Прогностические факторы и результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Самсонов, Денис Владимирович

• Самсонов, Денис Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самсонов, Денис Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Понятие о местнораспространенном раке желудка.

1.2 Особенности хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка.

1.3 Роль и место паллиативных вмешательств в хирургической тактике лечения местнораспространенного рака желудка.

1.4 Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинический материал исследования.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Методы лабораторных исследований.

2.2.2 Методы инструментального исследования.

2.3 Методика выполнения хирургических вмешательств при местнораспространенном раке желудка.

2.3.1 Радикальные вмешательства.

2.3.2 Паллиативные комбинированные вмешательства.

2.3.3 Симптоматические и эксплоративные вмешательства.

2.4 Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА У БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

3.1 Особенности поражения соседних органов и структур при локализации опухоли в различных отделах желудка.

3.2 Особенности распространения опухоли желудка, на соседние структуры при различных типах макроскопического опухолевого роста.

3.3 Влияние степени дифференцировки опухоли желудка на вовлечение соседних органов и структур в опухолевый процесс.

3.4 Резюме.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

4.1 Непосредственные результаты радикальных хирургических вмешательств у больных местнораспространенным раком желудка.

4.1.1 Послеоперационные осложнения и летальность при различных объемах вмешательства на желудке у радикально оперированных больных.

4.1.2 Послеоперационные осложнения и летальность после радикальных вмешательств при резекции различных соседних органов.

4.1.3 Влияние количества резецированных соседних структур на послеоперационные осложнения и летальность после радикальных комбинированных вмешательств.

4.1.4 Послеоперационные осложнения и летальность после радикальных вмешательств при поражении опухолью различных отделов желудка.

4.1.5 Послеоперационные осложнения и летальность после радикальных вмешательств при различных макроскопических типах роста опухоли.

4.1.6 Послеоперационные осложнения и летальность после радикальных вмешательств при различной степени гистопатологической дифференцировки опухоли желудка.

4.2 Непосредственные результаты паллиативных комбинированных хирургических вмешательств у больных местнораспространенным раком желудка.

4.3 Резюме.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

5.1 Отдаленные результаты радикальных хирургических вмешательств.

5.1.1 Отдаленные результаты радикальных комбинированных вмешательств в зависимости от количества резецированных соседних структур.

5.1.2 Отдаленные результаты радикальных вмешательств в зависимости от объема вмешательства на желудке.

5.1.3 Отдаленные результаты радикальных вмешательств при распространении опухоли на различные соседние структуры.

5.1.4 Отдаленные результаты радикальных вмешательств у больных с разными макроскопическими типами роста опухоли.

5.1.5 Отдаленные результаты радикальных вмешательств в зависимости от степени гистопатологической дифференцировки опухоли желудка.

5.1.6 Отдаленные результаты радикальных вмешательств в зависимости от степени регионарного метастазирования.

5.1.7 Отдаленные результаты радикальных вмешательств в зависимости от возраста пациентов.

5.2 Отдаленные результаты паллиативных комбинированных хирургических вмешательств.

5.3 Отдаленные результаты симптоматических и эксплоративных вмешательств.

5.4 Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностические факторы и результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка»

Актуальность темы исследования.

Рак желудка остается актуальной проблемой современной отечественной медицины. Россия входит в первую десятку стран по уровню заболеваемости данной патологией, прочно удерживая лидирующее положение в мире по смертности от рака желудка (Бондарь Г.В. и соавт., 2006; Хвастунов Р.А. и со-авт., 2007).

В 2006 году распространенность рака желудка в Российской Федерации составила 93,6 человек на 100000 населения, а в некоторых регионах (Республика Карелия, Калужская, Московская и Тверская области) — 142,4-154,3 на 100000 населения (Аксель Е.М., 2008). Несмотря на отмечаемую в последние десятилетия тенденцию к снижению показателей заболеваемости (Мерабишви-ли В.М., 2001; Давыдов М.И. и соавт., 2002; Щепотин И.Б., 2002; Бондарь Г.В. и соавт., 2006; Давыдов М.И. и соавт., 2006), в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями рак данной локализации продолжает занимать вторую позицию среди мужского населения (10,8%) и третью — у женщин (7,5%) (Давыдов М.И. и соавт., 2008).

На момент установления диагноза большинство больных имеют запущенные (III и IV) стадии заболевания (Давыдов М.И. и соавт., 2006; Стилиди И.С. и соавт., 2009; Lawrence W. et al., 1995), из них 53,5% погибают в течение 1 года после установления диагноза (Аксель Е.М., 2008). Удельный вес мест-нораспространенного рака желудка, по данным литературы, среди вновь выявленных больных колеблется от 20 до 60 % (Петельникова Е.С. и соавт., 2003; Бондарь Г.В.и соавт., 2006; Shchepotin I.B. et al., 1998).

В современной литературе данные о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения разноречивы. Так, частота осложнений после комбинированных радикальных операций, по данным разных авторов (Су-кач С.Е., 1992; Варенников А.И., 2003; Чиссов В.И. и соавт., 2003; Martin R.C. et al., 2002; Wan Y.L. et al., 2003; Carboni F. et al., 2005), колеблется от 5% до

59,4%, послеоперационная летальность - от 3,3% до 24,2%. 5-летняя выживаемость радикально оперированных пациентов в ряде исследований отсутствует, в других - достигает 49,3% (Чарторижский В.Д., 1996; Абдихакимов А.Н., 2003; Варенников А.И., 2003;. Давыдов М.И. и соавт., 2008; Скоропад В.Ю., 2009; Martin R.C. et al., 2002; Kobayashi A. et al., 2004; Carboni F. et al., 2005).

В настоящее время все более отчетливой становится агрессивная хирургическая тактика, сторонники которой пропагандируют максимально полное удаление опухоли желудка при местнораспространенном процессе. Вместе с тем, такой подход разделяют далеко не все хирурги. Разноречивыми остаются показания к комбинированным резекциям, паллиативным вмешательствам.

Результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка нельзя считать удовлетворительными. Имеет место довольно частый (38— 60%) отказ от оперативного лечения, обусловленный распространенностью опухолевого процесса. Даже после потенциально радикальных операций большинство больных местнораспространенным раком желудка погибают от про-грессирования и рецидива опухоли.

Актуальность проблемы нашла свое отражение на IV Международном конгрессе по раку желудка, прошедшем в 2001 году в Нью-Йорке, США (4th International Gastric Cancer Congress), где целая секция была посвящена проблеме хирургического лечения распространенного (в том числе и местнораспространенного) рака желудка.

Отсутствие единой хирургической тактики, разноречивость непосредственных и отдаленных результатов лечения определили актуальность продолжения исследований.

Цель исследования — оптимизировать хирургическую тактику лечения больных местнораспространенным раком желудка с учетом прогностических факторов.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности местного распространения рака желудка в зависимости от локализации, степени дифференцировки и макроскопического типа опухоли.

2. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка.

3. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения местнораспространенного рака желудка.

4. Разработать критерии, определяющие целесообразность выполнения комбинированных вмешательств при местнораспростра-ненном раке желудка.

Научная новизна полученных данных.

На значительном клиническом материале изучены особенности местного распространения рака желудка в зависимости от локализации, макроскопического типа роста и степени гистопатологической дифференцировки опухоли. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка. Определены основные прогностические факторы, с учетом которых обоснован дифференцированный подход к использованию хирургического метода у больных местнораспространенным раком желудка. Показана роль паллиативных комбинированных вмешательств в улучшении отдаленных результатов лечения больных данной категории.

Практическое значение работы.

Использование в клинической практике обоснованных в ходе проведенного исследования показаний к выполнению радикальных и паллиативных комбинированных вмешательств при местнораспространенном раке желудка, а также прогнозирование их результатов в зависимости от установленных факторов риска развития послеоперационных осложнений и выживаемости пациентов, позволило оптимизировать хирургическую тактику у больных данной категории.

Положения, выносимые на защиту.

1. Активная хирургическая тактика в отношении местнораспростра-ненного рака желудка оправдана и должна сочетаться с индивидуальной оценкой комбинации прогностических факторов.

2. Радикальные комбинированные вмешательства в отношении мест-нораспространенного рака желудка характеризуются относительно благоприятными результатами лечения и являются методом выбора для пациентов данной категории.

3. Ведущим фактором риска развития послеоперационных осложнений и летальности при местнораспространенном раке желудка является степень хирургической агрессии, возрастающая при комбинированных вмешательствах.

4. Увеличение количества соседних органов, пораженных местнорас-пространенной опухолью желудка, требует расширения объема комбинированных вмешательств до мультиорганных резекций, что увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и летальности, а также отрицательно сказывается на выживаемости пациентов.

Реализация результатов работы.

Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, нашли широкое применение при выборе диагностического алгоритма и хирургической тактики при местнораспространенном раке желудка на клинических базах 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии в Ленинградском областном онкологическом диспансере, Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, городской больнице № 20, больнице Святой преподобной мученицы Елизаветы, а также внедрены в учебный процесс при проведении лекций и практических занятий на вышеупомянутой кафедре.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ. По теме исследования сделаны доклады на итоговых конференциях военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета Военно-медицинской академии, Всероссийской научно-практической конференции на тему: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении».

Работа выполнена на клинической базе 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии в 1 хирургическом отделении Ленинградского областного онкологического диспансера.

Основу работы составил ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 223 больных местнораспространенным раком желудка, оперированных в Ленинградском областном онкологическом диспансере с 2000-2005 годы.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Список использованной литературы включает 59 отечественных и 59 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Самсонов, Денис Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Местнораспространенный рак желудка характеризуется преобладанием прогностически неблагоприятных морфологических вариантов опухоли (ин-фильтративные варианты роста опухоли отмечены в 87,9% случаев, степени гистопатологической дифференцировки G3 и G4 — в 69,5%). Распространение опухоли на два и более соседних органа чаще наблюдается при тотальном раке (65,2±9,7%), низкой степени (G3) гистопатологической дифференцировки опухоли (44,9±4,5%) и недифференцированном (G4) раке (45,9±8,2%). Поражение только одной соседней структуры достоверно (р<0,05) преобладает при локализации опухоли в верхней трети желудка (66,2±5,4%), экзофитном (Borrmann I) росте опухоли (100%), высокой степени гистопатологической дифференцировки (G1) (66,7±21,3%).

2. Осложнения после хирургического лечения больных местнораспространенным раком желудка отмечаются в 25,6±2,5% случаев, послеоперационная летальность составляет 5,8±0,7%.

После радикальных (R0) комбинированных вмешательств осложнения наблюдаются в 31,4±3,3% случаев, послеоперационная летальность - в 7,1±1,0%. Осложнения после паллиативных комбинированных вмешательств прослеживаются в 16,7±5,8% случаях, послеоперационная летальность - в 4,2±1,7%. После симптоматических и эксплоративных вмешательств послеоперационные осложнения и летальность не отмечены.

3. Выполнение мультиорганных резекций является основным неблагоприятным фактором в отношении непосредственных результатов хирургического лечения местнораспространенного рака желудка. Так, вмешательства, сопровождающиеся резекцией лишь одного соседнего органа, осложняются в 22,1±4,1% случаев, двух - в 31,4±6,0%, трех - в 33,3±6,2%, четырех - в 55,6±18,1%. Послеоперационная летальность составляет в 5,9±1,3%, 3,9±1,5%,

7,3±2,1% и 22,2±12,7% случаев соответственно.

4. 5-летняя выживаемость у больных местнораспространенным раком желудка составляет 17,4±2,0%. Медиана выживаемости пациентов данной категории - 12 месяцев.

5. Местное распространение опухоли желудка, обусловливающее выполнение комбинированного вмешательства с резекцией трех соседних структур, достоверно ухудшает отдаленные результаты лечения (5-летняя выживаемость составляет 15,2±4,5%), а с резекцией четырех - делает их неудовлетворительными (2 летняя выживаемость составляет 14,3±10,6%, 3-летняя выживаемость отсутствует.

6. Неудовлетворительные отдаленные результаты эксплоративных и симптоматических операций оправдывают выполнение паллиативных комбинированных вмешательств при местнораспространенном раке желудка, которые не только способны бороться с жизнеугрожающими осложнениями опухолевого процесса, но и способны улучшить выживаемость пациентов, не увеличивая при этом частоты послеоперационных осложнений и летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При тотальном раке желудка, инфильтративных вариантах роста опухоли (Borrmann III, IV) , низких степенях (G3, G4) гистопатологической дифференцировки опухоли следует учитывать высокий риск местнораспространенно-го процесса и оперативное вмешательство необходимо планировать с учетом его вероятного комбинированного характера.

2. Особое внимание профилактике и ранней диагностике послеоперационных осложнений следует уделять после мультиорганных резекций. Профилактика послеоперационного панкреатита обязательна после комбинированных вмешательств, сопровождающихся резекцией поджелудочной железы.

3. Оптимальным хирургическим лечением при местнораспространенном раке желудка является выполнение R0 вмешательства.

4. При местнораспространенном раке выходного отдела желудка операцией выбора является комбинированная дистальная субтотальная резекция желудка, поскольку она, не ухудшая выживаемости пациентов, снижает риск развития послеоперационных осложнений и летальности.

5. При невозможности радикального вмешательства при местнораспространенном раке желудка целесообразно выполнить комбинированную паллиативную резекцию с учетом соматического статуса пациента и риска возможных послеоперационных осложнений.

125

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самсонов, Денис Владимирович, 2010 год

1. Абдихакимов А.Н. Результаты хирургического лечения местнораспрост-раненного рака желудка T4N2M0 // Анналы хирургии. 2003. — № 1. - С. 23-27.

2. Агамова К.А., Вашакмадзе JI.A., Шабалова И.П. и др. Срочная цитологическая диагностика при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка // Сов. мед. 1989. -№ 3. -С. 101-103.

3. Айталиев М.С., Земляной В.П., Непомнящая C.J1. Оценка травматичности стандартных и расширенных оперативных вмешательств при раке проксимального отдела желудка // Хирургия. 2005. — № 3. - С. 23-26.

4. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2006 г. // Вест. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008. - Т. 19, № 2 (прил. 1).-С. 8-51.

5. Баймухамедов А.А. Паллиативные операции в лечении распространенного кардиоэзофагеального рака: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1994. - 26 с.

6. Березов E.J1. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке. М.: Медгиз, 1957. - 207 с.

7. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976. — 352 с.

8. Блохин Н.Н. Клиническая онкология. М.: Медицина, 1971. - Т. 1-2. -880 с.

9. Блохин Н.Н., Клименков А.А., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. — М.: Медицина, 1981. 160 с.

10. Болюх Б.А., Алексеев В.А. Пробная лапаротомия при раке желудка // Клиническая хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 54-55.

11. Бондарь Г.В., Думанский Ю.В., Попович А.Ю. и др. Рак желудка: профилактика, диагностика и лечение на современном этапе // Онкология. -2006. Т. 8, № 2. - С. 171-175.

12. Брехов Е.И., Привезенцев С.А., Кулешов И.Ю. и др. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка с послеоперационной лучевой терапией // Рос. онкол. журн. 2003. - № 4. - С. 24-26.

13. Будлянский А.В. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных раком желудка с линией резекции по опухоли и тактика ведения этих больных: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1975. 20 с.

14. Варенников А.И. Многокомпонентное лечение больных с распространенными формами рака желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа: УГМАДО, 2003 .-31 с.

15. Вашакмадзе JI.A., Пикин О.В. Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка: современное состояние проблемы // Рос. онкол. журн. 2000. - № 5. - С . 47-51.

16. Винник Ю.А. Современные тенденции лечения рака желудка // Международ. мед. журн. 1997. — № 4. - С. 67—70.

17. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 10. - С. 651-657.

18. Герасев В.В. Место паллиативной резекции в лечении больных распространенным раком желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1984. - 27 с.

19. Громов М.С., Александров Д.А., Кулаков А.А. и др. Диагностика и лечение распространенного рака желудка // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 2023.

20. Давыдов М.И. Современная стратегия онкохирургии // Вест. РАМН. -2001.-№9.-С. 43—46.

21. Давыдов М.И, Абдихакимов А.Н., Полоцкий Б.Е. и др. К вопросу о роли хирургии в лечении местнораспространенного и диссеминированного рака желудка // Анналы хирургии. 2002. - № 2. — С. 33^4-1.

22. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. // Вест. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008. - Т. 19, № 2 (прил. 1). - С. 52-90.

23. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. и др. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44, № 5. - С. 499-503.

24. Давыдов М.И., Комов Д.В., Потоков A.M. и др. Неотложная помощь при осложненном раке желудка // Вест. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. -2006. Т. 17, № 3. - С. 21-24.

25. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза // Рус. мед. журн. 2008. - Т. 16, № 13. - С. 914-920.

26. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. и др. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования // Практ. онкология. 2001. - Т. 3, № 7. - С. 9-17.

27. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. и др. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практ. онкология. -2001.-Т. 3, № 7. С. 18-24.

28. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Функциональные аспекты хирургии рака желудка // Рос. онкол. журн. — 2003. № 4. - С. 27-31.

29. Звездин В.П. Паллиативные гастрэктомии в лечении рака желудка: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. — Донецк: ДМИ, 1982. 25 с.

30. Кармановская О.Б. Адъювантное терапия рака желудка: за и против. — 2000. URL: http://www.rosoncoweb.ru (дата обращения 15.12.07).

31. Климачев В.В. Размер опухоли как фактор дооперационного прогноза при раке желудка // Рос. онкол. журн. 2003. - № 2. - С. 19-21.

32. Клименков А.А., Тимофеев Ю.М. Результаты лечения рака желудка при резекции в зоне опухоли // Хирургия. 1982. - № 5. — С. 41-43.

33. Клоков С.С. Профилактика ранних и отдаленных осложнений после комбинированных гастрэктомии и субтотальной резекции желудка: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Томск: СГМУ, 1998. - 25 с.

34. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Нечунаев В.П. и др. Сравнительные аспекты лимфодиссекции в хирургическом лечении рака кардиоэзофагеальной зоны // Сиб. онкол. журн. 2006. - Т. 18, № 2. - С. 3-10.

35. Ложкин М.В. Возможности хирургического лечения больных раком желудка IV стадии: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. 33 с.

36. Мельников А.В. Клиника рака желудка. Л.: Медгиз, 1960. — 368 с.

37. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практ. онкология. — 2001. Т. 3, № 7. - С. 3-8.

38. Неред С.Н., Клименков А.А., Стилиди И.С. и др. «Тотальный» рак желудка: клинико-морфологические особенности и результаты хирургического лечения // Рос. онкол. журн. 2007. - № 3. - С. 13—18.

39. Нестеров С.С. Резекция поджелудочной железы при комбинированных операциях по поводу рака желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Горький: ГМИ, 1968. 35 с.

40. Петельникова Е.С. Ким Т.В., Ким Е.Г. Непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии. 2003. - Т. 49, № З.-С. 373-374.

41. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. — М.: Медицина, 1976. 368 с.

42. Симонов Н.Н., Чарторижский В.Д., Евтюхин А.И. и др. Рациональное обеспечение комбинированных операций при местнораспространенном раке желудка // Вест, хирургии. 1997. - Т. 156, № 3. - С 22-25.

43. Скоропад В.Ю. Рациональная тактика лечения местно-распростра-ненного рака желудка: место лучевой терапии // Практ. онкология. 2009. - Т. 10, № 1.-С. 28-35.

44. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Неоадъювантная лучевая, химиолучевая и химиотерапия местнораспространенного рака желудка // Вопр. онкологии. 2006. - Т. 52, № 1. - С. 15-24.

45. Соловьев В.И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка // Рос. онкол. журн. 2004. - № 6. - С. 46-48.

46. Стилиди И.С., Неред С.Н. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практ. онкология. 2009. - Т. 10, № 1. - С. 20-27.

47. Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г., Карачун A.M. Рак желудка: учебное пособие. СПб: ВМедА, 2002. - 26 с.

48. Сукач С.Е. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лимфаденэк-томией в хирургическом лечении рака желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: ВНЦХ РАМН, 1992. - 25 с.

49. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечиков В.З. и др. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практ. онкология. -2001.- Т.3,№7.-С. 52-58.

50. TNM классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / Пер. и ред. Н.Н. Блинов. СПб.: Эскулап, 2002. - 242 с.

51. Хвастунов Р.А., Данилов С.П. Рак желудка: стандарты и индивидуальные аспекты тактики хирургического лечения // Совр. онкология. — 2007. — Т. 9, № 1. С. 58-66.

52. Чарторижский В.Д. Хирургическое лечение местнораспространенного рака желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, 1996. - 27 с.

53. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л. А., Бутенко А.В. и др. Возможности хирургического лечения резектабельного рака желудка IV стадии // Рос. онкол. журн. 2003. - № 6. - С. 4-7.

54. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. и др. Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии // Сиб. онкол. журн.- 2005. Т. 14, № 2. - С. 3-7.

55. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн.2002. -№ 1.-С. 35-39.

56. Чиссов В.И., Фролов А.П. Отдаленные результаты комбинированныхопераций с резекцией поджелудочной железы при раке желудка // Хирургия. 1981. - № 10. - С. 56-60.

57. Шаназаров Н.А. Особенности хирургического лечения рака проксимального отдела желудка с поражением пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск: ЧГМА, 1997. - 20 с.

58. Щепотин И.Б. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка // Онкология. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 151-154.

59. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга Плюс, 2000. — 227 с.

60. Adachi Y., Ogawa Y., Sasaki Y. et al. Surgical results in patients with gastric carcinoma involving the mesocolon // Am. J. Surg. — 1992. — Vol. 163, № 4. -P. 437-439.

61. Aiko Т., Sasako M. The new Japanese classification of gastric carcinoma: points to be revised // Gastric Cancer. 1998. - Vol. 1, № 1. - P. 25-31.

62. Appleby L.H. The coeliac axis in the expansion of the operation for gastric carcinoma // Cancer. 1953. - Vol. 4, № 6. - P.704-707.

63. Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. et al. Effectiveness of extended lym-phadenectomy in noncurative gastrectomy // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169, №2.-P. 261-264.

64. Boddie A.W., McMurtrey M.J., Giacco G.G. et al. Palliative total gastrectomy and esophagogastrectomy: a reevaluation // Cancer. 1983. — Vol. 51, № 7. -P. 1195-1200.

65. Carboni F., Lepiane P., Santoro R. et al. Extended multiorgan resection for T4 gastric carcinoma: 25-year experience // J. Surg. Oncol. 2005. - Vol. 90, № 2.-P. 95-100.

66. Dhar D.K., Kubota H., Tachibana M. et al. Prognosis of T4 gastric carcinoma patients: an appraisal of aggressive surgical treatment // J. Surg. Oncol. — 2001. Vol. 76, № 4. - P. 278-282.

67. Doglietto G.B. Palliative surgery for far-advanced gastric cancer: a retrospective study on 305 consecutive patients I I Am. Surg. 1999. - Vol. 65, № 4. -P. 352-355.

68. Fujimoto S., Takahashi M., Mutou T. et al. Clinicopathologic characteristics of gastric cancer patients with cancer infiltration at surgical margin at gastrectomy // Anticancer Res. 1997. - Vol. 17, № IB. - P. 689-694.

69. Furukawa H., Hiratsuka M., Iwanaga T. et al. Extended surgery left upper abdominal exenteration plus Appleby's - method for type 4 gastric carcinoma // Ann. Surg. Oncol. - 1997. - Vol. 4, № 3. - P.209-214.

70. Giuli R. Extended local resection for gastric cancer // Surgical Oncology net. — 2002. Vol. 2, № 5. URL: http:// www.surgical-oncology.net (дата обращения 03.09.08).

71. Goel A.,'Khandelwal C. Role of palliative gastrectomy in locally advanced gastric cancer: experience of 313 cases // J. Surg. Oncol. — 2006. Vol. 91, № 3.-P. 41^19.

72. Guzel Z., Gail D., Grzegorzewski J. Postoperative radiotherapy in gastric cancer//J. Surg. Oncol. 1995.-Vol. 58, № l.-P. 35-39.

73. Haugstvedt Т., Viste A., Eide G.E. et al. The survival benefit of resection in patients with advanced stomach cancer: the norwegian multicenter experience // World J. Surg. 1989. - Vol. 13, № 5. - P. 617-621.

74. Hermans J., Bonenkamp J.J., Boon M.C. et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomised trials // J. Clin. Oncol. 1993.-Vol. 11, № 8. - P. 1441-1447.

75. Isozaki H., Tanaka N., Fujii K. et al. Improvement of the prognosis of gastric cancer with extensive serosal invasion using left upper abdominal evisceration // Hepatogastroenterol. 2001. - Vol. 48, № 40. - P. 1179-1182.

76. Isozaki H., Tanaka N., Tanigawa N. et al. Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer with macroscopic invasion to adjacent organs treated with radical surgery // Gastric Cancer. 2000. - Vol. 3, № 4. - P. 202-210.

77. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma — 2nd English edition// Gastric Cancer. 1998.-Vol. 1,№ l.-P. 10

78. Kelsen D. Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer // Semin. Oncol. 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 379-389.

79. Kim D.Y., Joo J.K., Seo K.W. et al. T4 gastric carcinoma: the benefit of noncurative resection // Anz J. Surg. 2006. - Vol. 76, № 6. - P. 453-457.

80. Kim J.P., Kwon O.J. , Oh S.T. et al. Results of surgery on 6589 gastric cancer patients and immunochemosurgery as the best treatment of advanced gastric cancer // Ann. Surg. 1992. - Vol. 216, № 3. - P. 269-278.

81. Kitamura K., Tani N., Koike H. et al. Combined resection of the involved organs in T4 gastric cancer // Hepatogastroenterol. 2000. - Vol. 47, № 36. - P. 1769-1772.

82. Kobayashi A., Nakagohri Т., Konishi M. et al. Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer // J. Gastrointest. Surg. 2004. - Vol. 8, № 4. - P. 464470.

83. Korenaga D., Okamura Т., Baba H. et al. Results of resection of gastric cancer extending to adjacent organs // Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75, № l.-P. 1215.

84. Kunisaki C., Shimada H., Nomura M. et al. Therapeutic strategy for scirrhous type gastric cancer // Hepatogastroenterol. 2005. -Vol. 52, № 61. - P. 314318.

85. Landry J., Tepper J., Wood W. et al. Patterns of failure following curative resection of gastric carcinoma // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. — 1990. Vol. 19, №6.-P. 1357-1362.

86. Lawrence W., Menck H.R., Steele G.D. et al. The national cancer data base report on gastric cancer // Cancer. 1995. - Vol. 75, № 7. - P. 1734-1744.

87. Lo S.S., Wu C.W., Shen K.H. et al. Higher morbidity and mortality aftercombined total gastrectomy and pancreaticosplenectomy for gastric cancer // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, № 6. - P. 678-682.

88. Lorenz M., Roukos D., Karakostas K. et al. Accurate prediction of site-specific risk of recurrence after curative surgery for gastric cancer // Gastric Breast Cancer 2002. - Vol. 1, № 2. - P. 23-32.

89. Lukacs G., Garami Z., Kanyari Z. et al. Surgical treatment of gastric cancer: a retrospective study with special reference to epidemiology // Acta Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, № 1-4. - P. 207-209.

90. Macadam R., Sarela A., Wilson J. et al. Bone marrow micrometastases predict early post-operative recurrence following surgical resection of oesophageal and gastric carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 29. - P. 450-454.

91. Maehara Y., Kakeji Y., Takahashi I. et al. Noncurative resection for advanced gastric cancer // J. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 51, № 4. - P. 221-225.

92. Maehara Y., Oiwa H., Tomisaki S. et al. Prognosis and surgical treatment of gastric cancer invading the pancreas // Oncol. 2000. - Vol. 59, № 1. - P. 1-6.

93. Mari E., Floriani I., Tinnazi A. et al. Efficacy of adjuvant chemotherapy after curative resections for gastric cancer: a meta-analysis of published randomised trials // Ann. Oncol. 2000. - Vol. 11, № 7. - P. 837-843.

94. Martin R.C., Jaques D.P., Brennan M.F. et al. Achieving R0 resection for locally advanced gastric cancer: is it worth the risk of multiorgan resection? // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 194, № 5. - P. 568-577.

95. Martin R.C., Jaques D.P., Brennan M.F. et al. Extended local resection for advanced gastric cancer: increased survival versus increased morbidity // Ann. Surg. 2002. - Vol. 263, № 2. - P. 159-165.

96. Maruyama K., Sasako M., Kinoshita T. et al. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach // Semin. Oncol. 1996. — Vol. 23, № 3. - P. 360-368.

97. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980-1985 // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 3. - P. 417-420.

98. Meyer H.J., Jahne J., Weimann A. Surgical treatment of gastric cancer total vs. subtotal distal gastrectomy // Eur. Surg. - 1995. - Vol. 27, № 1 - P. 20-22.

99. Miyazono F., Natsugoe S., Takao S. et al. Surgical maneuvers enhance molecular detection of circulating tumor cells during gastric cancer surgery // Ann. Surg.-2001.-Vol. 233, №2.-P. 189-194.

100. Monson J.R., Donohue J., Mcllrath D. et al. Total gastrectomy for advanced cancer. A worthwhile palliative procedure // Cancer. 1991. - Vol. 68, № 9. -P. 1863-1868.

101. Nakayama K. Evaluation of the various operative methods for total gastrectomy // Surgery. 1956. - Vol. 40, №3.-P. 488-502.

102. Oyama S., Nakajima Т., Ota K. et al. Left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Gan To Kagaku Ryoho. 1994. - Vol. 21, № 11.-P. 1781-1786.

103. Piso P., Bellin Т., Aselmann H. et al. Results of combined gastrectomy and pancreatic resection in patients with advanced primary gastric carcinoma // Dig. Surg. 2002. - Vol. 19, № 4. - P.281-285.

104. Popiela Т., Kulig J., Czupryna A. et al. Efficiency of adjuvant immunochemo-therapy following curative resection in patients with locally advanced gastric cancer // Gastric Cancer. 2004. - Vol. 7, № 4. - P.240-245.

105. Ryu S.Y., Joo J.K., Park Y.K. et al. Prognosis of gastric carcinoma invading the mesocolon // Asian J. Surg. 2008. - Vol. 31, № 4. - P. 179-184.

106. Saito H., Tsujitani S., Maeda Y. et al. Combined resection of invaded organs in patients with T4 gastric carcinoma // Gastric Cancer. — 2001. — Vol. 4, № 4. -P. 206-211.

107. Saka M., Mudan S.S., Katai H. et al. Pancreaticoduodenectomy for advanced gastric cancer // Gastric Cancer. 2005. — Vol. 8, № 1. — P. 1—5.

108. Sanchez-Bueno F., Garcia-Marcilla J.A., Perez-Flores D. et al. Prognostic factors in a series of 297 patients with gastric adenocarcinoma undergoing surgical resection // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 2. - P. 255-260.

109. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita T. et al. New method to evaluate thetherapeutic value of lymph node dissection for gastric cancer // Brit. J. Surg. -1995.-Vol. 82, № 3. P. 346-351.

110. Shchepotin I.B., Chorny V.A., Nauta R.J. Extended surgical resection in T4 gastric cancer // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175, № 2. - P. 123-126.

111. Songun I., Bonenkamp J., Hermans J. et al. Prognostic value of resection-line involvement in patients undergoing curative resections for gastric cancer // Eur. J. Cancer. 1996. - Vol. 32 A, № 3. - P. 433-437.

112. Thompson G.B., Van Heerden J.A., Sarr M.G. Adenocarcinoma of the stomach: are we making progress? // Lancet. 1993. - Vol. 342, № 8873. - P. 713— 718.

113. TNM Atlas: illustrated guide to the TNM/pTNM classification of malignant tumours / P. Hermanek et al. (eds.) New York: Springer, 1999. - 374 p.

114. Tsujitani S., Okuyama Т., Orita H. et al. Margins of the esophagus or gastric cancer with esophageal invasion // Hepatogastroenterol. 1995. - Vol. 42, № 6.-P. 873-877.

115. Wan Y.L., Liu Y.C., Tang J.Q. et al. Clinical analysis of combined resection for T4 gastric cancer: report of 69 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003. -Vol. 41, №8.-P. 594-596.

116. Yonemura Y., Kawamura Т., Nojima N. et al. Postoperative results of left upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer // Hepatogastroenterol. 2000. - Vol. 47, № 32. - P. 571-574.

117. Yoo C.H., Noh S.H., Shin D.W. et al. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma // Brit. J. Surg. 2000. - Vol. 87, № 2. - P. 236-242.