Влияние анестезии на раннюю активизацию детей после кардиохирургических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Данилюк, Павел Иванович

• Данилюк, Павел Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Данилюк, Павел Иванович

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Теоретическая значимость исследования.

Практическое значение работы.

Реализация результатов работы.

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ АНЕСТЕЗИИ НА РАННЮЮ АКТИВИЗАЦИЮ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЙ - АКТУАЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ

КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Анатомо-физиологические особенности врожденных пороков сердца.

1.1.1. Шунты.

1.1.2. Смешанные пороки.

1.1.3. Пороки, обусловленные препятствием кровотоку.

1.1.4. Пороки с регургитацией.

1.2. Современные подходы к хирургической коррекции врожденной патологии сердца.

1.3. Современные концепции общей анестезии у детей.

1.3.1. Энфлюран.

1.3.2. Изофлюран.

1.3.3. Пропофол.

1.3.4. Мидазолам.

1.3.5. Фентанил.

1.3.6. Миорелаксанты.

1.4. Критерии экстубации трахеи, как фактор ранней активизации

1.5. Ранняя активизация - реальный метод расширения кардиохирургической помощи детям с врожденной патологий сердца.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обследованные больные и выполненные оперативные вмешательства.

2.2. Методика анестезиологического пособия.

2.3. Методика низкопоточной анестезину детей.

2.4. Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда

2.5. Мониторинг.:.

Методы сбора и обработки информации.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕСТЕЗИЙ НА ТЕМП АКТИВИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА ГЕМОДИНАМИКУ И ГАЗООБМЕН РАЗЛИЧНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА.

4.1. Общая характеристика гемодинамики и газообмена в течение анестезиологического пособия.

4.2. Усредненные показатели кровообращения и газообмена во время анестезиологического пособия.

ГЛАВА 5. УТОЧНЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ЭКСТУБАЦИИ, КАК ФАКТОРА РАННЕЙ АКТИВИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ВПС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние анестезии на раннюю активизацию детей после кардиохирургических операций»

Актуальность исследования. В настоящее время кардиохирургические операции являются общепринятым и эффективным методом лечения врожденной патологии сердца (ВПС) у детей, что привело к увеличению продолжительности и качества их жизни.

Неосложненное течение послеоперационного периода характерно для большинства пациентов, перенесших эти операции. Это в значительной степени стало возможным благодаря достигнутым за последнее десятилетие более высокой точности предоперационной диагностики, оптимизации подготовки пациента, совершенствованию хирургической техники и, в частности, методики ИК [Бокерия JI.A., 2002; Laussen P.S. et al., 2003].

В этой связи, наиболее приоритетным направлением исследований является оптимизация анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии кардиохирургических больных. Реальным подходом к решеншо этой задачи стала ранняя (в сроки 1,5-2 ч после вмешательства) активизация оперированных пациентов [Алферов А.В., 1997; Козлов И.А., и соавт., 2001].

Ключевым звеном ранней активизации является максимально быстрое прекращение послеоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и экстубация трахеи, при условии полного восстановления ауторегуляции и гомеостаза.

Идея и методологические подходы ускоренной активизации кардиохирургических больных, как в России, так и за рубежом развиваются в течение последних 30 лет [Алферов А.В., 1997; Амосов Н.М., 1975; Евдокимов Н.И., 1974, 1975; Козлов И.А., 1995, 2001; Лобачева Г.В., и соавт., 2002; Маркин С.М., 1997; Радзивил Г.Г., 1974; Хотеев А.Ж., 1999; Arom K.V., et al., 1995; Barash P.G., et al., 1980; Burrows F.A., et al., 1992; Cheng D.C.H., et al., 1996, 2000; Chong J.L., et al., 1992; Engelman R.M., et al.,

1994; Hutter J.A., 1989; Jacobsohn E., et al., 1999; Klineberg P.L., et al., 1977; Lee J.H., et al, 1996, 2000; London M.J., 1998; Nicholson D.J., 1999; Peregallo R.A., et al., 2000; Prakash O., 1977; Quash A.L., 1980; Ramsay J.G., 1985; Silbert B.S., 1998; Westaby S., et al., 1993; Wong D.T., et al., 1999]. В результате этих исследований было установлено, что ранняя экстубация трахеи является безопасным и рентабельным методом, позволяющим увеличивать хирургическую активность клиники без увеличения коечного фонда. Однако остается ряд спорных вопросов, касающихся влияния различных методик периоперационного анестезиологического обеспечения у детей [Chang А.С., et al., 1998; Kloth R.L., Baum V.C., 2002; Wessel D.L., et al., 2003], продолжается обсуждение преимуществ и недостатков метода [Hammer G.B,. et al., 2000; Lee T.W., et al., 2000; Nicholson D.J., et al, 2002; Peregallo R.A., et al., 2000; Reis J., et al., 2002], не определены временные пределы ранней активизации, не существует единства терминологии.

Изложенное определило актуальность темы настоящего исследования, его цель и задачи.

Цель исследования

Выбор оптимальной методики комбинированной анестезии для ранней активизации детей, оперированных по поводу врожденной патологии сердца (ВПС).

Задачи исследования

1. Изучение влияния различных видов анестезии на темп активизации детей, прооперированных по поводу врожденной патологии сердца.

2. Сравнительная оценка гемодинамики и газообмена при использовании различных анестетиков.

3. Уточнение показаний и противопоказаний для проведения ранней активизации у детей с врожденной патологией сердца после их коррекции.

Научная новизна работы

В настоящей работе впервые:

• показана возможность активизации и перевода на самостоятельное дыхание на операционном столе детей после операций на сердце с ИК и без ИК по поводу ВПС;

• на основании исследований центральной гемодинамики и газообмена определена возможность применения у данной категории пациентов ингаляционной анестезии энфлюраном и изофлюраном по низкопоточной методике, внутривенной анестезии мидазоламом с фентанилом, обеспечивающих быстрое послеоперационное пробуждение и минимальную постмедикацию;

• продемонстрировано благоприятное влияние ранней активизации на функцию сердечно-сосудистой системы в виде стабильности показателей гемодинамики большого и малого кругов кровообращения и газообмена;

• показано, что проведение ранней активизации не приводит к повышению числа послеоперационных осложнений и сокращает время пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии в 1,5 раза;

• уточнены показания и противопоказания для проведения ранней активизации у детей с врожденными пороками сердца.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В детской кардиохирургии ранняя постнаркозная активизация выполнима у пациентов в возрасте более 8 месяцев, без выраженной сопутствующей патологии при неосложненных оперативных вмешательствах с длительностью искусственного кровообращения не более 200 минут и пережатием аорты не более 120 минут.

2. При ранней активизации у 88% пациентов наблюдение в отделении реанимации и интенсивной терапии можно ограничить 19-22 ч, без увеличения риска различных послеоперационных осложнений.

3. Проанализировав гемодинамические эффекты энфлюрана, изофлюрана и мидазолама, которые обеспечивают предсказуемое и быстрое пробуждение детей после кардиохирургических операций, установлено, что назначение всех трех препаратов возможно у данной категории больных поскольку ни один из них не вызвал значимого угнетения насосной функции сердца.

Теоретическая значимость исследования

Полученные данные углубляют представления о влиянии различных анестетиков на восстановление естественных механизмов ауторегуляции и гомеостаза у детей при их ранней активизации после кардиохирургических , операций.

Практическое значение работы

В результате комплексного анализа выявлены факторы, оптимизирующие анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций у детей.

Продемонстрировано, что использование современных анестетиков (изофлюран, энфшоран, мидазолам, пропофол) позволяет в значительном числе наблюдений выполнить раннюю активизацию детей после кардиохирургических операций.

Обоснована целесообразность использования метода ранней активизации у детей после коррекции пороков развития сердца, что дает возможность повысить хирургическую активность без увеличения коечного фонда клиники.

Строгое соблюдение показаний и противопоказаний методики ранней активизации способствует ее более широкому внедрению в практику детской кардиохирургии с минимальным риском осложнений.

Реализация результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002), на II съезде ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада РФ (Архангельск, 2003), II съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (Анапа, 2003), на II Российском конгрессе педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии (Москва, 2003), на Всероссийской научно-методической конференции "Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России" (Геленджик, 2004), на межкафедральном заседании кафедр анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и 1111С Кубанской государственной медицинской академии (Краснодар, 2004), на съезде анестезиологов и реаниматологов Краснодарского края (Приморско-Ахтарск, 2004).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии и реанимации Краснодарского центра грудной хирургии, отделений анестезиологии и реанимации Краснодарской краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского и Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ (Краснодар).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Данилюк, Павел Иванович

Выводы

1. При операциях без искусственного кровообращения экстубация трахеи в операционной произведена у 85%, в пределах 6 часов - у 10%, до 12 часов - у 5% больных. При операциях с искусственным кровообращением экстубацию трахеи в операционной выполнили у 32%, а в течение 6 часов - у 51% пациентов.

2. При операциях без искусственного кровообращения темп послеоперационной активизации значимо не отличался при использовании изофлюрана, энфлюрана и мидазолама. После операций с искусственным кровообращением низкопоточная анестезия изофлюраном позволяет осуществить раннюю активизацию в 100%, энфлюраном - в 88%, а внутривенная анестезия мидазоламом - в 47% случаев.

3. Особенности депрессивного действия на гемодинамику у изучаемых анестетиков связаны с преобладанием вазоплегического эффекта у изофлюрана, более выраженным кардиодепрессивным влиянием энфлюрана и тенденцией к централизации кровообращения при использовании мидазолама.

4. В детской кардиохирургии ранняя постнаркозная активизация выполнима независимо от характера оперативного вмешательства и показана при длительности искусственного кровообращения не более 200 минут и пережатия аорты не более 120 минут у пациентов в возрасте более 8 месяцев, не имеющих застойной сердечной недостаточности и легочной гипертензии 2-3 степени.

5. Противопоказаниями для ранней экстубации у детей являются: интраоперационная кровопотеря более 50% объема циркулирующей крови и необходимость массивной гемотрансфузии (2-3 мл/кг/ч); увеличение объема внутрисердечного вмешательства с удлинением времени искусственного кровообращения более 3 часов и времени пережатия аорты более 2 часов; сердечно-сосудистая недостаточность, потребовавшая высоких доз инотропной поддержки в постперфузионном периоде; сложные нарушения ритма; дыхательная недостаточность; отделяемое по страховочным дренажам более 1,5 мл/кг/ч.; снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч.; ожирение 2-3 степени; избыточная седация.

Практические рекомендации

1. Во время кардиохирургических операций у детей с целью ранней активизации следует применять индивидуально подобранную многокомпонентную анестезию на основе бензодиазепинов (предпочтительно, мидазолама), изофлюрана, энфлюрана в сочетании с фентанилом (2-4 мкг/кг/ч). При комбинации с указанными препаратами до ИК достаточна подача изофлюрана в концентрации (0,6-0,8 об.%), в постперфузионном периоде (0,5-0,7 об.%), энфлюрана, соответственно -0,7-0,9 и 0,6-0,8 об.%, мидазолама - 0,07-0,22 мг/кг/ч. Назначение фентанила, бензодиазепинов и миорелаксантов длительного действия следует ограничивать предперфузионным периодом и начальным этапом ИК.

2. Критериями для экстубации трахеи должны являться: спонтанный объем вдоха более либо равным 5 мл/кг; число дыханий не более 40 в 1 минуту, но и не менее 10 в 1 минуту; разряжение на вдохе 20 см Н2О или более; пациент в полном сознании и активен; гемодинамические величины стабильные при терапевтических дозах кардиотоников (допамин, добутрекс не более 6 мкг/кг/мин, адреналин более 0,05 мкг/кг/мин) или их л отсутствии; СИ больше 2,2 л/мин/м ; отсутствие гемодинамически значимых нарушений ритма; ЧСС не более + 20% возрастной нормы; РаС>2 более 80 мм.рт.ст. при Fi02 - 0,4; PVO2 более или равно 30 мм.рт.ст; РаС02 < 40 мм.рт.ст.; индекс оксигенации pC^a/FiC^ более 200; диурез не менее 0,5 мл/кг/ч; отделяемое по дренажам не более 1,4 мл/кг/ч; центральная температура больше 36,0 С. и AT не более 5;

3. Если по оканчанию операции в течение 90 мин не удается восстановить самостоятельное дыхание и выполнить экстубацию трахеи, больных следует переводить в отделение реанимации и интенсивной терапии для продолжения ИВЛ или вспомогательной вентиляции легких. При этом не следует назначать общеанестетические средства, наркотические аналгетики и миорелаксанты, поскольку ориентация на раннюю активизацию должна быть сохранена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Данилюк, Павел Иванович, 2005 год

1. Азовский Д.К. Ранняя активизация детей с врожденными пороками сердца после операций в условиях искусственного кровообращения: Дис. . канд. мед. наук (14.00.37). М., 2002. - 112 с.

2. Азовский Д.К., Савченко М.В. и др. Новая стратегия респираторной поддержки у детей при неосложненном послеоперационном периоде в кардиохирургии // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 114.

3. Алферов А.В., Козлов И.А., Богомолов Б.Ю. и соавт. Клиническое течение раннего периода после протезирования клапанов сердца при укорочении сроков послеоперационной ИВЛ // Трансплантология и искусственные органы. 1997, № 1-2. С. 22-25.

4. Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. / Под ред. Джорджа А. Грегори.- М.: Медицина, 2003. 1192 с.

5. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. Т 2. М.: Медицина, 1987. С. 216-300.

6. Бокерия Л.А. Ежегодный доклад о состоянии кардиохирургической помощи в России // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Том 3. №11. М., 2002.-С. 11.

7. Бунятян А.А., Мещеряков А.В. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. В кн.: Руководство по анестезиологии. / Под ред. А.А.Бунятяна.- М.: Медицина, 1994. С. 383-438.

8. Бураковский В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др. М.: Медицина, 2000. -752 с.

9. Гороховатский Ю.И., Амзаева И.Г., Борисов И.А. и соавт. Ранняя активизация больных после операций на сердце, выполненных в условиях общей анестезии с использованием рокурониума бромида (эсмерона) //

10. Материалы девятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. Том 4, № 11. С. 258.

11. Грили У.Д. Анестезия в детской кардиохирургии // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 2000. №1. - С. 41-45.

12. Дарбинян Т.М., Дядюрко A.M. Полностью закрытый контур искусственной вентиляции легких при общей анестезии у детей // Анест. и реаниматол. 1984, № 5. - С. 3-8.

13. Дарбинян Т.М., Дядюрко A.M., Копалиани А.Д. и др. Малый газоток при искусственной вентиляции легких по полузакрытому контуру во время общей анестезии // Анест. и реаниматол., 1986, № 3. С. 5-10.

14. Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова. 2 изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001.-480 с.

15. Дж. Эдвард Морган-мл., Мегид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 3-я. Пер.с англ. - М.: Издательство Бином, 2003. -С 149-170.

16. Дудов П.Р., Бухарин В.А., Самсонов В.А., Воробьев В.П. Ранняя экстубация больных после вмешательств на сердце в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» 2002. Том 3, № 5. С. 119.

17. Дудов П.Р., Воробьев В.П, Самсонов В.А. и соавт. Опыт ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением // Материалы девятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. Том 4, № 11. С. 269.

18. Евдокимов Н.И. Методика проведения ранней активизации больных после коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца // В сб.: Актуальные проблемы реаниматологии. Алма-Ата, 1974. С. 70-73.

19. Женило В.М. и др. Современные объективные критерии адекватности общей анестезии у детей // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2000, №3. - С. 8-10.

20. Зубарев Р.П., Юрьева В.Д. Профилактика легочных осложнений у больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. 1973, № 5. С. 51-57.

21. Интенсивная терапия в педиатрии /Под ред. В.А. Михельсона. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 552с.

22. Клиническая анестезиология. Пер. с англ. / Под ред. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. М.: Мед. лит., 2004 - 592 с.

23. Козлов И.А., Алферов А.В, Маркин С.М., Хотеев А.Ж. Ранняя активизация кардиохирургических больных. Пособие для врачей. М., 2001.-34 с.

24. Козлов И.А., Маркин С.М., Пиляева И.Е., Алферов А.В. Раннее прекращение ИВЛ (экстубация трахеи в операционной) у больных, оперированных с искусственным кровообращением // Анест. и реаниматол. -М.: Медицина, 1995, № 2, С. 16-19.

25. Кричевский Л.А., Клыпа Т.В., Дзыбинская Е.В. и соавт. Изофлюран в кардиоанестезиологии // Материалы девятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2003. Том 4, № 11. - С. 255.

26. Кузнецова Б.А., Сапрыгин Д.Б., Поплавская Л.М., Михайлова И.Л. Гормональные сдвиги и течение раннего послеоперационного периода у кардиохирургических больных и симпатоадреналовая система // Анест. и реаниматол. М.: Медицина, 1989, № 2. - С. 26-30.

27. Лазоришинец B.B., Кнышов Г.В., Новик В.М., Кваша А.И. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение кардиохирургических больных детского возраста. Киев. Акцент, 1999. -66 с.

28. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. СПб: Человек, 2000. - С. 65-82.

29. Лекманов А.У. Александров А.Е. и др. Анестезия на основе изофлюрана у детей раннего возраста // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 75.

30. Лекманов А.У. и др. Параметры транспорта кислорода при анестезии галотаном и изофлюраном с минимальным потоков газов у детей // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2001, №1.-С. 13-15.

31. Лекманов А.У. и др. Современные подходы к выбору метода анестезиологического. пособия у детей // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2002, №1. - С. 12-14.

32. Лекманов А.У., Розанов Е.М. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола в педиатрической анестезиологии // Вестник интенсивной терапии. М.: Витар-М, 1999, № 1. - С.65-71.

33. Лепихов И.И. Нарушения газообмена у больных с врожденными пороками сердца во время операций с использованием искусственного кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.37). -М., 1975. -26 с.

34. Линда Дж. Мейсон. Анестезия у детей: подводные камни и проблемы // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций, пер. с англ. / Под ред. Э.В. Недашковского. -Архангельск, 2003. С. 182-190.

35. Лихванцев В.В., Салтанов А.И. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1994. С. 65.

36. Лихванцев В.В., Ситников А.В., Субботин В.В. и др. Современная общая анестезия с использованием парообразующих анестетиков // Вестник интенсивной терапии. -М.: Витар-М, 1997, № 1-2. С. 51-57.

37. Лобачева Г.В., Азовский Д.К., Галина Д.Х. Неудачная экстубация у детей после операций в условиях искусственного кровообращения // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск. 2002. Тезисы докладов,- С. 125.

38. Малышев В.Д., Жданов A.M., Андрюхин И.М. и соавт. Влияние дипривана на показатели центральной гемодинамики и проводящую систему сердца // Анестезиологи и реаниматология., 1993, N 4, с. 11-14.

39. Маркин С.М. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1997.-21 с.

40. Мюрат И. Последние достижения в детской анестезиологии // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -2000. №1.-С. 4-8.

41. Никитин Д.Ю., Цепенщиков В.А. и др. Сравнение режимов вентиляции PCY и CMV у пациентов с ВПС: Тетрада Фалло во время анестезии // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск. 2002. Тезисы докладов.- С. 128.

42. Осипов В.П., Лурье Г.О., Морозова М.М. и др., Искусственное кровообращение: прошлое и настоящее // Аналы НЦХ РАМН, 1992 -выпуск 1,- С. 13-76.

43. Острейко И.Ф. и др. Ингаляционная анестезия галогенсодержащими анестетиками у детей // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2002, №1. - С. 4-6.

44. Питер К. Лоссен (Peter С. Laussen), Давид Л. Уэссел (David L. Wessel). Анестезия при врожденных заболеваниях сердца // Анестезия в педиатрии: Пер. с англ./ Под ред. Джорджа А. Грегори. М.: Медицина, 2003.-С. 599-684.

45. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -288 с.

46. Прокошев П.В., Селиваненко В.Г., Мартаков М.Л. Опыт проведения анестезий и бесперфузионной гипотермической защиты при открытых операциях на сердце у детей // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 167.

47. Пулатова Б.К., Хажиматова Д.К. и др. Опыт применения пропофола при хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей младшего и среднего возраста // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. С. 82.

48. Радзивил Г.Г., Гончаренко И.М., Алексеев Л.П., Евдокимов Н.И. Изменение некоторых иммунологических показателей у больных в ранниесроки после операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения // Кардиология. 1975. Т 15, № 2. С. 96-104.

49. Радзивилл Г.Г., Евдокимов Н.И., Смирнов Е.П., Самусев Ю.Ф. Изменения центральной гемодинамики при применении физнагрузки через 18-20 часов после операции // Актуальные проблемы реаниматологии. -Алма-Ата, 1974.-С. 108-109.

50. Ражев С.В., Степаненко С.М. Применение опиоидных анальгетиков у детей // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2000. №1.-С. 64-68.

51. Роберт С. Паскучи (Robert С. Pascucci). Интенсивная терапия в педиатрии // Анестезия в педиатрии: Пер. с англ. / Под ред. Джорджа А. Грегори. -М.: Медицина, 2003. С. 1078-1165.

52. Салтанов А.И., Акимов Е.В., Добрушин М.М. и др. Эффективность мидазолама и кетамина при проведении процедур в детской онкологии // 8-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. Тезисы докладов. - С. 84.

53. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. М.: «Витар-М». 2000. 56 с.

54. Семенов В.Н. Этрановый наркоз и его влияние на основные функции организма: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 48 с.

55. Семенов В.Н., Якунина З.Д., Перов Ю.Л., Некрасов А.Н. Состояние печени в условиях этранового наркоза и операции: клинико-морфологические сопоставления // Анест. и реаниматол. М., Медицина. 1986, №5,-С. 7.

56. Сидоров В.А., Гребенникова В.А., Лешкевич А.И. Ингаляционная анестезия с использованием низких потоков свежего газа у детей // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2000, №1. - С. 23-27.

57. Стамов В.И., Гологорский В.А. Оценка критериев прекращения ИВЛ и экстубации после хирургических вмешательств у пожилых пациентов // 6-й Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. М. 1998.-С. 234.

58. Трекова Н.А., Дементьева И.И., Асмангулян Е.Т. Кислородтранспортная функция крови при операциях на открытом сердце // Анестезиология и реаниматология.- 1993, № 3. С.3-7.

59. Трушин А.И., Юревич В.М. Дыхательные контуры. Накопление парогазовой смеси и ее движение. Удаление углекислого газа. В кн.: Аппараты ингаляционного наркоза. -М.: Медицина, 1989, С. 50-56.

60. Хотеев А.Ж., Низкопоточная ингаляционная анестезия энфлюраном и изофлюраном при операциях на сердце с искусственным кровообращением: Дис. . канд. мед. наук (14.00.37.). -М., 1999. 125 с.

61. Цывьян П.Б. и др. Анестетики и развивающееся сердце // Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2001, №1. - С. 72-76.

62. Цыпин Л.Е. Кочкин B.C. и др. Применение мидазолама в детской анестезиологии // Материалы заседания МНОАР: М., 1999. - С.11.

63. Чичерин И.Н. Проблема адекватности анестезии в кардиохирургии // Материалы шестого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000, № 2. - С. 222.

64. Aitkenliead A.R., Smith G // Textbook of Anaesthesia.-1999.-Vol.2.-P. 325-335.

65. Alhashemi J.A., Sharpe M.D., Harris C.L., et al. Effect of subarachnoid morphine administration on extubation time after coronary artery bypass graft surgery // J Cardiothorac Vase. Anesth. 2000. - Vol. 41. - P 639-644.

66. Anand K.J., Hickey PR. Halothane-morphine compared with high dose sufentanil for anesthesia and postoperative analgesia in neonatal cardiac surgery // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1-9.

67. Aps C., Hutter J.A., Williams B.T. Anaesthetic management and postoperative care of surgical patints in a general recovery ward // Anaesthesia, 1986. Vol. 41. - P.533-537.

68. Bandla H.P., Hopkins R.L., Beckennan R.C., et al: Pulmonary risk factors compromising postoperative recovery after surgical repair for congenital heart disease // Chest. 2001; 116: 740-747.

69. Baraca A. Severe bradycardia following propofol/suxamethonium seguenc // Brit.J.Anaesth. 1988, - Vol.61, - P. 482-483.t

70. Barash P.G., Lescovich F., Katz J., et al. Early extubation following pediatric cardiothoracic operation: A viable alternative // Ann Thorac. Surg. 1980. Vol. 29. - P. 228-233.

71. Baum V.C., Palmisano B.W. The immature heart and anesthesia // Anesthesiology. 1997. - Vol. 87 P. 1529.

72. Braithwaite P., Dawson S. EntressA.H. Propofol and fentanil infusions for cardiac surgery in children // J. Cardiothorac. Anesth. 1990.- Vol. 4 (Suppl. 3). -P. 126.

73. Briggs L.P., Dundee J.W., Babar M., Glayke R.S.J. Comparison of the effects diisopropyl phenol (ICI 35868) and thiopentone on response to somatic pain // Brit.J.Anaesth., 1982, Vol. 54. - P. 307-311.

74. Burrows F.A., Taylor R.H., Hillier S.C. Early extubation of the trachea after repair of secundum-type atrial septal defects in children // Can. J. Anaesth. 1992. Vol. 39. - P. 1041-1044.

75. Cabal L.A., Siassi В., Artal R. Cardiovascular and catecholamine changes after administration of pancuronium in distressed neonates // Pediatrics. 1985. -Vol. 75. -P 284.

76. Calverly R.R., Smith N.T., Jones C.W. et al. Ventriculary and cardiovascular effects of enflurarane anesthesia during spontaneous ventilation in man // Anesth. Analg.( Cleve). 1978. Vol. 57. - P. 610-618.

77. Chang A.C., Hanley F.L., Wernovsky G., et al.: Pediatric Cardiac Intensive Care. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998

78. Cheng D.C. Fast-Track Cardiac Surgery Economic implications in postoperative care //J.Cardiothorac.Vsc.Anaesth.- 1998,- Vol.12.-P. 72-78.

79. Cheng D.C., David Т.Е. Perioperative Care in Cardiac Anesthesia and Surgery. Austin,TX, Landes, 1999.

80. Coates D.P., Monc C.R., Prys-Roberts C., Turtle M. Haemodynamics effects of infusions of the emulsion propofol during nitrous oxide anaesthesia in humans//Anesth. Analg., 1987, Vol. 66, P. 64-70.

81. Cockshott I.D. Propofol (Diprivan). Pharmacocikinetics and metabolism -an overview // Postgrad.med.J., 1985,- Vol.61,(Suppl.3).- P.45-50.

82. Collins C., Koren G., Crean P., et al. Fentanyl pharmacokinetics and hemodynamic effects in preterm infants during ligation of patent ductus arteriosus//Anesth Analg. 1985. 64:1078.

83. Cray S.H., et al. Early tracheal extubation after paediatric cardiac surgery: the use of propofol to supplement low-dose opioid anaesthesia // Paediatric Anaesthesia. 2001. 11: 465-471.

84. Delaney T.Y., Kistner J.R., Lake C.L., Miller E.D., Jr. Myocardial function during halothane and enflurane anesthesia in patients with coronary artery disease //Anesth. Analg. (Cleve). 1980, Vol. 59, - P. 240-244.

85. Dobkin A.B., Heinrick R.G., Israel J.S., et al. Clinical and laboratory evaluation of a new inhalation agent: compound 347 // Anesthesiology. 1968. -Vol. 29.-P. 275-281.

86. Doze A., Shafer A., White P.F. Propofol-nitrous oxide versus thiopental-isoflurane- nitrous oxide for general anesthesia // Anesthesiology. 1988. Vol. 69.-P. 63-71.

87. Engoren M.C., Kraras C., Garzia F. Propofol-based versus fentanyl-isoflurane-based anesthesia for cardiac surgery // J. Cardiothorac Vase Anesth. 1998. Vol. 12.-P. 177-181.

88. Firmin R.K., et al. Sympathoadrenal function during cardiac operations in infants with the technique of surface cooling, limited cardiopulmonary bypass, and circulatory arrest // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. Vol. 90. - P. 729.

89. Fisher D.M. Neuromuscular blocking agents in paediatric anesthesia // Br J Anaesth. 1999. Vol.83. - P.58.

90. Fitzal S., Gilly H., Steinbereithner K. Etude comparative dos effects cardio-circulatoires d'halothane, d'enflurane et d'isoflurane chez le chien // Cahiers d* Anesth. 1986. Vol. 34. - P. 33-38.

91. Foex P., Diedrics J., Sear J.W. Cardiovascular effects of propofol // J.Drug.Develop. 1991. Vol. 4. (Suppl.3). - P.3-9.

92. Glass P., Ginsberg В., Hawkins E.D., et al. Comparison of sodium thiopen-tal/isoflurane to propofol for the induction, maintenance and recovery from anaesthesia//Anesthesiology. 1988. Vol. 69. - P. 575-578.

93. Glen J.B., Hunter S.C. Pharmocology of an emulsion formulation of ICI 35.868 // Brit.J.Aneasth. 1984. Vol. 56. - P. 617-626.

94. Gothert M., Wendt J. Ihibition of adrenal medulary cateaholamine secrecion by enflurane. Investgations in vivo //Anesthesiology. 1977.- Vol. 46. -P.400-403.

95. Goudsouzian N.G., Liu L.M., Cote С.J. Safety and efficacy of atracurium in adolescents and children anesthetized with halothane // Anesthesiology. 1983. Vol. 59. - P. 459.

96. Goudsouzian N.G., Liu L.M., Savarese J.J. Metocurine in infants and children // Anesthesiology. 1978. Vol. 49. - P. 266.

97. Goudsouzian N.G., Martyn J.J., Liu L.M., Gionfriddo M. Safety and efficacy of vecuronium in adolescents and children // Anesth. Analg. 1983. -Vol. 62. P. 1083.

98. Grace M.P., Greenbaum D.M. Cardiac performance in response to PEEP in patients with cardiac dysfunction // Crit Care Med. 1982. Vol. 10. - P. 358360.

99. Graves C.L., Downs N.M. Cardiovascular and renal effects of enflurane in surgical patients // Anesth. Analg. 1974. Vol. 53. - P.899-903.

100. Haberle H., Wahl H.G., Jakubetz H.J., et al. Isoflurane enontiomers in man // In: Abstracts 10th European Congress of Anaesthesiology. June 30th -July 4th 1998, Frankfurt. Germany. P. 360.32.

101. Hammer G.B., Ngo K., Macario A. A retrospective examination of regional plus general anesthesia in children undergoing open heart surgery // Anesth. Analg. 2000. Vol. 90. - P. 1020-1024.

102. Hartung E., Freye E. An open comparison of propofol and enflurane for prolonged abdominal operations // Anaesthesia. 1988. Vol. 43 (Suppl.). - P. 105-107.

103. Heard G.G., Lamberti J.J., Park S.M., et al. Early extubation after repair of congenital heart disease // Crit Care Med. 1985. Vol. 13. - P. 830-832.

104. Heinle J.S., Diaz L.K., Fox L.S. Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants // J Thoracic Cardiovasv Surg. 1997. Vol. 114. -P. 1101-1108.

105. Hickey P.R., Hansen D.D. Fentanyl and sufentanil-oxygen-pancuronium anesthesia for cardiac surgery in infants // Anesth Analg 1984. - Vol. 63.-P. 117.

106. Hickey P.R., Hansen D.D., Wessel D.L. et al., Blunting of stress responses in the pulmonary circulation of infants by fentanyl // Anesth. Analg. 1985. Vol 64. P. 1137.

107. Hines R., Barash P.G. Intraoperative right ventricular dysfunction detected with a right ventricular ejection fraction catheter // J.Clin.Monit. 1986. Vol. 2. - P. 206-208.

108. Hwang N.C., Shancar S., Ong B.C., et al. Changing the institucional practice of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass graftsurgery toearly extubation // Ann Acad Med Singapore 1999 Jul; Vol. 28(4): -P.534-541.

109. Jackson J.M., Thomas S.J. Valvular Heart Disease. In Cardiac Anesthesia Ed. J.A.Kaplan, Grune & Stratton, Orlando. 1987. Vol. 2. - P. 589-634.

110. Kaplan J.A., Reich D.L., Konstadt S.N. Cardiac anesthesia. New York, 1999.- 141 lp.

111. Klauber P.V., Stanley T. Cardiovascular haemodynamic during enflurane-pancuronium anaesthesia in pateents withvalvular heart disease // Can.Anaesth.Soc.J. 1978. Vol.25. - P. 113-115.

112. Kliniberg P.L., Geer R.T., Hirsh R.A., et al: Early extubation after coronary artery bypass graft surgery // Crit Care. 1977. - Vol. 5. - P.272-274.

113. Kloth R.L., Baum V.C. Very early extubation in children after cardiac surgery // Crit Care Med. 2002. Vol. 30. - P. 787-791.

114. Kohno K., Takalci M., Ishioka К et al., Effects of intracoronary fentanyl on left ventricular mechanoenergetics in the excised cross-circulated canine heart // Anesthesiology. 1997 .-Vol.86 .-P. 13 50-13 57.

115. Koren G., Goresky G., Crean P., et al: Unexpected alterations in fentanyl pharmacokinetics in children undergoing cardiac surgery: age related or disease related? //DevPharmacol. Ther. 1986. - Vol. 9. - P.183.

116. Laussen P.C., Reid R.W., Stene R.A., et al. Tracheal extubation of children in the operating room after atrial septal defect repair as part of a clinical practice guideline // Anesth. Analg. 1996. Vol. 82. - P. 988-993.

117. London M., Shroyer A., Jernigan V., et al. Fast-track cardiac surgery in a Department of Veterans Affairs patient population // Ann. Thorac Surg. 1997; -Vol. 64. P. 134-141.

118. Lowenstein E. Morphin "anesthesia"- a perspective // Anesthesiology.-1971.-Vol. 35.-P. 563-570.

119. Lowenstein E., Hallowell P., Levin F.H. et al. Cardiovascular response to large doses of intravenous morphine in man // N Engl.J. med.-1969.-Vol. 281 .-P. 1389-1393.

120. Lunn J.K., Stenley Т.Н., Eisele J. et al. High dose fentanyl anesthesia for coronary artery surdery//Anesth.Analg.-1979.-Vol. 58.-P. 390-395.

121. Mackenzie N., Grant I.S. Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methoxitone and thiopentone for induction of anesthesia in day cases //Brit. J. Anaesth., 1985,- Vol.57.-P.725-731.

122. Marianeschi S.M., Seddio F., McElhinney D.B., et al. Fast-track congenital heart operations: A less invasive technique and early extubation // Ann Thorac. Surg. 2000; Vol. 69. - P. 872-876.

123. Marty J., Desmonts J.M. Effects of fentanyl on respiratory pressure-volume curves in supine children // Acta Anaesthesiol. Scand. 1991. Vol. 25. -P. 293.

124. Maunuksela E.L., Gattiker R.I. Use of pancuronium in children with congenital heart disease // Anesth. Analg. 1981. - Vol. 60. - P.798.

125. Michalopoulos A., Nikolaides A., Antzaka C., et al. Change in anesthesia practice and postoperative sedation shortens ICU and hospital length of stay following coronary artery bypass surgery // Respir. Med. 1998. Vol. 92. - P. 1066-1070.

126. Midell A.I., Skinner D.B., DeBoer A., Bermudez G. A review of pulmonary problems following valve replacement in 100 consecutive patients: The case against routine use of assisted ventilation // Ann.Thorac.Surg. 1974. -Vol. 18.-P. 219-227.

127. Morgan P., Lynn A.M., Parrot C., Morray J.P. Hemodynamic and metabolic effects of two anesthetic techniques in children undergoing surgical repair of acyanotic congenital heart disease // Anesth. Analg. 1987. Vol 66. P. 1028.

128. Murat I., Levron J.C., Berg A., Saint-Maurice C. Effects of fentanyl on baroreceptor reflex control of heart rate in newborn infants // Anesthesiology. -1988. Vol 68.-P. 717.

129. Myles P.S., Buckland M.R., Weecks A.M. et al: Hemodynamic effects, myocardial ischemia and timing of tracheal extubation with propofol-base // J.Cardiothorac Vase. Anesth. 1998. Vol. 84. P. - 12-19.

130. Naeije R., Lejeune P., Leemaan M. et al. Effects of propofolon pulmonaryand systemic arterial pressure-flow relationship in hyperoxic and hypoxic dogs //Br. J. Anaesth. 1989, - Vol. 62. - P. 532- 539.

131. Peterson K.L., Decampli W.M., Pike N.A., et al. A report of two hundred twenty cases of regional anesthesia in pediatric cardiac surgery // Anesth. Analg. -2000.-Vol. 90.-P. 1014-1019.

132. Prakanrattana U., Valairucha S., Sriyoschati S., et al. Early extubation following open heart surgery in pediatric patients with congenital heart disease // J. Med. Assoc. Thailand, 1997. Vol. 80. - P. 87-95.

133. Prakash O., Jonsons., Meij S., et al. Criteria for early extubation after intracardiac surgery in adults //Anesth. Analg. 1977. - Vol. 56. - P.703-708.

134. Pruett J.K., Bliar J.R., Adams R.J. Cellular and subcellular actions of opioids in the hearts. Opioids in Anesthesia. Boston, 1991. - P.183-190.

135. Quasha A.L., Loeber N., Feeley T.W., et al. Posoperative respiratory care: A controller trial of early and late extubation following coronary artery bypass grafting // ^Anesthesiology. 1980. - Vol.52. - P. 135-141.

136. Rao S., SherbanuikR., Prasad K. et al. Cardiopulmonary effects of diazepam // Clin. Pharmacol.Ther.-1973.-Vol. 14. P. 182-187.

137. Raza S.M., Msters R.W., Vasireddy A.R., Zsigmond E.K. Haemodynamic stability with midazolam-sufentanil analgesia in cardiac surgical patients // Can. J. Anaesth.-1988.-Vol. 35.-P.518-523.

138. Reyes A., Vega G., Blancas R., et al. Early vs conventional extubation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Chest. 1997. - Vol. 112.-P. 193-201.

139. Robinson A. Early extubation after pediatric heart surgery: The future? // Crit. Care. Med. 2002. - Vol. 30. - P. 787.

140. Royse C.F., Royse A.G., Soeding P.F. Routine immediate extubation after cardiac operation: a review of our first 100 patients // Royal Melbourne Hosp, Victoria, Australia Ann Thorac. Surg. 1999. Vol. 68 P. 1326-1329.

141. Schechter W.S., Navedo A., Jordan D., et al. Paediatric cardiac anaesthesia in a developing country // Paediatr. Anaesth. 1998. - Vol. 8. - P. 283-292.

142. Schuller J.L., Bovill J.G., Nijveld A., et al. Early extubation of the trachea after open heart surgery for congenital heart disease // Br. J. Anaesth. 1984. -Vol. 56.-P. 1101.

143. Schuller J.L., Sebel P.S., Bovill J.G., et al. Early extubation after Fontan operation. A clinical report // Br. J. Anaesth. 1980. - Vol. 52. - P. 999-1004.

144. Silbert B.S., Santamaria J.D., Brien J.L, et al: Early extubation following coronary artery bypass surgery: A prospective randomized controlled trial. The Fast Track Cardiac Care Team // Chest. 1998. - Vol. 113. P. 1481-1488.

145. Singleton M.A., Rosen J.L, Fisher D.M. Plasma concentrations of fentanyl in infants, children and adults // Can. J. Anaesth. 1987. Vol. 34. - P. 152.

146. Singu K., Eger E.I., Johnson B.H., et al: MAC values of thiopental and fentanil in rats // Anesth. Analg. 1983. - Vol. 62. - P. 151.

147. Skovsted P., Price H.L. The effects of enflurane on arterial pressure preganglionic sympathetic activity, and barostatic reflexes // Anesthesiology. 1971.-Vol. 36,-P. 257-262.

148. Steven J.M., Mc Gowan F.X. Neuraxial blockade for pediatric cardiac surgery: Lessons yet to be learned // Anesth. Analg. 2000. Vol. 90. P. 1011— 1013.

149. Sugahara M., Mukaida K., Kurata J., et al. General anesthesia with propofol and fentanyl for adult cardiac surgery // Masui. 1999. - Vol. 48. - P. 162-167.

150. Sulzer C.F. Adaptive support ventilation for fast tracheal extubation after cardiac surgery: a randomized controlled study // Anesthesiology 2001. Vol. 95. -P 1339-45.

151. Temmerman P.P. A., Temmerman P.E.H. Pharmacodynamie de isoflurane compare a enflurane et a halothane // Cahiers. d'Anesthesiologie. 1986. Vol. 34.-P. 5-16.

152. Virtue R.W. Comparison of cost of high and low flow anaesthetic agents //Can. Anaesth. Soc. J. 1981. - Vol. 28. - P. 182-184.

153. Vricella L.A., Dearani J.A., Gundry S., et al. Ultra fast track in elective congenital cardiac surgery // Ann Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 865-871.

154. Warltier D., Gross G., Hardman H. The isolated supported canine heart: amodel for the evalution of drug effects on regional myocardial blood flow // J.Pharmacol. Exp. Ther. 1976., - Vol. 198. - P. 420-434.

155. Weber К.Т., Janicki J.S., Shroff S., et al. Contractile mechanisms and interaction of the right and left ventricles // Am. J. Cardiol. 1981. Vol. 47, -P. 680.

156. Westby S., Pillai R., Parry A. et al. Does modern cardiac surgery reguire conventional intensive care? // Eur. J. Cardiothorac. surg. 1993.-Vol. 7, № 6. -P. 313-318.

157. Willson D.F., Baum V.C. Postoperative respiratory function and its management // In: Pediatric. Cardiac. Anesthesia. Third Edition. Lake CL (Ed). Stamford CT , Appleton & Lange. 1998. - P. 577-599.

158. Wood M., et al. The sympathetic response to profound hypothermia and circulatory arrest in infants // Can. Anaesth. Soc. J. 1980. - Vol. 27. - P. 125.