Особенности фетоплацентарного комплекса у женщин с одноплодной беременностью, наступившей после применения экстракорпорального оплодотворения и посадки эмбриона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Перфильева, Нана Васильевна

• Перфильева, Нана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перфильева, Нана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬ НОЙ РЕПРОДУКЦИИ, ИХ СУЩНОСТЬ И ЭФФЕКТИВ-НОСТЬ./Обзор литературы/.

1.1. Современные методы вспомогательной репродукции.

1.2. Характеристика метода ЭКО и его модификаций.

1.3. Результаты применения и осложнения МВР.

1.3.1.Эффективность методов вспомогательной репродукции.

1.3.2.Осложнения методов вспомогательной репродукции.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы у женщин изучаемых групп.

3.2. Оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса.

3.3. Данные кардиотокографического исследования.

3.4 Данные эхографического исследования.

3.5. Данные доплерометрического исследования в системе "мать-плацента-плод".

3.6. Данные изучения реологических свойств крови.

3.7. Данные гистологического исследования плацент.

3.8. Клиническая характеристика новорождённых, течения не-онатального периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности фетоплацентарного комплекса у женщин с одноплодной беременностью, наступившей после применения экстракорпорального оплодотворения и посадки эмбриона»

Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является антенатальная профилактика и снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В решении этой проблемы важное значение имеет диагностика и своевременная терапия осложнений во время беременности, отрицательно влияющих как на состояние матери, так и на развитие детей.

Проблема лечения бесплодия супружеских пар является одной из актуальных в современной медицине. Вспомогательные репродуктивные технологии прочно заняли своё место в комплексе медицинского лечения бесплодия. Благодаря применению метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в мире уже родилось более 200 тысяч детей (Коломнина Е.А., 2002). Течение беременностей, наступивших как результат лечения бесплодия вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий, имеет свои особенности. Немаловажным является тот факт, что к моменту наступления беременности пациентки, как правило, находятся в возрасте старше 30 лет, имеют отягощён-ный акушерско-гинекологический анамнез и сопутствующие соматические заболевания. Раннее они длительно и безуспешно лечились по поводу бесплодия, нередко страдают эндокринными нарушениями или выраженными анатомическими изменениями органов малого таза. Разнообразие указанных факторов, безусловно, влияет на характер и частоту осложнений беременности и родов.

В настоящее время для оценки эффективности ЭКО и ПЭ, всё чаще используется показатель частоты рождения живых детей, выписанных из родильного дома после лечения бесплодия (take home baby). Этот показатель обычно не превышает 6-19% из расчёта на ПЭ и 56-78% на число клинически наступивших беременностей. Согласно данным литературы (Корсак В. С. и соавт., 1997.; Никитин А.И., 1996) у женщин после ЭКО и ПЭ отмечается высокий процент перинатальных потерь и заболеваемости новорождённых.

Однако в литературе мало данных об одноплодной беременности наступившей в результате применения ЭКО и ПЭ, а также не выделены чёткие критерии состояния и степени нарушения фетоплацентарной системы у данной категории женщин, что и послужило основанием проведения нашего исследования.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является снижение перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения искусственных репродуктивных технологий.

В соответствии с этой основной целью исследования поставлены следующие задачи:

1. Оценить предгравидарное состояние репродуктивной системы у пациенток с одноплодной беременностью, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, и после редукции эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО и ПЭ.

3. Оценить состояние фетоплацентарной системы у изучаемого контингента женщин во II и III триместрах беременности по данным гормональных, функциональных и морфологических методов исследования.

4. Оценить перинатальные исходы у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, и редукции эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО и ПЭ.

5. Разработать тактику ведения беременности и обосновать подходы к выбору метода родоразрешения у данного контингента женщин. ная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов при одноплод-ной беременности, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, и после редукции эмбрионов при многоплодной беременности, наступившей в результате ЭКО и ПЭ. комплексно изучены взаимоотношения между кровотоком в маточных артериях и артериях пуповины, содержанием гормонов фетоплацентарного комплекса в сыворотке крови и показателями, отражающими развитие и состояние плода и новорожденного у данного контингента женщин; на основании комплексного анализа данных эхографиче-ского, допплерометрического, морфологического и гормонального исследований изучено состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения ЭКО и ПЭ в сопоставлении с особенностями течения гестационного периода;

• разработана комплексная, поэтапная система организационных мероприятий ведения данного контингента беременных в условиях акушерского стационара.

Практическая ценность и внедрение.

Результаты проводимого исследования могут быть применены для разработки рациональной тактики ведения женщин с одно-плодной беременностью, наступившей после применения искусственных репродуктивных технологий, и предупреждению осложнений ее течения.

Показана необходимость выделения пациенток с одноплодной беременностью после ЭКО и ПЭ в группу риска по развитию осложнений периода гестации и рекомендована комплексная поэтапная система обследования данного контингента женщин для своевременного выявления этих осложнений, что позволит снизить ранние репродуктивные потери.

Результаты работы и основные рекомендации, вытекающие из них, включены в курс преподавания студентам, интернам и клиническим ординаторам в виде лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова при изучении раздела патологии фетоплацентарной системы.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Характерными особенностями течения одноплодных беременностей, наступивших в результате применения ЭКО и ПЭ по совокупности факторов, связанных с возрастом, наличием экстрагенитальной и эндокринной патологии, характером и длительностью бесплодия, являются более высокая, чем в общей популяции, частота невынашивания, гестоза, задержки развития плода и гипоксии плода.

2. При одноплодной беременности, наступившей после редукции эмбрионов при многоплодии в результате ЭКО, частота осложнений периода гестации, родов и неонатального периода выше, чем у женщин с однопл одной беременностью, наступившей после применения ЭКО и ПЭ.

3. Ранняя диагностика и своевременная коррекция выявленных осложнений периода гестации у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате искусственных репродуктивных технологий, способствуют профилактике осложнений беременности, пролонгированию ее до срока физиологических родов и рождению здорового потомства.

4. В программе применения искусственных репродуктивных технологий новорожденные дети входят в группу высокого перинатального риска, что обусловлено высокой частотой осложнений течения беременности и родов у их матерей.

11

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Перфильева, Нана Васильевна

ВЫВОДЫ.

1. Отличиями репродуктивного здоровья женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения, и после редукции эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО и ПЭ, являются достоверно более частые по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила самопроизвольно, различные нарушения менструальной функции (60,8% и 63,1%), среди которых преобладали олигоменорея (23,6% и 26,3%) и меноррагия (21,5% и 31,6% соответственно); гинекологические заболевания: воспалительные заболевания придатков и доброкачественные заболевания шейки матки (66,7% и 52,6%, 21,6% и 21,1% соответственно); невынашивание беременности в анамнезе (37,2% и 26,3% соответственно).

2. Течение гестационного периода и родов у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО и ПЭ, имеет осложненный характер. Так, у данного контингента пациенток достоверно чаще по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила самопроизвольно, встречались угрожающее прерывание беременности в ранние сроки (37,3% и 15,8%, р<0,05), гестоз (31.3% и 13,2%, р<0,05), задержка развития плода (19,6% и 5,3%, р<0,05), угроза преждевременных родов (29,4% и 10,5%, р<0,05).

3. У женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО и ПЭ, достоверно чаще по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила самопроизвольно, отмечались преждевременные роды (11, 8% и 5,3%, р<0,05) и операция кесарева сечения (68,6% и 18,4%, р< 0,05). Высокая частота оперативного родоразрешения связана со снижением генеративной функции в анамнезе (длительное бесплодие, наступление беременности после экстракорпорального оплодотворения), « пожилым» возрастом первородящих, сопутствующей экстрагенитальной и гинекологтческой патологией.

4. Отличиями течения периода гестации и родов у женщин с одно-плодной беременностью, наступившей после редукции эмбрионов при многоплодии, являются достоверно более частые по сравнению с пациентками с одноплодной беременностью после ЭКО различные осложнения: угрожающее прерывание беременности в ранние сроки (63,2% и 37,3%, р<0,05), задержка развития плода (26,3% и 19,6%), р<0,05), угроза преждевременных родов (47,4% и 29,4%, р<0,05). У детей матерей с одноплодной беременностью, наступившей после редукции эмбрионов при многоплодии, достоверно чаще по сравнению с детьми женщин с одноплодной беременностью после ЭКО отмечались асфиксия при рождении (31,6% и 21,5%, р<0,05), осложнения неонатального периода (31,6% и 25,5% соответствен но, р<0,05).

Динамика процессов развития хронической плацентарной недостаточности выражается в изменении уровней гормонов фе-топлацентарного комплекса ( прогестерона, эстриола) и системы гемостаза в виде гиперкоагуляции, а также в нарушении маточно- плацентарного и плодово- плацентарного кровотока, установленного с помощью допплерометрии.

Дети матерей с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, и после редукции эмбрионов при многоплодии, имели меньший вес, чем дети матерей, у которых беременность наступила самопроизвольно (2948,7 ± 162,4 г, 2883,1 ± 149,3 г и 3426,5 ± 138,8 г соответственно, р<0,05).

Проведение комплексного обследования и своевременной коррекции выявленных осложнений в течение всего периода гестации у женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и при редукции эмбрионов после применения ЭКО и ПЭ при многоплодии, позволяет избежать перинатальных потерь и пролонгировать беременность до доношенного срока в 88,2% и 84,2% соответственно.

Практические рекомендации.

Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать к использованию в клинической практике следующие положения.

1. С наступлением беременности в результате применения экстракорпорального оплодотворения и после редукции эмбрионов - при многоплодной беременности после ЭКО и ПЭ, всем женщинам, даже при отсутствии жалоб и клинических симптомов невынашивания, ■ в обязательном порядке рекомендуется пройти полное клинико-лабораторное обследование, включающее консультацию терапевта, а при наличии показаний - других специалистов (эндокринолога, окулиста и др.) для выявления и коррекции сопутствующих заболеваний с целью своевременной диагностики осложнений периода гестации, профилактики и лечения фетоплацен-тарной недостаточности.

2. Исследование состояния показателей, характеризующих наиболее типичные нарушения маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока, системы гемостаза и гормонального статуса, является необходимым компонентом диагностического комплекса. В динамике беременности необходимо проводить гормональный мониторинг ( опроделение прогестерона и эстриола в сыворотке крови) — 1 раз в 4 недели при неосложненном течении периода гестации и дополнительно при появлении признаков угрозы прерывания. Наиболее выраженные изменения показателей кровотока с развитием фетоплацентарной недостаточности (и соответственно задержкой развития плода различной степени) преимущественно наблюдаются на 28-34 неделе беременности. В данные сроки периода гестации необходимо еженедельное и допплеромет-рическое исследования, и при наличии показаний - госпитализация и комплексная терапия.

3. Женщин с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, и после редукции эмбрионов при многоплодной беременности после ЭКО и ПЭ, рекомендовано госпитализировать за 2-3 недели до предполагаемого срока родов с целью решения вопроса о методе родоразрешения и подготовке к нему/

4. При родоразрешении пациенток после лечения бесплодия с использованием искусственных репродуктивных технологий, учитывая сложность и уникальность достижения беременности, а также повышенную частоту осложнений ее течения, необходимо расширять показания к операции кесарево сечение. У женщин до 30 лет с трубно-перитонеальным генезом бесплодия при отсутствии сопутствующей экстрагенитальной и акушерской патологии возможно родоразреше-ние через естественные родовые пути. При введении родов через естественные родовые пути следует проводить тщательную профилактику гипоксии плода и слабости родовой деятельности, особенно у женщин с сочетанными факторами бесплодия. При выявлении вторичной слабости родовой деятельности показано оперативное родоразрешение путём кесарева сечения. Необходима своевременная и тщательная профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перфильева, Нана Васильевна, 2005 год

1. Айламазян Э. К.-СПб, Спец. литер., 1997.

2. Афонин А. А. Перинатальные поражения ЦНС у детей рожденных женщинами с индуцированной беременностью. Авто-рефер., диссер., .-канд. мед. наук. Ростов-на-Дону 1993.

3. Аншина М. Б. К вопросу о медико социальных последствиях беременностей у женщин в постменопаузе.// Пробл. Ре-прод. -1996. -№3- с.13-14.

4. Аншина М . Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Пробл. Репрод. -1995 -№1 с. 9-13.

5. Бахтиарова В. О. Состояние здоровья детей, родившихся в результате ЭКО и искусственной инсеминации. // Автореф. диссер. канд. мед. наук. М., 1993.

6. Белоус А. М. Грищенко В. И. Криоконсервация репродуктивных клеток. -Киев. 1986.

7. Болтович А. В. , Ермаков Н. JI. Проблемы ведения беременности после ЭКО. // Научн. Вестник Тюменской медицинской академии 1999. №1 с.68-69.

8. Боярский К. Ю. Старение репродуктивной системы и резкль-тативность вспомогательных репродуктивных технологий. // Проб, репрод.-1996. №4-с.57.

9. Берлинский Ю. Преимплантационная генетическая диагностика. // Пробл. репрод. -№4 с.68-70.

10. Ю.Витязева И. И. Течение, ведение, и исход беременности после лечения бесплодия МБР.: Диссер. Канд. мед. наук. -М., 1999.

11. П.Витязева И. И., Здановский В. М. Редукция числа эмбрионов при многоплодной беременности. // Пробл. репрод. 1995. -№1.-с. 95-96.

12. Гоголевский П. А., Витязева И. И., Буянова Е.В. Беременность, достигнутая с помощью ICSI при бесплодии. // Пробл. репрод. 1997. -№3 е.- 47-49.

13. Дедов И. И., Дедов В. И., Демина. Коррекция ановуляторно-го цикла ЛГ- релизинг гормоном и кломифеном. 1989- Сер. Биол.

14. М.Ероян JI. X. Курцер М. А. Краснопольская К. В. Перинатальные исходы у пациенток после ЭКО и ПЭ. // Акуш. и гинек. 2003,

15. Игнатко И. В. Клиническое значение исследования внутри-плацентарного кровотока в оценке степени тяжести и прогнозирования течения беременности.: дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996. с.154.

16. Калинина Е. А. Стимуляция суперовуляции при экстракорпоральном оплодотворении. // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. -М., 1989.

17. Калинина Е. А. , Торганова . , Лукин В. А. Редукция числа плодов при многоплодной беременности после ЭКО. // Проб, репрод.- 1997.№3 с. 38-41.

18. Каменецкая Ю К., Тишкевич о.л. и др. Первый опыт успешного применения ICSI при тяжелых формах мужского бесплодия. // Проб, репрод. 1996 №2. -с.51-52.

19. Коломнина Е. А. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных женщин после экстракорпорального оплодотворения и индукции овуляции. : Диссер. Канд. мед. наук.- М., 2000г.

20. Коротеев А. Л. Операция редукция после ЭКО. Автор, дисс. Канд. мед. наук. 2002г.

21. Корсак В. С, Исакова Э. В. Воробьева О. А. Первый опыт в России осуществления программы суррогатного материнства. // Проб, репрод. 1996. -№3 -с.23-27.

22. Корсак В. С. Аржанова О. Н. Пайкачева Ю. М. Особенности течения многоплодной беременности в программе многоплодной беременности в программе ЭКО // Актуальн. вопр. физиол. и патол репрод. функции женщин: Мат. 26 научн. сессии НИИАГ им. Отта.

23. Корсак В. С. ЭКО в терапии бесплодия // Автор, дисс. Докт. Мед. наук. СПб, 1999 -с31.

24. Корсак В. С. Аржанова О Н., Жаворонкова Н. К. Проблемы вынашивания беременности после ЭКО. // Вест. Российской ассоц. Акуш. и гинек. 1997 №3с. 52-56.

25. Кулаков В. И. , Леонов Б. В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М. 2000г.

26. Кулаков В. И. , Сидельникова В. М. Невынашивание беременности фактор высокого риска перинатальной патологии. // Вест. АМН -1990. с. 15-18.

27. Кулаков В. И. и соавт. 1997. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. // Актовая речь. М., 1997. с. 15.

28. Кулаков В. И. , Бахтиарова В. О. Барашнев Ю. И. Оценка состояния здоровья детей, рожденных в результате ЭКО и искусственной инсеминации.// Акущ. и гинек. 1995. №4 с. 3538.

29. Колчин А. В. Осложнения беременностей, наступивших в результате ЭКО: многоплодие, эктопическая беременность, спонтанный аборт.// Пробл. репрод. 1997. Т. 3. -№1 с.16-19

30. Курцер М. А., Ероян JL X., Краснопольская К. В. Беременность и роды у пациенток после ЭКО. // Акуш. и гинек. -2001. №5 с.24-28.

31. Леонов Б. В. , Стыгар А. М. Каретников Н. А. Описание случая редукции пятиплодной беременности, наступившей после стимуляции овуляции.// Проб, репрод. 1995. - №2. с. 49-51.

32. Леонов Б. В. , Кулаков В. И., Яворская К. А. и соавт. Возникновение СГЯ при использовании различных форм декаптила в программе ЭКО и ПЭ. // Тезисы Межд. Симпоз. по аналогом Г и РГ при злок. заб-х и репрод. человека. Женева, 1991. -с.61.

33. Леонов , Лукин., Хилькевич. Морфологтческие особенности развития предимплатац. Эмбрионов в программе ЭКО. // Вест. АМН ССР-1990 №7 с. 16.

34. Лабораторный маниторинг гестационного процесса. Кулаков В.И. Алексеева М.Л., Бахарев В.А. // Пробл. репрод. 1995.-№3.-с.77-81.

35. Милованов А. П. Патология системы мать- плацента- плод. .-М. : Медицина, 1999. -448с.

36. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. Автореф. М., 1998г. С. 64-72.

37. Международный регистр результатов лечения методами вспомогательной репродукции// Пробл. репрод. 1998. - с.26-37.

38. Никитин А.И. Пренатальные потери в программах вспомогательной репродукции. // Пробл. репрод. 1996. №4. с.49-55.

39. Никитин А.И. О допустимости возможного // Пробл. репрод -1996. -№3.- с. 9- 10

40. Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции ( клиника, диагностика, лечение ): Дисс. Докт. Мед. наук. М; 1998г. С. 253.

41. Особенности функционального состояния репродуктивной системы супружеских пар программы ЭКО и ПЭ. /Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н., Яворская К А.// Пробл. эндокрин в акуш. и ги-нек.: Мат . 2 съезда врачей акуш. гинек. - М; 1997. - с.70.

42. Пайкачева Ю.М. Профилактика и лечение невынашивания беременности у женщин после экстрокорпорального опладотварения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 2000.

43. Применение препарата Утрожестан после переноса эмбрионов в полость матки в программе ЭКО и ПЭ. / Калинина Е.А. , Смольникова В.Ю., Жакова И.И., Леонов Б.В.// ЭКО и его новые на-првлекния в лечении женского и мужского бесплодия. М; 2000. с.747-759.

44. Ромеро Р. , Пилу Д. Джинти Ф. Пренатальная диагностика врожденных пароков развития у плода. М. , Медицина, - 1994. -с. 448.

45. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. -М., Медицина, 1991г.

46. Савельева Г.М. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики ОПГ-гестозов//Пробл. акуш. ., 1996.

47. Савельева Г.М., Шалина Р.И. современные проблемы этиологии патогенеза, терапии и профилактики гестозов // Акуш. и гинек. 1998г. -№5. -с.6-9.

48. Сеникова М.К. Состояние здоровья и пост натальное развитие новорожденных, родившихся при применении ВРТ. Автореф. канд. мед. наук .- 2001 г.

49. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., М Аркин С.А. Практическое акушерство. М ., Медицина, 1997г. Сидельникова В.М. невынашивание беременности. -М. Медицина. 1986г.

50. Сидорова И.С. , Макаров И.О., фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностичесие аспекты. «Знание-М», М., 2000.

51. Структура TORCH комплекса бесплодных пар в программе ЭКО и ПЭ. / Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н., Щедрина Р.Н., Яворская К.А. // Пробл. репрод. - 1997. - №2. - с. 62-67.

52. Структура инфекции бесплодных пар. /Леонов Б.В., Кузмичев Л.Н., Яворская К.А. « Бесплодие. Вспомогательные репродуктивные технологии» . Киев., 1997г. - с. 109 - 110

53. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Ковалева Л.Г. Становление внутриплацентарного кровообращения при физиологической беременности. //Акуш и гинк. 1996. - №2 с. 16-21

54. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности.: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1992г.

55. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А. Анатомо-функциональные особенности гемодинам ики в сиситеме мать плацента - плод. // Акуш. и гинек. - 1990г. - №5 с. 11-15.

56. Стрижаков А. H. , Бунин А. Т. , Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., Медицина, 1990.

57. Стрельченко М. Б. Особенности течения беременности после ЭКО и ПЭ в полость матки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук 2002.

58. Стыгар A.M. Каретникова H.A. Редукция эмбрионов способ оптимизации прогноза многоплодной и сверхмногоплодной беременности. //Акуш. и гинег. - 1998 г. - №1 (стр. 31, 32)

59. Тишкевич O.JL, Жуковская C.B., Шелег С.Б. Невынашивание беременности после ЭКО и ИКСИ // пробл. репрод. — 1998 г. -№6 С. 34, 36.

60. Федорова М.В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности .- М., Медицина, 1986г. с. 253 - 256.

61. Федорова М.В., Смирнова B.C. Современные представления о многоплодной беременности // Вест. Росс. Асс. Акуш. и гинег. 1998г.-№1 с. 38-45.

62. Ходжаева З.С. Кирющенков П.А. Беременность после ЭКО: причины раннего развития тромбофилических состояний // Пробл. беремен. Высокого риска. М., 1999г.

63. Чечнева М.А., Логутова JI.C. , Левашова И.И. Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе//Акуш. и гинег. 1998г. - №3

64. Шабалов Н.П. Неонаталогия (том И) Санкт-Петербург 1997г. с. 555

65. Aberg A Miterian Knight Cardiac puncture of fetus with Hurler disease avoiding abortion of unaffected со -twin //Am J Obstet Gynecol -1998 -- p 990.

66. Adams D V. Sholl J S. Perinatal outcome associated with outpatient management of triplet pregnancy // Am J Gynecol. -1998 P. 178.

67. Ancic A Mladenovich V. Psychological characteristics in in-fertily woman into IVF programme //J. Assist. Reprod. -1995 P.114S/

68. Antinoti SA Child is a joi at any age //Hum. Reprod. -1993. P.1542-1543.

69. A1-Hazani S. , Diedrich K. "Mini-swim-up" technique and the outcome of the intracytoplastic sperm injection in a consecutive series for severe male factor infertility. // Hum. Reprod.-1995-Vol. 10. P.21-24.

70. Alpustun S. , al-Hasani S. , Diedrch K. et al. In vitro fertilization. Prognosting factors. //Geburtshilfe Frauenheikd. -1993- Vol .53, N5.-P.351 -355.

71. Asch R. , Verez J. , Haran E. Et al. IVF does not increase the risk on chromosomal abnormalities in spontaneous abortion. // Hum. Reprod. 1996 - Vol. 11. - (Suppl.). - P. 124 -124.

72. Aubriot F.X. , Dubuisson J.B. , Mouly M. et al. Influence of pathology on results of IVF: The 7th World Congress on IVF. // Hum. Re-prod. 1991.- (Suppl.). - P. 96-96.

73. Azem F. , Yaron Y. , Amit A. Transfer of six or more embryons imprives success rates in pacients with in vitro fertilization failures. // Fértil. Steril. Vol. 63, N5. - P. 1043 - 1046.

74. Badraoui M.H.H. , Badrawi H. , Fayad M. In vitro fertilization: outcome following the elective or non elective replacement of two, three and four embryos. // J. Assist. Reprod. Genet. 1995. - V. 12, N3. -(Suppl.).-P. 194S.

75. Bagratee J. , Lockwood G. Highly purified FSH for ovarian stimulation in IVF: a comparison with routine practice. // Hum. Reprod. -1996.-Vol. 11.-(Suppl.).-P. 120- 120.

76. Balen A. , McDougall J. The influence of the number of embryos transferred in 1060 in vitro fertilization pregnancies on miscarriage rates and pregnancy outcome. // Hum. Reprod. 1993. - Vol.8 , N8. -P. 1324-1328.

77. Barak Y., Amit A. , Lessing J. Follicular fluid does not increase fertilization rate in IVF programme: The 7th World Congress on IVF. // Hum. Reprod.-1991.- (Suppl.).-P. 18-18.

78. Barnes R. B. , Scommegna A. , Schreiber J.R. Decreased ovarian response to human menopause gonadotropin caused by subcutaneous by administrated gonadotropin releasing hormone agonist. // Fertil. Steril. - Vol. 47, N3. - P. 512 -515.

79. Barriere P., Lopes P. , Boiffard J. et al. Use GnRU analogues in ovulation induction for in vitro fertilization benefit of a short administration regimen. Letters. // J. In Vitro Fert. Embryo Trans. Vol. 4, Nl.-P. 64 -65.

80. Basuray R. , Rawlins P. G. , Radwanska E. et al.,tHigh progesterone estradiol ratio in follicular fluid at oocyte aspiration for in vitro fertilization as a predictor of possible pregnancy. // Fertil. Steril. Vol. 49, N6.-P. 1007 -1011.

81. Batzer F.R. , Gocial B. , Corson S.L. et al. Multiple pregnancies with gamete intrafaliopian transfer (GIFT): complication of a new technique. // J. In Vitro Fert. Embryo Transf. Vol. 5, N1. - P. 35 -37.

82. Belker A. The sperm microaspiration retrieval techniques study group. Results in the USA with sperm microaspiration retrieval techniques and assisted reproductive technologies. // J. Urol. 1994. -N151.-P. 1255- 1259.

83. Ben Rafael Z. , Mastroianni L. , Mtloni F. et al. Changes in serum sex hormone-bilding globuline, free estradiol and testosterone during gonado-tropine treatment. // Fertil. Steril. Vol 46, N4. - P. 593 -598.

84. Blumenfeld Z. , Ruach M. Early pregnancy wastage: the role of repetitive human chorionic gonadotropin supplementation during the first 8 weeks of gestation. // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58, N1. - P. 19 -23.

85. Boks D. , Thiebout F. , Dear M. et al. The outcome of pregnancies after oocytes donation. // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11- (Suppl.). -125- 125.

86. Borini A. , Violini F. Obstetric outcome of 43 pregnances obtained in post-menopausal women after oocyte donation. //Human Reprod. -1996.-Vol. 11.-P. 26S.

87. Bourne H. , Hale L. , Vassiliadis A. et al. The effect of zona openingthprior to insemination on human embryo viability: The 7 World Congress on IVF. // Hum. Repod. 1991. - (Suppl.). - P. 19 - 19.

88. Bowen J. , Arnold J. In vitro fertilization and neonatal ventilation use in atertie perinatal centry. // Med. J. Aust. 1992. -Vol. 157, N3. - P. 165- 167.

89. Comhaire F. H. , Vermeulen L. , Hinting A. et al. Accuracy of sperm characteristics in predicting the in vitro fertilizing capacity of semen. // J. In Vitro Fert. Embryo Transf. Vol. 5, N6 - P. 326 -331.

90. Craft J. , Tsirigotis M. , Bennett V. et al. Percutaneous epididymal sperm aspiration and intracytoplasmic sperm injection in management of infertility due to obstructive azoospermia. // Fertil. Steril. 1995. -V. 63.-P. 1038- 1042.

91. Daya S. Immunological and hematological abnormalities and recurrent pregnancy loss. // A Current overview. Fertil. Steril. - 1996. -Parthenon Publ. - P. 119 - 122.

92. Devroey P. , Silber S. , Nagy Z. et al. Ongoing pregnancies and birth after intracytoplasmic injection with frozen-thawed epididymal spermatozoa. // Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10, N4. - P. 485 - 497.

93. Devroey P. , Staessen C. , Camus M. et al. Pregnancy after translaparoscopic zygote intrafallopian transfer in a patient with sperm antibodies. // Lancet. jun7, N1 (8493). - P. 1329 - 1329.

94. Dommergues M. , Nisand I. , Mandelbrot L. et al. Embryo reduction in multifetal pregnancies after infertility therapy: obstetrical risks and perinatal benefits are related to operative strategy. // Fertil. Steril. 1991.-Vol. 55, N4.-P. 805 - 811.

95. Dor J. , Rudak E. ,Mashiach S. et al. Periovulatory 17 beta-estradiol changes and embryo morphologic features in conceptizanten on and nonconceptional cycles after human in vitro fertilization. // Fertil. Steril. Vol. 45, N1. - P. 63-68.

96. Doyle P. , Beral V. , Maconochie N. et al. Preterm delivery, low birth weight and small for gestational age in livebom signetone babies resulting from in vitro fertilization. // Hum. Reprod. 1992. - Vol. 7, N3.-P. 425-428.

97. Edwards R. G. Culture of human embryons in vitro.//Acta en-docrinol. Vol. 71, N1 66.-P. 131 - 134.

98. Edwards R. G. The human fertilization and embryology act does it meet societal interests? // J. Assist. Reprod. Genet. 1995. - Vol. 12, N3. - (Suppl.). - P. 16S.

99. Edwards R. G. , Steptoe P. C. Current status of in vitro fertilization and implantation of human embryos. // Lancet. Vol. 3, N2 (8362).-P. 1265- 1269.

100. Edwards R. G. , Steptoe P. C. , Purdy J. H. et al. Fertilization and cleavage in vitro of preovulatory human oocytes. // Nature. Vol. 227, N5.-P. 1307- 1309.

101. Eisenberg E. , Couson S. , Dftzer F. et al. Effect of luteal phase hCG injection on pregnancy rate and early abortion in vitro fertilization. // Published Am. Fertil. Soc. In the Programm. (Suppl.). - P. 37-37.

102. Eldar-Geva T. , Haran E. , Margalioth E. et al. The obstetrics outcome after IVF is related to the causes of infertility. // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11. - (Suppl.). - P. 40 - 40.

103. Englert Y. , Puissant F. , Camus M. et al. Clinical study on embryo transfer after human in vitro fertilization. // J. In Vitro Fert. Embryo Trans. Vol. 3, N4. - P. 243 - 246.

104. Friedman F. , Copperman A. Brodman M. et al . Perinatal outcome after embrio transfer in ovum recipients. A comparision with standart IVF // Reprod. Med., 1996, Sep. 41:9, 640-4.

105. Fedorcsak P., Sziller L. , Paulson R. et al. Chlamidia associated pelvic inflammatory disease among infertile patients with and without occlusion the fallopian tubes. // Hum. Reprod. 1996. - (Suppl.). - P. 133 - 133.

106. Fielder K. , Krushman G. Peri and postnantal outcome of 131 twin, 21 triplet and one quadruplet delivery after IVF embryo transfer. // Hum. Reprod. - 1995. - Vol. 10. - P. 120 - 120.

107. Fisch B. , Kaplan-Kraicer R. , Amit S. et al. The relationship between sperm parameters and fertilizing capacity in vitro: a predictive role for swim-up migration. // J. In Vitro Fert. Embryo Transf. -1990.-V. 7, N1. P. 38-44.

108. Flamigni C. Egg donation in older women. // J. Assist. Reprod. Genet.- 1995.-Vol. 12, N3. (Suppl.). - P. 16S.

109. Friedler S. , Margalioth E. H. , Kafka I. , et al. Treatable uterine cause for in vitro fertilization failures Letter. // Lancet. 1993. -Vol. 341 (8854);-P. 1213-1213.

110. Germer U. Goserelin/HMG stimulation for in vitro fertilization in hyperandrogenic patient. // Hum. Reprod. 1992. - Vol. 7, N2. - P. 113-113.

111. Ghasi H. , Spielberger C. , Kallen B. Delivery outcome after infertility a registry study. // Fertil. Steril. - 1991. - Vol. 55, N4. - P. 726 - 732.

112. Goldman G., Fisch B., Ovadia Y. Et al. Heterotropic pregnancy after assisted reproductive technologies. // Obstet. Gynecol. Surv. -1992.-Vol. 47, N4.-P. 217- 221.

113. Goldman J. A. , Dicker D. Successful management and outcome of heterotropic triplet IVF gestation: twin tubal and surviving intrauterine pregnancy. // J. In Vitro Fert. Embryo Transf. 1991. - Vol. 8. -P. 300-302.

114. Golombok S. Psychological functioning in infertility patients. // Hum. Reprod. 1992. - Vol. 17, N2. - P. 208 - 212.

115. Grochowski D. , Wolczynski S. d-Triptoreline and FSH in the long protocol in women with polycystic ovaries failing to conceive after other stimulation regimens in an IVF programme. // Hum. Reprod. 1996.-Vol. 11. - (Suppl.). - P. 147- 147.

116. Gemmette E. V. Selective pregnancy reduction: Medical attitudes, legal implications and a viable alternative // J. Health Polit. Policy Law. 1991. - V. 16. - P. 383 -395.

117. Goldfarb J. M. , Austin C. , Lisbona H. Et al. Cost-effectiveness of in vitro fertilization // Obstet. Gynecol. 1996. - V. 87. - P. 18 -21.

118. Grouts A. , Yovel I. , Amit A. , et al. Pregnancy outcome after multifetal pregnancy reduction to twins compared with spontaneously conceived twins // Hum. Reprod. 1996. - V. 11. - N6. - P. 1334 -1336.

119. Haning R. V. Jr, Seifer D. B. , Wheeler C. A. Effects of fetal number and multifetal reduction on length of in vitro fertilization pregnancies // Obstet. Gynecol. 1996. - V. 11. - N6. - P. 964 - 968.

120. Hansmann M. Pregnancy (First trimester) // Ultrasound Diagnosis in Obstetrics and Gynecology / Eds. M. Hansmann, B.-J. Hackeloer, A. Staudach. Berlin. - P. 35 - 70.

121. Hecher K. , Jauniaux E. , Campbell S. et al. Artery-to-artery anastomosis in monochorionic twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -V. 171.-P. 570-572.

122. Hecht B. R. The impact of assisted reproductive technology on the incidence of multiple gestation // Multiple pregnancy/ Eds. L. G. Keith, E. Papernik, D. M. Keith, B. Luke. NY. - 1995. - P. 175 -190.

123. Heinonen K. , Jokela V. Multiple fetuses, growth deviations and mortality in very preterm birth cohort // J. Perin. Med. 1994. - V. 22. -N. 1.-P.5-13.

124. Hill G. A., Diamond M. P. M. Maxson W. S. et al. Combination clomiphene citrate/ human menopausal gonadotropin stimulation protocols for in vitro fertilization- embryo transfer.// J. In Vitro Fert. Embryo Transf. 1987 -Vol.4, N 1 -P.34-39.

125. Hidlebaugh D. A. Thompson I. E. , Berger M. J. Cost of assisted reproductive technologies for a health maintenance organization // J. Reprod. Med. V. 42. - N. 9. - P. 570 - 574.

126. Hobbins J. C. Selective reduction a perinatal necessity? // N. Engl. J. Med. - V. 318.-N. 16.-P. 1062- 1063.

127. Hyett J. A. , Perdu M. , Sharland G. K. et al. Increase nuchal transiucency at 10 14 weeks of gestation as a marker for major cardiac defects // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 10. - P. 242 -246.

128. Hyett J. A. , R. S. M. Snijders, Nicolaides K. H. Screening for major cardiac anomalies with increased nuchal transiucency // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998.-V. 12. - S. 1. - P. 51.

129. Hull M. G. R. Experience with FSH treatment alone in an IVF programme.// J. Assist. Reprod. Gen. 1995- Vol.12, N3 -(Suppl.) -P.20S.

130. Huisman G. J. , Fauser B. C. J. M. , Eijkemans M. J. C. et al. Implantation rates after in vitro fertilization and transfer of a maximum of two embryos that undergone three to five days of culture // Fert. Ster. 2000. - V. 73.-N. 1.-P. 117 - 123.

131. Jauniaux E., Jurkovic D. , Campbell S. et al. Doppler ultrasound features of the developing placental circulation> correlation with anatomic findings. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - V. 166. - N. -P. -.

132. Kanhai H. H. H. , De Haan M. , Van Zanten L. A. Et al. Follow-up of pregnancies, infants and families after multifetal pregnancy reduction // Fertil. Steril. 1994. - V. 62. - P. 955 - 999.

133. Kaufman G. E. , Malone F. D. , Harvey-Wilkes K. B. et al. Neonatal morbidity and mortality associated with triplet pregnancy // Obstet. Gynecol. 1998. - V. 91. - N. 3. - P. 342 - 348.

134. Kauma S. Discussant for "Multiple pregnancy rate and embryo number transferred during in vitro fertilization" // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.-V. 177.-N. 3.-P. 355 -356.

135. Kiely J. L. The epidemiology of perinatal mortality in multiple births // Bull. N. Y. Acad. Med. 1990. - V. 66. - N. 6. - P. 618 -637.

136. Kiserid. T. , Eik-Nes S. H. , Blaas H. G. K. et al. Ultrasonographic velocimetry of the fetal ductus venosus // Lancet. 1991. — V. 338.-P. 1412-1414.

137. Kiserid. T., Eik-Nes S. H., Hellevik L. R. et al. Ductus venosus blood velocity changes in fetal cardiac diseases // J. Matern. Fetal. Invest. 1993.-V. 4.-P. 15-20.

138. Koudstaal J., Bruinse H. W. , Helmerhorst F. M. et al. Obstetric outcome of twin pregnancies after in-vitro fertilization: a matched control study in four Dutch University hospitals // Hun. Reprod.2000. V. 15 - N. 4. - P. 935 - 940.

139. Kato O. Four years experience of transmyometrial embryo transfer: "The towako method" and high pregnancy rate by the towako method combined with the improved method of ICSI. // J. Assist. Re-prod. Genet. 1995. - Vol. 12, N3. - (Suppl.). - P. 1 IS.

140. Katz E. , Akman M. , Damewood M. et al. Deleterious effect of the presence of hydrosalpinx on implantation and pregnancy rates with in vitro fertilization. // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 66, N1. - P. 122- 125.

141. Keane N. Legal and medical-ethical issues in gestational and genetic surrogacy. The 7th World Congress on IVF ESHRE. // Hum. Re-prod. 1991. - (Suppl.). - P. 83 - 83.

142. Kechian K. , Zdanovsky V. , Anshina M. et al. Hormonal status of the patients and the treatment results after returning of the aspirated follicular fluid (FF): The7th World Congress on IVF ESHRE. // Hum. -Reprod. 1991. - (Suppl.). - P. 51-51.

143. Kristofersen E. K. , Ulvestad E. Nitric oxide synthase in human placenta // APMIS. 1994. - V. 102, N. 7. - P. 509 - 513.

144. Landy H. J. , Weiner S. , Corson S. L. et al. The "vanishing twin": Ultrasonographic assessment of fetal disappearance in the first trimester // Am. J. Obstet. Gynecol. V. 155. - P. 14 - 19.

145. Lancaster P. , Sharif E. High incidence of neural tube defects after assisted conception. // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11. -(Suppl.).-P. 39-39.

146. Lancauster P. A. In vitro fertilization pregnancies in Australia and New Zealand. // Med. J. Aust. Vol. 148, N3. - P. 429 - 436.

147. Lauritsen J. G. , Lindenberg S. , Lenz S. Instruments for human in vitro fertilization and embryo transfer. // Dan. Med. Bull. Vol. 30, N3.-P. 176- 180.

148. Lenton E. A. , Cooke I. D. , Hooper M. et al. In vitro fertilization in natural cycle. // Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1992. -Vol. 6, N2.-P. 229-245.

149. Lenz S. , Lauritsen J. G. Ultrasonically guided percutaneous aspiration of human follicles under local anesthesia: a new method of collecting oocytes for in vitro fertilization. // Fertil. Steril. Vol. 6, N2.-P. 229-245.

150. Li H. P. , Balmaseda J. P. , Zouves C. et al. Heterotropic pregnancy assiciated with gamete intrafallopian transfer. // Hum. Reprod.- 1992.-Vol. 47, N1.-P. 131 135.

151. Lipitz S. , Reichman B. , Uval J. et al. A prospective comparison of the outcome of triplet pregnancies managed expectantly or by multifetal reduction to twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 170.-N. 3.-P. 874-879.

152. MacDougall M. J. , Tan S. L., Balen A. et al A controlled study comparing patient with and without polycystic ovaries undergoing in vitro fertilization. // Hum. Reprod. 1993. - Vol. 8, N2. - P. 123 -130.

153. Makino T. , Hara T. , Oka C. et al. Survey of 1120 Japanese J women with a history of reccurent spontaneous abortion. // Eur. J.

154. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - Vol. 44, N2. - P. 123 - 130.

155. Malinowsky A. , Wilcinski J. , Szpakovski M. Clinical and immunological prognostic factors in the evaluation of alloimmunization efficiency in recurrent spontaneous abortion women. // Hum. Reprod.- 1996. Vol. 11. - P. 26-26.

156. Manzur A., Coldsman M., Stone S. C. et al. Outcome triplet after treatment infertility with the help of ART: how often embryos escape? // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 63. - P. 252 - 257.

157. Maral I., Tasdemir M. Medical care for recurrent pregnancy loss. // A Current overview. Fertil. Steril. - 1996. - Parthenon Publ. - P. 123 - 130.

158. Marcolin G., Guittard C., Buvat J. et al. Effects of semen infection and inflammation on the results of IVF according to the methods of sperm preparation:

159. The 7 World Congress on IVF ESHRE. // Hum. Reprod. 1991. - (Suppl.). - P. 60 - 60.

160. Marcus S., Marcus N., Williams G. et al. Does the frequency of vanishing fetuses after IVF and embryo transfer increase with rise of maternal age? // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11. - (Suppl.). - P. 69 -69.

161. Mardesic T. , Miller M. Selective reduction of multiple pregnancy. // Hum. Reprod. 1995. - Vol. 10. - P. 118 - 118.

162. Marrs R. P. Ringler G. E., Stein A. L. et al. The use of surrogate gestational carriers for assisted reproductive technologies. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993.-Vol. 168, N6 (Pt. 1).-P. 1858- 1861.

163. Macones G. A. , Schemmer G. , Pritts E. et al. Multifetal pregnancy reduction of triplets to twins improves perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993.-V. 169.-P. 982-986.

164. Mantzavinos T. , Kanakas N. , Dimitriadou F. Et al. Triplet pregnancy and fetal reduction counseling // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1996. - V. 23. - N. l.-P. 48-50.

165. Martin P. M. , Welch G. Probabilities for singleton and multiple pregnancies after in vitro fertilization // Fertil. Steril. 1998. - V. 70. -N.3.-P. 478-481.

166. Mastroiacovo P. , Botto L. , Cavalcanti D. P. et al Limb abnormalities following chorionic villus sampling: a registry-based case-control study// Am. J. Med. Genet. 1992. - V. 44. - P. 856 - 64.

167. Maymon R. , Herman A. , Shulman A. et al. First trimester embryo reduction: a medical solution to an iatrogenic problem // Hum. Reprod.- 1995.-V. 10.-N. 3.-P. 668 673.

168. Melgar C. A. , Rosenfeld D. L. , Rawlinson K. , Greenberg M. Perinatal outcome after multifetal reduction to twins compared with' nonreduced multiple gestations // Obstet. Gynecol. 1991. - V. 78. N. 5 Pt l.-P. 763-767.

169. Menezo Y. , Hazout A., Dumont M. et al. Coculture of embryos on Vero cells and transfer of blastocyst in humans. // Hum. Reprod. -1992. Vol. 7 (Suppl.). - P. 101 - 106.

170. Mereciano C. , Dieguez L. , Blanco C. Et al. Ham's F10 culture medium versus Menezo B2 , used in IVF: The 7th World Congress on IVF ESHRE. // Hum. Reprod. 1991. - (Suppl.). - P. 20 - 20.

171. Micara G., Verlengia C., Linaria A. et al. Comparison between CC/HMG/HCG, and short term busereline /HMG/HCG in an IVF programme: The 7th World Congress on IVF ESHRE. // Hum. Re-prod. 1991. - (Suppl.).- P. 16 - 17.

172. Navot D. , Bergh A. , Laufer N. et al. Ovarian hyperstimulation syndrom in modern reproductive technology: prevention and treatment. // Fertil. Steril. 1992.- Vol. 58, N2. - P. 249 - 261.

173. Newman R. B. , Hamer Ch. , Clinton M. Outpatient triplet management: a contemporary review // Am. J. Obstet. Gynecol. V. 161. -P. 547-555.

174. Nicolaides K. H. , Azar G. , Byrne D. et al. Fetal nuchal trans-lucency: ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy // Br. Med. J. 1992. - V. 304. - P. 867 - 869.

175. Nonselective embryo reduction: ethical guidance for the obstetrician-gynecologist. Number 215, April 1999 (replaces number 94, April 19991). Committee on Ethics. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -1999.-V. 65.-N. 2-P. 216-219.

176. Oehinger S. , Veeck L. Intracitoplasmatic sperm injection: achievement of high pregnancy rates in couples with severe male factor infertility is dependent primarily upon female and not male factor. // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 64. - P. 977 - 981.

177. Olivennes S. , Kadhel P. Perinatal outcome of twin pregnancies obtained after in vitro fertilization: comparison with twin pregnancies obtained spontaneously after ovarian stimulation. // Fertil. Steril. -1996.-Vol. 66, N1.-P. 105- 109.

178. Palermo G., Joris H. , Devroe P. et al. Pregnancy after intracito-plasmic injection of a single spermatozoon into an oocyte. // Lancet. -1992, Jul. 4, N340(8810). P. 17 - 18.

179. Papiernik E. , Grange G. , Zeitlin J. Should multifetal pregnancy reduction be used for prevention of preterm deliveries in triplet or higher order multiple pregnancies? // J. Perinat. Med. 1998. - V. 26. -N. 5.-P. 365 -370.

180. Pearlstone A. C. , Foumet N. , Gambone J. C. et al. Ovulation induction in woman age 40 and older the important of basal follicle stimulating hormone level and chronological age. // Fertil. Steril. -1992.-Vol. 58.-P. 674-679.

181. Pergament E. , Shulman J. D. , Copeland K. et al. The risk and efficacy of chorionic villus sampling in multiple gestation // Prenat. Diagn. 1992. - V. 12. - P. 377 - 384.

182. Petrikovski B. M. , Vintzelios A. M. Management of multiple pregnancy of high fetal order: literature review // Obstet. Gynecol. Surv.-V. 44.-P. 578-588.

183. Plachot M. Viability of preimplantation embryos.//Baillieres. Clin. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 6, N2. - P. 327 - 338.

184. Polak-de Fried E. , Blanco L., Lancuba S. et al. Improvement of clinical pregnancy rate and implantation rate of in vitro fertilization embryo transfer patients by using methylprednisone. // Hum. Reprod. - 1993. - Vol. 8, N3. - P. 393 - 395.

185. Pons J.-C. , Laurent Y. , Selim D. , Papernic E. Management of triplet and higher-order pregnancies // Multiple pregnancy/ Eds. L. G. Keith, E. Papernik, D. M. Keith, B. Luke. NY, - 1995. - P. 535 -549.

186. Pourcelot L. Application clinique de l'examen Doppler transctane // Velocimetrie Ultrasonore / Ed. Peronneau P. Paris, - P. 213 -240.

187. Recommendations and protocols for prenatal diagnosis/ Eds. Carrera J. M, Di Renzo G. C. Barcelona, 1993. - P. 31 - 42.

188. Ricciotti H. A. , Chen K. T. , Sachs B. P. The role of obstetrical medical technology in preventing low birth weight // Future Child. -1995.-V. 5.-N. l.-P. 71-86.

189. Risk B. , Tan S. , Morcos S. Heterotropic pregnancies after in vitro fertilization and embryo transfer. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991.-Vol. 164.-P. 161 164.

190. Roest J. , van Heusden A. M. , Verhoeff A. et al. A triplet pregnancy after in vitro fertilization is a procedure-related complication that should be prevented by replacement of two embryos only // Fertil. Steril. 1997. - V. 67. - P. 290 - 295.

191. Ron E. R. , Golan A. Development of children born after ovarian superovulation induced by long-menotropins, and by in vitro fertilization. // J. Pediat. 1994. - 125, 5, 1. - P. 734 - 737.

192. Saade G. R. , Gray G. , Belfort M. A. et al. Ultrasonographic measurement of crown-rump length in high-order multifetal pregnancies. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V. 11. - N. 6. - P. 438 -444.

193. Sabbagha R. E. Pregnancy dating and evaluation by ultrasonography Multiple pregnancy/ Eds. L. G. Keith, E. Papernik, D. M. Keith, B. Luke. - NY, - 1995. - P. 215 - 239.

194. Sachs B. P. , Kobelin C. , Castro C. , Frigoletto F. The risk of lowering the cesarean section rate // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340.-P. 54-57.

195. Santema J. G. , Bourdrez P. , Wallenburg H. C. Maternal and perinatal complications in triplet compared with twin pregnancy //

196. Eur. J. Obstet. Gyn. Reprod. Biol. 1995. - V. 60. - N. 2. - P. 143 -147.

197. Silver R. K., Helfland B. T. , Russell T. L. et al. Multifetal reduction increases the risk of preterm delivery and fetal growth restriction in twins: a case-control study // Fértil. Steril. 1997. - V. 67. -N. l.-P. 30-33.

198. Simpson J. , Further evidence that infection an infrequent cause of first trimester spontaneous abortion. // Hum. Reprod. 1996. -Vol. 11,N9.-P. 2058-2059.

199. Stephenson M. Frequency of factors associated with habitual abortion in 197 couples.// Fértil. Steril. -1996.—Vol. 66, P.24-29.

200. Tabsh K. M. A. A report of 131 cases of multifetal pregnancy reduction // Obstet. Gynecol. 1993. - V. 82. - P. 57 - 60.

201. Tan S-L. , Doyle P. , Campbell S. et al. Obstetric outcome of in vitro fertilization pregnancies compared with normally conceived pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - V. 167. - P. 778 -784.

202. Wennerholm U-B. , Berg C. , Hagberg H. et al. Gestational age in pregnancies after in vitro fertilization: comparison between ultrasound measurements and actual age // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1998.-V. 12.-P. 170- 174.

203. Wolczynski S. , Dimitris J Kulikowsci M . The outcome of an IVF programme in woman> 40 years. // Hum. Reprod. 1996- Vol. 11.-P. 218-219.

204. Yaron Y. , Bryant-Greenwood P. K. , Dave N. Multifetal pregnancy reduction of triplets to twins: comparison with nonreduced triplets and twins // Am. J. Obstet. Gynec. 1999. - V. 180. - N. 5. - P. 1268- 1271.

205. Yu V. Y. Assisted reproduction technology, multiple births, and adverse perinatal outcome // Croat. Med. J. 1998. - V. 39. - N. 2. -P. 208-211.

206. Zhou C. , Knight D. C. , Tyler J. P. et al. Factors affecting pregnancy outcome resulting from assisted reproductive technology (ART) // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1998. - V. 24. - N. 5. - P. 343 -347. >

207. Zosmer N. , Bajoria R. , Weiner E. et al. Clinical and echographic features of in utero cardiac dysfunction in the recipient twin in twin-twin transfusion syndrome // Br. Heart J. 1994. - V. 72. - P. 74-79.