Оптимизация спинномозговой анестезии у беременных женщин с высоким индексом массы тела при оперативном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Фирсова, Людмила Игоревна

• Фирсова, Людмила Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фирсова, Людмила Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Спинномозговая анестезия в рамках концепции интраоперационной антистрессовой защиты организма

1.1.1. факторы и биологические последствия операционного стресса: принципы профилактики и лечения

1.1.2. спинномозговая анестезия на современном этапе развития клинической анестезиологии

1.2. Особенности анестезиологического обеспечения в акушерстве

1.3. Проблема анестезиологического пособия у беременных с избыточной массой тела

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проводимых исследований

2.2. Методы оценки морфометрических показателей

2.3. Методы оценки гемодинамического статуса

2.4. Методы оценки эффективности анестезиологического пособия

2.4.1. методы оценки болевого синдрома

2.4.2. методы оценки адекватности сенсорного блока

2.5. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Особенности течения спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у пациентов с высоким индексом массы тела

3.1.1. особенности состояния сенсорной сферы у пациентов с высоким индексом массы тела в условиях спинномозговой анестезии

3.1.2. особенности гемодинамического статуса у пациентов с высоким индексом массы тела в условиях спинномозговой анестезии

3.2. Разработка методики спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у пациентов с высоким индексом массы тела

3.2.1. зависимости между дозой местного анестетика и индексом массы тела при спинномозговой анестезии

3.2.2. разработанная методика дозирования местного анестетика для спинномозговой анестезии у пациентов с высоким индексом массы тела

3.3. Оценка клинической эффективности разработанной методики спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у пациентов с высоким индексом массы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация спинномозговой анестезии у беременных женщин с высоким индексом массы тела при оперативном родоразрешении»

На настоящем этапе развития современной медицины методом выбора анестезиологического обеспечения при операциях родоразрешения, по мнению абсолютного большинства клиницистов, является спинномозговая анестезия (Morgan G.E., Mikhail M.S., 2004). Данный метод характеризуется высокой анестезиологической эффективностью, хорошей переносимостью, а также отсутствием угнетения сознания, кардиотоксического действия и депрессии дыхательного центра. Таким образом, применение спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения позволяет сохранить самостоятельное дыхание в интраоперационном периоде, что в значительной степени снижает риск гипоксии и постнаркозной депрессии плода. Кроме того, это позволяет «допустить присутствие матери в процессе родов» (Norris М.С., 1992).

Преимущества спинномозговой анестезии при операциях родоразрешения очевидны, так как данные методики характеризуются минимальным количеством осложнений в условиях правильного выполнения (Morgan G.E., Mikhail M.S., 2004).

Тем не менее, при неоптимальном планировании и выполнении анестезиологического пособия на основе спинномозговой анестезии возможно развитие жизнеопасных осложнений (Ackerman W.E., Juneja М.М., 1992). Основным осложнением является острая артериальная гипотензия, обусловленная симпатической блокадой и системным действием местных анестетиков (Akoojee S.S., Rout С.С., 1992). Острая гипотензия сопровождается клиническими проявлениями не только со стороны матери (ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, рвота), но и со стороны плода — вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока. Закономерным исходом тяжелой и некоррегированной артериальной гипотензии является развитие острой циркуляторной гипоксии организма матери и плода. Гипоксическое состояние чревато формированием дисметаболических расстройств (ацидоза, эндотоксикоза, коагулопатии и др.), приводящих к нарушениям микроциркуляции, трансмембранного обмена и развитию вторичных мультиорганных повреждений (Сумин С.А. с соавт., 2005).

Анестезиологическое обеспечение операций любой сложности является рациональным при соблюдении двух основных условий — высокого уровня терапевтической эффективности и безопасности (в том числе, в виде отсутствия осложнений). Учитывая, что при спинномозговой анестезии развитие и сенсорного блока и артериальной гипотензии обусловлено действием одного и того же препарата, основой безопасного и эффективного анестезиологического пособия в этом случае является адекватный расчет доз местных анестетиков.

Существуют различные варианты дозирования местных анестетиков при проведении операции кесарева сечения (Chestnut D.H., 1994). Некоторые из них основаны на применении фиксированных доз препаратов. Другие основаны на расчете дозы местного анестетика по морфометрическим характеристикам пациента. Этот вариант более обоснован, так как установлено, что длина и масса тела значительно влияют на окончательный уровень блока (Datta S., 1995). Например, имеются данные о том, что время развития сенсорного блока возрастает с увеличением длины тела и уменьшается с увеличением массы (Shnider S., Levinson G., 1993).

Тем не менее, вопрос подбора доз местных анестетиков для спинномозговой анестезии практически решен только для пациентов с нормальной массой тела. Расчет дозы анестетика для женщин с избыточной массой является особенно сложным, что создает существенный дополнительный риск при проведении операционноанестезиологического пособия у «полных» пациентов. В ряде исследований показано, что при увеличении массы тела происходит снижение объема субарахноидального пространства, что способствует более краниальному распределению раствора анестетика и развитию менее предсказуемого блока (Diaz J.H., 1991). Тем не менее, полноценные расчетные методики дозирования местных анестетиков для данной группы пациентов до настоящего времени не разработаны. Существующие методики не учитывают индивидуальные показатели длины и массы тела конкретного пациента, что создает значительную вариабельность расчетной дозы и нередко приводит к развитию артериальной гипотензии или неадекватного уровня сенсорного блока с последующим снижением интраоперационной антистрессовой защиты организма.

Таким образом, разработка оптимальной методики дозирования местных анестетиков с целью обеспечения эффективной и безопасной спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у женщин с высокой массой тела представляется решением одной из важных проблем в современном акушерстве и анестезиологии.

Цель исследования

Оптимизация анестезиологического обеспечения при операциях кесарева сечения у женщин с высокой массой тела на основе спинномозговой анестезии с учетом индивидуальных морфометрических характеристик.

Задачи исследования

1. Провести оценку гемодинамического статуса и анестезиологической эффективности при спинномозговой анестезии у пациентов с высоким индексом массы тела.

2. Выявить взаимосвязи между индексом массы тела и необходимой дозой местного анестетика для обеспечения адекватной спинномозговой анестезии.

3. Разработать методику расчета дозы местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у женщин с избыточной массой тела с учетом их индивидуальных морфометрических характеристик.

Научная новизна

1. Установлено, что определяющим фактором адекватного течения спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения является оптимальный расчет применяемой дозы местного анестетика.

2. Выявлена достоверная зависимость адекватности течения анестезии от дозы местного анестетика, рассчитанной по морфометрическим характеристикам пациента.

3. Создана формула индивидуального расчета дозы местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения, в том числе для пациентов с высоким индексом массы тела.

Практическая значимость работы

1. Разработана и внедрена в клиническую практику эффективная и безопасная методика спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у женщин с высокой массой тела.

2. Установлены определяющие факторы адекватности спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения (доза анестетика, длина тела, масса тела).

3. Достигнуто значительное снижение частоты случаев развития артериальной гипотензии и неадекватной анестезии при операциях кесарева сечения в условиях спинномозговой анестезии.

Положения, выносимые на защиту

1. Основой адекватного течения спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у женщин с высоким индексом массы тела является корректная доза местного анестетика, которая обеспечивает достаточный уровень сенсорного блока при отсутствии развития артериальной гипотензии.

2. Эффективность профилактики неадекватного течения анестезии определяется индивидуальным учетом морфометрических характеристик (длины и массы тела) пациента.

3. Расчетная формула индивидуального дозирования местного анестетика позволяет произвести оптимальное планирование и проведение анестезиологического пособия при операциях кесарева сечения, в том числе у пациентов с высокой массой тела.

Реализация работы

Полученные результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения анестезиологии МУЗ ГО г. Воронеж «Родильный дом №2», а также применены в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на IV съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа «Новое в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2009), на заседании общества анестезиологов-реаниматологов Воронежской области, научно-практических семинарах кафедры анестезиологии и реаниматологии (2007-2009 гг.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из которых 1 в местной 2 — в центральной печати и 1 — в реестре изданий ВАК. Получен патент на изобретение № 2351370 от 10.04.2009 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из глав введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками. Библиографический указатель включает 135 источников, в том числе 80 отечественных и 55 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Фирсова, Людмила Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Течение спинномозговой анестезии у пациентов с высоким индексом массы тела характеризуется адекватным уровнем анестезии, но сопряжено со значительным уровнем риска артериальной гипотензии.

2. Доза местного анестетика для обеспечения адекватной спинномозговой анестезии для пациентов с высоким индексом массы тела меньше таковой для пациентов с нормальным индексом массы тела, при этом степень необходимого уменьшения стандартной дозы находится в прямой зависимости от избытка массы тела.

3. Разработанная методика расчета дозы местного анестетика на основе индивидуальных морфометрических характеристик пациента позволяет предотвратить развитие артериальной гипотензии и обеспечить оптимальный уровень сенсорного блока при проведении спинномозговой анестезии и является, таким образом, основой эффективного и безопасного анестезиологического пособия при операциях кесарева сечения у женщин с избыточной массой тела.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. При планировании спинномозговой анестезии у пациентов с повышенным индексом массы тела необходимо учитывать, что для них анестезиологически эффективная доза местного анестетика меньше таковой для пациентов с нормальным индексом массы тела и составляет при ожирении I степени 90-80%, II степени - 80-70%, III степени - 7060% стандартной дозы.

2. При планировании спиномозговой анестезии у пациентов с повышенным индексом массы тела необходимо учитывать, что риск развития артериальной гипотензии возрастает прямопропорционально избытку массы тела и составляет при ожирении I степени ~ 26%, II и III степени ~ 45% случаев.

3. Для обеспечения адекватного состояния системной гемодинамики при проведении спинномозговой анестезии у пациентов с повышенной массой тела необходимо снижение стандартной дозы местного анестетика (т.е. рассчитанной по росту и предназначенной для пациентов с нормальной массой тела) в соответствии с избытком индекса массы тела согласно разработанной методике.

4. Для правильного расчета дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у женщин с избыточной массой тела рекомендуется специально разработанная формула. Ее применение заключается в определении процентного снижения дозы, рассчитанной по росту, на величину равную произведению избытка индекса массы тела (т.е. разности между фактическим и нормальным индексом) и коэффициента коррекции 2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фирсова, Людмила Игоревна, 2010 год

1. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. - СПб. : Медицина, 2007. - 524 с.

2. Акушерство и гинекология : пер. с. англ. / под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. - 719 с.

3. Анестезиология и реаниматология. Практические занятия / под ред. Л.В. Усенко. Киев : Вища школа, 1983. -351 с.

4. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. — М. : Медицина, 1974.-С. 114-130.

5. Бодяжина В.И. Акушерство / В.И. Бодяжина, И.Б. Семенченко. — М. : Медицина, 2009. 477 с.

6. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология. 2-е изд. / А.А. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М., 1984. - 640 с.

7. Вальдман А.В. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции / А.В. Вальдман // Вестник АМН СССР. 1980. - № 9. - С. С. 11-17.

8. Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз 1901 г. / Н.Е. Введенский. М., 1951.

9. Виноградов В.М. Основы клинической анестезиологии / В.М. Виноградов, П.К. Дьяченко. Л. : Медицина, 1961. - С. 186-207.

10. Влияние различных видов анестезии на центральную и периферическую гемодинамику при кесаревом сечении / Н.Н. Расстригин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1981. - № 6. -С. 14-17. ,

11. Гологорский В.А. Насосная и сократительная функция сердца при брюшно-полостных операциях в условиях комбинированной анестезии на основе капельной инфузии кетамина / В.А. Гологорский,

12. Т.Ф. Гриненко, Н.М. Аскеров // Анестезиология и реаниматология. -1885. -№ 3. С. 3-8.

13. Гологорский В.А. Некоторые аспекты современной комбинированной анестезии / В.А. Гологорский // Клиническая хирургия. 1963. - № 8. -С. 50-56.

14. Гологорский В.А. О проблеме адекватности анестезии / В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, Л.Д. Макарова // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 2. - С. 13-17.

15. Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного пред операцией / В.А. Гологорский // Спаравочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982. - С. 138-139.

16. Гордеева Г.Д. Акушерство и гинекология / Г.Д. Гордеева, Г.К. Степанковская. М. : Медицина, 2008. - 400 с.

17. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. М. : Медицина, 1981. - С. 5-29.

18. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. — М. : ГЭОТАР Медицина, 2005. 617 с.

19. Дарбинян Т.М. Гемодинамика при комбинированном вводном наркозе у хирургических больных с сопутствующей артериальной гипертензией / Т.М. Дарбинян, Т.А. Хашман // Анестезиология и реаниматология. 1982. — № 6. — С. 18-21.

20. Дарбинян Т.М. Механизмы наркоза / Т.М. Дарбинян, В.Б. Головчинский. М. : Медицина, 1972.

21. Дарбинян Т.М. Премедикация, наркоз и дыхание / Т.М. Дарбинян, A.JI. Тверской, М.Г. Натансон. -М. : Медицина, 1973. 295 с.

22. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина, Ф.С. Галлеев. М. : Медицина, 1987. - 617 с.

23. Закусов В.В. Общая фармакология / В.В. Закусов, И.В. Комиссаров, В.Н. Синюхин. М., 1978. - 363 с.

24. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. — М. : Медицина, 1984. — 353 с.

25. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П. Зильбер. Петрозаводск : изд-во ПТУ, 1995. — 356 с.

26. Иванов B.C. О механизме действия местных анестетиков / B.C. Иванов, Н.Т. Прянишникова, JI.M. Демина // Регионарная анестезия и аналгезия. М., 1987. - С. 9-14.

27. Интенсивная терапия : пер. с. англ. / под ред. А.И. Мартынова. М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

28. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / JI.B. Калюжный. — М. : Медицина, 1984. 250 с.

29. Клиническая анестезиология : пер. с англ. ; в 3-х т. / под ред. А.А. Бунятяна. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2005. - 1064 с.

30. Клиническая патофизиология / В.А. Алмазов и др.. М. : ВНУМЦ, 1999.-464 с.

31. Кустов В.М. Опыт применения проводниковой анестезии при выполнении операций на конечностях / В.М. Кустов // Регионарная анестезия и аналгезия. -М., 1987. С. 14-21.

32. Ленинджер A.JI. Основы биохимии : в 3-х т. ; пер. с англ. / А.Л. Ленинджер. М. : Мир, 1985. - Т. 2. - 358 с.

33. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. Киев : Здоровья, 1986.-450 с.

34. Маневич А.З. Общие и специфические компоненты анестезии / А.З. Маневич // Хирургия. 1973. - № 4. - С. 19-24.

35. Маневич А.З. Осложнения анестезии / А.З. Маневич // Анестезиология и реаниматология. М., 1984. - С. 324-335.

36. Манухина Е.Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2000. - Т. 86, № 10. - С. 1283-1292.

37. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1980. — № 2. — С. 13-17.

38. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии / В.В. Михайлов.- М. : Медицина, 2001. 704 с.

39. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И.Н. Мокеев. -М. : Изд-во Мокеева, 1998. 232 с.

40. Никитин А.В. Основы диагностики заболеваний внутренних органов : учеб. пособие / А.В. Никитин, Б.М. Переверзев, В.А. Гусманов. -Воронеж : ВГУ, 1999. 368 с.

41. Норвитц Э.Р. Наглядные акушерство и гинекология / Э.Р. Норвиц, Д.О. Шордж. М. : Медицина, 2008. - 144 с.

42. Об адекватности анестезии / В.Л. Ваневский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1984. — № 5. — С. 8-11.

43. Овечкин A.M. Лечение послеоперационной боли качественная клиническая практика / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, А.В. Юрасов.- М. : Медицина, 2003 .-213 с.

44. Овечкин A.M. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли / A.M. Овечкин. М. : Медицина, 2000. - 200 с.

45. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика / С.Б. Давыдов и др. // Регионарная анестезия и аналгезия. — М., 1987. С. 16-27.

46. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. — Томск, 2001. — 716 с.

47. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. — М. : Медицина, 1982. 378 с.

48. Перидуральная анальгезия морфином как компонент анестезии / А.А. Семинихин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 3. -С. 41-43.

49. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин и др.. J1. : Медицина, 1978. - 224 с.

50. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. М. : Медицина, 1985. - 810 с.

51. Прогностическая комплексная оценка операционного риска / Н.Н. Александров и др. // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. JL, 1981. - С. 5-6.

52. Радушкевич B.JI. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / B.JI. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. Воронеж, 2000. - 304 с.

53. Рудмен Д. Оценка состояния питания: Внутренние болезни: пер. с англ. / Д. Рудмен. М. : Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 377-385.

54. Руководство по анестезиологии / А.А. Бунятян и др.. М. : Медицина, 1994. - 656 с.

55. Руководство по анестезиологии / Т.М. Дарбинян и др.. М. : Медицина, 1973.-638 с.

56. Руководство по кардиологии / под ред. И.И. Чазова. — М., 1982. 437 с.

57. Сапин М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. М. : Медицина, 1996. - 1120 с.

58. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека : в 3-х т. / Р.Д. Синельников. М. : Медицина, 1973. - 3567 с.

59. Сметнев С.А. Применение перидуральной анестезии лидокаином в остром периоде инфаркта миокарда / С.А. Сметнев, МЛ. Руда // Кардиология. 1984. - № 8. - С. 57-63.

60. Соловьев В.Н. Фармакокинетика / В.Н. Соловьев, А.А. Фирсов, В.М. Фишман. М. : Медицина, 1980. - 405 с.

61. Спинномозговая анестезия: центральные сегментарные блокады / А.А. Лаврентьев и др.. Воронеж, 2004. - 250 с.

62. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / А.А. Бунятян и др.. М. : Медицина, 1982. - 400 с.

63. Справочник-путеводитель практикующего врача: 2000 болезней от А до Я / под ред. И.Н. Денисова. М. : ГЭОТАР Медицина, 2003 - 1500 с.

64. Стресс и патология / под ред. Г.В. Порядина. М. : РГМУ, 1999. - 270 с.

65. Стручков В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков. М. : Медицина, 1981.-567 с.

66. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. -М. : Медицина, 1981. 154 с.

67. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А.Сумин. М. : МИА, 2006. -752 с.

68. Терапия / под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. -1000 с.

69. Трещинский А.И. Из истории отечественной анестезиологии / А.И. Трещинский, Я.Л. Заманский, М.Н. Тверской. Киев : Здоровья, 1986. -258 с.

70. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев. -СПб. : Наука, 1991.-271 с.

71. Ухтомский А.А. Физиологический покой и лабильность как биологические факторы / А.А. Ухтомский. — Л., 1952. — 335 с.

72. Фролов Б.А. Физиология и патология кислотно-основного состояния / Б.А. Фролов. М. : Медицина, 1998. - 260 с.

73. Хапий Х.Х. Регионарная анестезия и аналгезия / Х.Х. Хапий. М. : Медицина, 1987. - 500 с.

74. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. М. : Медицина, 1987. - 600 с.

75. Хирургический стресс и гомеостаз / В.Ю. Островский и др. // Медицинский реферативный журнал. 1978. - № 11. - С. 1-10.

76. Хирургия / под ред. B.C. Савельева, Ю.М. Лопухина. М. : ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1000 с.

77. Холодов Л.Е. Клиническая фармакокинетика : руководство / Л.Е. Холодов, В.П.Яковлев. М. : Медицина, 1980. - 515 с.

78. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е. Хорошилов. СПб. : Нормед-издат, 2000. - 376 с.

79. Шанин С.С. Длительная эпидуральная анестезия в лечении острого панкреатита / Ю.Н. Шанин // Вестник хирургии. 1983. - № 6. - С. 47-50.

80. Шелкунов B.C. Перидуральная анестезия / B.C. Шелкунов. — Л. : Медицина, 1986. 450 с.

81. Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии / С.С. Юдин // Избранные произведения. М., 1960. - С. 356-359.

82. АМА Drug evaluation / ed. D.R. Bennet. American medical association, 1994.-478 p.

83. Andersson H. Panel discussion: actual problems of clinical nutrition / H. Andersson // Bibliot. Nutr. et Dieta. 1985. - N 35. - P. 122-123.

84. Beck W.W. Obstetrics and gynecology / W.W. Beck. Philadelphia : Williams & Wilkins, 1998. - 719 p.

85. Bevan D.R. Reversal of neuromuscular blockade / D.R. Bevan, F. Donati, A.F. Kofman // Anesthesiology. 1998. - P. 38-45.

86. Blackburn J.P. Explosions / ed. J.P. Blackburn, C. Scurr, S. Feldman //h

87. Scientific foundations of anaesthesia. 4 ed. - Heimann, 1990. - P. 208213.

88. Blitt C.D. Monitoring in anesthesia and critical care medicine. 3rd ed. / ed. C.D. Blitt, R.L. Hines. - Churchill Livingstone, 1995. - 360 p.

89. Bonica J.J. The management of pain / J.J. Bonica. Lea & Febiger, 1990. -570 p.

90. Brown D.L. Risk and outcome in anesthesia / D.L. Brown. Lippincott, 1992.-590 p.

91. Bruner J.M.R. Electricity, safety and the patient / J.M.R. Bruner, P.F. Leonard. Mosby Year Book, 1989. - 240 p.

92. Butterworth J.F. Atlas of procedures in anesthesia and critical care / J.F. Butterworth. Saunders, 1992. - 700 p.

93. Cheng E.Y. Manual of anesthesia and the medically compromised patient / ed. E.Y. Cheng, J. Kay. Lippincott, 1990. - 667 p.

94. Chernov B. Critical care pharmacology / B. Chernov. Williams & Wilkins, 1995.-578 p.

95. Clinical monitoring for anesthesia and critical care. 2nd ed. / ed. C.L. Lake. -Saunders, 1994.-456 p.

96. Clinical procedures in anesthesia and intensive care / ed. J.L. Benumof. — Lippincott, 1992.-600 p.

97. Cousins M.J. Neuroblockade in clinical anesthesia and management of pain / M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. Lippincott, 1992. - 770 p.

98. Crosby D.L. The ageing surgical patient: anaesthetic, operative and medical management / D.L. Crosby, G.A.D. Rees, D.G.Seymour. John Wiley & Sons, 1992.-567 p.

99. Dorsch J.A. Understanding anesthesia equipment. 3rd ed. / J.A. Dorsch, S.E. Dorsch. - Williams & Wilkins, 1993. - 576 p.

100. Drug infusion in anesthesiology / ed. R.J. Fragen. Raven Press, 1991. -455 p.

101. Echrenwerth J. Anesthesia equipment: principles and applications / ed. J. Echrenwerth, J.B. Echrenwerth. Mosby year book, 1993. - 208 p.

102. Effects of anesthesia / B.G. Covino et al. // American physiological society. 1985. - P. 545-554.

103. Feldman S.A. Mechanisms of drug in anaesthesia. 2nd ed. / ed. S.A. Feldman, W. Paton, C. Scurr. - Hodder & Stoughton, 1993. - 345 p.

104. Frost A.M. Preanesthetic assessment / A.M. Frost // Anesthesiol. Clin. North Am. 1990. -№ 4.-P. 31-35.

105. Ganong W.F. Review of medical physiology. 16th ed. / W.F. Ganong. -Appleton and Lange, 1993. - 219 p.

106. Greene N.M. Physiology of spinal anesthesia / N.M. Greene. Williams & Wilkins, 1993.-800 p.

107. Guyton A.C. Textbook of medical physiology. 8th ed. / A.C. Guyton. -Saunders, 1991.-760 p.

108. Heavner J.E. Technical manual of anaesthesiology: an introduction / ed. J.E. Heavner. Raven press, 1989. - 587 p.

109. Hull С J. Pharmacokinetics for anesthesia / C.J. Hull. Butterworth-Heinemann, 1991. - 349 p.

110. Katz J. Anesthesia and uncommon diseases. 3rd ed. / J. Katz, J. Benumof, L.B. Kadis. - Saunders, 1990. - 346 p.

111. Katz J. Atlas of Regional anesthesia / J. Katz. Appleton & Lange, 1994. -770 p.

112. Lowe H.J. The quantitative practice of anesthesia: use of the closed circuit / H.J. Lowe, E.A. Ernst. William & Wilkins, 1981.-565 p.

113. Lyons A.S. Medicine: an illustrated history / A.S. Lyons, R.G. Petrucelli. -Abrams, 1978.- 198 p.

114. Marino P.L. The ICU Book / P.L. Marino. William & Wilkins, 1998. -639 p.

115. Moore D.C. Regional block: a handbook for use in the clinical practice of medicine and surgery / D.C. Moore. Thomas, 1978. - 500 p.

116. Morgan G.E. Clinical anesthesiology, second edition / G.E. Morgan, M.S. Mikhail. Prentice-Hall International Inc., 2005. - 1064 p.

117. Muravchick S. The anesthetic plan: from physiologic principles to clinical strategies / S. Muravchick. Mosby year book, 1991. - 206 p.

118. Narins R.G. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach / R.G. Narins, M. Emmet. Medicine, 1998. - 214 p.

119. Parbrook G.D. Basic physics and measurement in anesthesia/ 3rd ed. / G.D. Parbrook, P.D. Davis, E.O. Parbrook. - Appleton & Lange, 1991. -456 p.

120. Petty C. The anesthesia machine / C. Petty. Churchill livingstone, 1987. -387 p.

121. Prithvi R. Illustrated manual of regional anesthesia / R. Pritvi, H. Nalte, M. Stanton-Hicks. Springer-Verlag, 1988. - 382 p.

122. Raj P.R. Practical management of pain / P.R. Raj. Mosby year book, 1992.-255 p.

123. Royston D. Monitoring in anesthesiology: current standarts and never techniques / ed. D. Royston, T.W. Feely // Int. Anesthesiol. Clin. 1993. -№ 3. - P. 43-55.

124. Scurr C. Scientific foundations of anesthesia, 4th ed. / C. Scurr, S. Feldman. Heinemann, 1990. - 537 p.

125. Smith N.T. Drug interaction in anesthesia / N.T. Smith, A.N. Corbascio. -Lea & Febriger, 1986. 677 p.

126. Stansky D.R. Drug disposition in anesthesia / D.R. Stansky, W.D. Watkins.- Grunne & Stratton, 1985. 587 p.

127. Stoelting R.C. Pharmacology and physiology in anesthetic practice. 2nd ed. / R.C. Stoelting. - Lippinscott, 1991. - 233 p.

128. Sykes W.S. Essays on the first hundred years of anesthesia, 3 vols. / W.S. Sykes, R.H. Ellis. Churchill Livingstone, 1982. -390 p.

129. Symposium on complications and medico-legal aspects of anaesthesia // Br. J. Anaest. 1987.-813 p.

130. Textbook of pain. 3rd ed. / ed. P. Wall., R. Melzack R. - Churchill Livingstone, 1993. - 298 p.

131. Tremper K.K. Pulse oxymetry / K.K. Tremper, S.J. Barker // Anesthesiology. 1989. - P. 70-98.

132. Ward C.S. Anaesthetic equipment: physical principles and maintenance. -2nd ed. / C.S. Ward. Bailliere Tindall, 1985. - 700 p.

133. Warfield C.A. Principles and practice of pain management / C.A. Warfield.- McGraw-Hill, 1983. 340 p.

134. Winnie A.P. Plexus anesthesia. Perivascular techniques of brachial plexus block / A.P. Winnie. Saunders, 1983. - Vol. 1. - 600 p.

135. Wood M. Drugs and anesthesia: pharmacology for the anesthesiologist. -2nd ed. / M. Wood, A.J.J. Wood. William & Wilkins, 1990. - 732 p.