Комплексный медико-социальный подход к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Беликова, Татьяна Вадимовна

• Беликова, Татьяна Вадимовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беликова, Татьяна Вадимовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. Комплексная медико-социальная характеристика больных 55 сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста

Глава 4. Организация работы мультидисциплинарной команды 68 специалистов по оказанию медико-социальной помощи патронажным больным сахарным диабетом 2 типа

Глава 5. Влияние мультидисциплинарного подхода на клинико- 79 лабораторные показатели и параметры психологического благополучия патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста

Глава 6. Эффективность группового обучения в школе сахарного 110 диабета больных пожилого и старческого возраста

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный медико-социальный подход к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста»

Актуальность работы. Постарение населения это — объективный общемировой процесс. Основные демографические тенденции в большинстве стран в настоящее время и в будущем будут заключаться в увеличении численности людей 60 лет и старше, особенно в рамках возрастной группы от 80 лет, а также преобладании женщин среди пожилой части населения мира (Сафарова Г.Л., 2002). Указанные тенденции будут характерны и для Российской Федерации. Одной из главных проблем, связанных со старением населения России, является рост расходов на содержание престарелых: выплата пенсий, оказание медико-социальных услуг на дому и в учреждениях социального ухода. Это потребует перестройки системы здравоохранения в целях улучшения гериатрической, помощи (Веселкова И.Н., 1997; Пушкова Э.С., 1997; Анисимов В.Н., 1998; Миняев В.А. с соавт., 1998; Вишняков Н:И., 2000; Лазебник Л.Б. с соавт., 2002; Щепин О.П: с соавт., 2005).

В современных условиях реформирования отечественного здравоохранения и поиска оптимальной модели организации медицинской помощи населению несомненную важность представляет совершенствование специализированных видов медицинской помощи, являющихся наиболее затратной частью системы здравоохранения. Одной из острых проблем в этом отношении является оказание помощи больным сахарным диабетом. Известно, что это заболевание занимает 3-е место в мире по медико-социальной значимости (Всемирная Организация Здравоохранения, 1987). Основную массу больных сахарным диабетом 2 типа составляют люди пожилого возраста. Сахарный диабет у пожилых людей проявляется в совокупности с другими болезнями, связанными с возрастом (атеросклероз, рак, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, сенильная деменция), что определяет необходимость развития комплексного медико-социального подхода к ведению больных данной категории (Brook R.H. et al, 1997; Щепин О.П., 2001; Хавинсон B.X., 2003; Мкртчян A.C. с соавт., 2005; Дедов И.И. и Шестакова М.В., 2006).

В настоящее время во многих странах мира вопросам организации помощи больным сахарным диабетом отводится особая роль, поскольку это заболевание'является идеальной моделью для отработки новых подходов в обеспечении преемственности первичной и специализированной медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями, (Berlowitz D.R., Brand Н.К., 1999; Berger М. с соавт., 1996; Schiel R. с соавт., 1997; Дедов И.И. с соавт., 2002; Щепин О.П., 2005). Это обстоятельство позволяет считать, что в условиях реформирования отечественного здравоохранения изучение вопросов оказания гериатрической и диабетологической видов помощи будет во многом способствовать созданию оптимальной системы взаимодействия медицинских учреждений различных уровней.

Таким образом, медико-социальная значимость сахарного диабета, а также целесообразность совершенствования существующей системы организации помощи больным этим заболеванием в пожилом и старческом возрасте в новых условиях функционирования здравоохранения определяют актуальность данного исследования.

Целью данного исследования явилась разработка и практическое применение комплексного медико-социального подхода к ведению больных сахарным диабетом 2 типа пожилого и старческого возраста в условиях государственных учреждений здравоохранения амбулаторного типа.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и дать комплексную характеристику больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, обратившихся за медико-социальной помощью в учреждение гериатрического профиля.

2. Изучить особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста.

3. Разработать и внедрить модель организации медико-социальной помощи патронажным и амбулаторным больным сахарным диабетом в учреждении гериатрического профиля.

4. Проанализировать объем и эффективность оказания медико-социальной помощи патронажным больным сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

5. Провести анализ психологического благополучия, как одного из основных показателей качества жизни, у амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста.

6. Определить роль и значение группового обучения больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в комплексной терапии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые осуществлено изучение и выявлены особенности социально-демографических, экономических, поведенческих характеристик пациентов сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, обращавшихся' за медико-социальной помощью в учреждение гериатрического профиля и муниципальную районную поликлинику.

Выявлены клинические особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста, проявляющиеся в частоте и сроках развития осложнений.

Разработано и научно обосновано практическое использование комплексного медико-социального подхода к ведению патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в планировании деятельности учреждений гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиник.

Проведена оценка влияния комплексного медико-социального подхода на. клинико-биохимические показатели, осложнения сахарного диабета, а также параметры психологического благополучия и активность в повседневной жизни.

Впервые проведена оценка роли и степени значимости группового обучения в школе сахарного диабета больных старше 60 лет.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на основании проведенной работы дано научное обоснование использования комплексного медико-социального подхода в оказании помощи патронажным и амбулаторным больным сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в деятельности учреждений гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиник.

Представлены рекомендации по методикам обследования патронажных и амбулаторных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста, предложены разработанные формы опросников пациентов.

Данные о составе больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста позволяют улучшить качество медицинского обслуживания поликлиниками и учреждениями гериатрического профиля.

Разработанные рекомендации по совершенствованию организации взаимодействия медицинского персонала с пациентами направлены на формирование положительного восприятия медицинской помощи.

Разработаны и внедрены предложения по осуществлению эффективного обучения больных старше 60 лет в школе сахарного диабета.

Материалы диссертационного исследования целесообразны к применению в учебном процессе последипломного образования врачей, медицинских сестер, социальных работников, сотрудников организационно-методической службы в системе здравоохранения.

Результаты исследования могут быть использованы при разработке концепции совершенствования гериатрической помощи в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела и социальной работы ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, использовались при выработке Закона Санкт-Петербурга от 10.10.2000 г. № 461-48 «Медико-социальная программа. Гериатрическая служба и система хосписов на 2001 -2004гг.», применялись в работе отделов здравоохранения администрации Калининского и Колпинского районов Санкт-Петербурга и учреждений здравоохранения, находящихся в их подчинении.

Положения, выносимые на защиту:

1. Имеются клинические особенности течения сахарного диабета 2 типа у патронажных больных пожилого и старческого возраста, проявляющиеся в частоте и сроках развития осложнений.

2. Ведение больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста должно осуществляться мультидисциплинарной командой специалистов. В состав команды для курации патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста должны входить врач-гериатр, патронажная медицинская сестра, социальный работник. Курация амбулаторных больных должна осуществляться следующими специалистами: эндокринологом, медицинской сестрой школы сахарного диабета, подиатром, врачом-гериатром, врачами- специалистами (неврологом, окулистом, хирургом), врачом отделения реабилитации, психологом.

3. Неотъемлемым компонентом курации больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста является их групповое обучение в школе сахарного диабета.

Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании кафедры сестринского дела и социальной работы, кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Санкт-Петербург 2007 г.), на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 2002 г.), на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой (Санкт-Петербург, 2005 г.), на XI Российском Национальном конгрессе «Человек и здоровье» (Санкт-Петербург, 2006 г.), а также использованы при подготовке городских совещаний и конференций гериатров (2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.). По результатам диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 3 статьи в журнале «Успехи геронтологии», 1 монография, 1 глава в монографии.

Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, определении объема и формировании методик исследования, выкопировке первичных данных, накоплении материала, анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Доля участия автора в накоплении материала составила более 95%, в статистической обработке - 100%, в анализе и обобщении материалов -100%.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и включает 5 рисунков и 42 таблицы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методики исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 215 источников, в том числе 115 отечественных и 100 иностранных, а также 6 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Беликова, Татьяна Вадимовна

Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании кафедры сестринского дела и социальной работы, кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, 2007 г.), на VI Европейском конгрессе по клинической геронтологии (Москва, 2002 г.), на I научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой (Санкт-Петербург 2005 г.), на XI Российском Национальном конгрессе «Человек и здоровье» (Санкт-Петербург, 2006 г.), а также использованы при подготовке городских совещаний и конференций гериатров (2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.). По результатам диссертации опубликовано 20 печатных работ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения целесообразно:

- планировать курацию амбулаторных и патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста мультидисциплинарной командой специалистов с использованием комплексного медико-социального подхода.

- в учреждениях гериатрического профиля и муниципальных районных поликлиниках ведение патронажных больных сахарным диабетом пожилого и старческого возраста в стадии компенсации и субкомпенсации с сопутствующей хронической патологией целесообразно осуществлять врачом-гериатром. при ведении патронажных больных сахарным диабетом целесообразно передать полномочия по ведению документации, оформлению амбулаторной карты, обучению, контролю уровня гликемии патронажным медицинским сестрам, а оказание социально-бытовой помощи социальным работникам.

2. Групповое обучение пациентов пожилого и старческого возраста в школе сахарного диабета является эффективным, кратность его должна быть

- - - каждые 6-месяцев, поскольку через 6 месяцев - после- курса обучения^ утрачиваются основные навыки и умения, полученные в процессе обучения.

152

Апробация работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беликова, Татьяна Вадимовна, 2008 год

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом : методические рекомендации. / М-во здравоохранения и соц.развития Рос. Федерации [и др.] ; под ред. И. И. Дедова, М.В. Шестаковой. — Изд. 2-е. — М. : Медиа Сфера, 2006.—104 с.

2. Амбулаторная помощь эндокринному больному / Ефимов А. С.и др..— Киев : Здоровья, 1988. — 254 с.

3. Аметов А. С. Влияние акарбозы (глюкобая) на липидный метаболизм больных инсулиннезависимым сахарнымдиабетом / А. С. Аметов // Терапевт, арх .— 2000. —. № 8.— С. 54-56.

4. Анестиади 3. Г. Роль возрастного фактора в распространении сахарного диабета и его влияние на регресс патологического процесса : автореф. дис. д-ра мед. наук / 3. Г. Анестиади. — Киев, 1980, —31 с.

5. Анисимов В. Н. Научная конференция «Геронтология : место и роль в решении медико-социальных проблем пожилых в современном обществе» / В. Н. Анисимов // Клинич. геронтология. — 1998. — № 1.—С. 83—84.

6. Арьев А. Л. Актуальные проблемы гериатрии (отчет о научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования первой в России кафедры гериатрии в СПбМАПО, 20-21 февраля 2001 г.) / А. Л. Арьев // Клинич. геронтология. — 2001. — № 7. — С. 60-61.

7. Балаболкин М. И. Сахарный диабет: перспективы лечения и профилактики поздних осложнений / М. И. Балаболкин // Терапевт, арх. —1987. —№ 11.—С. 3.

8. Балаболкин М. И. Диабетология : учебник. / М. И. Балаболкин. — М. : Медицина, 2000.—671 с.

9. Балаболкин М. И. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа // Современные концепции клинической эндокринологии : материалы 1-го Моск. съезда эндокринологов. — М., 1997. — С. 4—8.

10. Балаболкин М. И. Сахарный диабет / М. И. Балаболкин. — М., Медицина ,1994 — 282с.

11. З.Воробьев П .В. Новые аспекты, в проблеме качества жизни пожилого человека / П. В. Воробьев // Клинич. геронтология:— 1999: — № 2. , — С. 3-8:

12. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации :проблемы и пути решения / И. И. Дедов // Сахар, диабет.-— 1998. — № 1. — С. 7-18.

13. Дедов И. И. Алгоритмы: специализированной- медицинской помощи больным сахарным диабетом : методические рекомендации. / И. И.

14. Дедов, М. В. Шестакова. — Изд. 2-е. М. Медиа Сфера, 2006. -104с.—Библиогр.х. 104.

15. Диабет / под ред. Р. Уильяме. — М., Медицина, 1964. — 347 с.

16. Дильман В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман.—JT. : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1987. — 286с.

17. Днепрова Е. В. Совершенствование организации амбулаторно-поликлиническойч помощи больным сахарным диабетом типа 2 : автореф. дис. канд. мед. наук / Е. В. Днепрова. — М, 2002. — 26 с. — -Библиогр.:с.25-26.

18. Егоров В. В. Районный территориальный гериатрический центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Егоров. — М., 1996. — 23 с.

19. Ефимов А. С. Лечение диабетической полинейропатии / А. С. Ефимов, С. Н. Ткач // Совет, медицина. — 1985. — № 2. — С. 83-89.

20. Ефимов А. С. Некоторые дискуссионные вопросы клинической диабетологии / А. С. Ефимов // Пробл. эндокринологии.— 1984.— №4.—С. 3-6.

21. Ефимов А. С. Состояние и перспективы развития клинической диабетологии / А. С. Ефимов // Пробл. эндокринологии. — 1983. — № 11.-С. 54-61.

22. Здоровье и медико-социальное обслуживание пожилого населения /Н. В. Вершиковская // Пожилой человек. Медицинская и социальная помощь-Киев, 1982.— С. 31—40.

23. Калинин А. П. Гнойно-некротические поражения стопы при сахарном диабете / А. П. Калинин, Б. Н. Газетов // Совет, медицина.— 1986.—№ 1.—С. 45-52.

24. Карюхин Э. В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей. Обзор./ Э. И. Карюхин // Клинич. геронтология. — 1997. — № 3. — С. 88-96.

25. Качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией, осложенной сердечнойнедостаточностью / Л. А. Егорова и др. // Клинич. геронтология.— 2002.—№5. —С. 46-47.

26. Клюковкин К.С. Научное обоснование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях крупного города: автореф. .дис. .канд. мед. наук / К.С.Клюковкин. Санкт-Петербург, 1998.-21 с.

27. Клячкина Л. Т. Опыт диспансеризации больных сахарным диабетом в условиях поликлиники: автореф. .дис. . канд. мед. наук / JI. Т. Клячкина. — Иваново, 1971. — 17 с.

28. Коган-Ясный В. М. Сахарная болезнь / В. М. Коган-Ясный. — М., 1957.—302 с.43 .Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. — СПб : Элби, 1999.—140 с : ил.

29. Коркина М. В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М. В. Коркина, Е. В. Елфимова, В. В. Мартынов // Журн.неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. — 1997. —№ 2. — С. 15-18.

30. Краснова О. В. Социально-психологические аспекты старения / О. В. Краснова // Клинич. геронтология. — 1997. — № 3. — С. 3—13.

31. Лисицын В. Ю. Основные направления исследований эпидемиологии сахарного диабета / В. Ю. Лисицын, Ю. И. Сунцов // Вестник РАМН. — 1994.— № 4,— С. 33-37.

32. Лисицын Ю. П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю. П. Лисицын, А. С. Акопян. — М. : Центр репродукции человека, 1998. — 287 с.

33. Мазовецкий А. Г. Сахарный диабет / А. Г. Мазовецкий, В. К. Беликов. — М. :Медицина, 1987.— 284 с.

34. Мазовецкий А. Г. Автоматизированное рабочее место врача-диабетолога (проблемы мониторинга больных сахарным дибетом) / А. Г. Мазовецкий и др. 7/ ПроблТ эндокринологии.— 1990.— № 1 — -С. 55-57.

35. Марголис М. Г. Сахарный диабет и заболевания глаз / М. Г. Марголис // Терапевт, арх.— 1984.— №11.— С. 146-149.51 .Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование /А.В.Мартыненко. М., Наука, 1999 - 238с.

36. Маругина И. В. Долговременная медико-социальная помощь на дому лицам пожилого возраста. Опыт работы Городского гериатрического центра Санкт-Петербурга / И. В. Маругина, М. А. Едакова// Клинич. геронтология.— 1997.—№3.—С.66-69.

37. З.Матвеев Э. Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых. Материалы консультативного международного семинара/ Э. Н. Матвеев, А. А. Калининская. — М. : МЗМПРФ, 1995. — 107 с.

38. Миндлин Я. С. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация мед. помощи / Я. С. Миндлин, А. А. Колмыков, А. В. Утенков. — М. : Медицина, 1991.—206 с.

39. Мкртумян А. М. Акарбоза в профилактике сахарного диабета типа 2 : результаты исследования / А. М. Мкртумян // Клинич.фармакология и терапия . — 2002. — № 4.-— С. 62-63.

40. Мкртумян А. М. Сахарный диабет 2 типа лечение в пожилом возрасте / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Рос. мед. журн.— 2005.—№27.—С. 1838-1841.

41. Можеренков В. Б. Диабетические поражения органа зрения / В. Б. Можеренков, А. П. Калинин // Офтальмол. журн.— 1991.— № 1.— С. 12-16.

42. Мотынга И. А. Образ жизни, здоровье и организация медицинской помощи населению пожилого и старого возраста : автореф. дис.д-ра мед. наук / И. А. Мотынга. — М., 1990. — 48 с.

43. Мотынга И. А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам / И. А. Мотынга // Мед. помощь. — 1999. — № 2. — С. 9—11.

44. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов и др. ; Федер. диабетол. центр МЗ Рос. Федерации. — М. : Берег, 1999.—291 с. : ил. —Библиогр.: с. 281—291.

45. Перфильева Г. М. Старение населения : Проблемы, потребности,пути решения / Г. М. Перфильева // Мед. помощь. — 1998.—№4. —С. 4-6.

46. Пирожков С. И. Старение населения демографические аспекты / С. И. Пирожков, Г. JI. Сафарова // Успехи геронтологии. — 1998. — № 2. — С. 24—32.

47. Пирожков С. И. Демографические прогнозы для России и Украины / С.И. Пирожков, Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. — 2001. — № 7.—С. 26-36.

48. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете / М. В. Коркина, Е. В. Елфимова, В.В. Мартынов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. — № 2.—С. 15-18.

49. Подрезова Л.А. Депрессии пожилых больных в клинике внутренних болезней / Л. А. Подрезова, Н. К. Черейская, В. Э. Шахновская // VI Европейский конгресс геронтологов: тез. докл.—М., 2002.—С. 136.

50. Полищук Ю.И. Состояние психического здоровья пожилых и старых людей в условиях социально-экономического и духовного кризиса / Ю. И. Полищук, Л. И. Голубцова // Клинич. геронтология.— 1999.— № 4. — С. 85-87.

51. Практическая гериатрия (Избранные клинические t и организационные аспекты) / под ред. Л.Б.Лазебника. М., Боргес, 2002.-555с.

52. Проблемы гериатрии в практике семейного врача / Л.И. Дворецкий, И.Н. Денисов, Д.В. Белокриницкий//Клинич. геронтология.—1997— -№2.— С. 3-8.

53. Психологические особенности больных сахарным диабетом типа 2; проблемы терапевтического обучения / С. Д. Смирнов и др. // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 6. — С. 27-34. —Библиогр.: с. 33-34.

54. ПушковаЭ.С.Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга -трехлетний опыт работы / Э. С. Пушкова, С. В. Шарин // Успехи геронтологии. — 1997. — № 1. — С. 89—92.

55. Пушкова Э. С. Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России, состояние и перспективы развития / Э. С. Пушкова, А. А. Беридзе // Клинич. геронтология.—2000. — № 5— 6. —С. 52—56.

56. Пушкова Э. С. Оценка влияния некоторых медико-социальных факторов на способность к самообслуживанию лиц пожилого возраста / Э. С. Пушкова, Г. М. Курцер, М. А. Едакова // Клинич. геронтология.—1997.— №2. — С. 65—67.

57. Ратнер Г. Л. Выбор качества жизни пожилым человеком / Г. Л. Ратнер // Клинич. геронтология.— 1997.— №1.— С. 65—71.

58. Сакало Е. А. Состояние и перспективы лечения сахарного диабета ( Обзор ). / Е. А. Сакало // Клин.медицина. — 1990. — №10.— С.17-23.

59. Сафарова Г. JL Старение населения Санкт-Петербурга: современное состояние и среднесрочные перспективы / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии.— 2002. — № 10.— С. 18-28.

60. Сафарова Г. Л. Демографические аспекты старения населения России / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии.—1997. — № 1. — С. 20—24. — Библиогр: с. 24.

61. Сахарный диабет у лиц пожилого возраста особенности течения и лечеб. программы / Упр. здравоохранения Перм. обл., Перм. гос. мед. акад., Обл. диабетол. центр ; сост.: Е. Н. Смирнова, В. В. Коршенинников. — Пермь : ПГМА Минздрава России, 2005. — 30 с.

62. САХАРНЫЙ диабет: принципы медико-социальной защиты больных : сб. метод, материалов и офиц. документов / М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. акад. мед. наук, Фармац. группа Сервье ; под ред. акад. РАМН И. И. Дедова — М., 1997. — 148 с.

63. Свободнорадикальное окисление и старение / В.Х. Хавинсон и др. ; [Рос.акад. наук, Геронтол. о-во, Рос. акад. мед. наук. Сев.-зап. отд-ние, С.-Петерб. ин-т биорегуляции и геронтологии]. — СПб. : Наука, 2003. — 326, 1. е.: — Библиогр.: с. 286-322.

64. Смирнова Е. Н. Сахарный диабет у лиц пожилого возраста : особенности течения и лечеб. программы / Е. Н. Смирнова, В. В. Коршенинников. Пермь : ПГМА Минздрава России, 2005. - 30 с.

65. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич.—М. : МИА, 2003. — 425 с.

66. Социальная медицина и организация здравоохранения : руководство для студентов и клинич. ординаторов и аспирантов : В 2 т / В. А. Миняев и др..— СПб, 1998. — 444 с.

67. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / В.

68. B. Алексеев и др.. — М. : Новая Волна : ОНИКС, 2000. — 542 с.

69. Старостина Е. ГГ"Современные методы "и средства самоконтроля обмена веществ при сахарном диабете /Е Г. Старостина, И.И. Дедов, Г.Р. Галстян // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 1. — С. 36— 39.

70. Старостина Е. Г. Эффективность программы интенсивного лечения и обучения больных сахарным диабетом 1 типа / Е. Г.Старостина и др. // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 3.— С.31-35.

71. Старостина Е.Г. Роль поведения, связанного с диабетом в эффективности программы лечения и обучения при СД I типа / Е. Г. Старостина, Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Пробл. эндокринологии. — 1994. —№5. —С.39-40.

72. Старостина Е.Г. Современные методы и средства самоконтроля. Обмены веществ при сахарном диабете / Е. Г. Старостина, Г. Р. Галстян, И. И. Дедов // Пробл. эндокринологии. — 1994. — № 5.—1. C. 36-39.

73. Стоволкова Т. А. Особенности течения сахарного диабета впожилом и старческом возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Стоволкова.— Самара, 2000. — 23 с.

74. Сунцов Ю. И. Динамика распространенности инсулиннезависимого сахарного диабета (10-летнее проспективное исследование/ Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова // Пробл. эндокринологии. — 1993. — № 6>. — С. 9—11.

75. Суркова Е. В. Роль, программ обучения в лечении больных сахарным диабетом II / Е. В. Суркова, М. Б. Анциферов^// Пробл. эндокринологии.—1995.— № 6.— С. 4—6.

76. Тазатдинов Ф: А. Состояние эндокринологической помощи больным сахарным диабетом в Татарской АССР / Ф. А. Тазатдинов, Эг Н. Хасанов // Казан, мед. журн.— 1987.— № 2.— С. 138—139.

77. Танбаева Г.З. Особенности сахарного диабета в пожилом возрасте : (Обзор) / Г.З. Танбаева // Клинич.геронтология. —2003. —№1.— С. 29-33.— Библиогр.: с. 33.

78. Тарновская И. И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека / И.И. Тарновская // Клинич. геронтология.— 2000.—№3-4. — С. 62—71.

79. Толченов.Б. А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы : автореф. дис. канд. мед. наук / А. Б. Толченов. — М, 1996.—59 с.

80. Хасанов Э. Н. Некоторые вопросы неотложной диабетологии / Э. Н. Хасанов, JI. А. Шарапова // Казан, мед. журн.— 1985.— № 1.—С. 17-18.

81. Хачатрян Р. С. ~ Организация" консультативно-диагностической помощи по специальностям терапевтического профиля взрослому населению крупного города : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. С. Хачатрян. — Л., 1986. — 18 с.

82. Хорошинина Л. П. Особенности питания людей старших возрастных групп : (Обзор) / Л. П. Хорошинина // Клинич. геронтология. — 2000. — № 3-4. — С. 54-61.

83. Чайковская. В. В. Медико-социальная помощь населению старше трудоспособного» возраста в условиях реформирования медицинской отрасли в Украине- / В. В.Чайковская // Успехи геронтологии. — 2000. — № 4. — С. 160—164. ■

84. Шестакова М. В. Оценка качества медицинской помощи больным сахарным дибетом в Москве, Московской области и других регионах России (по данным анкетирования больных) / М. В.

85. Шестакова, Е. С. Игнатьева // Сахарный диабет. — 2003. — № 1. — С. 52-56.

86. Шестакова М. В. Перспективы лечения диабетической нефропатии / М. В. Шестакова и др. // Пробл. эндокринологии.— 1997.—№3.—С. 20-22.

87. Шулутко Б. И. Вторичные нефропатии / Б. И. Шулутко. — JI. : Медицина, 1987. — 205 с. '

88. Щепин О. П. Опыт развития^медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О;' П-1 Щепин // Здравоохр. Рос.Федерации.- 2001. — № 5 —С. 3-5.

89. Щепин О. П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О. П. Щёпин //Вестн. Рос. АМН. 2001. -№5. С. 43-48. — Библиогр.: с.48.

90. Щепин О; П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О: П. Щепин,- В; А. Медик, В. И. Стародубцев//Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5. — С. 3-6.

91. Щепин О; П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения / О. П. Щепин // Бюл. НИИ обществен, здоровья. — 2006. — № 2. —С. 9-13.—Библиогр.: с. 13.

92. Яцемирская Р. С. Социальная геронтология: : учеб. пособие для студентов вузов / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая.—М. : Владос : Моск. гос. соц. ун-т, 1999. —223 с. — Библиогр.: с. 219-221.

93. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy" in the Umtedr~"Kingddm" * hospital " clinic population " / M. J: Young and et al. // Diabetologia. — 1993. — Vol. 36, № 2. — P. 150—154.

94. A randomized controlled triaLof resistance exercise trainig to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes / C. Castaneda and et al. // Diabetes Care. — 2002.—Vol. 25, № 12. — P. 2335—2341.

95. Addition of insulin to oral therapy in patients with type 2 diabetes / S.E.Nelson, P. J. Palumbo //Am. J. Med. Sci. — 2006. — Vol.331, № 5,—P. 257—263.

96. Ahern J. The impact of the Trial coordinator in Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).The DCCT Research Group / J. Ahern and et al.:// Diabetes Education.—1993.—Vol. 19;.№6.—P:509—512.;

97. Amiel S. A. Cognitive: function- testing, in studies of acute hypoglycaemia: rights and wrongs?/ S. A. Amiel // Diabetologia. ■—■ 1998,—Vol. 41, № 6. —Pi 713—719.

98. Araki A. Diabetes education in elderly patients to maintain quality of life. [Article in Japanese]/ A. Araki // Nippon Rinsho. — 2006: — Vol. 64, №1. -—P: 134—139:

99. Brook R. H. Quality of health care. Part 2: measuring quality of care / R. Brook , E. A. McGlynn, P! m Cleary // N. Engl: J; Med: — 1996. — Vol. 335, № 13, — P. 966—970:

100. Brown S . A. Interventions to promote diabetes self management, state of the science / S. A. Brown // Diabetes Education.— 1999:— Vol. 25, Suppl. 6. —P. 52—61.

101. Carlson A. Diabetes care organization, process, and patient outcomes:; Effect of diabetic control program / A.Carlson, U.Rosenqviste // Diabetes-Education. 1999/-Vol. 17, Suppl. 8.-P. 67-78.

102. Clinical: Assessment Geriatric Scale: a transcultural factor — analytic study / W. Maurer and et al. // Z. Gerontool.—1982.— Vol. 15, № 1.1. P. 26—30. '

103. Clinical review 51: Implications of the Diabetes Control and Complications" Trial / R. C. Eastman- and et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.—1993; —Vol. 77, № 5; —P: 1105;

104. Colagiuri S. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe / S. Colagiuri // Eur. Heart J.2004. — Vol: 25, № 21. -—PL 1861—1862. .

105. Cost of training a diabetes mellitus patient. Effects;on the prevention of amputation / J. P: Assal and et al. // Diabete Metab.- 1993 — Vol. 19, № 5 Suppl. — P. 491—495.

106. Currie C. J. Patterns and' costs of hospital care: for coronary heart disease: related andinoth related; to^ diabetes / C.JlGurrie;. C. b. Morgan; J. R.Peters // Heart.—1997.—Vol: 78, № 6. — P. 544-549.

107. Day J: E. Why should patients do what we ask them*to do? / T L. Day // Patients Education Counsel. — 1995. — Vol. 26, № 1-3. — P.: 113— 118. . . ' . , . ' • ■,

108. Depression and^ medical illness in late life: report of a symposium / M: Jeffrey and et al. // Ji Am. Geriatr. Soc;— 1996 — Vol. 44,.№ 2: — P. 198—203. ; ,

109. Diabetes- Care elderly with special reference to the early detection: of dementia / M. Roth and et al. // Br, J. Psychiatry.—1986. — Vol. 149.

110. P. 698—709. 143-.'""Diabetic' YetinopatKy. Am

111. Г46. Eating: behavior affects^ quality of life in type 2 diabetes^ mellitus /.F. Cerrelli and et al.J// Eat Weight Disord. — 2005:— Vol. 10, № 4.— P. 251—257.

112. Effects of diabetes and level of glycemia on all-cause and cardiovascular mortality. The San Antonio Heart Study / M. Wei and et al. // Diabetes Care. —1998. — Vol. 21, № 7. — P. 1167—1172.

113. Evaluation of a Structured treatment and teaching program on non-insulin-dependent diabetes / P. Kronsbein and et al. // Lancet. — 1988.—"Vol. 2, №8625. —P. 1407—1411.

114. Evolution of diabetes medical nutrition therapy / M. J. Franz, and et al. // Postgrad Med J.— 2003.— Vol. 79, № 927.— P. 30—35.

115. Feskens E. J. Diet and physical activity as determinants of hyperinsulinemia: the Zutphen Elderly Study./ E. J. Feskens, J. G. Loeber, D. Kromhout // Am. J.Epidemiol. — 1994. —Vol. 140, №4.—P. 350—360.

116. Forette B. Cholesterol as risk factor for mortality in elderly women / B. Forette, D. Tortrat, Y. Wolmark // Lancet. — 1989. — Vol.1, № 8643. —P. 868—867.

117. Fujisawa T. Diabetic complications and their features in the elderly. / T. Fujisavwa, H. Ikegami, T. Ogihara // Nippon Rinsho. — 2006. — Vol. 64, № 1. —P. 112—116.

118. Funnell M. M. The older adults with diabetes / M. M. Funnell, J. H. Merrit // Nurse Practical Forum. — 1998. — Vol.9, №2. — P. 98—107.

119. Greenfield S. Patients' participation in medical care: effects on blood sugar control and quality of life in diabetes/ S. Greenfield and et al. // J. Gen. Intern. Med. — 1988.—Vol. 3, № 5. — P. 448—457.

120. Hanestad B. R. Self-reported quality of life and the effect of different clinical and demographic characteristics in people with type I diabetes / B. R. Hanestad // Diabetes Res Clin Pract. —1993. —Vol.19, №2.— R 139—149.

121. Hennessy С. H. Diabetes education needs of family members caring for American Indian elders / С. H. Hennessy, R. John, L. A. Anderson // Diabetes Educ. —1999. — Vol. 25, № 5. — P. 747—754.

122. Hypoglycemia in insulin-treated Type 2 diabetis: frequency, symptoms and impaired awareness / J. N. Henderson and et al. // DiabetMed. —2003.—Vol. 20, № 12.—P. 1016—1021.

123. Ian P. Current themes in geriatrics and gerontology. Can a medical and social assessment be combined? / P. Ian // J. Royal Soc. Med. — 1997.—Vol. 90, Suplio 32. —P. 11—13.

124. Is diabetes a public-health disorder? / F. Vinicor and et al. //Diabetes Care. — 1994. —Vol. 17, Suppl. 1. — P. 22—27.

125. Is fundus photography useful in screening for diabetic retinopathy in patients with type II diabetes mellitus?. / S. Verhoeven [and et al.] //Ned. Tijdschr. Geneeskd. —1993.—Vol. 137, № 34. — P. 1713—1717.

126. Jefferys M. Geriatricians: past, present and future / M. Jefferys // J R Soc Med. —1997. — Vol. 90, Suppl. 32.— Pi 2—4.

127. Kaiser F. E. Cholesterol can be lowered in older persons. Should we care? / F. E. Kaiser, J. E. Morley / /J. Am .Geriatr. Soc. —1990. — Vol. 38, № 1. —P. 84—85.

128. Katz S. Progress in the development of and index of ADL / S. Katz and et al. // Gerontologist.—1970—Vol. 10, № 1. — P. 20—30.

129. Klein R. Hyperglycemia and microvascular and macrovascular disease in diabetes / R. Klein // Diabetes Care — 1995. — Vol. 18, №2. — P. 258—268.

130. Klein В. E. Ocular problems in older Americans with diabetes / В. E. Klein, R. Klein // Clin Geriatr Med. — 1990. — Vol. 6, № 4. — P: 827—837.

131. Laffel L. Ml Challenges and opportunities in diabetes care: improving outcomes witheducation; disease management, and new technologies / L. M. Laffel //Manag. Care. — 2004. — Vol. 13, № 4 Suppl. — P: 15— 18.

132. Lam C. L. The impact of Chronic diseases on the health related quality of life (HRQOL) of Chinese patients in primary carе/ C. L. LAM, I. T. Lauder // Family Practice. — 2000. — Vol. 17, № 2. — P. 159— 166.

133. Lawton C. Diabetes and aging: a growing concern / C. Lawton // Perspectives. — 1994. — Vol. 18, № 7. — P. 7—9.

134. Litchfield В., Ramkissoon S. Foot-care education in patients withdiabetes J B. Litchfield // Prof. Nurse. — 1996. —Vol. 11, №8. —1. P. 510—512." " "

135. Lopez-Carmona J. M. Adaptation and validation of quality of life instrument Diabetes 39 for Mexican patients with type 2 diabetes mellitus. / J. M. Lopez-Carmona, R. Rodriquez-Moctezuma // Salud PublicaМех. — 2006. — Vol. 48, № 3. — P. 200—211.

136. Mancuso M. Self monitoring blood glucose and quality of care / M. Mancuso, C. Ingegnosi, M. Caruso-Nicoletti // Acta Biomed: — .2005. — Vol. 76, Suppl. 3. —P. 56—58.

137. MaserR. E. Measuring diabetes neuropathy. Assessment and comparison of clinical examination and quantitative Sensory testing / R. E. Maser // Diabetes care. —1989.—Vol. 12, № 4. — P. 270—275.

138. Measurements of retinal thickness for evaluation of macular edema / J.G. Cuhna-Vaz and et al. // Contemp Ophthalmol. — 2002. — Vol. 1, №25. —P. 1—5.

139. Measures of disease control in Medicare beneficiaries- with diabetes mellitus / S. 11. TCell and et al. // J. Am. Geriatr: Soc. — 1999: — Vol. 47, №4. P. 417--422. .

140. Meneilly G. S. Counterregulatory hormone responses to hypoglycemia in the elderly patient: with diabetes / G. S. Meneilly, E. Cheung, HiTuokko//Diabetes. — 1994. —Vol. 43, № 3. — P. 403—410:. '.;■

141. Modeb of complications ofNIDDM. II. Analysis of the health benefits and cost-effectiveness of treating NIDDM with the goal of normoglycemia / R. C. Eastman: and: et:al:.// Diabetes Care:— 1997. -—

142. Vol. 20, № 5. — P: 735—744. :179: Morley J. E. An overview of diabetes- mellitus in older persons / J. E. Morley // Clin. Geriatr. Med: — 1999i—Vol., 15,.№ 2. — P: 211— 224.

143. Moss S: E. The 14-year incidence of visual, loss; in a diabetic population? / S. Е. Moss^. R. Kleinl, В; E. Klein// Ophthalmology. — 1998, — Vol. 105, № 6. — P. 998—1003.

144. Most R. S. The* epidemiology of lower extremity amputations, in-diabetic individuals / R. S. Most, P. Sinnock // Diabetes care. — 1983'.— Vol. 6,.\2 1. —P. 87—91.

145. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications / M J. Eranz and et al. // Diabetes Care. —1994. — Vol. 17, № 5. — P. 490—518. , • "

146. Patient education as the basis for diabetes care in clinical practice and research / J. P. Assal and et al.| // Diabetologia— 1985;—Vol: 28; № 8; — Pr 602—613i

147. Г* Perusicova" JC Detectioffprogfamm^fdrliiabetes^^

148. CzecliRepublic—initial results. / J. Perusikova // Vnitr Lek. 2001.-— Vol. 47, № 3. — P. 134—139.186; Peyrot M: Persistence of depressive symptoms in diabetic adults / M. Peyrot, R. R. Rubin // Diabetes Care. — 1999.—Vol. 22, № 3. — P. 448—452. •

149. Peyrot M. Structure and correlates of diabetes-specific locus of control / M: Peyrot, R. R. Rubin // Diabetes Care. — 1994. Vol. 17, № 9. — P. 994—1001.

150. Reduction of Lower extremity clinical abnormalities in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. A randomized controlled trial / D: K. Litzelman and et al. // Ann. Intern. Med. — 2001. Vol. 119, № 1,—P. 36—41.

151. Reichard P: The effect of long-term intensified insulin treatment or the development of microvascular complications on diabetes mellitus / P. Reichard, В. Y. Nilsson, U. Rosenqvist // N. Engl. J. Med. — 1993. — Vol. 329, № 5. — P. 304—309.

152. Retinopathy Screening in Type 2 diabetes reliability of wide angle fundus photography / J. J. de Sonnaville and et al. // Diabetes Med. — 1996.—Vol. 13, №5. —P. 482—486:

153. Roth G.S. Calorie restriction in primates: will it work and how will we know? / G. S. Roth, D. K. Ingram, M. A. Lane // J. Am. Geriatr. Soc.— 1999. —Vol. 47, № 7.—P. 896—903.

154. ScheenA. J. Non-insulin-dependent diabetes mellitus in the elderly.Baillieres / A. J. Scheen // Clin Endocrinol. Metab. —1997. — Vol. 11, № 2. — P. 389—406.

155. Selli L. Educational techniques in diabetes treatment. / L. Selli [and et al.] // Cad. Saude Publica. — 2005. — Vol. 21, № 5. — P. 1366— 1372.

156. SheetzM. J. Molecular understanding of hyperglycemia s adverse effects for diabetic complications / M. J. Sheetz , G. L. King // JAMA. — 2002. — Vol. 288, № 20.—PI 2579—2588.

157. Studies of illness in the aged: the index of ADL — a standardized measure of of biological and psyhosocial function / S. Katz and et al. // JAMA.— 1963.—Vol. 185.—P: 914—919.

158. The association of fasting glucose levels with congestive heart failure in diabetic adults > 65 years. The Cardiovascular Health Study- / J. I. Barzilay and et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43,№ 12. —P. 2236—2241.

159. The brain of the elderly diabetic patienT/ В. Bauduceau and et al. // Diabetes Metab. — 2005. — Spec. № 2. — P. 5S92—5S97.

160. The care of older persons with diabetes mellitus: families and primary care physicians / R. A. Silliman and et al. // J. Am. Geriatr. Soc. — 1996. —Vol. 44, № 11. —P. 1314—1321.

161. The DCCT Research group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulin - dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. — 1993. —Vol. 392, № 14.—P. 977—986.

162. The effect of oral glucose, protein, fat and water loading on blood pressure and the gastrointestinal peptides VIP and somatostatin inhypertensive elderly subjects / R. W. Jansen and et al. //Eur. J. Clin. Invest. — 1990.—Vol. 20, № 2. — P. 192—198.

163. The JEVIN trial: a population-based survey on the quality of diabetes care inGermany: 1994/1995 compared to 1989/1990: / R. Schiel and at al. // Diabetologia. —1997. —Vol. 40, № 11. — P.^ 1350—1357.

164. Tice M. A. Diabetes management at the end of life: transitioning from tight glycemic control to comfort / M. A. Tice // Home Healthc Nurse. — 2006. —Vol. 24, № 5. —P.290—293.

165. U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years' therapy of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes Study Group / /Diabetes. — 1995. —Vol. 44, № 11. — P. 1249—1258.

166. Usefulness of the Audit of Diabetes-Dependent Quality-of-Life (ADDQoL) questionnaire in patients with diabetes in a multi-ethnic Asian country / H. L. Wee and et al. // Pharmacoeconomics. — 2006. — Vol. 24, № 7. — P. 673—682.

167. Venn R. D. The Sandoz Clinical Assessment Geriatric (SCAG) scale. A general purpose psychogeriatric rating scale / R. D. Venn // Gerontology .— 1983. — Vol. 29, № 3>. —P. 185—198.

168. Yesavage J. A. Development of a geriatric behavioral self — assessment scale / J. A. Yesavage, M. Adey, P. Dr Verner // J. Am. Geriatric. Soc. — 1981. —Vol. 29, № 6. — P. 285—288;

169. Young M.I. The diabetic foot / M. Г. Young, A. J. Boulton // FinucaneP. Diabetes in old age / P. Finucane. — Chichesfer, 1995. — P. 137—179.

170. Enck P, Frieling T. Pathophysiology of diabetic gastroparesis / P. Enck, T. Frieling // Diabetes. — 1997. —Vol.46, Suppl 2.-S77-81.