Оптимизация тактики лечения пациентов местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Киселев, Евгений Александрович

• Киселев, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселев, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. НАШИ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ И ИХ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Характеристика опухолевого процесса, виды операций и их непосредственные результаты у пациентов с раком желудка IV стадии, перенесших радикальные операции.

3.1.1. Характеристика опухолевых процессов у пациентов с местно-распространенньш раком желудка.

3.1.2. Характеристика и виды оперативных вмешательств у пациентов с местно-распространенным раком желудка IV стадии.

3.1.3. Характеристика послеоперационных осложнений и их исходов у пациентов с местно-распространенным раком желудка IV стадии.

3.2. Характеристика опухолевого процесса, виды и непосредственные результаты паллиативного лечения пациентов с диссеминированным раком желудка IV стадии.

3.2.1. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших паллиативные операции.

3.2.2. Виды паллиативных операций, выполненных пациентам с диссеминированным раком желудка.

3.2.3. Характеристика послеоперационных осложнений, возникших у пациентов после паллиативных операций.

3.3. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших симптоматические и пробные операции.

3.3.1. Характеристика опухолевого процесса у пациентов с диссеминированным раком желудка, перенесших симптоматические и пробные операции.

3.3.2. Виды симптоматических операций и их исходы у пациентов с диссеминированным раком желудка.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ ЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ.

4.1. Отдаленная выживаемость пациентов с местно-распространенным раком желудка в зависимости от опухолевых факторов.

4.1.1. Отдаленная выживаемость радикально прооперированных больных местно-раснространённым раком желудка в зависимости от варианта ТКМ IV стадии.

4.1.2. Отдаленная выживаемость радикально прооперированных по поводу местно-распространённого рака желудка IV стадии в зависимости от гистологического строения опухоли.

4.1.3. Выживаемость радикально прооперированных больных с местно-распространенным раком желудка в зависимости от степени поражения самого органа.

4.1.4. Выживаемость радикально прооперированных больных с местно-распространённым раком желудка в зависимости от соотношения метастатических лимфоузлов к общему количеству исследованных лимфоузлов.

4.2. Зависимость отдаленной выживаемости пациентов с местно-распространенным раком желудка от проведенных вариантов лечения.

4.2.1.Отдаленная выживаемость пациентов с раком желудка IV стадии в зависимости от объема выполненных при радикальных операциях лимфодиссекций.

4.2.2. Выживаемость пациентов с тотальным поражением желудка в зависимости от типа операции.

4.2.3. Отдаленная выживаемость пациентов с местно-распространенным раком желудка IV стадии в зависимости от послеоперационных осложнений.

4.2.4. Отдалённые результаты операций при местно-распространенном раке желудка IV стадии в зависимости от проведения гемотрансфузий.

Выводы.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО И СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ.

5.1. Состав групп пациентов с диссеминированным раком желудка.

5.2. Отдаленные результаты лечения пациентов после паллиативных и симптоматических операций.

5.3. Сравнение отдаленной выживаемости пациентов после паллиативных операций в зависимости от вида дисссминации и проведенного лечения.

Выводы.

ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АДЬЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ.

6.1. Аппарат для внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

6.2. Описание нашей методики интраопсрационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

6.3. Непосредственные и отдаленные результаты внутрибрюшной гипертермической химиотерапии.

Выводы.

ГЛАВА 7. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАСШИРЕННЫХ, КОМБИНИРОВАННЫХ И ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА

ЖЕЛУДКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики лечения пациентов местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии»

Рак желудка, как в России, так и во многих странах мира, несмотря на тенденцию к снижению, до сих пор занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности. В структуре онкологической заболеваемости рак желудка находится на 2 месте у мужчин (10,8%), на 3 месте у женщин (7,5%). (Давыдов М.И., Аксель Е.М.; 2008). В 2009 г. в РФ число впервые заболевших составило 40323, или 28,4 на 100 тыс., а умерших 35417, или 25,0 на 100 тыс. При этом в IV стадии заболевание выявлено у 42,1%, а одногодичная летальность достигла 53,2%. (Чиссов В.И. с соавт., 2010). Как видно из приведенных выше данных, смертность от рака желудка ненамного ниже заболеваемости, а в запущенной стадии выявлена почти половина пациентов, что и привело к одногодичной летальности более чем в 50% случаев.

Если на сегодня среди онкологов по поводу лечения пациентов с 1-Ш стадией заболевания существуют общепринятые схемы лечения, где основным методом является хирургический, то для пациентов с IV стадией единой тактики нет. При местно-распространенном раке желудка IV стадии большая часть онкологов придерживается активной хирургической тактики. При метастатическом варианте заболевания, как правило, подавляющая часть пациентов направляется на паллиативную химиотерапию и симптоматическое лечение без рассмотрения варианта комплексного лечения (Тюляндин С.А.; 2008). Выполнение паллиативных операций пациентам данной группы проводится, как правило, при угрожающих жизни состояниях: кровотечении, декомпенсированном стенозе, перфорации. Как следует из вышеизложенного, лечение пациентов данной группы представляет собой большую медико-социальную проблему.

Отсутствие единой концепции при лечении пациентов с местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии, большой спектр разработанных хирургических вмешательств на самом органе, в том числе и различных вариантов лимфодиссекции, неубедительность данных об отдаленной выживаемости, а так же отсутствие эффективных способов борьбы с канцероматозом требуют дальнейших исследований в этих направлениях.

Цель исследования

Целью настоящего диссертационного исследования является разработка оптимальной тактики ведения пациентов с местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии, в зависимости от вариантов его проявления.

При выполнении работы были поставлены следующие задачи:

1. Усовершенствовать технику выполнения расширенных и комбинированных операций при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка и изучить непосредственные их результаты.

2. Изучить отдаленные результаты различных вариантов оперативного лечения пациентов местно-распространенным раком желудка в зависимости от характеристик самого заболевания и факторов, связанных с лечением.

3. Оценить отдаленные результаты оперативного и комплексного лечения пациентов диссеминированным раком желудка в зависимости от его вариантов.

4. Разработать аппарат для проведения внутрибрюшной гипертермической химиотерапии и оценить ее непосредственные и отдаленные результаты в плане комплексного лечения больных диссеминированным раком желудка.

5. Оценить влияние выбранной тактики лечения пациентов местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии на смертность от него в г. Екатеринбурге.

Научная новизна исследования

Научно обоснована возможность и целесообразность выполнения расширенных и расширенно-комбинированных операций при раке желудка IV стадии, как в плане радикального, так и паллиативного лечения.

Усовершенствована техника выполнения левосторонней эвисцерации брюшной полости при раке желудка IV стадии.

Разработан аппарат для осуществления внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (Патент РФ №79425).

Научно обоснованна тактика лечения пациентов местно-распространенным и диссеминированным раком желудка.

Практическая значимость работы

1. Полученные результаты имеют практическое значение для онкологии, расширенные и комбинированные операции при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка IV стадии, позволяют улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных.

2. Усовершенствована и сделана доступной, для учреждения практического здравоохранения, ^технология внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, внедрение которой позволяет улучшить выживаемость больных при минимальном количестве послеоперационных осложнений.

3. Внедрение активно хирургической тактики при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка позволило снизить смертность от этого заболевания.

Положения, выносимые на защиту 1. Непосредственные результаты расширенных и комбинированных операций при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка IV стадии: осложнения и летальность при первых 15,7% и 2,8%, при вторых 14% и 3,8% соответственно- убеждают в целесообразности их выполнения.

2. Отдаленные результаты расширенных и комбинированных операций при местно-распространенном и диссеминированном раке желудка IV стадии демонстрируют существенное удлинение сроков жизни пациентов с данной патологией.

3. Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия улучшает отдаленные результаты паллиативных операций.

4. Активная хирургическая тактика по отношению к больным с местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии снижает смертность от этого заболевания.

Внедрение в практику Результаты исследования используются в клинической практике торакоабдоминального отделения Свердловского областного онкологического диспансера, а так же включены в учебный процесс на кафедре онкологии и медицинской радиологии Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург).

Соответствие диссертации паспорту специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12- «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 4 паспорта научной специальности.

Апробация работы Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Вопросы диагностики и лечения рака пищевода и кардиального отдела желудка». (Екатеринбург, 2001), на 17-ой Свердловской областной конференции онкологов (Екатеринбург, 2005), на Юбилейной областной онкологической конференции (Екатеринбург, 2010). В завершенном виде диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры онкологии и медицинской радиологии УГМА (г. Екатеринбург, 2011).

Публикации

По теме работы опубликовано 15 работ, 7 из которых в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Получен 1 патент РФ.

Личный вклад автора

Автор лично выполнил часть операций, ассистировал более чем в 50 операциях, провел все курсы внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, в соавторстве разработал аппарат внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, собрал, обработал, проанализировал и изучил непосредственные и отдаленные результаты лечения, разработал рекомендации по тактике лечения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 138 источника (45 отечественных и 93 зарубежных). Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Киселев, Евгений Александрович

выводы

1. Непосредственные результаты хирургического лечения местно-распространенного и диссеминированного рака желудка IV стадии после различных вариантов лечения (послеоперационные осложнения и летальность у пациентов с местно- распространенным раком желудка составляют 15,7% и 2,8% соответственно, а с диссеминированным после паллиативных 14% и 3,8%) можно считать вполне приемлемыми, хотя и требующими дальнейших мероприятий по их снижению.

2. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов местно-распространенным раком желудка IV стадии следующие: 1-,3- и 5- летняя выживаемость 77%, 46% и 32% соответственно, медиана выживаемости 29 мес., что позволяет считать оперативную тактику в этих случаях оправданной.

3. Отдаленные результаты оперативного и комплексного лечения диссеминированного рака желудка (1,3 и 5 летняя выживаемость 67%, 21% и 17% соответственно, медиана 16 мес.) вполне оправдывают расширенные и комбинированные операции.

4. Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия не ухудшает непосредственные и улучшает отдаленные результаты паллиативных операций в расширенном и комбинированном объеме.

5. Активная хирургическая тактика по отношению к больным с местно-распространенным и диссеминированным раком желудка IV стадии положительно сказывается на смертности от этого заболевания в г. Екатеринбурге.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении местно- распространенного рака желудка IV стадии пациенту при наличии показаний рекомендовано выполнение комбинированной операция с резекций пораженных органов и лимфодиссекцией Э2.

2. При субтотальном и тотальном местно- распространенном раке желудка с типом роста Воггшапп IV рекомендуется выполнение верхней левосторонней эвисцерации брюшной полости.

3. Пациенты с канцероматозом р1 и р2 должны рассматриваться как кандидаты для проведения паллиативной операции с внутрибрюшной гипертермической химиотерапией.

4. Пациенты с единичными метастазами в парааортальные лимфоузлы и печень должны рассматриваться как кандидаты для проведения паллиативных операций.

- 5. После выполнения паллиативных операций пациентам необходимо дальнейшее проведение системной химиотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселев, Евгений Александрович, 2011 год

1. Абдуллаев А.Г., Полоцкий Б.Е., Горбунова В А., Буйденко Ю.В., Давыдов М.И. Гипертермическая инраперитонеальная химиотерапия в онкологии // Вестник московского онкологического общества. 2011. №3. С. 3-6.

2. Адигамова А.Р. Сравнительная оценка осложнений и отдаленных результатов при раке желудка у больных, перенесших нестандартные (комбинированные и циторедуктивные) операции. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Уфа, 2007. -23 с.

3. Ахметзянов Ф.Ш. Роль расширенной лимфаденэктомии при раке желудка // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Г. Казань, 4-7 октября 2000 г. Т. 2. Ростов н/Д: Изд-во РГМУ, Изд-во РНИОИ, 2000. С. 95-96.

4. Ахметзянов Ф.Ш. Результаты хирургического лечения рака желудка // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. I. М.: Б.и., 2005. С. 224-227.

5. Базин И.С. Лекарственная терапия диссеминированного рака желудка и толстой кишки. Автореф. дис. .док. мед. наук. М.,2009. — 55 с.

6. Барышев А.Г. Заболеваемость и результаты лечения рака желудка // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. I. -М.: Б.и., 2005. С. 231.

7. Беляев A.M., Багненко С.М., Рухляда Н.В. Внутрибрюшная химиотерапия злокачественных опухолей брюшной полости. СПб.: «Элби- СПб», 2007. - 254 с.

8. Волков М.Ю., Августинович A.B. Роль расширенно-комбинированных операций в лечении местно- распространенного рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. Приложение №1. С. 29- 30.

9. Ганцев К.Ш. Улучшение результатов нестандартных операций в абдоминальной онкологии. Автореф. дис. .докт. мед. наук. Уфа, 2005. - 51 с.

10. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев O.K., Юнусметов И.Р. Результаты лечения больных раком желудка IV стадии. // Сибирский онкологический журнал. 2009. №2. С. 67-69.

11. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер-Ованесов М.Д. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка.// Вопросы онкологии. 1998. Т. 44, №5. С.499-503.

12. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2008. Т. 19, № 2 (прил. 1.). С. 8-152.

13. Демидов С.М., Берзин С.А., Мазуров В.Д. Способ оценки эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от рака молочной железы//Уральское медицинское обозрение.-2000. №3-4. С.27-28.

14. Демин Д.И., Тарасевич А.Д., Минаев И.И., Вьюшков Д.М., Дворкин М.В., Федосенко С.И. Комбинированные операции при раке желудка // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. И. М.: Б.и., 2005. С. 260.

15. Карачун A.M. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных хирургических вмешательств по поводу местно- распространенного рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2011. №1. С. 51- 55.

16. Кит О.И. Современные подходы к паллиативному лечению рака желудка. Автореф. дис. .док. мед. наук. — Ростов-на Дону,2004. 52 с.

17. Китаев A.B., Петров В.П., Немытин Ю.В. Опыт применения гипертемической внутрибрюншой химиотерапии при распространенном раке органов брюшной полости. // Вестник московского онкологического общества. — 2006. №6-8. С. 5- 6.

18. Ложкин М.В. Возможности хирургического лечения больных раком желудка IV стадии. Дис.канд. мед. наук. М., 2007. - 144 с.

19. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / Ред. рус. перевода: проф. С.А. Тюляндин с соавт. М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2008. - 218 с.

20. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / Ред.рус.перевода: проф. С.А. Тюляндин с соавт. М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2008. - 436 с.

21. Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2007. С. 31- 33.í

22. Попов Д.Н. Комбинированное лечение рака желудка IV стадии. Автореф.дис. .канд. мед. наук. — Томск, 2005. 19 с.

23. Синченко Г.И., Роман Л.Д., Карачун A.M., Пелипась Ю.В. Результаты хирургического лечения больных локализованным и местно-распространенным раком желудка // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т 4, № 2. С. 33-36.

24. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Выбор объема оперативного вмешательства при раке желудка с отдаленными метастазами // Материалы VII Российского онкологического конгресса. М.: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2003. С. 217.

25. Сулейманов М.У. Результаты хирургического лечения больных раком желудка IV стадии. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2010. -20 с.

26. Тарасов В.А., Виноградова В.М., Кпечиков В.З., Беляев A.M., Андреасян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология. 2001 .№3. С. 52- 58.

27. Хвастунов P.A., Широков О.В., Шерешков А.Ю. Иванов И.А., Мудрый А.Ю., Данилов С.П. Расширенные D3- хирургические вмешательства при раке желудка // Современная онкология. 2004. Т.6. №1. С. 17-22.

28. Хвастунов P.A., Иванов А.И., Бегретов Т.Б. // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Т. II. М.: Б.и., 2005. С. 303- 304.

29. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко A.B., Мамонтов A.C., Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Пикин О.В. Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии. // Сибирский онкологический журнал. 2005. №2. С. 3- 7.

30. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 г. М.: МНИОИ им. П А. Герцена, 2001. -192 с.

31. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. 264 с.

32. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 г. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2006. -186 с.

33. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. 252 с.

34. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»,2010.-196 с.

35. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России»,2011.-260 с.

36. Янкин A.B. Современная хирургия рака желудка. // Практическая онкология. -2009. №1. С. 12-19.

37. An JY, Ha TK, Noh JH, Sohn TS, Kim S. Proposal to subclassify stage IV gastric cancer into IVA, IVB, and IVM // Arch Surg 2009Jan; 144(l):38-45; discussion 45.

38. An Q, Song X, Li Y, Shi XY. Prognostic significance of subclassification of stage IV gastric cancer according to pTNM categories // Hepatogastroenterology. 2010 Sep-0ct;57(102-103): 1325-9.

39. Bozzetti F, Yu W, Baratti D, Kusamura S, Deraco. Locoregional treatment of peritoneal carcinomatosis from gastric cancer.// J. Surg. Oncol. 2008 - 98(4) -p.273-276.

40. B. Martella, C. Militello, S. Spirch, A. Bruttocao, R. Nistri, A. De Rossi, B. Barbon,0. Terranova. Palliative surgery for gastric cancer in elderly patients // Acta biomed. 2005; 76; Suppl 1: 49-51.

41. Collard JM, Malaise J, Mabrut JY, Kestens PJ. Skeletonizing en-bloc gastrectomy for adenocarcinoma in Caucasian patients // Gastric Cancer. 2003;6(4):210-6.

42. Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Calvo F. Survival results of a multicentre phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer // Br J Cancer. 2004 May 4;90(9): 1727-32.

43. Dong Yi Kim, Jae Kyoon Joo, Young Kyu Park, Seong Yeob Ryu, Young Jin Kim, Shin Kon Kim, Jae Hyuk Lee. Is palliative resection necessary for gastric carcinoma patients? //Langenbecks. Arch Surg (2008) 393:31-35.

44. Fukuda N, Sugiyama Y, Wada J. Prognostic factors of T4 gastric cancer patients undergoing potentially curative resection // World J Gastroenterol. 2011 Mar 7; 17(9): 1180-4.

45. Furukawa H, Hiratsuka M, Iwanaga T. A rational technique for surgical operation on Borrmann type 4 gastric carcinoma: left upper abdominal evisceration plus Appleby's method. // Br J Surg. 1988 Feb;75(2):l 16-9.

46. Furukawa H, Iwanaga T, Hiratsuka M, Imaoka S, Fukuda I, Kabuto T, Koyama H. Rational surgical operations for advanced cancers located in the middle of the stomach// Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1989 Sep;90(9): 1322-5.

47. Greenlee R.T. Hill-Harmon M.B., Murray T., Thun M. Cancer Statistics // Cancer J. Clin.-2001.-№ l.-P. 15-36

48. Hall JJ, Loggie BW, Shen P, Beamer S, Douglas Case L, McQuellon R, Geisinger KR, Levine EA. Cytoreductive surgery with intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for advanced gastric cancer // J Gastrointest Surg. 2004 May-Jun;8(4):454-63.

49. Hanazaki K, Sodeyama H, Mochizuki Y, Igarashi J, Yokoyama S, Sode Y, Wakabayashi M, Kawamura N, Miyazaki T. Palliative gastrectomy for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2001 Jan-Feb;48(37):285-9.

50. Heemskerk VH, Lentze F, Hulsewfi KW, Hoofwijk TG. Gastric carcinoma: rewiew of the results of treatment in a community teaching hospital // World journal of surgical Oncology. 2007 Jul 20;5:81.

51. Hioki M, Gotohda N, Konishi M, Nakagohri T, Takahashi S, Kinoshita T Predictive factors improving survival after gastrectomy in gastric cancer patients with peritoneal carcinomatosis // World journal surgery. 2010 Mar;34(3):555-62.

52. Huang KH, Wu CW, Fang WL, Chen JH, Lo SS, Wang RF, Li AF. Palliative resection in noncurative gastric cancer patients // World journal of surgery. 2010. May;34(5): 1015-21.

53. Isgtder AS, Nazli O, Tansug T, Bozdag AD, Onal MA. Total gastrectomy for gastric carcinoma. //Hepatogastroenterology. 2005 Jan-Feb;52(61):302-4.

54. Isozaki H, Tanaka N, Fujii K, Nomura E, Tanigawa N. Surgical treatment for advanced carcinoma of the gastric remnant.// Hepatogastroenterology. 1998 Sep-Oct; 45(23): 1896-900.

55. Isozaki H, Tanaka N, Fujii K, Tanigawa N, Okajima K. Improvement of the prognosis of gastric cancer with extensive serosal invasion using left upper abdominal evisceration // Hepatogastroenterology. 2001 Jul-Aug;48(40):l 179-82.

56. Isozaki H, Tanaka N, Tanigawa N, Okajima K. Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer with macroscopic invasion to adjacent organs treated with radical surgery // Gastric Cancer. 2000 Dec;3(4):202-210.

57. Jeong Hwan Yook, M.D., Sung Tae Oh, M.D., and Byung Sik Kim, M.D. Clinicopathological Analysis of Borrmann Type IV Gastric Cancer // Cancer Res Treat. 2005 April; 37(2): 87-91.

58. Ji Yeong, An, MD; Tae Kyung Ha, MD; Jae Hyung Noh, MD; Tae Sung Sohn, MD; Sung Kim, MD. // Arch Surg. 2009;144(l):38-45.

59. John C. Layke, D.O., Peter P. Lopez, M.D. Gastric Cancer: Diagnosis and Treatment Options // American family physician. №5. 2004. P. 1133- 1140.

60. Jun Tian, Xiao-Dong Wang, Zhen-Chun Chen. Survival of patients with stomach cancer in Changle city of China//World J Gastroenterol 2004;10(11):1543-1546.

61. Kan YF, Zheng Y, Li SY, Liu J, Chen G, Han DD, Gao ZG. Postoperative mortality after gastrectomy for gastric cancer: analysis of 1142 cases // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2005 Sep;8(5):422-4.

62. Kitamura K, Beppu R, Anai H, Ikejiri K, Yakabe S, Sugimachi K, Saku M. Clinicopathologic study of patients with Borrmann type IV gastric carcinoma // J Surg Oncol. 1995 Feb;58(2):l 12-7.

63. Kodera Y, Sasako M, Yamamoto S, Sano T, Nashimoto A, Kurita A. Identification of risk factors for the development of complications following extended and superextended lymphadenectomies for gastric cancer // Br J Surg. 2005 Sep;92(9): 1103-9.

64. Kunisaki C., et al. Clinical impact of metastasis lymph node ratio in advancer gastric cancer//AnticancerResorch, 2005 - Vol. 25, N 28,1369 - 1375.

65. Kunisaki C,Shimada H,Nomura M. Therapeutic strategy for scirrhous type gastric cancer.// Hepatogastroenterology. 2005 - Jan-Feb -52(61) - p.314-318.

66. Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M, Matsuda G, Otsuka Y, Ono HA, Nagahori Y, Takahashi M, Kito F, Shimada H. Surgical outcomes in patients with t4 gastric carcinoma // J Am Coll Surg. 2006 Feb;202(2):223-30.

67. Lewis W.G. D2 or not D2? The gastrectomy question / W.G. Lewis, P. Edwards, J.D. Barry, S. Khan, D. Dhariwal, I. Hodzovic, M.C. Allison, K. Shute // Gastric Cancer.-2002.-Vol. 5(1) .-P. 29-34.

68. Li XB, Zhang HW, Zhao QC, Dong GL, Wang WZ. Risk factors for oncologic outcome after surgical treatment in patients with gastric cancer: a multivariable analysis of 1031 patients // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2010 Feb;13(2):115-8.

69. Lim S, Muhs BE, Marcus SG, Newman E, Berman RS, Hiotis SP. Results following resection for stage IV gastric cancer; are better outcomes observed in selected patient subgroups? //Journal of surgical oncolgy. 2007 Feb 1;95(2):118-22.

70. Lin SZ, Tong HF, You T, Yu YJ, Wu WJ, Chen C, Zhang W, Ye B, Li CM, Zhen ZQ, Xu JR, Zhou JL. Palliative gastrectomy and chemotherapy for stage IV gastric cancer // Journal of cancer research and clinical oncology. 2008 Feb; 134(2): 187-92.

71. Liu CG, Lu P, Lu Y, Wang SB, Chen JQ. Rational approach to the management of IV stage gastric carcinoma with hepatic metastasis // Zhonghua Wei Chang Wai Ke ZaZhi. 2007 Sep;10(5):440-3.

72. Lo SS, Wu CW, Shen KH, Hsieh MC, Lui WY. Higher morbidity and mortality after combined total gastrectomy and pancreaticosplenectomy for gastric cancer // World J Surg. 2002 Jun;26(6):678-82. Epub 2002 Mar 26.

73. Lupaecu C, Andronic D, Ursulescu C, Vasiluior C, Raileanu G, Georgescu S, Niculescu D, Crumpei F, TBrcoveanu E. Palliative gastrectomy in patients withstage IV gastric cancer—our recent experience // Chirurgia (Bucur). 2010 Jul-Aug; 105(4):473-6.

74. Ma Y, Xue Y, Li Y, Lan X, Zhang Y, Zhang M. Subclassification of stage IV gastric cancer (IVa, IVb, and IVc) and prognostic significance of substages // J Gastrointest Surg. 2010 Mar;14(3):484-92.

75. Management of oesophageal and gastric cancer. A national clinical guideline. -2006: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 74 p.

76. Mortality database 1994-1997 / World Health Organization, 1999.

77. N. Di Martino, G. Izzo, F. Torelli, A. Cosenza, L. Monaco, A. Basciotti, A. Brillantino. Gastric cancer in the elderly patient // Acta biomed 2005; 76; Suppl 1:29-30.

78. Nanthakumaran S, Fernandes E, Thompson AM, Rapson T, Gilbert FJ, Park KG. Morbidity and mortality rates following gastric cancer surgery and contiguous organ removal, a population based study // Eur J Surg Oncol. 2005 Dec;31(10):1141-4.

79. Nazli O, Yaman I, Tansup T, legtder AS, Bozdag AD, Bu,li>kbari H. Palliative surgery for advanced stage (stage IV) gastric adenocarcinoma // Hepatogastroenterology. 2007 Jan-Feb;54(73):298-303.

80. Nitti D, Marchet A, Olivieri M, Ambrosi A, Mencarelli R, Farinati F, Belluco C, Lise M. Lymphadenectomy in patients with gastric cancer. A critical review // Suppl Tumori. 2003 Sep-Oct;2(5):S35-8.

81. Nomura E., Niki M., Fujii K. et al. Efficacy of intraperitoneal and intravenous chemotherapy and upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // 4th International gastric cancer congress, April 29-May 2, 2001, New York. P.438.

82. Ohashi M, Kanda T, Hirota M, Kobayashi T, Yajima K, Kosugi S, Hatakeyama K. Gastrojejunostomy as induction treatment for S-l-based chemotherapy in patients with incurable gastric cancer // Surgery today. 2008;38(12):1102-7.

83. Otsuji E, Yamaguchi T, Sawai K, Sakakura C, Okamoto K, Takahashi T. Regional lymph node metastasis as a predictor of peritoneal carcinomatosis in patients with Borrmann type IV gastric carcinoma // Am J Gastroenterol. 1999 Feb;94(2):434-7.

84. Ouchi K, Sugawara T, Ono H, Fujiya T, Kamiyama Y, Kakugawa Y, Mikuni J, Yamanami H. Therapeutic significance of palliative operations for gastric cancer for survival and quality of life // J Surg Oncol. 1998 Sep;69(l):41-4.

85. Oyama S. Left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Gau To Kagaku Ryoho 1994 - Vol.21, - N 4. - P. 1781 - 1786.

86. Park DJ, Lee HJ, Kim HH, Yang HK, Lee KU, Choe KJ. Predictors of operative morbidity and mortality in gastric cancer surgery // Br J Surg. 2005 Jun 1.

87. Park JM, Park SS, Mok YJ, Kim CS. pN3M0 gastric cancer: the category that allows the sub-classification of stage-IV gastric cancer (IVa and IVb) // Ann Surg Oncol. 2007 Sep;14(9):2535-42. Epub 2007 Jun 5.

88. Piso P, Bellin T, Aselmann H, Bektas H, Schlitt HJ, Klempnauer J. Results of combined gastrectomy and pancreatic resection in patients with advanced primaiy gastric carcinoma//Digestive Surgery. 2002; 19(4):281-5.

89. Robert Wesolowski, Chan Lee, Richard Kim. Is there a role for second-line chemotherapy in advanced gastric cancer? // Lancet Oncol 2009; 10: 903-12.

90. Roth AD, Fazio N, Stupp R, Falk S, Bernhard J, Saletti P, Kuberle D, Borner MM, Rufibach K, Maibach R, Wernli M, Leslie M, Glynne-Jones R, Widmer L,

91. Rossi CR, Pilati P, Mocellin S, Foletto M, Ori C, Innocente F, Nitti D, Lise M. Hyperthermic intraperitoneal intraoperative chemotherapy for peritoneal carcinomatosis arising from gastric adenocarcinoma // Suppl Tumori. 2003 Sep-Oct;2(5):S54-7.

92. Saidi RF, ReMine SG, Dudrick PS, Hanna NN. Is there a role for palliative gastrectomy in patients with stage IV gastric cancer // World J Surg. 2006 Jan;30(l):21-7.

93. Sheng-Zhang Lin, Hong-Fei Tong, Tao You, Yao-Jun Yu, Wei-Jun Wu, Cong Chen, Zhou. Palliative gasterctomy and chemotherapy for stage IV gastric cancer // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. Volume 134, Number 2.2008:187-192.

94. Shimada S, Tanaka E, Marutsuka T, Honmyo U, Tokunaga H, Yagi Y, Aoki N, Ogawa M. Extensive intraoperative peritoneal lavage and chemotherapy for gastric cancer patients with peritoneal free cancer cells // Gastric Cancer. 2002;5(3): 168-72.

95. Shiraishi N, Sato K, Yasuda K, Inomata M, Kitano S. Multivariate prognostic study on large gastric cancer // J Surg Oncol. 2007 Jul l;96(l):14-8.

96. Sugarbaker PH, Mora JT, Carmignani P, Stuart OA, Yoo D. Update on chemotherapeutic agents utilized for perioperative intraperitoneal chemotherapy // Oncologist. 2005 Feb; 10(2): 112-22.

97. Sugarbaker PH, Yonemura Y. Clinical pathway for the management of resectable gastric cancer with peritoneal seeding: best palliation with a ray of hope for cure // Oncology. 2000 Feb;58(2):96-107.

98. Sugarbaker PH, Yonemura Y. Palliation with a glimmer of hope: management of resectable gastric cancer with peritoneal carcinomatosis // Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41): 1238-47.

99. Thomas J Miner, David P Jaques, Martin S Karpeh, Murray F Brennan. Defining Palliative Surgery in Patients Receiving. Noncurative Resections for Gastric Cancer //J Am Coll Surg 2004. Vol. 198. №6: 1013-1021.

100. Wainess RM, Dimick JB, Upchurch GR Jr, Cowan JA, Mulholland MW. Epidemiology of surgically treated gastric cancer in the United States, 1988-2000 // J Gastrointest Surg. 2003 Nov;7(7):879-83.

101. Yamashita K, Sakuramoto S, Kikuchi S, Katada N, Kobayashi N, Watanabe M. Surgical resection of stage IV gastric cancer and prognosis // Anticancer Res. 2007 Nov-Dec;27(6C):4381-6.

102. Yonemura Y, Bandou E, Sawa T, Yoshimitsu Y, Endou Y, Sasaki T, Sugarbaker PH. Neoadjuvant treatment of gastric cancer with peritoneal dissemination // Eur J Surg Oncol. 2006 Aug;32(6):661-5.

103. Yoshikawa T, Tsuburaya A, Kobayashi O. Treatment strategy for primary gastric cancer with peritoneal dissemination // Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy. 2005 0ct;32(10): 1398-403.