Стратегия анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере в онкохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Буйденок, Юрий Владимирович

• Буйденок, Юрий Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Буйденок, Юрий Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ В ОНКОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные подходы к хирургическому лечению онкологических больных.

1.2. Компоненты современной общей анестезии.

1.2.1. Ингаляционные анестетики.

1.2.2. Внутривенные анестетики.

1.2.3. Миорелаксанты.

1.2.4. Эпидуральная анестезия.Г.

1.3 Кровопотеря и современные принципы коррекции массивной кровопотери при хирургическом лечении онкологических больных.

1.3.1. Новые подходы к гемотрансфузионной терапии при кровопотере.

1.3.2. Риск аллогенной гемотрансфузии.

1.3.3. Альтернативы переливанию гомологичной крови.

1.3.4. Осложнения и побочные эффекты аутогемотрансфузий.

1.3.5. Фармакологические аспекты снижения объема кровопотери у хирургических пациентов.

1.3.6. Социально-экономические аспекты переливания крови.

1.5. Искусственная вентиляция легких при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных.

1.6. Проблемы транспортировки тяжелых послеоперационных больных с массивной кровопотерей и легочно-сердечной недостаточностью.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика больных.

2.1.1. Предоперационное функциональное состояние онкологических больных.

2.1.2. Нарушения важнейших функций и локальные проявления, обусловленные опухолевым ростом.

2.1.3. Системные нарушения, обусловленные злокачественными новообразованиями.

2.2. Общая характеристика современных расширенных комбинированных хирургических вмешательств.

2.3. Методы исследований функциональных и морфологических показателей у онкологических больных.

Резюме.

ГЛАВА 3. РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАСШИРЕННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

3.1. Основные причины расстройств жизненно важных функций у онкологических больных при расширенных комбинированных операциях.

3.2. Критические нарушения кровообращения при выполнении некоторых расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных.

3.2.1. Состояние гемодинамики у больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны во время анестезии при расширенных комбинированных операциях.

3.2.2. Основные показатели центральной гемодинамики во время анестезии и операции у больных со стабильным кровообращением.

3.2.3. Гемодинамический профиль больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны во время анестезии и операции в группе с нестабильными показателями кровообращения.

3.3. Нарушения теплового баланса при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных.

3.4. Массивная кровопотеря при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных.

3.4.1. Определение и структурирование понятия массивной кровопотери при хирургическом лечении онкологических больных.

3.4.2. Основные причины массивной кровопотери при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных.

3.5. Гипоксические состояния, вызванные нарушениями внешнего дыхания у онкологических больных, при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств.

3.6. Концепция патогенетических расстройств, возникающих при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств, у онкологических больных.

Резюме.

ГЛАВА 4. ПОСТРОЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАСШИРЕННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

4.1. Премедикация.

4.2. Анестезия.

4.2.1 Подготовка к анестезии в операционной.

4.2.2. Вводная анестезия.

4.2.3. Миорелаксация.

4.2.4. Поддержание анестезии.

4.2.5. Модифицированная эпидуральная анестезия как компонент современной анестезии при хирургическом лечении онкологических больных.

4.3. Пробуждение и ранняя послеоперационная реабилитация.

4.4. Концепция анестезиологической защиты при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных.

Резюме.

ГЛАВА 5. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

СНИЖЕНИЯ ПОТЕРИ КРОВИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДОВ ГЕМОДИЛЮЦИИ.

5.1. Интенсивная терапия при массивной интраоперационной кровопотере у онкологических больных.

5.2. Сравнительная оценка методов гемодилюции с эксфузией крови и без эксфузии крови у онкологических больных.

5.3. Результаты сравнительной оценки эффективности снижения потерь крови при использовании методов гемодилюции с эксфузией аутокрови и без эксфузии аутокрови.

Резюме.

ГЛАВА 6. АППАРАТНАЯ РЕИНФУЗИЯ АУ ТО ЭРИТРОЦИТОВ

6.1. Первый клинический опыт применения реинфузии теряемых эритроцитов при хирургическом лечении онкологических больных.

6.2. Особенности метода реинфузии аутоэритроцитов у онкологических больных при планируемых расширенных комбинированных хирургических вмешательствах с предполагаемой массивной кровопотерей.

6.3. Онкологические аспекты безопасности методов реинфузии эритроцитов при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах.

6.4. Внедрение технологии реинфузии эритроцитов теряемой во время операции крови при новых видах хирургического лечения онкологических больных.

6.4.1. Использование реинфузии эритроцитов раневого эксфузата при удалении больших опухолевых массивов.

6.5. Ограничения метода реинфузии теряемой во время операции крови у онкологических больных.

6.5.1. Метод управляемой гипотонии у больных, оперируемых по поводу злокачественных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Резюме.

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ НОВЫХ ВИДАХ ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОНКОЛОГИИ

7.1. Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении опухолей почки, осложненных тромбозом нижней полой вены.

7.2. Хирургическое лечение сочетанных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Резюме.

ГЛАВА 8. ВОПРОСЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА И ТРАНСПОРТИРОВКИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

8.1. Расстройства термообмена и предупреждение тепловых потерь во время раширенных комбинированных хирургических операций у онкологических больных.

8.2. Транспортировка онкологических больных после расширенных комбинированных хирургических вмешательств, осложненных массивной кровопотерей, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

8.2.1. Совершенствование методов транспортировки послеоперационных больных в ГУ РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере в онкохирургии»

В последние десятилетия достигнуты значительные успехи при лечении онкологических больных. Прогресс химио-, иммуно- и лучевых методов значительно изменил тактику лечения отдельных видов опухолевых заболеваний. Однако при большинстве злокачественных опухолей наиболее эффективен и радикален хирургический метод лечения [35].

Компоненты комбинированного лечения существенно улучшают результаты и прогноз у онкологических больных, но усложняют условия выполнения операций за счет общего токсического эффекта и местных склеротических процессов, в результате чего задача хирурга и анестезиолога усложняется.

Стремление оказать радикальную помощь онкологическим больным требует разработки новых, обширных, чрезвычайно сложных и высокотравматичных операций. Нередко для выполнения радикальных операций используется травматичный хирургический доступ с вскрытием брюшной и плевральной полостей и пересечением диафрагмы. Выделение опухолевого массива сопровождается тракциями и компрессией жизненно важных органов с частичным и даже полным прекращением кровотока по магистральным сосудам и камерам сердца, повреждением и раздражением обширных рефлексогенных зон. Зачастую онкологические операции, выполняемые в грудной полости, проводятся в условиях однолегочной вентиляции.

Угроза возникновения тяжелой гипоксии у онкологических больных требует тщательного мониторинга жизненно важных функций и разработки методов своевременной коррекции критических состояний путем изменения режимов ИВЛ и интенсивной терапии. В результате таких операций больные теряют большое количество крови, массивная кровопотеря может вызвать у больного тяжелые осложнения и даже смерть непосредственно от кровотечения или в результате неадекватной гемотрансфузионной терапии. До настоящего времени концепция гемотрансфузионной терапии во время операций у онкологических больных отсутствует. Применяемые в мировой клинической практике методы сбережения и возврата теряемой крови не могут автоматически переноситься на онкологических больных. Существуют полярные мнения о пользе и вреде гемотрансфузий и аутогемотрансфузий у онкологических больных. С одной стороны, это критическое падение транспорта кислорода на фоне прогрессирующей анемии с развитием тяжелых и даже смертельных осложнений при отказе от переливания компонентов и препаратов крови, с другой стороны - вероятность диссеминации опухолевого процесса на фоне усугубления тканевого иммунодефицита, развитие микроэмболии, риск переноса инфекционных заболеваний и т.д.

Сейчас во всем мире и ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН происходит пересмотр концепции гемотрансфузионной терапии у онкологических больных, и в этой работе большой раздел посвящен именно данной проблеме.

Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно сердечнососудистых, резко ограничивает показания и нередко является противопоказанием к операциям у онкологических больных. Предложенное нами новое направление в хирургическом лечении сопутствующих сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний является одним из компонентов разрабатываемой нами стратегии.

Длительная операция, неадекватное кондиционирование операционной, кровопотеря и массивная инфузионная терапия, ИВЛ, испарение из операционной раны зачастую приводят к критическим потерям тепла, и значительно усугубляют состояние больного на операционном столе, приводя к нарушению системного кровообращения, микроциркуляции, коагулопатии, расстройствам газообмена. Особенно это актуально в российском климатическом поясе. Поэтому эффективные способы поддержания термобаланса являются необходимым компонентом анестезии при расширенных операциях у онкологических больных.

Важнейшим компонентом хирургического лечения больных является успешная транспортировка больных после операции. По этой причине значительный фрагмент наших исследований посвящен этому этапу.

Предлагаемая работа посвящена изучению перечисленных вопросов и разработке нового системного подхода в анестезиологическом обеспечении при расширенных, комбинированных хирургических вмешательствах по поводу злокачественных заболеваний у онкологических больных. Успешные результаты, получаемые при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах по поводу злокачественных заболеваний, возможны при разработке стратегии анестезиологического обеспечения. Известно, что толкование понятия «стратегия» берет начало от военного термина, определяющего ученье о лучшем расположении и употреблении всех военных сил и средств [43]. В современной медицине понятие «стратегия» используют для определения генеральной линии в диагностике, лечении и профилактике важнейших патологических нарушений и заболеваний, в том числе и онкологических [41, 35, 111].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование и разработка стратегии анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных на основе выделения приоритетных задач и их решения с помощью современных средств анестезиологической защиты с применением передовых технологий, включающих снижение потерь крови, тепла, поддержания адекватного газообмена и кровообращения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Создать рабочую анестезиологическую концепцию обоснования основных причин патофизиологических расстройств при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных и выявить группы высокого анестезиологического риска.

2. Обосновать концепцию анестезиологической защиты при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных с позиций эффективности и безопасности анестезиологического пособия, включая разработку вариантов оптимальной анестезии с применением совре

10 менных внутривенных, ингаляционных анестетиков, миорелаксантов и проводниковой анестезии.

3. Исследовать причины массивной кровопотери при расширенных онкологических операциях и выявить категории больных с высоким риском ин-траоперационного кровотечения.

4. Исследовать возможность применения современных технологий сбережения крови у онкологических больных. Изучить влияние острой интраопе-рационной гемодилюции на показатели гемоконцентрации с использованием интраоперационного забора крови.

5. Оценить значение метода реинфузии теряемой крови на течение перио-перационного периода у онкологических больных с массивной интраопераци-онной кровопотерей. Оценить безопасность метода возврата эритроцитов крови, теряемой при операции, у онкологических больных.

6. Разработать пути безопасного использования методики реинфузии теряемой во время операции крови у онкологических больных. Оценить вклад метода реинфузии эритроцитов теряемой крови при разработке новых направлений в онкохирургии.

7. Изучить динамику потерь тепла при длительных расширенных онкологических операциях с ожидаемой массивной кровопотерей и инфузионной терапией.

8. Разработать пути коррекции тяжелых расстройств температурного баланса.

9. Оценить возможные последствия внутрибольничной транспортировки тяжелых послеоперационных онкологических больных в условиях крупного стационара.

10. Разработать безопасный способ послеоперационной транспортировки больных с нарушением газообмена, кровообращения и выраженной постгеморрагической анемией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена комплексная оценка наиболее важных факторов, вызывающих жизненно важные расстройства у онкологических больных при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств, с созданием рабочей концепции.

Впервые разработано новое направление комплексного анестезиологического обеспечения онкологических больных при расширенных оперативных вмешательствах с высокой угрозой или состоявшимся фактом массивной кровопотери с включением разработанной концепции высококачественной анестезиологической защиты и безопасных способов аутогемотрансфузии.

Впервые исследованы уровни гемоконцентрации при высокотравматичных оперативных вмешательствах, сопровождающихся массивной кровопоте-рей в режиме мониторинга. На основании полученных данных оценен вклад интенсивной инфузионной терапии и методов острой интраоперационной ге-модилюции.

Впервые в РФ успешно применен метод реинфузии эритроцитов теряемой крови у онкологических больных с массивной интраоперационной кро-вопотерей.

Впервые изучены специальные методы фильтрации и центрифугирования эритроцитов крови, теряемой во время операции, для предотвращения загрязнения опухолевыми клетками при возврате больному аутоэритроцитов.

Впервые разработан многоканальный мониторинг температурного баланса у онкологических больных, изучена динамика неуправляемой гипотермии при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах и рассмотрены возможности поддержания температуры больных в физиологических пределах.

Впервые предложен новый подход в анестезиологическом обеспечении при выполнении хирургических вмешательств у больных с сочетанными сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Впервые предложены оригинальные способы профилактики гипоксии и сердечно-сосудистых расстройств при транспортировке тяжелых больных из операционной.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Основные проблемы, возникающие при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных, могут быть структурированы с выделением специфических и неспецифических причин и представлены в виде концепции патогенетических расстройств.

2. Для предотвращения ряда тяжелых осложнений при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных необходима высококачественная анестезиологическая защита.

3. Среди тяжелых осложнений наиболее опасными являются нарушения кровообращения, которые часто возникают у торакоабдоминальных больных и нередко связаны с массивной интраоперационной кровопотерей.

4. Массивная кровопотеря - наиболее тяжелое осложнение расширенных комбинированных хирургических вмешательств.

5. Причины массивной кровопотери при хирургическом лечении онкологических больных могут быть структурированы, а массивная кровопотеря классифицирована по объему относительно объема циркулирующей крови.

6. Инфузионная терапия остается ведущим методом борьбы с массивной кровопотерей и должна дополняться современными кровосберегаю-щими технологиями.

7. Сравнительные исследования методов гемодилюции с и без интраоперационной эксфузией крови не показали существенных различий.

8. Эффективным вспомогательным методом борьбы с массивной кровопотерей при хирургических вмешательствах у онкологических больных является реинфузия эритроцитов теряемой во время операции крови.

9. Для безопасного использования метода реинфузии эритроцитов теряемой крови у онкологических больных следует применять фильтрацию

13 крови на лейкоцитарных фильтрах, которые не всегда соответствуют объемным и временным требованиям обработки эритроцитов при продолжающейся массивной кровопотере.

10. Использование метода реинфузии эритроцитов позволяет значительно расширить показания к хирургическому лечению больных со злокачественными заболеваниями, ранее считавшимися не операбельными.

11. Применение подогрева во время расширенных комбинированных хирургических вмешательств является эффективным способом предотвращения тепловых потерь во время операции.

12. Транспортировка осложненных больных после расширенных комбинированных хирургических вмешательств должна сопровождаться продолжающейся интенсивной терапией, мониторингом и ИВЛ с кислородной поддержкой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании проведенных исследований появилась возможность снизить операционно-анестезиологический риск при чрезвычайно сложных и высокотравматичных вмешательствах у онкологических больных.

Разработанные схемы и алгоритмы, логика действия анестезиолога при высокотравматичных операциях у больных в критических состояниях, сопровождаемых массивной кровопотерей, позволяют снизить частоту тяжелых ин-тра- и послеоперационных осложнений. Полученные данные стали основой для разработки еще более сложных операций у онкологических больных.

ВНЕДРЕНИЕ ОСНОВНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты исследования внедрены в практику отдела анестезиологии и реанимации, хирургического отдела торакоабдоминальной онкологии, клиники урологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация работы состоялась на совместной научной конференции с участием сотрудников хирургического отдела торакоабдоминальной онкологии, клиники онкоурологии, отдела анестезиологии и реанимации НИИ КО, отделения анестезиологии и реанимации НИИ ДОиГ, лаборатории клинической цитологии ГУ РОНЦ им. Н.Н Блохина.

Основные положения диссертации представлены в виде научных докладов: - на заседании московского научного общества анестезиологов и реаниматологов г. Москва 1996 г. «Усовершенствование ручной вентиляции легких при транспортировке больных в крупных стационарах»;

-на заседании московского научного общества анестезиологов и реаниматологов г. Москва 1997 г. «Опыт применения аппаратной реинфузии эритроцитов при массивной кровопотере у онкологических больных»;

-на пятой конференции московского общества гемафереза г. Москва 1997 г. «О применении аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов во время онкологических операций»;

-на Российско-Американский конференции «Современные подходы к трансфузионной тактике в онкологии и гематологии» симпозиум г. Москва 1999 г. «Наши взгляды на периоперационное кровотечение и анемию у онкологических больных»;

-на восьмой конференции московского общества гемафереза г. Москва 2000г. «О проблемах аутогемотрансфузии в онкохирургии»;

-на московском онкологическом обществе г. Москва 2000г. «Современные технологии коррекции кровопотери в онкохирургии».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 308 страницах машинописного текста. Содержит введение, 8 глав, заключение, выводы, указатель литературы, включающий 123 отечественных и 192 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 39 графиками и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Буйденок, Юрий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами патофизиологических расстройств при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах являются: предоперационное состояние больного, обусловленное специфическим влиянием роста злокачественной опухоли и сопутствующими заболеваниями, обширной хирургической травмой с массивной кровопотерей достигающей экстремальных величин, гипоксических состояний и кризисов кровообращения, обусловленных проблемами вентиляции легких и непосредственным воздействием на жизненно важные структуры органов дыхания и кровообращения, неконтролируемой гипотермии вследствие длительной операции, токсичными эффектами продолжительной анестезии.

2. Существенные функциональные нарушения у онкологических больных, которым планируются травматичные вмешательства, выявляются относительно часто (ASA-II -55,2 % больных; ASA-III ASA-IV - 20,9 %). В 84, 6 % случаях онкологическое заболевание сочеталось с сопутствующими заболеваниями. У 49,6 % больных онкологическое заболевание сочеталось не с одним, а с двумя клинически значимыми проявлениями сопутствующих заболеваний. У 21,8 % наблюдались три и более сопутствующие заболевания.

3. Локальные и системные нарушения, обусловленные ростом, давлением, распадом и токсическим влиянием опухоли на организм, выявлены у 94,0 % больных в виде нарушения проходимости сосудистых, дыхательных и пищеварительных путей, кровотечения, анемии, потери массы тела, особенно у больных с опухолевым поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Анемия, гипопротеинемия, в том числе токсико-анемический синдром диагносцированы у 20,1 % больных. Отмечены также дистрофия, кахексия (12,5 % больных), гиперкоагуляция (92,2%), гипокоагуляция, тромбоцитопе-ния (1,3 %), миастенический синдром (0,8 %).

4. Наиболее сложные онкологические больные, нуждающиеся в расширенных комбинированных хирургических вмешательствах, представляют группу торакоабдоминальных больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны. У каждого пятого такого больного отмечаются тяжелые расстройства кровообращения. Другие группы крайне высокого риска представлены больными раком почки, осложненным образованием опухолевого тромба в

273 нижней полой вене и больными с сочетанными сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. При хирургическом лечении у этих больных имеется наиболее высокий риск массивной кровопотери, развития тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Эти больные нуждаются в высококачественной анестезиологической защите с применением инва-зивных методов контроля центральной гемодинамики, в постоянной интенсивной инфузионно-трансфузионной, кардиотропной и вазотропной поддержке с применением передовых методов возмещения кровопотери и в отдельных случаях - в искусственном кровообращении.

5. При выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств высококачественная анестезиологическая защита обеспечивается при проведении комбинированной анестезии, включающей компоненты внутривенной, ингаляционной и/или центральной проводниковой анестезий. Общая анестезия на основе современных фармакологических препаратов обеспечивает основные требования к анестезиологическому пособию: анти-ноцицептивная защита, управляемость, безопасность.

6. Развитию массивных кровопотерь при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных способствуют неспецифические (свойственные всем областям хирургии) и специфические (сопутствующие развитию злокачественной опухоли) причины, а также стремление оказать радикальную помощь больным с далеко зашедшим и с недостаточно ясным распространением злокачественного процесса.

7. Основная группа больных с высоким риском развития кровопотери представляет категорию больных, которым в процессе операции проводят вскрытие крупных сосудов и камер сердца. У других больных массивная кровопотеря может быть обусловлена обширной травмой и продолжительностью операции. Выделение этих групп с массивной кровопотерей способствует адекватному выбору методов предупреждения и коррекции массивной кровопотери.

8. При возникновении массивной кровопотери принципиальное значение имеет интенсивность и продолжительность кровотечения, приводящие к массивной, сверхмассивной или экстремальной кровопотери. При этом кровопотери можно условно разделить на экстренные (возникающие неожиданно в процессе стандартной операции) и плановые (когда известно, что операция будет сопровождаться массивной кровопотерей).

9. Основным способом борьбы с массивной кровопотерей остается интенсивная инфузионная терапия, направленная на поддержание удовлетворительного объема циркулирующей крови и способствующая возникновению гемодилюции, которая уменьшает абсолютные потери крови при продолжающемся кровотечении. Для поддержания кислородтранспортной функции и удовлетворительного гемостаза необходима трансфузионная терапия.

10. Сравнительные исследования гемодилюции с эксфузией и без эксфузии крови у онкологических больных не показали существенных отличий, влияющих на динамику кровопотери у онкологических больных при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах.

11. Применение аппаратной реинфузии эритроцитов теряемой во время операции крови позволяет значительно улучшить качество инфузионно-трансфузионной терапии за счет увеличения глобулярной фракции собственными эритроцитами. Это оказывает выраженный положительный эффект на выживаемость и течение переоперационного периода. В то же время применение этого метода сопряжено с риском попадания значительного количества клеток злокачественной опухоли в системный кровоток.

12. Удаление опухолевых клеток из возвращаемых эритроцитов может достигаться с помощью фильтрации через лейкоцитарные фильтры или гравитационным методом сепарации лейкоцитов и эритроцитов. При фильтрации возвращаемых эритроцитов не всегда удается обеспечить скорость подготовки, соответствующую интенсивности кровотечения. Сепарация лейкоцитарного слоя, несущего опухолевые клетки, приводит к дополнительным потерям эритроцитов и поэтому требует аппаратной доработки.

13. Внедрение новых технологий борьбы с массивной интраоперационной кровопотерей позволяет значительно расширить показания к хирургическим операциям у онкологических больных, в том числе у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, и позволяет одновременно выполнить хирургическую коррекцию сердечнососудистой и онкологической патологии.

14. При длительных расширенных комбинированных хирургических операциях у онкологических больных развивается неуправляемая гипотермия. Динамика изменения основной и периферической температур характеризуется двумя основными фазами. На первой фазе, начинающейся сразу после вводной анестезии, происходит резкое падение основной температуры и повышение периферической, обусловленные перемешиванием центральной и депонированной на периферии крови. В последующем имеется выраженная тенденция к снижению и выравниванию обеих температур вплоть до критических значений.

15. Применение обогревающих устройств для подогрева больных способствует предотвращению волнообразных изменений температуры оперируемых больных и препятствует возникновению неуправляемой гипотермии. Использование интраоперационного подогрева больных при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах должно быть неотъемлемым компонентом анестезиологического обеспечения.

16. Для предотвращения возникновения тяжелых осложнений во время транспортировки после расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных рекомендуется продолжать интенсивную терапию с кислородной поддержкой. Абсолютно показана кислородоте-рапия во время транспортировки при продолжающейся ИВЛ и интенсивной терапии с постоянном мониторингом у больных, имеющих нарушения газообмена, с нестабильной гемодинамикой и при массивной кровопотере.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Следует обратить особое внимание на больных, которым выполняют торакоабдоминальные расширенные комбинированные хирургические вмешательства по поводу рака кардиоэзофагеальной зоны. Эта наиболее рискованная группа больных, у которых гемодинамические расстройства встречаются в каждом пятом случае. Применение тонкой диагностики гемодинамики с помощью инвазивных методов мониторного наблюдения, наилучшим образом позволяет назначать адекватную терапию развивающегося кризиса кровообращения.

При интенсивной терапии тяжелых гемодинамических расстройств большое значение имеют способы дозирования инотропных и вазоактивных средств. Необходимость использования инфузомата обусловлена неоправданностью капельной инфузии катехоламинов, которая не обеспечивает точного дозирования сильнодействующего препарата. Причем инфузия катехоламинов должна проводится только через отдельный венозный доступ, что исключает резкое увеличение или уменьшения концентрации катехоламинов на фоне изменения темпов параллельной инфузионной терапии. У больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью представляет опасность не только гипотензия, но и резкие подъемы АД, обусловленные передозировкой сим-патомиметиков.

При выполнении торакоабдоминальных расширенных комбинированных вмешательств высока вероятность возникновения гипоксических состояний и массивной кровопотери, в связи с этим не рекомендуется в схему анестезии включать закись азота, поскольку это может привести к дополнительному снижению транспорта кислорода при критическом снижении показателей гемодинамики и гемоглобина.

Потребность в высококачественной анестезии при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах требует применения современных коротких и сверхкоротких внутривенных и ингаляционных анестетиков и миорелаксантов в сочетании с модифицированной эпидуральной анестезией.

При выборе препаратов для анестезии следует руководствоваться следующими принципами:

- Препарат для анестезии не должен оказывать длительного токсического или повреждающего влияния на органы и системы больного.

- Препарат должен быть управляемым, т.е. введение препарата в режиме реального времени изменяет глубину анестезии, легко удаляться из организма или иметь эффективные антидоты.

- Сочетанное применение препаратов и методов анестезии должно способствовать увеличению положительных свойств и снижению побочных эффектов. При этом, если возможно исключить какой либо препарат из комбинации, без потери качества и безопасности анестезии, это необходимо сделать.

- Препараты для анестезии не должны препятствовать использованию средств для интенсивной терапии, например катехоламинов.

Представленным требованиям во многом отвечают следующие препараты для анестезии.

Пропофол - препарат ультракороткого действия, который значительно потенцирует действие фентанила, чем способствует снижению его доз.

С целью миорелаксации при вводной анестезии и для поддержания ми-оплегии в течение операции рекомендуется использовать рокурониум и ци-сатракуриум. Использование сукцинилхолина нецелесообразно, учитывая его выраженное влияние на поперечнополосатую мускулатуру с возможным ее повреждением.

Адекватным методом поддержания общей анестезии при травматичных расширенных комбинированных хирургических вмешательствах является ингаляционная анестезия изофлюраном. Главное его отличие от фторотана то, что одновременно с ним допускается широкое применение катехоламинов.

Кардинальным методом снижения опиоидной нагрузки и достижения управляемого обезболивания явиляется центральная проводниковая анестезия. Модифицированная эпидуральная анестезия может использоваться как основной метод поддержания анестезии, и как анальгетический компонент в комбинированном обезболивании. Модификация заключается в снижении объема местного анестетика за счет введения опиоида (фентанил, морфин) в эпидуральный канал, при этом снижается риск развития высокого симпатического блока.

До настоящего времени главным методом интенсивной терапии массивной кровопотери остается инфузионно-трансфузионная терапия, объем которой для успешного лечения должен превышать объем кровопотери в 1,5-2 раза. Массивные инфузии наряду с поддержанием достаточного объема циркулирующей крови приводят к постоянной гемодилюции, что до определенного предела вносит положительный вклад при лечении массивных интраопе-рационных кровотечений.

Сравнительные исследования двух вариантов интраоперационной гемодилюции у онкологических больных с волемической нагрузкой и сочетанием волемической нагрузки с эксфузией венозной аутокрови не показали существенных отличий при непредсказуемых объемах хирургического вмешательства и соответственно объема кровопотери. Таким образом, метод интраоперационной гемодилюции с эксфузией и последующим возвратом аутокрови (в том варианте, в котором мы применяли) нельзя признать высокоэффективным методом профилактики и лечения массивной кровопотери у онкологических больных с непредсказуемым объемом операции.

Применение метода реинфузии эритроцитов теряемой крови определяет положительный прогноз у большинства больных, перенесших массивную кровопотерю, и позволяет значительно уменьшить трансфузионную нагрузку донорскими эритроцитами.

Для предупреждения попадания опухолевых клеток в системный кровоток следует использовать лейкоцитарные фильтры, ограничивающим факто

279 ром применения лейкоцитарных фильтров является низкая производительность по объему и времени фильтрации.

В некоторых случаях не представляется возможным собрать теряемую кровь в аппарат для реинфузии, поскольку при выполнении таких онкохирур-гических операций значительная часть крови теряется с хирургическими салфетками и операционным бельем. В таких ситуациях часто высокоэффективным способом борьбы с кровопотерей может стать метод управляемой гипотонии.

В процессе послеоперационной транспортировки тяжелых больных необходимо продолжать интенсивную терапию, мониторирование жизненно важных функций и гипероксическую ИВЛ или кислородотерапию с помощью портативных транспортировочных устройств в составе транспортировочного аппаратного комплекса. Транспортировочный аппаратный комплекс - это передвижная реанимационная койка с полным набором необходимых средств (портативный дефибриллятор, инфузомат для применения вазопрессоров и других средств, полный набор лекарственных средств для реанимации). При отсутствии транспортировочных аппаратов ИВЛ, мониторов и т.д. можно на время транспортировки воспользоваться стандартными аппаратами и приборами, подключая их к автономным источникам электроэнергии. В качестве источника кислорода для транспортировки можно использовать резервуар низкого давления, собственной конструкции или стандартные кислородные подушки. При этом необходимо уделять особое внимание правилам пожаро-безопасности.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Буйденок, Юрий Владимирович, 2005 год

1. Алиев И.Г. Изменения центральной гемодинамики и газообмена и их коррекция в процессе транспортировки больных с аорто-коронарным шунтированием из операционной в отделение реанимации.// Дис. . к.м.н.-М., 1994

2. Баймухамедов А.А., Давыдов М.И., Кухаренко В.М., Стилиди И.С. Результаты чресплевральных паллиативных гастрэктомий при распространенном кардиоэзофагеальном раке // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия N3, 1997, стр. 53-56.

3. Бердикян А.С., Марченко А.В. Интраоперационная гипотермия: причины, патогенетическое значение, профилактика.// Вестник интенсивной терапии, 2002, N1, стр. 34-41

4. Бердикян А.С., Марченко А.В. Интраоперационная гипотермия: причины, патогенетическое значение, профилактика.// Вестник интенсивной терапии, N2, 2002, стр. 47-53.

5. Бовилл Дж. Использование опиоидов для анестезии. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций 10-го Всемирного Конгресса анестезиологов (Гаага, 1992): Пер. с англ. / Архангельск Тромсе, 1993, стр. 58-60.

6. Бондаренко Н.М., Березницкий В.Я. Динамика изменения показателей красной крови у хирургических больных на фоне аутогемотрансфузии. Вюник морсько!" медицини, №2, 2001, (14) (квггень-червень)

7. Братищев И. В., Каверина К. П., Буров Н. Е. Проблема внутригоспи-тальной транспортировки больных с черепномозговой травмой в критическом состоянии. // Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. N 4. 2001, стр. 15- 18.

8. Братищев И.В., Буров Н.Е. Каверина К.П. Оценка тяжести состояния и факторов риска при внутрибольничной транспортировке больных с ЧМТ //Городской семинар. -М., 2000 стр. 34-36

9. Брехов Е.И., Титова Т.М., Северцев А.Н., Казанцев Ю.В. Лимфагенное метастазирование и лимфаденэктомия при раке желудка //Хирургия. № 3, 1992, стр.117-123.

10. Буйденок Ю.В., Долгушин Б.И. Обезболивание при интервенционных рентгенологических чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательствах у онкологических больных // Вест. Интенсивной терапии №4, 2002, стр.78-83.

11. Бунятян А. А„ Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология: М., «Медицина», 1977, стр. 432

12. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестник интенсивной терапии 1998г. Сборник "Актуальные вопросы общей анестезии и седации" стр. 1-6

13. Бунятян А.А., Мизиков В.М., Кардашян Р.А., Кочнева 3. В. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве // Анестезиология и реаниматология №6, 1994, стр. 4-7.

14. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Флеров Е.В. и др. Нимбекс в кардиоанесте-зиологии // Вестник интенсивной терапии №3, 1999, стр. 75-76

15. Бутров А. В., Дробышев М. Ф., Киселевич В. Е. Технология использования миорелаксантов на основе мониторинга нейромышечной проводимости. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999, стр. 48

16. Бухарин Ю.Г., Левченко А.В.,Буйденок Ю.В., Сидоров А.И. Общее обезболивание при реконструктивных операциях на трахее/Тезисы Всесоюзного симпозиума "Хирургия трахеи и бронхов" г. Москва, 1986, стр. 67-70

17. Вагнер Е.А., ДавыдовМ.И.: Реинфузия крови при нефроэктомии у пациентов раком почки. Хирургия 1998, стр. 23-27

18. Вартапетов М. Г. Интенсивная терапия пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе: Дисс. . к.м.н.-М., 1997 -148 с.

19. Вейланд В., Инглиш М. Послеоперационная гипотермия патофизиология, профилактика и терапия. //Освежающий курс лекций по анестезиоло282гии, выпуск 6 2002 стр. 184-201

20. Владимиров П.В. Диагностика и интенсивная терапия острых нарушений кровообращения непосредственно после протезирования клапанов сердца (с применением ЭВМ и математических моделей)//Дисс. . .д-ра мед. наук -М., 1988-234 с.

21. Воробьев А.И., Б Городетский В.М., Шулутко У.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. Москва ГЭОТАР-МЕД, 2001, 176 с.

22. Выжигина М. А., Мизиков В. М., Лукьянов М. В. и др. Поддержание газообмена при операциях на трахее и бронхах // Анестезиол. и реаниматол. -1995. -№2.-С.31-37

23. Гайтон А. Физиология кровобращения. Минутный объем сердца и его регуляция:пер. с англ.-М.,-Медицина.-1969.-472с.

24. Гейбуллаев А. А. Применение длительной перидуральной блокады в ре-конструктивно-восстановительной хирургии пищевода // Хирургия 1991. N 11. С. 131-135.

25. Германов А.Б. Расширенные и расширенно-комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка: Автореф. дис. д-ра мед. на-ук.М 1998. 49 с.

26. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф. и др. Клинический опыт применения дормикума (мидазолама) в анестезиологии и интенсивной терапии // Анестезиол. и реаниматол. -1994. -№6. -С.9-12.

27. Горобец Е. С. , Свиридова С. П., Буйденок Ю. В. и др. Проблемы и достижения анестезиологии и реаниматологии в онкохирургии // Анестезиол. и реаниматол. -1999. -№6. -С.37-41.

28. Горобец Е.С. Анестезиологичекие проблемы трахеобронхиальной обструкции у больных с опухолями средостения. Дисс. д-ра мед. наук. М.,1993. — 139 с.

29. Горобец Е.С., Буйденок Ю. В., Зарецкая А.А. Два случая тяжелой интраоперационной гипоксии,вызванной обструкцией контралатерального главного бронха фрагментом опухоли легкого //Анестезиол.и реаниматол. 1992, N2831, с.64-65

30. Горобец Е.С., Громова В.В, Буйденок Ю.В., Лубнин А.Ю. Интраопера-ционная аппаратная реинфузия эритроцитной массы как метод кровесбереже-ния. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии, № 2 1999

31. Гуревич М.И., Берштейн С.А. Основы гемодинамики. -Киев.- Наукова физика.- 1979.-228с.

32. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода: Дисс. д-ра мед. наук. М.,1988. 313 с.

33. Давыдов М.И. Современная стратегия торако-абдоминальной хирургии // Казанский мед. журнал, 2000, т.81, №4, с.254-257

34. Давыдов М.И., Г.В. Унгеадзе, Б.К.Поддубный. АИГ-лазерная деструкция в течении патологического процесса трахеобронхиального дерева Материалы Международной конференции "Перспективные направления лазерной медицины", Москва.-Одесса, 1992, стр. 79-81

35. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Матякин Е.Г. и др. Резекция и протезирование трахеи в хирургии рака «Высокие технологии в онкологии» Материалы V Всероссийского съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г., т.2, стр.20

36. Давыдов М.И., Матякин Е.Г., Шенталь В.В. и др. Хирургическое лечение опухолей верхней грудной апертуры // Вопросы онкологии, 2000, т 45, N3, с.301-305.

37. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов Д.А. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода // Совр. онкология. 2000. - Том 2, № 1. - с. 15-23.

38. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургмче-ского лечения рака желудка // Совр. онкология. 2000. - Том 2, № 1. — с. 4 — 11.

39. Давыдов М.И.,Полоцкий Б.Е. Рак легкого М., Изд-во "Радикс", 216 стр., 1994

40. Даль В. Толковый словарь живого великорусского языка, (современное написание слов) Изд. "Цитадель", г. Москва, 1998 г.,OCR Палек, 1998 г. 1123 с.

41. Данильченко Т. А., Осипова Н. А. Возможности прогнозироваия кар-диореспираторных осложнений в торакальной онкохирургии // Анестезиол. и реаниматол. -1993. -№4. -С.28-30.

42. Долгушин Б.И., Давыдов М.И. и др. Непосредственные результаты лечения больных с метастазами в печень методом радиочастотной термоабла-ции // Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н. Блохина РАМН 1-2/2004, стр. 104-107

43. Долгушин Б.И., Поддубный Б.К., Буйденок Ю.В., Черкасов В.А. и др.Стенирование стриктур трахеи и главных бронхов. // Сосудистое и внутри-органное стенирование. Руководство. Под ред Долгушин Б.И. 2003. Стр. 285289

44. Духин В. А., Байшев Ф. К., Загребенко В. В. Острая почечная недостаточность после анестезии фторотаном // Анестезиол. и реаниматол. -1993. -№4. -С.60-62.

45. Жибурт Е.Б., Серебрянная Н.Б. Эритропоэтин в клинической медицине. Терра Медика Нова. №3, 1997 г., стр.9-12.

46. Жукова JI. В., Абидова С. С., Овчинников И. В. Метаболизм липидов при общей анестезии фторотаном в зависимости от содержания кислорода в ингаляционной смеси // Анестезиол. и реаниматол. -1990. -№5. -С.34-36.

47. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск ПетрГУ, 1999. стр. 120

48. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичкин В.В. Влияние переоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационный период // Вестник интенсивной терапии 1999г.,№3, С. 7576

49. Каверина К.П. Обеспечение безопасности транспортировки больных с нарушениями витальных функций: Дисс. .к.м.н.-М., 1973- 164 с.

50. Каверина К.П. Этапы развития Выездной реанимационной службы/Материалы Международного симпозиума, посвящ. 90-летию акад.РАМН В.А.Неговского -М.,1999.- С. 124-125.

51. Каверина К.П., Братищев И.В, Профилактика ятрогенных осложнений при внутрибольничной транспортировке больных с ЧМТ//Мос.мед.журн.-2000-N3

52. Кадырова Э. Г. Проблема безопасности индукции анестезии у больных раком желудка. Дисс. д-ра мед. наук. М.,1994. 239 с.

53. Карвальо Ж.С.А. Комбинированная регионарная и общая анестезия. Освежающий курс лекций 10-го Всемирного Конгресса анестезиологов (Гаага, 1992): Пер. с англ. / Архангельск Тромсе, 1993. с. 128 - 130.

54. Кассиль В.Л., Белоусова Н.В.,Никитская Т.Ю.и др. Струйная высокочастотная ИВЛ при фибробронхоскопии.// Анестезиол. и реаниматол.-1988.-N3.-C.53-55.

55. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.- М.: Медицина 1997.-320 с.

56. Кац Р.Л.и Кац Л.Е. Осложнение при использовании мышечных релаксантов т.2 1985г. с.219-257 /в кн. Осложнения при анестезии: Пер. с англ./Под ред. Оркина Ф.К. и Купермана Л. X.: В 2 томах. — М.: Медицина, 1985, 416 с.Перевод на русский язык.

57. Клиническая анестезиология. Справочник. Пер. под ред.286

58. В.А.Гологорского, В.ВЛснецова. Москва, «Гэотар-Мед», 2001 стр. 195-197

59. Клиническая анестезиология. Справочник. Пер. под ред. В.А.Гологорского, В.В.Яснецова. Москва, «Гэотар-Мед», 2001 стр. 627-644

60. Клиническая анестезиология. Справочник. Пер. с англ. Под ред. Голо-горского В.А., Яснецова В.В. Москва, «Гэотар-Мед», 2001 325-326

61. Козлов И: А., Магилевец В. М., Молчанов Г. Я. и др. Интраоперацион-ный мониторинг блокады нервно-мышечной проводимости // Анестезиол. и реаниматол. -1993. -№5. -С.22-24.

62. Козлов И.А., Воронин С.В., Магилевец В.М. Инфузия дипривана с регуляцией по целевой концентрации как компонент общей анестезии при операциях с искусственным кровообращением.// Вести, интенсив, терапии. 2000. № 3. С. 52-57.

63. Козлов И.А., Маркин С.М. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии- от имплантаций электрокардиостимуляторов до операций на открытом сердце. //Вестн. интенсив, терапии. "Диприван" приложение к журналу 1995. С. 9-15.

64. Козлов И.А., Хубутия М.Ш., Киров М.Ю. Фильтры. Сообщение 3. // Вест. Интенс. Тер. 1997. No 4 с.20-26.

65. Крафт Т.М. и др. Ключевые вопросы по анестезиологии 1997г. М-Медицина с.317-322

66. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы по анестезиологии: Пер с англ. М.: Медицина, 1997. - 477 с.

67. Крячкин В.А.,Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия Изд. 3-е СПб. Изд-во 000"Санкт-Петербургское медицинское издательство" 2000. -95 с.

68. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения.— М.: Медицина.— 1996, 224 с.

69. Лисецкий В. А., Кабан А. П., Лютов Б. Н., Рыбченко В. А. Осложнения во время наркоза у онкологических больных // Анестезиол. и реаниматол. -1982. -№5. -С.75-77.

70. Лихванцев В.В., СунгуровВ.А., Казанникова А.Н. и др. Современные287возможности на основе комбинированной общей анестезии на основе внутривенных препаратов. Альманх МНОАР № 0 (Сигнальный) 2000 г. с. 25-33.

71. Лихианцев В.В., Смирнова В.И.; Ситников А.В., Гребенников О.А. Перспективы использования ненаркотических аналгетиков современных методах общей анестезии // Анестезиол. и реаниматол. -1994. -№5. -С. 17-22.

72. Лопач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев.: МОРИОН, 2001.-408 с.

73. Лохвицкий С. В., Шустеров А. И. Два наблюдения злокачественной гипертермии // Анестезиол. и реаниматол. -1981. -№6. -С.69-72.

74. Лубнин А.Ю., Соленкова А.В., Цейтлин A.M. Случай необычной двигательной реакции на введение дипривана. // Анестезиол. и реаниматол. 2000. № 4. С. 77-78.

75. Мазурина О. Г., Соловьев В. Е. Карамян Э. Г. Особенности развития дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после операции по поводу рака пищевода и кардии // Анестезиол. и реаниматол. -1991. -№5. -С.17-22.

76. Мазурина О.Г. Гипоксические состояния после операций по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка (зтиопатогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук.М 1993. 44 с.

77. Мазурок В.А. Особенности раннего послеоперационного периода у онкологических больных с массивной интраоперационной кровпотерей: Автореф. дис. канд. мед. наук.М 1999. 26 с.

78. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel.- М.: Финансы и статистика, 2002.-386 с.

79. Макинтош Р., МашинУ., Эпштейн X. Физика для анестезиологов: Медгиз. М-1962. 396 с.

80. Малышев В. Д., Жданов А. М., Андрюхин И. М. и др. Влияние дипривана на показатели центральной гемодинамики и проводящую систему сердца // Анестезиол. и реаниматол. -1993. -№4. -С.11-14.

81. Маслов В. И., Валюхова Т. С., Дружинина М. М. и др. Предупреждение вентиляционной гипоксии при хирургических вмшательствах на открытой трахее // Анестезиол. и реаниматол. -1995. -№5. -С. 19-21.

82. Мещеряков А. В., Мелконян Д. JI. Психотические эффекты анестезии кетамином // Анестезиол. и реаниматол. -1990. -№6. -С.75-78.

83. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Москва, «Бином», Санкт-Петербург «Невский диалект», 1998 стр. 158-161

84. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Москва, «Бином», Санкт-Петербург «Невский диалект», 1998 стр. 273-291

85. Морган -мл. Дж.Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология. //Бином, Москва Невский диалект, Санкт-Петербург, 1998. -139-141

86. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 1-ая / Пер. с англ. М. - СПб.: Издательство БИНОМ. - Невский диалект. - 1998. -431 с.

87. Морщакова Е.Ф. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин альтернатива гемотрансфузиям. Антибиотики и химиотерапия, 2000-N12, стр.27-29.

88. Нехяев И.В. Возможности иммунопрофилактики гнойно-септических осложнений у больных раком пищевода, кардиального отдела желудка и легких в периоперационном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук.М 2000. 22 с.

89. Новожилов В. А., Яхьяев В. Д., Гейтман Е. И., Самарин Д. В. Внутривенная анестезия при сочетанном применении калипсола и антагониста кальция финоптина // Анестезиол. и реаниматол. -1990. -№6. -С.72-75.

90. Обухова О.А. Коррекция белковой и энергетической недостаточности у больных раком пищевода в предоперационный период препаратом "Изокал": Автореф. дис. канд. мед. наук.М 1998. 25 с.

91. Общая онкология: Руководство для врачей/ Под ред. Н. П. Напалкова.-JL: Медицина, 1989.-648 с.

92. Осипова Н. А., Свиридов С. В. Обоснование применения ингибиторов простогландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания // Анестезиол. и реаниматол. -1993. -№2. -С.3-9

93. Осипова Н.А., Ветшева М.С., Петрова В.В., Сергеева И.Е. и др. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) // Вестн. интен. тер. 1996. - Выпуск «Диприван-2». - с. 1 — 5.

94. Осложнения при анестезии. Под редакцией Оркина Ф.К., Купермана JI.X. в 2х томах пер. с англ. М. Медицина 1985.

95. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Соколова И.Н. и др. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция // Хирургия -2000.- 6.- С. 4-7.

96. Плесков А.П. Гемодинамические принципы интенсивной терапии больных, оперированных по поводу рака пищевода и желудка: Автореф. дис. д-ра мед. наук.М 1999. 34 с.

97. Практическая трансфузиология. Под ред. Козинца Г.И. М., 1997, с. 251255

98. Разживин В. П. Эпидуральная аналгезия морфином и его сочетанием с лидокаином в торакальной онкохирургии Дис. . канд. мед. наук- М. 1988. С. 156.

99. Руководство по анестезиологии. Под ред. А.Р.Эйткенхеда, Г.Смита. Москва, «Медицина», 1999 Том 1. стр. 171-174

100. Руководство по анестезиологии. Под ред.А.Р.Эйткенхеда, Г.Смита//М., "Медицина" -1999. 59-60

101. Руководство по анестезиологии. Под ред.А.Р.Эйткенхеда, Г.Смита//М., "Медицина" -1999 С. 66-67

102. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М. Медицина 1979, 320 с290

103. Словентантор В. Ю., Поверенный А. М., ХмелевскийЯ. М. К оценке прогностического значения концентрации свободного миоглобина в сыворотке крови онкологических больных в раннем послеоперационном периоде // Анестезиол. и реаниматол. -1991. -№5. -С.27-29.о

104. Смит И., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. Пер. с англ. М. — СПб.«Издательство БИНОМ» — «Невский диалект», 2002.— 176 с.

105. Стамов В.И. Использование флумазенила для устранения остаточных центральных эффектов после седации мидазоламом. //Вестн. интенсив, терапии. 1998. № 4. С. 41—42.

106. Стенли Т. Основы фармакологии и фармакокинетики опиоидов. . Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций 10-го Всемирного Конгресса анестезиологов (Гаага, 1992): Пер. с англ. / Архангельск Тромсе, 1993. с. 55 - 57.

107. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода: Дис.д-ра мед. наук. М- 2002 г., 266 с.

108. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии.// Анестезиол. и реиниматол. 1998. № 2. С. 68-70.

109. Стрелец Б. М., Цветков В. А., Петин Г. И. Осложнение при проведении длительной перидуральной анестезии. //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 1991. 146. N4. С. 115-116.

110. Стрелков Р.Б. Экспресс-метод статистической обработки экспериментальных и клинических данных.-М.,-1986.-86с.

111. Фармакология миорелаксантов / Под ред. Д. А. Харкевича.—М.: Медицина, 1989. 288 с.

112. Феоктистов П.И.,Буйденок Ю.В., Мазурина О.Г.,Горобец Е.С. и др. Три случая успешного лечения сверхмассивной кровопотери при онкологиче291ских операциях // Анест. и реан. 2001, № 5 с 70-72

113. Ферранте Ф.М., Вейд-Бонкор Т.Р. Послеоперационная боль, (перевод с англ.), М., Медицина, 1998, с. 121.

114. Филатов А.Н., Баллюзе Ф.Л. Управляемая гемодилюция: М. Медицина 1972. 206 с.

115. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных врожденных пороков сердца. -М.,- Медицина.-1980.-167с.

116. Фрейлих В. М., Неймарк М. И. Влияние фторотана на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Анестезиол. и реаниматол. -1981. -№6. -С. 17-20.

117. Ходасевич Л. С., Ломинога Н. А., Гусев В. В. и др. Летальный исход, вызванный листеноном у ребенка с начальной стадией первичной миопати // Анестезиол. и реаниматол. -2000. -№1. -С.58-59.

118. Шмаков А. М. Послеоперационная эпидуральная аналгезия морфином у больных, оперированных на органах грудной полости Дис. . канд. мед. наук. — Хабаровск. 1986. С. 157.

119. Этические и юридические проблемы гемотрансфузии. Пособие для врачей МЗ РФ. Москва, 2001 стр. 19

120. Afayufa A, SoeicfU М, Takashi N. et al Activated cytokine production in patients with accidental hypothermia.// Resuscitation. 1999. 41, № 3. C. 263—268

121. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamura Т., Ono Y. Principles of Surgical Treatment of Carcinoma of the Esophagus. Analysis of Lymphnode Involvment. Ann Surg, 1981; 194 (438-446)

122. Akiyama H., Tsurumaru M., Udagawa H. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus. Ann Surg; 220(3): 364-73, 1994

123. Austin J.R., Weber R.S.: Blood transfusion in head and neck surgery. Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery 1995; 3/2, 89-94

124. Autologous blood transfusion. Council report A.M.A. J.A.M.A.: Nov 7, 1986-Vol 256, No 17

125. Bailey P.L.,Stanley Т.Н. Narcotic intravenous anesthetics.// Anesthesia, V.l, 1990, pp.281-366.

126. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K.rClinical anestesia. J.B.Lippincott Company, 1989 pp. 34-41.

127. Beaufort J., Wierda M. The influence of hypothermia (surface cooling) on the time course of action and on the pharmacokinetics of rocuronium in humans // Brit. J. Anaesth. - 1975.-Vol.47.-P. 570-574.

128. Benumof J.L., Saidman L.J., Arkin D.B. In Benumof J.L Anesthesia for Thoracic Surgery. W.B. Saunders Company, Philadelphia London Toronto Montreal Sidney Tokyo, 1987. -' 521 p.

129. Bickell WH, Brutting SP, Millnamow GA, et al: The detrimen-tal effects of intravenous crystalloid after aortotomy in swine. Surg 110:529-536, 1991

130. Bidstrup В .P., Underwood S.R., Sapaford R.N., Streets E.M. Effect of aprotinin (Trasilol) on aorta-coronary bypass graft patency. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 105:467-474

131. Biebuyck J.F.: The possible immunosuppressive effects of perioperative blood transfusion in cancer patients. Anesthesiology 68: 422-428, 1988

132. Birrell V.L., Wyllie J.P., Pagan J. Midazolam causing convulsions. //Brit. J. Intens. Care. 1999. 9, № 6. C. 197.

133. Bjorn L. : "Методы сбережения крови". Конспект «Методы сбережения крови в хирургии. Перспективы для хирургии и анестезиологии. Правовые и этические вопросы» Первый балтийский симпозиум 18-19 апреля 1997 года: стр.90-99.

134. Blum М., Westphal Т., Winde G. et al. / Stating des Osophagus und Kar-diakarzinoma durch nichtinvasive Diagnostic // Oncologie, 1989, в. 12, Suppl N 12.-p.8-12

135. Blumberg N., Agarwal M.M., Chuang C.: A possible association between survival time and transfusion in patients with cervical cancer. Blood 99 (Suppl):274A, 1985

136. Blumberg N., Agarwal M.M., Chuang C.: Relation between recur-rence of293cancer of the colon and blood transfusion. Br Med J 290:1037-1039, 1985

137. Blumberg N., Heal J.M., Murphy P., Agarwal M.M., Chuang C.: Association between transfusion of whole blood and recurrence of cancer. Br. Med. J. 293:530-533, 1986

138. Bond L., Bevan D. Desmopressin and myocardial infarction. Lancet 1998; 1:664

139. Boscoe M.J. and de Lange S. Damage of the Tricuspid Valve with a Swan-Ganz catheter. //Br.Med. J. -1981. -Vol.283.-P.346-347.

140. Boyd A.H., Eastwood N.B., Parker C.J., Hunter J.M. Pharmrcodynamics of the cis-lR isomer of atracurium (51W89) in health and chronic renal failure // British Journal of Anaesthesia 74; 1995; p.400-404.

141. Brajtbord D., Johnson D., Ramsay M., et al. Use of the cell saver in patients with sickle cell trait. // Anesthesiology. 1989. V.70 p.878-879.

142. Braman S.S., Dunn S.M., Amico C.A. et al. Complications of intrahospital transport in critically ill patients //Ann. Intern. Med. 1987. -Vol. 107. -P. 469473

143. Brodsky JB, Cohen EN Adverse effects of nitrous oxide. Med Toxicol 1986 Sep-Oct; 1 (5) :362-74

144. Bruil A., Beugeling Т., Feijen J., van Aken W.G.: The Mechanisms of leukocyte removal by filtration. Transf. Med. Reviews, 1995; Vol IX, No 2(April), 145-166

145. Burrows L., Tartter P.I.: Effect of blood transfusions on colonic malignancy recurrence rate (letter). Lancet 2: 662, 1982

146. Byrnes J.J., Larcade A., Moake J. Thrombosis following desmopressin for uremic bleeding. Am.J.Haematol 1988; 28:63-65

147. Canet J., Ricos M., Vidal F. Early postoperative arterial oxygen desaturation. Determining factors and response to oxygen therapy. // Anesth.Analg. 1989. -69:207-212

148. Cardan E., Deacu E. Bronchospasm following succinylcholine //Anaesthesist 1972 Jan 21:1 P.27-29

149. Carlon G.C., Combs A.H., Groeger J.S. Ventilation at supraphysiologic fre-quenci. Theoretical, technical, experimental and clinical basis. //Acute Care. -1983/1984 No. 10. -P.123-183.

150. Cash J.D., Gader A.M., De Costa J.: The release of TPA and Factor VIII by LVP, A VP, DDAVP, AT III and ОТ in man. Br. J.Haematology 1984; 30;363

151. Castaigne A: SIDA Transfiisionnel Un centre de surveillance des malodies ost indispensable. Concours medical 1992; 114(1): 73

152. Cestari R., Braga M., Missale G., Ravelli P., Burroughs A.K. Haemodynamic effects of triglycyl-lysine -vasopressin (gly-pressin) on intravascular oesophageal variceal pressure in patients with cirrhosis. J. Of hepatology 1990; 10:205210

153. Chan A.C., Blumgart L.H., Wuest D.L. et al.: Use of perioperative autologous blood donation in liver resections for colorectal metastases. Am. J. Surg. 175 (6): 461-465, 1998

154. Chanarin I. The effects of nitrous oxide on cobalamins, folates, and on related events. CritRev Toxicol 1982 Sep; 10(3): 179-213

155. Chang WP, Kau CW, Hseu SS. Exposure of anesthesiologists to nitrous oxide during pediatric anesthesia. Ind Health 1997;35(1):112-8.

156. Chesnut R.M. Medical management of severe head injury:present and future // New Horizons. 1995. - Vol. 3 - P. 581-593.

157. Cousins MJ, Mazze R1 Methoxyflurane nephrotoxicity. A study of dose response in man. JAMA 1973;1611-1616

158. Davison JK. Clinical Procedures of the Massachusetts General Hospital, 1993, Raven Press, 663 p.

159. Davison JK. Clinical Procedures of the Massachusetts General Hospital, 1993, Raven Press, 663 p.

160. Dietrich W., Barankay A., Hahnel C., Meisner H., Richter J.A. High dose aprotinin in cardiac surgery: three years expirience in 1,784 patients. J. Cardiothorac. Anesth. 1992; 6:324-327

161. Dixon JL: Blood: whose choice and whose conscience? NYState J Med29588(9):463-464, 1998

162. Dupuis J.F, Dy Tien Nguyen: Anesthetic management of the patient who refuses blood transfusions. The Cancer Bulletin 1995; Vol 47 Nol; 67-73.

163. Ebeling B.J., Keienburg Т., Hausmann D., Apffelstaedt C. Profile of the effect of succinylcholine after pre-curarization with atracurium, vecuronium or pancuronium // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1996 Jun 31:5 304-308

164. Ellis PR, Kleinsasser LJ, Speer RI. Changes in coagulatin occuring in dogs during hypothermia and cardiac surgery. Surgery 1957; 41: 198-210

165. Evron S., Krumholtz S., Wiener Y., et. al Prolonged coma and quadriplegia after accidental subarachnoid injection of a local anesthetic with an opiate.// Anestn. and Analg. 2000. 90, № 1. P. 116-118.

166. Fang ZX, Eger El, Laster Ml et aL Carbon monoxide production from degradation of desflurane, enfiurane, isoflurane, halothane and sevoflurane by soda lime and baralyme. Anesth Analg 1995;80: 1187-1193

167. Ferdinande P. Recommendations for intra-hospital transport of the severely head injured patient//J. Int. Care. Med. 1999. - Vol. 25.N 12.- P. 1441-1443.

168. Foster R.S., Costanza M.C., Foster J.C., Wanner M.C., Foster C.B.: Adverse relationship between blood transfusions and survival after colectomy for colon cancer. Cancer 55:1195-1201, 1985

169. Foster RS, Foster JC, Costanza MC: Blood transfusion and survival after surgery for breast cancer. Arch Surg 119: 1138-1140, 1984

170. Francis D.M.A., Judson R.T.: Blood transfusion and recurrence of cancer of the colon and rectum. Br J Surg 74:26-30, 1987

171. Francis D.M.A., Shenton B.H.: Blood transfusion and tumor growth: Evidence from laboratory animals (letter). Lancet 2: 871, 1981

172. Fresenius C.A.T.S. Ordering information.

173. Frost E.A.M. Respiratory complications in neurological surgery //Progr. Neurol. Surg. / A.M.Landolt Ed. Basel: Karger, 1983, - Vol.2.- p.l 18-140

174. Fujimoto J., Okamoto E., Yamanaka N. et al: Efficacy of autotransfusion in296hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Arch. Surg. 128 (9): 1065-1069, 1993

175. Gantt C.L.: Red blood cell for cancer patients (letter). Lancet 2: 363, 1981

176. Gebremichal M., Borg U., Habschi N.M. et al. Interhospital transport of extremely ill patient: The mobile intensive care unit //Crit. Care Med. 2000. -Vol. 28.-P. 79-85.

177. Goldhill D.R., Wainwright A.P., Stuart C.S., Flynn P.J. Neostigmine after spontaneous recovery from neuromuscular blocade //ANAESTHESIA 1989 v.44, p.293-299.

178. Gorog D., Toth A., Weltner J., Darvas K.: The effect of blood transfusion on the late results of the surgical treatment of rectal cancer. Orv Hetil 137(31): 1693-1698, 1996 Aug 4

179. Goudsouzian N.A. and Karamanian A. Physiology for the anesthesiologist. -New Jork.-1977. -405p.

180. Griffith H. R. Johnson G. E.The use of curare in general anesthesia// Anesthesiology. 1942. - Vol. 3. - P. 418-420.

181. Griffiths J.D., McKinna J. A., Rowbotham H.D. et al.: Carcinoma of the colon and rectum: circulating malignant cells and five-year survival. Cancer 1973, Vol.31 Nol, 226-236

182. Groban Y, DoUnski S., Zvara D., Oaks T. Thoracic epidural analgesia: Its role in postthoracotomy atrial arrhythmias //J. Cardiothorac. and Vase. Anesth. 2000. 14, № 6. Pi 662—665.

183. Grounds R.M, Twizlev A.l, Carli F. et al. The haemodynamic effects of intravenous induction. Comparison of the effects of thiopentone and propofol //Anaesthesia 1985;40:735-740.

184. Gurinarson Т., Theodorsson A., Karlsson P. et al. Mobile -computerized tomography scanning in the neurosurgery intensive care unit: increase in patient safety and reduction of staff workload //J. Neurosurg. 2000. - Vol. 93. - P. 432436.

185. Gurney H. , Crowther D. Hemopoietic growth factors: their clinical role. // Drugs of the future, 1990 , vol.15, p.581-595

186. Hanna N., Fidler I J.: Role of natural killer cells in the destruction of circulating tumor emboli. J NtL Cancer Institute 65: 801-809, 1980

187. Hansen E., Wolff N., Knuechel R. et al.: Tumor cells in blood shed from the surgical field. Arch.Surg. 130 (4):387-393, 1995

188. Hauer J.M., Thurer R.L.: Controversies nr autotransfusion. Vox Sang. 1984; 46;8-12

189. Havel M., Grabenwoger F., Schneider J. Aprotinin does not decrease early graft patency after coronary aorta bypass grafting despite reducing postoperative bleeding and use of donated blood. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107:807810

190. Heinz R. , Reisner R. , Pittermann E. Erythropoietin for chemotherapy patients refusing blood transplantation // Lancet, 1990 , vol.335, p.542-543.

191. Heisse M., Mempel W., Delanoff C. et al.: Clinical effects of blood transfusion-associated immune modulation on outcome of tumor surgery. Infusionsther Transfiisionsmed 1993 Jun; 20 Suppl 2: 25-29

192. Hildebrand P.J., Prakash D., Cosgrove J. et al. High frequency jet ventilation. A method for thoracic surgery. // Anaesthesia. -1984. -V.39. -P.l091-1095.

193. Hillyer C.D., Hart K.K., Lackey D.A. et al. : Comparable safety of blood collection in "high-risk" autologous donors versus non-high-risk autologous and directed donors in a hospital setting. Am. J. Clin. Pathol. 102(3): 275-277, 1994298

194. Hull С. J. General principles of pharmacokinetics // Pharmacokinetics of anaesthesia / Ed. C. Prys-Roberts, С. C. Hug—Oxford, 1983.—P. 1—24.

195. Hussey K.P. Vasopressin therapy for upper gastrointestinal tract hemorrhage. Has its efficacy been proven? Arch. Int. Med. Vol.145, July 1985

196. Hyman NH, Foster RS, DeMeules JE, Costanza HC: Blood transfusions and survival after lung cancer resection. Am J Surg 149:502-507, 1985

197. Ihra G., Gockner G., Kashanipour A., Aloy A. High-frequency jet ventilation in European and North American institutions: developments and clinical practice //European Journal of Anesthesiology Vol. 17, № 77, 2000, P. 418-430

198. Jastremski M.S., Hitchens M., Thompson M. Guidelines for the transfer! of critically ill patients //Crit.Care Med. 1993.-Vol.21.-P.931-937.

199. Jedeikin R., Dolgunski E., Kaplan R., Hoffman S. Prolongation of neuromuscular blocking effect of vecuronium by antibiotics. // Anaesthesia 1987 v.42, №.8, P.858-860.

200. Johnson J.T., Taylor F.H., Thearle P.B.: Blood transfusion and outcome in stage III head and neck carcinoma. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 113: 307-310, 1987

201. Kaplan J. (ed) Thoracic anesthesia 2-nd ed. Churchill Livingstone, 1991

202. Kattlove HE, Alexander B. The effects of cold on platelets. Blood 1971; 38;39-47

203. Keens S.J., Hunter J.M.,.Snowdon S.L, Utting E. Potentiation of the neuromuscular blockade produced by alcuronium with halotane, enflurane and isoflu-rane // Br. J. of Anaesthesia 1987 v.59 N.8 P.1011-1016

204. Kharasch ED, Hankins DC, Thummel KE Human kidney methoxyflurane and sevoflurane metabolism. Anesthesiotogy 1995;82:689-699

205. KittsJ.B., Martineu R., Veilleux L., MeBurney R. Is the effect of succinyl299cholin predictable in the presence of a nondepolarizing neuromuscular block? // Anesthesia and analgesia 1988 v.69,N.2S, p.l 15.

206. Klain M., Kalla R., Sladen A. et al. Weaning from respiratory support by high frequency jet ventilation. // Anesthesiology. -1982. -Vol.57. -P. A468.

207. Klain M., Smith R.B. High-frequency percutaneous transtracheal jet ventilation. // Crit. Care Med. -1977. -Vol.5. -P.280.

208. Klein HG: Allogenic transfusion risks in the surgical patients. Am.J.Surg. vol.170, No6A, Dec. 1995, 261-268

209. Klimberg I., Sirois R., Wajsman Z., Baker J.: Intraoperative autotransfusion in urologic oncology. Arch. Surg. 121(11): 1326-1329, 1986

210. Klimberg I.W.: Autotransfusion and blood conservation in urologic oncology. Semin. Surg. Oncol. 5(4): 286-292, 1989

211. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., Kvalheim G.: Leucocyte depletion filter removes cancer cells in human blood. Acta Anaesthsiol. Scand. 40(1): 118-120,*, 1996

212. Kurz A, Sessler D et al. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization. // The New England Journal of Medicine. 1996. - May. - 334(19): 1209-1215

213. Lagaaiji E.L., Hannemann I.P., Ruigrok M. et al: Effect of one-HLA-DR-antigen-matched and completely HLA-DR-mismatched blood transfusion on survival of heart and kidney allografts. N. Engl. J. Med. 1989; 321;701-705

214. Lambert E.H., Rooke E.D. Myasthenic state and lung cancer // The remote effects of cancer on the nervous system / W.Brain, F.H.Norris (Eds.).— N.Y., 1965.-Vol.1.- P.67-80.

215. Latorre F., Ellmauer S., Dick W.Atropine in the premedication of patients at risk. Its effect on hemodynamics and salivation during intubation anesthesia using succinylcholine // Anaesthesist 1992 Feb 41:2 P.76-82

216. Latorre F., Stanek A., Gervais H.W., Kleemann P.P. Intubation requirements after rocuronium and succinylcholine // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther Oct 31:8 470-473

217. Linden J.V., Kaplan H.S., Murphy M.T.: Fatal air embolism due to perioperative blood recovery. Anesth. Analg. 84 (2): 422-426, 1997

218. Louis-Ferdinand RT Myelotoxic, neurotoxic and reproductive adverse effects of nitrous oxide. Adverse Drug React Toxicol Rev 1994 Winter; 13 (4): 193-206

219. Maeda H. , Hitomi Y. , Hizata R. et al. Erythropoietin and autologous blood donation. // Lancet, 1989 , vol.334, p.284-285.

220. Manji M., Bion J.F. Transporting critically ill patients //Intensive Care Med. -1995.-Vol. 21.-P. 781-783.

221. Manyonda I.T., Shaw D.E., Fowlkes A., Osborn D.E.: Renal cell car-cinoma: Blood transfusion and survival. Br J Surg 293:537-538, 1986

222. Mapleson W. W. Pharmacokinetics of inhalation anaesthetics. //Pharmacokinetics of anaesthesia/ Ed. C. Prys-Roberts, C.C. Hug.-Oxford, 1983.-P. 89-111.

223. Marquet LR et al: Blood donation leads to a decrease in natural killer cell activity: a study in normal blood donors and cancer patients. Transfusion 33:368-373, 1993

224. Martin RR, Bickell WH, Pepe PE, et al: Prospective evaluation of preoperative fluid resustication in hypotensive patients with penetrating truncal injury: A preliminary report. J Trauma 33:354-362, 1992

225. Matthews J. Mark. Succinylcholine-induced hyperkalemia and rhabdo-myolysis in a patients with necrotizing pancreatitis. //Anesth. and Analg. 2000. 91, №6. P. 1552-1554.

226. McClure P.D. and Izsack J. The use of epsilon-amino-caproic acid to reduce bleeding during cardiac bypass in children with congenitel heart disease. Anesthesiology 1974; 40:604-608

227. Medical alternatives to blood transfusions. Hospital Information Service (Russia and CIS) for Jehovahs Witness, 1998

228. Merville C., Charlet P., Zerr C., et al. Efficacite respective du Cell Saver® et de la recuperation du circuit de CEC ultrafiltre en chirurgie cardiaque.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1991. T.10 p.548-553.

229. Michetsen I, Helbo-Hansen H, Wder F, Lorenzen A, et al. Prophylactic ephedrine attenuates the hemodynamic response to propofol in elderly female patients. // Anesth. and Analg. 1998. 86, № 3. p. 477-481.

230. Miller G.V., Ramsen C.W., Primrose J.N.: Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer. Br. J. Surg. 1991; Vol. 78 June;713-715.

231. Miller R. D. Pharmacokinetics of muscle relaxants and their antago-nists.//Pharmacokinetics of anaesthesia/ Ed. C. Prys-Roberts, C.C. Hug.— Oxford, 1983.-P. 246-269.

232. Milles G, Koucky CJ, Zacheis GH: Experimental uncontrolled arterial hemorrhage. Surgery 60:434-442, 1966

233. Mirakhur R.K. Side effects of atracurium //British Journal of Anaesthesia 1990; v.64; pi24-126.

234. Moffat L.E.F., Sunderland G.T.: Relation between recurrence of cancer and blood transfusion. Br. J. Surg. 291:971, 1985

235. Molnar J., Szobor A. Myasthenia gravis: effect of thymectomy in 425 patients. АТб-уеаг experience // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1990. Vol.4. P.8-14.

236. Monk G.T., Goodnough L.T., Brecher M.E. et al.: Acute normovolemic hemodilution can replace preoperative autologous blood donation as a standart of care for autologous blood procurement in radical prostatectomy. Anesth. Analg. 1997;85;953-958.

237. Monk T.G., Goodnough L.T.: Blood conservation strategies to minimize allogenic blood use in urologic surgery. Am. J. Surg. 1995; VI70, 69-73.

238. Monteith J.L., Mount L.E. (eds.). Heat Loss from Animals and Man. London. Butterworths, 1974.

239. Moon RE, Ingram C, Brunner EA, Meyer AF Spontaneous generation of car302bon monoxide within anesthetic circuits. Anesthesiology 1991;75: A 873

240. Morrison, Robert C. Hypothermia in the Elderly. // Intern.Anesth. Clinics.-26.2 (1988).-124-33

241. Myles P.S., Jennifer 0., Fletcher H, Smart J, Jackson T. Propofol, thiopental, sevoflurane, and isoflurane — a randomized, controlled trial of effectiveness.// Anesth. and Analg. 2000. 91, № 5. С. 1163-1169.

242. Nathanson S.D., Tilley B.C., Schultz L., Smith R.F.: Perioperative allogenic blood transfusions and survival in patients with resected carcinomas of the colon and rectum. Arch Surg 120:734-738, 1985

243. Nimmo W. S., Clements J. A. Ketamine // Pharmacokinetics of anaesthesia / Ed. C. Piys-Roberts,C. C. Hug.— Oxford, 1983.— P. 235—245.

244. Novak HM, Ponsky JL: Blood transfusion and disease-free survival in carcinoma of the breast. J Surg Oncol 27:124-130, 1984

245. Opelz G., Sengar D.P., Mickey M.R., Terasaki P.I.: Effect of blood transfusion on subsequent kidney transplants. Transplant Proc 1973;5;253-259

246. Operating instructions C.A.T.S.(r), 4th edition dated October 1997.

247. Ornstein E., Lien C.A., Matteo R.S., Ostapkovich N.D., Wolf K.B. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of cisatracurium in geriatric surgical patients //Anesthesiology v.84, №3, 1996, p.520-525

248. Oster W. , Herrmann F., Cicco A. et al. Erythropoietin prevents chemotherapy-induced anemia: case report. //Blut, 1990. vol.60, p.88-92.

249. Ostreicher DS. Vitamin В12 supplements as protection against nitrous oxide inhalation. N Y State Dent J 1994 Mar;60(3):47-9

250. Ota D., Alvarez L., Lichtiger В., Giacio G., Guinec V.: Perioperative blood transfusion in patients with colon carcinoma. Transfusion 25:392-394, 1985

251. Panes J., Pique J.M., Bordas J.M. et al. Reduction of gastric hyperemia by Glypressin and Vasopressin administration in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy. Hepatology Vol.19, n.l, 1994

252. Paquet K.J., Gad H.A., Lazar A. et al. : Analysis of factors affecting outcome after hepatectomy of patients with liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma. Eur. J. Surg. 164 (7): 513-519, 1998

253. Park K.I., Kojima O., Tomoyoshi Т.: Intraoperative autotransfusion in radical cystectomy. Br. J. Urol. 79 (5): 717-721, 1997

254. Parrot N.R., Lennard T.W.J., Taylor R.M.R., Proud G., Shenton B.K., Johnson I.D.A.: Effect of perioperative blood transfusion on recurrence of colorectal cancer. Br. J. Surg. 73:970-973, 1986

255. Pastorino U, Valente M, Cataldo I, Legvaglie C, Ravasi G: Perioperative blood transfusion and prognosis of resected stage la lung cancer. Eur J Cancer Clin Oncol 22:1375-1378, 1986

256. Peller S., Sayfan J., Lavy Y., Oland J., Yona R., Kaufman S., Orda R.: Immunological profile changes following perioperative autologous homologous blood transfusion in oncologic patients. J Surg Oncol 56 (2):98-101, 1994 Jun

257. Perseghin P., Vigano M., Rocco G. et al: Effectiveness of leukocytes filters in reducing tumor cell contamination after intraoperative blood salvage in lung cancer patients. Vox Sanguinis 1997; 72; 221-224

258. Plotz J., Braun J.Effect of selected anesthetics on serum myoglobin levels after administration of succinylcholine. Comparison of halothane, enflurane and isoflurane with thiopental in adults //Anaesthesist 1987 Jul 36:7 P.352-355

259. Prowse C.V., Douglas J.G., Forrest J.A.H., Forsling M.L. Haemostatic effects of lysine vasopressin and triglycyl lysine vasopressin infusion in patients with cirrhosis. Europ.J.of clinical investigation 1980; 10: 49-54

260. Prys-Roberts C. Hug С. C. Pharmacokinetics of anaesthesia.— Oxford: Blackwell Sci. Publ., 1983.

261. Pulmonary artery catheterization in anaesthesia and intensive care. Gomez C.M.H., Palazzo M.GA. : Brit. J, Anaesth. 1998. 81, № 6. C. 945-956.

262. Ramsay G., Bion J., Burchardi H. et al. Task force on educational issues in intensive care medicine. Organ specific problems //Traumatic brain injury. -2000. P. 25-29.

263. Rangel A. F., Basques N. G. et al Efectos de la metocloparamida sobre la dosis de inducci6n de propofol para anestesia general. //Rev. tex. anestesiol. 2000. 23, № l.C. 3—6.

264. Report of Committee on Accidental Hypotermia. London:Royal College of Physicians, 1966

265. Rodman Т., Close H.P., Purcell M.K. The oxyhemoglobin as-sociation curve in anemia. Ann Intern Med 1960:52:295-301.

266. Rohm K. D., Piper S. N., Schollhorn T. A. et al. Injection Pain Secondary to Propofol-MCT/LCT and Propofol-LCT Comparison of Prophylaxis with Li-docaine // Anasthesiol Intensivmed Notfal 2003; 643-647

267. Rousou J.A., Engelmaan R.M., Flack J.E., Deaton D.W., Owen S.G. :Tranexamic acid significantly reduces blood loss associated with coronary revascularization. AnnThorac Surg 1996;61:774-775

268. Royston D., Taylor K.M., Bidstrup B.P., Sapsfort R.N. Effects of aprotinin on need for blood transfusion after repeat open-heart surgery. Lancet 1987; 2:1289-1291

269. Salsbury A.J.: The significance of the circulating cancer cell. Cancer Treatment Review, 1975, 2, 55-72.

270. Sanders R.D. Two ventilating attachments for bronchoscopes. // Del. Med. J. -1967.-Vol.39.-P.170-174.

271. Santos P., Ayuso A., Luis M. et al. Airway ignition during co2 laser laryngeal surgery and high frequency jet ventilation. // European Journal of Anesthesiology Vol. 17, №3, Mar 2000P. 204-207

272. Sazama К. Неблагоприятные эффекты переливания крови Conn's Current Therapy 1999, 51st ed

273. Schuster D.P., Snyder J.V., Klain M. et al. High-frequency jet ventilation during the treatment of acute fulminant pulmonary edema. // Chest. -1981. -Vol.80. -P.682-685.

274. Sessler DI, McGuire J, Moayeri A, Hynson J. Isoflurane-induced vasodilation minimally increases cutaneous heat loss.// Anesthesiology 74: 226-232

275. Simon E., PierauF.K., Taylor D.C.M. Central and peripheral thermal control of effectors in homeothermic temperature regulation.// Physiol. Rev. 1986, № 66, P.235-300 .

276. Simon M., Gottschall R., Gugel M et al. Comparison of transcutaneous and endtidal C02-monitoring for rigid bronchoscopy during high-frequency jet ventilation //Acta Anaesthesiologica Scandinavica Vol. 47, №7, 2003, P. 861-867

277. Singh S.K., Marquet R.L., deBruin R.W.F., Westbroek D.L., Jeekel J.: Pro- • :imotion of tumor growth by blood transfusions. Transplant Proc 19: 1473-1474, 1987

278. Sise M.J. Complications of the flow-directed pulmonary artery catheter: A prospective Analysis in 219 patients. //Crit. Care Med.-1981.-Vol.-No.4. -P.315-318.

279. Slappendel R., Weber E.W.G., Benraad В., van Limbeck J., Dirksen R. Itching after intrathecal morphine. Incidence and treatment Eur. J. Anaesthesiol. 2000. 17, № 10. P. 616-621.

280. Smith CE, Patel N. Etiology, prevention and treatment of Hypothermia in the trauma patient.// ITACCS Monograph.-11995.-May

281. Smith I., Fleming S., Cemaianu A. Mishaps during transport from the intensive care unit //Crit. Care Med. 1990. -Vol. 18-P. 278-281.

282. Speiss B.D., Counts R.B., Gould S.A.: Perioperative transfusion medicine. Williams and Wilkins, 1998 p. 383-397

283. Speiss B.D., Counts R.B., Gould S.A.: Perioperative transfusion medicine. Williams and Wilkins, 1998 p.325-351

284. Speiss B.D., Counts R.B., Gould S.A.: Perioperative transfusion medicine. Williams and Wilkins, 1998 p.l 11-129

285. Speiss BD, Counts, RB, Gould SA: Perioperative transfusion medicine. Williams and Wilkins, 1998 p.97-111

286. Spiess B.D., Counts R.B., Gould S.A. Perioperative transfusion medi-cine.//Williams and Wilkins, 1998. 365 - 370

287. Sprung J., Abdelmalak В., Schoenwatd P. Vasovagal cardiac arrest during the insertion of an epidural catheter and before the administration of epidural medication.,// Anesth. and Analg. 1998. 86, № 6. P. 1263-1265.

288. Stark P Cardiovascular disorders and hyperkalemia following succinylcho-line //Anaesthesist 1971 Dec 20:12 P.458-65

289. Sykes M.K., Vickers M.D.,Hull C.J. Principles of measurment and monitir-ing in anesthesia and intesive care. Blaskwell Scientific Publication, Oxford, 1991

290. Szymanska J. Environmental health risk of chronic exposure to nitrous oxide in dental practice. Ann Agric Environ Med 2001;8(2):119-22

291. Tartter P.I., Burrows L., Kirschner P.A.: Perioperative blood transfusion adversely affects prognosis after resection of Stage I (subset No) non-oat cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 88: 659-662, 1984

292. Tartter P.I., Burrows L., Papatestas A.E., Lesnick G., Aufses A.H.: Perioperative blood transfusion has prognosis significance for breast cancer. Surg 97:225-229, 1985

293. Timberlake GA, McSwain NE: Autotransfusion of blood contaminated by enteric contents: a potentially life-saving measure in the massively hemorrhaging trauma patient? J of Trauma, 1988, Vol. 28, No6, 855-857.

294. Torretta L., Babilonti L., Perotti C., Salvaneschi L.: Autologous blood collection in gynecologic oncologic surgery. Minerva Ginecol. 46(4): 155-160, 1994

295. Tretiak R., Laupacis A., Riviere M. et al.: Cost of allogenic and autologous blood transfusion in Canada. Canadian Cost of Transfusion Study Group. C.M.A.J. 154(10): 1501-1508, 1996 May 15

296. Vaisainen 0., Parviainen I., Ruokonen E., et. al Epidural analgesia with bupivacaine does not improve splanchnic tissue perfusion after aortic recon- -struction surgery. Brit. J. Anaesth. 1998. 81, № 6. P. 893-898.

297. Van Oeveren W., Jansen N.J.G., Bidstrup B.P. Effects of aprotinin on haemostatic mechanisms during cardiopulmonary bypass. Ann.Thorac.Surg. 1987; 44:640-645

298. Viby-Mogensen J., Jensen E., Wmer M., Nielsen H. K. Measurement of acceleration: A new method of monitoring neuromuscular function// Acta Anaes-thesiol. Scand. 1988. - Vol.32. - P. 45-49.

299. Vignali A., Braga M., Dionigi P. et al.: Impact of a programme of autologous blood donation on the incidence of infection in patients with colorectal cancer. Eur. J. Surg. 161 (7):487-492, 1995

300. Voogt P.J., Van deVelde C.J.H., Brand A., Hermans J., Stijnen Т., Bloem R., Leer J.W.H., Zwaveling A., Van Rood J.J.: Perioperative blood transfusion and cancer prognosis. Cancer 59:836-843, 1987

301. Watson A., Allen F. R. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection esophageal cancer // Surgery -1994 -Vol.115 -N.4 -P.429-432

302. Waud B.E. Decrease in dose regutroment of d-tubocurarine by wolatile anaesthetics //Anestesiology 1979; v.51. P.345-352.

303. Wood M.L., Gottschalk R., Monaco A.P.: Identification of cell population mediating suppression after blood transfusion. Trans-plant Proc 19: 1448-1449,

304. Yagiela JA. Health hazards and nitrous oxide: a time for reappraisal. Anesth Prog 1991 Jan-Feb;38(l):l-ll1987