Клинико-экономический анализ консервативной тактики лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в городе Москва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.02, кандидат медицинских наук Максимова, Надежда Викторовна

• Максимова, Надежда Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимова, Надежда Викторовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные взгляды на клиническое течение, основные подходы к лечению синдрома диабетической стопы и экономические аспекты ведения больных (обзор литературы).

1.1 Синдром диабетической стопы: терминология, эпидемиология, классификация, патогенетические механизмы, диагностика.

1.2 Обзор современных методов лечения СДС.

1.2.1 Разгрузка пораженной конечности при СДС.

1.2.2 Компенсация углеводного обмена и коррекция дислипидемии.

1.2.3 Антибактериальная терапия.

1.2.4 Местная терапия СДС.

1.2.5 Лечение СДС при наличии поражения артерий нижних конечностей.

1.2.6 Обучение пациентов.

1.2.7 Продолжительность лечения СДС.

1.3. Экономические аспекты оказания медицинской помощи пациентам с СДС.

1.3.1 Анализ прямых медицинских затрат на лечение больных с СДС.

1.3.2 Стоимость ампутации нижней конечности при СДС.

1.3.3 Целесообразность многофакторного подхода к лечению СДС с экономической точки зрения.

1.3.4 Экономическая эффективность использования ИРП по технологии Total Contact Cast.

1.3.5 Экономическая эффективность системной антибактериальной терапии в лечение СДС.

1.3.6 Экономические аспекты применения в местной терапии язвенных дефектов лечебного перевязочного материала.

1.3.7 Экономические аспекты оперативного и консервативного методов лечения пациентов с СДС при хронической артериальной недостаточности.

1.4 Организация медицинской помощи пациентам с СДС в РФ и в странах.

1.4.1 Этапы оказания медицинской помощи пациентам с СДС.

1.4.2 Эффективность лечения пациентов с СДС в условиях оказания амбулаторной медицинской помощи в городе Москве.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Анализ амбулаторного лечения пациентов с СДС в 2003 году в условиях оказания специализированной медицинской помощи.

3.2 Клинико-экономический анализ эффективности амбулаторного лечения пациентов с СДС в условиях оказания специализированной и неспециализированной медицинской помощи в городе Москве в 2007 году.

3.2.1 Оценка клинической эффективности амбулаторного лечения пациентов с

3.2.2 Оценка прямых медицинских затрат на проведение амбулаторного обследования и лечения пациентов с СДС в условиях оказания специализированной медицинской помощи.

3.2.3 Оценка прямых медицинских затрат на проведение амбулаторного обследования и лечение пациентов с СДС при оказании неспециализированной медицинской помощи.

3.2.4 Сравнительный клинико-экономический анализ результатов амбулаторного лечения пациентов с СДС при оказании специализированной и неспециализированной медицинской помощи.

3.3 Клинико - экономический анализ эффективности стационарного лечения пациентов с СДС в условиях оказания неспециализированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в городе Москва в 2007 году.

3.3.1 Оценка клинической эффективности стационарного лечения пациентов с СДС.

3.3.2 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной неспециализированной помощи.

3.3.3 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной специализированной помощи.

3.3.4 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной высокотехнологичной помощи.

3.3.5 Сравнительный клинико-экономический анализ стационарного лечения пациентов с СДС при оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

3.4 Клинико-экономический анализ эффективности лечения СДС при использовании различных разгрузочных приспособлений пораженной конечности.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экономический анализ консервативной тактики лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в городе Москва»

Лечение больных сахарным диабетом (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, стоящую перед общественным здравоохранением. На 61-й генеральной ассамблее ООН в 2006 году была принята резолюция, призванная повысить осведомленность населения о проблеме СД. увеличить количество и качество мер профилактики этого заболевания в группах риска, а также реализовать на практике эффективные и экономически выгодные стратегии лечения заболевания и его осложнений [27].

Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из наиболее грозных хронических осложнений СД, которое развивается у 4-10% больных и представляет непосредственную угрозу выполнения ампутации нижней конечности, приводящей не только к существенному снижению качества жизни и инвалидизации, но и к увеличению смертности пациентов [14,31,87].

В последние годы широко обсуждаются не только клинические аспекты профилактики и лечения СДС, но и уделяется большое внимание решению ряда социально-экономических проблем. Серьезной проблемой для общества является высокая стоимость лечения этой категории пациентов. Подсчитано, что только прямые медицинские затраты на проведение одной ампутации в зарубежных странах составляют более 10 ООО долларов США [93].

Основными задачами организации помощи пациентам с СДС являются создание специализированной мультидисциплинарной службы "Диабетическая стопа", выделение категорий риска пациентов, внедрение лечебно-диагностических стандартов и дифференцированной стратегии лечения и реабилитации, единого методологического подхода к терминологии, классификации и этапам диагностики [11]. Известно, что широкое проведение профилактических мероприятий, ранняя диагностика, адекватное комплексное лечение пациентов с СДС позволяют предотвратить до 85% ампутаций [87].

Однако ограничения финансирования системы Здравоохранения Российской Федерации (РФ) не всегда позволяют в полном объеме проводить лечение пациентов с СДС в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи. В то же время, внедрение альтернативных дорогостоящих лечебных методик, а также неоправданное и широкое использование медикаментозных препаратов с недоказанной клинической эффективностью определяют необходимость проведения анализа расходования денежных средств.

С целью улучшения качества медицинской помощи и оптимизации расходов в ходе реализации Национальной Федеральной программы «Сахарный диабет» в РФ, необходимо проведение комплексной клинико-экономической оценки эффективности различных тактик лечения больных с СДС.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи этой работы.

Цель исследования

Определить пути оптимизации тактики ведения пациентов с СДС на основании комплексного клинико-экономического исследования.

Задачи исследования

1. Провести фармакоэкономическую оценку назначений лекарственных средств (ЛС) и объем их потребления при амбулаторном и стационарном лечении больных с СДС. Проанализировать рациональность используемой терапии с точки зрения современных стандартов ведения больных.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты амбулаторного лечения пациентов с СДС, на основании клинико-экономического анализа определить сравнительную эффективность неспециализированной и специализированной медицинской помощи.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты стационарного лечения пациентов с СДС. Оценить прямые затраты на стационарное лечение и провести клинико-экономический анализ эффективности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Провести сравнительный клинико-зкономический анализ эффективности использования двух ведущих методов разгрузки пораженной конечности: индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП) по технологии Total Contact Cast и разгрузочного приспособления «полубашмак».

Научная новизна работы

Впервые в отечественной практике дана комплексная клинико-экономическая оценка эффективности и рациональности амбулаторного и стационарного лечения больных с СДС в условиях оказания неспециализированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Впервые в нашей стране продемонстрирована рациональность использования ИРП по технологии Total Contact Cast в сравнении с традиционным методом разгрузки пораженной конечности («полубашмаком»).

Практическая значимость

Результаты клинико-экономического исследования позволили дать оценку объема и структуры затрат на лечение больных с СДС в условиях отечественного здравоохранения, показали эффективность использования лечебных перевязочных материалов и ИРП по технологии Total Contact Cast при лечении СДС, продемонстрировали клиническую и экономическую целесообразность дальнейшего развития амбулаторной специализированной медицинской помощи с организацией кабинетов «Диабетическая стопа» (КДС) в городе Москва и других регионах РФ.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Максимова, Надежда Викторовна

выводы

1. Для улучшения качества оказания медицинской помощи и оптимизации расходов в ходе реализации Национальной Федеральной программы «Сахарный диабет» в РФ, требуется проведение комплексной клинико-экономической оценки эффективности различных подходов к ведению больных с СДС с учетом современных стандартов лечения, включающих необходимый перечень лечебно-диагностических манипуляций и лекарственных средств с доказанной эффективностью.

2. Тактика лечения больных с СДС при оказании амбулаторной специализированной медицинской помощи в окружном кабинете «Диабетическая стопа» в 2007 году соответствовала современным стандартам лечения. В то же время, оказание амбулаторной неспециализированной медицинской помощи врачами-хирургами в городских поликлиниках проводилось без учета алгоритмов, принятых в Российской Федерации.

3. Клиническая эффективность лечения больных с СДС, оцененная по продолжительности периода заживления язвы и по доле случаев полного заживления язвы за срок 12 недель, была значительно выше при оказании амбулаторной специализированной помощи, чем в группе пациентов, получавших амбулаторную неспециализированную помощь.

4. Стационарное лечение больных с СДС является дорогостоящим видом оказания медицинской помощи. В структуре расходов на обследование и лечение наибольшие затраты приходятся на оплату пребывания в стационаре.

5. Сравнительный клинико-экономический анализ результатов лечения пациентов с СДС 1А, 2А, IB, 2В, ЗВ степени тяжести подтвердил, что тактика стационарного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи наиболее экономически целесообразна.

6. Фармакоэкономическая оценка спектра лекарственных средств, использованных при амбулаторном и стационарном лечении пациентов с СДС, выявила частое и необоснованное применение препаратов с недоказанной клинической эффективностью в отношении влияния на скорость заживления язвы: пентоксифиллина, тиоктовой и альфа-липоевой кислот.

7. Стоимость современных лечебных повязок лишь незначительно превышает расходы на стерильные бинты и салфетки (57,5% против 42,5% в структуре затрат на перевязочный материал), что является дополнительным аргументом в пользу более широкого использования современных перевязочных средств в лечении СДС.

8. Применение индивидуальной разгрузочной повязки по технологии Total Contact Cast в лечении СДС 1А, 1В степени тяжести более экономически выгодно, чем использование разгрузочного «полубашмака». Сокращение сроков заживления язвенного дефекта 1А степени тяжести на 1 день при использовании ИРП требует дополнительных затрат равных 30,2 руб. в день.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с СДС необходимо внедрение дополнительных обучающих циклов для врачей-хирургов поликлиник города Москва и своевременное направление пациентов в окружные кабинеты «Диабетическая стопа».

2. В современной практике лечения СДС необходим отказ от использования пентоксифиллина, тиоктовой и альфа-липоевой кислот в пользу лекарственных средств с доказанной эффективностью.

3. С целью разгрузки пораженной конечности при СДС рекомендуется использовать индивидуальную разгрузочную повязку, изготовленную по технологии Total Contact Cast.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимова, Надежда Викторовна, 2011 год

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В. М. 2007. - Издание 3-е дополненное, 103 с.

2. Аметов A.C., Солуянова Т.Н. Место Актовегина в лечении и профилактике сахарного диабета 2 типа.//РМЖ. 2007; № 11, с. 911

3. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром нейропатической стопы.// Сахарный диабет, 2001, №2

4. Багирова B.JL, Колганова H.A., Раздобарин К.А. Актуальность фармакоэкономических исследований для оптимизации рынка лекарственных препаратов.// www.medi.ru, апрель. 2005; том 6: 157: 500-507

5. Бреговский В. Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете.// СПб.: Дилля, 2004

6. Бреговский В.Б. Помощь пациентам с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге: проблемы и пути их решения.//Сахарный диабет. 2009, №1

7. Воробьев П. А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. М.: Ньюдиамед, 2004

8. Галстян Г.Р. Роль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы.// Медицинская кафедра. 2004; 1(9)

9. Гостищев В. К. Обшая хирургия.// ГЭОТАР-Медиа, М.2006

10. И. Гурьева И.В. Профилактика, медицинское лечение, медикосоциальнаяреабилитация и организация медикосоциальной помощи больным с синдромом диабетической стопы.// Диссертация доктора медицинских наук, М., 2001,- 278 с.

11. Дедов И.И. Противодействие эпидемии.// Экономика и медицина сегодня. 26.02.2008 г.

12. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа.// М. -Практическая медицина, 200514: Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг. 2003

13. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы.// РМЖ. 2003, том 11 № 27

14. Креминская В.М., Гурьева И.В. Возможность применения актовегина при поздних осложнения сахарного диабета.// РМЖ. 2004; №9

15. Мелешкевич Т.Д., Гурьева И.В. Течение диабетической ретинопатии у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы на фоне проведения дезагрегантной и антикоагулянтной терапии.// www.voed.ru

16. Муконин A.A., Гай дуль К.В. Рациональная антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии,травматологии и ортопедии с использованием цефалоспоринов I-III поколений.// Пособие для врачей. Смоленск, 2003

17. Постановление Правительства города Москва от 8 апреля 2008 г. №259-ПП «О Городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения «Столичное здравоохранение» на 2008-2010 гг.»

18. Постановление Правительства РФ от 29.03.2007 №376-р «Перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств»

19. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы.// Перевод с англ. Е.Ю. Комелягиной, И.В.Гурьевой. М. Берег, 2000

20. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС N 12/2 от 19.01.98 г. "Об организации работ но стандартизации в здравоохранении"

21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.11.2004 г. № 266: Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы

22. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 г. № 735: «Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы»

23. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей ООН (A/61/L.39/Rev.l и Add.l), 20.12.2006 г.

24. Российские национальные рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей».// Савельев B.C. и редакционный совет Москва, 2009

25. Сунцов Ю.И., Дедов ИМ., Болотская JT.JI. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета.// Сахарный диабет. 2006; 2: 60-62

26. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Шестакова М.В. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. По результатам 5-летней деятельности научно-практического проекта. М. Мобильный Диабет-Центр, 2008

27. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Дедов И.И. Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа.// Сахарный диабет. 1999; №1:39-42

28. Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы.// Русский врач, 2006, №11

29. Токмакова А.Ю., Староверова Д.Н., Анциферов М.Б. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии.// Consilium Medicum 2002; Том 04, №10

30. Токмакова А.Ю., Страхова Г.Ю., Галстян Г.Р. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом.// Сахарный диабет, 2005; 42-48

31. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Алгоритмы выбора перевязочного материала для лечения синдрома диабетической стопы (на примере повязок фирмы Paul Hartmann).//Сахарный диабет, 2006; 46-52

32. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Применение иммобилизирующих разгрузочных повязок (методика total contact cast) при лечении синдрома диабетической стопы. Методические рекомендации. Под редакцией академика Дедова И.И. М.„ 2005

33. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении синдрома диабетической сгопы.//Проблемы эндокринологии. 2005. №3: 44-46

34. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р., Ерошкин И.А., Ефимов А.А., Носов О.В., Васильев Ю.Г. Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай.//Лечащий врач. 2003; №10

35. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Воронцов В.А.// Тер. арх. 1997; Т.6: 34-37

36. American Diabetes Association: Clinical practice recommendations. Screening for type 2 diabetes.//Diabetes Care 2001; 24: 20-S23

37. Amputations Linked to Diabetes Pierre Lefebvre, president of the International Diabetes Federation, Date: 01 Sep 2005 http:www.hospitalmanagement.net/features/feature627/

38. Apelqvist J., Ragnarson-Tennvall G., Persson U., Larsson J. Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting. An economic analysis of primary healing and healing with amputation.// J Intern Med. 1994 may; 235 (5): 463-71

39. Apelqvist J., Ragnarson-Tennvall G., Larsson J., Persson U. Long-term costs for foot ulcers in diabetic patients in a multidisciplinary setting.// Foot Ankle Int. 1995 Jul; 16 (7): 388-94

40. Apelqvist J., Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?// Diabetes Metab Res Rev 2000; 16(Suppl 1): S75-83

41. Apelqvist J., Ragnarson Tennval G. Counting the costs of the diabetic foot.// Diabetes Voise, november 2005 Volume 50

42. Apelqvist J., Sellman A., Katzman P. et al. Hyperbaric Oxygen Therapy as adjunctive treatment of chronic diabetic foot ulcers.// 8th scientific meeting of the DFSG (25-28 September 2009, Slovenia);

43. Armstrong D.G. The University of Texas Diabetic Foot Classification System.// Ostomy Wound Manage 1996; 42: 60-61

44. Armstrong D.G., Lavery D.A., Harkless L.B: Validation of a diabetic woundclassification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation.// Diabetes Care 1998; 21:855-859

45. Armstrong D.G., Nguyen H.C., Lavery L.A., Van Schie C.H.M., Boulton A.J.M., Harkless L.B. Off-loading the diabetic foot wound: A randomised clinical trial.// Diabetes Care. 2001; 24(6):1019-1022

46. Armstrong D.G., Laveiy L.A., Wrobel J.S., Vileikyte L. Quality of life in healing diabetic wounds: does the end justify the means?// Foot Ankle Surg. 2008 Jul-Aug; 47(4):278-82

47. Barth R., Campbell L.V., Allen S. Jupp J.J., Chisholm D.J. Intensive education improves knowledge, compliance and foot problems in type 2 diabetes.// Diabet Med 1991; 8:111-117

48. Baumhauer J.F., Wervev R., McWilliams J., Harris G.F., SherefT M.J. A comparison study of plantar foot pressure in a standardized shoe, total contact cast, and prefabricated pneumatic walking brace. Foot Ankle Int. 1997 Jan; 18(1): 26-33

49. Beuker B.J., van Deursen R.W., Price P., Manning E.A., van Baal J.G., Harding K.G. Plantar pressure in off-loading devices used in diabetic ulcer treatment.// Wound Repair Regen. 2005 Nov-Dec; 13(6):537-542

50. Boeri C., Bernard L., Lavigne J.-P. et al. Management of diabetic foot infections. Clinical practice guidelines.//Medecine et maladies infectieuses. 37: 2007: 14-25

51. Boulton A., Connor H., Cavanagh P. The foot in diabetes.// Third edition, 2002

52. Brothers T. E., Rios G. A., Robison J. G., Elliot B. M. Justification of intervention for limb-threatening ischemia: asurgical decision analysis.// Cardiovasc Surg. 1999; 7: 62-69

53. Bruce D.G., Dark E.M., Danesi G.A., Campbell L.V., Chisholm D.J. outpatient stabilization programme an innovative approach in the management of diabetes.// Diabetes Res 1985; 2: 85-88

54. Brunerova L., Andel M. Calculation of the costs of drugs, medical materials, certain medical procedures and social services for patients with diabetic foot syndrome.// Vnitr Lek. 2003 Jun; 49 (6):457-64

55. Bus S.A., Valk G.D., van Deursen R.W., Armstrong D.G., Caravaggi C., Hlavacek R, Bakker K., Cavanagh RR. Specifik guidelines on footwear and offloading.// Diabetes Metabolism Research and Reviews 2008; 24 ( Suppl 1); S192-193

56. Dang C.N., Prasad Y.D., Boulton A.J., Jude E.B. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem.// Diabet Med 2003; 20:159-161

57. Davidson MB. The effectiveness of nurse- and pharmacist-directed care in diabetes disease management: a narrative review.// Curr Diabetes Rev. 2007 Nov; 3(4): 280-6; 112

58. Dettori A.G., Pini M., Moratti A., Paolicelli M., Basevi R, Quintavalla R., Manotti C., Di Lecce C. Acenocoumarol and pentoxifylline in intermittent claudication: a controlled clinical study: the APIC study group.//Angiology. 1989; 40(pt l):237-248

59. Drummond M. F. Economic Evaluation In Health Care.// Oxford University Press. 2001

60. Eady E.A., Cove J.H: Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus: an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections.// Curr Opin Infect Dis 2003; 16:103-124

61. Fanucci D., Seese J. Multi-faceted use of calcium alginates. A painless, cost-effective alternative for wound care management.// Ostomy Wound Management 1991; 37: 16-22

62. Fedderson E., Lockwood DH. An inpatient diabetes educator's impact on length of stay.// Diabetes Educ. 1994; 20: 125-128

63. Franks P.J.; Gottrup F. Outcomes and Structures of Care: The European Perspective.// Wounds 2004; 16(5): 173-182

64. Frykberg R.G. Team approach toward lower extremity amputation prevention in diabetes.//J Am Podiatr Med Assoc 1997; 87: 305-312;

65. Fiykberg R.G. The team approach in diabetic foot management.// Adv Wound Care 1998; 11: 71-77

66. Frykberg R.G., Lavery L.A., Pham H., Harvey C., Harkless L., Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot ulceration.// Diabetes Care, 1998, Vol 21, Issue 10 1714-1719

67. Frykberg R.G. Epidemiology of the diabetic foot: Ulcerations and amputations.//Advances in Wound Care. Apr. 1999

68. Gallus A.S., Gleadow F., Dupont P., Walsh J., Morley A.A., Wenzel A., Alderman M., Olivers D. Intermittent claudication: a double-blind crossover trial of pentoxifylline.// Aust N Z J Med. 1985; 15:402-409

69. Goldhaber S.Z., Manson J.E., Starnpfer M.J., LaMotte F., Rosner B., Buring J.E., Hennekens C.H. Low-dose aspirin and subsequent peripheral arterial surgery in the Physicians' Health Study.//Lancet. 1992;340:143 -145

70. Goodridge D., Trepman E., Sloan J., Guse L., Strain L.A., Mclntyre J., Embil J.M. Quality of life of adults with unhealed and healed diabetic foot ulcers.// Foot Ankle Int,2006; 27(4): 274-80

71. Gottrup F. Organization of wound healing services: The Danish experience and the importance of surgery.// Wound Repair Regen 2003; 11:452-7

72. Granick M.S., Ladin D.A. The multidisciplinary in-hospital wound care team: Two models.// Adv Wound Care 1998; 11: 80-3

73. Green M.F., Aliabadi Z., Green B.T. Diabetic foot: Evaluation and Management.// South Med J 2002; 95(1): p. 95-101

74. Gupta S. K., Veith F. J., Ascer E., Flores S. A., Gliedman M. L. Cost factors in limb-threatening ischaemia due to infrainguinal arteriosclerosis.// Eur J Vase Surg. 1988, 2:151-154

75. Harding K., Jones V., Price P. Topical treatment: which dressing to choose.//Diabetes Metabolism. Research and Reviews, Sept-Oct. 2000. Vol. 16, suppl.l: 47-50

76. Harrington C., Zagari M.J., Corea J., Klitenic J. A cost analysis of diabetic lower-extremity ulcers.//Diabetes Care. 2000 Sep;23(9): 1333-8

77. Hess H., Mietaschk A., Deichsel G. Drug-induced inhibition of platelet function delays progression of peripheral occlusive arterial disease: a prospective double-blind arteriographically controlled trial.// Lancet.1985; I: 415-419

78. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot.// International Working Group on the Diabetic Foot, 2007, www.iwgdf.org

79. Jefcoate W. J., van Houtum W. H. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes.// Diabetologia, 2004; 47: 2051—2058

80. Joshua A. Ray et al. Review of the Cost of Diabetes Complications.// Curr Med Res Opin. 2005:21(10): 1617-1629;

81. Katz I.A., Harlan A., Miranda-Palma B., Prieto-Sanchez L. et al. A randomised trial of two irremovable off-loading devices in the management of plantar neuropathic diabetic foot ulcers.// Diabetes Care. 2005; 28(3): 555-559

82. Klonoff D. C., Schwartz D. M. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes.// Diabetes Care. 2000; 23: 390-404

83. Lipsky B.A., Berendt A. R., Deery H. G. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. The Infectious Diseases Society of America.// Clinical Infectious Diseases 2004; 39: 885-910

84. Lipsky B.A. Diabetic Foot Infections: Microbiology Made Modern?// Diabetes Care 2007,30:2171-2172

85. Loveman E., Royle P., Waugh N. Specialist nurses in diabetes mellitus.// Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD003286; 113

86. Margolis DJ, Kantor J, Berlin JA. Healing of diabetic neuropathic foot ulcers receiving standard treatment. A meta-analysis.// Diabetes Care, Vol 22, Issue 5 692-695

87. Marrigje H. Nabuurs-Franssen, Ron Sleeger. Maya SP Huijberts, Wiel Wijne, Antal P. Sanders, Geert Walenkamp and Nicolaas C. Schaper Total Contact Casting of the Diabetic Foot in Daily Practice A prospective follow-up study.// Diabetes Care; 28: 243247

88. Marston W.A. Risk factors associated with healing chronic diabetic foot ulcers: the importance of hyperglycemia.// Ostomy Wound Manage. 2006 Mar; 52(3): 26-32

89. Mayfield J.A., Reiber G.E., Sanders L.J. et al. Preventive foot care in people with diabetes.//Diabetes Care 1998; 21: 2161-2177

90. Mazze R. A systems approach to diabetes care.// Diabetes care 1994; 17: 5-11

91. Meaume S., Teot I., Lasareth I. et al. The importance of pain reduction through dressing selection in routine wound management: the MAPP study. J Wound Care 2004; 13: 10,409-413

92. Mino Y. Cost-effectiveness in care and treatment of pressure ulcers in 21st century. In: Seikei-geka kango (Orthopedic Nursing).//Medica Shuppan, 2001:82-5

93. Mino Y. Necessity of appropriate treatment and care for pressure ulcers from the viewpoint of cost effectiveness.// Nurse Plus One Japanese. 1994;4(13):ll-4;

94. Moulik P.K., Mtonga R., Gill G.V. Amputation and Mortality in New-Onset. Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology.// Diabetes Care 26:491-494, 2003

95. Nash T., Bellew J. W., Cunningham M., McCulloch J. Identifying Cause for Advancement to Amputation in Patients with Diabetes: The Role of Medical Care and Patient Compliance.//Wound. 2005; 17 (2): 32-36

96. Nutbeam D., Thomas M., Wise M. National Action Plan. Diabetes to the year 2000 and beyond. Canberra.// Australian Diabetes Society, 1993

97. Ohura T., Sanada H., Mino Y. Clinical Activity-Based Cost Effectiveness of Traditional Versus Modern Wound Management in Patients with Pressure Ulcers.//Wounds. 2004;16 (5): 157-163;

98. Oyibo S.O., Jude E.B., Tarawneh I., Nguyen H.C., Harkless L.B., Boulton A.J. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.// Diabetes Care. Jan 2001; 24(1): 84-8

99. Payne W.G., Posnett J., Alvarez O., Brown-Etris M., et al. A Prospective, Randomized Clinical Trial to Assess the Cost-effectiveness of a Modern Foam Dressing vs. a Traditional Saline.// Ostomy Wound Management. 2009; V 55 (2);

100. Perhoniemi V., Salmenkivi K., Sundberg S., Johnsson R., Gordin A. Effects of flunarizine and pentoxifylline on walking distance and blood rheology in claudication.// Angiology. 1984; 35: 366-372

101. Piaggesi A., Macchiarini S., Rizzo L., Palumbo F. et al. An off-the-shelf instant contact casting device for the management of diabetic foot ulcers: a randomized prospective trial versus traditional fiberglass cast. Diabetes Care 2007,30: 586-90

102. Porter J.M., Cutler B.S., Lee B.Y., Reich T., Reichle F.A., Scogin J.T., Strandness

103. D.E. Pentoxifylline efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled double-blind trial with objective assessment of chronic occlusive arterial disease patients.//Am Heart J. 1982; 104: 66-72

104. Prompers L., Huijberts M., Schaper N., Apelqvist J. et al. Resource utilisation and costs associated with the treatment of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study.// Diabetologia, 2008; 51:1826-1834

105. Radack K., Wyderski R.J. Conservative management of intermittent claudication.//Ann Intern Med. 1990; 113:135-146

106. Ragnarson Tennvall G., Apelqvist J., Eneroth M. Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus.// Pharmacoeconomics. 2000; 18: 225-38

107. Rao N., Lipsky B.A. Optimising antimicrobial therapy in diabetic foot infections. // Drugs. 2007; 67(2): 195-214

108. Reilly D.T., Quinton D.N., Barrie W.W. A controlled trial of pentoxifylline (Trental 400) in intermittent claudication: clinical, haemostatic and rheological effects.// N Z Med J. 1987; 100:445-447

109. Renders C.M., Valk G.D, Griffin S.J., Wagner E.H. et al. A systematic review Interventions to Improve the Management of Diabetes in Primar}' Care, Outpatient, and Community Settings.//Diabetes Care 2001; 24: 1821-1833

110. Renders C.M., Valk G.D., Griffin S.J., Wagner E.H. et al. A systematic review Interventions to Improve the Management of Diabetes in Primary Care, Outpatient, and Community Settings.// Diabetes Care 2001; 24:1821-1833

111. Ribu L„ Hanestad B.R., Moum T., Birkeland K., Rustoen T. Health-related quality of life among patients with diabetes and foot ulcers: association with demographic and clinical characteristics.// Diabetes Complications. 2007; 21(4):227-36

112. Shearer A., Scuffham P., Gordois A., Oglesby A. Predicted costs and outcomes of reduced vibration detection in the UK.// The Diabetic Foot. 2003; 6(1): 30-37

113. Stockl K., Vanderplas A., Taffesse E., Chang E. Costs of Lower-Extremity Ulcers Among Patients With Diabetes.// Diabetes Care. September 2004; vol. 27 no. 9: 21292134

114. Tentolouris N., Al-Sabbagh S., Walker M. G., Boulton A. J. M., Jude E. B. Mortality in diabetic and nondiabetic patients after amputations performed from 1990 to 1995: a 5-year follow-up study.// Diabetes Care, 2004, Vol. 27, № 7, 1598-1604

115. Tonak J., Knecht II. Groitl H. Treatment of circulatory disturbances with pentoxifylline: a double blind study with Trental.// Pharmatherapeutica. 1983; 3(suppl 1): 126-135; 88

116. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASK). Management of peripheral arterial disease.//J Vase Surg, -2000; -1 (suppl) 1 296

117. Unwin N. Epidemiology of lower extremity amputation in centers in Europe, North America, and East Asia. // Br J Surg 2000; 87: 328-337

118. Valk G.D. Kriegsman D.M.W., Assendelft W.J.J. Patient education for preventing diabetic foot ulceration.// Cochrane Database Syst Rev 2005 (1):CD001488

119. Viennet C., Bride J., Gabiot A.C., Humbert P. Comparison of different wound dressings on cultured human fibroblasts and collagen lattices.// J Wound Care. 2003;12:10,385-390

120. Wagner E.N., Sandhu N., Newton K.M. et al. Effect of improved glycemic control on health care costs and utilization.// JAMA. 2001; 285(2): 182-189

121. Wagner F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropathic and dysvascular foot problems.// In the American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby. 1979: 143-165

122. Watkins P.J. Clinical review: The diabetic foot.// BMJ 2003; 326: 977-979

123. Willrich A., Pinzur M., McNeil M., Juknelis D., Lavery L. Health related quality of life, cognitive function, and depression in diabetic patients with loot ulcer or amputation. A preliminary study.// Foot Ankle Int. 2005 Feb; 26(2):128-34

124. Winter G.D. Formation of scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig.//Nature, 2000; 377-378

125. Xakellis G.C., Chrischilles E.A. Hydrocolloid versus saline gauze dressing in treating pressure ulcers: A cost-effectiveness analysis.// Arch Phys Med Rehab. 1992;73:463-6

126. Zhang P., Engelgau M. M., Norris S. L., Cregg E. W., Narayan K. M. V. Application of Economic Analysis to Diabetes and Diabetes Care.//Annals of Internal Medicine. 2004 vol. 140 no. 11 972-977

127. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B., Gurieva I., Abylaiuly Z., Strokov I. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovcgin in type 2 diabetic patients.// Diabetes Care. 2009 Aug; 32(8): 1479-84

128. Zimny S., Schatz H., Pfohl M. Determinants and estimation of healing times in diabetic foot ulcers.//J Diabetes Complication.2002; Sep-Oct;16(5): 327-32

129. Wagner F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropathic and dysvascular foot problems.//' In the American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis: Mosby. 1979; 143-165

130. Классификация язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы1. Техасского университета**1. Стадия 0 1 2 3

131. Степень А Пред- или постъязвенные изменения кожи после ее эпителизации Поверхностная язва, не затрагивающая сухожилие, капсулу сустава или кость Язва, дном которой является сухожилие или капсула сустава Язва, дном которой является кость или сустав

132. В + инфекция + инфекция + инфекция + инфекция

133. С + ишемия + ишемия + ишемия + ишемия

134. D + инфекция и ишемия + инфекция и ишемия 4- инфекция и ишемия + инфекция и ишемия

135. Armstrong D.G. The University of Texas Diabetic Foot Classification System.// Ostomy Wound Manage 1996; 42: 60-61

136. Стоимость лекарственных средств на 04.05.2004 г.по данным 40 аптек г. Москва и интернет-аптеки «НольТри», \у\\\у.ро!чк1ска!Му.ги.wvvw.diabct03.ru/catalog/263/4)

137. Торговое название Дозировка Количество в Цена упаковки Цена одной дозыпрепарата упаковке в рубляхтабл., амп., фл.)

138. Трентал 400 мг 20 150,0 7,5

139. Таривид 200 мг 10 280,5 28,051. Квинтор 250 мг 10 31,0

140. Диоксидин 1%-5 мл 10 44,42 4.442 1

141. Клафоран 1000 мг j 1 119,0 11^,0

142. Трихопол 250 мг 20 69,0 3,45 |

143. Амоксиклав 625 мг 14 245,0 17,5

144. Линкомицин 250 мг 20 26,0 1,3

145. Цефазолин 1000 мг 1 105,0 105,0

146. Сумамед 125 мг 6 230,0 38,3

147. Троксевазин 300 мг 50 135,70 2,714 |

148. Левомеколь 40 г 1 21,0 21,0

149. Хлоргексидин 0,05%-100 мл 1 ¡ 5,76 5,76

150. Ируксол 50 г 1 | 87,3 87,3

151. Перекись водорода 3%-100 мл 1 | 6,0 6,0

152. Нистатин 250000ЕД 10 14,0 1,4

153. Тромбо Асс 100 мг 30 35,0 1.2

154. Стоимость лекарственных средств на 05.07.2008 г.по данным 40 аптек г. Москва, уу\\ \у pci.sk и-кагьц .ш. www.diabet03.ru/catalog/263/. (по данным информационного интернет-портала «Мобиле» (www.mobile.ru)

155. Торговое название препарата Дозировка Количество в упаковке (табл., амп., фл.) Цена упаковки Цена одной дозы в рубля\

156. Абактал 400 мг 10 113,5 11,35

157. Авелокс 400 мг 5 811,25 162,25

158. Аквазан 10%-10 мл • 20.0 20,01. Аккупро 20 мг 30 183 6,1

159. Актовегин 400 мг-10 мл 5 4143,75 828,751. Амарил 1 мг 30 189 6,31. Амарил 2 мг 30 363 | 12.11. Амарил 3 мг 30 477 15,91. Амарил 4 мг 30 681 22,7

160. Амикацин 500 мг 1 12,3 12,31. Амловас 5 мг 30 279 9,3

161. Амоксиклав 1000 мг 14 389,2 27,8

162. Амоксиклав 625 мг 14 273,0 19,051. Аспаркам 50 6,0 0,12

163. Торговое название препарата Дозировка Количество в упаковке (табл., амп., фл.) Цена упаковки Цена одной дозы в рублях1. Атенолол 25 мг 30 12 0,4

164. Бетадин мазь 10%-20 мг 1 104,0 104,0

165. Бегадин раствор 10%-120 мл I 207,63 207,63

166. Лечебная повязка Биоклюзив® 12,7x17,8см 1 74,0 74,0

167. Вазапростан 20 м кг 10 6907,0 690,7

168. Вазилип 20 мг 28 221,2 7,9 I

169. Вазонит 600 мг 20 240,0 12,0 1

170. Ванкомицин 1000 мг 1 511,6 511,6

171. Верапамил 80 мг 50 75,0 1,5

172. Весссл Дуэ Ф 250 ЛЕ 50 1273,0 25,46

173. Лечебная повязка Гидроколл® 20x20 см 1 185,6 185,6

174. Гипотиазид 25 мг 20 72,0 3,6

175. Далацин 300 мг 16 209,6 13,1

176. Диабетон МВ 30 мг 60 288,0 4,8

177. Димексид 09%-50 мл 1 26,8 26,8

178. Диротон 20 мг 14 156,8 11,2

179. Дифлюкан 150 мг 1 280,0 280,0

180. Изоптин 80 мг 100 242,0 2,42

181. Калия перманганат 50 мг 1 0,82 0,82

182. Кальцигард 20 мг 100 150,0 1,5

183. Кардикет 40 мг 50 220,0 4,4

184. Клафоран 1000 мг 1 123,3 123,3

185. Клацид 250 мг 14 396,2 28,3

186. Клиндамицин 150 мг 16 112,0 7,0

187. Кордафлекс 10 мг 100 79,0 0,79

188. Лантус 1 ед 1500 3150,0 2,1

189. Левемир 1 ед 1500 3150,0 2,1

190. Лечебная повязка Бранолинд® 10\20см 1 28.99 28,99

191. Лечебная повязка Мепилекс® 10x20 см 1 900,0 900,0

192. Лечебная повязка Суспур-дерм® 7,5\10 см 1 94,82 94,82

193. Лечебная повязка Инадин® 9,5x9,5 см 1 29,7 29,7

194. Линкомицин 250 мг 20 24,0 '•И

195. Манинил 3,5 мг 120 127,2 1,06 |

196. Лечебная повязка Месорб® 10\20 см 1 35,0 35,0 |

197. Метрогил 500 мг I 15,3 15,3 !

198. Мирамистин 0,01%-50 мл 1 90 90

199. Небилет 5 мг 14 294,0 21,0

200. Новомикс 30/70 1 ед 1500 1800,0 1,2

201. Новорапид 1 ед 1500 1950,0 1,3

202. Нолицин 400 мг 20 116,0 5,8

203. Но-шпа 40 мг 60 708,0 11,8

204. Перекись 3%-40 мл 1 5,0 5,0

205. Перчатки стерильные 1 шт 1 13,6 13,6

206. Торговое название препарата Дозировка Количество в упаковке (табл., амп., фл.) Цена упаковки Цена одной дозы в рублях

207. Лечебная повязка Промогран® 28 см2 1 275,3 275,3

208. Ренитек 25 мг 28 120.4 4,3

209. Рифампицин 150 мг 20 22,0 1,1

210. Салфетка марлевая 1 шт., 16x14 см 10 16.0 1,6

211. Симгал 20 мг 28 231,0 8,25

212. Таваник 500 мг 5 783,5 156,7 1

213. Трентал 400 мг 20 150,0 7,5

214. Трихопол 250 мг 20 64,0 3,2

215. Тромбо Асс 100 мг 30 40.5 1,35

216. Флюкостат 150 мг 1 123,5 123,5

217. Фортум 1000 мг 1 352,2 352,2

218. Фузиднн-на1 рий 125 мг 20 128,0 .М.

219. Фуродонин 100 мг 20 122,0 6,1

220. Фуросемид 40 мг 50 10.5 0,21

221. Хлоргексидин 0,05%-100 мл | 1 10,0 10,0

222. Хумалог 1 ед 1500 1650,0 1Д

223. Цефазолин 1000 мг 1 120,0 120.0

224. Ципрофлоксацин 500 мг 10 28,0 2,8

225. Шпатель деревянный 1шт. 1 1,84 1.841. Эгилок 100 мг 60 84 1,4

226. Левомеколь 40 г 1 26,7 26,7

227. Материал для изготовления ИРП по технологии изготовления Total Contact Cast |

228. Scotch Cast® 7,5x3,6 м 1 204,0 204,0

229. Scotch Cast® 10x3,6 м 1 240,0 240,0

230. Soft Cast® . 7,5x3,6 м 1 204, 204,

231. Soft Cast® 10x3,6 м 1 249,0 249,01. Stockinet® Зм • 78,2 78,2

232. Microfoam® 5 см х 5 м 1 . 117е. 117,3

233. Стоимость медицинских услуг на 05.07.2008 г.по данным планово-финансового отдела ГОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова)

234. Наименование услуги Стоимость услуги в рублях1. Консультации1. Эндокринологапервичная 155,0повторная 103.01. Хирурга 372,01. Офтальмолога 372,01. Невролога 372,0

235. В кабинете «Диабетическая стопа» 226,3

236. Диагностические инструментальные и лабораторные исследования

237. Рентгенография стопы (в двух проекциях) 527,1

238. Рентгенография органов грудной клетки 750,0

239. Ультразвуковая доиплерография артерий двух нижних конечностей 1178,8

240. Бактериологическое исследование отделяемого раны 427,6

241. ЭКГ (в 12-ти отведениях) 250,1

242. Эхокардиография (в комплексе В- и М-реж) 564,3

243. УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, селезенка) 1100,5

244. УЗИ почек, надпоч.и забрюш.пространства 350.2

245. Эзофагогастродуоденоскопия 1311,01. Колоноскопия 1695,8

246. Гликированный гемоглобин 195,161. Коагулограмма 450,01. Группа крови 100,61. Резус фактор 100,6

247. Определение антител к ВИЧ-ИФА полуавтоматическим методом 250.2

248. Определение HBS-ан гигена полуавтоматическим методом 119,5

249. Реакция микропреципитации с кардиолипииовым антигеном 154,21. Общий анализ мочи 242,0

250. Анализ суточной мочи на микроальбуминурию 71,6

251. Анализ суточной мочи на сахар, белок, ацетон 213,34

252. Анализ мочи по Нечипоренко 164.51. Лечебные процедуры

253. Наложение индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast 444,0

254. Проведение внутривенной инъекции 139,3

255. Проведение внутримышечной инъекции 67,7

256. Сеанс гипербарической оксигенации 150,01. Пребывание в стационаре

257. Койко-день в отделении диабетологии 1083,0

258. Копко-дснь в отделении гнойной хирургии 1496,0

259. Средства для местного лечения язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы

260. Л» Описание Торговое название VEN

261. Микропористая повязка с активированным углем и серебром Актисорб Плюс

262. Неадгезивная стерильная абсорбирующая водо- и бактерионепроницаемая повязка на основе полиуретанового матрикса Аллевин

263. Мазевая повязка из гидрофобного полиамидного волокна, пропитанного нейтральной мазью (тришицериды жирных ксилот, нейтральные жиры) Атравман

264. Серебросодержащая мазевая повязка из гидрофобного полиамидного волокна, пропитанного нейтральной мазью (триглнцериды жирных ксилот, нейтральные жиры) Атравман с серебром

265. Повязка из крупноячеистой воздухо- и секретопроницаемой хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой. Содержит перуанский бальзам. . Бранолинд6 •^травматичная стерильная повязка, пропитанная 10% раствором йод-повидона Инадин

266. Стерильная повязка, состоящая из леофилированной комбинации 45% окисленнои регенерированной целлюлозы (ОЯС) и 55% коллагена Промогран8 1 Повязка нз гидроальгинатных волокон с карбоксиметилцеллюлозой и нейлоновых волокон, | покрытых серебром Сильверсель

267. Повязка из волокон кальция-альгинатл Сорбалгон

268. Абсорбирующая атравматичная повязка из двухслойного полиуретанового губчатого материала Суспур-дерм

269. Неадгезивная абсорбирующая водонепроницаемая повязка на основе гидрополимера Тиелле

270. Тонкая прозрачная полиуретановая пленка Биоклюзив

271. Абсорбирующая губчатая повязка с покрытием из мягкого силикона Мепилекс

272. Стерильная повязка, из леофилированной комбинации 45% окисленной регенерированной целлюлозы (СЖС), 55% коллагена и серебра Призма 1 I

273. Высокоабсорбирующая мягкая взбитая целлюлоза Месорб

274. Самофиксируюшаяся, созданная из гидроколлоидных частей преобразованных в гель, с полупроницаемым, препятствующим проникновению микроорганизмов и воды верхним слоем Гидроколл

275. Мазь, содержащая комбинацию антибактериальных препаратов Хлорамфеникол+Метилурацнл Левомеколь

276. В 100 г раствора для наружного применения содержат пропиленгликольмономалата 1,1 г, яблочной кислоты 1,37 г, пропиленгликоля 38.5 г, бензойной кислоты 0,14 г, салициловой кислоты 0,04 г. Ацербин

277. В 100 г. мази содержится 1 мг рскомбинантного эпидермального фактора роста человека и 1 г сульфадиазина серебра Эбермин

278. Антибактериальные препараты1. МНН1. Торговое наименованиеамоксициллинамоксициллин+клавулан овая кисло гаванкомицинклиндамицин1. Амоксициллин1. Амоксиклав, Аугментин I

279. Ванкомицин Клиндамицин, Далацинцефазолин цефотаксим17цефтазидим18цефтриаксон19 | цеф\ роксим20 | ципрофлоксацин1. Клафоран1. Фортум Тороцеф1. Аксетин1 Ципрофлоксацин, Квинт ор1. Сахароснижающие препараты

280. Эспа-липон. Берлитион, Тиоктацид