Оптимизация родоразрешения беременных после экстракорпорального оплодотворения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Долгиева, Людмила Умарбековна

• Долгиева, Людмила Умарбековна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долгиева, Людмила Умарбековна

Введение:.

ГЛАВА 1 Проблема выбора оптимального метода родоразрешения при беременности, наступившей в результате ЭКО (обзор литературы);.

1.1. Значимость ЭКО как метода преодоления бесплодия.

1.2. Место кесарева сечения при родоразрешении в общей популяции беременных.

1.3. Место кесарева сечения при родоразрешении беременных программы ЭКО:.

1.4. Осложнения для матери и неблагоприятные последствия^для плода при выполнении операции кесарева сечения.

1.5. Подходы к снижению частоты кесарева сечения в общей популяции беременных и у контингента женщин; с: беременностью после

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

2.1. База и объект исследования; распределение пациенток с учетом исследовательских задач;.

2:2. Методы обследования.

2.3: Методы лечения!:.!.

2.4. Методы статистического анализа. —--------------------.

ГЛАВА 3 Клиническая характеристика наблюдавшихся пациенток (данные исходного;обследования)!.

ГЛАВА 4 Анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных у пациенток исследованных групп.

4.1. Характеристика осложнений ^ гестационном периоде у пациенток* исследованных групп.

4.2. Характеристика течения родов у пациенток исследованных групп.

4.2.1. Течение родов при абдоминальном родоразрешении группы А1 и А2).

4.2.2. Течение родов через естественные родовые пути группа Б).

4.3. Характеристика новорожденных от пациенток исследованных групп.

ГЛАВА 5 Анализ потенциальных показаний к выполнению операции кесарева сечения у пациенток программы ЭКО^родоразрешенных через естественные родовые пути.

Обсуждение результатов исследования^.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация родоразрешения беременных после экстракорпорального оплодотворения»

Актуальность

К настоящему времени стандартная процедура ЭКО и ее модификации, (ЭКО-ОД, ИКСИ) стали почти «рутинными» методами, применяемыми в ситуациях, при которых оказываются бессильными консервативные и хирургические средства восстановления естественной фертильности. Характеризуя терапевтический потенциал ЭКО, можно констатировать, что обеспечиваемая им частота наступления беременности на цикл (30-40%) практически сравнялась с аналогичным показателем, регистрируемым в.циклах при оплодотворении естественным путем [33, 39].

Отмечая безусловные достижения ЭКО в обеспечении эффективного зачатия, следует, однако признать, что ситуация, связанная как с ведением беременности после успешного искусственного оплодотворения, так и с выбором оптимальных методов родоразрешения остается далеко не идеальной. Особую^ озабоченность вызывает очень, высокая частота использования* у контингента беременных программы ЭКО1 плановых абдоминальных родо-разрешений, что аргументируется отягощенным гинекологическим и соматическим статусом этих пациенток, их возрастом и- длительностью бесплодия, а так же высокой стоимостью лечения, пропорциональной количеству выполненных попыток ЭКО [6, 9,70]. Кроме того, выбор планового КС вместо вагинальных родов объясняется и тем обстоятельством, что у акушеров существует стойкое убеждение о менее выраженном негативном влиянии на состояние плода планового КС в сравнении с родами через естественные родовые пути. Именно такие представления о преимуществах планового КС во многом способствуют увеличению частоты его использования как в общей популяции беременных [93, 135, 163, 164, 169, 178], так и, в особенности, у контингента беременных программы ЭКО, у которых частота абдоминальных родов приближается к 70-80% [9, 70] или даже составляет 100% [б].

В связи со сложившейся ситуацией, многие специалисты рекомендуют искать подходы, обеспечивающие возможность оправданного увеличения в указанной группе беременных количества вагинальных родов. Именно эти подходы и определяют мнение подавляющего числа акушеров о целесообразности родоразрешения через естественные родовые пути: а) первородящих пациенток программы ЭКО <30 лет (повторнородящих < 40 лет), с непродолжительным (менее 5 лет) бесплодием, одной попыткой ЭКО, предшествовавшей наблюдаемой беременности и с отсутствием акушерской и соматической патологии, имеющей самостоятельную значимость как абсолютное показание к КС; б) здоровых женщин, включенных в программу ЭКО лишь по причине мужского фактора бесплодия в браке.

Женщин, полностью отвечающих указанным критериям, условно можно обозначить как «идеальную группу для родоразрешения »через естественные родовые пути» (ИГ-ЕР). С учетом целесообразности выделения контингента! беременных, подпадающего под определение ИЕ-ЕР, возникают вполне закономерные вопросы: о том, насколько значимым является их количество среди всех беременных программы ЭКО и, что особенно важно, существуют ли пути для снижения, частоты плановых КС среди, тех женщин, которые не отвечают критериям ИГ-ЕР, в особенности по параметрам возраста первородящих, длительности бесплодия и частоты использованных попыток ЭКО. Обозначенные вопросы стали побудительным мотивом для выполнения в нашей работе исследований, связанных с решением актуальной проблемы снижения частоты абдоминальных родоразрешений у беременных программы ЭКО.

Цель исследования: улучшение исходов беременности и родов для матери и плода у женщин с одноплодной беременностью после ЭКО.

Задачи исследования:

1. Провести анализ особенностей течения и родоразрешения беременных с одноплодной беременностью после использования ЭКО с учетом возраста, длительности бесплодия и количества выполненных попыток ЭКО.

2. Изучить характер, частоту и причинные факторы гестационных осложнений у пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью, ро-доразрешенных через естественные родовые пути и с использованием КС.

3. Выявить факторы, способствующие возрастанию риска оперативного родоразрешения при одноплодной беременности после ЭКО.

4. Оценить состояние новорожденных от матерей, использовавших ЭКО и родоразрешенных абдоминально и через естественные родовые пути.

5. Оценить значимость использования теста с пирацетамом для оценки исхода родов в случаях угрозы гипоксии плода и оптимизации бережного родоразрешения.

6. Разработать принципы ведения беременных пациенток программы ЭКО, позволяющие оправданно сократить.частоту абдоминальных родов* без* ущерба для*матери*и-новорожденного;~

Научная иновизна

Впервые изучена зависимость выбора метода родоразрешения- у пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью от неблагоприятных факторов, выявляемых в разные сроки беременности. В отношении этого контингента дана объективная оценка состояния здоровья матерей и новорожденных, учитывающая* способ родоразрешения, а также впервые представляются данные, обосновывающие целесообразность сужения показаний к плановым КС, основанных на учете возраста первородящих, длительности бесплодия и количества выполненных попыток ЭКО.

Впервые получены данные о значимости теста с пирацетамом как показателя, позволяющего уменьшить частоту экстренных КС у пациенток программы. ЭКО при признаках угрозы гипоксии плода в родах через естественные родовые пути.

Практическая значимость

Представленная в работе возможность сужения показаний к плановым КС у пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью, связанных с возрастом первородящих, длительностью бесплодия, и количеством выполненных попыток ЭКО, указывает простой и эффективный путь в решении проблемы резкого сокращения количества плановых абдоминальных родо-разрешений в пользу родоразрешения через естественные родовые пути без негативных последствий для состояния здоровья матерей и новорожденных.

Опыт использования теста с пирацетамом определяет новый- подход к углубленной оценке состояния плода и дает возможность уменьшить.частоту экстренных КС за счет оправданного уменьшения случаев его выполнения при прогрессировании гипоксии плода после начала родовой деятельности.

Сформулированные-рекомендации к ведению беременности-и-родов, у пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью обеспечивают в указанном контингенте приближение показателей, характеризующих структуру используемых методов, родоразрешения; к значениям, отмечаемым' в, общей популяции беременных.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью представляется возможным существенное сокращение частоты абдоминальных родоразрешений в пользу самопроизвольных родов за счет сужения показаний к плановым КС, обусловленных возрастом первородящей (>30 лет), длительностью бесплодия (>5 лет) и неоднократным использованием процедуры ЭКО для достижения наблюдаемой беременности.

2. Самопроизвольные роды у пациенток программы ЭКО, не отвечающих критериям «идеальной группы для родоразрешения через естественные родовые пути» (ИГ-ЕР) по показателям возраста первородящей, длительности бесплодия и количества выполненных попыток ЭКО, лишь в 12,5% случаев сопровождаются необходимостью завершения родов путем экстренного КС, что приводит к сокращению только плановых КС с «ожидаемых» 87% до реально наблюдаемых 33,7% абдоминальных родоразрешений (17,4% плановых и 16,3% экстренных).

3. Состояние новорожденных от женщин, не отвечающих критериям ИГ-ЕР, но родоразрешенных через естественные родовые пути, в раннем не-онатальном периоде по критериям шкалы Апгар и частоте неврологической симптоматики лишь минимально уступает состоянию новорожденных от матерей, родоразрешенных путем планового КС.

4. Использование теста с пирацетамом при наличии угрозы гипоксии плода в родах через естественные родовые пути позволяет оправданно сократить частоту экстренных КС, традиционно назначаемых в подобных ситуациях, что так же способствует сокращению общей частоты абдоминальных родоразрешений.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Долгиева, Людмила Умарбековна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток программы ЭКОс одноплодной'беременностью факторами, достоверно влияющими на возрастание частоты абдоминального родо-разрешения, являются: а) наличие миомы, стойкой артериальной гипертензии и рубца на матке после КС в анамнезе; б) при мониторинге течения беременности: проявление гестоза в средне-тяжелой форме и маловодия.

2.Число женщин, полностью отвечающих критериям для включения в «идеальную группу для родоразрешения через, естественные родовые пути» (ИГ-ЕР), составляет среди всех родоразрешенных пациенток программы ЭКО с одноплодной беременностью не более 13%, в группе с самопроизвольными родами - не более 19,7%.

3. Среди пациенток программы ЭКО'с одноплодной беременностью, успешно родоразрешенных через естественные родовые, пути, число первородящих > ЗОшет составляет 76%, число женщин-с длительностью бесплодия >5 лет - 68,9% (>10 лет - 21,3%), число женщин, использовавших более одной (от 2 до 5) попытки ЭКО - 39,3%.

4. При выборе метода родоразрешения у беременных с одноплодной беременностью после ЭКО не следует строго следовать критериям ИГ-ЕР, а руководствоваться клиническими данными о характере, развитии и особенностях течения родовой деятельности и состоянии плода, что позволяет снизить количество плановых КС с ожидаемых 87% до реальных, отмечаемых в действительности 33,7% абдоминальных родоразрешений (17,4% плановых и 16,3% экстренных КС).

5. Использование теста с пирацетамом у пациенток с КТГ-признаками гипоксии плода в родах позволяет более рационально подходить к целесообразности самопроизвольных родов или наоборот к переходу к абдоминальному родоразрешению.

6. Состояние новорожденных от матерей, после ЭКО, в раннем неона-тальном периоде оказывается наиболее благоприятным при родоразрешении плановым КС, в тоже время самопроизвольное родоразрешение у этих женщин позволяет считать его исходы для плода вполне благоприятными в случае отсутствия в родах осложнений связанных с самой беременностью и родами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В гестационном периоде все пациентки программы ЭКО нуждаются в постоянном мониторинге их состояния и, при необходимости, своевременных госпитализациях с целью устранения угрозы прерывания беременности' и коррекции нарушений, представляющих угрозу для состояния здоровья матери и/или плода (гестоза, ФПН, прогрессирующей соматической патологии).

2. При выборе метода родоразрешения у пациенток программы ЭКО плановые КС следует производить только при наличии таких показаний, к абдоминальному родоразрешению, которые сами по себе являются обязательными^ к исполнению в общей популяции беременных, т.е. и среди женщин, зачатие которых произошло естественным путем. Среди пациенток программы ЭКО представляется неоправданным расширение показаний к плановому КС из-за причин, связанных с возрастомшервородящей (>30 лет); длительности бесплодия ,(>5 и даже >10 лет) и. неоднократности попыток ЭКО; предшествовавших наблюдаемой беременности.

3. При выявлении КТР-признаков угрозы гипоксии плода в родах через, естественные родовые пути целесообразно - выполнять тест с пирацетамом (тПЦ). При- его отрицательных результатах или при наличии, мекониальных околоплодных вод необходимо незамедлительно переходить к выполнению-экстренного КС. При положительном тПЦ и отсутствии мекония в околоплодных водах вполне оправдано продолжение и завершение родоразрешения через естественные родовые пути.

4. С целью уменьшения частоты экстренных КС, вынужденно используемых после начала родов через естественные родовые пути, показания для планового абдоминального родоразрешения необходимо уточнять у всех пациенток программы ЭКО не только в начале гестационного периода, но и в сроке 38 недель беременности в условиях стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долгиева, Людмила Умарбековна, 2011 год

1. Абрамченко B.B. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. / В.В. Абрамченко // Медицинское информационное агентство. -М., -2004. -400 С.

2. Ainbinder S.W. Оперативное родоразрешение. / S.W. Ainbinder // В кн: Акушерство и гинекология: диагностика и лечение (пер. с англ.) / Под ред. А.Н. Стрижакова. М.: Медпресс-информ , 2008. - С. 636-674.

3. Акушерство: национальное руководство. //Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.

4. Ан A.B. Материнская летальность после кесарева сечения. / А.В.Ан, Ж.Е. Пахомова // Проблемы репродукции. -2010. -т. 16. -№3. -С. 83-86.

5. Анчокова М.Х. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО и ПЭ. / М.Х. Анчокова // Дис. канд. . мед. наук. М., 2007 - 114 с.

6. Атласов В.О. Улучшение исходов родов для матери и* новорожденного при модификации операции кесарева сечения. / В.О. Атласов // Дис. канд. . мед. наук. -СПб, 2005. 110 с.

7. Баев O.P. Современные принципы профилактики и дифференциального лечения гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения. / O.P. Баев //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. 22 с.

8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях. /Е. М.Булатова1// Дис. докт. мед. наук. -М., 2005. 357 с.

9. Гридчик А.Л. Материнская смертность в; условиях реорганизации здравоохранения« Московской области. / А.Л. Гридчик. // Автореф. дис. . д-ра» мед. наук. М., 2002. - 36 с.

10. Гуртовой Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии- инфекционных осложнений кесарева сечения. / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, A.C. Анкирская. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М.: МЕДИ Экспо, 2004. - С. 60-61.

11. Гюльмамедова И. Д. Значение операции кесарева сечения в родоразреше-нии беременных после ЭКО. / И.Д. Гюльмамедова, И.К. Акимова. // Медико-социальные проблемы семьи. -1998. Т.З. - №1. - С. 33-37.

12. Джумагазиев A.A. Значение грудного вскармливания и психологического единства мать и дитя для нервно-психического развития ребенка. / A.A. Джумагазиев. // Вопросы детской диетологии. 2004. - Т.2. - №6. - С.13-15.

13. Драгун И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения. / И.Е. Драгун. // Авторф. дис. . канд. мед. наук. -М:, 1998.-21 с.

14. Ероян Л.Х. Беременность и роды у пациенток после ЭКО. / Л.Х. Ероян. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 22 с.

15. Ероян Л. X. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. / Л.Х. Ероян, К.В. Курцер. // Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 60-61.

16. Ельцов-Стрелков В.И. О технике кесарева сечения. / В.И. Ельцов-Стрелков. // Акушерство и гинекология. 1980. - №11. - С. 29-31.

17. Жаркин Н.А. Медико-социальные и этические проблемы операции кесарева сечения. / H.A. Жаркин. // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2002. - №4. - С. 31-38.

18. Иванова О.Г. Кесарево сечение. Выбор метода родоразрешения. / О.Г. Иванова, Р.И Шалина, М.А Курцер. и др. // Акушерство и гинекология. — 2003.-№2.-С. 29-32.

19. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении. / С.А. Князев. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2003.-22 с.

20. Коломнина Е.А. Особенности течения беременности после экстракорпорального. оплодотворения. / Е.А. Коломнина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1. - №1. - С. 8-11.

21. Коновальчикова Т.Л. Акушерские и перинатальные исходы, эффективность ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов. / Т.Л. Коновальчикова // Дис. канд. . мед. наук. М., 2005. - 123 с.

22. Корсак B.C. Российская-Ассоциация Репродукции Человека. Регистр центров ВРТ России. Отчет за 2004 год. /B.C. Корсак //Проблемы репродукции.-2006.-Т. 12. №6. - С. 11-15.

23. Корсак B.C. ВРТ в России. Отчет за 2007 год. / B.C. Корсак // Проблемы репродукции. 2009. - Т. 15. - №6. - С. 14-23.

24. Корсак B.C. Алгоритм ведения и исходы беременностей, наступивших в результате вспомогательных репродуктивных технологий. / B.C. Корсак, Ю.Л. Громыко, Э.В Исакова. // Проблемы репродукции. 2003. - Т. 9. -№3. - С. 40-42.

25. Краснопольская K.B. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия. / К.В. Краснопольская // Дис. .д-ра. мед. наук. -М., 2003. -304 с.

26. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. В.И. Краснопольский, В.Е. Рад-зинский, JI.C. Логутова и др. // М.: Медицина, 1997. 285 с.

27. Краснопольский В.И. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. / В.И. Краснопольский, М.В. Федорова, C.B. Новикова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997.—№1.— С. 95—99.

28. Краснопольский В.И. Технология дородовой подготовки и тактика родоразрешения при плацентарной недостаточности. / В.И. Краснопольский, М.В. Федорова, Л.С. Логутова и др. // Пособие для врачей. — М., 2001. — 14 с.

29. Кулаков В.И. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. / В.И. Кулаков, Б.В. Леонов, Л.Н. Кузьмичев. // MC: Медицинское информационное агентство. — 2005. — 592 с.

30. Кулаков В.И. Дискуссионные вопросы,кесарева^сечения. / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха // Материалы VL Российского* форума «Мать и дитя». -Mi: МЕДИ-Экспо., 2004. С. 109-112.

31. Кулаков В.И. Кесарево сечение. / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова//М.: Триада-Х., 2004. -320 с.

32. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-48 с.

33. Курцер М.А. Беременность и роды у пациенток после ЭКО. / М.А. Кур-цер, Л.Х. Ероян, К.В. Краснопольская. // Акушерство и гинекология. -2001.-№5.-С. 24-28.

34. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни. / В.Е. Ломовских // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ст-Петербург, 2000. -36 с.

35. Лысая Т.Н. Особенности течения и тактика ведения индуцированных беременностей. / Т.Н. Лысая, Т.М. Астахова,.М.Л Кочиева//В кн.: Бесплодный брак. Руководство? для? врачеШ //Под. ред. В.И. Кулакова. -М.: ГЭОТАР—Медиа, 2006. С. 536-561.

36. Макацария А.Д. Тромбофилические состояния в акушерской практике (клинические, молекулярные и генетические аспекты) / А.Д. Макацария,

37. B.О. Бицадзе // М.: РУССО, 2001. -704 с.

38. Матвеев С.И. Ведение беременности после ЭКО и переноса эмбрионов в полость матки. / С.И. Матвеев; А.В>. Болтович, Н.В. Ермаков и др. //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. -С. 95-96.

39. Материалы итоговой, коллегии МЗ Московской области« за 2007 г. //Управление организации медицинскойшомощи матерям и детям МЗ МО: -2007-51 с.

40. Михеева И.Г. Влияние грудного? вскармливания; на нервно-психическое развитие детей первого года жизни. / И;Г. Михеева, О.Б. Курасова, С.А. Краснолобовададр:// Педиатрия^-2003;.-№6:-С.,83-85:

41. Нежданов И.Г. Пути снижения частоты выполнения операции кесарева сечения. / И.Г. Нежданов; Н.В. Зубенко, ИВ. Телегина // Проблемы репродукции. -Специальный выпуск: III Международный конгресс по репродуктивной медицине.-М., 2009:-С. 81-82.

42. Нетребенко О. К. Питание грудного ребенка и кишечная микрофлора. / О. К. Нетребенко // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. -2005. -№ 3. -С. 53-57.

43. Нетребенко О. К. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития. / О. К. Нетребенко // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. -2005. -№ 5. -С. 29-32.

44. Новикова C.B. Современные проблемы родоразрешения женщин с фетоп-лацентарной недостаточностью. / C.B. Новикова// Дис. докт. . мед. наук. -М., 2005-314 с.

45. Новикова C.B. Компенсаторные механизмы развития плода в условиях плацентарной недостаточности. / C.B. Новикова, В.А. Туманова, Л.С. Ло-гутова, В.А. Петрухин // М.: Издательство «Медкнига». -2008. -298 С.

46. Нуруллина Д.В. Состояние нервной системы у детей, рожденных путем операции кесарева сечения. / Д.В. Нуруллина, О.В. Василевская, Ф.К. Ша-кирова // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». -М.: МЕДИ Экспо, 2004. -С. 575.

47. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и> раневая* инфекция у родильниц, проблемы и шути* их решениям / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ф. До-пелян // Акушерство и гинекология. -2004. -№5. С. 3-5.

48. Персианинов Л.С. Кесарево сечение. / JIiC. Персианинов// в кн.: Оперативная гинекология, /под ред. Персианинова Л.С. -М.: Медицина, 1976. -С. 500-512.

49. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях. / М.И. Петрухина // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№ 5. -С.27-29.

50. Побединский Н.М. Отдаленные результаты после кесарева сечения. / Н.М. Побединский, В.А. Ананьев // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М.: МЕДИ Экспо, 2004. -С. 161-162.

51. Полянин A.A. Оценка функционального состояния плода при беременности и в родах. / A.A. Полянин, И.Ю. Коган, Н.Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -T.LII. -Вып.2. -С. 110-116.

52. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. / А.Ю. Ратнер // Казань, 1995. -367 с.

53. Рыжков C.B. Пути повышения эффективности интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения. / C.B. Рыжков // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2004. -21 с.

54. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. / Г.М. Савельева // М.: МИА, 2006. -720 с.

55. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -304 с.

56. Серов В.Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства. / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал: РМЖ. -2004. -Т. 12. -№1. -С.3-5.

57. Сидельникова В.М. Особенности гестационного процесса просле ЭКО+ПЭ* / В.М. Сидельникова, Б.В. Леонов, З.С. Ходжаева, М.Б. Стрель-ченко // Проблемы беременности. -2000. -№2. -С. 26-30.

58. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. / И.С. Сидорова // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -240 с.

59. Стрельченко М.Б. Особенности течения беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки. / М.Б. Стрельченко // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. -22 с.

60. Стрижаков А.Н. Клинико-инструментальная оценка шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения. / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев // Акушерство и гинекология. -1999. -№5.-С. 21-27.

61. Стрижаков А.Н. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь. / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев, М.В. Рыбин и др. // Акушерство и^гинекология. -2000. -№5. -С. 12-17.

62. Стрижаков А.Н. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: течение, осложнения, исходы. / А.Н. Стрижаков, В.М. Здановский, З.М. Мусаев, Е.А. Коломнина, И.И. Витязева // Акушерство и гинеколо-гия.-2001. -№6. -С. 20-24.

63. Тамазян Г.В. Резервы обеспечения прироста и оптимизации детской популяции в современных социально-экономических условиях региона Московской области. /Г.В. Тамазян»// Дис.д-ра мед. наук. -М., 2010. -289 с.

64. Токова 3.3. Региональные особенности статистики кесарева сечения. / 3.3. Токова, A.C. Гата, Е.Г. Фардзинова // 4-ый Международный конгресс по репродуктивной медицине. -М., 2010. -С. 27-28.

65. Трусова О.Ю. Причины и факторы риска перевода детей на искусственное вскармливание; программа поддержки естественного вскармливания. / О.Ю. Трусова //Дис.канд. мед. наук. -Оренбург, -2007. -261 с.

66. УкраинцевС. Е. Грудное молоко: пребиотик, пробиотик.или синбиотик? / С.Е. Украинцев, O.K. Нетребко // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. -2008. -Т.87. №1. -С. 95-98,

67. Фатеева Е.М. Естественное вскармливание и кишечные инфекции. / Е.М. Фатеева, М.В. Гмошинская // Вопросы детской диетологии. -2003. -Т.1. -№3. -С. 60-63.

68. Фатеева Е.М. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека. / Е.М. Фатеева; И.Я. Конь. // Вопросы детской диетологии. -2005. -Т.З. -№4. -С. 34-37.

69. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного. / А.А. Хасанов // Татарское газетно-книжное издательство. -Казань, 1992.-168 с.

70. Цинзерлинг В.А. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической^ диагностики, и. клинико-морфологических сопоставлений. / В:А. Цинзерлинг, В.Ф.' Мельникова // СПб;: Элби, 2002: -352 с:

71. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее. / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. -1997. -№5. - С. 22-28.

72. Чернуха,Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. -2002. -№6. -С. 3-7.

73. Anderson J.W. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis / J'.W. Anderson etal. //Am J Clin Nutrition. 1999. - V.70. - P. 525-535.

74. Angelsen N.K. Breast-feeding and cognitive development at ages 1 and 5 years. / N.K. Angelsen, T Vic, G Jacobsen, L.S. Bakketeig //Arch Dis Child. 2001. -V.85. -P.183-188.

75. Arenz S. Protective effect of breastfeeding against obesity in childhood. Can a meta-analysis of observational studies help to validate the hypothesis? / S. Arenz, R. von Kries //Adv Exp Med Biol. 2005. - V.569. - P .40-48.

76. Belaisch-Allart J. Young in life, old for reproduction: the French cohort over 38 years. / J. Belaisch-Allart, A. Devaux, J.P. Ayel et al. //Hum Reprod. 2005. -V.20. -Suppl 1: Abstract Book. -P. 370. -P. 116;

77. Berger R. Perinatal brain injury. / R. Berger, Y. Gamier //J Perinat Med. — 2000. — V.28. —№4. — P. 261—285.

78. Bernasco J. Twin pregnancies conceived by assisted reproductive techniques: maternal and neonatal outcomes. / J. Bernasco, L. Lynch, R. Lapinski et al (1997) //Obstet Gynecol. 1997. - V.89. -P. 368-372.

79. Bertollini R. Cesarean section rates in Itali by hospital payment mode: An analysis based on birth certificates / R. Bertollini, D. Dilallo, T. Spadea et al. //American Journal of Public Health. 1992. - V.82. - P. 257-261.

80. Boog G. Acute fetal distress. / G. Boog //J Gynec Obstet Biol Reprod. —2001. — V. 30. —№5. —P. 393—432.

81. Brandtzaeg P. The secretory immunoglobulin system: regulation and biological significance. Focusing on human mammary glands. / P. Brandtzaeg //Adv Exp Med Biol: 2002. - V.503. - Pll-16.

82. Brinsden P.R. A-textbook of in vitro fertilization and assisted reproduction. / P.R. Brinsden // New York: The ParthenomPublishing Group. -1999. v564 p.

83. Buck R.H. Effect of dietary ribonucleotides on infant' immune status. Part 2: Immune cell development. / R.H Buck., D.L. Thomas, T.R. Winship et al. //Pediatr Res. 2004. - V.56 -№6. - P.891-900.

84. Buckett W.M. Pregnancy loss following IVM, IVF and ICSI. / W.M. Buckett, R.C. Chian, C. Sylvestre et al. //Hum Reprod. 2007. - V.22. -Suppl 1: Abstract Book.-0-032. - P. 13-14.

85. Butte N. Nutrient adequacy of exclusive breastfeeding for the term infant during the first six months of life. / N. Butte, M.G.Lopez-Alarcon, C. Garza //WHO, Geneva, 2002. -47 P.

86. Chapman D.J. Identification of risk factors for delayed onset of lactation. / D.J. Chapman, R. Perez-Escamilla //J Am Diet Assoc. 1999. -V.99. - P.450-454.

87. Cummins A.G. Effect of breast milk and weaning on epithelial growth of the * small intestine in humans. / A.G. Cummins, F.M. Thompson //Gut. 2002. -S V.51. - P.748-754.

88. Cunningham A.S. Breastfeeding, growth and illness. / A.S. Cunningham,j D.B. Jelliffe, E.F.P. Jelliffe //UNICEF: New York, 1992. - 157 P.I

89. Cushing A.H. Breastfeeding reduces the risk of respiratory illness in infants.i

90. A.H. Cushing et al. // Am J Epidemiol. -1999. -v. 147. -pp.863-870.

91. Davis M.K. Breastfeeding and chronic disease in childhood adolescence. / M.K. Davis //Pediatr Clin North Am. 2001. -V.48. - P. 125-141.

92. De Boissieu D. Do breast-feeding and "diet" milks have any preventive or curative effect in the management of atopic dermatitis in children? / D. De Boissieu //Ann Dermatol Venereol. 2005. - V.132. - Spec №1. - P. 104-11.

93. De-Swiet Mi Pregnancy and advanced maternal age. / M. De Swiet //Hum-Reprod. 2005. - V.20: -Suppl. 1: Abstract Book. -0-135. - P; 49.

94. Engmann L. Trends in the incidence of births and multiple births and factors that determine the probability of multiple birth after IVF treatment. / L. Engmann, N. Maconochie, S.L Tan, J. Bekir //Hum Reprod 2001. - V. 16. - P. 2598-2605.

95. Fewtrell M.S. The long-term benefits of having been breast-feed. / M.S. Fewtrell //Curr Paediatr. 2004. - V.14. - P.97-103.

96. Field C.J. The immunological components of human milk and their effect on immune development in infants. / C.J. Field //Nutr. 2005. - V. 135. - P. 1-4.

97. Flamm B.L. Cesarean section: guidelines for appropriate utilization / B.L. Flamm, E.J Quilligan // New York: Sprinlger-Verlag, -1995. -278 p.s

98. Flamm B.L. Reducing cesarean section rates safely: lessons fromia"breakthrough series". / B.L. Flamm, D.M. Berwick, A. Kabcenell //Collaborative Birth. 1998. - V.25. - P. 117-121.

99. Forsyth J.S. The relationship between breastfeeding and infant health and development. / J.S. Forsyth //Proceeding of the Nutrition Society. 1995. -V.54. - P.407-418.

100. Gdalevich M. Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood: a systematic review with meta-analysis ofprospective studies. / M. Gdalevich , D. Mimouni, M. Mimouni. //J Pediatr. 2001. - V.139. - P. 261-266.

101. Godfrey K.M. Fetal nutrition and adult disease / K.M Godfrey, D. Barker //Am J Clin Nutr. 2000. - V.71. -№5. - P. 1344-1352.

102. Gomez-Sanchiz M. Influence of breast-feeding and parental intelligence on cognitive development in the 24-month-old child. / M. Gomez-Sanchiz, R. Ca-nete, Ii Rodero, J.E. Baeza, J.A. Gonzalez //Clin Pediatr (Phila). 2004. - V.43. -№8. -P.753-61.

103. Gonzalez de Dios J. Risk factors* predictive of neurological sequel' in term' newborn infants with perinatal1 asphyxia. / J. Gonzalez de Dios, M. Moya, J. Vioque //Rev Neurol. — 2001. — V. 32. — №3. — P. 210—216.

104. Grandberg M. Cost of IVF in-the Nordic countries. / M. Grandberg, K.G. Nygren, M. Wikland //Hum Reprd. 2005. - V.20. - Suppl 1: Abstract Book. -0-269.-P.100.

105. Grosignani P.G. Multiple gestation pregnancy. / P.G. Grosignani, B.L. Rubin//Hum Reprod. -2000. V.15. -P 1856-1864.

106. Group Expert Maternity Channing Childbirth. London. - 1993.

107. Haider R. Breast-feeding counseling in a diarrhea disease hospital. / R. Haider et al. //Bulletin of the World Health Organization. 1996. - V.74. -№2. -P. 173-179.

108. Hanson L.A. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. / L.A. Hanson, M. Korotkova //Semin Neonatol. 2002. - V.7. -№4. -P. 275281.

109. Hanson L.A. Protective effects of breastfeeding against urinary tract infection. / L.A. Hanson //Acta Paediatr. 2004. - V.93 - №2. - P.154-156.

110. Hanson L.A. Immunobiology of Human Milk: How Breastfeeding Protects Babies. //Sweden: Pharmasoft Publishing, 2004. 241 P.

111. Harder T. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a meta-analysis. / T. Harder., R. Bergmann, G. Kallischnigg, A. Plagemann //Am J Epidemiol. -2005. V. 162(5). - P. 397-403.

112. Harding R. Effects of intra-uterine growth restriction on the control of breathing and lung development after birth. / R. Harding, M;L.Tester, T.J; Moss et al. //Clin Exp Pharmacol Physiol. — 2000. — V. 27. — №1-2. —P. 114— 119.

113. Jones H.W. Multiple births: how are we doing? / H.W. Jones //Fertil Steril -2003.-V.79.-P. 17-21.

114. Kearney M.H. Caesarean delivery and breastfeeding outcomes. / M.H. Kearney, L.R. Cronenwett, R. Reinhardt //Birth: Issues in Perinatal Care. 1990. -V.17.-P. 97-103.

115. Kemp A. Asthma prevention: breast is best? / A. Kemp, A. Kakakios. //J Paediatr Child Health. 2004. - V.40. - P. 337-339.

116. Kilian T. Early maternal and neonatal morbidity after spontaneous and surgically-assisted vaginal delivery. / T. Kilian^ M. Kudcla, M. Prochazka, et al. //Ceska Gynekol. — 2003. — V. 68. — №4. —- P. 227—231.

117. King E. Socioeconomic factors and the odds of vaginal birth after cesarean delivery. / E. King, K. Lahiri. //JAMA. 1994. - V. 272. - №7. - P: 524-529.

118. Kiski-Nisula L. Cesarean delivery. / L. Kiski-Nisula, P. Kirkinen, M. Katila //J Reprod Med. 1997. - V.42. - № 2. - P. 91-98.

119. Kramer M.S. The optimal' duration of exclusive breastfeeding. A systematic review. / M.S. Kramer, R. Kakuma //WHO: Geneva, 2002. - 47 P.

120. Kramer M.S. Optimal duration of exclusive breastfeeding. / M.S. Kramer, R. Kakuma //The Cochrane database of systematic reviews. 2005. -Issue 4.-2 P.

121. Kroeger M. Impact of birthing practices on breastfeeding. Protecting the mother and baby continuum. / M. Kroeger, L.J. Smith //Jones and Bartlett Publishers Inc., 2004. - 239 P.

122. Kull I. Breast-feeding reduces the risk for childhood eczema. / I. Kull, M. Bohme, C.F. Wahlgren et al. //J Allergy Clin Immunol. 2005. - V.116. - №3. -P.657-661.

123. Kyvik, K.O. Breast feeding and the development of type 1 diabetes mellitus. / K.Oi Kyvik, A. Green, A. Svendsen, K. Mortensen. //Diabet Med. 1992. -№9. -P.233-235.

124. Lancaster P.A.I. Worldwide variations in the use ART services. / P.A.I: Lancaster //Hum Reprod. 2006. - V.21. -Suppl 1: Abstract Book. -0-061. - P. 23-24.

125. Lawrence R.M. Breast milk and infection. / R.M. Lawrence, R.A Lawrence. //Clin Perinatol. 2004. - V.31. - №3. - P.501-28.

126. Leung A.K. Breast is best for babies. / A.K. Leung, R.S. Sauve //J Natl Med Assoc. 2005. - V.97. - №7. - P. 1010-1019.

127. Llacer J. Obstetric outcomes in donor oocyte recipients compared to IVF pregnancies with their own oocytes. / J. Llacer, L. Luque, F.Sellers et al. //Hum Reprod. 2007. - V.22. -Suppl 1: Abstract Book. - P. 348. - P. 138

128. Machinger R. In vitro fertilization treatment what is the age limit? / R. Machinger, A. Hourvitz, E. Maman et al. //Hum Reprod. - 2007. - V.22. -Suppl 1: Abstract Book. - P. 323. - P. 128- 129.

129. Marild S. Protective effect of breastfeeding against urinary tract infection. / S. Marild., S. Hansson, U. Jodal et al. //Acta Paediatr. 2004. - V.93. - №2. -P.164-168.

130. Martin M. Probabilities for singleton' and multiple pregnancies after in vitro fertilization. / M. Martin, H. G. Welch //Fertil Steril. 1998. -V.70. -№3. -P.478-481.

131. Martin R. Human milk is a source of lactic acid bacteria or the infant gut. / R. Martin, S. Langa, C. Reviriego et al. //J Pediatr. 2003. - V.143. - №6. -P.754-758.

132. Martin R.M. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis, / R.M. Martin, D. Gunnell, G.D. Smith. //Am J Epidemiol. -2005. -V.161. -№1. -P.15-26.

133. Martin R. Probiotic potential of 3 lactobacilli strains isolated from breast milk. / R. Martin, M. Olivares, M.' Martin //J Hum Lact. 2005. - V.21. -№1. -P.8-17.

134. Michaelsen K.F. Breast-feeding and brains development: / K.F. Michaelsen, L. Lauritzen, M.H. Jorgensen, E.L. Mortensen //Scand XNutr. 2003. - V.47, -№3. — PI147—151.

135. Morrow A.L. Human-milk oligosaccharides are associated with protection against diarrhea in breastfed infants. / A.L. Morrow, G.M. Ruiz-Palacios, M. Altaye et al. //J Pediatr. 2004. - V.145. - P.297-303.

136. Morrow A.L. Human-milk glycans that inhibit pathogen binding protect breast-feeding infants against infectious diarrhea. / A.L. Morrow, G.M. Ruiz-Palacios, Xi. Jiang, D.S. Newburg //J Nutr. 2005. - V.135. -№5. - P. 13041307.

137. Nybo Andersen A.M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. / A.M. Nybo Andersen, J. Wohlfahrt, P. Christens et al. //BMJ. -2000. V.320. - P.1708-1712.

138. Norgaard L. ART conception is a stronger predictor of placenta previa than a previous Caesarean section a Danish national cohort study. / L. Norgaard, T.

139. Bergholt, Pinborg. //Hum Reprod. 2010. - V.25. -Suppl 1: Abstract Book. -O- P. 83.-P. 34.

140. Oddy W. H. Breastfeeding protects against illness and infection in infants and children: a review of the evidence. / W. Hi Oddy //Breastfeeding Rev. -2001. V.9. -№2. - P. 11-18.

141. Oddy W.H. The impact of breast milk on infant and child health. / W.H. Oddy //Breastfeeding Rev. 2002. - V. 10. - №3. - P.5-18.

142. Oddy W.H. The relation of breastfeeding and body mass index to asthma and atopy in children: a prospective cohort study to age 6 years. / W.H. Oddy, J.L. Sherriff, N.H. de Klerk et al. //Am J Public Health. 2004. - V.94. - №9. -P.1531-1537.

143. Ogundele M. Role and significance of the complement system in mucosal immunity: particular reference to the human breast milk complement. / M. Ogundele//Immunol Cell Biol! -2001. -V.79. -№1. -P:i-10.

144. Pellantova S. Validity of cardiotocography in acute fetal hypoxia-neonatal status after cesarean section. / S. Pellantova, A. Roztocil, J. Miklica //Ceska Gynekol. 2000. - V.65. -Suppl 1. - P. 34-38.

145. Penn Z. Indications for caesarean section. / Z. Penn //Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology. 2001. - V.l5. - №1. -P. 1-15.

146. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate? / M.S. Robson // Best practice and research clinical obstetrics and gynecology. 2001. - V.l5. -№1. - P. 179-184.

147. Rich-Edwards J.W. Breastfeeding during infancy and the risk of cardiovascular disease in adulthood. / J.W. Rich-Edwards, M.J. Stampfer, J.E. Manson e al. //Epidemiology. 2004. - V.l5. -№5. - P. 550-556.

148. Romunstad L.B. Perinatal outcome after assisted fertilization: effect of technology or maternal factors? / L.B. Romunstad, P.R. Romunstad, A. Sunde et al. //Hum Reprod. 2009. - V.24. -Suppl. 1: Abstract Book. -P 366. - P. 147.

149. Romundstad L.B. Obstetric management and breech deliveries in ART pregnancies. / L.B. Romundstad, L.J. Vatten, A. Sunde A. et al. // Hum Reprod. 2010. -V.25. -Suppl 1: Abstract Book. -0-82. - P. 34.

150. Savage W. The cesarean section epidemic: a psychological problem? / W. Savage // In: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology /Basel. -Switzerland, -1995. P. 157-161.

151. Scholz T. Problems of multiple births after ART: medical, psychological, social and financial aspects. / T. Scholz, S. Bartholomaus, I. Grimmer et al. //Hum Reprod. 1999. - V.141 - P. 2932-2937.

152. Sears M.R. Long-term/relation between breast-feeding'and" development'of atopy and asthma in¡ children' and young adults: a longitudinal study. / M.R. Sears, J.Mi Greene, A.R. Willan et al. //Lancet. 2002. -V.360. - P.901-907.

153. Semba R.D. Erythropoietin in human milk: physiology and role in infant health. / R.D Semba, S.E. Juul //J Hum Lact. 2002. - V.18. - №3. - P.252-261.

154. Shearer E.X. Cesarean section: medical benefits and costs (review) / E.X. Shearer //Social Science and Medicine. 1993. - V.37. - P. 1223-1231.

155. Shu X.O. Breastfeeding and risk of childhood acute leukaemia. / X.O. Shu et al. // Journal of the National Cancer Institute. -1999. V.91. -P. 1765-1772.

156. Silverstein M.D. Trends in the incidense of deep vien thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population based study. / M.D. Silverstein, J.A. Heit, D.N. Mohr et al. //Arch Intern Med. -1998. V.158. - P.585-593.

157. Stevenson D.K. Fetal and neonatal brain injury. / D.K. Stevenson, W.E. Benitz, P. Sunshine //Cambridge university press. 2003. - 907 P.

158. Sullivan E.A. Caesarean delivery the primary method of birth after successful assisted reproduction in Australia? A population study. / E.A. Sullivan, Y.A. Wang, M. Chapman //Hum Reprod. 2009. - V.24. -Suppl 1: Abstract Book. -0-173.-P. 70.

159. Wilkinson C.S. Is rising caesarean section rate inevitable? C.S. Wilkinson, G. Mcliwaine, C. Boulton-Jones //Brit J Obstet and Gynaecol. 1998. - V.105. - P. 45-52.