Оптимизация транспортировки больных, оперированных с искусственным кровообращением, в отделение интенсивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Коростелева, Галина Вячеславовна

• Коростелева, Галина Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коростелева, Галина Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.*.

ГЛАВА I. ВнутрнБольничняя транспортировка больных в критических состояния* -актуальная пров-кчи современных ШМШтдопп и рппимцоло) 11)1 (а( юр ,iHitpii)|iu) t, Истра н общая харалаеристика проблемы ."4+—.

1-2- Организационно методические аспекты вну трибольиичной транспортировки. . . II

1.3. Осонипные осложнения во время внугриболыигчноЛ транспортировки.

1.4. Категория пациентов, особенности транспортировки которых наиболее н пчелы.Л

15 Гсмолинамнческие реакции, возникающие при транспортировке больных, оперированных с ИК.

I.6. Общие принципы рсгуляинн системного кровообрйпкния t.7, Реакиин сердечно-сосудистой системы ни движение.

18, Нарушение рефлекторной рефляции кровообращения под действием средстваз\я обшей анестезин.««.

9. Дисфункция вегетативно!) нервной системы как фактор периоиерацнонного риска.

ГЛАВА П. Характеристика клинических наблюдений и выпалиенных исследований.

II 1. Общая характеристика обследованных больных и выполненных оперативных вмешательств

N11. Ретроспективный анализ.

II. 1.2. Проспективные исследования.

11.2. Методики анссте-нююгмчсскога обеспечения и интрзоперашюнной интенсивной терапии.

И З. Методика подготовки и выполнения транспортировки больных и t операционной 6отделение интенсивной терапии. .—.

OA Выполненные исследования.

U.4.1. Рстртснсктнвнвя оценка показателей ЦТ Д. кирдиовазотропной терапии и обшешвкчкш данных.

1L41 Итучелне состояния кровообращения во время транспортировки.

11-4.3, Изучение ЦГД* кнештно-ооипиого состояния (КОС), голов крови н кислородогранспортиой функции крови (КТФК} до и после транспортировки.

11.4 4 Радноичмунологнчсское исследование гормональных показателей -It

11.4.5. Ходтсровское моннторнрование'ЗКГ

II.5. Сбор научной информации и статистический обработка резу льтатов исследования

ГЛАВА III. Особенности кропойрямеини и клнппчккио состояния у Go.ih.iu.iu насинивших в ОПТ со сниженным серлечным аиЛригоч (ptTpodicKiHBiigt nn.iunuHMt I

IH. I Состояние ЦГД онернроканных больных fwjwj транспортировкой и после поступления и ОПТ.

Ш.2. Параметры ЦГД перел транспортировкой у больных с репной степенью снижения СИ вОИТ.4S

III.3. Вотможные предикторы снижения СИ в ОИТ.

VIABA [V. Результаты обс.зсловинна бальных,транспортировку которых ■имплнн.ш после яктнпнмннн л «нернинонноА

IV. I .Покаодтели ЦГД КОС. гаэов крови и КТФК до и после транспортировки- . ,44.44„„4,„„4„., „

IV.2. Динамика основных показателей кровообращения в пронессс транспортиронки поданным непрерывного мониторинга.

IV.3. Дниалнка нейроммокрмнных показателей » процессе транспортировки

IV.4. Электрокардиографические изменения в пронессс транспортировки но данным холтеровского монигорироваиия.

ГЛАВА Y. Результаты «белешвлнии больных, тринснортнровку которых выполнили ня фоне ИВЛ.„

V I Показатели ЦГД. КОС, газов кроен и КТФК до и после транспортировки.~

Y.2. Возможные предикторы снижения СИ после транспортировки.

Y.3. Динамики осшншыч показателей кровообращения а процессе транспортировки поданным непрерывного мониторинга.

V.4 Динамика нейроэндокрини их показателей в процессе трямаюртирао»!.,

Y-5^ Электрокардиографические изменения в процессе транспортировки по данным холтерокяого мои1пор«ровання. .—,,, ,—-----„.

ГЛАВА VI.Оптимизации транспортировки больных на фоне НВЛ iivicm vriuriiHB ей ИВ I очнчтпмм! т'рдММШМ.

YT. 1 ntncamc.ni ЦГД. КОС. газов крови н КТФК до и посте транспортировки, .,.„.„„.„.

Y1-2. Динамика основных показателе* кровообращения в процессе транспортировки но данным непрерывною мониторинга.

Yt 5 Динамика нейроаддохринных показателей в процессе

TpuiМЯВДПНронга ,„„,.,.

УМ, Электрокардиографические изменения в процессе транспортировки по данным холтеровеыио мониторировдния.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация транспортировки больных, оперированных с искусственным кровообращением, в отделение интенсивной терапии»

I tjfiyo. i ь nocm ь тайн исс.мдо*аннл. Проблема обеспечения бсизиасиости транспортировки тяжелых больных сохраняет постоянную актуальность [Агдошмм В В н соавт^ 20О6: Братищев И В., Молчанов И.В., 2005. Bcclcmaim U. « it4 2Q04; Lovelt М.А. et al., 2004; Shirley Г J, Bion J.F., 2O04; Warren J d ol. 2004]. Сообщают о возможности крайне опасных осложнений по гремя внутрибольничных транспортировок пациентов, несмотря ни использование современной «ПЕШрвтурЫ и специальных приспособлений, а также соответствующую подготовку медицинского персонала Даже при тщательном соблюдении протоколов виутриоольннчиой транспортировки сохраняется вероятность гсмодинамнчсских расстройств, вплоть до остановок кропоабраикния [Вескталп U et al, 2004: Lovcll МЛ cl al., 2(104: Shirley P.J., Bion J.F., 20041. Возникшие патологические сдвиги могуI сохраняться длительное время после поступления больных в отделение интенсивной терапин [Wgydhm С. et al. 1995J, В полной мерс тго относится к больным, оперированным с искусственным кровообращением и переводимым из операционной в отделение интенсивной терапии В единичных публикациях описано ухудшение насосной функции сердил, вошиик в ной клинической ситуации (Алиев ИГ. 1994, Власов ГП и соапт.1994: Нвшсников M il н соавт , 1987]

В большинстве исследований, поемшениы* внузриболыгичиой транспортировке тяжелых больных, в качестве основных факторов риска выделяют снижение качества мониторинга н искусственной веншлтни легких, нарушение режима подобранных лечебных мер. в частности инфузни снмпатомнметическнх препаратов. и несоблюдение протокола транспортировки я счет «человеческого фактора» [Всскгпалн И, ct al,. 2004: Martin j.T. 1993; Shirley PJ. Bion J R. 2004 J, Целенаправленные исследование поемшенньк патофизиологическим сдвигам. юти икающим п процессе транспортировки, крайне нсмногочистснны, хотя ил теоретическую возможность таких сдвигов указывает ряд авторов [АдиенИ.Г,. 1994; Иншников МЛ. н соант. 1987: Чичерин И II., 1996; Martin J,T,. 1993, Waydhas С. et al. 1995). До настоящего времени нет четких представлений о частоте, факторах риска и закономерностях развития неблагоприятных изменений центральной гемодинамики при переводе оперированных с искусственным кровообращением пациентов в отделение интенсивной терапин н, как следствие, отсутствуют патогенетически обоснованные рекомендации по профилактике нарушений кровообращения. В ттой святи углубленное изучение реакций сердечно-сосудистой системы в процессе внутрнбольничноА транспортировки больных после операций с искусственным кровообращением, выявление фактором риска угнетения насосной функции сердца и ли работка обоснованных профилакгнчсекн-лечебных мер имеет несомненную нарчио-пракпнмжую актуальность.

Изложенное определяю цель и нлачн настоящего лнтртниюпмго

ИССЛеЛОНЛНЯ. ли исследования: оптимизировать транспортировку больных, оперированных с искусственным кровообращением. в отделенно интенсивной i сран ни путем разработки н внедрения патогенетически обоснований меры профилактики nc6.nu«приятных реакций сердеЧио-соеуднстой системы в рассчатринаемой клинической ситуации.

Для реалнышни цели работы решали следующие мДачи. ]. На основании ретроспективного и проспективного анализа результатов изучения центральной гемодинамики у больных, перенесших неосложненньк операции с искусственным кровообращением, оценить у них частот)' снижения насосной функции сердца при поступлении в отделение интенсивной терапии и изучить возможные предикторы депрессии кровообращения 2. Изучим, состояние кровообращения и возможные патофи им логические изменения при переводе в отделение интенсивной терапии больных, активизированных в операционной.

5. Установить наиболее типичные гемодиначнческие реакции и патофизиологические сдвиги при транспортировке и их возможные причины у больных, переводимых в отделение интенсивной терапии для продленной искусственной вентиляции легких

4. Оценить эффективность симпатомнметнчсской терапии добутлмнном. как меры профилактики нежелательных гечодинамическнх реакций и сопутствующих им изменений в процессе транспортировки

5. Выработать практические рекомендации но оотичкинин транспортировки больных, перенесших вмешательства с искусственным кровообращением, нз операционной в отделение интенсивной терапии.

Научная пошита pt ц-^ыпатца нсс-ннкнтшя, Впервые комплексно щучены различные параметры, характеризующие функцию еердсч1Ю-соеуднстоЙ системы и транспорта кислорола, гомсостатическнс сдвиги н нейрозндокриниые показатели при переводе больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу иикмичеекой болезни сердца в отделение интенсивной терапии. Установлено, что после нсосложпенных операций с искусственным кровообращением неблагоприятные слеши центральной гемодинамики характерны дли нацистов, транспортируемых и состоянии общей анестезии н продолжающейся искусственной вентиляции легких I [родсмонстрнрсншю, 4to у рассматриваемой категории больных при поступлении в отделение интенсивной терапии КНПШТ снижение показателей, характеризующих насосную функцию сердца, в сочетании с увеличением общего периферического н легочного сосудистого сопротивления, повышением дшнкяяЙ наполнения левых и п равых отделов ссрлла, а также ухудшение окенгеннрующей функции легких на фене прироста внутрилегочного тунгнроилиня крови.

Впервые убедительно продемонстрировано. что клинические показатели тяжести исходного состояния пациентов, перенесенных ими оперативных вмешательств, интенсивность спалшиишчккай терапии н уровень пирометров кровообращения перед транспортировкой не являются предикторами угнетения насосной фупщщ сердца при поступлении больных в отделение интенсивной терапии.

На основании данных непрерывного мониторинга основных показателей кровообращения установлено, что в процессе перемешення пациентов вначале возникает увеличение артериального давления и отсрочено давления и правом предсердии. С iiomouu-ю холтер01»ского моннторнрования эдепрошфшногршош в процессе транспортировки выявлены признаки изменения вегетативной регуляции сердца Показано, что кратковременная транспортировка не сопровождается изменением нейроэндокрннмых показателей {уровень п крови лдрснокортикотронного гормона и кортизола}.

Научно обоснована иелесообразиосп» усиления симпотомимстической терапии за счет добутдонна перед транспортировкой в отделение интенсивной терапии больных, находящихся на искусственной вентиляции легких

Практическое течение работм. 11а основании выполненных исследований выработаны практические рекомендации но ошнмимшн транспортировки оперированных с искусственным кровообращением больных я отделение интенсивной терапии Установлено, что клинически значимое снижение сердечного индекса а 7.8 pate чаше распиваете* у пациенток, переводимых в отделение интенсивной терапии для продленной искусственной вентиляции легких, чем у активизированных в операционной Обосновано, что фактором риска развития неблагоприятных изменений кровообращении в процессе перевода в отделение интенсивной терапии гемодиначнческн стабильных больных. получающих умеренную симпатомнмстнчсскую терапию. является продолжающаяся искусственная кшшш легких, причем углубление «лапин.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Коростелева, Галина Вячеславовна

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМ ЕНДАЦИ И,

1. Для оптимизации процесса транспортировки кардиохирургнческих больных из операционной в отделение интенсивной терапии необходимо не только максимально тщательное соблюдение протокольных мер (применение аккумуляторных дозирующих устройств, портативных аппаратов искусственной вен шля пни легких, мониторинга основных параметров), но н четкое представлен не клиницистов о реакциях системы кровообращения на перемещение и движение.

2. При транспортировке больных следует учили вить возможность развития комплекса рефлекторных сердечно-сосудистых изменений, которые наиболее выражены у больных в состоянии обшей анестезии при продолжающейся искусственной вентиляции легких, Углубление а»еестешодогической зашиты перед перекладыванием пациентов с операционного стола на средство внутрибольннчной транспортировки не обеспечивает надежной профилактики неблагоприятных изменений центральной гемодинамики

3. При неусложненных операциях с искусственным кровообращением невозможно, опираясь на данные о тяжести исходною состояния пациентов и перенесенных ими вмешательств, а также на результаты опенки основных параметров центральной гемодинамики и характера снмпатомиметнческой терапии в операционной, предсказать вероятность и степень снижения сердечного выброса при поступлении в отделение интенсивной терапии

Учитывая невозможность в повседневной практике предсказать вероятность клинически значимой кардиодспресенн и особенности вегетативной реакции сердечнососудистой системы на перемещение и Продольное ускорение в Процессе транспортировки, перед перекладыванием больных с операционного стола целесообразно усиление симпатомиметической терапии добутамнном в дозе 2-3 мкг/кг/мшг

5. Назначение добутамииа, обладающего кнотропными н умеренными йазодилатирую-шимн эффектами, является эффективной мерой профилактики ухудшения насосной функции сердца и повышения сосудистого тонуса в процессе транспортировки больных, перенесших нсосложнснныс операции с искусственным кровообращением, получающих умеренную «гмпатомиметичсскую терапию и транспортиру ечых в отделение интенсивной тсрипни для продленной искусственной вентиляции легких, Рекомендуемая лечебно-профилактическая мера ие оказывает в рассматриваемой клинической ситуации побочного действия на сердечный ритм н не повышает потребность миокарда в кислороде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коростелева, Галина Вячеславовна, 2007 год

1. Шаталин Л.В. Кравцов СА. и др. Основные аспекты межгоспн-тальной транспортировки пациентов с полнтравмой. находящихся в критическом состоянии Общая реаниматология, 2006. St 5-6. с. 35-39.

2. Акссдьрод Б.А. Вегетативная составляющая нериоперашюиного ГШКртет ИОН Кого синдрома у больных ИБС. Днсс ,,, кандидата медицинских наук. М . 2002.

3. Алиса И Г Изменения нейтральной i емоди иамнки и газообмена и их коррекция к процессе транспортировки больных с аортокоронарныы шунтированием ил операционной в отделение реанимации. Диссертация кандидата мед. наук. М , 1994.

4. Братищев ИВ, Молчанов И В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях. Вести инт. терапии. 2005. Хо 6. с. 7-11.

5. Васильев II.В. Котовская А Р. Длительные линейные и радиальные ускорения В кн. В кн.: Основы космической биологии и медицины .Под ред. О.Г.Гоэснко, М Кальвина. Том 2, кн 1 М ; Наука, 1975, е. 177-231

6. Глезер М.Г. Соболев КЭ, Активная ортостатичеекая проба в практике крича-кардиолога. В кн : Материалы конференции «Клинические и физиологические аспекты ортостлтическнх расстройства М Типография Россельхозакадемии. 1999. с. 3-Я.

7. Гочашвилн И Д Патофизиологи ческие изменения при транспортировке больных из операционной в ОИТ и их профилактика. Диссертация кандидата мед. наук. М. 1989.

8. Дзыбннская ЕВ. Ан ее тс vh ал о ги чес кос обеспечение операций с искусственным кровообращением по поводу ншемической болезни сердца у больных с выраженным снижением сократительной функции миокарда Днсс . канд. мед. наук, М., 2005.

9. Емелыпюв B E. Применение карднойнгервалографин в оптимизации анестезиологического обеспечения при миниинназнвных хирургических вмешятеяьстмх Дисс. .канд-чел-наук. М„ 2005.

10. ПЕфременко СВ. Азовский Д-К„ Казначеев В,М Организация межгоспитапыюй транспортировки раненых и пострадавших в критических состояниях в мирное время. В сб.: Десятый съезд анестезиологов и реаниматологов (19-22 сентября 2006 г.>. С-Пб, 2006, с. 159.

11. Иванннков М П., Морозов M B , Горбина A M Изменения гемолимимики у больных при транспортировке из операционной после операции на открытом сердце Анестезиология и реаниматология, 1987, -Nt 3. с. 55-56.

12. Кирячков Ю-А-. Салхвноа А,И„ Хмелевсшй ЯМ Компьютерный анализ варка-бельноеги ритма сердца. Новые возможности для анестезиолога и врачей дру гих специальностей. Вести, инт. тер.,2002, № I. е. 3-8,

13. Коркушко О.В., Пнсарчук А Н., Лншневеквя В.К). Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма. Вестник иритмологни, 1999. №14. с. 30-33,

14. КоситжкА Г И , Чернова И А. Сердце как само регулирующаяся система. М : Наука.1968.

15. Котовскм А Р., Вартбаронои Р,А. Длительные линейные ускорения В кн : Человек в космическом полете Л7од ред.: В.В Антонова, А.И.Григорьева. К-Лкч Хаптун. М Наука 1997. т. 3, кн. 2, е. I0-6S.

16. Осадчнй Л И Фармакологический анализ физиологических механизмов ортостати-ческой устойчивости гемодинамики. Космич. биология и авиакосмическая медицина, 1980, Лт 2, с, 45-18,

17. Рябыкииа Г-В-. Соболев А,В. Вариабельность pirma сердца. М., СТАР"КО, 1998.

18. Филимонов В.И. Руководство но общей и клинической физиологии. М . Медицинское информационное агентство, 2002.

19. Чазов Е-И. Возможность консервативной терапии ИБС. Успехи и разочарования Тер. архив, 1995,16 9. с, 3-9,

20. Чичерин И,Н Изменении периферического кровообращения после операций на открытом сердце и кх изучение с использованием методов неяннонаного монитор-нога наблюдения. Автореф.дисс. .кандидата медицинских наук. М. 1996.

21. Шаталин А В., Кравцов С Л., Скопннцев ДА Мсжгосшггальная транспортировка пациентов с поли травмой в критическом состоянии в условиях К уз баса В сб.: Десятый съезд анестезиологов и реаниматологов <19-22 сентября 2006 г.). С-Пб, 2006, с. 479.

22. Шишков B.C. Ясней» В, В. Шишков Л,В. и др. Роль нейрохимических механизмов в патогенезе кинстозов н лечебно-профилактвчсхом действии лекарственных средств. Экспериментальная и клиническая фармаколог, 1998, №6,с, 3-8,

23. Шульженко FB, Роль бярорецептор» сниокаротнлных зон в рефлекторной регуляции гсмодннамкчсскнх сдвигов при действии поперечно направленных скоре-ннй. Афторсф. днсс. .канд. биол. наук. М., 1965.

24. Явслов И.С . Гровина Е.ЕЧ Грацианский Н А Изменения вариабельности рнгма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология, 1999. Nr 5, с. 4-8.

25. Andrews PJ.D., Piper 1 R., Dcardcn N.M., Miller J.D. Secondary insults dunng intrahos-pital transport of head-injured patients Lancet, 1990, vol. 335, p. 327-330

26. Atkms D-, Hanusa В . Sefcik T. et al. Syncope and orthostatic hypotension. Am. J. Med , 1991, vol. 9 Up, 179-185.

27. Boyd C.R. Corse K-M-, Campbell RC Emergency inlrahospilal transport of the major Irauma patients. J. Trauma, vol. 29,p. 789-793

28. Braman SS., Dunn SM, A cm со A , Millman RP Complications of mlra-hospital transport in critically ill patients. Ann. Intern, Med., 1987, vol 107, p 469-173.

29. Bristow J.D., Prys-Robcrts C„ Fisher A Quanti flcation of baroreeeptor reflexes during anaesthesia tn man Br. J. Anoesth , 1969, vol. 41, p. 556-559.

30. Bristow J ,D. Prys-Roberts С. Fisher A- et al. Effects of anesthesia on harareflex control of heart rate in man Anesthesiology, 1969. vol. 31, p. 422-425.

31. Brassd T., Theissen J.L, Vigfusson G et al. Hemodynamic and carciiodynamic effects of propofol and etomidalc. Negative inotropic properties of propofol Ancsth, Analg., 1989. vol 69, p. 35-40,

32. Carson К,J , Drew B,L, Electrocardiographic changes in critically til adults during tntra-hospital transport Prog, Cwdiovasc. Nurs., 1994. vol. 9. p. 4-12.

33. Connolly H,v. Felcho S., HagemBn J.R. Education of personnel involved in the transport program CriL Care Clin-, 1992, vol 8, p. 481-490.

34. Core J.M. Feasibility and safety of emergency transport of patients during the early hours of acute myocardial infarction. Arch, In. Med., 1989. vol. 149. p, 353-355.

35. Department of Health, Comprehensive Critical Care, A review of adult critical care services. London: Department of Health., 2000

36. Duke PC., Fowncs D„ Wade J.G Hnlolhane depresses ЬапэгсЯсх control of heart fate in man Anesthesiology, 1977. vol- 4fi,p, 184-187,

37. Evans A. Winslow E H Oxygen saturation and hemodynamic response in critically ill. mechanically ventilated adults during intrahospital transport. Am. J. Crit Care, 1995; vol. 4;p,IOfr-111.

38. Feucrsicin G, The opioid system and central cardiovascular control: Analysis of controversies. Peptides. vol. 6 (suppl 2), p 51-57.

39. Fromrn R.EJr-, Ddlinger R P Transport of critically til patients J. Inc. Care Med., 1992, vol. 7. p. Ш-23Э.

40. Gautret В. Schmin И. Multiple sites for the cardiovascular actions of fentunyl in rats. J. Cardiovasc. Pharmacol,. 1985. vol. 7. p. 649-654

41. Gentelemcn P., Jennet P- Audit of transfer of unconseiom head-injured pa tint) to a neurosurgical unit- Lancet, 1990. vol. 335. p, 330-334,

42. Gcrvais H W,, Ebcrlc В , Komctzkc D. el al. Comparison of blood gases of ventilated patterns during transport. CriL Care Med ., 1987, \4)L15. p. 761-763.

43. Gore J.M. Feasibility and safety of emergency interhospital transport of patients during the early hour* of acute myocardial infarction. Arch int. Med. 1989, vol, 149, p. 353355.

44. Grassi G., Coitanco B -. Seravalle G- et al Barorcflex control of sympathetic nerve activity in essential and secondary hypertension. Hypertension, 1998, vol. 31. p 68-72.

45. Or ceo A Development of an intcrfacility transport program for critically ill cardiovascular patients. Clin, Issues Crit, Care Nuts., 1990. vol. I, p. 3-12.

46. Hcinnchs W., MertzlufTF , Dick W. Accuracy of delivered versus preset minute ventilation of portable emergency ventilator». Crit, Care Med. 1989, vol, 17, p. 682-685.

47. HurM J.M, Davis K. Jr. Johnson D.J. et al. Cost ami complications during in-hospilal transport of cnticatly ill patients: a prospective cohort study. J. Trauma, 1992. vol, 33. p 582-585.

48. Indeck M., Peterson S„ Smith Brotman S. Risk, сой, and benefit of transporting ICU patients lor special studies. J. Trauma, 1988, vol. 28, p. 1020-1024.

49. Intensive Care Society. Guideline» for the transport of critically ill adult. London Intensive Care Society, 2002.

50. Kinsclla S.M , Tuckey J.P. Perioperative bradycardia and asystole: relationship to vasavagal syncope and lhe Bemld-Jarish reflex. Br J Anaesthesia, 2001. vol. 86, p. 859868.

51. Komatsu Т., Noguchi H., Kimura T. et al Real lime monitoring of four-beats entropy of heart rate variability dunng rapid inhalation induction in children Scvofiuranc vs. halo-Ihanc. Anesth. Analg , 2000. vol. 90, (SuppL). p. 2S.

52. Komatsu T, Singh P К, Kinrara T. ct al. Differential effect* of krtamine and midazolam on heart rate variability, Can. J, Anncsth., 1995, vol 42. p. 1003-1009

53. Kotrly K.J, Eben T.J., Vucins E, et al Barweflcx reflex control of heart rate during isofluranc anesthesia in humans Anesthesiology, 19S4, vol. 60, p. 173-177.

54. Ugtcnberg J J,M„ Arnold L.G., Sticnstra Y ei al, Quality of interhospital transport of critically ill patients: a prospective audit. Critical Care. 2005. vol. 9, p. R446-R45I

55. Lovdl M A. Modaliar M.Y., Klrneberg P.L. Intrahospital transport of critically ill patients. complications and difficulties. Intesive Caie Med., 2004. vol.29, p .400-405

56. Martin С, Saux P., Albanese J. ct al, Right ventricular end-diastohc pressure relation during propofol infusion. Anesthesiology. 1988, vol. 69, p. AI4-A18.

57. Martin G . Cogbill Т., Landercaspcr J. ct al. Prospective analysis of rural interhospital transfer of injured patients to a referral trauma center J Trauma, 1990, vol. 30, p. 10Ы-1020.

58. Martin J,T Complications of patient positioning. In: Principles of anesthesiology 3"1 edition. Ed. Collins V J Philadelphia. Lea&Febiger, 1993, vol. I, p 192-206.

59. Mciklcjohn B.H., Smith G. Elling A H, ct al Arterial oxygen dcsaturation dunng during postoperative transportation The influence of operation site. Anaesthesia, 1987, vol. 42, p. 1313-1315.

60. Mopwan Д. Xe.Liep Л. Фпюлопи сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. С-Ш: Пшер, 2000.

61. Morton М., Duke Р.С., Org В, Baroreflex conlrol of heart rale in man awake and during enflurnne suid спПигапе-nitious oxide anesthesia. Anesthesiology, 1980. vol. 52, p. 221226.

62. Pac-Soo C., Wang C,. Chakrabarti M. et al. Comparison of ihe effects of inhalaiional anaesthetic agents on sympalhdie activily in rabbits, Eur. J, Anaesih,, 2000, vol- 17. pr 311318.

63. Pnebe H. The aged cardiovascular risk patients. Br. i. Anacsth., 2000, vol. 85. p. 763768.

64. Sander G.E, Lowe R F , Given M B,, Giles T.D. Interactions between circulating peptides and the centra! nervous system in hemodynamic regulation. Am J. Cardiol, 19K9, vol 64. p. 44C.

65. Scagard JL, Elegle E.O., Hopp F.A. et al. Effects of isoflurane on the bororeflex reflex. Anesthesiology. 1983, vol 59, p, 511-515

66. Scagard J L. Hopp F, A , Donegan J H, й al Halolhane and the carotid suius reflex: Evidence for multiple sites of action. Anesthesiology 1982. vol. 57. p. 191-195.

67. Seagard J.L, Hopp F.A., Bosnjal Z.J. ct al. F-xtent and mechanism of halolhane sensitization of she carotid sinus baroreccptors Anesthesiology, I983, vol. 58, p, 432-436

68. Sclevan J,S. Field* W W , Chen W ct al Critical care transport Outcome evaluation after intcrfactliiy transfer and hospitalization, Ann, Emerg, Med1999, vol- 33, p. 33-43.

69. Shepherd J. Increased systemic vascular resistance and primary hypertension: the expanding complexity. J. Hypertension, 1990. vol. 8. Suppl. 7. p. SI5-527.

70. Shirley P.J., Bion LF. Intra-hospital transport of critically ill patients: minimizing nsfc. Intcsive Care Med., 2004. vol.30, p. 1508-1510.

71. Шыкдг P. Тевс Г. Физиология чсюкка: Пер. с англ. т. I. М, Мир, 1985.87, Smith I. Fleming S., Ccmaianu A, Mishaps during transport from the intensive care unit. Crit- Care Med. 1990. vol 18, p. 278-281

72. Spcpfetii J . Vanhounlc P The human cardiovascular system Facto and concepts. Raven Pie», 1980,

73. Taylor J.O. Landers C.F. Chulay J.D, et al Monitoring high-risk cardiac patients during transportation in hospital. Lancet. 1970. vol, II. p- 1205-1208.

74. Tophy D.E. Levcrctt S.D., Lamb L.E. Cardiac arrythmutt during acceleration, J Aerospace Med . 1966. vol. 1» P- 52-58.

75. ValecuiucU T , Crisa E-, Copass M et al. Critical care au transportation of the severely injured Docs long distance transport adversely affect survival? Ann Emcrg. Mel., 1990, vol. 19. p. (69-172.

76. Vcnkalaraman S,T., Ojt R A Intrahospital tiampon of critically ill patients. Crit. Care Clin., 1992. «I. 8. p 525-531,

77. Waddell G. Movement of critically ill patients within hospital. Brit Med. J., 1975, vol, 2. p. 417-419.

78. Wallen F. Venkatanmian S,T, Grosso MJ. el al. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients. Crit. Сare Med,, 1995, vol. 23, p. 158»-1595.

79. Warren J, Fromm R.E., Orr R, А й al Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically dl patients. Crit- Care Med,. 2004, vol. 32, p, 256-262,

80. Warren I, Guntupalli KK Physiological monitoring during prehospital and interhospital transport of critically ill patients. In: Problems in Critical Care Ed. Kiiby R R , Taylor RW. Fromm R,E, Philadelphia: Lippmcott, 1990, p. 459-469.

81. Waydhas C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care, 1999, vol- 3, p. R83-R89

82. Wayclhas C., Schneck G. Duswald К H Deterioration of respiratory function after in-trahosprlal transport of critically ill surgical patients. Int. Care Med. 1995. vol. 21, p 784-789.

83. Weg J.G„ Haas C-F, Safe intrahospital transport of critically ill ventilator dependent patients. Chest., 1989. vol, 96, p. 631-635,

84. Werman H.A., Falcane R.A., Shaner S . el a! Helikopter transport of patients to tertiary care ctnties after cardiac arrest. Am. J. Emcrg. Med., 1999, vol, 17. p, !30-t34.

85. M. Whelton P. Epidemiology of hypertension. Lance*, 1994, vol. 344, p. 101-106,

86. Wyss J. The role of the sympathetic nervous system in hypertension. Ctirr. Opin. Nephrol. Hypcrtens , (988. vot. 2,p, 265-273.

87. Список нспользоваинм* сокращений к усланных обатияченнй.1. ЛД(слср) арт<г одическое. днастолнчсскос, среднее)1. АИК anna1. HCKVCl

88. АЛЖ аневризма левого желудочка АКТГ -адрснохортикотрониый гормон АКШ аорто-коронарнос шунтирование

89. ДЛА(сл.ер) ■ давление в легочной артерни<снстолнческое. днастодичеекос, срслнсс»

90. ДПП давление в нравом предсердии

91. ЗДЛА заклинивающее давление легочной артерии

92. ИВЛ искусственная вентиляция легких

93. ИОЛСС индекс общего легочного сосудистого сопротивления

94. ИОПСС индекс общего нсрнфернческогососудистою сопротивления

95. ИУО индекс ударного объема

96. ИК • искусственное кровообращение1. ИМ ишемия миокарда

97. ИУРЛЖ индекс ударной работы левого желудочка

98. ИУРПЖ индекс ударной работы правого желудочка

99. КПГ коронарно-иерфучнонный градиент

100. КОС кислотно-основное состояние

101. КТФК кисдородотранспортная функция крови

102. НКЛЖ насосный коэффициент левого желудочка

103. НКНЖ насосный коэффициент правого желудочка

104. ОИТ отделение интенсивной терапии1. СВ сердечный выброс1. СИ ■ сердечный индекс

105. ФИЛЖ ■ ||>ракш1я Я1ПСАНИЯ левого желудочки

106. ФК NYHA функциональный класс Ньн>Йоркекой ассоциации сердца

107. ЦГД центральная гемодинамика

108. ЧСС частота сердечных сокращений1. ЭКГ электрокардиограмма1. BE ■ дефицит оснований

109. СаО; «бьемиос содержание кислорода в артериальной крови CvO; - объемное содержание кислорода в венозной кроен DOjI - индекс доставки кислорода рН - водородный показатель

110. POj/FiQj индекс оксигенашш (парциальное напряжение О; фракцию Oj)

111. Ра О; парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

112. PvOi парциальное напряжение кислорода в венозной крови

113. РСО: ■ парциальное напряжение углекислого газа

114. RPP -двойное произведение» <АДе*ЧСС>

115. QsQl внутрилегочиое итунтированне крови

116. SaO; насыщение гемоглобина в артериальной крови

117. SvO> насыщение гемоглобина в венозной крови

118. VOjl индекс потребления кислорода