Функциональное состояние нижнего сегмента матки у беременных после кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Поленов, Николай Игоревич

• Поленов, Николай Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поленов, Николай Игоревич

Введение. Актуальность темы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение, как проблема современного акушерства.

1.2. Методы оценки функционального состояния нижнего сегмента матки у женщин, перенесших кесарево сечение.

1.3. Основные закономерности кровоснабжения нижнего сегментам.

1.4. Течение репаративных процессов в матке после кесарева сечения

1.4.1. Общие принципы заживления раны после кесарева сечения.

1.4.2. Влияние различных факторов на течение репаративных процессов после операции кесарева сечение.

Глава 2. Методы исследования

2.1. Клинический метод.

2.2. Ультразвуковое исследование плода.

2.3. Ультразвуковой метод оценки функционального состояния миометрия нижнего сегмента матки.

2.4. Допплерометрия кровотока в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки.

2.5. Морфологические методы исследования

2.5.1. Гистологический метод.

2.5.2.Иммуногистохимическое исследование.

Глава 3. Клиническая характеристика групп обследованных женщин.

Глава 4. Результаты исследования.

4.1.1. Ретроспективная оценка акушерского анамнеза, течения беременности и родов у женщин основной группы, родоразрешённых операцией кесарева сечения.

4.1.2. Результаты интраоперационной визуальной оценки состояния нижнего сегмента матки у беременных основной группы.

4.1.3. Результаты анализа факторов, влияющих на характер оперативного родоразрешения беременных основной группы.

4.2. Функциональное состояние миометрия нижнего сегмента матки при физиологической беременности

4.2. 1. Результаты ультразвукового исследования нижнего сегмента матки у беременных группы сравнения.в третьем триместре беременности.

4.2.2. Результаты ультразвукового исследования нижнего сегмента матки у беременных с рубцом на матке.

4.2.3'. Допплерометрическое исследование кровотока в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки у беременных группы сравнения.

4.2.4. Допплерометрическое исследование кровотока в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки у беременных основной группы.

4.2.5. Результаты морфологического исследования миометрия нижнего сегмента матки у беременных основной группы.

4.2.6. Сопоставление толщины миометрия НСМ и допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в его радиальных артериях при различных вариантах строения миометрия нижнего сегмента матки.

4.2.7. Зависимость толщины миометрия и показателей сосудистой резистентности в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки от гистологических особенностей его тканей

4.2.8. Построение прогностической модели для определения характера репаративного процесса в миометрии нижнего сегмента матки, после операции кесарева сечения.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние нижнего сегмента матки у беременных после кесарева сечения»

Актуальность проблемы. Отличительной чертой современного акушерства является стабильное повышение частоты оперативного родоразрешения. Так, в России за последние 10 лет частота кесарева сечения выросла почти в 2 раза (с 10,1% в,1995 году до 18,4% в 2006 году) (данные МЗСР России). Это объясняется увеличением количества первородящих старшего возраста, возрастанием у беременных частоты и тяжести сопутствующих соматических заболеваний, внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, а также влиянием возникающих социально-экономических факторов. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к появлению новой острой проблемы современного акушерства - ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Течение беременности и тактика родоразрешения у таких женщин зависят, прежде всего, от качества заживления) операционной раны и формирования полноценного рубца.

В настоящее время для оценки состоятельности рубца на матке у женщин во время беременности широко используется анализ клинико-анамнестических данных, многие из которых, в силу неинформированности пациенток, остаются для акушера неизвестными. К сожалению, рентгенологические и эндоскопические исследования матки могут быть использованы только вне беременности и они позволяют, прежде всего, оценивать грубые анатомические дефекты стенок матки. В силу данных обстоятельств, при беременности ультразвуковое исследование является в настоящее время основной методикой, позволяющей осуществлять оценку состояния нижнего сегмента матки. Однако результаты традиционных подходов к ультразвуковой оценке нижнего сегмента матки, его преобразованию в конце физиологической беременности противоречивы (А.Н.Стрижаков, Т.Е.Кузьмина, 2002; В.И. Краснопольский и соавт., 2003; Л.С.Логутова, 2003; W.H. Michaelis et.al., 1988; P. Rozenberg и соавт., 1996). Это затрудняет диагностику состоятельности миометрия у пациенток с оперированной маткой. Кроме этого, известно, что функциональная состоятельность миометрия в области оперативного вмешательства определяется течением в этой зоне репаративных процессов, которые, во многом, зависят от характера ангиогенеза. Однако исследований, посвящённых оценке кровотока в артериях миометрия нижнего сегмента матки, в том числе оперированной, в конце беременности не проводилось.

Таким образом, разработка способов функциональной оценки состояния миометрия.нижнего сегмента матки у женщин, перенесших кесарево сечение, представляет собой актуальную * фундаментально-прикладную проблему современного акушерства и гинекологии.

Цель настоящего 'исследования - определить критерии, характеризующие функциональное состояние нижнего сегмента матки в конце физиологической беременности, и оценить их роль для прогноза течения родов у пациенток, имеющих рубец на матке после кесарева сечения.

Задачи:

1. Изучить и сопоставить толщину миометрия1 нижнего сегмента матки у женщин, в третьем триместре физиологической-беременности и у беременных с рубцом на матке.

2. Изучить и сопоставить допплерометрические параметры, характеризующие сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки у женщин в третьем триместре физиологической беременности и у беременных с рубцом на матке.

3. Выявить особенности акушерского и соматического анамнеза, клинического течения настоящей беременности, показаний к проведению повторной операции кесарева сечения у беременных с рубцом на матке.

4. Выявить в конце беременности особенности репаративных процессов, протекающих в миометрии нижнего сегмента матки у женщин, перенесших в анамнезе кесарево сечение.

5. Сопоставить полученные в третьем триместре беременности функциональные показатели состояния миометрия нижнего сегмента матки с морфологическими особенностями его тканей у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Научная новизна работы

На основании комплексного клинико-морфо-функционального исследования НСМ у женщин, имеющих рубец на матке после кесарева сечения, разработаны показатели, характеризующие функциональное состояние миометрия НСМ, значимые для выбора у них способа родоразрешения. Ими являлись толщина миометрия в средней трети НСМ и качественные допплерометрические характеристики кровотока в его радиальных артериях.

Объективно доказано, что в третьем триместре физиологической' беременности НСМ разворачивается по направлению от внутреннего зева к дну, что подтверждается уменьшением с увеличением срока беременности толщины НСМ, максимально выраженным в среднем и проксимальном отделе. При этом показано, что толщина миометрия проксимальной части нижнего сегмента остаётся преобладающей. Выявлено, что в течение третьего триместра физиологической беременности сопряженно с биометрическими, наблюдаются изменения кровоснабжения НСМ. Доказано, что с увеличением срока беременности снижается сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия НСМ, что объективно свидетельствует об улучшении его кровоснабжения.

Выявлено, что у беременных, имеющих рубец на матке, по сравнению с неоперированной маткой, истончён только миометрий в средней части нижнего сегмента, соответствующей зоне оперативного вмешательства. При этом кровообращение нарушено на всем его протяжении. Выявлено, что функциональное состояние НСМ у беременных, имеющих рубец на матке после кесарева сечения определяется характером развивающихся в зоне рубца репаративных процессов, зависящих от интенсивности ангиогенеза а, следовательно, кровообращения и особенностей строения соединительной ткани. Обнаружено, что при преобладании в зоне рубца коллагеновых волокон наблюдается более высокое сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия по сравнению с таковым, определённым в соединительной ткани зоны рубца с большим количеством клеток (фибробластов и фиброцитов).

Практическое значение результатов работы

Определены основные показания, послужившие основанием к выполнению повторной плановой, экстренной и запланированной операции кесарева сечения у беременных, имеющих рубец на матке после аналогичной операции. Выявлено, что отсутствие готовности мягких родовых путей к родам является ведущим показанием для повторной экстренной и запланированной операции кесарева сечения, а разработка эффективных способов формирования такой готовности может служить резервом снижения её частоты. На основании измерения толщины НСМ и параметров сосудистого сопротивления в его проксимальной, средней и дистальной частях, разработана методика оценки функционального состояния НСМ у беременных. Определены основные биометрические и функциональные показатели, на основании которых, можно судить об исходе репаративного процесса в нижнем сегменте матки после операции кесарева сечения. Ими являются: толщина миометрия в средней части и величины ИР в радиальных артериях миометрия в дистальной, средней и проксимальной частях НСМ. Разработана математическая модель, позволяющая неинвазивными методами оценивать исход репаративного процесса в тканях НСМ после кесарева сечения, а следовательно, решать вопрос о возможности ведения родов через естественные родовые пути. Показано, что при формировании в зоне рубца после кесарева сечения соединительной ткани с высоким содержанием клеток и интенсивным ангиогенезом, функциональное состояние НСМ является благоприятным, а пациенткам, имеющим такой рубец на матке после кесарева сечения, можно планировать роды через естественные родовые пути.

Основные положения, выносимые на защиту

В третьем триместре физиологической беременности происходят структурно-функциональные изменения нижнего сегмента матки, заключающиеся в истончении его миометрия, максимально в проксимальном отделе, и снижении сопротивления кровотоку в его радиальных артериях.

2. У беременных, имеющих рубец на матке, по сравнению с женщинами, имеющими неоперированную матку, меньше толщина миометрия средней части нижнего сегмента, и выше сопротивление кровотоку в радиальных артериях на всем его протяжении.

3. Функциональное состояние миометрия нижнего сегмента матки у беременных, имеющих рубец на матке, определяется характером* развивающихся в зоне рубца репаративных процессов, а именно- -интенсивностью ангиогенеза и особенностью строения соединительной ткани.

Апробация и- внедрение результатов' в практику. Материалы диссертации доложены на заседаниях ассоциаций акушеров-гинекологов г. Санкт-Петербурга (2005); г. Архангельска (2006, 2007), г. Сыктывкара (2007), г. Великого Новгорода (2007), г. Томска (2007), г. Петрозаводска (2007), г.Екатеринбурга (2007), на XI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" в г. Москве (2006), на.1Х Всероссийском научном, форуме "Мать иг дитя" в г. Москве (2007), на-акушерских семинарах для специалистов СевероЗападного региона "Актуальные вопросы акушерства- и перинатологии" в Санкт-Петербурге (2005-2007г).

Материалы диссертации, опубликованы в 7 научных работах. Основные положения диссертации внедрены в работу лаборатории- физиологии и патофизиологии плода с кабинетами ультразвуковой диагностики, родильного и дородового отделений ГУ НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН, в* учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 1'36 страницах машинописного теста, состоит из введения, обзора литературы, главы , с результатами собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка, использованной литературы, включающего 75 отечественных и 89 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены иллюстрированы 32 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Поленов, Николай Игоревич

116 выводы

1. На основании комплексного клинико-морфо-функционального анализа выявлены параметры, характеризующие состояние нижнего сегмента матки у беременных; ими являются: толщина миометрия его средней части и качественные допплерометрические характеристики кровотока в радиальных артериях на всем протяжении.

2. В третьем триместре физиологической беременности в направлении от внутреннего зева к дну разворачивается нижний сегмент матки, при этом прогрессивно уменьшается его толщина, максимально в проксимальном отделе (с 5,2±0,2 до 4,1 ±0,2 мм; р<0,001).

3. В третьем триместре физиологической беременности кровоснабжение миометрия нижнего сегмента матки усиливается, что подтверждается снижением на 63% индекса резистентности в его радиальных артериях; значения допплерометрических показателей в этих сосудах прямо зависят от количества родов, искусственных и самопроизвольных абортов в анамнезе.

4. Основными показаниями к повторному оперативному родоразрешению в плановом порядке являются предполагаемая крупная масса плода (29,3%), экстрагенитальная патология (28,6%), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (16,4%); в экстренном порядке - нарушение функционального состояния плода (36,4%), отсутствие готовности мягких родовых путей к родам при преждевременном излитии околоплодных вод (27,3%), угрожающий разрыв матки (22,7%).

5. У беременных с рубцом на матке по сравнению с женщинами, имеющими неоперированную матку, на 11% меньше толщина миометрия средней части нижнего сегмента (3,3±0,2 и 3,7±0,1 мм соответственно; р<0,05), и на 27% выше сопротивление кровотоку в радиальных артериях на всем его протяжении.

6. Функциональное состояние нижнего сегмента матки у беременных с рубцом после кесарева сечения определяется характером развивающихся в зоне рубца репаративных процессов, зависящих от интенсивности ангиогенеза и, следовательно, кровообращения и особенностей строения соединительной ткани. При преобладании в ней коллагеновых волокон наблюдается более высокое сопротивление кровотоку в радиальных артериях миометрия по сравнению с таковым, определённым в соединительной ткани зоны рубца с большим количеством клеток (фибробластов и фиброцитов).

7. У беременных, имеющих рубец на матке, значения качественных допплерометрических параметров сопротивления кровотоку в радиальных артериях миометрия нижнего сегмента матки находятся в обратной зависимости от количества сосудов в его тканях, их диаметра и диаметра просвета.

8. Ультразвуковая оценка функционального состояния нижнего сегмента матки, соответствующая репаративному ангиогенезу с высоким содержанием в соединительной ткани рубца после кесарева сечения клеток и сосудов, считается благоприятной для ведения родов через естественные родовые пути.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью определения характера (плановое, экстренное) повторного родоразрешения беременных с рубцом на матке на основании клинико-анамнестических данных следует рассчитывать следующий прогностический индекс: П х= -0,031 Т - 1,201 СБ + 1,363 СМ + 2,62 ПИОВ - 0,655 М ;

Т - длительность от момента первой операции (г); СБ - срок беременности (1-38 недель и более; 2 - менее 38 недель); СМ - наличие сократительной активности матки (есть 1; нет — 0); ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод (есть 1; нет - 0); М - масса плода (кг).

При П 1 < -3,17 характер операции плановый; при П ] > -3,17 характер операции экстренный.

Чувствительность теста - 73,3%; специфичность - 77,2%.

2. С целью оценки в третьем триместре беременности функционального состояния нижнего сегмента матки у пациенток, имеющих рубец после' кесарева сечения, необходимо измерять толщину миометрия и качественные допплерометрические показатели сопротивления кровотоку в его радиальных артериях. С этой целью за верхнюю границу нижнего сегмента следует принимать условную точку, располагающуюся на расстоянии 7 см над областью внутреннего зева. После этого область нижнего сегмента необходимо делить на три части: дистальную (наиболее удаленную от внутреннего зева), среднюю и проксимальную (примыкающую к внутреннему зеву матки), с последующим измерением в трех выше обозначенных частях толщины миометрия и кровотока в его радиальных артериях.

3. С целью определения исхода репаративного процесса, развивающегося в нижнем сегменте матки у пациенток, перенесших кесарево сечение, следует использовать расчёт прогностического индекса:

П 2 =-0,28 Т+7,98 ИР i + 5,99 ИР 2+ 1,78 ИР 3; Т (сред.) - толщина миометрия в средней части НСМ (мм); ИР 1 - индекс резистентности в дистальной части НСМ;

ИР 2 - индекс резистентности в средней части НСМ;

ИР з - индекс резистентности в проксимальной части НСМ.

При П2>8,20 соединительная ткань рубца в НСМ представлена преимущественно коллагеновыми волокнами.

При П2<8,20 соединительная ткань НСМ представлена преимущественно клетками (фибробластами и фиброцитами).

Чувствительность теста - 95,0%, специфичность — 100,0%. Родоразрешение женщин, имеющих рубец на матке, через естественные родовые пути можно планировать при благоприятном функциональном состоянии миометрия нижнего сегмента матки, характеризующимся формированием в зоне рубца соединительной ткани с высоким содержанием клеток и интенсивным ангиогенезом. I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поленов, Николай Игоревич, 2008 год

1. Айламазян Э.К. Кесарево сечение: общие проблемы и региональные особенности / Айламазян Э.К. // Ж. акуш. и жен. болезн. 2005. - № 4. -С. 3-10.

2. Ананьев В.А. Повторное кесарево сечение / Ананьев В.А., Побединский Н.М. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т. 3, № 1. - С. 53-55.

3. Ананьев В.А. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве / Ананьев В.А., Побединский Н.М. // Акуш. и гин. 2003. - № 3. — С. 6163.

4. Ананьев В.А. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке / Ананьев В.А., Побединский Н.М., Липман А.Д. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. - Т. 2, № 4. - С. 30-31.

5. Аничков Н.Н. Морфология заживления ран / Аничков Н.Н., Волкова К.Г., Гаршин В.Г. М.: Медгиз, 1951. - 123 с.

6. Баев О.Р. Снижение травматичности оперативного вмешательства — перспективное направление развития техники кесарева сечения / Баев О.Р. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. -С.24-25.

7. Бурханов А.И. О повторном кесаревом сечении с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки / Бурханов А.И. // Акуш. и гин. 1958. - № 5. - С. 49-50.

8. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологическй практике и их коррекция / Вихляева Е.М. М.: Медицина, 1977. - 231 с.

9. Вихляева Е.М. Особенности изменений волемических параметров кровообращения у женщин в связи с беременностью и родами / Вихляева Е.М. // Акуш. и гин. 1974. - № 1. - С. 12-18.

10. Ю.Габидуллина Р.И. Способ восстановления нижнего сегмента матки при кесаревом сечении / Габидуллина Р.И., Фактуллин И.Ф., Галимова И.Р., Гурьев Э.Н. // Акуш. и гин. 2002. - № 3. - С. 34-38.

11. П.Галимова И.Р. Оценка локального кровотока в области шва на* матке после операции кесарева сечения / Галимова И.Р.', Габидуллина Р.И. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. М.,2004. - Т. 1, В. 1. — С. 2.

12. Гармашева H.JI. Введение в перинатальную медицину / Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. -М.: Медицина, 1978.-293 с.

13. Гармашева Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека / Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Л.: Медицина, 1985.-156 с.

14. Н.Гентер Г.Г. Учебник акушерства / Гентер Г.Г. Л.: Медгиз, 1938. — 842 с.

15. Гистология / Афанасьева Ю.И., Юрина Н.А. и др.. М.: Медицина, 1989.

16. Голдина А.Я. О шве на матке после операции кесарева сечения: автореф. дис. . канд.мед.наук. — М., 1974. 24 с.

17. Гребенкин Б.Е. Непрерывные швы в технике кесарева сечения при тяжелой преэклампсии / Гребенкин Б.Е., Заплатина B.C., Беда Ю.В., Перевышина О.Р. // Материалы-VI Российского форума «Мать и дитя». -М., 2004. С. 57-58.

18. Гуртовой Б.Л. Основные принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения / Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Анкирская А.С. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004.- С.60-61.

19. Густоварова Т. А. Консервативное родоразрешение беременных с оперированной маткой / Густоварова Т.А., Боливачева Е.В., Самедова Н.С., Щербакова О.Л. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». Mi, 2004.- С.63-64.

20. Давыдов С.Н. Кинорентгенологическое исследование функции матки и рубца на ней после кесарева сечения / Давыдов С.Н., Фрадков Г.Ф. // Вопросы охраны материнства и детства. 1975. —№ 2. - С. 67-72.

21. Давыдов С.Н. О выборе рациональных разрезов на матке на основе изучения ее сосудистой системы / Давыдов С.Н. // Акуш. и гин. 1955. -№ 4. - С. 49-54.

22. Демидкин П.Н. Рентгенодиагностика состояния полости матки и полноценности рубца на матке после кесарева сечения / Демидкин П.Н. // Объед. пленум правления Всесоюзн. и Всеросс. научных медицинских обществ акушеров-гинекологов. — М., 1979. — С. 190-192.

23. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования в оценке состояния шва на матке после кесарева сечения / Логутова JI.C., Титченко Л.И., Петрухин В.А. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т. 6, № 20. - С. 30-33.

24. Ельцов-Стрелков В.И. О шве на матке при кесаревом сечении / Ельцов-Стрелков В.И., Голдина А.Я. // Акуш. и гин. 1974. - № 5. - С. 52-55.

25. Жаркин Н.А. Медико-социальные и этические проблемы операции кесарева сечения / Жаркин НА. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 110-112.

26. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства / Жорданиа И.Ф. М., 1959. - 643 с.

27. Зотова Л.А. Гистогенез и регенерация мышечной ткани и нервного аппарата стенки матки: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Калинин, 1970.-24 с.

28. Кисин С.В. артериальное кровоснабжение матки и её придатков в норме и патологии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Волгоград., 1953.

29. Клинико-морфологические параллели в оценке состояния рубца на матке после кесарева сечения / Габидуллина Р.И., Фактуллин И.Ф., Киясов А.П. и др. // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т. 83, № 6. - С. 424429.

30. Кораблев А.В. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология / Кораблев А.В., Николаева Т.Н. М.: Издательство РГМУ, 1999.-187 с.

31. Крамарский В.А. Комплексная оценка репаративных процессов в области шва на матке после кесарева сечения / Крамарский В.А., Кулинич С.И., Дудакова В.Н., Мащакевич Л.И. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т. 3, № 1. - С. 49-52.

32. Крамарский В.А. Комплексная оценка эффективности репаративных процессов в области разреза на матке после кесарева сечения / Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Мащакевич Л.И. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - Т. 1, № 1. - С. 33-35.

33. Крамарский В.А. Морфологический индекс как прогностический критерий заживления раны на матке после кесарева сечения / Крамарский В .А., Раевская Л.Ю., Дудакова В.Н. // Акуш. и гин. 2002. - № 5. - С. 5657.

34. Крамарский В.А. Основные факторы риска развития неполноценности рубца на матке после кесарева сечения / Крамарский В.А., Мащакевич Л.И., Дудакова В.Н. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. -Т. 3, № 2. - С. 37-39.

35. Краснопольский В.И. Альтернативное родоразрешение беременных с оперированной маткой / Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д., Магилевская Е.В. // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. - Т. LII, № 1. -С. 20-25.

36. Краснопольский В.И. Кесарево сечение / Краснопольский В.И. — М.: Медицина, 1997. 285 с.

37. Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. М.: Миклош, 2005. -160 с.

38. Кузьмина Т.Е. Прогностическая ценность ультразвукового исследования и морфологическая картина состояния рубца на матке после операции кесарева сечения / Кузьмина Т.Е.// Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 105-106.

39. Кулаков С.И. Дискуссионные вопросы кесарева сечения / Кулаков С.И., Чернуха Е.А. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004.-С. 109-112.

40. Лапина З.В. Возрастные особенности кровеносных сосудов матки человека (анатомо-морфологическое исследование): автореф.дис. . канд. мед. наук. — М., 1953.

41. Лебедев В.А. Эхографические и морфологические параллели в оценке состояния рубца на матке / Лебедев В.А., Стрижаков А.Н., Железнов Б.И. // Акуш. и гин. 1991. — № 1.- С. 44-49.

42. Лебедев Н.П. К методике поперечного разреза в перешейке матки для брюшностеночного родоразрешения / Лебедев Н.П. // Акуш. и гин. 1951. - № 6. — С. 12-16.

43. Логутова Л.С. Критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения / Логутова Л.С. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - Т. 3, № 1. - С. 59-64.

44. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты): автореф. дис.канд.мед.наук. — М., 1996.-48 с.

45. Мампория Н.М. Сосуды матки: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1958

46. Моряк К.С. Патоморфологические изменения миометрия у родильниц после операции кесарева сечения / Моряк К.С., Зота О.В. // Акуш. и гин. -1987.-№ 2.-С. 24-25.

47. Мошков Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки / Мошков Б.Н. -Киев: Государственное медицинское издательство УССР, 1964. 131 с.

48. Никончик O.K. Кровоснабжение матки и придатков / Никончик O.K. — Киев, 1960.

49. Оценочные критерии заживления раны на матке после кесарева сечения* / Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Мащакевич Л.И. и др. // Акуш. и гин. -2003. -№3.~ С. 29-31.

50. Побединский Н.М. Отдаленные результаты после кесарева сечения / Побединский Н.М., Ананьев В.А. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 161-162.

51. Погорелова А.Б. Оценка функциональной состоятельности матки у беременных, перенесших в прошлом кесарево сечение: клинико-морфологические сопоставления / Погорелова А.Б., Железнов Б.И. // Акуш. и гин. 1990. - № 3. — С. 64-69.

52. Поздняков И.М. Некоторые итоги родоразрешения пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения / Поздняков И.М., Пекарев О.Г., Стариков Н.В. // Материалы УП Российского форума «Мать и дитя». М., 2005.-С. 206.

53. Раны и раневая инфекция руководство для врачей / Кузина М.И., Костюченок Б.М. и др.. М.: Медицина, 1990. - 591 с.

54. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / Кулаков С.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. и др. //Акуш. и гин. 1997. - № 4. - С. 18-21.

55. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. СПб.: ЭЛБИ, 2000. - 236с.

56. Санькова И.В. Морфофункциональная характеристика архитектоники внутриорганных артерий в различные возрастные периоды: автореф. дис. . канд.мед.наук. — М., 1999.

57. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Саркисов Д.С., Туманов В.П. Т.2.-М.: Медицина., 1990

58. Серов В.В. Соединительная ткань / Серов В.В., Шехтер А.Б. -М.: Медицина, 1981. —312 с.

59. Серов В.Н. Особенности инволюции матки после абдоминального родоразрешения / Серов В.Н., Жаров Е.В., Тигранян З.Р., Язбурските Г.Б. // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - Т. 33, № 4. - С. 25-29.

60. Серова О.Ф. Кесарево сечение с использованием синтетических рассасывающихся нитей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. -24 с.

61. Слепых С.А. Абдоминальное родоразрешение / Слепых С.А. JI.: Медицина, 1986. — 192 с.

62. Сравнительная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения / Габидуллина Р.И., Шайхутдинова JI.P., Фактуллин И.Ф. и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. М.,2004. - Т. 1, В. 1. — С. 2.

63. Стрижаков А.Н. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы / Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 1, № 2. - С. 40-46.

64. Стрижаков А.Н. Разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии / Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Рыбин М.В., Тимохина Т.Ф. // Акуш. и гин. 2003. - № 1 . — С. 60-61.

65. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Саркисова Д.С. М:: Медицина, 1987. - 306 с.

66. Факторы формирования неполноценного рубца на матке. Принципы предгравидарной,подготовки, ведения беременности и родоразрешения / Хамадьянов У.Р., Иваха В.И., Утяшева Р.А. и др. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. — С.239-240.

67. Фролова О.Г. Кесарево сечение в современном акушерстве (поматериалам статистики РФ) / Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Королева Л.П.,

68. Голубев В.А. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004.-С. 651.

69. Фролова О.Г. Перинатальная смертность и частота кесарева сечения (по материалам официальной статистики) / Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. .-С. 187.

70. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам / Хечинашвили Г.Г. Л.: Медицина, 1974. -192 с.

71. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний: руководство / Хмельницкий O.K. СПб.: Сотис, 1994.

72. Шехтер А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) / Шехтер А.Б., Серов В.В. // Арх. патологии. 1991. - Т.53, № 7. -С.7-14.

73. Шляпников М.Е. Клинико-эксперементальное обоснование оптимизации гистерографии при кесаревом сечении / Шляпников М.Е. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. — Т. 3, № 2. - С. 14-19.

74. Яков лев И.И. Неотложная помощь при акушерской патологии / Яковлев И.И. М.: Медицина, 1953. - 217 с.

75. Ярыгин Н.Е. Патологические и адаптивные изменения в системе гемомикроциркуляции / Ярыгин Н.Е., Николаева Т.Н., Кораблев А.В. // Арх. патологии. 1986. - №3. — С.38-45.

76. Ярыгин Н.Е. Проявления роста кровеносных сосудов» в эмбриогенезе и при репаративной регенерации / Ярыгин Н.Е., Кораблев А.В. // Арх. патологии. 1994. - №1. — С.56-61.

77. Abdominal wall endometriomas near cesarean delivery scars / Francica G., Giardiello C., Angelone G. et al. // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22. - P. Ю41-1047.

78. Adams D.O: The granulomatous inflammatory response / Adams D.O. '//Amer. J. Path. 1976. -Vol. 84, N 1. - P. 164-191.

79. An evaluation of uterine scar integrity after cesarian section in rabbits / Dunnihoo D.R., Otterson W.N., Mailhes J.B. et al. // Obstetrics Gynecology. 1989.-Vol.73.-P. 390-394.

80. Analysis of repeat cesarean delivery indications: implications of heterogeneity / Haneley M.L., Smulian J.C., Lake M.F.et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1996.-Vol. 175.-P. 883-888.

81. Armstrong V. Detection of cesarean scars by transvaginal ultrasound / Armstrong V., Hansen W.F., Van Voorhis В .J., Syrop C.H. // Obstet. Gynecol. -2003. Vol.101,N 1.-P. 61-65.

82. Astle S. Identification and locaization of prostaglandin E2 receptors in upper and lower segment human myometrium during pregnancy / Astle S., Thornton S., Slater D.M. // Mol. Hum. Reprod. 2005. — Vol. 11, N 4. — P.279-287.

83. Ausprunk D.H., Folkman J. Migration and proliferation of endothelial cells in preformed blood vessels during timor angiogenesis. // Microvasc. Rec.- 1977. —1. Vol. 14. P.53-65.

84. Bazin S. Collagen un granulation tissue / Bazin S., Lelous M., Delannay A. //Agent and Action.- 1976.- 6, N 1. P. 272-275.

85. Beckley S. Scar rupture in labor after previous lower uterine segment cesarean section: the role of uterine activity measurment / Beckley S., Gee H., Newton J.R. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.98, N 3. - P. 265-269.

86. Brodt-Eppley J. Prostaglandin receptors in lower segment myometrium during gestation and labour / Brodt-Eppley J., Myatt L. // Obstetrics Gynecology. -1999.-Vol.93.-P. 89-93.

87. Buhimschi C.S. Myometral thickness during human labor and immediately post partum / Buhimschi C.S., Buhimschi I.A., Malinow A.M., Weiner C.P. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2003.-Vol.188,N2.-P. 553-559.

88. Case A.M. Fertility-sparing surgery, with subsequent pregnancy, in presistent gestational trophblastic neoplasia: Case report / Case A.M., Wilson S., Colgan T J., Greenblatt E.M. // Human Reproduction. 2001. - Vol.l6, N 2. - P. 360364.

89. Cesarean scar pregnancy: issues in management / Seow K.-M., Huang L.-W., Lin Y.-H. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.23. - P. 247253.

90. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonography / Regnard C., Nosbusch M., Fellemans C. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. -Vol.23,N3.-P. 289-292.

91. Chen H.Y. Observation of cesarean scar by transvaginal ultrasonography / Chen H.Y., Chen S J., Hsieh F.J. // Ultrasound Med. Biol. 1990. - Vol.16, N 5.-P. 443-447.

92. Cheung V.Y.T. Sonographic evaluation of the lower uterine segment in patients with previous cesarean delivery / Cheung V.Y.T., Constantinescu O.C., Ahluwalia B.S. // J. Ultrasound Med. 2004. - Vol.23. - P. 1441-1447.

93. Cohain J.S. The many ways to sew up a uterus. "Single-layer" vs. "double-layer" cesarean repair: what's best? / Cohain J.S. // Midwfery Today Int. Midwife. 2004. - Vol.70. - P.32-34.

94. Danforth D.N. The lower uterine segment: its deriviation and physiologic behaviour / Danforth D.N., Ivy D.N. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1949. -Vol.57, N5.-P. 831-838.

95. Demonstration of a Relaxin Receptor and Relaxin-Stimulated Tyrosine Phosphorylation in Human Lower Uterine Segment Fibroblasts / Palejwala S., Stein D., Wojtczuk A. et al. //Endocrinology.- 1998.- Vol.139. P.1208.

96. Effect of previous vaginal delivery on the risk of uterine rupture during a subsequent trial of labor / Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183, N 5. - P. 1184-1186.

97. Esposito M.A. Association of interpregnancy interval with uterine scar failure in labor: a case-control study / Esposito M.A., Menihan C.A., Malee M.P. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 183.-P. 1180-1183.

98. Ferris T.F. Studies of uterine blood flow in the pregnant rabbits / Ferris T.F. // Contrib Nephrol. 1981. — Vol. 25. - P. 44-48.

99. First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar / Jurkovic D., Hillaby K., Woelfer B. et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.21, №3. - P. 220-227.

100. Flamm B.L. Elective repeat Cesarean delivery versus trial of labor: a prospective multicenter study / Flamm B.L., Goings J.R., Liu Y., Wolde-Tsadik G. // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83. - P. 927-932. '

101. Fukuda M. Examination of previous cesarean section scars by ultrasound / Fukuda M., Fukuda K., Mochizuki M. // Arch. Gynecol. Obstet. 1988. -Vol.243,N4.-P. 221-224/

102. Getahun D. Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption / Getahun D., Oyelese Y., Salihu H.M., Ananth C.V. // Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 107, N 4. - P. 771-778.

103. Goldstein S.R. Saline infusion sonohysterography / Goldstein S.R. // Clin. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 39. - P. 248-258.

104. Granovsky-Grisaru S. The management of labor in women with more than one uterine scar: is a repeat cesarean section really the only "safe" option? / Granovsky-Grisaru S., Shaya M., Diamant Y.Z. // J. Perinat. Med. 1994. -Vol.22, N 1.-P. 13-17.

105. Greenhill J.P. Histologic study of uterine scars after cervical cesarean section / Greenhill J.P., Bloom B. // JAMA. 1929. - Vol. 92. - P. 21-26.

106. Hamrick-Turner J.E. Gravid uterine dehiscence: MR findings / Hamrick-Turner J.E., Cranston P.E., Lantrip B.S. // Abdom. Imaging. 1995. - Vol.20, N5.-P. 486-488.

107. Hendler I. Effect of prior vaginal delivery or prior vaginal birth after cesarean delivery on obstetrics outcomes in women undergoing trial of labor / Hendler I., Bujold E. // Obstetrics Gynecology. 2004. - Vol.104. - P. 273277.

108. Horenbeeck A. Van. Cesarean scar dehiscence and irregular uterine bleeding / Van Horenbeeck A., Temmerman M., Dhont M. // Obstet. Gynecol.- 2003. Vol.102, N 5, Pt.2. - P. 1137-1139.

109. Human myometrial adaptation to pregnancy: cDNA microarray gene expression profiling of myometrium from non-pregnant and pregnant women / Rehman K.S., Yin S., Mayhew B.A. et al. // Molecular Human Reproduction.- 2003. Vol.9, N 11. -P. 681-700.

110. Impey L. First delivery after cesarean delivery for strictly defined cephalopelvic disproportion / Impey L., O'Herlihy C. // Obstet. Gynecol. -1998. Vol. 92. - P. 799-803.

111. Incomplete healing of the uterine incision after cesarean section: Is it preventable? / Yazicioglu F., Gokdogan A., Kelekci S. et al.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006. - Vol.124, N 1. - P. 32-36.

112. Interactions between progesterone receptor isoforms in myometrial cells in human labor / Pieber D., Allport V.C., Hills F. et al.// Molecular Human Reproduction. 2001. - Vol.7, N 9. - P.875-879.

113. Kirkinen P. Ultrasonography of the lower uterine segment after multiple cesarean sections / Kirkinen P. // Ann. Med. 1990. - Vol.22, N 2. - P. 137139.

114. Lai K. Comparative study of single layer and conventional closure of uterine iscision in cesarean section / Lai K., Tsomo P. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1988. - Vol.27, N 3. - P. 349-352.

115. Leung A.S. Uterine rupture after previous Cesarean delivery: maternal and fetal consequences / Leung A.S., Leung E.K., Paul R.H. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169. - P. 945-950.

116. Lonky N.M. Prediction of cesarean section scars with ultrasound imaging during pregnancy / Lonky N.M., Worthen N., Ross M.G. // J. Ultrasound Med. 1989. - Vol.8, N 1. - P. 15-19.

117. Lynch J.C. Uterine rupture and scar dehiscence. A five-yaer survey / Lynch J.C., Pardy J.P. // Anaesth. Intensive Care. 1996. - Vol.24, N 6. - P. 699-704.

118. Lyon J.B. Careful surgical technique can reduce indections morbidity after cesarean section / Lyon J.B., Richardson A.C. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1987. Vol. 157. - P. 557-562.

119. Marpeau L. Placental localization and scarred uteri. Apropos of 695 scarred uteri / Marpeau L., Gauchet F., Barrat J. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1987. - Vol.16, N 3. -Pi 361-365.

120. Martel M.-J. Directive clinique sur 1'accouchement vaginal chez les patientes ayant deja subiune cesarienne / Martel M.-J., MacKinnon C.J. // JOGC. 2004. - Vol. 147. - P. 671-683.

121. McMahon M.J. Comparison of a trial of labor with an elective second Cesarean section / McMahon M.J., Luther E.R., Bowes* W.A. Jr., Olshan A.F. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 689-695.

122. Miller D.A. Vaginal birth after cesarean: a 10-year experience / Miller D.A., Diaz F.G., Paul R.H. // Obstetrcs Gynecology. 1994. - Vol.84. - P. 255-258.

123. Monteagudo A. Saline infusion sonohysterography in nonpregnant women with previous cesarean delivery: the "niche" in the scar / Monteagudo A., Carreno C., Timor-Trirsch I.E. // J. Ultrasound Med. 2001. - Vol.20, N 10.-P. 1105-1115.

124. Mozurkewich E.L. Elective repeat Cesarean delivery versus trial of labor: a meta-analysis of the literature from 1989 to 1999 / Mozurkewich E.L., Hutton E.K. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183.-P. 1187-1197.

125. Myometrial thickness in pregnancy: longitudinal sonographic study / Degani S., Leibovitz Z., Shapiro I. et al. // Ultrasound Med. 1998. - Vol.17, N 10.-P. 661-665.

126. Parada O.H. Cesarean birth epidemics / Parada O.H., Winograd R.H., Tomassini T.L. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 177. - P. 249.

127. Patel R.R. Forceps delivery in modern obstetrics practice / Patel R.R., Murphy D.J. //BMJ. -2004. Vol.328. - P. 1302-1305.

128. Pelosi M.A. 3rd Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to preveous superficial laparascopic myomectomy / Pelosi M.A. 3rd, Pelosi M.A. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 177, N 6. - P. 1547-1549.

129. Petrikovsky B.M. Endoscopic assessement of the integrity of the postcesarean uterine wall befory a trial of labor. Transcervical Endoscopy Regitry / Petrikovsky B.M. // J. Reprod. Med. 1994. - Vol.39, N 6. - P. 464466.

130. Potter M. Uterine closure in cesarean section / Potter M., Johnston D.C. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1954. - Vol. 67. - P. 760-767.

131. Predicting incomlete uterine rupture with vaginal sonography during the late second trimester in women with prior cesarean / Gotoh H., Masuzaki H., Yoshida A. et al:. // Obstetrics Gynecology. 2000. - Vol.95. - P. 596-600.

132. Rageth J.C. Delivery after previous cesarean: a risk evaluation / Rageth J.C., Juzi C., Grossenbacher H. // Obstetrics Gynecology. 1999. - Vol.93. -P. 332-337.

133. Results of National Study of Vaginal Birth After Cesarean in Birth Centers / Lieberman E., Ernst E.K., Rooks J.P. et al. // Obstetrics Gynecology. 2004. - Vol.104. - P. 933-942.

134. Rezapour M. Sex steroid receptors and human parturition / Rezapour M., Backstorm Т., Lindblom В., Ulmsten U. // Obstetrics Gynecology. 1997. — Vol.89. -P.918-924.

135. Risks of indication of labor in women with a uterine scar from previous low transverse caesrean section / Locatelli A., Regalia A.L., Ghidini A. et al. // BJOG. —2004. — Vol.111, N 12. — P. 1394-1399.

136. Routine revision of uterine scar after prior cesarean section / Kaplan В., Royburt M., Peled Y. et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1994. -Vol.73, N6.-P. 473-475.

137. Rozenberg P. Ultrasonographic measurment of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus / Rozenberg P., Goffinet F., Phillippe H J., Nisand I. // Lancet. 1996. - Vol. 347. - P. 281 -284.

138. Rupture of the uterine scar during term labor: contractility or biochemistry? / Buhimschi C.S., Buhimschi I.A., Patel S. et al. // BJOG. -2005. Vol. 112, N 1. - P. 38-42.

139. Schwarz O.H. The cesarean scar / Schwarz O.H., Paddock R. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1925.-Vol. 10. -P. 153-171.

140. Schwarz O.H. The cesarean scar / Schwarz O.H., Paddock R., Bortnick A.R.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1938. - Vol. 36. - P. 962 - 974.

141. Second-trimester sonographic comparison of the lower uterine segment in pregnant women with and without a previous cesarean delivery / Sambaziotis H., Conway C., Figueroa R. et al.// J. Ultrasound Med. 2004. -Vol.23.-P. 907-911.

142. Sherman A.H. Recent developments in obstetrics / Shennan A.H. // BMJ. 2003. - Vol.327. - P. 604-608.

143. Shrout A.B. Ultrasonographic diagnosis of uterine dehiscence during pregnancy / Shrout A.B., Kopelman J.N. // J. Ultrasound Med. 1995. -Vol.14, N5.-P. 399-402.

144. Sims E.J. Vaginal birth after cesarean: to induce or not to induce / Sims E.J., Newman R.B., Hulsey T.C. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 184. -P. 1122-1124.

145. Sonographic evaluation of the myomectomy "scars" / Pun T.C., Chau M.T., Lam C. et al. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol.77, N 2. -P. 218-221.

146. Studies on Vaginal Birth After Cesarean // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol.172, N6.-P. 1666-1674.

147. Tanik A. Sonographic evaluation of the wall thickness of the lower uterine segment in patients with previous cesarean section / Tanik A., Ustun C., Cil E., Arslan A. // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol.24, N 7. - P. 355-357.

148. Ten Cate A.R. Collagen remodelling by fibroblasts in wound repair / Ten Cate A.R., Freeman E. // Anat.Rec. 1974.- Vol.179, N 4. - P. 543-546.

149. The Cesarean Delivery Scar Pouch / Fabres C., Aviles G., Carlos D.L.J, et al. // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22. - P. 695-700.

150. Tidjani A.H. L'accouchement sur uterus cicatriciel au niger: a propos de 590 cas / Tidjani A.H., Gallais A., Garba M. // Medecine d'Afrique Noire. -2001. Vol.48, N 2. - P. 64-66.

151. Transvaginal ultrasonic evaluation of the thickness of the section of the uterine wall in previous cesarean sections / Montanari L., Alfei A., Drovanti A. et al. // Minerva Ginecol. 1999. - Vol.51, N 4. - P. 107-112.

152. Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment to predict the integrity and quality of cesarean scar during pregnancy: a prospective study / Qureshi В., Inafuku K., Oshima K. et al. // Tohoku J. Exp. Med. 1997. -Vol.183, N 1.-P. 55-65.

153. Ultrasound diagnosis of defects in the scarred lower uterine segment during pregnancy / Michaels W.H., Thompson H.O., Boutt A. et al. // Obstet. Gynecol.- 1988.-Vol.71, N 1.-P. 112-120.

154. Ultrasound evaluation of uterine wound healing following laparascopic myomectomy: preliminary results / Seinera P., Gaglioti P., Volpi E. et al. // Human Reproduction. 1999. - Vol.14, N 10. - P. 2460-2463.

155. Ultrasound examination of cesarean section scars during pregnancy / Fukuda M., Shimizu Т., Ihara Y. et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 1991. -Vol.248, N3.-P. 129-138.

156. Uterine rupture incidence, risk factors, and outcome / Rouzi A.A., Hawaswii A.A., Aboalazm M. et al. // Saudi Med. J. 2003. - Vol.24, N 1. -P. 37-39.

157. Uterine rupture: differences between a scarred and an unscarred uterus / Ofir K., Sheiner E., Levy A. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol.191,N2.-P. 425-429.

158. Vilos G.A. Pregnancy outcome after laparascopic electromyolysis / Vilos G.A., Daly LJ., Tse B.M.// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1998. - Vol.5, N3.-P. 289-292.

159. Wiemin W. Effect of early pregnancy on a previous lower segment cesarean section scar / Wiemin W., Wenqing L. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2002. Vol.77, N 3. - P. 201-207.

160. Wojdecki J. Scar formation in the uterus after cesarean section / Wojdecki J., Grynsztajn A. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1970. - Vol.107, N 2. -P. 322-324.

161. Yang T.Z. Detection of uterine scar defect during pregnancy by ultrasonics / Yang T.Z., Li W.Z. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1994. -Vol.29, N 8.-P.508-509.

162. Youngs D.J. Prenatal Sonographic Deletion of Uterine Dehiscence / Youngs D.J., Praska K.A., Harms R.W. // Journal of Diagnostic Medical Sonography. 2004. - Vol.20, N 6. - P. 418-421.

163. Zimmer E.Z. Sonographic imaging of cervical scars after Cesarean section / Zimmer E.Z., Bardin R., Tamir A., Bronshtein M. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, N 6. 594-598.