Медицинская реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Сахабутдинова, Алия Рахимяновна

• Сахабутдинова, Алия Рахимяновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахабутдинова, Алия Рахимяновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Актуальность проблемы.

1.1. Современные аспекты лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

1.2. Реабилитация больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Дизайн исследования и методы обследования больных.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВУЮ ТРАВМУ.

Глава 4. КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

4.1. Общие принципы медицинской реабилитации.

4.2. Хирургическое лечение больных перенесших позвоночно-спинномозговую травму.

4.3. Физическая реабилитация с применением кинезотерапевтического эспандерного комплекса.

4.4. Применение адаптации к стрессорной гипоксии в комплексной реабилитации больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму .'.

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ.

5.1. Оценка эффективности реабилитации больных с травмой позвоночника, получавших консервативное лечение на основе применения кинезотерапевтического эспандерного комплекса и стрессорной гипоксии

5.2. Оценка эффективности реабилитации больных с травмой позвоночника после оперативного лечения на основе применения кинезотерапевтического эспандерного комплекса и стрессорной гипоксии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой»

Повреждения позвоночника и спинного мозга занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма мирного и военного времени и составляют 17% всех повреждений опорно-двигательной системы. Увеличение числа пострадавших в результате террористических актов, локальных военных конфликтов, автокатастроф, авиакатастроф, техногенных аварий, землетрясений неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с позвоночно-спинальной травмой (Качесов В. А., 2002; Басков A.B., 2008; Миронов С.П., 2008; Джумабеков С.А., 2009; Афаунов A.A., 2010). Если в 50-е годы повреждения позвоночника и спинного мозга составляли 0,2-0,3% общего числа случаев травм опорно-двигательного аппарата, а в 60-е годы их количество достигало 4,1 %, то в 80-е годы - уже 6-7 %. В последнее десятилетие увеличился удельный вес нестабильных повреждений позвоночника среди представителей молодого трудоспособного возраста. Пострадавшие преимущественно в возрасте 20-50 лет, среди которых 80% - мужчины в молодом и трудоспособном возрасте, около 20% травм позвоночника сопровождаются параплегией. По данным ряда авторов (Фомичев Н.Г., 2004; Коган В.П., 2006; Миронов С.П., 2008; Копыток A.B., 2009; Дулаев А.К., 2010; Krause J.S., 2008) каждый пятый пострадавший при травмах скелета становится инвалидом вследствие повреждения позвоночника и спинного мозга, причем инвалидами I и II групп становятся 86,9 % пострадавших, 88,5 % больных остаются инвалидами в течение трех и более лет. Первичная инвалидность при повреждениях позвоночника составляет 30%. По мнению В.М. Боголюбова (2007) инвалидность от травм позвоночника обуславливается тремя факторами: тяжестью повреждения, дефектами лечения и неправильной оценкой состояния здоровья пострадавшего медико-социальными экспертными комиссиями. Недостатки в организации реабилитации обуславливают инвалидность у 20 - 59,5% больных. Величина экономического ущерба от последствий травмы спинного мозга огромна во всех странах мира.

Всего несколько десятилетий назад летальность при полной параплегии, как следствие повреждения позвоночника и спинного мозга, колебалась в пределах 40-60%, достигая почти 100% при тетраплегии (Котельников Г.П., 2005; Епифанов В.А., 2008). В 50% случаев летальность при травме позвоночника связана не с исходной тяжестью повреждения, а с ее несвоевременной диагностикой и неадекватным ведением на догоспитальном и госпитальных этапах (Боголюбов В.М., 2007). Большая часть больных погибают от развивающихся осложнений, таких как гнойно-трофические осложнения, уроинфекция, гнойные кокситы. В позднем периоде развиваются оссифици-рующие периартриты и патологические переломы (Костив Е.П., 2004; Агане-сов А.Г., 2004; Минасов Б.Ш., 2007; Миронов С.П., 2007; Млявых С.Г., 2008; C.William, 2010).

Современная медицина достигла значительного прогресса в диагностике и лечении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Хирургическое лечение доказывает свою высокую эффективность даже при самых тяжелых нестабильных повреждениях позвоночника, позволяющего у части больных добиться полной медицинской и профессиональной реабилитации, у другой части - оптимальной адаптации, у самой тяжелой группы - существенного повышения качества жизни (Дулаев А.К., 2002; Костив Е.П. 2004; Басков A.B. 2008; Жирнов В.А., 2008; Морозов И.Н., 2008; Минасов Б.Ш., 2009; Усиков В.Д. 2010; A.N. McGregor, 2010).

В то же время реабилитация больных с повреждением позвоночного столба и спинного мозга остается сложной проблемой (Белова А.Н., 2003; Коган О.Г., 2006; Морозов И.Н., 2008). Не решены вопросы бытовой, социальной и профессиональной реинтеграции пострадавших, а социальная невостребованность и неадаптированность у этих людей сокращает продолжительность и снижает качество жизни (Аганесов А.Г., 2003; Фомичев Н.Г., 2004; Миронов Е.М., 2005; Кельмаков В.П., 2006; Миронов С.П., 2007; Дав-латов Б.Н., 2009; Карибаев Б.М., 2009; Jonson К., 2009).

Мотивация больных со спинальной травмой к скорейшему возвращению в социум приводит к приданию особого внимания повышению эффективности проводимой реабилитации и ранней двигательной активизации данной категории пациентов.

Несмотря на большое количество работ, посвященных позвоночно-спинномозговой травме, вопрос о поиске оптимального комплекса медицинской реабилитации до сих пор не нашел своего решения, что и послужило поводом для написания нашей работы.

Цель исследования

Повышение эффективности медицинской реабилитации больных с позвоночно - спинномозговой травмой на основе раннего оптимального восстановления двигательного статуса с использованием современных хирургических и реабилитационных технологий.

1. Изучить структурно-функциональные нарушения у больных с позво-ночно-спинномозговой травмой в зависимости от периода травматической болезни.

2. Оценить эффективность применения хирургических технологий, качество жизни и функциональные возможности у больных в различные периоды позвоночно-спинномозговой травмы.

3. Разработать и научно обосновать новые комплексы реабилитации больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга на основе ранней стабилизации позвоночника, кинезотерапии и стрессорной гипоксии.

4. Оценить в сравнительном аспекте влияние разработанных комплексов реабилитации на клинико-функциональные показатели и качество жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.

5. Изучить эффективность и отдаленные результаты применения разработанных реабилитационных комплексов у больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Структурно-функциональные нарушения у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, осложненные нестабильностью и компрессией невральных структур характеризуются выраженным неврологическим дефицитом, нарушением двигательного стереотипа и сопровождаются сложным волнообразным комплексом психоэмоциональных нарушений во все периоды травматической болезни. Структурно-функциональные нарушения при позвоночно-спинномозговой травме коррелируют с выраженностью болевого синдрома, показателями качества жизни и степенью неврологического дефицита.

2. Эффективная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента в минимально необходимом объеме предопределяет раннее восстановление двигательного статуса и оптимальную реабилитацию больных с позвоночно-спинномозговой травмой.

3. Разработанные лечебные комплексы способствуют ранней вертикали-зации, двигательной активизации, регрессу неврологических нарушений, улучшают функциональное состояние, качество жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и имеют отдаленную эффективность.

Научная новизна Изучены особенности клинико-функциональных нарушений у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Впервые оценены функциональное состояние и качество жизни больных в различные периоды позвоночно-спинномозговой травмы при использовании современных хирургических и реабилитационных технологий.

Проведена сравнительная характеристика функциональных возможностей пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой при консервативном и оперативном лечении.

Впервые разработаны и научно обоснованы комплексы восстановительного лечения больных с позвоночно - спинномозговой травмой на основе применения кинезотерапии с использованием эспандеров и стрессорной гипобаротерапии.

Показано, что применение разработанных комплексов реабилитации способствует улучшению функциональных показателей и качества жизни у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Установлено, что использование разработанных реабилитационных комплексов способствует восстановлению двигательного стереотипа и ранней всесторонней реинтеграции с регрессом неврологического дефицита, двигательных нарушений как у больных перенесших оперативное лечение, так и при консервативном лечении.

Практическая значимость

На основе проведенного исследования разработаны практические рекомендации по оценке клинико-функциональных особенностей больных с травмой позвоночника и спинного мозга в различные периоды и эффективности проводимой реабилитации.

На основе научного анализа качества оказания специализированной стационарной и реабилитационной помощи пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой разработаны и внедрены в клиническую практику комплексы восстановительного лечения, которые позволили унифицировать реабилитационные подходы и прогнозировать медицинскую, социальную и бытовую реинтеграцию пациентов.

Разработанные комплексы реабилитации способствуют ранней верти-кализации, скорейшему восстановлению двигательного стереотипа, улучшению функционального состояния и качества жизни данной категории больных.

Внедрение в практику

Разработанные комплексы восстановительного лечения больных с оценкой функционального состояния и исходов травм позвоночника и спинного мозга внедрен в ежедневную практику клиники травматологии и ортопедии с курсом института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета, санатория «Зеленая Роща», а так же, ортопедических, травматологических и реабилитационных отделений Республики Башкортостан.

Материалы диссертации включены в учебную программу на кафедрах травматологии и ортопедии с курсом ИПО, восстановительной медицины и курортологии института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (для студентов 5 и б курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов института последипломного образования).

Разработка и реализация темы диссертации Работа выполнена на кафедрах травматологии и ортопедии с курсом ИПО, восстановительной медицины и курортологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на заседаниях ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (Уфа, 2004, 2005, 2006, 2008), ассоциации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов и курортологов РБ (2008, 2009), конференции и симпозиуме травматологов-ортопедов МЗ РБ (2005, 2006, 2008), Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2005), конференции молодых ученых БГМУ (2007), Всероссийской конференции «Вреденовские чтения» (2008), VI, VII съездах ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (2007, 2008), I съезде травматологов-ортопедов республики Казахстан (2009).

Публикации

По теме диссертации опубликована 12 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ на полезную модель № 66195 от 10.09.2007 г., патент РФ на изобретение №2332976 от 09.03.2007 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрированного 49 рисунками и 34 таблицами, содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 100 отечественных и 44 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Сахабутдинова, Алия Рахимяновна

ВЫВОДЫ

1. Изучение структурно-функциональных показателей у больных с позвоночно-спиниомозговой травмой показало преимущественное повреждение области грудо-поясничного отдела позвоночника с наличием неврологического дефицита в 32,5%. нарушением функции тазовых органов в 21,3% случаев и болевым синдромом. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента приводит к формированию болевого синдрома, сохранению неврологического дефицита, при этом стабилизирующие оперативные вмешательства обеспечивают регресс неврологической симптоматики, купирование болевого синдрома, раннее восстановление двигательного стереотипа и реинтеграцию пациента.

2. Оценка функциональных возможностей больных с позвоночно-спинномозговой травмой после консервативного и оперативного лечения позволила установить, что при консервативном лечении в позднем периоде на первом плане страданий становится боль, после оперативного лечения при условии регресса неврологической картины улучшается физическое и ролевое функционирование, снижается болевой синдром. Стабильно-функциональный остеосинтез в минимально необходимом объеме с использованием разработанного кинезотерапевтиче-ского комплекса позволяет в более ранние сроки активизировать пациента и улучшить отдаленные результаты реабилитации, чем при консервативном лечении.

3. Исследование качества жизни и функциональных возможностей пациентов в различные периоды позвоночно-спинномозговой травмы показало, что в остром и восстановительном периодах снижается физическое, социально-ролевое функционирование, повышается уровень тревожности, на первое место выдвигается боль, обусловленная нестабильностью позвоночника, отмечается социальная, двигательная дезадаптация, в позднем периоде наблюдается восстановление физического функционирования, неврологического статуса, снижение интенсивности болевого синдрома. Степень ухудшения параметров качества жизни коррелируют с выраженностью болевого синдрома и степенью неврологического дефицита.

4. Разработанные комплексы реабилитации больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга на основе применения эспандерной кинезотерапии и стрессорной гипоксии способствуют ранней активизации и вертикализации больных, повышению качества жизни и физического функционирования. 5. Разработанные комплексы реабилитации с применением кинезотерапии и стрессорной гипоксии на основе стабилизации позвоночного столба позволяют на всех этапах улучшить функциональные результаты за счет ранней активизации, восстановления оптимального двигательного стереотипа и снижения интенсивности болевого синдрома на 70-80%. Установлено достоверное восстановление полного объема движений в поясничном отделе позвоночника в основной группе у 90,2% при консервативном лечении и у 87,2% больных после оперативного лечения. Выявлено, что разработанные комплексы реабилитации способствуют возрастанию доли пациентов, способных к свободной ходьбе в отдаленном периоде травмы в 85,4 и 74,5% случаев при консервативном и оперативном лечении соответственно в сравнении с пациентами, получавших стандартную реабилитацию и лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учет клинико-функциональных особенностей больных в различные периоды позвоночно-спинномозговой травмы целесообразно использовать в качестве оценки тяжести пациентов, подбора дифференцированной реабилитации и для оценки эффективности проводимых восстановительных мероприятий.

2. Для ранней двигательной активизации больных с позвоночно-спинномозговой травмой как при консервативном лечении, так и при стабильно-функциональном остеосинтезе в минимально-необходимом объеме рекомендуется включение в комплекс реабилитации метода эспандерной ки-незотерапии и стрессорной гипоксии.

3. Кинезотерапию на эспандерном комплексе целесообразно проводить ежедневно после стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента при оперативном лечении, и в первые дни после получения травмы при консервативном лечении под наблюдением инструктора-методиста, курсами по 10-15 дней продолжительностью 60 минут до достижения результата (восстановление функции, передвижению в коляске, ходьбе на четвереньках, либо свободной ходьбе). При проведении курса кинезотерапии пациент рекомендуется обучать пациента самостоятельным занятиям ежедневно до достижения и закрепления результата. Повторный курс кинезотерапии под наблюдением инструктора при необходимости рекомендуется через 1 месяц. Коррекция методики проведения лечебной гимнастики и двигательного режима рекомендуется проводить врачом лечебной физкультуры каждые 3 месяца в течение года.

Через 1 год после травмы в позднем периоде травматической болезни нами целесообразно применять метод адаптации к периодическому действию гипоксии в гипобарической барокамере с помощью гипобарического комплекса «Таганай-2», на курс 12-24 сеансов 2 раза в год.

4. Применение разработанного комплекса реабилитации на основе применения эспандерной кинезотерапии и стрессорной гипоксии у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга хорошо переносится больными, имеет ограниченный круг противопоказаний. Это дает основание рекомендовать для внедрения в практику отделений ортопедии и травматологии, восстановительного лечения стационаров, а также центров восстановительной медицины и санаторно-курортных учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахабутдинова, Алия Рахимяновна, 2010 год

1. Аганесов, А. Г. Реконструктивная хирургия позвоночника / А. Г. Ага-несов, К. Т. Месхи // Анналы: Ежегодное научное издание / Российский научный центр хирургии РАМН (М.). 2004. - N 13 . - С. 114-123.

2. Амелина, O.A. Травма спинного мозга / O.A. Амелина // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: Золотой век, 1998t - С. 232-248.

3. Бабиченко, Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Е.И. Бабиченко // Нейротравматология под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. - С. 252-253.

4. Басков, A.B., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 131.

5. Басков, A.B. Основы реабилитации больных с повреждением спинного мозга / A.B. Басков // Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2002. С. 186.

6. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - С. 736.

7. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация: в 3 т. М., 2007. - Т.2. -С. 66-112.

8. Бойко, С.Ю. Особенности двигательной-реабилитации нейрохирургических больных / С.Ю. Бойко // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. —С. 423.

9. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: пер. с нем. / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. - 608 с.

10. Ветрилэ, С.Т. Итоги десятилетнего применения современных технологий в хирурги позвоночника / С.Т. Ветрилэ // Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 67.

11. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов, И. М. Дунаев // Хирургия позвоночника: научно-практический журнал. 2005. - N2.-C. 13-19.

12. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия. СПб.: Гиппократ, 2002. -648 с.

13. Гуща, А.О. Портальные эндоскопические операции при патологии позвоночника (сравнительный анализ) / А.О. Гуща, С.О. Арестов // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 100.

14. Гэлли, Р. Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник М.: Медицина, 1995. - 432 с.

15. Давлатов, Б.Н. К вопросу оценки тяжести травмы позвоночника / Б.Н. Давлатов, Ф.О. Набиев, Ф. Ханапияев // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. -С.101.

16. Данилова, С.Г. Особенности реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой / С.Г. Данилова, В.В. Ступак, М.Ю. Сизюков

17. Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России. — Новосибирск, 2002. С. 72.

18. Джуманов, К.Н. Отдаленные результаты лечения травмы позвоночника грудопоясничной локализации / К.Н. Джуманов, P.M. Юлдашев // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 103.

19. Драгун, В.М. Повреждения грудо-поясничного отдела позвоночника. Тактика хирургического лечения / В.М. Драгун, В.П. Берснев, В.Н. Му-сихин и др. // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 105.

20. Дулаев, А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А.К. Дулаев, В.М. Шапошников, Б.В. Гайдар. -СПб.: МОРСАР АВ, 2000. С. 144.

21. Дулаев, А.К. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы / А.К. Дулаев, В.Д. Усиков, Д.А. Пташников, Е.М. Фадеев и др. // Травматология и ортопедия России.- 2010. №2. - С. 51-54.

22. Дулаев, А.К. Хирургическое лечение пациентов с неблагоприятными последствиями и послеоперационными осложнениями позвоночно-спинномозговых травм грудной и поясничной локализации / А.К. Дулаев, И.Ш. Хан, Н.М. Дулаева // Материалы V съезда нейрохирургов

23. России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. — С. 107.

24. Епифанов, В.А., Епифанов A.B. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. М.: МЕДпрес-информ,2008.-384 с.

25. Иванова, Н.Е. Система реабилитационного лечения нейрохирургических больных / Н.Е. Иванова, E.H. Жарова, Ф.М. Соколова, Я.Н. Маш-ковская // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 424.

26. Кайков, И.К. Ошибки диагностики, лечения и осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга / А.К. Кайков, A.A. Гринь // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 119.

27. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации. М.: 2002. - Кн. 1: Травма позвоночника и спинного мозга. - 126 с.

28. Климов, B.C. Сравнительная оценка результатов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой / B.C. Климов, Ю.А. Шулев, В.В. Степаненко // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 125.

29. Козюля, В.Г. Применение психологического теста СМОЛ (краткое руководство).- М.,1994. 64 с.

30. Косичкин, М.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация / М.М. Косичкин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. -№ 1. - С. 9-15.

31. Костив, Е.П. Хирургические аспекты лечения повреждений и их осложнений при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2004. - 47 с.

32. Котельников, Г.П. Нарушения нервно-мышечного аппарата при травматической болезни спинного мозга / Г.П. Котельников, JI. П. Богданова // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86. - № 5. - С. 393-396.

33. Кочиш, А.Ю. Современные подходы к фармакологической профилактике повторных компрессионных переломов позвонков у пациентов с остеопорозом / А.Ю. Кочиш, P.M. Тихилов, А.Н. Мироненко, С.Н.

34. Иванов // Травматология и ортопедия России. Материалы II всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения».-2008.-№3.-С.-113-114.

35. Литвинов, С.А. Методы стабилизации поясничного отдела позвоночника / С.А. Литвинов, А.П. Мирошниченко, М.А. Толмачев// Материалы республиканской научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе». Минск, 2009. - С. 36-38.

36. Луппова, И. Нейрореабилитация пациентов в раннем периоде сочетан-ной позвоночно-спинальной травмы / И. Луппова, Г. Пахомов, Е. Беркутов // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 426.

37. Луцик, A.A. Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга. Хирургия позвоночника и спинного мозга. Новокузнецк, 1995. -С. 3-10.

38. Лытаев, С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедотравматологических больных. -СПб.: ЭЛБИ, 2001.-270 с.

39. Минасов, Б.Ш. Психоэмоциональный статус и качество жизни больных с позвоночно-спинномозговой травмой / Б.Ш. Минасов, А.Р. Билялова, Г.З. Гильманов, Аит-Шауи Хамид // Вестник восстановительной медицины. 2007. - №2 (20). - С. 72-74.

40. Минасов, Б.Ш. Изучение результатов оперативного лечения больных, получивших позвоночно-спинномозговую травму / Б.Ш. Минасов, А.Р. Сахабутдинова, М.Ю. Ханин // Травматология и ортопедия России.-2010. №2.-С. 64-67.

41. Миронов, С.П. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации / С.П. Миронов, Е.П. Какорина, Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - №3. - С. 3-10.

42. Нигматуллин, Р.Г. Урологическая помощь больным с позвоночно-спинномозговой травмой / Р.Г. Нигматуллин, Б.Ш. Минасов, А.Ш. Ва-леев // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - № 7. - С. 121-124.

43. Охотский, В.П. Ранняя активизация при лечении неосложненных переломов тел позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах / В.П. Охотский, C.B. Сергеев // Травматология, ортопедия и протезирование. 1989. -№ 1.-С. 36.

44. Оценка качества жизни в медицине / A.A. Новик, CA. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клин, медицина. 2000. -№ 2. - С. 10-14.

45. Перльмуттер, O.A. Травма позвоночника и спинного мозга / O.A. Перльмуттер; под ред. А.П. Фраермана. Н. Новгород, 2000. - 142 с.

46. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

47. Раздольский, И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника. Руководство по хирургии. М., 1963. - Т. 4. - С. 181.

48. Рамих, Э. А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника: Научно-практический журнал. 2004. - № 1. - С. 85-92.

49. Ренкер, К. Основы реабилитации: научный обзор: пер. с немец. — М., 1980. -№ 3.-116 с.

50. Смеянович, А.Ф. Полисегментарные повреждения спинного мозга / А.Ф. Смеянович, О.И. Дулуб, H.A. Ильясевич, A.B. Бабкин // Материалы республиканской научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе». Минск, 2009. С. 67-71.

51. Сяпуков, Э.Т. Мультифакторное лечение спинно-мозговой травмы + (экспериментальное исследование) / Э.Т. Сяпуков, А.Н. Сергеев, А.К.

52. Арефьева с соавт. // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 169.

53. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия в лечении травмы позвоночника / С.А. Тиходеев // Травматология и ортопедия России. Материалы II всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» . 2008. - №3. - С. -115.

54. Тома, А.И. Возможности электростимуляции у пострадавших с позво-ночно-спинномозговыми повреждениями / А.И. Тома, В.Г. Нинель, И.А. Пташников // Травматология и ортопедия Россиц.- 2010. №2. - С. 72-75.

55. Травматология: краткое руководство для практ. врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. СПб.: Гиппократ, 1999.- 237с.

56. Угрюмов, В.М. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга / В.Н. Угрюмов, Д.И. Бабиченко. М.: Медицина, 1973.-239 с.

57. Угрюмов, В.Н. Хирургия закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга / В.Н. Угрюмов, Д.И. Бабиченко // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 3. - С. 108.

58. Усиков, В.Д. Тактика хирургического лечения больных с застарелыми повреждениями позвоночника и спинного мозга / В.Д. Усиков, Е.М. Фадеев, Д.А. Пташников и др. // Травматология и ортопедия России.-2010.-№2.-С. 76-78.

59. Фомичев, Н. Г. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи / Н. Г. Фомичев, М. А. Садовой // Хирургия позвоночника: Научно-практический журнал. 2004. - N 1 . - С. 25-32.

60. Халиков, В.А. Диагностика и оперативное лечение осложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. д-ра мед. наук. 1998. - 31 с.

61. Худяев, А.Т. Выбор тактики лечения больных с травматическими деформациями позвоночника / А.Т. Худяев, П.И. Коваленко, О.Г. Прудникова // Материалы V съезда нейрохирургов России Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. - С. 176.

62. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника.- Новосибирск, 1993. 363 с.

63. Шапиро, К.И. Организация медицинской помощи при травмах опорно-двигательной системы: методические рекомендации / К.И. Шапиро, М.А. Максимова. СПб., 1999. -№ 98/61. - 16 с.

64. Шухов, B.C. Психолого-альгологические характеристики пациентов с посттравматическими заболеваниями позвоночника и спинного мозга / B.C. Шухов, Н.А. Шаров // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993. - Т. 93. - № 2. - С. 47-50.

65. Щедренок, В.В. Нестабильность при застарелых повреждениях позвоночника и спинного мозга /В.В. Щедренок, С.В. Орлов, О.В. Могучая // Травматология и ортопедия России.- 2010. №2. - С. 79-81.

66. Юлдашев, С. М. Профилактика урологических осложнений у больных с позвоночно-спинальной травмой / С. М. Юлдашев, А. Г. Хасанов, Р. Г. Нигматуллин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. - Т. 166. № 3. - С. 39-42.

67. Юмашев, Г.С. Реконструктивные операции при осложненной травме грудопоясничного отдела позвоночника / Г.С. Юмашев, А.Г. Аганесов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 11. - С. 61-64.

68. Abeyta N, Freeman Е, Primack D, et al. SCIRehab Project Series: the social work/case management taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009. 32(3):336-342.

69. Bridwell K.H., Anderson P.A., Boden S.D., et al. What's new in spine surgery // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89. N 7. P. 1654-1663.

70. Cahow C, Slcolnick S, Joyce J, Jug J, Dragon C, Gassaway J. SCIRehab Project Series: the therapeutic recreation taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3):298-306.

71. Comparison of functional results in non-traumatic and traumatic spinal cord injury / K. Ones, E. Yilmaz, A. Beydogan et al. // Disabil. Rehabil. 2007. -Vol. 29, № 15.-P. 1185-91.

72. Complex regional pain syndrome in a patient with spinal cord injury: management with pulsed radiofrequency lumbar sympatholysis / Y. Akkoc, M. Uyar, J. Oncu et al. // Spinal Cord. 2007. - Jul. 31.

73. Cooper, R.A. Quality-of-life technology for people with spinal cord injuries / RA. Cooper,R. Cooper R. // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Feb; 21(1):1-13.

74. Decision for reconstructive interventions of the upper limb in individuals with tetraplegia: the effect of treatment characteristics / G.J. Snoek, J.A. van Til, P.F. Krabbe, M.J. Ijzerman // Spinal Cord. 2007. - Aug. 7.

75. Defino H.L.A., Canto F.R.T. Low thoracic and lumbar burst fractures: radiographic and functional outcomes // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16. N 11. - P. 1934-1943.

76. Denis, F. Spinal stability as defined by three column concept in acute spinal trauma / F. Denis // Clin. Orthop. - 1984. - Vol. 189. - P. 65.

77. Dick, W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine fractures. -Switzerland, Bern: Hans Huber Publishers, 1989. P. 140.

78. Effect of axial loading on bone mineral density in patients with traumatic spinal cord injury / A. Can, M.S. Dosoglu, I. Karacan, S. Karamehmetoglu // Ulus. Travma Acil Cerrahi Derg. 2007. - Vol. 13, №2.-P. 101-105.

79. Effects of functional electrical stimulation cycling exercise on bone mineral density loss in the early stages of spinal cord injury / CH Lai, WH Chang, WP Chan et al. // J Rehabil Med. 2010 Feb; 42(2):150-154.

80. Ferguson, R.L. A mechanistic classification of thoraco-lumbar spine fractures / R.L. Ferguson, B.N. Allen // Clin. Ortop. 1984! - Vol. 139. - P. 76.

81. Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation (FASTER): improving the functional outcome of spinal surgery / AH McGregor , CJ Dore , TP Morris et al. // BMC Musculoskelet Disord. 2010 Jan 26; 11(1):17.

82. Gassaway J, Whiteneck G, Dijkers M. Clinical taxonomy development and application in spinal cord injury research: The SCIRehab Project. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3): 260-269.

83. Gontkovsky, S.T. Perceived information needs of community-dwelling persons with chronic spinal cord injury: findings of a survey and impact of race / S.T. Gontkovsky, P. Russum, D.S. Stokic // Disabil. Rehabil. 2007. -Vol. 29, № 16.-P. 1305-12.

84. Gordan W, Spivak-David D, Adornato V, et al. SCIRehab Project Series: the speech language pathology taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3): 307318.

85. Hammeil K.W. Experience of rehabilitation following spinal cord injury: a ^ meta-synthesis of qualitative findings // Spinal Cord. 2007. Vol. 45. P. 260274.

86. Harrington, K.D. Anterior cord decompression and spinal stabilisation for patients with metastatic lesions of the' spine / K.D. Harrington // J. Neurosurgery. 1984. - Vol. 61, № 1. - P. 107-117.

87. Heterotopic ossification following traumatic brain injury and spinal cord injury / CA Cipriano , SG Pill, MA Keenan // The journal of the American academy of Orthopaedic Surgeons. 2009. Nov; 17(11): 689-97.

88. Hunt, S.M. The problem of quality of life / S.M. Hunt // Quality of Life research. 1997. - Vol. 6. - P. 205-210.

89. Incidence and outcomes of spinal cord injury clinical syndromes / W. McKinley, K. Santos, M. Meade, K. Brooke // J. Spinal. Cord Med. 2007. -Vol. 30, №3. p. 215-24.

90. Jette, A. Functional Disability Assessement / A. Jette, P. Clearly // Phys. Therapy. 1987. - Vol. 67. - P. 1854-1859.

91. Johnson K, Bailey J, Rundquist J, et al. SCIRehab Project Series: the supplemental nursing taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3): 329-335.

92. Johnstone, B. Religion and disability: clinical, research and training considerations for rehabilitation professionals / B. Johnstone, B.A. Glass, R.E. Oliver//Disabil. Rehabil. 2007. - Vol. 29, № 15.-P. 1153-63.

93. Kennedy P, Sherlock O, Sandu N. Rehabilitation outcomes in people with pre-morbid mental health disorders following spinal cord injury //Spinal Cord. 2008 Sep. 16.

94. Knapik, H. The modern rehabilitation of patients with spinal cord injuries / H. Knapik // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2004. - Vol. 6, № 4. - P. 509-22.

95. Krause JS, A prospective study of health and risk of mortality after spinal cord injury / RE Carter , EE. Pickelsimer , D. Wilson // Arch Phys Med Rehabil. 2008 Aug; 89(8): 1482-91.

96. Magerl, F. A new divice for internal fixation of thoracolumbar and lumbar fractures: the "Fixateur interne" / F. Magerl, O. Worsdorfer, G. Zach // Development in biomechanic. Niijhof. - The Hague, 1985. - Vol. 2. - P. 501-506.

97. McLeod, R.S. Gastrointestinal surgery / R.S. McLeod // Quality of life assessments in clinical trials / ed. B. Spilker. N. Y., 1990. - P. 323-331.

98. Neurophysiological approaches to chronic pain following spinal cord injury / W. Donovan, M. Dimitrijevic, L. Dahm et al. // Paraplegia. 1982. - Vol. 20. - P. 135-146.

99. New, P.W. Tnfluence of age and gender on rehabilitation outcomes in nontraumatic spinal cord injury / P.W. New, M.C. Epi // J. Spinal Cord Med. -2007. Vol. 30, № 3. - P. 225-37.

100. Ozelie R, Sipple C, Foy T, et al. SCIRehab Project Series: the occupational therapy taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3):283-297.

101. Pain after spinal cord injury: a review of classification, treatment approaches, and treatment assessment / DD Cardenas, ER Felix. // PM&R: the journal of injury, function and rehabilitation. 2009 Dec; 1(12): 1077-90.

102. Pain symptom profiles in persons with spinal cord injury / Y Cruz-Almeida, ER Felix , A Martinez-Arizala, EG Widerström-Noga // Pain Medicine. 2009 Oct; 10(7):1246-59.

103. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial / PR Nielsen , LD J0rgensen , B Dahl et al. // Clin Rehabil. 2010 Feb; 24(2): 137-48.

104. Psychological well-being after spinal cord injury: perception of loss and meaning making / TA deRoon-Cassini, E de St Aubin, A Valvano et al. // Rehabilitation Psyhology. 2009 Aug; 54(3): 306-14.

105. Quality of life instruments and definitions in individuals with spinal cord injury: a systematic review / MR Hill , VK Noonan , BM Sakakibara, WC Miller // Spinal Cord advance online publication, 22 December 2009; doi: 10.103 8/sc.2009.164.

106. Rehabilitation of locomotion after spinal cord injury / HJ van Hedel, V Dietz // Restor Neurol Neurosci. 2010; 28(l):123-34.

107. The burden of prevalent fractures on health-related quality of life in postmenopausal women with osteoporosis: the IMOF study / F. Salaffi, M.A. Cimmino, N. Malavolta et al. // J. Rheumatol. 2007. - Vol. 34, № 7.-P. 1551-60.

108. Wade, D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford university press, 1992. - 112 p.

109. Wilson C, Huston T, Koval J, Gordon S, Schwebel A, Gassaway J. SCIRe-hab Project Series: the psychology taxonomy. J Spinal Cord Med. 2009; 32(3):319-328.

110. William C. de Groat and Naoki Yoshimura. Changes in Afferent Activity After Spinal Cord Injury. Neurourol Urodyn. 2010; 29(1): 63-76.

111. Zung W.W.K. How normal is anxiety? (Current concepts)- Upjohn Company, 1980.