Оптимизация реабилитации больных с повреждениями позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Черныш, Владимир Александрович

• Черныш, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черныш, Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (обзор литературы).

1.1 Анализ современных способов лечения позвоночно-спинномозговых травм.

1.2 Реабилитация больных с травмами опорно-двигательной системы.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы клинического, лучевого, инструментального и электрофизиологического обследования больных.

2.3. База и материал исследования.

2.4. Учета и анализ данных.

2.5. Статистические методы.

ГЛАВА III. ОРГАНИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1. Транспедикулярный остеосинтез позвоночника.

3.2. Технологии передней и передне-боковой декомпрессии с накостным межтеловым остеосинтезом.

3.3. Протезирование тел и межпозвонковых дисков.

ГЛАВА IV. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГРУДНОМ И

ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ

ПОЗВОНОЧНИКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация реабилитации больных с повреждениями позвоночника»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Ортопедическая помощь больным с осложненными нестабильными поражениями грудного и поясничного отделов позвоночника вышла в последние годы на одно из первых мест среди медико-социальных проблем современной системы здравоохранения. По данным Н.Г. Фомичева, В.Х. Райхенштейна и В.А. Садового, повреждения позвоночника в структуре общего травматизма, составляют сейчас 3,3%, инвалидность в результате этих повреждений наступает почти у 60% больных. Средний возраст пострадавших составляет, по данным А.Г. Аганесова, в среднем, 24,4 года.

В последнее десятилетие характер этой патологии заметно осложнился: увеличился удельный вес нестабильных повреждений, особенно распространившихся среди представителей молодого, трудоспособного возраста («цвета нации», по определению американских вертебрологов) как прямое следствие като- и автодорожных травм.

Актуальность проблемы снижения инвалидизации населения и медико-социальной реабилитации больных и инвалидов обусловлена, по мнению комиссии экспертов ВОЗ тем, что почти 25 % всех страдающих соматическими заболеваниями и около 75 % лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата нуждаются в реабилитации (Николаева Л.Ф.,1989).

По мнению Батхина Л.Н. с соавт. (1997) частота инвалидизации при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы определяется многими факторами: частотой и тяжестью патологии, демографической и социальной структурой населения, развитием промышленности, транспорта, организацией и качеством медицинской помощи населению.

Проблема реабилитации входит в перечень научных программ ВОЗ и является предметом международного сотрудничества России (Семенов Б. Н. с соавт., 1998). Несмотря на значительные достижения в области реконструктивной хирургии, она не занимает пока достойного места в этом вопросе в первую очередь из-за отсутствия в стране четкой системы медико-социальной реабилитации и соответствующего опыта работы в рамках этой системы.

В 1990 году Минздравом СССР утверждены разработанные Всесоюзным единым центром реабилитации и физиотерапии методические рекомендации ""Принципы и концепция развития медико-социальной реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста", которые могли способствовать дальнейшему формированию в стране реабилитационной службы. Однако эти рекомендации не были своевременно подкреплены приказом Минздрава Современный этап российского здравоохранения (Журавлев С.М., Теодоридис К.А., 1997; Воронцова Т.Н., 1998; Галиуллин Н.Н., Нурхамитов Р.3.,1998) характеризуется проведением реформ в условиях кризиса, на фоне слабой, неэффективной экономики, ухудшения состояния здоровья населения, катастрофического снижения средней продолжительности жизни. Потери трудового потенциала России обусловлены во многом недостаточной материально-технической базой, особенно состоянием неотложной помощи, уменьшением бюджетного финансирования, лекарственного обеспечения, невысоким качеством травматолого-ортопедической помощи в ряде лечебно-профилактических учреждений.

Социальная значимость проблемы травмы, несчастного случая еще более возрастет, (Гафаров Х.З., Муругов B.C., 1999) если прибавить к этому инвалидность, тяжелое моральное состояние пострадавших и их близких, эмоциональное потрясение, физические страдания, материальный фактор, сложность организации лечения, которая длится иногда очень долго.

С переходом на бюджетно-страховую медицину ожидалось повышение качества медицинской помощи пострадавшим от травм и улучшение здоровья населения (Боярский А.П. с соавт., 1993; Дедушкин B.C. с соавт., 1996). Однако по данным Корнилова Н.В. и Шапиро К.И. (1996), этого не произошло. Травматизм в России вырос на 5,7 %, временная нетрудоспособность при травмах в случаях - на 2,4 %, и днях - на 28,3 % , при заболеваниях костно-мышечной системы - на 5,9 % и 13,5 % соответственно. Увеличились показатели инвалидизации населения от травм на 31,3 % и ортопедических заболеваний на 7,3 %. Смертность от травм и отравлений возросла на 40,6 %.

При Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации для разработки и апробации путей перехода травматолого-ортопедической службы к работе в условиях страховой медицины была создана рабочая группа, которой разработана нормативно-методическая документация для деятельности в условиях многоукладной экономики (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 1996); разрабатываются модели работы учреждений реабилитации в условиях бюджетно-страховой медицины. Щепетова О.Н., Белова А.Н., 1996; Азаев B.C., Календовский А.Б., 1997). Однако конкретные данные по клинико-экономическому анализу организации реабилитации в условиях перехода к медицинскому страхованию до сих пор в медицинской литературе отражены недостаточно.

Таким образом, изучение системы реабилитации, особенно при травме опорно-двигательной системы, является актуальной проблемой. Как показывает практика, одним из наиболее эффективных методов социальной и медицинской реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой может быть оперативное лечение. В настоящее время многие, ранее казавшиеся фатальными поражения позвоночника и спинного мозга, успешно излечиваются с прекрасным анатомическим и функциональным исходом ( Ветрилэ С.Т., 2000;

Фомитчев Н.Г., 2000; Дулаев А.К., 2001; Минасов Б.Ш., 2001). Однако доктрина медицинской, социальной, трудовой и бытовой реабилитации значительно отстает. Прежние принципы и методы давно стали архаичными ( Юмашев Г.С., 1987; Каптелин В.А., 1982).

Широкое и быстрое внедрение новейших диагностических и лечебных технологий в клиническую практику специализированных центров привело к некоторому информационному отрыву от широкой амбулаторной сети.

Не информированность, разрыв единых лечебных доктрин и методологий неизбежно приводят к различного рода социальным феноменам. Пациенты устремляются в поисках качественной помощи в центры и наиболее продвинутые учреждения, тем самым, оттягивая финансовые средства. Зачастую такой поиск не обоснован и даже угнетает профессиональный рост местных учреждений.

Научный анализ и решение этих проблем современной системы практической медицины представляет перспективным и многообещающим.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение качества оказания ортопедической помощи больным с повреждениями позвоночника на основе оптимизации реабилитационной помощи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Провести сравнительное изучение качества реабилитации больных с повреждениями позвоночника по материалам городской больницы города Орска и клиники травматологии, ортопедии с курсом ИПО БГМУ.

2. Провести научный анализ медицинской, социальной и экономической эффективности реабилитационного лечения условиях при использовании высоких хирургических технологий в лечение травм позвоночника.

3. Разработать основные принципы улучшения системы реабилитационного лечения больных с травмой позвоночника в условиях больницы промышленного города.

4. Провести анализ медицинской, социальной и экономической эффективности реабилитационного лечения больных с травмами позвоночника.

5. Разработать методические рекомендации по оптимизации реабилитационного лечения больных с травмами позвоночника.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые представлен научный анализ причин неудовлетворительных исходов восстановительного лечения больных с травмой позвоночника при оказании специализированной помощи населению промышленного города на основе системной оценки гуманитарных технологий и принятия управленческих решений при организации реабилитационной помощи.

Впервые научно обоснована доктрина оптимизации управления организацией оказания реабилитационной помощи населению на основе системного подхода, унификации критериев и внедрения высоких диагностических и лечебных технологий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

На основе научного анализа качества оказания специализированной помощи населению выработаны методические рекомендации по оптимизации управления, мониторингу и унификации системы реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы в амбулаторных условиях. Разработаны и внедрены в клиническую практику оригинальные методики, которые позволили унифицировать реабилитационные подходы и прогнозировать медицинскую, социальную и бытовую реабилитацию пациентов в повседневной клинической практике. Предложена доктрина улучшения реабилитационной помощи на основе современных технологий при различных клинических ситуациях.

ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы, находившиеся на лечении в травматологических отделениях поликлиник и стационаров города Орска и Уфы.

Статистические методы на основе рабочей станции АСУ и Pentium III.

Лучевые методы: Рентгенография, КТ, МРТ, термография, цистография. Электрофизиологические: РВГ, миография, допплерография, подография.

369 больных с повреждениями позвоночника.

ВНЕДРЕНИЕ:

Оптимизация реабилитационной службы многопрофильной больницы промышленного города на основе улучшения информационного пространства лечебных учреждений, их подразделений и отдельных сотрудников разработанная в процессе выполнения настоящей работы, внедрена в ежедневную практику клиники травматологии-ортопедии с курсом ИПО БГМУ, ГКБ № 1 города Орска, а, так же, ортопедических и травматологических отделений Республики Башкортостан.

Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии в Башкирском государственном медицинском университете (для врачей-интернов, клинических ординаторов и слушателей института последипломного образования).

Изданы учебное пособие (1), методические рекомендации (2) по оптимизации реабилитационной службы многопрофильной больницы промышленного города на основе улучшения информационного пространства лечебных учреждений, их подразделений и отдельных сотрудников.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Улучшение качества лечения больных с травмами позвоночника определяется высокими хирургическими технологиями, и оптимальной реабилитацией.

2. Восстановительное лечение в современных условиях основывается на гуманитарных технологиях (единой доктрине, управленческих решениях, контроле и коммуникационных связях) и предусматривает адекватную мотивацию, законченность цикла и контроль качества на основе биологической концепции.

3. Оптимизация восстановительного лечения больных с повреждениями позвоночника обеспечивается эффективностью реализации хирургических технологий, диапазоном полезных свойств имплантата, остеоинтегративностью имплантата и балансом структурно- функционального стереотипа в новых условиях.

МЕТОДОЛОГИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Наиболее крупные работы, посвященные наиболее актуальным разделам научно-практической ортопедии основываются на системном интегративном подходе, выбранные критерии вооружают ортопеда-хирурга в патогенетическом подходе практически во всех клинических ситуациях. В то же время эта методологическая основа облегчила мониторинг и прогнозирование результатов хирургического лечения (Сименач, Корж-Сименач, Никитин, Минасов, Котельников). В последние годы обращено внимание, что данный методологический подход оказался весьма эффективным при экспертной оценке. В тоже время применение общебиологических критериев и законов логично и весьма перспективно. Очевидная обоснованность и послужила поводом для создания данной работы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Черныш, Владимир Александрович

102 ВЫВОДЫ

1. Сравнительное изучение качества ортопедо-травматологической помощи больным с повреждениями позвоночника позволило установить отсутствие управленческого начала в системе реабилитации, незначительность коммуникационных связей и мониторинга, оказывающих неблагоприятное воздействие на медицинский социальный исход этого тяжелого повреждения.

2. Анализ системы реабилитационного лечения больных с травмами позвоночника позволил установить низкую медицинскую и социально экономическую эффективность вследствие несовершенства гуманитарных технологий - незнанием специалистами реабилитологами основных принципов лечения травм позвоночника на основе новейших хирургических технологий. Высокий процент ошибок и осложнений определяет низкую медицинскую, социально-экономическую эффективность.

3. Система реабилитационного лечения больных с травмами позвоночника должны предусматривать включение управленчексих решений на основе знания основных концепций и лечебных доктрин, мониторинге, и системной оценке адаптационных механизмов в новых структурно-функциональных условиях.

4. Оптимизация управления системой реабилитации больных с травмами позвоночника обеспечивает высокую медицинскую социально-экономическую эффективность лечения этой тяжелой группы больных. Алогитмированность, мониторированность и законченность основанные на выборе управленческих решений, улучшение коммуникационных связей, стимуляция мотивации значительно улучшают исходы лечения этого тяжелого поражения.

5. Реабилитация больных с травмами позвоночника является важнейшим элементом социальной реинтеграции этой тяжелой группы пациентов и должны быть основана на оптимизации управления этим сложным процессом. Простота управления системы реабилитации, возможность ее реализации по описаной модели, высокая эффективность упорядочивают документацию и отчетность по этому виду деятельности. Перечисленное позволяет рекомендовать этот подход к широкому клиническому использованию.

104

Практические рекомендации

Система оказания специализированной ортопедотравматологической помощи при повреждениях позвоночника, должна строиться на основе использования новейших хирургических технологий при условии оптимального планирования и прогнозирования, а также, индивидуального подбора реабилитационных мероприятий. Оптимизация управления организацией оказания квалифицированной ортопедотравматологической помощи и реабилитации, при повреждениях позвоночника, возможна на основе эффективной работы всех звеньев структуры лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Применение хирургического лечения патологии позвоночника обеспечивает эффективное воздействие на ключевые звенья патогенеза на основе хирургических технологий, и ранней эффективной реабилитации. Подбор хирургической технологии и реабилитации должен строиться на основе единой доктрины. Хирургическая доктрина должна быть свободна от методик и независима от условий ее реализации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черныш, Владимир Александрович, 2003 год

1. Авакимян Г.А. Клинико-реогафическое изучение нарушений кровообращения спинного мезга при остеохондрозе и травме шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 19 с.г

2. Аганесов А.Г. Реконструктивные операции на телах позвонков при осложненной травме позвоночника: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1991.-19 с.

3. Байбурин Т.Т. Одномоментная реклинация компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника: Автореф,- дисс. канд. мед. наук-Уфа-19б9-23с.

4. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 121-124.

5. Басков А.В. Нейрогенные расстройства спинного мозга у больных с травматическим поражением спинного мозга и их хирургическое лечение// Нейрохирургическая патология спинного мозга. М., 1986. - С. 71-75.

6. Басков А.В., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1999. - №12. -С.6-9.

7. Бисюков Д.А., Дуров М.Ф. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантатов в хирургии позвоночного столба// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997.-С. 705.

8. Воронович И.Р., Пашкевич JI.A. Диагностика и хирургическое лечение остеобластокластом позвоночника// Материалы итоговой научно -практической конференции травматологов и ортопедов РБ. Минск, 1996. -С. 95 - 96.

9. Воронович И.Р., Пашкевич Л. А. Неотложная диагностика и хирургическая помощь при опухолях позвоночника со сдавлением спинного мозга// Неотложные состояния в хирургической практике: Сб. науч. трудов. -Минск, 1995.-С. 63-71.

10. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Медицина: М., 1995. - 432 с

11. Демидов Б.В., Месник Т.В. Компьютерная термография в диагностике травм позвоночника у детей// VI съезд травматологов и ортопедов России. -Н.Новгород, 1997.-С. 715.

12. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при травме спинного мозга/ Холин А.В., Макаров А.Ю., Амелина О.А., Лейкин И. Б.// Вопросы нейрохирургии. 1992. - №4. - С. 32-37.

13. Дударев А.Л., Холин А.В., Макаров А.Ю. ЯМРТ в диагностике кист спинного мозга// Вест, радиол. 1992. - №4. - С. 48-51.

14. Дулаев А.К., Орлов В.П., Ястребков Н.М., Надулич К.А., Ромашов П.П. Современные технологии хирургического лечения повреждений позвоночника//Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999.-С. 125-126.

15. Иргер И.М. Травмы позвоночника и спинного мозга// Болезни нервной системы. М., 1982. - С. 69 - 78.

16. Иоффе А.З., Некачалов В.В. Особенности рентгенологических проявлений переломов грудных и поясничных отделов позвоночника и их течение// Вестник рентгенологии. 1981. - № 3. - С. 5 - 11.

17. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М. :Медицина, 1979.-С. 411-451.

18. Карих Р.И. Экспериментальное изучение вопросов васкуляризации ауто-и гомотрансплантатов при частичном замещении тел поясничных позвонков// Патология позвоночника. Новосибирск, 1971. - С. 240 -245.

19. Кельмаков В.П. Сравнительный анализ методов первичного хирургического лечения осложненной травмы позвоночника// Травмапозвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 65-95.

20. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., "Видар", 1997. - 452.

21. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). -М.: "Медицина", 1968. 206 с.

22. Коган О.Г. Основные итоги и задачи работы спинального центра .Восста-адовление утраченных функций после спинального поражения.// Материалы I Всесоюзной конференции Евпатория, 1970. - С. 16.

23. Костная пластика и фиксация поврежденного сегмента грудопоясничного отдела позвоночника/ Рерих В.В., Рамих Э.А., Атаманенко М.Т., Пронских И.В.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 750.

24. Лавруков A.M., Томилов А.Б. Лечение больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника методом внеочагового остеосинтеза// Информационное письмо МЗ и МП РФ, УНИИТО. -Екатеринбург. 1996. - 17 с.

25. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 308 с.

26. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии. М.: Медицина, 1983. - 144 с.

27. Лытаев С.А., Шевченко С.Б. Методологические и экономические аспекты реабилитации пострадавших после ранений, травм и заболеваний опорно-двигательной системы-1999.

28. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно спинномозговой травмы// Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума. - Новокузнецк, 1993. - С. 3-9.

29. Луцик А.А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 1-7.

30. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика)// Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №5. - С. 24 - 29.

31. Магерл Ф., Аеби М., Гертсбейн С.Д., Хармс Дж., Гасарьян С. Универсальная классификация торакальных и поясничных повреждений. -М., 1996. 19 с.

32. Методика расчета потерь от травм и экономического эффекта реабилитации больных и инвалидов: (Методические рекомендации ) Сост. И.М.Гринвальд,О.Н. Щепетова Горький.-1984.- С. 11.

33. Минасов Б.Ш. Матросов В.А., Файрузова Л.М. Концептуальный подход к патологии опорно-двигательной системы// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан. Уфа, 1999.-С. 36-37.

34. Минасов Б.Ш., Серов О.В., Матросов В.А., Кантюкова Г.А., Файрузова JI.M. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа: "Здравоохранение Башкортостана", 1999. - 108 с.

35. Минасов Б.Ш., Файрузова Л.М., Матросов В.А. Лечебная доктрина при патологии опорно-двигательной системы// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан. Уфа, 1999.-С. 13-14.

36. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Файрузова Л.М. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Уфа: "Здравоохранение Башкортостана", 1998. - 166 с.

37. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Мустафин М.С., Гареев P.P. Хирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан. Уфа, 1999. - С. 41.

38. Миронов С.П., Троценко В.В., Андреева Т.М., Попова М.М. Современные технологии в травматологии и ортопедии\ Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск. 2002. с. 42-43, 447-448.

39. Митбрейт И.М. Роль первичного спондилодеза в стабилизации патологического процесса при спондилолистезе/ В кн.: Остеохондроз позвоночника. (Матер, сов.-амер. симпозиума). М., - 1997.

40. Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Николаев Н.Н. Новые технологии в хирургическом лечении больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. -Н. Новгород, 1997. С. 743.

41. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. Санкт-Петербург: «Русская графика», 1998. - 338 с.

42. Пашкевич Л.А. Метастатические опухоли позвоночника// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы докл. научн.-практ. конф. травматол.-ортоп. РБ. Минск, 1996. - С. 108 - 109.

43. Пальгов К.А., ЭренбургЭ.П. Первичная инвалидность при травмах опорно-двигательной системы // Здравоохранение Казахстана-, 1988.-№ 2.- С. 44-46.

44. Перльмуттер О.А. Хирургическое лечение сдавления спинного мозга на грудном и грудопоясничном уровнях// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 747.

45. Первично-стабильный спондилодез с применением углеродных имплантатов/ Мусалатов Х.А., Проценко А.И., Томский М.И., и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 745.

46. Пористые имплантаты в хирургии позвоночника/ Раткин И.К., Котенко В.В., Копысова В.А., Корнилов Б.М., и др.// Методические рекомендации. -Новокузнецк, 1997. 36 с.

47. Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г. Биомеханические критерии надежности временной фиксации сегмента позвоночника различными металлоконструкциями// Актуальные вопросы вертебрологии: Сб. науч. трудов. Л., 1988. - С. 42-49.

48. Сергеев К. С., Кучерюк В. И. Теоретический расчет напряженных состояний стержневой модели позвоночного столба // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 755.

49. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. С.-Петербург: "Сотис", 1998. - 528 с.

50. Сочетанная травма позвоночника/ Кариев М.Х., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А., Сабуренко Ю.Ф.// Ташкент, 1997. - 152 с.

51. Социально-медицинские аспекты инвалидности от осложненных переломов позвоночника/ Шапиро К.И., Савельев JI.H., Эпштейн Г.Г., и др. // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: Сб. науч. трудов. JI., 1991.-С. 87-90.

52. Транспедикулярная фиксация позвоночника при осложненной травме позвоночника/ Мусалатов Х.А., Дзукаев Д.Н., Аганесов А.Г., и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 744.

53. Томилов А.Б., Глазырин Д.И., Лавруков A.M. Восстановление тел позвонков при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков//

54. Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. Всероссийской научно практической конференции. - Новосибирск, 1996. - С. 17.

55. Угрюмов В.Н., Бабиченко Д.И. Хирургия закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга// Травматология и ортопедия России. №3.1996.-С. 108.

56. Фомичев Н.Г. Восстановление формы поясничных позвонков// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. -С. 58-59.

57. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. С.-Петербург, 1995. - С. 101112.

58. Храпов Д.В., Рамих Э.А. Транспедикулярная фиксация при лечении переломов позвоночника грудопоясничной локализации// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 765.

59. Шапиро К.И., Максимова М.А. Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы/Методические рекомендации №98/61.-СПб.-1999.-16с.

60. Цивьян Я.Л. Оперативные методы лечения закрытых повреждений позвоночника// Труды объединенной конференции нейрохирургов. Ереван, 1965.-С. 22-25.

61. Цивьян Я.Л. Патология позвоночника. Л., 1975, с.4-34.

62. Цивьян Я.Л. Стабилизация поврежденного позвоночника после ламинэктомии// Вопросы нейрохирургии. 1968. - №2. - С. 1-4.

63. Цивьян Я.Л. Фафенрот В.А. К вопросу об эффективности ламинэктомии при передней компрессии спинного мозга в эксперименте// Патология позвоночника: Сб. науч. трудов. Л., 1980. - С. 81-84.

64. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. - 358 с.

65. Цивьян Я.Л., Зильберштейн В.Н. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №12. - С. 27 - 32.

66. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка// Новосибирск: Наука, 1985. 182 с.

67. Юмашев Г.С., Румянцев Ю.Р., Голубков О.И. К вопросу о поздних и отсроченных оперативных вмешательствах при осложненной травме позвоночника// Актуальные проблемы осложненных повреждений позвоночника. М., 1979. - С. 9-10.

68. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков, связок. Ташкент. - Медицина, 1971. - С. 228.

69. Юмашев Г.С., Силин Л.Л., Лавров И.Н., Проценко А.И., Аганесов А.Г., Мирзаюлдашев К. Имплантаты из отечественных материалов Остек, Остон и

70. УСП при повреждениях и заболеваниях костей// V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докладов Ярославль, 1990. Ч. 2. С. 217-219.

71. Ястребков Н.М., Ткаченко С.С. Медицинская реабилитация Пострадавших с переломами грудопоясничного отдела позвоночника// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород. - С. 774.

72. Anderson Th. et al. Spinal cord contusion injury: experimental dissociation of hemmoragic necrosis and subacute loss of axsonal conduction// J. Neurosurgery. 1985. - Vol.62. - № 1. - P. 115-119.

73. Bauer R., Kershbaumer F., Poisel S. Atlas of spinal operations// Geog Thieme Verlag. Stuttgard. - 1993. - P. 452.

74. Bedbrook G.M. Stability of spinal fractures and fracture-dislocation// Paraplegia. -1971. Vol. 9. - P. 23.

75. Cloward R.B. Treatment of spinal cord injury//IAMA. 1974. - Vol.228.- №9.-P. 1096-1097.

76. Davis S., Rhangure M. A rivew of magnetic resonance imaging in spinal trauma// Australas. Radiol. 1994. - Vol. 38. - №4. - P. 241-253.

77. Denis F. Spinal stability as defined by three column concept in acute spinal trauma// Clin. Orthop. - 1984, 189, P. 65.

78. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries// Spine. 1983. -Vol.8. - P. 8-17.

79. Denis F. Updated classification of thoracolumbar fractures// Orthop., 1982.- Vol.6. P. 8.

80. Dick W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine fractures// Hans Huber Publishers. Toronto, 1989. - 132 p.

81. Dick W., Kluger P., Magerl F., Worsdorfer O., Zach G. A new divice for internal fixation of thoracolumbar and lumbar fractures: the "Fixateur interne"// Development in biomechanic. Niijhof. - The Hague, 1985. - Vol. 2. - P. 501-506.

82. Dickson J.H., Harrington P.R., Erwin W.D. Results of reduction and stabilization of the severy fractured thoracic and lumbar spine// J. Bone Jt. Surg. -1978. Vol. 60A. - P.799.

83. Dracen M.D. A randomized cintrolled trial of methylprednisolone or naloxone in the triatment of acute spinal cord injury// N. Engl. J. Med., 1990. -Vol. 322:1405.-P. 11.

84. Dunn H.K. Anterior stabilisation of thoracolumbar injures// Clin. Ortop. -1984.-Vol. 189.-P. 116-124.

85. Durward Q.J., Shueigel J.F., Harrison Ph. Management of fractures of thoracolumbar and lumbar spine// Neurosurdery. -1981. Vol. 8. - P. 555.

86. Ferguson R.L. The evolution of segmental spinal instrumentation in the triatment of unstable thoracolumbar spine fracture// J. Pediatr. Ortop. 1983. - №3. -P. 124.

87. Ferguson R.L., Allen B.N. A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures//Clin. Ortop. 1984. - 139:76.

88. Frankel H.L., Hancock D.O., Hystop G. et al. The value of postural reduction in initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia//Paraplegia. 1970. -№7. - P. 179.

89. Harda B.E. Wiring of the vertebrae as the means of stabilisation in fracture and Pott's disease// Medical times and register. 1891. Vol. 22. - P. 423. - Reprint: Clin. Ortop.- 1975.-Vol. 112.

90. Harrington K.D. Anterior cord decompression and spinal stabilisation for patients with metastatic lesions of the spine//J. Neurosurgery. 1984. - Vol.61. -№1. - P. 107-117.

91. Harrington K.D. Instrumentation in spine instability other than scoliosis// S. Afr. J. Surg.- 1967.-№5.-P. 7.

92. Holdsuorth F.W. Early triatment of paraplegia from fractures of thoracolumbar spine//J. Bone Joint Surg. 1953. - Vol. 53B. - P. 540.1

93. Holdsuorth F. W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine// J. Bone Joint Surg. 1963. - 45B:6.

94. Holdsuorth F.W. Fractures, dislocations and fracture dislocations of the spine// J. Bone Joint Surg. - 1970. - 52A:1534.

95. Jacobs R.R., Casey M. Surgical management of thoracolumbar spinal injuries// Clin. Ortop. 1984. - Vol. 189. - P. 22- 35.

96. Jacobs R.R., Nordwall A., Nachemson A.L. Reduction, stability and strenght provided by internal fixation systems for thoracolumbar spinal inguries// Clin. Ortop. 1982. - Vol. 171. - P. 300-308.

97. Khalicov V.A., Minasov B.Sh. Surgical treatment of complicated multisegmentar injures of thoracolumbar part of spinal column// Neirotravma symposium cruise Moscow Volga river: Program and abstracts. - Moscow, 1997. -P. 141.

98. Khalicov V.A., Minassov B.Sh. Surgical treatment of old complicated injuries of thoracolumbar part of spinal column// Neurotravma symposium cruise Moscow Volga river: Program and abstracts. - Moscow, 1997. - P. 142.

99. Khalicov V.A., Minassov B.Sh., Syundyucov R.A. Surgical treatment of complicated multisegmentar injures of thoracolumbar part of spinal column// 4th international neurotrauma symposium: Abstracts. Seoul, august 23-24, 1997. - P. 37.

100. Lewis J., McKibbin B. The triatment of unstable fracture-dislocations of horaco-lumbar spine accompannied with paraplegia// J. Bone Joint Surg. 1974. -Vol. 56B. -P. 603.

101. Louis R., Maresca C. Stabilisation chirurgicale avec reduction des spondilolysis et des spondilolisthesis// Int. Orthop., 1986. Vol. 163. - P. 202.

102. Luque E., Cassis N., Ramires-Wiella G. Segmental spinal instrumentataion in the triatment of thoracolumbar spine fractures// Spine. 1982. - №7. - P. 312.

103. Magerl F. Clinical application on the thoraco-lumbar junction with the fixateur externe// External skeletal fixation. Williams and Wilkins. - Baltimor, 1981.- 136 p.

104. Magerl F. External skeletal fixation of the thoracic and lumbar spine// Current concepts of external fixation of fractures. Springer. - Brelin, 1982. - P. 353-366.

105. McAfee P.C., Bohlman H.H. Complications following Harrington instrumentation//J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67A. - P. 672-686.

106. McAfee P.C., Bohlman H.H., Yann H.A. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach// J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65A. - P. 461-473.

107. McAfee P.C., Yann H.A., Fredricson B.E. et. al. The value of computed thomografy in thoracolumbar fractures// J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol.65. -P.461.

108. Minori Akino, Hisatoshi Saitoh, Hiroshi Abe, Yoshinobu Iwsaci, Kazutoshi Hida, Izumi Koyanabi Demonstration of MRI serial changes of acute cervical cord injury// 4th international neurotrauma symposium: Abstracts. Seoul, august 23-24, 1997.-P. 102.

109. Moon M.S., Kim-J., Woo Y.K., Lee J.J. Anterior interbody fusion in fractures and fracture dislocation of the spine// International ortopaedics (SICOT).- 1981.-№5.-P. 143.

110. Nicoll E.A. Fractures of the dorso-lumbar spine// J. Bone Joint Surg. -1949.-Vol.3 IB. -P. 376.

111. Nocels R., Kim D., McDermont M. Stereotactic targeting of spinal cord lesions// 4th international neurotrauma symposium: Abstracts. Seoul, august 2324,1997. - Oral presentation. - FP5-1.

112. Paul R.A., Michael R.H., Dunn J.E., Williams J.R. Anterior transthoracic surgical decompression of acute spinal cord injures// J. Neurosurg. 1975. - Vol. 43. - P. 299.

113. Pentelennyi Thomas J., Zsolczai S., Szabo Gy., Barta T. Transthoracal and retroperitoneal approach in the surgical treatment of severe Th-L spinal injuries// 4th international neurotrauma symposium: Abstracts. Seoul, august 23-24, 1997. -P. 62.

114. Pentelennyi, Thomas J. General aspects in modern management of spinal injuries// Neurotravma symposium cruise Moscow Volga river: Program and abstracts. - Moscow, 1997. - P. 146.

115. Riska E.B. Anterolateral decompression as a treatment of paraplegia following vertebral fracture in the thoracolumbar spine// Int. Orthop. (SICOT). -1976.-№1.-P. 22.

116. Riska E.B., Myllenen P. Treatment spinal fractures with paraplegia// Zbl. Chirurgie. 1981. - Vol. 106. - P. 355.

117. Roaf R. A study of the mechanics of the spinal injuries// J. Bone Joint Surg. 1969.-Vol. 42B. - P. 810.

118. Roy-Camille R., Saillant G., Berteux D., Salgaro R. Osteosynthesis of thoracolumbar spine fractures with metal plates screwed through the vertebral pedicles// Reconstr. Surg. Traumatol. 1976. - №15. - P. 2.

119. Roy-Camille R., Lowery E.R. Unstable fracture-dislocation of the thoracolumbar spine: results of surgical treatment// J. Trauma, 1980. № 20. - P. 458.

120. Ruge D, Spinal cord injuries// In: Spinal disorders, diagnosis and treatment: Lea& Febier, Philadelphia, 1977. P. 176-213.

121. Sang-Keun, Chang. Comparative analysis of surgical approach in 51 cases of thoracolumbar and lumbar fractures// 4th international neurotrauma symposium: Abstracts. Seoul, august 23-24, 1997. - P. 36.

122. Shneider R.S., Crosby E.S., Russo R.H. et al. Traumatic spinal cord syndromes and their management// Clin. Neurosurg. 1973. - 20:424.

123. Winter R., Lontstein W., Denis F., Smith V. Atlas of spine surgery. W. B. Sounders company. - 1995. - 600 p.

124. Whitesides Т.Е., Shan S.G. A. On the management of unstable fractures of the thoracolumbar spine: rationale for use of anterior decompression and fusion and posterior stabilisation// Spine, 1976. №1. - P. 39.