Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением, в условиях областной клинической больницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Дудов, Петр Ремович

• Дудов, Петр Ремович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудов, Петр Ремович

СПИСОК ДОПУЩЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ

АКТИВИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (обзор литературы).

1.1. Терминология и сроки активизации.

1.2. Первые сообщения по ранней активизации после операций с ИК.

1.3. Современный этап развития ранней активизации в сердечной хирургии

1.4. Распространение метода ранней активизации за рубежом и в Российской Федерации.

1.5. Особенности ранней активизации у пациентов разных возрастных групп

1.6. Экономические аспекты ранней активизации.

1.7. Развитие кардиохирургии в Ивановской области и предпосылки для ранней активизации больных, оперированных с ИК.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

11.1. Обследованные больные и выполненные оперативные вмешательства

11.2. Методика анестезиологического пособия.

11.3. Послеоперационная интенсивная терапия.

11.4. Анализируемые показатели и этапы исследования.

11.5. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ

ОРИЕНТАЦИИ НА РАННЮЮ АКТИВИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ.

III. 1. Анестезиологическое пособие.

111.2. Гемодинамика и кардиовазотропная терапия.

111.3. Гемогидробаланс и диурез.

111.4. Обсуждение.

ГЛАВА IV. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

IV. 1. Состояние дыхательной системы в непосредственный послеоперационный период.

IV.2. Гемодинамика и кардиовазотропная терапия в непосредственный послеоперационный период.

IV.3. Инфузионная терапия и гидробаланс в непосредственный послеоперационный период.

IV.4. Осложнения послеоперационного периода.

IV.5. Обсуждение.

ГЛАВА V. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ

АКТИВИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ИК.

V. 1. Клинико-экономическая эффективность ранней активизации у взрослых пациентов.

V.2. Клинико-экономическая эффективность ранней активизации у детей

V.3. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением, в условиях областной клинической больницы»

Актуальность темы исследования. Ранняя активизация больных после вмешательств с искусственным кровообращением (ИК), основой которой является сокращение сроков послеоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), завоевывает все более прочные позиции в зарубежных и ведущих отечественных кардиохирургических центрах [Лобачева Г.В. и соавт., 2003; Шумаков В.И. и соавт., 2003; Bettex D.A. et al., 2002; Farley Т., 2004; Hemmerling T.M. et al., 2004]. При этом убедительно продемонстрировано, что данный принцип анестезиолого-реанимационного обеспечения улучшает клиническое течение раннего послеоперационного периода и играет роль фактора снижения экономических затрат. В последние годы опубликованы немногочисленные сообщения об успешном внедрении ранней активизации в кардиохирургических стационарах крупных городов Российской Федерации [Авраменко О.Г. и соавт., 2001; Лихачева Ю.В., Которова Н.А., 2001; Чижов А.В., Барбараш Л.С., 2004 и др.]. Большинство авторов также указывают на отчетливый клинико-экономический эффект этого методического подхода.

Однако в большинстве областных многопрофильных больниц, выполняющих операции с ИК по поводу различной приобретенной и врожденной патологии сердца, до последнего времени придерживаются принципа стандартной продленной послеоперационной ИВЛ. Вместе с тем, в ряде таких клиник, наметилась отчетливая тенденция к сокращению числа операций с ИК в связи с их крайне высокой себестоимостью и отсутствием адекватного текущего финансирования здравоохранения [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2004]. Поэтому возрастает роль технологий и методических подходов, обеспечивающих снижение затрат на специализированную кардиохирургическую помощь при сохранении ее высокого качества и доступности [Ступаков И.Н. и соавт., 2003]. Сходная ситуация характерна для Ивановской областной клинической больницы, выполняющей операции с ИК по поводу различной приобретенной и врожденной патологии сердца [Воробьев В.П. и соавт., 2002; Коротков Н.И. и соавт., 1998].

Изложенные факты определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать анестезиолого-реанимационное пособие при операциях с ИК в условиях областной клинической больницы путем научного обоснования и внедрения в практику ранней послеоперационной активизации больных.

Для реализации цели исследования решали следующие задачи:

1. Разработать методику общей анестезии на основе экономически доступных препаратов, обеспечивающую активизацию взрослых больных и детей в сроки до б часов после операций с ИК.

2. Выполнить сравнительную оценку клинического течения общей анестезии и непосредственного послеоперационного периода при ранней активизации и продленной искусственной вентиляции легких.

3. Проанализировать особенности и осложнения госпитального послеоперационного этапа лечения у взрослых больных и детей, оперированных с ИК, при разных сроках послеоперационной активизации.

4. Выполнить оценку экономических затрат на лечение больных при разных подходах к анестезиолого-реанимационному обеспечению операций с ИК у взрослых пациентов и детей.

5. Выработать практические рекомендации по ранней активизации больных, оперированных с ИК, в условиях многопрофильной областной больницы.

Научная новизна результатов исследования. Впервые разработана единая концепция анестезиолого-реанимационного пособия, обеспечивающая ускорение послеоперационной активизации кардиохирургических пациентов при структурном единстве отделения анестезиологии и интенсивной терапии многопрофильной областной больницы.

На основании комплексного научного анализа продемонстрирована возможность ранней активизации взрослых больных и детей, оперированных с ИК в условиях общей анестезии наиболее экономически доступными для бюджета областной клинической больницы анестезиологическими препаратами.

Установлено, что в сравнение с продленной ИВЛ, укорочение последней до сроков менее 6 часов обеспечивает значимое уменьшение частоты послеоперационных легочных и сердечно-сосудистых осложнений, сокращает длительность послеоперационной госпитализации в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и кардиохирургическом отделении.

Впервые выполнен углубленный анализ результатов ранней активизации больных после операций с ИК в многопрофильной областной больнице, который продемонстрировал повышение экономической эффективности специализированной медицинской помощи в 1,7 раза у взрослых и в 2,3 раза - у детей.

Практическое значение работы. Реализована единая концепция анестезиолого-реанимационного обеспечения вмешательств с ИК у взрослых больных и детей, которая обеспечила существенное улучшение основных послеоперационных показателей и значимо повысила рентабельность специализированной медицинской помощи в областной клинической больнице.

Внедрена методика общей анестезии на основе наименее дорогостоящих препаратов, приемлемая для взрослых больных и детей, оперируемых с ИК, и обеспечивающая возможность активизации пациентов в сроки до 6 часов после окончания вмешательств.

Продемонстрировано, что при использовании разработанной методики анестезиолого-реанимационного пособия существенно снижается риск легочных и сердечно-сосудистых осложнений и не повышается частота других периоперационных осложнений, как у взрослых пациентов, так и у детей.

В результате комплексного клинико-экономического анализа выработаны четкие практические рекомендации по ранней активизации больных, оперированных с ИК, в многопрофильной областной больнице.

Реализация результатов работы. Результаты выполненных комплексных исследований внедрены в практическую деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии Ивановской областной клинической больницы (ИвОКБ).

Практические рекомендации по оптимизации анестезиологического пособия и ведения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных с ИК по поводу врожденной и приобретенной патологии сердца, могут быть широко использованы в практической деятельности различных кардиохирургических клиник, в том числе многопрофильных областных больниц, выполняющих вмешательства на сердце.

Выражаю свою глубокую благодарность главному врачу Ивановской областной клинической больницы профессору Н.И. Короткову за оказанное внимание и поддержку при внедрении метода ранней активизации и выполнении данной научной работы.

Искренне благодарю д.м.н. профессора кафедры общественного здоровья, организации, управления, экономики и юридических проблем здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО Ивановской государственной медицинской академии Росздрава Т.В. Карасеву за ценные советы и консультативную помощь в написании главы V «Клинико-экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с ИК».

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Дудов, Петр Ремович

выводы

1. Анестезиолого-реанимационное пособие, обеспечивающее активизацию взрослых и детей в сроки до 6 часов после операций с искусственным кровообращением в многопрофильной областной больнице, оптимизирует клиническое течение раннего послеоперационного периода и повышает экономическую эффективность лечебного процесса.

2. Выполнение ранней активизации после операций с искусственным кровообращением в условиях областной клинической больницы возможно при использовании для общей анестезии экономически доступных лекарственных препаратов. Особенностью применения последних является снижение дозировок фентанила и отказ от назначения диазепама и стероидных миорелаксантов длительного действия в постперфузионный период.

3. Использование схем общей анестезии, ориентированных на раннюю послеоперационную активизацию, не оказывает отрицательного влияния на интраоперацион-ную гемодинамику и не повышает риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с традиционными анестезиологическими методиками при операциях протезирования клапанов сердца, реваскуляризации миокарда и коррекции врожденных септальных дефектов.

4. Ускорение активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением, за счет сокращения искусственной вентиляции легких до 0,7-5,4 часов после окончания вмешательства снижает частоту дыхательных осложнений у взрослых в 2,5 раза, а сердечно-сосудистых - в 1,7 раза. Ранняя активизация детей обеспечивает отсутствие послеоперационных осложнений со стороны жизненно-важных органов и систем в 97,2% наблюдений.

5. Ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением позволяет сократить длительность наблюдения в отделении интенсивной терапии у взрослых - на 41,6 часа, у детей - на 33,1 часа, послеоперационную госпитализацию, соответственно, на 4,7 и 5,4 суток; при этом общая сумма финансовых затрат, включая стоимость анестезии и послеоперационного лечения, снижается в 1,7 раза у взрослых и в 2,3 раза - у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации клинического течения операций на сердце с искусственным кровообращением в условиях областной клинической больницы целесообразна активизация взрослых и детей в сроки до 6 часов после вмешательств.

2. Для анестезиологического пособия, ориентированного на раннюю послеоперационную активизацию взрослых больных, следует назначать для вводной анестезии индивидуально подбираемые дозировки тиопентала натрия и фентанила, а в дальнейшем использовать фентанил (4-6 мкг/кг/ч), диазепам (в средней дозе 0,13 мг/кг/ч до окончания искусственного кровообращения) и ингаляционные анестетики (фторотан или энфлюран). Для достижения нервно-мышечного блока возможно использование миорелаксантов длительного действия (панкурониум, пипекурони-ум в дозе 0,03 мг/кг/ч) в виде постоянной инфузии, которую следует прекращать в постперфузионном периоде.

3. У детей в возрасте 4-14 лет для вводной анестезии целесообразно назначение ке-тамина внутримышечно в дозе 5 мг/кг, а после установки внутривенного катетера -фентанила и миорелаксантов. Поддержание общей анестезии и миоплегии на дальнейших этапах пособия следует проводить по аналогичной у взрослых пациентов схеме, учитывая возможную потребность в умеренном повышении дозировок анестезиологических препаратов.

4. При неосложненном течении хирургических вмешательств, длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких может быть ограничена, в среднем, у взрослых - 4, а у детей - 3 часами. При этом период наблюдения в отделении интенсивной терапии может минимально составлять 1 сутки.

5. Для снижения экономических затрат на обеспечение вмешательств с искусственным кровообращением в областной клинической больнице и улучшения их результатов целесообразно учитывать клинико-экономическую эффективность анесте-зиолого-реанимационного пособия, ориентированного на раннюю послеоперационную активизацию больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудов, Петр Ремович, 2006 год

1. Азовский Д.К. Ранняя активизация детей с врожденными пороками сердца после операций в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.

2. Алекси-Месхишвили В.В. Послеоперационный период у больных с легочной ги-пертензией и анализ летальности. В кн.: (В.И. Бураковский, В.А. Бухарин, Л.Р. Плотникова) Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. Медицина, М., 1975, с. 189-205.

3. Алферов А.В. Ближайший послеоперационный период при ранней и отсроченной активизации у больных, перенесших имплантации искусственных клапанов сердца. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.

4. Амосов Н.М., Сидоренко Л.И., Минцер О.П. и др. Факторы риска протезирования митрального клапана. Грудная хирургия, 1975, № 2, с. 9-16.

5. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери. Вестник службы крови России, 2000, № 2, с. 13-16.

6. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. НЦССХ им. АН Бакулева, М, 2004,110 с.

7. Бокерия Л.А., Лобачева Г.А., Харькин А.В., Аксенов В.А. Использование оксида азота в терапии респираторного дистресс-синдрома у детей после кардиохирурги-ческих вмешательств. Анестезиол. и реаниматол., 2003, № 1, с. 30-33.

8. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Самородская И.В. Сердечно-сосудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспективы развития. Грудная и серд.-сосуд. хир., 2002, № 3, с. 4-11.

9. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Клинико-экономический анализ в сердечно-сосудистой хирургии: состояние проблемы. Грудная и серд.-сосуд. хир., 2004, № 1,с. 4-9.

10. Бунятян А.А. Общая анестезия при операциях на органах грудной полости. В кн.: Руководство по анестезиологии. / Под ред. Т.М. Дарбиняна. Медицина, М., 1973, с. 402-419.

11. Бунятян А.А., Мещеряков А.В. Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии. В кн.: Руководство по анестезиологии. / Под ред. А.А. Бунятяна. Медицина, М., 1994, с. 383^139.

12. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гелынтейн Г.Г. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце. / Основы реаниматологии в кардиохирургии. Медицина, М., 1972, с. 54-59.

13. Галлингер Э.Ю., Мизиков В.М. Анестезиология и фармакоэкономика. Анестезиол. и реаниматол., 2002, № 5, с. 83-87.

14. Дзыбинская Е.В. Анестезиологическое обеспечение операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца у больных с выраженным снижением сократительной функции миокарда. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005.

15. Евдокимов Н.И. Ранняя активация кардиохирургических больных. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1975.

16. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Левиков Д.И. и др. Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиол. и реаниматол., 2002, № 5, с. 17-20.

17. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. Федеральный вестник «ЭКОС-ИНФОРМ», М., 1999, с. 15-18, 293-296.

18. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. / Руководство для врачей. Медицина, М., 1989, с. 213-241.

19. Зубарев Р.П., Юрьева В.Д. Профилактика легочных осложнений у больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Грудная хирургия, 1973, №5, с. 21-23.

20. Карасева Т.В. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям с хронической патологией в условиях медицинского страхования. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Оренбург, 1995.

21. Клыпа Т.В. Анестезиологическое обеспечение операций с искусственным кровообращением у гериатрических больных. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.

22. Кожухарь Л.И. Основы общей теории статистики. Финансы и статистика, М., с. 119-135.

23. Козлов И.А. Основные вопросы анестезиологии в трансплантационной и сердечной хирургии. Вестник трансплантологии и искусственных органов,2001, №3-4, с.49-56.

24. Козлов И.А., Алферов А.В., Маркин С.М., Хотеев А.Ж. Ранняя активизация кардиохирургических больных. / Пособие для врачей. М., 2000, 38 с.

25. Козлов И.А., Кричевский JI.A. Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции пороков клапанов сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Анестезиол. и реаниматол., 2000, № 5, с. 26-31.

26. Козлов И.А., Магилевец В.М., Фирсов В.В. и др. Поддержание гипнотического компонента общей анестезии с регуляцией по принципу обратной связи. Анестезиол. и реаниматол., 2004, № 5, с. 4-8.

27. Козлов И.А., Маркин С.М., Пиляева И.Е. и др. Раннее прекращение ИВЛ и эксту-бация трахеи у больных после операций с искусственным кровообращением. Анестезиол. и реаниматол., 1995, № 5, с. 63-65.

28. Козлов И.А., Хотеев А.Ж., Виткалова Т.А. Психоэмоциональное состояние и качество послеоперационного периода при различном темпе активизации кардиохирургических больных. Грудная и серд.-сосуд. хир., 2002, № 6, с. 22-26.

29. Козлов И.А., Хотеев А.Ж., Маркин С.М. Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2004, № 4, с. 24—28.

30. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы кардиологии. Наука, М., 1981, с. 197-211.

31. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике. Наука, Л., 1986, с. 122— 131.

32. Королев Б.А., Шмерельсон М.Б. Острая дыхательная недостаточность в хирургии. Медицина, М., 1975, с. 152-167.

33. Коротков Н.И. На рубеже веков. В сб.: Актуальные вопросы клинической медицины и организации здравоохранения. Иваново, 2001, с. 15-32.

34. Короткое Н.И., Воробьев В.П., Дунаев Г.А., Бухарин В.А. 35 лет кардиохирургии Ивановской области. В сб.: Актуальные вопросы клинической хирургии. Иваново, 1997, с. 4-20.

35. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. Медицина, М., 1988, с. 178-190.

36. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. Медицина, М., 1985, с. 28-36; 61-71.

37. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. Медицина, М., 1989, с. 184— 206.

38. Малышев В.Д., Веденина И.В., Свиридов С.В. и др. Проводящая система сердца в условиях общей анестезии. Итоги 15-летнего исследования. Анестезиол. и реани-матол., 1996, №6, с. 8-13.

39. Маркин С.М. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997.

40. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1989.

41. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. Медицина, М.,1976, с. 243.

42. Пустовой И.В. Конкретная экономика здравоохранения. Некоторые методики оценки экономической эффективности в здравоохранении. ЦОЛИУВ, М., 1984, 46 с.

43. Радзивил Г.Г., Гончаренко И.М., Алексеев Л.П., Евдокимов Н.И. Изменение некоторых иммунологических показателей у больных в ранние сроки после операций, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Кардиология, 1975, т. 15, №2, с. 96-104.

44. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. Медицина, М., 1979, с. 186-246.

45. Смыслова В.Н. Особенности послеоперационного периода у больных врожденными и приобретенйыми пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1967.

46. Чепкий Л.П., Козловский В.И. Наркоз сочетанием неингаляционных анестетиков. В кн.: Справочник по анестезиологии. /Под ред. Л.П. Чепкого. Здоров'я, Киев, 1987, с. 88-94.

47. Шевченко О.П., Хубутия М.Ш., Чернова А.В. и др. Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения и пути их коррекции. Трансплантология и искусственные органы, 1996, № 3—4, с. 49-57.

48. Шмерельсон М.Б., Матусова Е.И., Владимирова Г.Р. и др. Интенсивная терапия и реанимация после операций на открытом сердце. В сб.: Операции на открытом сердце. / Под ред. Б.А. Королева. Горький, 1979, с. 51-58.

49. Шумаков В.И., Козлов И.А., Хотеев А.Ж. и др. Опыт широкого внедрения ранней активизации больных, оперируемых с использованием искусственного кровообращения. Грудная и серд.-сосуд. хир., 2003, № 2, с. 28-32.

50. Яворовский А.Г., Трекова Н.А., Гулешов В.А. и др. Анестезиологические аспекты ранней активизации больных после операций аортокоронарного шунтирования. Анестезиол. и реаниматол., 2002, № 5, с. 13-17.

51. Alexander W.A., Cooper J.R.Jr. Preoperative risk stratification identifies low-risk candidates for early extubation after aortocoronary bypass grafting. Tex. Heart Inst. J., 1996, vol. 23, № 4, p. 267-269.

52. Alhan C., Toraman F., Karabulut E.H., et al. Fast track recovery of high risk coronary bypass surgery patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2003, vol. 23, № 5, p. 678-683.

53. Ammar Т., Silvay G. Factors that influence early extubation: bleeding. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 6 (Suppl. 2), p. 28-29, discussion 41-44.

54. Aps С. Fast-tracking in cardiac surgery. Br. J. Hosp. Med., 1995, vol. 54, № 4, p. 139 -142.

55. Aps C., Hutter J.A., Williams B.T. Anaesthetic management and postoperative care of cardiac surgical patients in a general recovery ward. Anaesthesia, 1986, vol. 41, № 5, p. 533-537.

56. Arens J., Benbow B.P., Ochsner J.L., Theard R. Morphine anesthesia for aortocoronary bypass procedures. Anesth. Analg., 1972, vol. 51, № 6, p. 901-909.

57. Arom K.V., Emery R.W., Petersen R.J., Schwartz M. Cost effectiveness and predictors of early extubation. Ann. Thorac. Surg., 1995, vol. 60, № 1, p. 127 132.

58. Bacon R., Chandrasekan V., Haigh A., et al. Early extubation after open-heart surgery with total intravenous anaesthetic technique. Lancet, 1995, 345 (8942), p. 133-134.

59. Barash P.G., Berman M.A., Stansel H.C.Jr., et al. Markedly improved pulmonary function after open heart surgery in infancy utilizing surface cooling, profound hypothermia, and circulatory arrest. Am. J. Surg., 1976, vol. 131, № 4, p. 499-503.

60. Barash P.G., Lescovich F., Katz J.D., et al. Early extubation following pediatric cardio-thoracic operation: A viable alternative. Ann. Thorac. Surg., 1980, vol. 29, № 3, p. 228233.

61. Berdat P., Kipfer В., Fischer G., et al. Conventional heart surgery with the fast-track method: experiences from a pilot study. Schweiz. Med. Wochenschr., 1998, vol. 128, № 44, p. 1737-1742. [Article in German]

62. Berry P.D., Thomas S.D., Mahon S.P., et al. Myocardial ischemia after coronary artery bypass grafting: early vs late extubation. Br. J. Anaesth., 1998, vol. 80, № 1, p. 20-25.

63. Bettex D.A., Schmidlin D., Chassot P.G., Schmid E.R. Intrathecal sufentanil-morphine shortens the duration of intubation and improves analgesia in fast-track cardiac surgery. Can. J. Anaesth., 2002, vol. 49, № 7, p. 711-717. Article in English, French.

64. Bezanson J.L., Deaton C., Craver J., et al. Predictors and outcomes associated with early extubation in older adults undergoing coronary artery bypass surgery. Am. J. Crit. Care, 2001, vol. 10, № 6, p. 383-390.

65. Bovill J.G., Sebel P.S., Stanley Т.Н. Opioid analgesics in anesthesia: with special reference to their use in cardiovascular anesthesia. Anesthesiology, 1984, vol. 61, № 6, p. 731-755.

66. Bowler I., Djaiani G., Abel R., et al. A combination of intrathecal morphine and remifen-tanil anesthesia for fast-track cardiac anesthesia and surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2002, vol. 16, № 6, p. 709-714.

67. Burrows F.A., Taylor R.H., Hillier S.C. Early extubation of the trachea after repair of secundum-type atrial septal defects in children. Can. J. Anaesth., 1992, vol. 39, № 10, p. 1041-1044.

68. Cagli K., Uncu H., Iscan Z., et al. The efficiency of fast track protocol in elderly patients who underwent coronary artery surgery. Anadoly Kardiyol. Derg., 2003, vol. 3, № 1, p. 8-12, AXVII. [Article in Turkish]

69. Capdeville M., Lee J.H., Taylor A.L. Effect of gender on fast-track recovery after coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2001, vol. 15, № 2, p. 146-151.

70. Cassina Т., Chiolero R., Mauri R., Revelly J.P. Clinical experience with adaptive support ventilation for fast-track cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2003, vol. 17, № 5, p. 571-575.

71. Casula R.P., Velissaris T.J., Dar M., Athanasion T. Is early hospital discharge feasible following normothermic coronary artery surgery on the fibrillating heart? J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 2003, vol. 44, № 5, p. 583-589.

72. Chaney M.A. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery. Anesth. Analg., 1997, vol. 84, № 6, p. 1211-1221.

73. Chaney M.A. Propofol and early extubation after cardiac surgery. Anesth. Analg., 1997, vol. 85, № 1, p. 228-229.

74. Chaney M.A., Furry P.A., Fluder E.M., Slogoff S. Intrathecal morphine for coronary artery bypass grafting and early extubation. Anesth. Analg., 1997, vol. 84, № 2, p. 241248.

75. Chaney M.A., Nikolov M.P., Blakeman B.P., Bakhos M. Intrathecal morphine for coronary artery bypass graft procedure and early extubation revisited. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1999, vol. 13, № 5, p. 574-578.

76. Chaney M.A., Nikolov M.P., Blakeman B.P., et al. Pulmonary effects of methylpredni-solone in patients undergoing coronary artery bypass grafting and early tracheal extubation. Anesth. Analg., 1998, vol. 87, № 1, p. 27-33.

77. Cheng D.C. Pro: early extubation after cardiac surgery decreases intensive care unit stay and cost. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 4, p. 460^164.

78. Cheng D.C.H. Fast-track cardiac surgery pathways: early extubation, process of care, and cost containment. Anesthesiology, 1998, vol. 88, № 6, p. 1429-1433.

79. Cheng D.C.H. Fast-track cardiac surgery: Economic implications in postoperative care. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 1, p. 72-79.

80. Cheng D.C. Impact of early tracheal extubation on hospital discharge. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 6 (Suppl. 2), p. 35 40, discussion 41-44.

81. Cheng D.C.H., Karski J., Peniston C., et al. Early tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery reduces costs and improves resource use. A prospective, randomized, controlled trial. Anesthesiology, 1996, vol. 85, № 6, p. 1300-1310.

82. Chong J.L., Grebenik C., Sinclair M., et al. The effects of cardiac surgical recovery area on the timing of extubation. J. Cardiothorac. Vase. Anaesth., 1993, vol. 7, № 2, p. 137-141.

83. Chong J.L., Pillai R., Fisher A., et al. Cardiac surgery: mowing away from intensive care. Br. Heart J., 1992, vol. 68, № 4, p. 430^133.

84. Clark J.A., Kotyra L.G., Brocious T. Rapid progression following cardiac surgery. Crit. Care Nurs. Clin. North. Am., 1999, vol. 11, № 2, p. 159-175.

85. Сое V. Early extubation: perspective from a community hospital. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 5 (Suppl. 1), p. 37-43.

86. Conti J., Smith D. Haemodynamic responses to extubation after cardiac surgery with and without continued sedation. Br. J. Anaesth., 1998, vol. 80, № 6, p. 834-836.

87. Coriat P., Beaussier M. Fast-tracking after coronary artery bypass graft surgery. Anesth. Analg., 2001, vol. 92, № 5, p. 1081-1083.

88. Cotton P. Fast-track improves CABG outcomes. JAMA, 1993, vol. 270, № 17, p.20-23.

89. Cray S.H., Holtby H.M., Kartha V.M., et al. Early tracheal extubation after paediatric cardiac surgery: the use of propofol to supplement low-dose opioid anaesthesia. Paediatric Anaesthesia, 2001, vol. 11, № 4, p. 465^171.

90. D'Attellis N., Nicolas-Robin A., Delayance S., et al. Early extubation after mitral valve surgery: a target-controlled infusion of propofol and low-dose sufentanil. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1997, vol. 11, № 4, p. 467-473.

91. Davies N. Nurse-initiated extubation following cardiac surgery. Intensive Crit. Care Nurs., 1997, vol. 13, № 2, p. 77-79.

92. Davis S., Worley S., Mee R.B.B., Harrison A.M. Factors associated with early extubation after cardiac surgery in young children. Pediatric Crit. Care Med., 2004, vol. 5, № 1, p. 63-68.

93. Dehnen-Seipel H. Early extubation after heart surgery interventions: pro. Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed Schmerzther, 1993, vol. 28, № 4, p. 248-250. [Article in German]

94. Dexter F., Macario A., Dexter E.U. Computer simulation of changes in nursing productivity from early tracheal extubation of coronary artery bypass graft patients. J. Clin. Anesth., 1998, vol. 10, № 7, p. 593-598.

95. Dias F.S., Milius G., Posenato A.A., et al. Prolonged mechanical ventilation following heart surgery. Arq. Bras. Cardiol. 1992, vol. 59, № 4, p. 269-273. Article in Portuguese.

96. DiCarlo J.V., Steven J.M. Respiratory failure in congenital heart disease. Pediatr. Clin. North. Am., 1994, vol. 41, № 3, p. 525-542.

97. Djaiani G.N., Ali M., Heinrich L., et al. Ultra-fast-track anesthetic technique facilitates operating room extubation in patients undergoing off-pump coronary revascularization surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2001, vol. 15, № 2, p. 152-157.

98. Doering L.V., Esmailian F., Laks H. Perioperative predictors of ICU and hospital costs in coronary artery bypass graft surgery. Chest, 2000, vol. 118, № 3, p. 736-743.

99. Dowd N.P., Cheng D.C., Karski J.M., et al. Intraoperative awareness in fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology, 1998, vol. 89, № 5, p. 1068-1073.

100. Dowd N.P., Karski J.M., Cheng D.C., et al. Fast-track cardiac anaesthesia in the elderly: effect of two different anaesthetic techniques on mental recovery. Brit. J. Anaesth., 2001, vol. 86, № l,p. 68-76.

101. Dumas A., Dupuis G.H., Searle N., Cartier R. Early versus late extubation after coronary artery bypass grafting: effects on cognitive function. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1999, vol. 13, №2, p. 130-135.

102. Engelman R.M. Fast-track recovery in the elderly patient. Ann. Thorac. Surg., 1997, vol. 63, № 3, p. 606-607.

103. Engelman R.M., Rousou J.A., Flack J.E.3rd, et al. Fast-track recovery of the coronary bypass patient. Ann. Thorac. Surg., 1994, vol. 58, № 6, p. 1742-1746.

104. Engoren M.C., Kraras C., Garzia F. Propofol-based versus fentanyl-isoflurane-based anesthesia for cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 2, p. 177-181.

105. Engoren M., Luther G., Fenn-Buderer N. A comparison of fentanyl, sufentanil and re-mifentanil for fast-track cardiac anesthesia. Anesth. Analg., 2001, vol. 93, № 4, p. 859864.

106. Farley T. Putting cardiac surgery patients on the «fast track». Nursing, 2004, vol. 34, № 3,p. 19.

107. Figueira M.A., Pensado C.A., Vazquez F.A., et al. Early extubation with caudal morphine after pediatric heart surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim., 2003, vol. 50, № 2, p. 64-69. [Article in Spanish]

108. Fischer J.E., Allen P., Fanconi S. Delay of extubation in neonates and children after cardiac surgery: impact of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med., 2000, vol. 26, № 7, p. 942-949.

109. Flynn M., Reddy S., Shepherd W., et al. Fast-tracking revisited: routine cardiac surgical patients need minimal intensive care. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2004, vol. 25, № 1, p. 116-122.

110. Foster G.H., Conway W.A., Pamulkov N., et al. Early extubation after coronary artery bypass: brief report. Crit. Care Med., 1984, vol. 12, № 11, p. 994-996.

111. Friesen R.H., Veit A.S., Archibald D.J., Campanini R.S. A comparison of remifentanil and fentanyl for fast track paediatric cardiac anaesthesia. Paediatr. Anaesth., 2003, vol. 13, №2, p. 122-125.

112. Gall S.A.Jr., Olsen C.O., Reves J.G., et al. Beneficial effects of endotracheal extubation on ventricular performance. Implications for early extubation after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1988, vol. 95, № 5, p. 819-827.

113. Gaynes R., Bizek В., Mowry-Hanley J., Kirsh M. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft operations. Ann. Thorac. Surg., 1991, vol. 51, № 2, p. 215-218.

114. Gerhardt M.A., Grichnik K.P. Early extubation and neurologic examination following combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting using remifentanil. J. Clin. Anesth., 1998, vol. 10, № 3, p. 249-252.

115. Gomar C. Early extubation after cardiopulmonary bypass surgery. EACTA 95 abstracts, June 15-17. Madrid, Spain, 1995, 10th Annual Meeting. L5.

116. Gomar C., Fita G., Nalda M.A. Mortality and morbidity in cardiac surgery: effect of age and predictive factors. Rev. Esp. Anesthesiol. Reanim., 1988, vol. 35, № 5, p. 238244.

117. Goodwin M.J., Bissett L., Mason P., et al. Early extubation and early activity after open heart surgery. Crit. Care Nurse, 1999, vol. 19, № 5, p. 18-26.

118. Gross S.B. Early extubation: preliminary experience in the cardiothoracic patient population. Am. J. Crit. Care, 1995, vol. 4, № 4, p. 262-266.

119. Guarracino F., De Stefani R., Zussa C., Polesel E. Anesthetic management is a major determinant of early extubation after elective cardiac surgery. Chest, 1998, vol. 114, № 1, p. 348.

120. Guenther C.R. Con: early extubation after cardiac surgery does not decrease intensive care unit stay and cost. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 4, p. 465—467.

121. Guller U., Anstrom К J., Holman W.L., et al. Outcomes of early extubation after bypass surgery in the elderly. Ann. Thorac. Surg., 2004, vol. 77, № 3, p. 781-788.

122. Hammer G.B. Regional Anesthesia for pediatric cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1999, vol. 13, № 2, p. 210-213.

123. Hawkes C.A., Dhileepan S., Foxcroft D. Early extubation for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst. Rev., 2003, № 4, p. CD003587.

124. Heard G.G., Lamberti J.J., Park S.M., et al. Early extubation after surgical repair of congenital heart disease. Crit. Care Med., 1985, vol. 13, № 10, p. 830-832.

125. Hemmerling T.M., Choiniere J.L., Basile F., et al. Immediate extubation after aortic valve surgery using high thoracic epidural anesthesia. Heart Surg. Forum, 2004, vol. 7, № l,p. 16-20.

126. Hickey R.F., Cason B.A. Timing of tracheal extubation in adult cardiac surgery patients. J. Card. Surg., 1995, vol. 10, № 4, p. 340-348.

127. Higgins T.L. Pro: early endotracheal extubation is preferable to late extubation in patients following coronary artery surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1992, vol. 6, № 4, p. 488-493.

128. Higgins T.L. Safety issues regarding early extubation after coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 5 (Suppl. 1), p. 24-29.

129. Ho A.M.-H., Chung D.C., Joynt G.M. Neuraxial blocade and hematoma in cardiac surgery. Chest, 2000, vol. 117, № 2, p. 551-555.

130. Holl R. I., MacLaren C., Smith M.S., et al. Light versus heavy sedation after cardiac surgery: myocardial ischemia and the stress response. Anesth. Analg., 1997, vol. 85, № 5, p.971-978.

131. Howard C. Fast-track care after cardiac surgery. Br. J. Nurs., 1995, vol. 4, № 19, p. 1112-1117.

132. Hutter J.A., Aps C., Hemsi D., Williams B.T. The management of cardiac surgical patients in a general surgical recovery ward. J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1989, vol. 30, № 2, p. 273-276.

133. Hwang N.C., Shankar S., Ong B.C., et al. Changing the institutional practice of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bybass graft surgery to early extubation. Ann. Acad. Med. Singapore, 1999, vol. 28, № 4, p. 534-541.

134. Jenkins M. Early extubation post-cardiac surgery implications for nursing practice. Nurs. Crit. Care, 1997, vol. 2, № 6, p. 276-278.

135. Jesurum J.T., Alexander W.A., Anderson J.J., Houston S. Fast track recovery after aor-tocoronary bypass surgery: early extubation and intensive care unit transfer. Semin. Pe-rioper. Nurs., 1996, vol. 5, № 1, p. 12-22.

136. Jindani A., Aps C., Neville E., et al. Postoperative cardiac surgical care: an alternative approach. Br. Heart. J., 1993, vol. 69, № 1, p. 59 63, discussion 63-64.

137. Joffe D., Davis P.J., Landsman I.S., Firestone S. Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, vol. 116, № 3, p. 536.

138. Johnson D., Thomson D., Hurst Т., et al. Neutrophil-mediated acute lung injury after extracorporeal perfusion. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1994, vol. 107, № 5, p. 1193 — 1202.

139. Johnson D., Thomson D., Мусук Т., et al. Respiratory outcomes with early extubation after coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1997, vol. 11, № 4, p. 474-480.

140. Kanter R.K., Bove E.L., Tobin J.R., Zimmerman J.J. Prolonged mechanical ventilation of infants after open heart surgery. Crit. Care Med., 1986, vol. 14, № 3, p. 211-214.

141. Kaplan M., Kut M.S., Yurtseven N., et al. Accelerated recovery after cardiac operations. Heart Surg. Forum, 2002, vol. 5, № 4, p. 381-387.

142. Karski J.M. Practical aspects of early extubation in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 5 (Suppl. 1), p. 30-33.

143. Keon W.J., Sherrard H. Early release after cardiac surgery. Coron. Artery Dis., 1997, vol. 8, №3-4, p. 235-241.

144. Keresztes P.A., Kuruzar L. Very early extubation: extubation in the OR following coronary artery bypass. Dimens Crit. Care Nurs., 1996, vol. 15, № 4, p. 198-204.

145. Kern F.H., Ungerleider R.M., Jacobs J.R., et al. Computerized continuous infusion of intravenous anesthetic drugs during pediatric cardiac surgery. Anesth. Analg., 1991, vol. 72, № 4, p. 487—492.

146. King K.M. Gender and short-term recovery from cardiac surgery. Nurs. Res., 2000, vol. 49, № 1, p. 29-36.

147. Klineberg P.L., Geer R.T, Hirsh R.A., Aukburg S.J. Early extubation after coronary artery bypass graft surgery. Crit. Care Med., 1977, vol. 5, № 6, p. 272-274.

148. Kloth R.L., Baum V.C. Very early extubation in children after cardiac surgery. Crit. Care Med., 2002, vol. 30, № 4, p. 787-791.

149. Kogan A., Cohen J., Raanani E., et al. Readmission to the intensive care unit after "fast-track" cardiac surgery: risk factors and outcomes. Ann. Thorac. Surg., 2003, vol. 76, № 2, p. 503-507.

150. Konagai N., Yano H., Maeda M., et al. Evaluation for factors associated to early tracheal extubation after coronary artery bypass grafting. Kyobu Geca., 2001, vol. 54, № 7, p. 560-563. [Article in Japanese]

151. Konstantakos A.K., Lee J.H. Optimizing timing of early extubation in coronary artery bypass surgery patients. Ann. Thorac. Surg., 2000, vol. 69, № 6, p. 1842-1845.

152. Koyama K., Okuyama S., Fukuyama Т., et al. Blood lactate levels during fast-track cardiac anesthesia. Masui, 2003, vol. 52, № 11, p. 1191-1194. [Article in Japanese]

153. Krohn B.G., Kay J.H., Mendez M.A., et al. Rapid sustained recovery after cardiac operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1990, vol. 100, № 2, p. 194-197.

154. Lahey S.J., Campos C.T., Jennings В., et al. Hospital readmission after cardiac surgery. Does «fast track» cardiac surgery result in cost saving or cost shifting? Circulation, 1998, vol. 98, № 19 (Suppl.), p. 35-40.

155. Lake C.L. Fast tracking in paediatric cardiac anaesthesia: an update. Ann. Cardiac Anaesth., 2002, vol. 5, p. 203-208.

156. Lanteri C.J., Kano S., Duncan A.W., Sly P.D. Changes in respiratory mechanics in children undergoing cardiopulmonary bypass. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995, vol. 152, № 6, (Pt 1), p. 1893-1900.

157. Larson S.L., Schimmel C.H., Shott S., et al. Influence of fast-track anesthetic technique on cardiovascular infusion and weight gain. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1999, vol. 13, № 4, p. 424-430.

158. Latham P., Zarate E., White P.F., et al. Fast-track cardiac anesthesia: a comparison of remifentanil plus intrathecal morphine with sufentanil in a desflurane-based anesthetic. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2000, vol. 14, № 6, p. 645-651.

159. Laussen P.C., Reid R.W., Stene R.A., et al. Tracheal extubation of children in the operating room after atrial septal defect repair as part of a clinical practice guideline. Anesth. Analg., 1996, vol. 82, № 5, p. 988-993.

160. Lazar H.L., Fitzgerald C.A., Ahmad Т., et al. Early discharge after coronary artery bypass graft surgery: Are patients really going home earlier? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2001, vol. 121, № 5, p. 943-950.

161. Lee T.W.R., Jacobsohn E. Pro: tracheal extubation should occur routinely in the operating room after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2000, vol. 14, № 5, p. 603-610.

162. Lee J.H., Graber R., Popple C.G., et al. Safety and efficacy of early extubation of elderly coronary artery bypass surgery patients. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 4, p.381-384.

163. Lee J.H., Kim K.H., vanHeeckeren D.W., et al. Cost analysis of early extubation after coronary bypass surgery. Surgery, 1996, vol. 120, № 4, p. 611-619.

164. Lee J.H., Swain В., Andrey J., et al. Fast track recovery of elderly coronary bypass surgery patients. Ann. Thorac. Surg., 1999, vol. 68, № 2, p. 437-441.

165. Lefemine A.A., Harken D.E. Postoperative care following open-heart operations: routine use of controlled ventilation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1966, vol. 52, № 2, p. 207-216.

166. Legare J.F., Hirsh G.M., Buth K.J., et al. Preoperative prediction of prolonged mechanical ventilation following coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001, vol. 20, № 5, p. 930-936.

167. Leslie K., Sessler D.I. The implications of hypothermia for early tracheal extubation following cardiac surgery. J.Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 6 (Suppl. 1), p. 30-34.

168. Ley A. Fast tracking in cardiac surgery: the St. Francis experience. Nurs. Care Manag., 1998, vol. 3, № 4, p. 155-159.

169. Lichtenthal P.R.,Wade L.D., Niemyski P.R., Shapiro B.A. Respiratory management after cardiac surgery with inhalation anesthesia. Crit. Care Med., 1983, vol. 11, № 8, p. 603-605.

170. LoCicero J.3rd, McCann В., Massad M., Joob A.W. Prolonged ventilatory support after open-heart surgery. Crit. Care Med., 1992, vol. 20, № 7, p. 990-992.

171. London M.J., Shroyer A.L., Coll J.R., et al. Early extubation following cardiac surgery in a veterans population. Anesthesiology, 1998, vol. 88, № 6, p. 1447-1458.

172. London M.J., Shroyer A.L., Grover F.L. Fast tracking into the new millennium: an evolving paradigm. Anesthesiology, 1999, vol. 91, № 4, p. 911

173. London M.J., Shroyer A.L., Jernigan V., et al. Fast-track cardiac surgery in a Department of Veterans Affairs patient population. Ann. Thorac. Surg., 1997, vol. 64, № 1, p. 134-141.

174. Lowenstein E., Hallowell P., Levine F.H., et al. Cardiovascular response to large doses of intravenous morphine in man. N. Engl. J. Med., 1969, vol. 281, № 25, p. 1389-1393.

175. Manners J.M. Early extubation after elective mitral valve surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 2, p. 238.

176. Marianeschi S.M., Seddio F., McElhinney D.B., et al. Fast-track congenital heart operations: a less invasive technique and early extubation. Ann. Thorac. Surg., 2000, vol. 69, № 3, p. 872-876.

177. Marino O.L. The ICU book. Lea&Febiger. Filadelphia, London, 1991. 713 p.

178. Marquez J., Magovern J., Kaplan P., et al. Cardiac surgery "fast tracking" in an academic hospital. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 5 (Suppl. 1), p. 34—36.

179. Maruyama M., Okamoto H., Suwa J., et al. Bispectral index monitoring in fast track pediatric cardiac surgery. Masui, 2004, vol. 53, № 6, p. 629-633. [Article in Japanese]

180. Maxam-Moore V.A., Goedecke R.S. The development of an early extubation algorithm for patients after cardiac surgery. Heart Lung, 1996, vol. 25, № 1, p. 61-68.

181. Meade M.O., Guyatt G., Butler R., et al. Trials comparing early vs late extubation following cardiovascular surgery. Chest, 2001, vol. 120, № 6 (Suppl.), p. 445S^153S.

182. Michalopoulos A., Nikolaides A., Antzaka C., et al. Change in anaesthesia practice and postoperative sedation shortens ICU and hospital length of stay following coronary artery bypass surgery. Respir. Med., 1998, vol. 92, № 8, p. 1066-1070.

183. Michel L., McMichan J.C., Marsh H.M., Rehder K. Measurement of ventilatory reserve as an indicator for early extubation after cardiac operation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1979, vol. 78, № 5, p. 761-764.

184. Midell A.I., Skinner D.B., DeBoer A., Bermudez G. A review of pulmonary problems following valve replacement in 100 consecutive patients: the case against routine use of assisted ventilation. Ann. Thorac. Surg., 1974, vol. 18, № 3, p. 219-227.

185. Miller B.E., Spitzer K.K. Anesthetic and perfusion issues in contemporary pediatric cardiac surgery. Crit. Care Nurs. Quarterly, 2002, vol. 25, № 3, p. 48-52.

186. Miller K.H. Factors influencing selected lengths of ICU stay for coronary artery bypass patients. J. Cardiovasc. Nurs., 1998, vol. 12, № 4, p. 52-61.

187. Miyamoto Т., Kimura Т., Hamada T. The benefits and new predictors of early extubation following coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2000, vol. 6, № l,p. 39-45.

188. Mollhoff Т., Herregods L., Moerman A., et al. Comparative efficacy and safety of re-mifentanil and fentanyl in 'fast track' coronary artery bypass graft surgery: a randomized, double blind study. Br. J. Anaesth., 2001, vol. 87, № 5, p. 718-726.

189. Montes F.R., Sanchez S.I., Giraldo J.C., et al. The lack of benefit of tracheal extubation in the operating room after coronary artery bypass surgery. Anesth. Analg., 2000, vol. 91, № 4, p. 776-780.

190. Moyer J.A. Factors related to length of ICU stay for CABG patients. Dimens Crit. Care Nurs., 1994, vol. 13, № 4, p. 194-200.

191. Murphy G.S., Szokol J.W., Marymont J.H., et al. Impact of shorter-acting neuromuscular blocking agents on fast-track recovery of the cardiac surgical patient. Anesthesiology, 2002, vol. 96, № 3, p. 600-606.

192. Myles P.S., Buckland M.R., Weeks A.M., et al. Hemodynamic effects, myocardial ischemia, and timing of tracheal extubation with propofol-based anesthesia for cardiac surgery. Anesth. Analg., 1997, vol. 84, № 1, p. 12-19.

193. Nakayama M., Eishi K., Nakano S., et al. Early recovery after valvular heart surgery. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, vol. 46, № 5, p. 428-431. [Article in Japanese]

194. Naughton C., Reilly N., Powroznyk A., et al. Factors determining the duration of tracheal intubation in cardiac surgery: a single-centre sequential patient audit. Eur. J. Anaes-thesiol., 2003, vol. 20, № 3, p. 225-233.

195. Neirotti R.A., Jones D., Hackbarth R., Fosse G.P. Early extubation in congenital heart surgery. Heart, Lung and Circulation, 2002, vol. 11, № 3, p. 157-161.

196. Nickerson N.J., Murphy S.F., Davila-Roman V.G., et al. Obstacles to early discharge after cardiac surgery. Am. J. Manag. Care, 1999, vol. 5, № 1, p. 29-34.

197. Ott R.A., Gutfinger D.E., Miller M., et al. Rapid recovery of octogenarians following coronary artery bypass grafting. J. Card. Surg., 1997, vol. 12, № 5, p. 309-313.

198. Ott R.A., Gutfmger D.E., Miller M.P., et al. Rapid recovery after coronary artery bypass grafting: is the elderly patient eligible? Ann. Thorac. Surg., 1997, vol. 63, № 3, p. 634-639.

199. Ott R.A., Gutfmger D.E., Steedman R., et al. Initial experience with beating heart surgery: comparison with fast-track methods. Am. Surg., 1999, vol. 65, № 11, p. 1018-1022.

200. Ouattara A., Richard L., Charriere J.M., et al. Use of cisatracurium during fast-track cardiac surgery. Br. J. Anaesth., 2001, vol. 86, № 1, p. 130-132.

201. Ovrum E., Tangen G., Schiott C., Dragsund S. Rapid recovery protocol applied to 5,658 consecutive "on-pump" coronary bypass patients. Ann. Thorac. Surg., 2000, vol. 70, № 6, p. 2008-2012.

202. Oxelbark S., Bengtsson L., Eggersen M., et al. Fast track as a routine for open heart surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001, vol. 19, № 4, p. 460-463.

203. Pande R.U., Nader N.D., Donias H.W., et al. REVIEW: Fast-Tracking Cardiac Surgery. Heart Surg. Forum, 2003, vol. 6, № 4, p. 244-248.

204. Peterson K.L., DeCampli W.M., Pike N.A., et al. A report of two hundred twenty cases of regional anesthesia in pediatric cardiac surgery. Anesth. Analg., 2000, vol. 90, № 5, p. 1014-1019.

205. Pettersson P.H., Settergen G., Owall A. Similar pain scores after early and late extubation in heart surgery with cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2004, vol. 18, № 1, p. 64-67.

206. Plumer H., Markewitz A., Marohl K., et al. Early extubation after cardiac surgery: a prospective clinical trial including patients at risk. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, vol. 46, № 5, p. 275-280.

207. Prakanrattana U., Valairucha S., Sriyoschati S., et al. Early extubation following open heart surgery in pediatric patients with congenital heart diseases. J. Med. Assoc. Thai., 1997, vol. 80, №2, p. 87-95.

208. Prakash O., Jonson В., Meij S., et al. Criteria for early extubation after intracardiac surgery in adults. Anesth. Analg., 1977, vol. 56, № 5, p. 703-708.

209. Priestley M.C., Cope L., Halliwell R., et al. Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery: the effects on tracheal intubation time and length of hospital stay. Anesth. Analg., 2002, vol. 94, № 2, p. 275-282.

210. Quasha A.L., Loeber N., Feeley T.W., et al. Postoperative respiratory care; a controlled trial of early and late extubation following coronary-artery bypass grafting. Anesthesiology, 1980, vol. 52, № 2, p. 135-141.

211. Quigley R.L., Reitknecht F.L. A coronary artery bypass fast-track protocol is practical and realistic in a rural environment. Ann. Thorac Surg., 1997, vol. 64, № 3, p. 706-709.

212. Rady M.Y., Ryan T. Perioperative predictors of extubation failure and the effect on clinical outcome after cardiac surgery. Crit. Care Med., 1999, vol. 27, № 2, p. 340-347.

213. Ramsay J.G., Higgs B.D., Wynands J.E., et al. Early extubation after high-dose fen-tanyl anaesthesia for aortocoronary bypass surgery: reversal of respiratory depression with low-dose nalbuphine. Can. J. Anaesth., 1985, vol. 32, № 6, p. 597-606.

214. Ranucci M., Cazzaniga A., Soro G., et al. Postoperative analgesia for early extubation after cardiac surgery. A prospective, randomized trial. Minerva Anestesiol., 1999, vol. 65, № 12, p. 859-865.

215. Reis J., Mota J.C., Ponce P., et al. Early extubation does not increase complication rates after coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002, vol. 21, № 6, p. 1026-1030.

216. Reyes A., Vega G., Blancas R., et al. Early vs conventional extubation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Chest, 1997, vol. 112, № 1, p. 193-201.

217. Riddle M.M., Dunstan J.L., Castanis J.L. A rapid recovery program for cardiac surgery patients. Am. J. Crit. Care, 1996, vol. 5, № 2, p. 152-159.

218. Riley J. Fast track cardiac care. Nurs. Stand., 1995, vol. 9, № 49, p. 55-56.

219. Robinson A. Early extubation after pediatric heart surgery: the future? Crit. Care Med., 2002, vol. 30, № 4, p. 940-941.

220. Roediger L., Larbuisson R., Senard M., et al. New anesthetic and resuscitation techniques in adult cardiac surgery. Rev. Med. Liege, 2004, vol. 59, № 1, p. 35-45. [Article in French]

221. Rogers J.P., Novchich T.M., Pearce G.L., et al. Port-access cardiac surgery protocols and early outcomes. Crit. С are Nurs. Clin. North. Am., 1998, vol. 10, № 1, p. 61-73.

222. Royse C.F., Royse A.G., Soeding P.F. Routine immediate extubation following cardiac surgery: a review of our first 100 patients. Ann. Thorac. Surg., 1999, vol. 68, № 4, p. 1326-1329.

223. Royster R.L. Myocardial dysfunction following cardiopulmonary bypass: recovery patterns, predictors of inotropic need, theoretical concepts of inotropic administration. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1993, vol. 7, № 4 (Suppl. 2), p. 19-25.

224. Royston D. Patient selection and anesthetic management for early extubation and hospital discharge: CABG. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 6 (Suppl. 2), p. 11-19.

225. Saldias F., Castellon J.M., Garayar В., Blacutt M. Predictor indices of early extubation in mechanical ventilation in patients treated with heart surgery. Rev. Med. Chil., 1996, vol. 124, № 8, p. 959-966. [Article in Spanish]

226. Sanabria C.P., Rodriguez P.E., Jimenez M.E. Controversies regarding immediate extubation in pediatric cardiac surgery. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim., 2003, vol. 50, № 5, p. 250. [Article in Spanish]

227. Sanchez R., Nygard E. Epidural anesthesia in cardiac surgery: is there an increased risk? J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1998, vol. 12, № 2, p. 170-173.

228. Schuller J.L., Bovill J.G., Nijveld A., et al. Early extubation of the trachea after open heart surgery for congenital heart disease. A review of 3 years' experience. Br. J. Anaesth., 1984, vol. 56, № 10, p. 1101-1108.

229. Schuller J.L., Sebel P.S., Bovill J.G., Marcelletti C. Early extubation after Fontan operation. A clinical report. Br. J. Anaesth., 1980, vol. 52, № 10, p. 999-1004.

230. Searle N.R., Cote S., Taillefer J., et al. Propofol or midazolam for sedation and early extubation following cardiac surgery. Can. J. Anaesth., 1997, vol. 44, № 6, p. 629-635.

231. Shapiro B.A., Lichtenthal P.R. Inhalation-based anesthetic techniques are the key to early extubation of the cardiac surgical patient. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1993, vol. 7, №2, p. 135-136.

232. Shekerdemian L.S., Penny D.J., Novick W. Early extubation after surgical repair of tetralogy of Fallot. Cardiol. Young, 2000, vol. 10, № 6, p. 636-637.

233. Shroff A., Rooke G.A., Bishop M.J. Effects of intrathecal opioid on extubation time, analgesia, and intensive care unit stay following coronary artery bypass grafting. J. Clin. Anesth., 1997, vol. 9, № 5, p. 415^119.

234. Silbert B.S., Santamaria J.D., O'Brien J.L., et al. Early extubation following coronary artery bypass surgery: a prospective randomized controlled trial. The Fast Track Cardiac Care Team. Chest, 1998, vol. 113, № 6, p. 1481-1488.

235. Silbert B.S., Santamaria J.D., Kelly W.J., et al. Early extubation after cardiac surgery: emotional status in the early postoperative period. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2001, vol. 15, №4, p. 439-444.

236. Siliciano D. Con: early extubation is not preferable to late extubation in patients undergoing coronary artery surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1992,voL6,№4,p. 494—498.

237. Slogoff S., Keats A.S. Randomized trial of primary anesthetic agents on outcome of coronary artery bypass operations. Anesthesiology, 1989, vol. 70, № 2, p. 179-188.

238. Sobrinho A.F., Baucia J.A., Tranquitelle A.M., et al. Rediatric heart surgery in a general hospital. Procedures and results in a 5 years' experience. Arq. Bras. Cardiol., 1993, vol. 61, № 1, p. 17-22. [Article in Portuguese]

239. Stanley Т. H., Webster L.R. Anesthetic requirements and cardiovascular effects of fen-tanyl-oxygen and fentanyl-diazepam-anesthesia in man. Anasth. Analg., 1978, vol. 57, № 4, p. 411^16.

240. Stephan H. Early extubation after heart surgery interventions: contra. Anasthesiol. In-tensivmed Notfallmed Schmerzther, 1993, vol. 28, № 4, p. 251-253. [Article in German]

241. Steven J.M., McGowan F.Jr. Neuraxial for pediatric cardiac surgery: lesson yet to be learned. Anesth. Analg., 2000, vol. 90, № 5, p. 1011-1013.

242. Suematsu Y., Sato H., Ohtsuka Т., et al. Predictive risk factors for delayed extubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Heart Vessels, 2000, vol. 15, № 5, p. 214-220.

243. Sugahara M., Mukaida K., Kurata J., et al. General anesthesia with propofol and fen-tanyl for adult cardiac surgery. Masui, 1999, vol. 48, № 2, p. 162-167. [Article in Japanese]

244. Sulzer C.F., Chiolero R., Chassot P.G., et al. Adaptive support ventilation for fast tracheal extubation after cardiac surgery: a randomized controlled study. Anesthesiology, 2001, vol. 95, № 6, p. 1339-1349.

245. Swenson J.D., Hullander R.M., Wingler K., Leivers D. Early extubation after cardiac surgery using combined intrathecal sufentanil and morphine. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1994, vol. 8, № 5, p. 509-514.

246. Taggart D.P. Cardiac surgery: moving away from intensive care. Br. Heart J., 1993, vol. 69, № 3, p. 276.

247. Tritapepe L., Voci P., Di Giovanni C., et al. Alfentanil and sufentanil in fast-track anesthesia for coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2002, vol. 16, №2, p. 157-162.

248. Tuman K.J., McCarthy R.J., Spiess B.D., et al. Does choice of anesthetic agent significantly affect outcome after coronary artery surgery? Anesthesiology, 1989, vol. 70, № 2, p. 189-198.

249. Tuman K.J., McCarthy R.J., Spiess B.D., Ivankovich A.D. Comparison of anesthetic techniques in patients undergoing heart valve replacement. J. Cardiothorac. Anesth., 1990, vol. 4, №2, p. 159-167.

250. Tupper-Carey D.A. Early vs late tracheal extubation after CABG surgery. Br. J. Anesth., 1998, vol. 81, № 1, p. 105.

251. Vanek Т., Brucek P., Staka Z. Fast track as a routine for open-heart surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002, vol. 21, № 2, p. 369-370.

252. Veintemilla F.A., Zambrano J.A., Egas J.J., et al. Anaesthesia and early extubation in cardiac surgery. In: Abstracts of 12th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal, 2000, p. 303.

253. Velasco F.T., Tarlow L.S., Thomas S.J. Economic rationale for early extubation. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, № 5 (Suppl. 1), p. 2-9.

254. Verrier E.D., Shen I. Potential role of neutrofil anti-adhesion therapy in myocardial stuning, myocardial infarction, and organ dysfunction after cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg., 1993, vol. 8, № 2 (Suppl.), p. 309-312.

255. Verrier E.D., Wright I.H., Cochran R.P., Spiess B.D. Changes in cardiovascular surgical approaches to achieve early extubation. J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, vol. 9, №5 (Suppl. 1), p. 10-15.

256. Vijay V., Gold J.P. Late complications of cardiac surgery. In: Cohn L.H., Edmunds L.H.Jr., eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003, part II, p. 521-537.

257. Vricella L.A., Dearani J.A., Gundry S.R., et al. Ultra fast track in elective congenital cardiac surgery. Ann. Thorac. Surg., 2000, vol. 69, № 3, p. 865-871.

258. Wake P.J., Cheng D.C.H. Postoperative intensive care in cardiac surgery. Current Opinion in Anaesthesiology, 2001, vol. 14, № 1, p. 41-45.

259. Walthall Н., Ray S. Do intraoperative variables have an effect on the timing of tracheal extubation after coronary artery bypass graft surgery? Heart Lung, 2002, vol. 31, № 6, p. 432—439.

260. Warltier D.C., Myles P.S., Daly D.J., et al. A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology, 2003, vol. 99, № 4, p. 982-987.

261. Watanabe Y., Kosaka M., Kusume Y., et al. Fast-track cardiac anesthesia and perioperative management appropriate for early rehabilitation after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Masui, 2004, vol. 53, № 8, p. 898-902. [Article in Japanese]

262. Westaby S., Pillai R., Parry A., et al. Does modern cardiac surgery require conventional intensive care? Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1993, vol. 7, № 6, p. 313-318; discussion 318.

263. Zarate E., Latham P., White P.F., et al. Fast-track cardiac anesthesia: use of remifen-tanil combined with intrathecal morphine as an alternative to syfentanil during desflurane anesthesia. Anesth. Analg., 2000, vol. 91, № 2, p. 283-287.