Оптимизация системы управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения (на примере Дальневосточного федерального округа) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Костакова, Татьяна Александровна

• Костакова, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костакова, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СТРАТЕГИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ ДЛЯ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ. МИРОВЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Социально-экономические причины изменений в системе высшего медицинского образования в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

1.2. Основные. направления стратегии подготовки медицинских кадров- в России и за рубежом в рамках Болонского процесса.

1.3. Реформирование высшего, медицинского образования исходя.из потребностей рынка труда.

1.4. Управление подготовкой врачей и кадров для высшей медицинской школы.

1.5. Кадровая политика в отрасли здравоохранения России в условиях модернизации.'/.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА, И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и организация исследования.

2.2. Материал и методы исследования.

2.3. Методические подходы к статистическойV обработке и оценке результатов исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ТЕНДЕНЦИЙ В ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ ЛПУ.

3.1. Региональные особенности и тенденции развития здравоохранения Дальневосточного федерального округа.

3.2. Ситуационный анализ обеспечения здравоохранения ДФО врачебными кадрами в условиях рынка и их оценки перемен в отрасли.

3.3. Результаты социологических опросов врачей по социально-экономическим аспектам и мотивациям.

3.4. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей медицинских учреждений ДФО.

3.5. Заболеваемость студентов медицинских вузов ДФО.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ ДЛЯ ТЕРРИТОРИЙ ДФО В УСЛОВИЯХ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕФОРМ.

4.1. Анализ динамики набора в медицинские вузы ДФО и мотивационных критериев выбора профессии врача.

4.2. Принципы современной подготовки врача для региональной системы здравоохранения.

4.3. Качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

ГЛАВА 5. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ.

5.1. Некоторые проблемы планирования обеспечения врачебными кадрами ЛПУ системы здравоохранения ДФО.

5.2. Обоснование направлений подготовки и эффективного использования кадровых ресурсов врачей в ДФО.

5.3. Обоснование основных направлений оптимизации управления врачебными кадрами территории ДФО до 2020 года.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация системы управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения (на примере Дальневосточного федерального округа)»

В докладах ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире последних лет отмечается, что в системах здравоохранения всех стран мира наблюдается кадровый кризис (WHO, 2006). Цель кадровой политики в решении этих проблем достаточно проста — подготовить нужных работников нужной квалификации, поставить их в нужное место и дать нужное задание, при этом сохранить гибкость в целях реагирования на кризисные ситуации, решая существующие проблемы и предвосхищая будущие события (Mullan F., 2005; Mooney Н., Donnelly L., 2007). Шаблонный подход в этом случае работать не будет, поскольку эффективные стратегии в области кадровых ресурсов должны соответствовать уникальным историческим условиям и ситуации каждой страны (Buchan J., Perfilieva G., 2006; [e-mail], 2007). Новая фаза развития земной цивилизации решающим образом связана с повышением роли человеческих ресурсов: интеллекта, созидательных способностей и качеств личности. Следовательно, резко возрастает и роль образования, оно все более прямо и непосредственно определяет социально-экономический прогресс (Филиппов В.М., 2001; Csilkszentmihalyi М.,1989; Osaka R., NanakornS., Chusilp К., 1998).

Система высшего медицинского образования в России унаследовала лучшие ее традиции, сложившиеся еще в XIX веке, а также все ее приобретения времен СССР. С начала политической и социально-экономической перестройки нашего государства постоянно идет речь о реформе-высшей школы, в том числе и медицинской (Кудрявцев В., Сидоров П., 1995; Щепин О.П., 1998). С каждой новой сменой высшего руководства страны в отраслях образования и здравоохранения предпринимались и предпринимаются попытки реформирования- подготовки кадров. Эти реформы направлены на изменение сложившейся системы высшего медицинского образования по образцу европейской или даже американской

Дегейндт В., 1998; Гарри JL Файлерман, 1998). В последние десятилетия многие завоевания отечественной системы подготовки врачей и медицинского образования- в» целом оказались утраченными, что требует корректировки стратегических планов подготовки кадров для обеспечения населения доступными, качественными и безопасными услугами (Альтбах Ф., 2001; Кучеренко В.З., Микерова М.С., 2006; Дьяченко В.Г., 2010).

Эффективность функционирования систем здравоохранения различных стран зависит от результатов деятельности врачей и средних медицинских работников, что, в свою очередь, напрямую связано с уровнем их подготовки, наличию необходимого уровня знаний, навыков, умений и мотиваций (Askildsen JE, Holmás ТН., 2003; Dubois СА, McKee М, Nolte Е, eds., 2006). Проблемы, связанные с кадровыми- ресурсами здравоохранения, постоянно определялись как самая важная преграда на пути увеличения масштаба приоритетных вмешательств и достижения Целей тысячелетия в области развития (WHO, 2007). Ключевой проблемой, с которой сталкиваются лица, формирующие политику государств, является- обеспечение систем здравоохранения- достаточным кадровым потенциалом, для того« чтобы они могли предоставлять услуги, которые улучшают или поддерживают здоровье населения (Mullan, F., 2005; Mooney Н., Donnelly L., 2007). Они также сталкиваются с новыми тенденциями и проблемами, обусловленными демографическими, технологическими, политическими, социальными, экономическими и эпидемиологическими изменениями (Ху Цзиньтао, 2003).

Дальний Восток России в начале XXI века, являясь зоной экономической депрессии, продолжает испытывать трудности в обеспечении трудовыми ресурсами большинства отраслей хозяйства региона, в том числе и здравоохранения. Причем качество имеющихся трудовых ресурсов с точки зрения их физического и психического здоровья значительно ниже, чем в соседних странах Азиатско-Тихоокеанского региона. По мнению зам. директора ИЭИ ДВО РАН С.Н. Леонова «.прогнозируемые темпы роста валового регионального продукта Дальнего Востока России в ресурснотранзитном сценарии (в 2 раза за период 2007-2020 гг. и 1,5 раза за период 2021-2030 гг.) будут выше, чем в среднем по России, но этого будет недостаточно для преодоления сложившегося технологического отставания региона». (2007).

Сегодня весь мир испытывает глобальный дефицит медицинских работников, что создает проблемы для инфраструктуры и деятельности служб здравоохранения. По оценкам ВОЗ, масштаб дефицита составляет 2,4 млн. врачей, медицинских сестер и акушерок (Dubois CA, МсКее М, Nolte Е, eds., 2006). Так, в 2008 году в Соединенном Королевстве уже не хватало 35 000 медицинских сестер, а в Финляндии число недостающих медсестер превышает 100 000. В сфере здравоохранения и социального-обеспечения занято около 10 % от всей численности европейских трудовых ресурсов. Кадровые расходы достигают 60-80 % от общего* объема текущих затрат систем здравоохранения, не включая значительные дополнительные издержки на обучение и повышение квалификации кадров (Irwin J., 2001; Dumont J.C., Zum P., 2007).

ЕРБ ВОЗ в июне 2008 году в Таллине (Эстония) провело конференцию, где было подчеркнуто огромное влияние, которое системы здравоохранения оказывают на здоровье населения и экономический рост (Marinopoulos SS et al., 2007). Многие работники здравоохранения в восточной части Европейского региона ВОЗ покидают свои страны в поисках более высокооплачиваемой работы. Опрос врачей, проводимый в последние годы в Венгрии, Литве, Польше и Чешской Республике, показал, что 4-10 % респондентов безусловно собирались мигрировать на Запад, а 25-50 % вынашивали такие планы на будущее. Аналогичные намерения испытывают от 4 до 7% медицинских работников, проживающих в западных регионах РФ.

На современном этапе общественного развития образование превращается в одну из самых обширных и важных сфер человеческой деятельности, которая теснейшим образом переплетена со всеми другими областями общественной жизни (Лукичев Г.А., 2001; Закс Л. с соавт., 2002;

Майбуров И., 2003). За годы перехода России к новому экономическому укладу отечественная наука, включая науку системы образования, претерпела заметные изменения. Она стала более открытой и демократичной, исчез чрезмерный идеологический и административный контроль. После принятия 29 государствами подготовленной правительствами Великобритании, Германии, Италии и Франции в 1999 году Болонской Декларации, Россия вступила в эпоху всеобщих и глубоких преобразований национальной системы образования, а система высшего медицинского образования также переживает сложный этап модернизации путей и способов подготовки универсально и глубоко образованных врачей нового поколения (Решетников A.B., 2002; Fox R.D., Mazmanian P.E., Putnam R.W., 1989; Rosoff A., Felch W., 1989).

В течение последних десятилетий в Государственных докладах, выступлениях официальных лиц страны, в средствах массовой информации отмечается кризис общественного здоровья в РФ. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни, включая аспекты условий жизни-(Максимова Т.М., Гаенко О.Н., 2003). Кризис общественного здоровья затрагивает лиц любой профессии, в том числе студентов и преподавателей медицинских вузов, врачей и медицинских сестер. В. этом плане важное значение в подготовке кадров для- отрасли здравоохранения Дальнего Востока России имеют научные исследования, посвященные качеству жизни различных групп населения (Онищенко Г.Г., Когут Б.М., Пригорнев.В.Б., 2003; Миннибаев Т.Ш. с соавт., 2004; Кучеренко В.З., Микерова М.С., 2006; Микерова М.С., Сердюков А.Г., 2007; Аветян K.P., 2009).

Сложность и многообразие изменяющихся социальных условий и факторов, определяющих и опосредующих здоровье населения, требуют проведения социально-гигиенических исследований, которые охватывали бы несколько или множество взаимодействующих факторов, определяющих через- поведение людей различные проявления жизненной активности, показатели их здоровья (Миндлин Я.С., Калмыков A.A., Утенков A.B., 1991;

Сафина О.Г., 2007). Проблемы изучения здоровья различных профессиональных групп населения актуальны для, многих стран, где, начиная с 1990-х гг., по инициативе ВОЗ. приняты программы изучения здоровья методом социологических опросов. Имеются работы, выполненные по принятой ВОЗ методике с использованием соответствующего инструментария, позволяющего оценивать и сопоставлять результаты, полученные разными авторами (Новик A.A., 2007; Яппарова P.P., 2007; Borrel С., 2000; Braveman P., 2001; Lee К., 2002; Roberts, M.J., 2002).

В последнее десятилетие в России и на Дальнем Востоке не проводились комплексные исследования по изучению здоровья студентов, врачей, качества жизни преподавателей медицинских ВУЗов, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования.

Цель исследования: Обоснование путей совершенствования управления врачебными кадрами в условиях модернизации здравоохранения на основании комплексного анализа (на примере Дальневосточного федерального округа).

Задачи исследования.

1. Провести анализ состояния кадровой ситуации в ЛПУ отрасли здравоохранения ДФО.

2. Дать комплексную оценку мотивации и профессионального отбора студентов, интернов, клинических ординаторов медицинских вузов, врачей ЛПУ.

3. Изучить заболеваемость студентов медицинских вузов и врачей ЛПУ ДФО по данным медицинских осмотров и обращаемости.

4. Изучить качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации системы управления врачебными кадрами с учетом особенностей Дальневосточного региона.

Научная новизна исследования. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов, ординаторов, врачей ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.

Научно-практическая значимость. Обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в учреждениях региона.

Объекты исследования.

Студенты, интерны, ординаторы, аспиранты и преподаватели медицинских вузов субъектов РФ Дальневосточного федерального округа, врачи ЛПУ ДФО.

Изучаемые явления.

1. Состояние обеспеченности кадрами отрасли здравоохранения Дальневосточного федерального округа.

2. Патологическая пораженность студентов медицинских вузов, врачей ДФО, качество жизни преподавателей медицинских вузов Дальневосточного региона.

3. Система комплектования кадрами врачей ЛПУ региона. Применяемые методы исследования.

Информационно-аналитический, системного анализа, социологический и статистический.

Научная новизна исследования заключается в следующем. Проведен системный анализ мотиваций, профессиональной ориентации и профессионального отбора студентов, интернов; ординаторов; врачей- ЛПУ. Обоснована система мероприятий по управлению процессами оптимизации качества подготовки врачей в высших медицинских образовательных заведениях региона, как одной из составляющей повышения качества подготовки кадров высшей квалификации для отрасли здравоохранения Дальнего Востока России. Предложена система мероприятий по обеспечению и закреплению врачебных кадров в ЛПУ территорий ДФО до 2020 года, направленная на эффективное управление кадровыми ресурсами с учетом специфики региона.

С точки зрения научно-практической значимости обоснованы пути совершенствования подготовки высококвалифицированных кадров для отрасли здравоохранения региона в условиях модернизации здравоохранения. Дана оценка качества жизни преподавателей медицинских вузов ДФО. Предложены меры по совершенствованию подготовки кадров для отрасли здравоохранения субъектов РФ ДФО и закреплению врачей в» учреждениях региона.

По итогам проведенного исследования; разработаны основные направления совершенствования подготовки врачебных кадров для отрасли здравоохранения на период до 2020 года исходя из региональных особенностей ДФО. Подготовлено к внедрению для руководителей муниципальных органов здравоохранения информационное письмо «Пути совершенствования кадрового обеспечения здравоохранения ДФО». По материалам диссертации подготовлено 3 акта внедрения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Несостоятельность системы планирования и управления врачебными кадрами в регионе приводит к кадровому дефициту врачей, диспропорции в расстановке кадров.

2. Отсутствие мотивации медицинских работников в качественном и интенсивном труде, падение престижа профессии медицинского работника, наличие социальной незащищенности медицинских работников приводят к миграции, квалифицированных кадров из отрасли.

3. Состояние здоровья студентов и врачей, качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО характеризуются низкими уровнями, связанными с недостаточной материальной обеспеченностью, физической и психологической перегрузкой, нерациональным питанием и др.

4. Научное обоснование- направлений совершенствования системы управления врачебными кадрами ЛПУ системы здравоохранения с учетом региональных особенностей.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири конференции (Иркутск, 2008 г.), научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, 2008 г.); 7-ой международной научно-практической конференции «Качество науки — качество жизни» (Тамбов, 2011 г.), III общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2011 г.), Ученом совете ГОУ ВПО ДВГМУ. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 статей, из них 1 — в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях.

Личный вклад автора. Автором была составлена программа исследования и разработаны первичные учетные документы. Проведен сбор первичной информации путем выкопировки из.учетных статистических форм ЛПУ. Проанализированы показатели распространения функциональных отклонений и заболеваний среди обследуемых контингентов студентов, а так же врачей ЛПУ региона. Изучено качество жизни преподавателей медицинских вузов ДФО.

Осуществлены социологические опросы более 800 студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, а так же 1296 врачей ЛПУ региона. Параллельно осуществлено изучение качества жизни 164 преподавателей медицинских вузов ДФО по унифицированному опроснику ЗБ-Зб.

На основании полученных в результате исследования данных автором сформированы основные направления совершенствования системы управления врачебными кадрами Дальневосточного региона в условиях модернизации здравоохранения на период до 2020 года.

Статистическая обработка результатов исследования с оценкой показателей проводилась лично автором. Доля участия автора в сборе и обработке статистических материалов 98 %. Клиническое и социологическое обследование пациентов — 100 %. Анализ и обобщение данных проведены лично автором.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Костакова, Татьяна Александровна

ВЫВОДЫ

1. Планирование медицинских кадров не учитывает потребности и мотивации специалистов, проводится без учета региональных особенностей субъектов ДФО, что влияет на уровень обеспеченности врачебными кадрами сельских и отдаленных районов ДФО. В регионе сохраняется диспропорция в обеспечении медицинскими кадрами учреждений здравоохранения городов ДФО и сельской местности. Более 30% врачей региона не имеют квалификационной категории, каждый второй врач работает по совместительству, треть практикующих врачей достигла пенсионного возраста.

2. Анализ динамики мотивов выбора профессии врача показал, что у более чем 2/3 выпускников медицинских вузов региона сохранились стойкие профессиональные предпочтения в правильности выбора профессии (69,50±2,86%), в то же время 1/3 (30,50±2,12%) выпускников высказали сомнение в правильности выбранной профессии. Ведущим в выборе будущего места работы среди выпускников занимает работа в коммерческих медицинских учреждениях (27,41±2,77%), на втором месте среди предпочтений выпускников находится работа в федеральных или региональных ЛПУ (22,78±2,61%), а более 20% респондентов планируют вообще покинуть Дальний Восток России.

3. Мониторинг состояния здоровья студентов свидетельствует о достоверном росте показателей хронических заболеваний с увеличением стажа их обучения от 37,7±1,9% до 46,06+2,0% (р<0,05). В структуре патологии преобладают болезни глаз (36,3%), на втором месте — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (26,4%), на третьем — болезни органов пищеварения (21,8%). Большинство выпускников отметили ухудшение состояния своего здоровья в процессе обучения (75,29±2,68%), причем это касалось всех факультетов.

4. Установлен достоверный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей учреждений здравоохранения ДФО за период 2007-2009 гг. при максимальных уровнях в 2008 году (79,73±2,52 случаев на 100 работающих) и минимальных в 2007 году (60,99±1,76 случаев на 100 работающих). В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни органов дыхания (43,37±1,6%), второе место — болезни костно-мышечной системы (22,35±1,39%), третье — болезни системы кровообращения (17,29±1,2%) и органов пищеварения (16,36±1,2%).

5. Доказано, что наиболее высокие показатели качества жизни среди преподавателей медицинских вузов (опросник ЗБ-Зб), имеют лица в возрасте 25-34 лет. Во всех возрастных группах наблюдается достоверное снижение показателей физического функционирования с 86,4±1,8% в возрасте 25-34 лет до 51,2±4,1% в возрасте 65 и более лет, при среднем показателе 74,8±1,62%. Достаточно сильно выражено снижение показателя ролевого функционирования от 85,4±2,5% в 25-34 лет до 42,7±3,2% в 50-64 лет и составляет более 50%. Показатель социального функционирования имеет четкую тенденцию к росту в соответствии с возрастом — от 69,6±2,5% в 25-34 лет до 89,3±1,1% в 65 и более лет. Общий показатель здоровья по психической компоненте (57,1±0,99%) выше, чем по физической компоненте (44,27±0,94%).

6. Предложена система мероприятий по управлению врачебными кадрами для отрасли здравоохранения с учетом региональных особенностей, и направленная на совершенствование системы планирования и распределения врачебных кадров ДФО.