медсестра-анестезист

307. Переход к следующему элементу процесса Подготовка к работе контрольно-следящей аппаратуры Медсестра -анестезист

308. Переход к следующему элементу процесса Подготовка к работе вакуум-отсоса Медсестра-анестезист

309. Действие и исполнитель Прибытие в операционную Анестестезиолог

310. Действие и исполнитель Транспортировка пациента в операционную Медсестра профильного отделения санитарка1 г Переход к следующему элементу процесса Укладка пациента на операционный стол Палатная медсестра, медсестра -анестезист

311. Символ 1 Элементы процесса Текущее время Продолжительность Наименование подпроцесса Исполнительначало окончание

312. Переход к следующему элементу процесса Проверка данных истории болезни Анестезиолог

313. Переход к следующему элементу процесса Обеспечение венозного доступа Медсестра-анестезисту Переход к следующему элементу процесса Присоединение к пациенту датчиков контрольно-следящей аппаратуры Медсестра-анестезист

314. Заполнение документации Заполнение анестезиологической карты Медсестра -анестезистдействие и исполнитель Индукция анестезии Анестезиолог, медсестра-анестезист

315. Действие и исполнитель Назначение и введение лекарственных средств для поддержания анестезии, в том числе подачи ингаляционных анестетиков, инфузионных растворов, других препаратов при необходимости Анестезиолог, медсестра-анестезист

316. Действие и исполнитель Наблюдение за состоянием пациента (оценка уровня сознания, цвет кожных покровов, спонтанное дыхание, показатели гемодинамики) Анестезиолог

317. Действие и исполнитель Принятие решения о возможности перекладывания пациента на каталку с операционного стола Анестезиолог

318. Заполнение документации Проверка правильности заполнения наркозной карты Анестезиолог

319. Заполнение документации Заполнение протокола анестезии в истории болезни Анестезиолого Окончание процесса Транспортировка пациента в профильное отделение Постовая медсестра, санитарка