Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при операциях коронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Загородняя, Тамара Викторовна

• Загородняя, Тамара Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Загородняя, Тамара Викторовна

Список сокращений

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Оказание кардиохирургической помощи больным пожилого и д старческого возраста.

1.2. Физиологические изменения в организме в процессе старения.

1.3. Особенности фармакокинетики анестетиков у больных пожилого и старческого возраста.

1.4. Влияние торакальной эпидуральной анестезии на сердечнососудистую систему.

1.5 Влияние торакальной эпидуральной анестезии на систему дыхания.

1.6 Влияние торакальной эпидуральной анестезии на желудочно-кишечный тракт.

1.7 Гемодилюция и гемостаз.

1.8 Нейро-гуморальные эффекты эпидуральной анестезии.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и выполненных исследований.

II. 1. Обследованные больные и выполненные оперативные вмешательства.

И.2. Методика анестезиологического пособия.

11.2.1. Поддерживающая анестезия у пациентов основной группы.

11.2.2. Поддерживающая анестезия у пациентов контрольной группы.

11.3. Инфузионная терапия.

11.4. Искусственная вентиляция легких и мониторинг дыхания. II. 5. Гемодинамический мониторинг.

11.6. Функциональные и лабораторные исследования.

11.7. Послеоперационный период. ^

II. 8. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. Интраоперационная гемодинамика у больных пожилого и старческого возраста.

III. 1. Анализ предоперационной ЭКГ.

111.2. Гемодинамические показатели в предперфузионный период.

111.3. Гемодинамические показатели в перфузионный период.

111.4. Гемодинамические показатели в постперфузионный период.

111.5. Инотропная и вазопрессорная терапия.

Глава IV. Лабораторные показатели.

IV. 1. Газовый состав и кислотно-основное состояние (КОС) крови. ГУ.2.Уровень электролитов, белка и гемоглобина в плазме крови.

Глава V. Расход препаратов и инфузнонно-трансфузионная терапия.

V. 1. Индукция общей анестезии. 57 V.2. Поддержание общей анестезии.

V.3. Инфузионная и трасфузионная терапия.

V.4. Активизация больных.

Глава VI. Послеоперационные осложнения и летальность.

VI. 1. Послеоперационные осложнения.

VI.2. Летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при операциях коронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы исследования. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, увеличивается количество операций на сердце с искусственным кровообращением (40, 63, 66, 71, 84, 85, 105, 136). Это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости системы кровообращения, увеличением продолжительности жизни в индустриально развитых странах. Значительную долю больных составляют лица старше 60 лет, у которых причиной смерти являются кардиологические заболевания (150). Увеличение численности населения пожилого и старческого возраста ставит перед современной медициной задачи по оказанию эффективной помощи таким пациентам и обеспечению удовлетворительного качества их жизни (10, 20, 59, 154). Особенности анестезиологического обеспечения при различных оперативных вмешательствах у больных старшей возрастной группы довольно хорошо изучены (2, 3, 13, 14, 17). Но недостаточно освещена анестезиолого-реанимационная тактика при операциях с искусственным кровообращением у гериатрических пациентов (34, 28, 126, 138, 140). Остаются неизученными особенности реакций органов и систем у больных пожилого возраста при различных видах анестезии во время выполнения вмешательств на открытом сердце.

Изложенные данные определили актуальность настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: изучить особенности различных методов анестезиологического обеспечения операций с искусственным кровообращением у больных пожилого и старческого возраста и разработать оптимальную тактику анестезии у данной категории больных.

Задачи:

1. Изучить гемодинамические показатели и изменение электролитного состава, кислотно-основного состояния, гемоглобина, общего белка при различных методах анестезии во время операций с искусственным кровообращением у пациентов пожилого и старческого возраста .

2. Сравнить дозы использованных препаратов для общей анестезии и анестезии в сочетании с высокой эпидуральной блокадой.

3. Выявить особенности течения послеоперационного периода при различных методах анестезии у больных старше 60 лет, оценить возможность и клиническую эффективность ранней активизации в этой возрастной группе.

Научная новизна результатов исследования. Впервые выполнен анализ опыта общей анестезии в сочетании с высокой эпидуральной блокадой при операциях с искусственным кровообращением у пациентов пожилого и старческого возраста.

Выявлены особенности интраоперационной гемодинамики и основных показателей гомеостаза, проведен сравнительный анализ препаратов анестезии при различных видах анестезии при коронарном шунтировании гериатрических больных. Доказана возможность и эффективностьранней активизации больных этой возрастной категории при использовании эпидуральной блокады в качестве компонента анестезии.

Практическая значимость работы. Постоянное увеличение числа операций с искусственным кровообращением у больных пожилого и старческого возраста требует выработки принципов анестезиолого-реанимационной тактики у этой категории пациентов, что определяет практическое значение работы, обобщающей опыт 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского.

Проведение эпидуральной анестезии в качестве компонента анестезиологической защиты уменьшает расход внутривенных анестетиков, способствует раннему пробуждению больных в послеоперационном периоде и сокращает длительность искусственной вентиляции легких. Это позволяет снизить частоту возникновения пневмоний.

В результате ретроспективного анализа значительного клинического материала выявлены факторы предоперационного состояния, которые могут осложнять течение анестезиологического пособия.

Выполнен анализ вариантов анестезиологического пособия при ранней активизации гериатрических пациентов после операций с искусственным кровообращением. Установлено, что ранняя активизация обеспечивает уменьшение интенсивности симпатомиметической терапии и укорочение сроков пребывания пациентов в отделении послеоперационной интенсивной терапии.

Выработанные рекомендации по анестезиологическому обеспечению операций на открытом сердце у больных старшего возраста имеют важное прикладное значение для практической работы анестезиологов-реаниматологов кардиохирургических стационаров.

Реализация результатов работы. Результаты выполненных исследований внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для кардиохирургических больных 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского и ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Практические рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению операций на открытом сердце у пациентов пожилого и старческого возраста могут быть использованы в клинической практике стационаров кардиохирургического профиля, а некоторые аспекты работы представляют практический интерес для анестезиологов-реаниматологов общехирургических клиник.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Загородняя, Тамара Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. Эпидуральная анестезия в качестве компонента анестезиологического обеспечения не вызывает выраженных изменений гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста при операциях с искусственным кровообращением, не влияет на уровень электролитов, газовый состав и кислотно-основное состояние крови.

2. У кардиохирургических больных старше 60 лет высокая эпидуральная блокада способствует снижению артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления, частоты сердечных сокращений, увеличение индекса ударного объема, улучшая сократительную функцию миокарда.

3. Применение общей анестезии в сочетании с эпидуральной блокадой при коронарном шунтировании у больных пожилого и старческого возраста позволяет в 4,9 раза сократить дозы внутривенных наркотических анальгетиков, способствует ранней активизации в послеоперационный период и уменьшению времени лечения в палате интенсивной терапии в 1,7 раза.

4. Применение сочетанной эпидуральной анестезии у больных старше 60 лет способствует снижению длительности искусственной вентиляции легких в 2,9 раз и уменьшению частоты послеоперационных пневмоний в 1,8 раз.

5. Увеличение объема инфузионной терапии при эпидуральной блокаде позволяет использовать гемодилюцию без объемной перегрузки сердечно-сосудистой системы и снизить в 2,2 раза использованные дозы эрит-роцитарной массы у больных пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении операции коронарного шунтирования у больных старше 60 лет эпидуральная анестезия обеспечивается введением 0,5% раствора бупивакаина в средней дозе 1,4 мг/кг и 2,5 мг морфина в эпидуральное пространство на уровне Т113-Т114.

2. Катетеризацию эпидурального пространства целесообразно осуществлять за 60 мин до операции с целью профилактики возможного эпидурального кровоизлияния при введении гепарина во время искусственного кровообращения.

3. Эпидуральное введение препаратов у кардиохирургических больных в операционной целесообразно осуществлять после вводной анестезии и перевода больного на ИВЛ, на фоне стабильных гемодинамических показателей не менее чем за 30 минут до кожного разреза.

4. В доперфузионном периоде обязательным является внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов в объеме 16-18 мл/кг для обеспечения стабильности гемодинамических показателей.

5. Для обеспечения оптимального перехода интраоперационной анестезии в послеоперационную аналгезию морфин следует вводить на операционном столе до окончания операции, что позволяет исключить развитие болевого синдрома и его негативные проявления после операции. Эпидуральное введение 0,5% раствора бупивакаина в дозе 1 мг/кг в комбинации с морфином в дозе 2,5 мг обеспечивает быстрое наступление аналгезии и длительный эффект - до 18 часов и более.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Загородняя, Тамара Викторовна, 2004 год

1. Абдуразаков Н.М. Влияние дибунола на перикисное окисление липидов, реологические свойства крови, пуриновый и пиримидиновый обмен у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1993.- 24 с.

2. Андреев Ю.В., Цимбалов С.Г., Веденина И.В. Влияние некоторых видов общей анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста. //Анестезиол. и реаниматол. 1998.- № 6.- С. 3-6.

3. Байбулатов O.JI. Некоторые особенности оказания анестезиологического пособия у больных пожилого и старческого возраста. // Медицинские проблемы пожилых: Сб. науч. работ. Йошкар-Ола, 1999.- С.123-126.

4. Белавин A.C. Респираторно-перфузионные особенности у больных ИБС после продолжительного искусственного кровообращения. Автореф.канд. мед. наук. Новосибирск. 2001, с. 19.

5. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения. М., Медицина, 1989. - 367 с.

6. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст. М., 1986. - 115 с.

7. Бунятян A.A., Мещеряков A.B. Руководство по анестезиологии. М., Медицина. - 1994. - 655 с.

8. Вербовский P.M. Поддержание адекватной гемодинамики с помощью регуляции посленагрузки у больных пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дисс. кан. мед. наук. Харьков, 1988. - 23 с.

9. Воробьев А. И. Острая кровопотеря и переливание крови // Анестезиология и реаниматология. Приложение / Альтернативы переливанию крови в хирургии. М.: Медицина, 1999. - С. 18-27.

10. З.Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам. // Клин. Геронтология. 1996. - № 2. - С. 44-47.

11. Городецкий В.М. Особенности трансфузиологической тактики у лиц пожилого возраста. // Новое в трансфузиологии. 1996. - вып. 14. - С. 13-18.

12. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000 году. Журнал Здравоохранение Российской Федерации. М., «Медицина» №2. 2002 . - С. 9-13.

13. Григолия Г.Н. Механизмы операционной и послеоперационной гипертензии при общей анестезии во время операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 1988. - 22 с.

14. Давыдова Ю.А., Петров A.B. Влияние анестезиологического пособия на состояние гемодинамики и гемостаза у пациенток старших возрастных групп в гинекологической хирургии. // Вестник инт. тер., 2002. С.59-63.

15. Джавахишвили H.A., Комахидзе М.Э. Старческие изменения венозной системы миокарда. В кн.: 3-й Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. Киев, 1976 — 85 с.

16. Доброхотов Д.Е. Послеоперационная эпидуральная анальгезия приоперациях аортокоронарного шунтирования. Автореф.канд. мед.наук. М. 2001.-28 с.

17. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин A.A. Старение: механизмы и пути преодоления. М.: Медицина, 1997. 124 с.

18. Дупленко Ю.К., Возрастные особенности функционального состояния ганглиев вегетативной нервной системы. Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, 1965. 23 с.

19. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-щелочное состояние в норме и при патологии. Киев: Здоров'я, 1989. -44 с.

20. Караев И.А.К. Сравнительная оценка влияния общей анестезии морфином и дипидолором на показатели центральной гемодинамики у больных приобретенными пороками сердца: Автореф. дисс. кан. мед. наук. -М., 1981.-34 с.

21. Кауфман О.Я. Гипертрофия и регенерация гладких мышц. М., 1979. -112 с.

22. Клыпа Т.В. Анестезиологическое пособие при кардиохирургических операциях у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. Дисс. . .кандидата мед. наук. М., 2002. - 24 с.

23. Козлов И.А., Маркин С.М. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии от имплантаций электрокардиостимуляторов до операций на открытом сердце. //Вестн. интенсивной терапии. -Диприван. Приложение к журналу. - 1995. - С. 9-15.

24. Козлов И.А., Алферов A.B., Маркин С.М., Хотеев А.Ж. Ранняя активизация кардиохирургических больных. М. 2001. - 64 с.

25. Козлов И.А., Маркин С.М., Пиляева И.Е., Алферов A.B. Раннее прекращение ИВЛ (экстубация трахеи в операционной) у больных, оперированных с искусственным кровообращением. //Анест. и рениматол. 1995. - N 2. - С. 16-18.

26. Копылова Г.В. Возрастные ультраструктурные особенности коронарных артерий крыс и кроликов. Автореф. дис. . канд. биол. наук.-М., 1980.-24 с.

27. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах. Автореф. Дисс. .доктора мед. наук. М., 1998 - 23 с.

28. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. Многокомпонентная внутривенная и эпидуральная анестезия при аортокоронарном шунтировании. //Хирургия, 1998. -№ 12. С. 13-17;

29. Лист В. Анестезия у пожилых больных. В сб.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. // Освежающий курс лекций. 1998. -С. 67-71.

30. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина. - 1984. - 236 с.

31. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М., 1995. - 124 с.

32. Михеев A.A., Кранин Д.Л., Залесов В.Е. и соавт. Хирургческое лечение аневризм сердца с низкой сократительной функцией миокарда. // Груд, и серд.-сосуд. хир. 2000. - № 2. - с. 9-11.

33. Нарбеков Е.Л.О. Адекватность анестезии большими дозами фентанила в доперфузионный период у больных ишемической болезнью сердца при операциях прямой реваскуляризации миокарда: Автореф. дисс. кан. мед. наук. Ленинград. - 1988. - 18 с.

34. Павловский М.П., Челковский B.C., Цертий В.П. и др. Интенсивная терапия больных пожилого и старческого возраста // Киев, Здоров'я, 1987.- 146 с.

35. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. -189 с.

36. Прибе Г. Анестезия для некардиальной хирургии у пациетнов с заболеваниями сердца. //Материалы 10-го всемирного конгресса анестезиологов. Гаага, 1992. - С. 182-187.

37. Рекомендации R (80) 4 // Комитет министров Совета Европы. — Страсбург, 30 апреля 1980.

38. Рябов Г.А., Серегин Ю.С. Пожилой больной. Объективная оценка состояния с точки зрения анестезиолога. Тез. 3-го Всесоюзн. Съезда. Рига, 1983.-С. 378.

39. Сеар Дж. Новое развитие внутривенной анестезии. //Материалы 10-го всемирного конгресса анестезиологов. Гаага, 1992.-С. 106-110.

40. Селезнев М.Н., Флеров Е.В., Яковлев В.Ф. Интраоперационная оценка влияния нитроглицерина на сократимость миокарда у больных ишемической болезнью сердца во время аортокоронарного шунтирования. //Анест. и реаниматол. 1995.- N 2. - С. 23-24.

41. Степанов A.B. Особенности анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста. // Забайкальский медицинский вестник. 1996. -№ 1.-С. 41-43.

42. Судакова А.Н. Влияние индерала на адренореактивность сердечнососудистой системы в раннем постреанимационном периоде. //Анест. и реаниматол. 1993. - N 6. - С. 33-35.

43. Трубецкой A.B. Коронарный спазм. //Кардиология. 1989. - Т. 29, N 11. - С. 25-28.

44. Тулеутаев М.Д. Длительная перидуральная аналгезия тримекаином в сочетании с морфином у торакальных больных. //Здравоохр. Казахстана. 1987. - N 1. - С. 62-63.

45. Фролькис В. В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение. Л.: Наука, 1984. 158 с.

46. Хапий Х.Х., Долина O.A., Мельникова Е.В., Штабницкий М.С., Буковская Т.А., //Интенсивная терапия астматического состояния. -Методические рекомендации М., 1991. - 28 с.

47. Хотеев А.Ж. Низкопоточная ингаляционная анестезия энфлюраном и изофлюраном при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Автореф. дисс.канд.мед. наук. М., 1999. - 24 с.

48. Шварцман А.Б. Пролонгированная перидуральная блокада при торакальных операциях и в ближайшем послеоперационном периоде: Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 1979. - 20 с.

49. Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Агафонов А.А. и соавт. Результаты длительного наблюдения больных с поражением ствола левой коронарной артерии, перенесших операцию коронарного шунтирования. // Грудная и серд.-сосуд. хир., 1996. № 1. - с. 34 - 36.

50. Шмаков A.M. Послеоперационная эпидуральная аналгезия морфином у больных, оперированных на органах грудной полости: Автореф. дисс. кан. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

51. Шмаков A.M., Ямполь М.Б., Чередниченко М.А., Автухова З.М. // Анест. и реаниматол. 1983,- N 1. - С. 61-63.

52. Шумаков В.И., Семеновский М.Л., Казаков Э.Н. и соавт. Непосредствнные результаты операций по коррекции клапанной и коронарной патологии сердца у пациентов старше 70 лет. Тез. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 32.

53. Abrass I.B., Davis J.L., Scarpace P. J. Isoproterenol responsiveness and myocardial beta-adrenergic receptors in young and old rats. // J. Gerontol. -1982.-vol. 37.-P. 156- 160.

54. Adnot S., Defouilloy C., Brun-buisson C., Arbouk F., Piquet J., Lemaire F. Hemodynamic effects of urapidil in patients with pulmonary hypertension. //Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - N 135. - P. 288-293.

55. Ahn H., Bronge A., Johansson K., Ygge H., Lindhargen J. Effect of continuous postoperative epidural analgesia on intestinal motility // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. -P.l 176-1178.

56. Akins C.W., Daggett W.M., Vlahakes G J. et al. Cardiac operations in patients 80 years old and older. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - vol. 64. - P. 606-614.

57. Alamanni F., Parolari A., Zanobini M., Porqueddu M., et al. Centrifugal pump and reduction of neurological risk in adult cardiac surgery. // J Extra Corpor Technol. 2001. - vol. 33. - P. 4-9.

58. Antunes M.J. Mitral valve surgery in elderly patients. Rev. Port. Cardiol., 1999.- vol. 18.-P. 483-488.

59. Baron J.F., Coriat P., Mundler O. et al. Left ventricular global and regional function during lumbar epidural anesthesia in patients with and withoutangina pectoris: influence of volume loading // Anesthesiology. 1987. -Vol. 66.-P. 621-627.

60. Blomberg S. Rickstein S. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1990.-34.-P. 1-7.

61. Blomberg S., Curelaru I., Emanuelsson H. et al. Thoracic epidural anaesthesia in patients with unstable angina pectoris // Eur. Heart J. 1989. -Vol. 10.-P. 437-444.

62. Blomberg S., Emanuelsson H., Kvist H., Lamm C., Ponten J., Waagstein F., Ricksten S.E. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology. -1990.-Vol. 73.-P. 840-847.

63. Blomberg S., Emanuelsson H., Ricksten S-E. Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69. - P. 558-562.

64. Blomberg S.G. Long-term home self-treatment with high thoracic epidural anesthesia in patients with severe coronary artery disease // Anesth. Analg. -1994.-Vol. 79.-P. 413-421.

65. Boiling S.F., Deeb G.M., Bach D.S. Mitral valve reconstruction in elderly, ischemic patients.// Chest. 1996. - vol. 109. - P. 35-40.

66. Bonica J.J. Autonomic innervation of the viscera in relation to nerve block //Anesthesiology. 1968. - Vol. 29. - P. 793-813.

67. Bloomstein L.Z., Gielchinsky I., Bernstein A.D. et al. Aortic valve replacement in geriatric patients: determinants of inhospital motality. // Ann Thorac Surg. 2001. - vol. 71. - P. 597-600.

68. Boucher J.M., Dupras A., Jutras N. et al. Long-term survival and functional status in the elderly after cardiac surgery. // Can. J. Cardiol., 1997. vol. 13. - P. 646-652.

69. Bouma B.J., van Den Brink R.B., van Der Meulen J.H. et al., To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences. Heart. 1999. - vol. 82. - P. 143-148.

70. Brazier M. Medicine, Patient and the Low // London.: Penguin Books. -1992.- P. 67-74.

71. Brown B.E. Anaesthesia and the obese patients. Philadelphia. 1982. - P. 72-93.

72. Chierchia S., Lazzari M., Simonetti I., Maseri A. Hemodynamic monitoring in angina at rest // Herz. 1980. - Vol. 5. - P. 189-198.

73. Christensen E.F., Sogaard P., Egebo K., Bach L.F., Riis J. Myocardial ischemia and spinal analgesia in patients with angina pectoris // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 71. - P. 472-475.

74. Dalrymple Hay M.J., Alzetani A., Aboel Nazar S. et al. Cardiac surgery in the elderly. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - vol. 15. - P. 61-66.

75. Davis R.F., DeBoer L.W.V., Maroko P.R. Thoracic epidural anesthesia reduces myocardial infarct size after coronary artery occlusion in dogs // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65. - P. 711-717.

76. De Castro J., J.Meynadier and M.Zenz. Regional opioid analgesia: physiopharmacological basis, drugs, equipment, and clinical application. -Netherlands. 1992. - 633 p.

77. Delmas-Marty M. Pour un droitcommun // Paris: Seuil. 1994. - 76 p.

78. Diebel L.N., Lange M.P., Schneider F. et al. Cardiopulmonary complications after major surgery: a role for epidural analgesia // Surgery. -1987.-Vol. 102.-P. 660-666.

79. Doi H., Umami T., Ohkawa Y. et al. Coronary artery surgery in elderly patients. Kyobu Geka. 1997. - vol. 50. - suppl. 8. - P. 691-694.

80. Elawad A.A.R., Ohlin A.K., Berntorp E. et al. Autologus blood transfusion in revision hip artroplasty // Acta Orthop. Scand. 1992. - Vol. 63, № 4. -P. 367-368.

81. Elaward A.A.R., Jonsson S., Daurell M., Fredin H. Prodonation of autologus blood in hip arthroplasty // Acta Orthop. Scand. 1991. - Vol. 62, № 3. -P. 218-222.

82. Evans T.T. The physiological basis of geriatric anaesthesia. Anaesth. Intensive Care. 1973. - vol.1, p. 319-322.

83. Feigl E. Coronary physiology // Physiol. Rev. 1983. - Vol. 63. - P. 197205.

84. Fleisch J. H. Age-related decrease in beta adrenoceptor activiti of the cardiovascular system. Trends. Pharmacol. Sci., 1981. vol. 2, P. 337 - 339

85. Fleisch J. H., Hooker C.S. The relationship between age and relaxation of vascular smooth muscle in the rabbit and rat. Circulat. Res. 1976. - vol. 38, P.243 - 249.

86. Folkes-Krebb D. Анестезия для пожилых. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (Матер. 10-го Всемирного конгресса анестезиологов). Архангельск. — 1993. Р. 200-205.

87. Frolkis V. V., Bezrukov V. V., Schevchuk V. G. Hemodynamic response and its regulation in old age. Exp. Gerontol. 1975. - vol. 10, P. 251-271

88. Garzone P.D., Kroboth P.D., Pharmacokinetics of new benzodiazepines. Clin. Pharmacokinet. 1989. - vol. 16, P. 337-364.

89. Gatti G., Cardu G., Lusa A., Pugliese P. Predictors of postoperative complications in high-risk octogenarians undergoing cardiac operations. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - vol. 74. -P. 671-677.

90. Gerstenblith G., Lakatta E.G., Weisfeldt M.L. Age changes in myocardial function and exercise response. Prog. Cardiovasc. Dis. 1976. - vol. 19, P. 1-21.

91. Graham Jacson. Сердце и метаболизм. 2003. - 68 с.

92. Gutflnger D.E., Ott R.A., Miller M. et al. Aggressive preoperative use of intraaortic balloon pump in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - vol. 67. - P. 610-613.

93. Harper K. W., Collier P.S., Dundee J. W. et al. Age and nature operations influence the pharmacokinetics of midazolam. // Br. J. Anaesth. — 1985. -vol. 57. P. 866-87.

94. He G.W., Grunkemeier G.L., Starr A. Aortic valve replacement in elderly patients: influence of concomitant coronary grafting on late survival. // Arm. Thorac. Surg. 1996. - vol. 61. - P. 1746-1751.

95. Her C., Kizelshteyr G., Walker V. et al. Combined epidural and general anesthesia for abdominal aortic surgery // J. Cardiothorac Anesth. 1990. -Vol. 4. - P. 552-557.

96. Heusch G., Deussen A. The effects of cardiac sympathetic nerve stimulation on perfusion of stenotic coronary arteries in the dog // Cir. Res. 1983. - Vol. 53. - P. 8-15.

97. Heusch G., Deussen A., Thamer V. Cardiac sympathetic nerve activity and progressive vasoconstriction distal to coronary stenoses: feed-back aggravation of myocardial ischemia // J. Auton Nerv. Syst. 1985. - Vol. 13.-P. 311-326.

98. Isom O., Spenser F., Feigenbaum H. Prebypass myocardial damage in pationts undergoing coronary revascularization: an unrecognized vulnerable period. //Circulation. 1975. - Vol. 51, Suppl. II. - P. 111-119.

99. Ivanov J., Weisel R.D., David T.E., Naylor C.D. Fifteen-year trends in risk severity and operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 1998. - vol. 97. - P. 673-680.

100. Kanto J. Midazolam: The first water-soluble benzodiazepin. Pharmacology, pharmacokinetics and efficacy in insomnia and anaesthesia. Pharmacotherapy. 1985. - vol. 5, P. 138-155.

101. Katz N.M., Chase G.A. Risks of cardiac operations for elderly patients: reduction of the age factor. Ann. Thorac. Surg. 1997. - vol. 63. - P. 13091314.

102. Kehlet H. Stress Free Anaesthesia and surgery. //Acta anaesthesiol. -1979. Vol. 23, N 6. - P. 503-504.

103. Kehlet H. Clinical Anesthesia and Management of Pain. Philadelfia, PA, Lippincott.- 1988.-P. 145-181.

104. Lakatta E.G. Age-related alterations in the cardiovascular response to adrenergic mediated stress. Fed. Proc. 1980. - vol. 39. P. 3173 - 3177.

105. Lakatta E.J. Старение сердца. В кн.: Физиология и патофизиология сердца./ Под ред. Н. Сперелакиса. Медицина, М. 1990. - С. 250-274

106. Larsen R., Hilfiker О., Philbin D.M., Sonntag H. Koronardurchblutung, myokardialer Sauerstoffverbrauch und Myokardstffwechsel unter Enfluran-Lachgas-Anaesthesie beim Koronarkranken. //Anaesthesist. -1986.-Vol. 35, N 1. P. 10-16.

107. Lee J.H., Graber R., Popple C.G. et al. Safety and efficacy of early extubation of elderly coronary artery bypass surgery patients J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1998. - vol. 12, P. 381-384.

108. Lee J.H., Swain B., Andrey J. et al. Fast track recovery of elderly coronary bypass surgery patients. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - vol. 68, P. 437-441.

109. Lefkowitz R.J., Hoffman B.B., Taylor P. Neurohumoral transmission: the autonomic and somatic motor nervous system. // Goodman and Gilman's The Pharmacologic basis of therapeutics. 8th ed. New York.: Pergamon Press. - 1990.-P. 84-121.

110. Maharajh G.S., Masters R.G., Keon W.J. Cardiac operations in the elderly: who is at risk? // Ann. Thorac. Surg. 1998. - vol. 66, P. 1670-1673

111. McLeskey C.H. Anesthesia for the geriatric patient. In: Clinical anesthesia. (Ed): Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. 1988. - P. 1301-1337.

112. Mergner G.W., Stolte A.L., Frame W.B., Lim H.J. Combined epidural analgesia and general anesthesia induce ischemia distal to a severe coronary artery stenosis in swine // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 78. - P. 37-45.

113. Milano A., Guglielmi C., De Carlo M. et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechanical aortic valves. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - vol. 66, suppl. 6, P. S82-S87.

114. Mollhoff T., Rosiers P., Van Aken H. Urapidil, Sodium Nitroprusside and Nitroglycerin effects on haemodynamics, venous admixture and arterial oxygenation after coronary artery bypass grafting. //Drugs 40. 1990. -Suppl. 4. - P. 244-246.

115. Moore C., Lombardo T., Allums J., Cordon F. Left main coronary artery stenosis hemodynamic monitoring to reduce mortality. //Ann. thorac. Surg. 1978.-N26. -P. 445-451.

116. Ohhashi M., Fukunaga S., Kawano H. et al. Cardio-aortic operation in octogenarians. // J. Thorac. Cardiovask. Surg. 2001. - vol. 49, P. 47-52.

117. Okamura Y., Iida H., Mochizuki Y., et al. Coronary bypass surgery in the elderly: characteristics and quality of life. Kyobu-Geka. 1997. - vol. 50, suppl. 8, P. 673-677.

118. Ott R.A., Gutfinger D.E., Miller M.P. et al. Rapid recovery after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - vol. 63, P. 634-639.

119. Pomerans, A. Pathology of the heart with and without cardiac failure in the aged. // British Heart J. 1965. - vol. 27, P. 697 - 710.

120. Prys-Roberts C. Isolated systolic hypertension: pressure on the anaesthetist? // Anaesthesia. 2001. - vol. 56, P. 505-510.

121. Proceedings of the 11th World Congress on Medical Law // Sun City, 1996.-P. 17-22.

122. Quarnieri T., Filburn C. R. Zitnic G. Et al. Contractile and biochemical correlates of beta-adrenergic stimulation of the aged heart. // Amer. J. Physiol. 1980 - vol. 239, P. H501 - H508.

123. Rappaport E.B., Young J.B., Landsberg L. Impact of age on basal and diet-induced changes in sympathetic nervous system activity of Fischer rats. // J. Gerontol. 1981 - vol. 36, P. 152-157.

124. Roth G.S., Schoken D.D., Spurgeon H.A., Joseph J.A. The cell membrane and control of hormone action during senescence. The 11th Int. Congr. Geront. (August 20-25), 1978. Tokyo. - P. 15-16.

125. Scott N.B., H.Kehlet. Regional anaesthesia and surgical morbidity. //Br. J. Surg. 1988. - N 75. - P. 299-304.

126. Scott N.B., T.Mogensen, D.Bigler, C.Lund, H. Kehlet. Continuous thoracic extradural 0,5% bupivacaine with or without morphine: effect on quality of blockade, lung function and the surgical stress response. // Brit.J.Anasth. -1989. N 62. - P. 253.

127. Sheinin B., Asantila R., Orku R. The effect of bupivacaine on pain and bowel function after colonic surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. 1987. -Vol. 31.-P. 161-164.

128. Shirani J., Yousefi J., Roberts W. C. Major cardiac findings at necropsy in 366 American octogenarians. // Am. J. Cardiol. 1995. - vol. 75, P. 151 -156.

129. Stout R.W. (Ed). Arterial disease in the elderly. Edinburgh, Churchill Livingstone. 1984. - 52 p.

130. Stranstberg A., Tokics L., Brismar B. et. al. Atelectasis during anaesthesia and the postoperative period. // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1986. vol. 3, P. 154-158.

131. Strasser Т. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. Всемирная организация здравоохранения./Пер.с англ. Женева, 1988.

132. Wattwill М. Postoperative pain relief in gastrointestinal motility // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 550(Suppl). - P. 140-145.

133. Wattwill M., Thoren Т., Hennerdal S., Garvill J-E. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. - P. 353-358.

134. Weisfeldt M.L. (Ed). The aging heart: its function and response to stress. New York, Raven Press, 1980.

135. Wilkins C.J., Read P.N., Aikenhead A.R. Hypoxaemia after ingalation of 50% nitrous oxide and oxygen. Brit. J. Anaesth. 1989, vol. 63, p. 346-347.

136. Wilson J., Adams C.W., Brander W.L. The antiocclusive effect of coronary dilatation with age. Atherosclerosis, 1978, vol. 29, p. 503-507.

137. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K., Brinck-Johnson T. Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients // Anesthesiology. -1987. Vol. 66. - P. 729-736.

138. Zitnik G., Roth G.S. Effects of thyroid hormones on cardiac hypertrophy and p-adrenergic receptors during aging. Mech. Ageing Dev., 1981, v. 15, p. 19-28.