Оптимизация рациона питания лиц с болезнями системы кровообращения на основе оценки типа пищевого поведения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Колдунов, Иван Николаевич

• Колдунов, Иван Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колдунов, Иван Николаевич

Список сокращений

Введение 5

Глава 1. Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь - 10-40 основные заболевания системы кровообращения, приводящие к ин-валидизации и смертности населения. Пути их профилактики. Обзор литературы.

1.1. Факторы риска, способствующие развитию ишемической бо- 10-16 лезни сердца и гипертонической болезни.

1.2. Избыточный вес как фактор риска развития сердечно- 16-20 сосудистых заболеваний.

1.3. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально- 20-24 личностные расстройства при первичном ожирении.

1.4. Пути профилактики болезней системы кровообращения 24

1.5. Способы коррекции повышенной массы тела. 33

1.5.1. Диетотерапия. 33

1.5.2. Медикаментозное лечение избыточного веса. 37

1.5.3. Другие методы коррекции избыточного веса. 38-

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования. 41-

Глава 3. Оценка показателей заболеваемости болезнями системы 47-62 кровообращения и состояния здоровья военнослужащих.

3.1. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости болез- 47нями системы кровообращения военнослужащих.

3.2. Оценка показателей здоровья у военнослужащих с болезнями 55-61 системы кровообращения находящихся в стадии ремиссии и обострения.

Глава 4. Анализ фактического питания, энерготрат, пищевого пове- 63-83 дения и уровня тревожности у лиц с болезнями системы кровообращения.

4.1. Анализ фактического питания и энерготрат у лиц с болезнями 63системы кровообращения, находящихся в стадии ремиссии.

4.1.1. Анализ энергетических затрат. 63

4.1.2. Анализ фактического питания. 70-79 4.2. Анализ нарушений пищевого поведения и уровня тревожности 79-81 у лиц с болезнями системы кровообращения.

Глава 5. Оценка эффективности применения низкокалорийного 84-111 пищевого продукта и биологически активной добавки «Олифит» для коррекции статуса питания и метаболических нарушений организма у лиц с болезнями системы кровообращения.

5.1. Оценка эффективности применения низкокалорийного пищево- 85-96 го продукта у лиц с болезнями системы кровообращения, имеющих избыточную массу тела или ожирение, находящихся в стадии ремиссии.

5.2. Оценка эффективности применения биологически активной 97-110 добавки «Олифит» у лиц с болезнями системы кровообращения, находящихся в стадии ремиссии и обострения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация рациона питания лиц с болезнями системы кровообращения на основе оценки типа пищевого поведения»

Актуальность проблемы

Среди причин смертности населения в экономически развитых странах ведущее место отводится болезни системы кровообращения (БСК) и, в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ), которые остаются наиболее частыми причинами смерти мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет [43].

Как считает акад. Чазов Е.И., проблемы борьбы с БСК переросли рамки медицины, они стали проблемой государственной и национальной безопасности, т.к. демографическая ситуация последнего десятилетия в России в основном связана с резко возросшей смертностью от БСК [69, 70].

Среди ведущих причин развития БСК - нарушения пищевого статуса [9, 65, 66], низкая двигательная активность, курение [20], гормональная контрацепция у женщин, избыточная масса тела (МТ), синдром апноэ во сне, хронический стресс и нервно-психическое напряжение, социально-психологическое состояние общества [8, 10, 110].

Анализ факторов риска, повышающих заболеваемость БСК, позволяет планировать целенаправленные профилактические мероприятия. Так, в США к началу 70-х годов были спланированы популяционные мероприятия, которые позволили снизить смертность от БСК за 20 лет. Программы проведены в Японии, ФРГ, где смертность снизилась в 4 и 2 раза. В комплекс мероприятий входили: повышение физической активности, двигательной активности в быту и на производстве, регуляция питания, снижение потребления алкоголя, табакокурения, нормализация массы тела [8].

Наиболее показательно действие характера питания на содержание ли-пидов и липопротеидных фракций, особенно общего холестерина и липопро-теидов низкой плотности [43, 75, 144].

Не вызывает сомнения, что гипертоническая болезнь, дислипидемия, атеросклероз и инсулиннезависимый сахарный диабет имеют причинную связь с ожирением [1, 33]. Определенные изменения в регуляции метаболизма и в самом метаболизме, закономерно возникающие при ожирении, закономерно ведут к развитию этих заболеваний [78, 115].

Исследованиями ряда авторов показана эффективность коррекции статуса питания как метода профилактики БСК: назначение гипокалорийных диет [23, 45], применение маложирной диеты, фармакотерапия [15, 76], хирургическая коррекция [10]. Новое направление - коррекция статуса питания с включением в рацион питания продуктов повышенной биологической ценности и БАД к пище «направленного» действия [51, 52]. Доказана высокая эффективность назначения НКПП и БАД к пище «направленного» действия лицам с избыточной массой тела, относящихся к группе риска по БСК, в комплексе лечения и в стадии стойкой ремиссии у больных с ГБ и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) [15, 21, 22, 38].

Вместе с тем, не проведены сравнительные исследования по оценке эффективности применения НКПП и БАД к пище «направленного» действия при их применении для коррекции статуса питания у лиц с избыточной массой тела, находящихся в состоянии обострения или ремиссии в связи с БСК. Не обоснована методология и не оценена эффективность применения таких средств у лиц с различным типом пищевого поведения.

Цель работы - на основе оценки образа жизни, адекватности питания и типа пищевого поведения населения обосновать методы оптимизации рациона питания для профилактики болезней системы кровообращения с использованием натуральных продуктов повышенной биологической ценности и БАД к пище «направленного» действия.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения различных категорий организованной группы населения.

2. Изучить образ жизни, адекватность питания, типы пищевого поведения и уровень тревожности у лиц с ГБ и ХИБС.

3. Обосновать и оценить эффективность методов оптимизации рациона питания у лиц с избыточной массой тела с использованием натурального концентрированного низкокалорийного пищевого продукта или БАД «Олифит» для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Научная новизна:

Впервые установлено, что оптимизацию рациона питания у лиц с избыточной массой тела и ожирением необходимо приводить на основе оценки типа пищевого поведения человека.

Определено, что проведение ретроспективного анализа заболеваемости БСК, анализа фактического питания населения по возрастно-половым категориям позволяет выявить возраст риска, профессиональную группу риска, динамику типов пищевого поведения и адекватности питания, что обусловливает методологию оптимизации питания по набору пищевых продуктов и назначению средств профилактики метаболических нарушений организма.

Впервые доказано потенцирование поддерживающей терапии у лиц с ГБ и ХИБС при обострениях и в состоянии ремиссии при использовании натурального низкокалорийного концентрированного пищевого продукта и БАД к пище «направленного» действия.

Выявлено, что лицам с эмоциогенным типом пищевого поведения характерен высокий и средний с тенденцией к высокому уровень тревожности, обусловленный профессиональной деятельностью.

Практическая значимость:

Проведение анализа заболеваемости, оценки адекватности питания по возрастно-половым и профессиональным группам населения позволяет выявлять группы риска для проведения профилактических мероприятий, разрабатывать программы оптимизации рационов питания для профилактики БСК.

Выявлено, что программы коррекции статуса питания населения должны создаваться на основе разделения на группы с учетом типов пищевого поведения.

Доказано, что для коррекция статуса питания лиц с ограничительным и экстернальным типами пищевого поведения, а также с эмоциогенным типом пищевого поведения, имеющих низкий или средний уровень тревожности, возможно применение низкокалорийных диет. Для лиц с эмоциогенным типом пищевого поведения, имеющих высокий уровень тревожности - БАДы, регулирующие обменные процессы.

Определена эффективность включения в рацион питания больных ГБ и ХИБС натурального низкокалорийного пищевого продукта и БАД к пище «направленного» действия.

Внедрение результатов работы в практику Материалы работы использованы при подготовке: Методических рекомендаций по повышению эффективности программ оздоровления лиц с хроническими заболеваниями в центрах реабилитации натуральными витаминно-минеральными комплексами, утвержденных Председателем Фонда социального страхования РФ (М., 2008);

Методических рекомендаций по коррекции статуса питания и метаболических нарушений у лиц с болезнями системы кровообращения, утвержденных начальником военно-медицинской службы УФСБ России по Калининградской области (2010);

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах: военной гигиены и эпидемиологии института ФСБ России (г. Н. Новгород) (акт о внедрении от 13.09. 2010 г.); гигиены детей и подростков и гигиены питания НИжГМА Росздрава (справка о внедрении № 108 от 22.04.2010) Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» 09.04.10 г. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы управления здоровьем населения» (Н. Новгород, 2007), «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» (Н. Новгород, 2009), «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2010).

Положения, выносимые на защиту

1. Определять факторы риска по БСК позволяет анализ, основанный на оценке возрастно-половых особенностей, условий профессиональной деятельности, образа жизни и адекватности питания населения.

2. Типы пищевого поведения населения обусловливают оптимизацию рациона питания для профилактики БСК.

3. Эффективность включения в рацион питания лиц с БСК низкокалорийного пищевого продукта и БАД к пище «Олифит» «направленного» действия.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Колдунов, Иван Николаевич

Выводы:

1. БСК в структуре первичной заболеваемости организованной группы населения занимали 4 ранговое место. Заболеваемость ГБ превышала заболеваемость ИБС в 5,8-10,3 раза, ОИМ - в 33,7-45,3 раза. По показателю накопленной заболеваемости БСК среди офицерского состава занимали 2, среди других ВПСК - 3 ранговое место. В структуре госпитализации БСК занимали 1 ранговое место среди офицерского состава и 2 - среди других ВПСК.

2. Факторами риска при БСК были возраст, пол больных (возраст риска у мужчин 30-34 года, у женщин - 40-44 года), профессиональная принадлежность (уровень накопленной заболеваемости ГБ среди офицеров был в 1,5 раза (р<0,05), ИБС - в 2,9 раза (р<0,01) выше, чем среди других ВПСК), нездоровый образ жизни (курили 43,5%, употребляли алкоголь - 52,5%), низкая двигательная активность. Среди различных возрастных групп ВПСК калорийность рациона превышала на 4,9-8,9% суточный расход энергии.

3. Основным приемом пищи у 70,0% ВПСК был ужин. Не соблюдался принцип разнообразия питания, отмечен недостаток овощей и фруктов, высокий уровень потребления НЖК. Выявлены признаки недостаточности потребления витаминов группы В и антиоксидантной группы, магния, калия, йода, пищевых волокон; нарушено соотношение потребления Са:Р. Избыточная МТ и ожирение определялись у 86,0% лиц в стадии ремиссии и у 96,0% - в стадии обострения. Метаболический синдром установлен у 63,2% мужчин и 58,2% женщин с БСК.

4. Среднесуточный расход энергии у мужчин и женщин с возрастом уменьшался. Во всех возрастных группах отмечен недостаток потребления рыбопродуктов, овощей, фруктов, молочных продуктов, превышение потребления норм по крупам, хлебобулочным и кондитерским изделиям, сахару и мясу. В структуре мясопродуктов до 75% составляли колбасные изделия. С возрастом увеличивалось потребление ПНЖК, у мужчин доля МНЖК не изменялась, у женщин - возрастала. НЖК максимально потреблялись как среди мужчин, так и женщин - в возрасте 30-39 лет.

5. Монотипные нарушения пищевого поведения выявлены у 44,0% обследованных лиц (у 51,5% мужчин и 26,7% женщин): экстернальное - 38,0% (у 45,7% и 20,0%), ограничительное - 2,0% (у 2,9% мужчин), эмоциогенное -4,0% (у 2,9% и 6,7%). Сочетанные типы нарушений определены у 30,0%: у 17,1% мужчин и 60,0% - женщин. Более чем у половины обследованных установлен средний уровень тревожности с тенденцией к высокому. У 40% женщин установлен высокий уровень тревожности. Уровень тревожности оказывал влияние на потребление продуктов питания лицами с эмоциоген-ным типом пищевого поведения, особенно женщинами.

6. При включении в рацион питания лиц с избыточной МТ с экстер-нальным и эмоциогенным типом пищевого поведения (с низким и средним уровнем тревожности) НКПП отмечены: снижение аппетита (аноректический эффект - 1,7±0,1 балла (р<0,05), МТ - на 3,9-7,4% (р<0,05), толщины КЖС живота - на 17,3-39,6% (р<0,05), нормализация биохимических показателей крови, в т.ч. липидного обмена, деятельности сердечно-сосудистой системы, нивелирование признаков витаминно-минеральной недостаточности организма; эффект сохранялся до 3 месяцев.

7. При включении в рацион питания БАД «Олифит», уровень общего холестерина у лиц, находящихся в стадии ремиссии, снизился на 11,4±0,5% (р<0,05), у лиц в стадии обострения (на фоне приема гиполипидемической терапии) - на 24,5±0,8% (р<0,01), что на 4,7% было больше (р<0,05), чем в контрольной группе. Концентрация триглицеридов снижалась до 53,3% (р<0,05), ЛПНП до 37,5% (р<0,05), уровень ЛПВП возрастал до 19,5% (р<0,05). Улучшение сердечной деятельности определено у 24,0% лиц в состоянии ремиссии (в контроле эффект отсутствовал) и у 56,0% лиц в состоянии обострения (в контроле эффект у 34,0%). Позитивные изменения определены по витаминно-минеральной насыщенности организма. У 44,0% обследованных по уровню общего холестерина и 36,0% по уровню ЛПНП эффективность сохранялась в течение 3 месяцев.

Практические рекомендации

1. Для определения тактики коррекции рациона питания лиц, относящихся к группам риска по БСК, участковым врачам-терапевтам проводить анализ дневника питания лиц с избыточной массой тела и ожирением, направлять на консультацию к врачу-психотерапевту для определения типа нарушенного пищевого поведения, усилить работу по гигиеническому воспитанию и формированию здорового образа жизни среди этой категории пациентов.

2. Психотерапевтам проводить коррекцию нарушений пищевого поведения.

3. Лицам с избыточной массой тела с экстернальным и ограничительным пищевым поведением, а также с эмоциогенным пищевым поведением, имеющим низкий или средний уровень тревожности, назначать НКПП. Обязательным условием включения в данную группу является отсутствие в анамнезе пациентов «диетической депрессии». НКПП назначать по 35,0 г два раза взамен завтрака и ужина в течение 15 суток. Курсы проводить не менее 2 раз в год.

4. Лицам с эмоциогенным пищевым поведением, имеющим высокий уровень тревожности, а также лицам, отказавшимся принимать НКПП, рекомендовать применение БАД «Олифит» по 2-3 таблетки два раза в сутки перед едой продолжительностью до 20 дней курсами через 1,5-2,0 месяца.

5. Для разработки программ профилактики и оздоровления при БСК врачам-специалистам ЦГСЭН совместно с участковыми терапевтами и врачом-кардиологом поликлиники проводить анализ заболеваемости по возрас-тно-половым группам, с учетом особенностей профессиональной деятельности и с оценкой качественной и количественной адекватности питания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колдунов, Иван Николаевич, 2010 год

1. Батурин, А.К. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население / А.К. Батурин, А. Н. Мартинчик, А. М. Сафронова // Вопросы питания: научно-практический журнал. 2002. - Том 71, № 2. - С. 3-7.

2. Барановский, А.Ю. Диетология. Руководство. 2-е издание / А.Ю. Барановский. СПб: Питер, 2006. - 960 с.

3. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова // Росс. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 24. - С. 22-24.

4. Вознесенская, Т.Г. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / Т.Г. Вознесенская, A.B. Вахмистров // Невропат, и психиатр. 2001. № 12. - С. 19-24.

5. Вознесенская, Т.Г. Нарушения пищевого поведения и коморбид-ные симптомы при ожирении и методы их коррекции / Т.Г. Вознесенская, В.А. Сафонова, Н.М. Платонова // Невропат, и психиатр. 2000. № 1-2. - С. 49-52.

6. Вознесенская, Т.Г. Психологические и биологические аспекты нарушений пищевого поведения / Т.Г. Вознесенская, Г.А. Рыльцова // Психиатр. и мед. психол. 1994. № 1. - С. 29-37.

7. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром: влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козу-пица, H.H. Крюков. Самара: Изд-во Самарского Госмедуниверситета, 1997. -58 с.

8. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Тер. Архив. - 2003. - № 9. - С. 31-36.

9. Дадали, В.А. Минорные компоненты пищевых растений как регуляторы детоксикационных и метаболических систем организма / В.А. Дадали // Вестн. Санкт-Петербургской госмедакадемии им. И.И. Мечникова. -СПб., 2001.-№ 1.-С. 24-30.

10. Дедов, И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 456 е.: ил.

11. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации ВНОК (II пересмотр 2008 г.) / Ю.М. Поздняков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2008. - №7(6). - Приложение 4. - С. 1-28.

12. Зайцев, Л.М. Оптимизация системы оздоровления и реабилитационных программ на основе применения продуктов питания из растительного сырья: автореф. дис.докт. мед.наук: 14.00.51 / Зайцев Леонид Михайлович. М., 2009. - 47 с.

13. Истратова, О.Н. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов / О.Н. Истратова, Т.В. Эксакусто. Изд. 4-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 375 е., ил.

14. Казюлин, А. Средиземноморская диета в профилактике сердечнососудистых заболеваний / А. Казюлин // Мед. газета. 2010. - № 5. - С. 8-9.

15. Комаров, Б.А. Почему хитозан полезен человеку? / Б.А. Комаров // Новые достижения в исследовании хитина и хитозана: Материалы Шестой Международной конференции, Москва Щелоково 22-24 октября 2001. М.: Изд-во ВНИРО, 2001. - С.187-195.

16. Кратков, А.Е. Влияние курения на кислородзависимый метаболизм и антиоксидантную защиту нейтрофилов у здоровых людей и больных ишемической болезнью сердца / Е.А. Кратков, И.В. Хабарова // Кардиология. -2009.-№5.-С. 65-66.

17. Куроптев, A.A. Оценка и коррекция рациона питания населения различных возрастных групп: автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.07 / Курап-тев Алексей Александрович. Н. Новгород, 2007. - 23 с.

18. Кухарчук, В.В. Семейная гиперхолестеринемия: современные аспекты диагностики, профилактики и терапии / В.В. Кухарчук, П.П. Малышев, А.Н. Мешков // Кардиология. 2009. - №1. - С. 76-83.

19. Лядова, К.В. Реабилитация кардиологических больных / К.В. Лядова, В.Н. Преображенский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

20. Мартинчик, А.Н. Питание человека (основы нутрициологии) / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, А.Б. Петухов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.572 с.

21. Мартинчик, А.Н. Общая нутрициология / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. -М.: Медпресс-информ, 2005. 392 с.

22. Мартинчик, Э.А. Флавоноиды в питании человека / Э.А. Мартин-чик // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Матер, науч.-практ. конф. -М., 2003. С. 345-346.

23. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г. «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».

24. Михаевич, О.Д. Некоторые особенности перекисного окисления липидов в неизмененных и опухолевых тканях онкологических больных и возможности его коррекции / О.Д. Михаевич, Э.Г. Горожанская // Экспериментальная онкология. 1994. - Т. 16, № 4. - С. 393-398.

25. Морозова, Т.Е., Вторичная медикаментозная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом: место статинов / Т.Е. Морозова, O.A. Вартанова // Лечащий врач. 2010. - №3. - С. 18-22.

26. Новоселов, В.Г. Вита-тест 2001 / В.Г. Новоселов // Свидетельство на полезную модель № 24787 - Роспатент, 2002.

27. Новоселов, В.Г. Гигиеническое обоснование метода экспресс-диагностики профиля риска витаминно-минеральной недостаточности / В.Г. Новоселов // Пермский мед. журн. 2003. - Т. 20, - №2. - С. 247-250.

28. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 4-10.

29. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков М.: Мед. лит., 2006.-464 с.

30. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков М.: Мед. лит., 2004.-416 с.

31. Ополонский, Д.В. Коррекция обменных нарушений у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом / Д.В. Ополонский, Н.И. Максимов// Кардиология. 2009. - № 10. - С. 41-46.

32. Орлов, С.В. Обоснование способа профилактики болезней системы кровообращения у военнослужащих в условиях дома отдыха: автореф. дис.канд. мед.наук: 14.00.07 / Орлов Сергей Викторович. Н. Новгород, 2005. - 24 с.

33. О роли концентрированных пищевых продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ как неотъемлемых компонентов оптимального питания / Р.С. Рахманов и др. // Ремедиум Приволжье. -2003,- № 4 . С.40-41.

34. Ощепкова, Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению / Е.В. Ощепкова // Кардиология. 2009. - №4. - С. 19-24.

35. Перова, Н.В. Метаболические нарушения в патогенезе атеросклероза и методы их коррекции / И.Н. Перова, В.А. Метельская. М.: ГОУВ-ПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»,2008.-65 с.

36. Погожева, А.В. Оценка эффективности применения продукта, обогащенного фитостеринами, в диетотерапии больных сердечно-сосудистых заболеваний / А.В. Погожева, С.А. Дербенева // Кардиология. 2008. - № 9. -С. 47-49.

37. Погожева, А.В. Современные принципы лечебного питания при ишемической болезни сердца / А.В. Погожева // CONSILIUM MEDICUM,2009. Т. 11, - №10. - С. 84-93.

38. Погожева, А.В. Диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / А.В. Погожева, С.А. Дербенева // Российский мед. журн., 2009. № 5. - С. 5153.

39. Покровский, В.И. Структура питания и здоровье населения России / В.И. Покровский // Политика в области здорового питания в России: Матер. Науч. практич. конф. М., 1997. - С. 8.

40. Полонский, В.М. Ишемический инсульт: факторы риска и новые подходы к профилактике / В.М. Полонский // Клиническая геронтология. -2001.- № 7.-С. 3-7.

41. Попова, И.Е., Метаболический синдром в практике врача эндокринолога/ И.Е. Попова // Лечащий врач. 2010. - №3. - С. 27.

42. Применение продуктов переработки сои в лечении больных ише-мической болезнью сердца и гипертонической болезнью / С.А. Дербенева и др. // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Матер, науч.-практ. конф. -М., 2003. С. 158-159.

43. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова и др. // Кардиология. 2009. - № 6. - С. 2729.

44. Путырский, И.Н. Лекарственные растения. Энциклопедия / И.Н. Путырский И.Н., В.Н. Прохоров. Мн.: Книжный дом, - 2003. - 656 е., ил.

45. Рахманов, P.C. Оптимизация условий оздоровления больных концентрированными пищевыми продуктами на этапе лечения в Центре реабилитации / P.C. Рахманов, С.А. Разгулин, Е.В. Капцова // Ремедиум При-волжье. 2003. № 6. - С. 43 -44.

46. Римская, Р. Практическая психология в тестах, или Как научится понимать себя и других / Р. Римская, С. Римский. М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2006.- 400 е., 4 л. ил.

47. Романин, А.Н. Основы психотерапии: учебник / А.Н. Романин. -М.: КНОРУС, 2006. 528 с.

48. Самсонов, М.А. Современные аспекты диетотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях / М.А. Самсонов, А.В. Погожева // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Матер, науч.-практ. конф. М., 2003.- С. 456.

49. Самсонов, М.А. Справочник по лечебному питанию / М.А. Сам-сонова, А.А. Покровский. М.: Медицина. - 1992. - 214 с.

50. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Пер. с болгарского под ред. Меркова A.M. M., 1968 - 419 с.

51. Скрябин К.Г. Хитин и хитозан: получение, свойства, применение / К.Г.Скрябин, Г.А. Вихоревая, В.П. Варламов. М.: Наука, 2002. - 368 с.

52. Соколов, А.И. Методика оценки энергетических затрат организма / А.И. Соколов // Сердце. 2005. - № 5. - С. 13-15.

53. Сороковой, К.В. Изучение клинико-метаболических эффектов ПНЖК омега-3, содержащихся в «Эйковите», у больных ИБС и семейными гиперлипопротеидемиями / К.В. Сороковой, А.В. Погожева, B.JI. Лупинова // Вопр. питания. 1998.- № 2. - С. 28-31.

54. Спиридонов, A.M. Разбалансированность питания универсальный фактор в возникновении заболеваний внутренних органов / A.M. Спиридонов, О.В. Сазонова, И.И. Березин // Гиг. и санитар. - 2009. - №1. - С. 42-43.

55. Ступаков, И.Н. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации / И.Н. Ступаков // Здравоохранение. 2008. - № 4. - С. 13-20.

56. Татонь, Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Я. Татонь. Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

57. Тутельян, В.А. Стратегия разработки, применения и оценки эффективности биологически активных добавок к пище / В.А. Тутельян // Вопр. питания. 1996.- № 6. - С. 3-11.

58. Тутельян, В.А. Биологически активные добавки опыт применения в России и за рубежом / В.А. Тутельян // Фарм. Вестник. - 2000. - № 30.1. С.8-16.

59. Тутельян, В.А. Биологически активные добавки к пище как неотъемлемы элемент оптимального питания / В.А. Тутельян // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2001. - С.5-9.

60. Тутельян, В.А. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути реализации на региональном уровне: Руководство для врачей / В.А. Тутельян, Г.Г. Онищенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288 с.

61. Федеральный закон РФ от 31.03.2006 г. N 44-ФЗ «О потребительской корзине в целом по Российской Федерации».

62. Чазов, Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов //Тер. Архив. 2008. - № 8. - С. 11-16.

63. Чазов, Е.И. Сегодня и завтра в кардиологии / Е.И. Чазов //Тер. Архив.-2003.-№9.-С. 11-18.

64. Acheson, K.J. Effects of dietary fat on postprandial substrate oxidation and on carbogidrate and fat balanses / Acheson K.J. et al. // J. Clin. Invest. 1986, Vol. 22. - P. 72-74.

65. Albu, J.B. Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity / Albu J.B. et al. // Am. J. Physiol. 1999. Vol.3 (1).-P. 41-58.

66. Ashwell, M. The health of the nation target for obesity / M. Ashwell // Int. J. Obes. -1994, -Vol.18. P. 837-840.

67. Assmann, G. Internist / G. Assmann. 1979. - Vol. 20. - P. 499.

68. Association betwen high homocysteine and ischemic strove due to large and small-artery diseasebut not ather etiologic subtypes of ischemic strove / J.W. Eikelboom et al. // Strove. - 2000. - 31. - 1069-75.

69. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city / B. Hernandez et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23, № 8. - P. 45-54.

70. Biochem. / L. Yendrassik et al. 1938. - Vol. 297. - P. 81.

71. Bray, G.A. Dietary fat intake does affect obesity! / G.A. Bray, B.M. Popkin // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol.68, № 6. - P. 57-73.

72. Bray, G.A. Obesity: a time bomb to be defused / G.A. Bray // Lancet. 1998.-Vol. 352.-P. 160-161.

73. Buzzard, L.M. Diet intervention methods to reduce fat intake: nutrient and food group composition of self-selected low-fat diets / L.M. Buzzard // J. Am. Diet. Assoc. 1990. Vol. 90. - P. 42-53.

74. Calle, E.E. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U. S. adults / E.E. Calle //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 15, № 7. - P. 97-105.

75. Chen, M. Observation of curative effect of lipid lowering and fat restraining tablets on complicated obesity / M. Chen // J. Tradit. Chin. Med. -1995. Vol. 15, № 4. - P. 52-54.

76. Chitosan per os. From dietari supplement to drug carrier / Под ред. Muzzarelli R.A.A. // Atec, Edizioni H. Новгород: Вектор-ТиС, 2001.- 372 c.Vic Valtesino, 29 / Пер. С aura. - H. Новгород: Вектор-ТиС, 2001. - 372 с.

77. Clin. Chem. / H.W. Bergmeyer et al. 1978. - Vol. 24. - P. 58.

78. DeFronzo, R.A. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / DeFronzo R.A., Ferrannini E. // Diabetes Care. 1991. -Vol. 4.-P. 173-194.

79. DeFronzo, R.A. Obesity and insulin resistance in humans / R.A. DeFronzo, E. Ferrannini // Metabolism. 1996. - Vol. 31. - P. 71-92.

80. Detection of four human milk groups with respects to Lewis blood group dependent oligosaccharides / S. Thurl et al. // Glycoconjugates J. 1997. -№ 14.- P. 795-799.

81. Diaz-Arrastia, R. Homocysteine and neurologic gisease / R. Diaz-Arrastia // Arch. Neurol. 2000. - 57. - 1422-8.

82. Dietary antioxidant vitamins and fiber in the etiology of cardiovascular gisease and all-causes mortality: results from the Scottish Heart Health Study. / S. Todd et al. // Am. J. Epidemiol. 1999; 150; 1070-80.

83. Effect of a new chitosan dietary integrator and hypocaloric diet on hyperlipidemia and overweight in obese patients / G. Veneroni // Acta Toxicol. Ther. 1996. - 17, 1,53-70.

84. Effect of the viscosity or deacetylation on fecal fat excreted from rats fed on high-fat diet / R. Deuchi et al. // Biosci. Biotech. Biochem. 1995. - 59. -781-785.

85. Efficacy and safety of long-term fluoxetine treatment of obesity-maximizing success / D J. Goldstein, et al. // Obes. Res. 1995. - № 3. - P 48-49.

86. Ernst, E. Chitosan as a treatment for body weight reduction / E. Ernst, M.H. Pittler // A meta-analysis. Perfusion. 1998. - 11. - 461-465.

87. Fishbach, F. A manual of laboratory diagnostic tests / F. Fishbach, M. Donning. 7th ed. Lippencott williams. - 2004. - P. 1291.

88. Flatt, J.P. Dietary fat, carbohydrate balance and weight maintenance: effects of exercise / Flatt, J.P. // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 45. - P. 296-306.

89. Flegal, K.M. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends / K.M. Flegal // Int. J. Obes. 1998. Vol. 22. - P. 39-47.

90. Glucose utilization in morbidly obese subjects before and after weight loss by gastric bypass operation / R. Burstein // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. -Vol. 19, № 8. -P. 58-61.

91. Grundy, S.M. The optimal ratio of fat-to-carbohydrate in the diet / S.M. Grundy // Annu. Rev. Nutr. 1999, - Vol. 19, № 3. - P. 25-41.

92. Gurr, M.I. Dairy products in human health and nutrition (Proceedings of 1-st world congress of dairy products in human health and nutrition) / M.I. Gurr. A.A. Balkema.-Rotterdam. Brookfield, 1994. - P. 113 - 119.

93. Hill, J.O. Environmental contributions to the obesity epidemic / J.O. Hill, J.C. Peters // Science. 1998. - Vol. 29, - P. 45-53.

94. Hirano, S. Chitin and chitosan. Sources, chemistry, biochemistry, physical properties and applications / S. Hirano.- London: New York, 1990.- P. 3743.

95. Hostility, dieting, and nutrition attitudes in overweight and weight-cycling men and women / T.P. Carmody et al. // Int. J. Eat. Disord. 1999. -Vol. 26(1).-P. 37-42.

96. Husemann, B. Therapie der extremen Fettsucht-Ist der Chirurg gefragt? Zentralbl / B. Husemann // Chir. 1996. Vol. 121, № 5. - P. 49-53.

97. Hvizdos, K.M. Orlistat: a review of its use in the management of obesity / K. M. Hvizdos, A. Markham // Drugs. 1999. -Vol. 58, № 4. - P. 43-60.

98. Hypoglycemic and hypolipidemic effect of chitosan in normal and neonatal Streptozotocin-induced diabetic mice / T. Miura // Biol. Pharm. Bull. -1995.- 18, 11, 1623-1625.

99. Hypocholesterolemic effect of chitosan in adult males / Maezaki, Y. et al. // Biosci. Biotech. Biochem. 1993. - 1439-1444.

100. Hyperhomocisteinemia and hypofibrinolysis in young adults with ischemic strove / B. Kristensen et al. // Stove. 1999; 30; 974-80.

101. Increasing effect of a chitosan and ascorbic acid mixture on fecal dietary fat excreation / O. Kanauchi et al. // Biosci. Biotech. Biochem. 1994. -58,1617-1620.

102. International Obesity Task Force. Obesity in Europe. The case far action. Электронный ресурс. / 2002, Режим доступа: www.iotf.org, свободный. — Заг. с экрана.

103. Kassirer, J.P. New Eng. I. Med. / I.P. Kassirer. 1971. - Vol. 285. - P.385.

104. Kortelainen, M.L. Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years / Kortelainen M.L., Sarkioja T. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23 (8). - P. 38-44.

105. Lean, M.E. Clinical handbook of weight management / Martin Dunitz. -1998,-P. 113.

106. Lichtenstein, A.H. Dietary fat consumption and health / Lichtenstein A.H. et al. // Nutr Rev. 1998. Vol. 56, - P. 19-28.

107. Manson, I.E. Antioxidants and Cardiovascular Gisease: a Review / I.E. Manson, I.M. Gasrano, M.A. Ionas //1. Am. Coll. Nutr., 1993: 12: 426-32.

108. Mechanism for the inhibition of fat digestion by chitosan and for the synergistic effect of ascorbate / O. Kanauchi et al. // Biosci. Biotech. Biochem. -1995.- 59< 5? 786-790.

109. Mikhail, N. Obesity and hypertension / Mikhail N., Golub M.S., Tuck M.L. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1999. Vol. 42 (1). - P. 39-58.

110. Mosa, S. Encyclopedia of Nutritional supplementes / S. Mosa // Amsterdam; London; New York; Tokyo: Exerpta Med., 1993. - P. 141-145,

111. Murrey, M.T. Encyclopedia of Nutritional supplementes / M.T. Murrey // USA: Prima Publishing, 1996 210 p.

112. Muzzarelli, R.A.A. Unspecific activitiesof lipases and amylases on chitosans / R.A.A. Muzzarelli, M. Terbojevich, & A. Cosani // In Chitin Enzymology Vol. 2, R.A.A. Muzzarelli (ed.), Atec, Grottammare, Italy. 1996 6982.

113. Nishimura, Y. Physiological effects of chitosan administrered for a long period / Y. Nishimura // Food Style. 1997.- N 1.- P 50-52.

114. Obesity and risk of renal cell cancer / W.H. Chow // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1996. - Vol.5, № 1. - P. 17-21.

115. Obesity, weight loss and prognosis in Type 2 diabetes. / M.E. Lean et al. // Diabetic Med. 1990. - Vol. 7, - P. 228-233.

116. Okuda, H. Effekts of food chitosan on lipid metabolitism / H. Okuda // Food Style. 1997. - N 1. - P 30-33.

117. Ormond, D.J. Dietary chitosan ingibits hypercholesterolaemia and atherogenesis in the apolipoprotein E-deficient mouse model of atherosclerosis / D.J. Ormond, C.C. Holmes, & T.E. Miller // Atherosclerosis. 1998.- 138, 329334.

118. Oster, G. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons / G. Oster // Am. J. Public Health. 1999. - Vol. 89 (10). - P. 36-42.

119. Pietinen, P. Trends in body mass index and obesity among adults in Finland from 1972 to 1992 / E. Vartiainen, S. Mannisto // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1996. - Vol. 20. - P. 14-20.

120. Protective effect of purified eicosapentaenoic acid ethyl ester on acute myocardial ischemia in rats // Advances in polyunsaturated fatty acids research / K.

121. Satoh et al. //Ads. T. Yasugi, H. Nakamura, M. Soma. 163. 158. Amsterdam; London; New York; Tokyo: Exerpta Med., 1993. - P. 141-145.

122. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group / L. Sjostrom et al. // Lancet. 1998. - Vol. 18, № 12. - P. 67-72.

123. Razdan, A. Broiler chicken body weights, feed intakes, plasma lipid and small-intestinal bile acid concentrations inresponse to feeding ofchitosan and pectin / A. Razdan, & D. Petterson //, Brit. J. Nutr. 1997. - 78, 283-291.

124. Rogers, P.J. Effects of severe caloric restriction and moderate exercise on basal metabolic rate and hormonal status in adult humans / P.J. Rogers // Proc. Clin. Physiol. 2000. - Vol. 43, № 4. - P. 124-127.

125. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes / P.A. Holander et ah. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, - P. 1288-1294.

126. Sacco, R.L. Homocysteine as a risk factor for ischemic strove: an epidemiologic story evolution / R.L. Sacco, J.K. Roberts, R.S. Jacobs // Nenroepidemiology. 1998.- 17; 167-73.

127. Sciutto, A.M. & Colombo, P. (1995). Lipid lowering effect of chitosan dietary integrator and hypocaloric diet in obese subjects / A.M. Sciutto, & P. Colombo // Acta Toxicol. Ther. - 1995. - 16, 4, 215-230.

128. Schwarz, K. The cellular mechanisms of vitamin E action direct and in direct effects of a-tocopherol on mitoch. ond rial, respiration / K. Schwarz // Ann. N.Y. Acad. Sci., 1982.-V.203.- P. 215-252.

129. Simopoulos, A. Omega-3 fatty acids in disease and in growth and development / A. Simopoulos // Amer. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 54. - P. 438463.

130. Stern, M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease / M. Stern // Metabolism. 1995. - Vol. 44. - P. 1-9.

131. Tieth N.W. Specimen collection and processing sources of Biological variation, Textbook of clinical chemistry, 2nd Edition, N.B. Sanders, Philadelphia, PA (1994).

132. The A677V methylentetrahydrofoiate reductase gene polymorphism and carotid atherosclerosis /1. Bova et al. // Strove. 1999. - 30. - 2180-2182.

133. The Dutch eating behavior questionnaire (DEBO) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior / Van Strien T. et al. // Int J Eating Dissord. 1986. Vol. 2. - P. 188-204.

134. Trinder, P. Ann. clin Biochem / P. Trinder. 1969. - Vol. 6. - P. 24.

135. Valutazione (a breve termine) del comportamento degli indici antropometrici e dei parametri bioumorali in soggetti obesi trattati con acarbosio / P. Coli et al. // Minerva Med. 1996. - Vol. 87, № 4. - P. 161-170.

136. Wannamathee, G. Weight change in middle-aged British men: implications for health / G. Wannamathee, A.G. Shaper // Eur. J. Clin. Nutr. -1989.-Vol. 44. P. 133-142.

137. Weichelbaum, T.E. Am. J. Clin Pathol / T.E. Weichelbaum. 1946. -Vol. 7. - P. 40.

138. Weyer, C. Determinants of energy expenditure and fuel utilization in man: effects of body composition, age, sex, ethnicity and glucose tolerance in 916 subjects / Weyer, C. et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23 (7).-P. 54-62.