Комплексное гигиеническое обоснование нутриционно-метаболической коррекции избыточной массы тела и ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, доктор медицинских наук Мосийчук, Лариса Васильевна

• Мосийчук, Лариса Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мосийчук, Лариса Васильевна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ

1.1 .Социально-гигиенические проблемы избыточной массы тела и ожирения

1.2. Этиология избыточной массы тела и ожирения

1.3. Патогенез избыточной массы тела и ожирения

1.4. Диагностика избыточной массы тела и ожирения

1.5. Клиническая картина избыточной массы тела и ожирения

1.6. Сопутствующие заболевания при ожирении

1.7. Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика обследуемых групп пациентов с избыточной массой тела и ожирением

2.2. Методы изучения фактического питания

2.2.1. Анкетный метод и опросно - анкетный методы

2.2.2. 24-часовой метод

2.2.3. Частотный метод

2.3. Методы оценки статуса питания

2.4. Клинико - биохимические методы исследования

2.5. Функциональные методы исследования

2.6. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ, СОМАТОМЕТРИЧЕСКИХ И КЛИНИКО - БИОХИМИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

ГЛАВА 6. ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ НУТРИЦИОННО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ НОВЫМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ И БАД К ПИЩИ НА ФОНЕ НИЗКОКАЛЛОРИЙНЫХ РАЦИОНОВ

6.1 Гигиеническая и нутрициологическая оценка качества, безопасности и диетической эффективности персонифицированого использования нового БАД к пищи фиточая на фоне низкокалорийного рациона

6.2. Персонифицированная нутриционно-метаболическая коррекция избыточной массы тела и ожирения новым пробиотическим кисломолочным продуктом на фоне низкокалорийного рациона

6.3. Нутрициологическая персонифицированная коррекция метаболических нарушений при избыточной массе тела с сопутствующей патологией на фоне использования новых мюсли

6.4. Гигиеническая и диетическая оценка эффективности использования новых диабетических конфет без сахара, с кальцием и витамином Дз при избыточной массе тела и ожирении на фоне низкокалорийного рациона

6.5. Гигиеническая и диетическая оценка использования в гипокалорийном рационе нового специализированного продукта пчеловодства при избыточной массе тела и ожирении с метаболическим сердечно - сосудистым синдромом на фоне низкокалорийного рациона

6.6. Персонифицированная нутриционно-метаболическая коррекция избыточной массы тела и ожирения на фоне использования в гипокалорийном рационе БАД к пище "Диетический коктейль" на фоне низкокалорийного

рациона

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЦИТИРУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Свидетельсва о государственной регистрации биологически активных добавок к пище «Вита-плант» чай №16

Приложение 2. Свидетельсва о государственной регистрации биологически

активных добавок к пище «Диетический коктейль «Ультра Шейп»

Приложение 3. Свидетельства о государственной регистрации специализированный продукт диетического и диабетического питания «Naturino» - конфеты «Тоффи» без сахара с кальцием и витамином Ü3 -(3)..255 Приложение 4. Свидетельства о государственной регистрации специализированный продукт диетического питания «Vita Plant. Мед с

ростками пшеницы, зеленым чаем и маточным молочком. Кардио»

Приложение 5. Санитарно-эпидемиологические заключения на технические

условия на «Мюсли «Радуга чудес» диетические диабетические

Приложение 6. Санитарно-эпидемиологические заключения на технические условия на «Продукты кисломолочные «VITA FLOR» (Витафлор) диетические

(лечебно-профилактические)

Приложение 7.Учебные пособия - 3 (2 Федеральный уровень)

Приложение 8. Методические указания - 3 (региональный уровень)

Приложение 9. Акты внедрения в учебный процесс кафедры гигиены питания и диетологии ГОУ ВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России методических рекомендаций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное гигиеническое обоснование нутриционно-метаболической коррекции избыточной массы тела и ожирения»

Введение

Актуальность темы исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения, 80% от числа всех заболеваний в той или иной степени связаны с нарушением питания, а 41% заболеваний связан с питанием непосредственно [ВОЗ, 2003]. Как в целом по России, так и в Санкт-Петербурге наблюдается рост заболеваний, обусловленных нарушением биологических законов питания [46, 50, 129, 130].

В этой связи вышло распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010г. за №1873-Р "Основы государственной политики Российской Федерации в

области здорового питания населения на период до 2020 года". Изданы Указы

/

Президента РФ от 30.01.2010г. за №120 "Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации" и от 7 мая 2012г. за № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". Вышли приказы Минздравсоцразвития "Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания" (от 2 августа 2010г. за №593н) и "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (от15.11.2012 за №920н) которые направлены на профилактику и лечение болезней расстройства питания.

Среди болезней расстройства питания глобальную проблему для общественного здоровья занимает ожирение и избыточная масса тела. Актуальность проблемы избыточной массы тела и особенно ожирения обосновывается их высокой распространенностью, повышенной инвалидизацией и смертностью от сопутствующих им метаболических нарушений [13, 87,129].

По данным ВОЗ, ожирение является эпидемией XXI века. В настоящее время избыточную массу тела и ожирение имеют более 1,6 млрд. жителей Земли и каждые 10 лет их число возрастает на 10%. В Западной Европе

количество людей страдающих избыточной массой тела и ожирением составляет 25% женщин и до 20% мужчин. Несомненным лидером по распространенности ожирения являются США: избыточная масса тела отмечается у 60% населения, ожирение у 26% [14]. В России среди взрослого населения избыточная масса тела встречается у 30% мужчин и 50% женщин [78]. При этом заболеваемость ожирением постоянно растет среди взрослого и детского населения как в целом по России, так и в Санкт-Петербурге. Так, например, статистические материалы по заболеваемости населения России показывают увеличение с 2005 по 2010гг. в 1,5 раза ожирения среди населения России и в 1,6 раза среди населения Санкт-Петербурга. Избыточная масса тела и ожирение представляют серьезную угрозу для здоровья людей, так как значительно повышает риск развития метаболического синдрома, который включает гиперхолестеринемию, инсулинорезистентность,

гиперинсулинемию, сахарный диабет II типа, артериальную гипертензию и др. Согласно опубликованным данным, у лиц с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела, а риск развития сахарного диабета в 40-60 раз выше [7, 150]. При избыточной массе тела и ожирении повышается риск развития не только артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета II типа, но и жировой дистрофии печени, болезни органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной системы, новообразования и др. [159,161].

Таким образом, социально-гигиеническая значимость разработки эффективных мер профилактики и лечения избыточной массы тела и ожирения определяется значительным распространением данной патологии среди населения и ростом сопутствующих заболеваний, приводящих к инвалидизации и смертности населения.

Степень разработанности темы исследования

Благодаря усилиям профилактической и клинической медицины, исследователей теоретических направлений медицины сформированы основные принципы лечения и профилактики избыточной массы тела и ожирения. Они, несомненно, оправдали себя, однако к полному решению проблемы не привели. В настоящее время на первый план выдвигаются мероприятия по созданию системы персонифицицированной нутриционно-метаболической коррекции избыточной массы тела и ожирения с учетом патогенетических механизмов развития этой патологии [44, 45, 86, 100, 129, 205, 237].

В патогенезе метаболического синдрома важное значение имеет дефицит микронутриентов и в первую очередь витаминов, макро- и микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот и других биологически активных веществ [35,225].

Особо важное значение в профилактике метаболического синдрома у лиц с избыточной массой тела и ожирением имеют микронутриенты антиоксидантного действия - витамины С,Е, селен и др. Антиоксидантное действие витамина Е [156, 205, 213] эффективно реализуется только при достаточной обеспеченности организма витамином С и флавоноидами [205]. При этом витамин С помимо антиоксидантного действия обладает и другими важными эффектами - ингибирует синтез холестерина; стимулирует трансформацию холестерина в желчные кислоты, что способствует снижению холестерина в крови, особенно на фоне нормальной микрофлоры кишечника; способствует снижению уровня триглицеридов крови; тормозит образование высокоатерогенных липопротеидов и др.

В этой связи является целесообразным проведение комплексных гигиенических исследований по обоснованию патогенетических путей нутриционно-метаболической коррекции персонифицированных

гипокалорийных рационов питания лиц с избыточной массой тела и ожирением с учетом особенностей развития метаболических нарушений и сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета II типа, желудочно-кишечного тракта и др. В настоящее время актуальным направлением нутриционной патогенетически обоснованной коррекции избыточной массы тела и ожирения является использование в гипокалорийных стандартных диетах специализированных лечебно-профилактических продуктов питания и БАД к пище для снижения рисков развития метаболического синдрома. Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ СПбГМА им. И.И.Мечникова 20052010гг. "Эколого-гигиенические проблемы питания здорового и больного человека" (№ гос. регистрации 01200012953) и СЗГМУ им. И.И.Мечникова 2011-2015гг. «Эколого-гигиеническое и диетологическое обоснование питания здорового и больного человека (№ гос. регистрации 01201177312).

Цель исследования

Провести комплексное гигиеническое обоснование персонифицированной нутриционно - метаболической коррекции избыточной массы тела и ожирения с учетом приоритетных нутрициологических факторов риска развития основного и сопутствующих заболеваний.

Задачи исследования

1. Дать гигиеническую оценку фактического питания и энергозатрат лиц с избыточной массой тела и ожирением.

2. Оценить антропометрические и соматометрические показатели лиц с избыточной массой тела и ожирением.

3. Изучить особенности биохимических, иммунологических, физиологических и клинико-функциональных показателей отдельных органов и систем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

4. Проанализировать структуру распространенности и выявить приоритетность основных нутрициологических факторов риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении.

5. Изучить и оценить качество, безопасность и нутриционно-метаболическую эффективность использования новых специализированных диетических продуктов питания для снижения факторов риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией.

6. Изучить и оценить качество, без опасность и нутриционно-метаболическую эффективность использования новых БАД к пище для снижения факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения с различными сопутствующими метаболическими нарушениями.

7. На основании проведенных исследований разработать и обосновать нормативно-технические документы, свидетельства о государственной регистрации новых специализированных диетических продуктов и БАД к пище, методические рекомендации по улучшению организации питания в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях и учебные пособия для повышения качества подготовки студентов и врачей медицинских ВУЗов России по специальности гигиена питания.

Научная новизна

Впервые установлена недостаточность поступления в организм обследованных лиц комплекса витаминов и биологически активных веществ антиоксидантного действия (С, Е, бетта-каротина, флавоноидов), а также выявлен дефицит полиненасыщенных жирных кислот омега-6 и омега-3, фосфолипидов, кальциферолов, пектина и минеральных элементов - кальция, йода, селена и цинка на фоне избыточного потребления моно- и

олигосахаридов, жиров и белков животного происхождения, насыщенных жирных кислот, холестерина, хлоридов и натрия.

На основании комплексных гигиенических, нутрициологических, биохимических, физиологических и иммунологических исследований лиц с избыточной массой тела и ожирением с различной сопутствующей патологией установлена взаимосвязь между фактическим питанием и метаболическими, антропометрическими, соматометрическими, иммунобиологическими и клинико-функциональными показателями отдельных органов и систем организма. Получены новые научные данные о приоритетных нутрициологических факторах риска формирования метаболических нарушений у лиц с избыточной массой тела и ожирением. Впервые разработаны приоритетные нутрициологические тесты для оценки формирования факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения. Впервые разработана комплексная нутрициологическая оценка факторов риска метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении.

Установлена прямая зависимость между индексом массы тела, объемными показателями талии и бедер, количеством висцерального жира у пациентов с абдоминальной формой ожирения и предъявляемыми соматическими жалобами и структурой ассоциированной соматической патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета II типа, желудочно - кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и других метаболических нарушений.

Впервые получены новые данные о использовании специализированных диетических пробиотических кисломолочных продуктов питания, зерновых диетических продуктов, обогащенных ягодами и фруктами, а также диабетических кондитерских изделий с кальцием и витамином Дз при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета II типа, желудочно-

кишечного тракта, костно-мышечной системы. Впервые проведена оценка диетической эффективности использования новых видов БАД к пище на основе фиточаев и различных пищевых композиций, обогащенных биологически активными соединениями, при избыточной массе тела и ожирении с различными метаболическими нарушениями.

Теоретическая значимость

Результаты исследований дополняют теоретическую концепцию фундаментальных основ рационального питания здорового человека и диетического питания больного человека, так как раскрывают особенности патогенетических механизмов развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирения и их персонифицированную нутриционно-метаболическую коррекцию новыми специализированными диетическими продуктами и новыми БАД к пище.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

На основании проведенных исследований установлены приоритетные нутрициологические индикаторы факторов риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении, которые необходимо учитывать для оценки персонифицированной диетической эффективности использования различных продуктов, блюд и напитков при этих болезнях расстройства избыточного питания лиц с различной сопутствующей патологией метаболического синдрома.

На основании комплексных гигиенических, нутрициологических, антропометрических, соматометрических, биохимических, иммунологических и клинико-физиологических исследований разработаны дозы, режимы, показания и противопоказания по применению новых специализированных диетических продуктов и БАД к пище при профилактике и лечении избыточной массы тела и ожирения с различной сопутствующей патологией.

Результаты исследований позволили обосновать, разработать и внедрить в практику Роспотребнадзора и Здравоохранения нормативно-технические документы, санитарно-эпидемиологические заключения, свидетельства о государственной регистрации новых продуктов и БАД к пище, методические рекомендации по улучшению организации питания в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях для повышения качества подготовки студентов, врачей медико-профилактических факультетов РФ по специальности гигиена питания и учебные пособия.

Использование этих нормативно-методических материалов в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях будет способствовать повышению эффективности организации питания здорового и больного человека. Практическая ценность этих учебных пособий состоит в том, что их использование в высших учебных медицинских заведениях будет способствовать повышению качества подготовки кадров на додипломном и последипломном уровне по проблеме рационального и лечебно-профилактического питания.

При этом результаты работы внедрены в практику в виде нормативно-технических документов на кисломолочные пробиотические лечебно-профилактические продукты (ТУ 9224-004-56287309-2005) и на диетические диабетические зерновые продукты, обогащенные ягодами и фруктами (ТУ 9197-005-52160769-2005), на которые получены положительные санитарно-эпидемиологические заключения Федеральной службы Роспотребнадзора за № 77.99.24.922.Т.000380.0305 от 04.03.2005 и за № 77.99.24.919.Д.000923.03.05 от 02.03.2005 соответственно. На исследованный специализированный продукт диетического питания "Vita Plant" Мед с ростками пшеницы, зеленым чаем и маточным молочком «Кардио» получено "Свидетельство о государственной регистрации за № 77.99.19.4.У.4627.6.08 от 05.06.2008г.", которое выдано Федеральной службой Роспотребнадзора.

На основании результатов исследований Федеральной службой Роспотребнадзора выдано Свидетельство о государственной регистрации за №77.99.24.922.Т.000380.03.05 от 04.03.2005 и за №77.99.194.У.2220.3.08 от 21.03.2008 на специализированный продукт диетического и диабетического питания - конфеты без сахара с кальцием и витамином D3 (карамель), Свидетельство о государственной регистрации за №77.99.19.4.У.2222.3.08 от 21.03.2008г на специализированный продукт диетического и диабетического питания - конфеты без сахара с кальцием и витамином D3 (шоколад), Свидетельство о государственной регистрации за №77.19.4.У.2221.3.08 от 21.03.2008 на специализированный продукт диетического и диабетического питания -конфеты без сахара с кальцием и витамином D3 (клубника).

Проведенные комплексные исследования "Биологически активной добавки к пище фиточая позволили Федеральной службе Роспотребнадзора выдать 26.08.2009г. Свидетельство о государственной регистрации за №77.99.23.3.V.7983.8.09. На основании результатов исследований выдано 22.05.2009г Федеральной службой Роспотребнадзора Свидетельство о государственной регистрации за №77.99.23.3.У.4940.5.09 на биологически активную добавку к пище "Диетический коктейль «Ультра Шейп (Ultra Shape)» со вкусом шоколада" и Свидетельство о государственной регистрации за №77.99.23.3.У.4940.5.09 от 22.05.2009г. на биологически активную добавку к пище "Диетический коктейль "Ультра Шейп" ("Ultra Shape") со вкусом ванили".

Результаты исследований использованы при разработке 5 учебных пособий для повышения качества подготовки медицинских кадров в ВУЗах России: "Болезни избыточного и недостаточного питания" (СПб, Фолиант, 2004г. - 112 е.). Учебное пособие утвержденное УМО России для студентов по специальности «Медико - профилактическое дело»; пособие для врачей "Диетическая коррекция питания больных с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующей патологией сердечно - сосудистой системы,

латентной формой сахарного диабета и гипофункцией щитовидной железы», утвержденное секцией "Гигиена" УС Минздрава России (СПб.:СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2004 - 48 е.); "Тестовые контрольные задания для курсового экзамена по гигиене питания" (СПб.,СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2010 -122 е.); методические указания к профессиональной практике студентов V курса медико - профилактического факультета (СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2007 - 2009 гг). На основании результатов комплексных исследований были разработаны и научно-обоснованы 3 методические рекомендации по улучшению организации питания здорового и больного человека: "Нутритивно-метаболическая поддержка в комплексном лечении стационарных больных": утвержденные Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (СПб, Издательство Политехника, 2008 - 56 е.); "Организация надзора за качеством и безопасностью диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденные 27.04.2011 года Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга; "Организация рационального и диетического питания малоимущих граждан в системе социальной помощи населению", утвержденные вице-губернатором Санкт-Петербурга и Главным государственным санитарным врачом г.Санкт-Петербурга (СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004 - 32с.).

Методология и методы исследований

Методология исследований базируется на анализе 240 источников отечественной и зарубежной литературы по теме диссертационной работы. При этом для решения поставленной цели и задач работы были использованы адекватные современные методы гигиенических, нутрициологических, антропометрических, биохимических, иммунологических, физиологических, клинических, физико-химических, микробиологических и радиологических исследований. Для достижения цели и решения поставленных задач собственные исследования проводили в 5 этапов, которые подробно изложены

в основной части диссертационной работы (Глава 2. Организация, объем и методы исследований). При этом гигиеническая оценка безопасности и качества новых специализированных продуктов и БАД к пище проводилась на основе использования методов указанных в соответствующих нормативных документах (ГОСТы, МУ, МУКи). Диетическая оценка эффективности использования новых специализированных продуктов питания и БАД к пищи на низкокалорийном питании выполнена в дизайне сравнительного открытого контролируемого многоцентрового исследования с использованием антропометрических, инструментальных, лабораторных методов.

Основные положения выносимые на защиту

1. Фактическое питание лиц с избыточной массой тела и ожирением характеризуется нарушением фундаментальных основ здорового питания, которое проявлялось нерациональным режимом питания, неадекватностью и несбалансированностью пищевых веществ. Эти нарушения обусловлены дефицитом комплекса биологически активных веществ антиоксидантного действия особенно витаминов С, Е, бета-каротинов и флавоноидов, минеральных веществ (кальция, йода, селена), полиненасыщенных жирных кислот (омега-6,омега-3), фосфолипидов, кальциферолов, пищевых волокон на фоне избыточного употребления моно- и олигосахаридов, жиров и белков животного происхождения, насыщенных жирных кислот, холестерина, хлоридов, натрия, приводящих к положительному энергетическому балансу.

2. На основании гигиенических, нутрициологических, антропометрических, соматометрических, биохимических, иммунологических и клинико-физиологических исследований установлены приоритетные факторы риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией.

При этих нарушениях пищевого статуса выявлена прямая зависимость между индексом массы тела, объемными показателями талии и бедер,

количеством висцерального абдоминального жира и предъявляемыми соматическими жалобами и структурой ассоциированной соматической патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета II типа, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и других метаболических нарушений. У лиц с избыточной массой тела и ожирением обнаружена положительная корреляция между содержанием висцерального абдоминального жира и уровнем артериального давления и показателями завершенности фагоцитоза.

3. Установлена персонифицированная диетическая нутриционно-метаболическая эффективность использования в низкокалорийном рационе новых специализированных пробиотических кисломолочных напитков, зерновых продуктов, обогащенных ягодами и фруктами и диабетических кондитерских изделий без сахара с кальцием и витамином Дз при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией сердечнососудистой системы, сахарного диабета II типа и желудочно-кишечного тракта.

4. Доказана персонифицированная эффективность нутрициологической коррекции метаболических, иммунологических, клинико-физиологических и соматометрических нарушений при избыточной массе тела и ожирении с различными формами метаболических изменений на фоне использования новых БАД к пище в виде фиточаев и новых диетических композиций, обогащенных природными биологически активными соединениями.

5. Комплексные нутрициологические, антропометрические, соматометрические, биохимические, иммунологические, физиологические, клинические, физико-химические, микробиологические и радиологические исследования показали высокую пищевую и биологическую ценность, безопасность и диетическую эффективность использования в низкокалорийных рационах новых специализированных продуктов питания и

БАД к пище, при метаболических нарушениях у лиц с избыточной массой тела и ожирением с различной сопутствующей патологией, что позволило Федеральной службе Роспотребнадзора выдать положительные санитарно-эпидемиологические заключения и Свидетельства о Государственной регистрации с разрешением их изготовления, оборота и питания здорового и больного человека на территории Российской Федерации.

Личный вклад автора

Вклад автора в работу является основным и заключается в организации и проведении исследования по всем разделам диссертации, формировании целей и задач, определении объема и методик исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор лично участвовал в сборе и анализе первичного материала, анализе фактического питания и энерготрат, оценке результатов гигиенических, физико-химических, микробиологических, радиологических, нутрициологических, антропометрических,

соматометрических, биохимических, физиологических, клинико-функциональных и статистических исследований. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 90%, а в обобщении и анализе материалов -100%.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Степень достоверности определяется достаточны количеством проведенных наблюдений (568 чел.) с использованием комплекса современных нутрициологических, антропометрических, соматометрических, биохимических, иммунологических, клинических, физико-химических, микробиологических, радиологических и гигиенических исследований, а полученные результаты исследований воспроизводимы. Все исследования выполнены с использованием официально утвержденных методик и одобрены Локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова

(протокол №10 от 07.11.2012). При этом использованы современные методы статистической обработки исходной информации (с объемом 11767 единиц информации). Используемые дизайн исследований, сроки наблюдений, статистическая обработка полученных результатов соответствуют требованиям доказательной медицины и задачам исследований.

Материалы диссертационной работы апробированы на 3х Всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001, 2007, 2012 гг.), Зем международном симпозиуме "Биологически активные добавки- нутрицевтики и их использование с профилактической и лечебной целью при наиболее распространенных заболеваниях" (Тюмень, ' 1997), международном симпозиуме "Биологически активные добавки к пище : 21 век" (Москва, 2000), Всероссийском конгрессе "Здоровое питание населения России" (Москва, 2003), Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, 2007), 4х межрегиональных научно-практических конференциях "Питание здорового и больного человека" (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005, 2006), научно-практической конференции, проводимой в рамках Сессии Северо-Западного окружного центра сердечно - сосудистых заболеваний и "Недели здорового сердца и мозга" (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005), Российской научно-практической конференции с международным участием "Метаболический синдрома: междисциплинарные проблемы" (Санкт-Петербург, 2010), научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2005, 2006, 2007, 2010, 2011).

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Мосийчук, Лариса Васильевна

217 Выводы

1. Гигиеническая оценка фактического питания обследованных пациентов с избыточной массой тела и ожирением показала существенное отклонение от рекомендуемых рациональных норм потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания.

При этом в фактическом рационе питания отмечалось высокое потребление хлебобулочных и макаронных изделий, животных жиров, сахара и кондитерских изделий, жирных сортов мяса и колбасных изделий, яиц на фоне недостаточного потребления рыбы, молока и молочных продуктов пониженной жирности, растительного масла и особенно низкое потребление овощей, фруктов, ягод, а также почти полное отсутствие у обследованных лиц употребления БАД к пище и поливитаминных комплексов.

Анализ фактического питания лиц с избыточной массой тела и ожирением выявил нарушение рационального режима питания, которое часто проявлялось редкими и высококалорийными приемами пищи с длительными промежутками между ними достигавших до 7.5 часов. При этом выявлена повышенная пищевая мотивация у пациентов с ожирением после 19 часов. Установлены факторы риска развития вечерней и ночной гиперфагии в группе с избыточной массой тела у 45,6±3,4% и в группе с ожирением у 56,7±3,6% пациентов.

2. При оценке антропометрических и соматометрических показателей лиц с избыточной массой тела и ожирением установлена прямая зависимость между индексом массы тела, объемных показателей талии и бедер и количеством висцерального жира у пациентов с абдоминальной формой ожирения. При этом увеличение массы тела сопровождалось ростом предъявляемых соматических жалоб, частота выявления которых подтверждалась клинико-функциональными методами исследований и структурой ассоциированной соматической патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета II типа, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и других метаболических нарушений.

3. Изучение особенностей, биохимических, иммунологических, физиологических и клинико-функциональных показателей отдельных органов и систем организма обследованных лиц выявило фактора риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении. Так, установлена прямая корреляционная зависимость между индексом массы тела и биохимическими показателями общего холестерина, коэффициента атерогенности, триглицеридов и уровня глюкозы крови натощак у обследованных пациентов с абдоминальной формой ожирения. При этом установлена положительная корреляция между содержанием висцерального и абдоминального жира с уровнем артериального давления, между индексом массы тела и показателями завершенности фагоцитоза, что необходимо учитывать при персонифицированной нутриционно-метаболической коррекции пациентов с данной патологией.

4. На основании анализа структуры распространенности исследуемой патологии были выявлены приоритетные нутрициологические факторы риска развития избыточной массы тела и ожирения с сопутствующим метаболическим синдромом. Этими факторами риска являются: превышение энергетической ценности фактического питания над их энерготратами, неадекватность и несбалансированность основных макро- и микронутриентов, приводящих к избыточному употреблению моно- и олигосахаридов, жиров и белков животного происхождения, насыщенных жирных кислот, холестерина, хлоридов, натрия на фоне недостаточного потребления витаминов С, Е, Д, каротиноидов, флавоноидов, клетчатки, пектина, полиненасыщенных жирных кислот омега-6 и омега-3, кальция, йода, селена и цинка.

5. Изучение и оценка качества, безопасности и нутриционно-метаболической эффективности использования новых специализированных диетических продуктов питания для снижения факторов риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией выявило их благоприятный эффект.

5.1. Установлена безопасность и диетическая эффективность использования нового пробиотического лечебно-профилактического кисломолочного продукта "Vita Flor" (Витафлор) при избыточной массе тела и ожирении. Это подтверждалось улучшением клинической симптоматики, моторно-эвакуаторной функции кишечника, снижением индекса массы тела и содержания висцерального абдоминального жира, снижением глюкозы и холестерина в крови, улучшением эндоэкологии желудочно-кишечного тракта за счет улучшения переваривающей способности кишечника и повышения общего количества бифидобактерий и лактобактерий в кишечнике пациентов с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующими гипомоторными расстройствами желудочно-кишечного тракта и нарушениями микробиоценоза кишечника.

5.2. Гигиенические и нутрициологические исследования новых диетических, диабетических мюсли, обогащенных плодами и ягодами показали их безопасность и диетическую эффективность у лиц с избыточным пищевым статусом и сопутствующей патологией. Это подтверждалось улучшением клинической симптоматики, биохимического статуса, антропометрических и соматометрических показателей у лиц с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующими заболеваниями сахарного диабета II типа, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

5.3. Установлена безопасность и диетическая и диабетическая эффективность использования нового специализированного продукта конфета "Тоффи без сахара с кальцием и витамином D3", что подтверждалось улучшением обмена углеводов, кальция и витамина D3, а также улучшением клинической симптоматики у пациентов с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующими заболеваниями сахарного диабета II типа. Однако эти специализированные диетические, диабетические продукты не оказывают существенного влияния на антропометрические показатели лиц с избыточной массой тела и ожирением.

5.4. Установлено высокое пищевое и биологическое качество и безопасность нового специализированного продукта диетического питания "Vita Plant мед с ростками пшеницы, зеленым чаем и маточным молочком «Кардио»". Использование этого специализированного продукта в питании пациентов с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы оказывает положительный диетический эффект, что подтверждалось снижением клинической симптоматики сердечно-сосудистой патологии, улучшением антропометрических, функциональных и биохимических показателей.

6. Результаты гигиенических, физико-химических, микробиологических, радиологических, нутрициологических, клинико-биохимических и антропометрических исследований подтвердили высокое качество, безопасность и диетическую эффективность использования новых биологически активны добавок к пище при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией.

6.1. Так, новая биологически активной добавки к пище "Вита-плант" чай№16 ("Vita Plant" Herbal tea №16) безопасна и диетически эффективна при избыточной массе тела и ожирении на фоне стандартного низкокалорийного рациона питания. При этом у наблюдаемых пациентов снижалась масса тела, уменьшался индекс массы тела и окружность талии и бедер, отмечалось улучшение биохимического статуса, особенно липидного и углеводного обмена, а также отмечалось улучшение функции сердечно-сосудистой системы.

6.2. Новая биологически активная добавка к пище "Диетический коктейль «Ультра Шейп»" ("Ultra Shape") оказывает благоприятное нутрициологическое воздействие на патогенетические блоки развития избыточной массы тела и ожирения, снижая факторы риска развития метаболического синдрома. Нутрициологическая коррекция метаболических процессов приводила к снижению висцерального абдоминального жира, уменьшению массы тела, снижению объемов талии и бедер, улучшению обмена веществ и иммунитета, а также приводила к улучшению сопутствующей клинической симптоматики сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа.

7. На основании проведенных исследований разработаны и научно-обоснованы нормативно-технические документы на новые специализированные диетические продукты и новых БАД к пище, которые позволили Федеральной службе Роспотребнадзора выдать положительные санитарно-эпидемиологические заключения и свидетельства о государственной регистрации на их производство и оборот в Российской Федерации. Результаты исследований использованы при разработке методических рекомендаций по улучшению организации питания здорового и больного человека в лечебно-профилактических и оздоровительных учреждениях. На основе материалов проведенных исследований разработаны учебные пособия для повышения качества подготовки кадров в ВУЗах Российской Федерации по специальности - гигиена питания.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется Министерству здравоохранения РФ включить в среднесуточный набор продуктов низкокалорийной стандартной диеты новые разработанные специализированные диетические продукты и БАДы к пищи для повышения персонифицированной нутриционно-метаболической коррекции избыточной массы тела и ожирения с различной сопутствующей патологией.

2. Рекомендуется диетологической службе Комитетов по здравоохранению субъектов РФ использовать в низкокалорийных стандартных диетах новые специализированные диетические продукты и БАД к пище для повышения эффективности диетического питания при избыточной массе тела и ожирении с различной сопутствующей патологией:

- "Продукты кисломолочные «Vita Flor »(Витафлор)" диетические (лечебно-профилактические)" для лечения и профилактики избыточной массы тела и ожирения с сопутствующими гипомоторными расстройствами желудочно-кишечного тракта и нарушениями микробиоценоза кишечника в количестве 150 мл продукта на ночь ежедневно в течении 3х недель. При необходимости с повторным курсом 3-4 раза в течение года;

- "Мюсли «Радуга чудес» диетические диабетические" в комплексной диетотерапии лиц с избыточной массой тела с сопутстсвующей патологией сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистой системы и с синдромом раздраженного кишечника с преимущественно хроническими запорами в количестве 50г с 200мл воды или с обезжиренным кефиром в течение 3-4Х недель. При необходимости курс приема можно повторить 2-3 раза в течение года;

- "Специализированный продукт диетического и диабетического питания «Naturino»"-Koi^eTbi "Тоффи без сахара с кальцием и витаминов 03(карамель, шоколад, клубника)" для нутрициологической коррекции метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении с сопутствующей патологией сахарного диабета II типа и поражений костной ткани в количестве 4 штук в день в течение 3-4Х недель;

- Специализированный продукт диетического питания "Vita Plant. Мед с ростками пшеницы, зеленым чаем и маточным молочком «Кардио»" для профилактики и лечения избыточной массы тела и ожирения с метаболическим сердечно-сосудистым синдромом в количестве 4-5 чайных ложек в день во время приема пищи с чаем, компотом или с обезжиренными кисломолочными напитками. Продолжительность приема рекомендуется в течение 2-4х недель. При наличии показаний повторный курс может быть проведен через 2-3 месяца по 2-3- раза в течение года;

- Биологически активную добавку к пище "Вита-плант чай №16 ("Vita Plant" Herbal tea №16)" для нутрициологической коррекции метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении в количестве 1 пакетика или одной чайной ложки (1,8г) которые залить кипятком (200мл), настоять 3-5 мин., принимать взрослым по 1 стакану 1-2 раза в день во время еды. Продолжительность приема: 3-4 недели. При необходимости прием можно повторить;

- Биологически активную добавку к пище "Диетический коктейль «Ультра Шейп» (Ultra Shape)" со вкусом ванили или со вкусом шоколада для лиц с избыточной массой тела и ожирением с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы и сахарного диабет II типа, с нарушением обмена веществ и иммунитета в количестве 2х мерных ложек (27г) порошка или содержимого одного пакета (саше)(27г), смешать с 250 мл. воды, молока или кефира (2,5% жирности), перемешать, дать настояться; принимать взрослым взамен приема ужина по 1-2 стакана в день. Продолжительность приема 4 недели. При необходимости курс приема можно повторить через 2-3 месяца.

3. Рекомендуется главным врачам и особенно врачам-диетологам учитывать в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях приоритетные нутрициологические факторы риска развития избыточной массы тела и ожирения для патогенетически обоснованного персонифицированного диетического лечения и профилактики этой патологии избыточного питания и сопутствующих заболеваний метаболического синдрома.

4. Для повышения эффективности организации надзора за питанием населения рекомендуется специалистам территориальных учреждений Роспотребнадзора при проведении санитарно-эпидемиологический надзора как за производством и оборотом новых специализированных диетических продуктов и БАД к пище в соответствии с их нормативно-технической документацией и свидетельств о государственной регистрации, так и за их использованием в диетическом питании лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

5. Рекомендуется Комитетам по здравоохранению и Управлениям Роспотребнадзора субъектов Российской федерации в целях охраны и укрепления здоровья населения использовать разработанные методические рекомендации по организации надзора за качеством и безопасностью диетического питания и нутрициологической коррекции метаболических нарушений при болезнях расстройства питания в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

6. Рекомендуется медико-профилактическим факультетам высших учебных заведений использовать разработанные учебные пособия по проблеме профилактики и диетического лечения избыточной массы тела и ожирения с целью повышения эффективности учебного процесса на додипломном и последипломном уровне подготовки студентов и врачей по специальности гигиена питания.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ- артериальная гипертензия

АД- артериальное давление

ACT- аспаригинаминотрансфераза

АЛТ- аланинаминотрансфераза

БАД- биологически активные добавки к пище

ВОЗ- Всемирная организация здравоохранения

ЖМТ- жировая масса тела

ИБС- ишемическая болезнь сердца

ИМТ- индекс массы тела

ИГСТС- индекс Гарвардского степ-теста

ИРИ- индекс соотношения CD4/CD8 (Т-хелперов/Т- супрессоров) Ig- иммуноглобулины

КА- коэффициент атерогенности по Климову

КЖС- кожно- жировая складка

КФА- коэффициент физической активности

ОХ- общий холестерин

-ЛП- бета липопротеиды

ТГ- триглицериды

ЛПВП- липопротеиды высокой плотности ЛПНП- липопротеиды низкой плотности ЛПОНП- липопротеиды очень низкой плотности МПК- минутное потребление кислорода MOH(PWCi7o)- мощность физической нагрузки НЖК- ненасыщенные жирные кислоты ОБ -окружность бедер ОТ- окружность талии

ОТ/ОБ- индекс отношения окружности талии к окружности бедер

ОМП- окружность мышц плеча

НЖК- насыщенные жирные кислоты

НД- нормативная документация

МНЖК- мононенасыщенные жирные кислоты

MC- метаболический синдром

ПНЖК- полиненасыщенные жирные кислоты

ПЖК- подкожно- жировая складка

САН- клинические показатели самочувствия, активности, настроения PS - пульс

ЧСС- частота сердечных сокращений

САД- систолическое артериальное давление

ДАД- диастолическое артериальное давление

СД- сахарный диабет

CD3-T- супрессоры

СВ16-Т- киллеры

CD 20-В- лимфоциты

ССС- сердечнососудистая система

СРК- синдром раздраженного кишечника

ТМТ- тощая масса тела

ТУ- технические условия

ТИ- технологическая инструкция

ФИ- фагоцитарный индекс

ФЧ- фагоцитарное число

ПЗФ- показатель завершенности фагоцитоза

ЦНС- центральная нервная система

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мосийчук, Лариса Васильевна, 2013 год

Список цитируемой литературы

1. Алексеева, Н. С. Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением: (на примере города Новокузнецка): Автореф. дис. канд. мед. наук / Алексеева Н. С. -Новокузнецк, 2009. - 22 с.

2. Алмазов, В. А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром/В.А.Алмазов Я.В.Благосклонная, Е.В.Шляхто, Е.И.Красильникова // СПб: изд-во СПбГМУ, 1999.-208 с.

3. Антикаева, О. И. Вариации структуры биоритмов у здоровых людей / О. И. Антикаева, А. Г. Гамбурцев, С. И. Степанова // Геофизические процессы и биосфера. - 2009. - №3.- С. 17-25.

4. Бажов, Ю. С. Ожирение как фактор риска у хирургических больных. Малоинвазивные варианты коррекции: автореф. канд. мед. наук. - Красноярск, 2008. - 22 с.

5. Барановский, А. Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендацции профессора - гастроэнтеролога. СПб.: Наука и техника, 2007. -304 с.

6. Барановский, А. Ю. Диетология. 3-е изд. СПб.: Наука и техника, 2008.-1021 с.

7. Барсуков, А. В. Артериальная гипертензия. Клиническое профилирование и выбор терапии / А.В.Барсуков, С.Б.Шустов // СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2004. - 255с.

8. Батурин, А. К. Разработка системы оценки и характеристики структуры питания и пищевого статуса населения России: Автореф. дис. докт. мед. наук. /А. К. Батурин // Институт питания Рос. АМН - М., 1998. - 45 с.

9. Башмаков, В. П. Физическая работоспособность и некоторые показатели гомеостаза больных обменно-алиментарным ожирением / В.П.Башмаков, Б. С. Парнов, В. Н.Колматов // Терапевтический архив. - 1980.- №8.- С. 96-99.

Ю.Беганова, Т. В. Возможности медикаментозных методов коррекции липидного обмена у лиц опасных профессий // Медицина кастроф,- 2008.- №33. - С. 2325.

П.Белова, JI. В. Современные представления о порче пищевых продектов и мерах по ее предотвращению. / JI. В. Белова, В. В. Карцев, И. М. Федотова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2011. - №1. - С. 22-27.

12.Беляева, О. Д. Метаболический синдром у больных абдоминальным ожирением:клинические и молекулярно-генетические аспекты, Автореф.док.мед. наук. СПб., 2011. - 36 с.

13.Беляков, Н. А. Ожирение / Н.А.Беляков, В.И.Мазуров // СПб.: СПбМАПО, 2003 - 520 с.

14-Беркетова, JL В., Кошенева О. В. Содержание флавоноидов, дубильных веществ и пищевых волокон в некоторых видах растительных чаев // Вопросы питания.- 2010. - №4. - С. 15-20.

15.Бессесен, Д. Г. «Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагнос тика и лечение» / Д. Г. Бессесен, Р. Кушне // пер.с англ., М., «Бином», 2006. -240 с.

16.Блохина, JI. В. Основные принципы диетологической и медицинской помощи больным ожирением 1-3 степени в условиях амбулаторного наблюдения / JL В. Блохина, Н. М. Кондакова, М. Ю. Щербакова // Вопросы диетологии / Мат.ХШ Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием: Персонифицированная диетология: настоящее и будущее», 2011.- том.1. - №2.- С.26.

17.Боровиков, В. П. STATISTICA - статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков - М.: Филин, 1997.- 45с.

18.Бутрова, С. А. Лечение ожирения: современные аспекты / С. А. Бутрова, А. А. Плохая // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 №24. - С.40-143.

19.Бутрова, С. А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России // Клиническая фармакология и терапия. - 2001.- № 10.- С. 55-58.

20.Бутрова, С. А. Сибутрамин в лечении ожирения // РМЖ.- 2001.- № 9,- С. 348351.

21.Боровиков, В. П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П.Боровиков // СПб.: Питер, 2001.- 656 с.

22.Валиуллина, М. X. Клинические соматопсихические особенности здоровья девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: - Казань: 2006. - 21 с.

23.Василевская, Л. С. Оценка динамики адаптационных возможностей организма у больных, страдающих ИБС и ожирением. / Л. С. Василевская, С. А. Дербенева, А. В. Погожева // Вопросы диетологи / Мат.ХШ Всерос. Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием: «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» - 2011.- том 1. -№2. - С. 30.

24.Вискунова, А. А., Каганов Б. С., Шарофетдинов X. X. и др. Определение пищевого статуса пациентов с метаболическим синдромом с помощью современных методов нутриметаболомики. / А. А. Вискунова, Б. С. Каганов, X. X. Шарофетдинов // Вопросы питания. - 2010,- №3.- С.30-35.

25.Волох, М. А. Состояние липидного обмена и динамика показателей артериального давления после хирургической коррекции абдоминального ожирения. / М. А. Волох, Г. Г. Хубулава, В. Н. Кравчук. // Артериальная гипертензия. - 2010. - №5.- С.485-490.

26.Воробьев, А. А. Нормальная микрофлора человека как критерий физиологического и экологического благополучия. / А. А. Воробьев, Ю. В.

Несвижский // Материалы Всероссийской конференции с Международным участием "Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека" М.,1999.- С. 17-18.

27.Гаврилов, М. А.Системные изменения при возрастном ожирении у женщин.-Системн. анализ и упр. в биомед. системах./М. А. Гаврилов, В. И. Донцов, И.

B. Мальцева//, 2011.-№2.- С.402-405.

28.Гаврилова, Е. С. Клинико - иммунологически показатели у пациентов с метаболическим синдромом. / Е. С. Гаврилова, Д. Ю. Каллистов, А. В. Гаврилов и др.// Кремл.мед.: Клин. Вест. - 2010. - №1 - С.77-79.

29.Галимов, О. В. Современные подходы к лечению метаболического синдрома и морбидного ожирения. / О. В. Галимов, В. О. Ханов, Д. М. Зиганшин // Сб.мат. научно-практ конф. Посв.45-летию ОАО «Салаватнефтеоргсинтез».-Уфа, 2010.- С.93-98.

30.Галчева, С. В. Жировая ткань - строение, функции и гипотеза о воспалительном генезе ожирения. / Эндокринология // пер. с болг., 2009.- №4.-

C. 237-244.

31 .Гинзбург, М. М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома, профилактика и лечение / М. М. Гинзбург, Н. Н. Крючков - М.: Мед. профилактика, 2002.- 128 с.

32.Гонсалес, Д. Э. Питание, как фактор риска развития гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. / Д. Э. Гонсалес // Вопросы питания.- 2008.-№3.-С. 17-21.

33.Горшков, С. И. Методики исследований в физиологии труда/ С. И. Горшков, 3. М. Золина, Ю. В. Мойкин // М.: Медицина, 1974.- 312с.

34.Гришкина, М. Н. Сравнительная характеристика пограничных психических расстройств у женщин с различными типами ожирения: автореф. дис. канд. мед. наук: - Казань, 2007. - 22 с.

35.Гублер, Е. В. Информатика в патологической клинической медицине и педиатрии / Е.В.Гублер // Л.:Медицина, 1990. - 175с.

36.Дадали, В. А. Микронутриенты в профилактике метаболического синдрома. / В.А.Дадали, Ю.В.Дадали // Вопросы здорового и диетического питания.-2011.-№10.- С.3-10.

37.Данюшин, В. М. Баллонный метод в хирургической коррекции избыточной массы тела и ожирения: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: -Москва, 2009. - 23 с.

38.Дербенева, С. А. Изучение особенностей кардиологического статуса больных ожирением. / С. А. Дербенева, А. Р. Богданов, М. В. Зейгарник // Вопросы диетологии/ Мат.ХШ Всерос.Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием ¡Персонифицированная диетология ¡настоящее и будущее», 2011.- том.1.- №2.- С.34.

39.Дербенева, С. А. Возможности алиментарной коррекции психо соматического статуса кардиологических больных. / С. А. Дербенева, А. Р. Богданов, О. А. Гладышев и др. // Вопросы диетологии / Мат.ХШ Всерос.Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием:Персонифицированная диетология:настоящее и будущее», 2011.-том.1.- №2.- С.35.

40.Деркач, А. А. Саморегуляция - основание аклиологического развития. / А. А. Сайко, Э. В. Сайко //, М., МПСИ: МОДЭК, 2010.- 224 с.

41. Дмитриев, А. Н. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, диагностика доклинической стадии, обоснование тактики ведения пациентов. Автореф.дисс. докт.мед.наук, Екатеринбург, 2011.- 47с.

42. Дмитриев, А. Н., Перминова Л. Р. Критерий диагностики досимптоматической (преморбидной) стадии метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм.- 2010,- №4.- С. 24-28.

43. Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации, утверждена Указом Президента Российской Федерации №120 от 30 января 2010 г.

44.Доценко, В. А. Диетическое питание: справочник / В. А. Доценко, Е. В. Литвинова, Ю. Н. Зубцов // СПб.: Нева, 2002,- 352с.

45.Доценко, В. А. Теоретически и практические проблемы питания здорового и больного человека /В. А. Доценко // Вопросы питания.-2004.-№4.-С.36-39.

46.Доценко, В. А. Болезни избыточного и недостаточного питания. Учебное пособие / В. А. Доценко, Л. В. Мосийчук // ФОЛИАНТ, 2004.-112 с.

47.Доценко, В. А. О питании здорового и больного человека / В. А. Доценко // Гигиена и санитария. - 2005.-№2. - С.34-37

48.Доценко, В. А. Качество и безопасность диетологической помощи населению Санкт-Петербурга / В. А. Доценко, В. В. Власова, Л. В. Мосийчук. // Экология человека. - 2010.- №1.- С.42-45.

49.Доценко, В. А. Практическое руководство по санитарному надзору за предприятиями пищевой и перерабатывающей промышленности, общественного питания и торговли. 3- изд., перераб. и доп. // СПб.: ГИОРД, 2011.-837 с.

50.Доценко, В. А. Проблемы безопасности питания населения. / В.А.Доценко, И. А. Кононенко // Безопасность жизнедеятельности.- 2011.- №11.- С.24.

51. Доценко, В. А. Фундаментальные основы организации здорового и диетического питания и их внедрение в практику здравоохранения / В. А. Доценко // Вопросы здорового и диетического питания. - 2011.-№1.- с. 4-18.

52.Дранкина, О. М. Изменения параметров адбоминального ожирения у пациентов с метаболическим синдромом на фоне красткосрочной и длительной диетотерапии/ О. М. Дранкина, О. Н. Корнеева, В. Т. Ивашкин // Артериальная гипертензия. - 2009.- №3.- С.275-279.

53.Дробишев, М. А. Депрессия у больных, страдающих ожирением. / М. А. Дробишев, П. И. Макух, С. А. Кикта // Врач.- 2008.- №12.- С.51-55.

54.Егоров, А. Ю. Пищевые аддикции. / Егоров А.Ю. // Неврологии и психиатрии.- 2010.- №5.- С.88-92.

5 5.Ед ел ев, Д. А. Нутригеномика как важный фактор при проектировании рациона питания человека. / Д. А. Еделев, М. Ю. Сидоренко, М. А. Перминова // Пищевая промышленность. - 2011,- №4.- С.14-17. 56.3авадовская, В. Д. Способ ультразвуковой диагностики висцерального ожирения / В. Д. Завадовская, Н. М. Сусляева, Н. Г.Завьялова // Патологическая физиология. - 2010.- №36.- С.24-47. 5 7. Заболеваемость населения России. Статистические материалы. ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Росздрава. М., 2006, 2007, 2008, 2009,

2010, 2011гг.

58.3айчик, А. Ш. Основы патохимиии/А. Ш.Зайчик. СПб., 2001.- 688 с. 59.3ильва, Дж. Ф. Клиническая химия в диагностике и лечении: пер. с анг. / Дж.Ф.Зильва, П.Р.Пеннел / М.А.Дробишев, П.И.Макух, С.А.Кикта // М.: Медицина, 1988.- 525 с. 60.Звенигородская, Л. А. Целесообразность применения пробиотиков в лечении атерогенной дислипидемии. / Л. А. Звенигородская, Е. А. Черкасова, Н. Г. Самсонова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -

2011.-№2.- С.37-43.

61.3олоев, Р. В. Состояние питания населения и обусловленные им заболевания. / М. А. Дробишев, П. И. Макух, С. А. Кикта // Вестник Всероссийского института экспериментальной медицины.- 2008.- №1.- С.50-51.

62.Ивашкин, В. Т. Возможности коррекции нарушений липидного обмена у больных с метаболическим синдромом. / В. Т. Ивашкин, О. М. Дранкина, Е. Л. Буерова // Рос.мед.вести.-2010.- №4.-С. 10-20.

63 .Ильина, Е. Ю. Патофизиологические механизмы, клинические проявления и методы лечения гипоталамического ожирения. / Е. Ю. Ильина, Н. А. Стребкова // Проблемы эндокринологии.- 2011.- №2.- С.39-45.

64.Камышникова, В. С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник / В. С. Камышникова // Минск: Интерпрессервия, 2003.-Т. 1- 493 с.

65.Камышникова, В. С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика. Справочник / В. С. Камышникова // Минск: Интерпрессервия, 2003. -Т.2 - 469 с.

66.Карпман, В. Л. Тестирование в спортивной медицине / В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский, И. А. Гудков // М.:физкультура и спорт, 1998.- С. 186-208.

67.Каронова, Т. Л. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия и расчет избыточной массы жировой ткани у обследованных женщин с избыточным весом. / Т. Л. Каронова, Е. Н. Гринева, М. В. Буданова и др. // Проблемы женского здоровья.- 2010.- №3.- С.19-50.

68.Косенко, Е. А. Формирование и динамика клинических проявлений посттравматических стрессовых расстройств. / Е. А. Косенко, С. П. Генайло // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2010.- №6.- С. 17-20.

69.Кравчук, Н. А., Земляницына О. В. Современный подход к фармакотерапии ожирения. / Н. А. Кравчук, О. В. Земляницына // Проблемы эндокринной патологии, пер.с укр.- 2009.- №3.- С.63-68.

70.Крайнова, Н. Н. Влияние лу-З полиненасыщенных жирных кислот на свободнорадикальные процессы и структурное состояние мембран эритроцитов у пациентов с метаболическим синдромом. / Н. Н. Крайнова, Н. И. Волнова, Т. П. Попова и др. // Ожирение и метаболизм.- 2010.-№3.- С.34-37.

71.Красильникова, Е. И. Возможности использования производных бигуанидов на ранних этапах развития синдрома инсулинорезистентности. / Е. И. Красильникова, А. А. Быстрова, В. В. Агеева и др. // Артериальная гипертензия.- 2011.- №2. - С.95-100.

72.Куршаков, А. А. Инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме. / А. А. Куршаков, Р. Г. Сайфутдинов, Л. И. Ангикова и др. // Казанский мед. институт. - 2011.- №2.- С. 173-176.

73.Липатова, М. А. Влияние терапии квадроприлом на состояние центральной гемодинамики у пациенток с метаболическим синдромом. / М. А. Липатова, О. Н. Порывкина, Г. В. Адашева // 15ый Российский нац.конгресс «Человек и лекарство», сборник мат. (тезисы докладов), М., 2008.- С. 199.

74.Лапик, И. А. Оценка эффективности применения диетотерапии у больных с ожирением. / И. А. Лапик // Вопросы диетологии. Мат.ХШ Всерос. конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием: Персонифицированная диетология: настоящее и будущее.- 2011.- том.1.- №2.-С.54.

75.Лифляндский, В. Г. Нутриенты и продукты питания в профилактике и лечении сердечно-сосудистных заболеваний // Справочник врача общей практики. -2011.- №2. - С.14-23.

76.Лобин, К. В. Структура личности женщин, страдающих алиментарным ожирением (в связи с задачами психотерапии): автореф. дис. канд. психол. наук.-СПб., 2006.- 16с.

77.Мазо, Г. Э. Метаболический синдром у пациентов с депрессионными расстройствами. Актуальное состояние проблемы. Обзор литературы // Обозрение психиатрии и мед. психология. - 2009. - №4.- С.9-13.

78.Макаренко, Л. В. Алиментарно-конституциональное ожирение как фактор риска формирования перинатальной патологии: автореф. дис канд. мед. наук. -Челябинск, 2007. - 26 с.

79.Мазуров, В. И. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение / В. И. Мазуров, Н. В. Ворохобина, А. Ю. Барановский, А. Волкова // Бюллетень Санкт-Петербургской ассоциации врачей - терапевтов. - 2005.-Т.2.- №2.-3-19.

80.Маркова, Т. Н., Мадянов И. В., Семакина С. М. и др. Распространенность нарушений пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010.- №6.- С.14-18.

81 .Марготина, Т. М. Введение в психофизиологию / Т. М. Марготина, О. Ю. Ермолаева // М.,1997.- 240 с.

82.Мартинчик, А. Н. Альбом порций продуктов и блюд / А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин, В. С. Баев // М.,1995.- 64 с.

83.Мартинчик, А. Н. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания,№1-19/14-17 / А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин, А. И. Феоктиетова // М.,1996.- 32с.

84.Мартинчик, А. Н. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода / А. Н. Мартинчик, А. К. Батурин, В. С. Баева // Вопросы питания.-1998.- №3.- С.8-13.

85.Мартинчик, А. Н. Общая нутрициология / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, О. О. Янушевич // М.:МЕДпресс - информ, 2005.- 392 с.

86.Мартинчик, А. Н. Питание человека. Основы нутрициологии / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, А. Б. Петухов // М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 576с.

87.Марьянович, А. Т. Пептидная регуляция потребления пищи // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010.-№3.- С.27-32.

88.Минвалеев, Р. С. Вся правда о диетах. Очерки прикладной физиологии. - М.: Фитон+, 2006.-56 с.

89.Минвалеев, Р. С. Почему мы толстеем или что такое метаболический синдром // Химия и жизнь.- 2007.- №2.- С.36-39.

90.Мельниченко, Г. А. Ожирение, эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика // М.: Медицинское и информационное агентство, 2006. - С.16-43.

91.Моросанова, В. И. Саморегуляция и индивидуальность человека. // М., Наука, 2010.- 520 с.

92.Муравьев, С. А. Клинико-патогенетическое обоснование дифференциального использования разгрузочно-диетической терапии у больных с артериальной гипертензией и ожиреним. Автореф. дисс. на соиск. ученой степени докт.мед.наук.- Тюмень., Тюмен.гос.мед.акад., 2010.- 38 с.

93.Мурзякова, JI. Е. Современные подходы к лечению ожирения. Выбор оптимальных методов лечения./Л.Е.Мурзякова, Л.М.Родионова, П.Г.Фомин и др. // Матер.45 Межрегион. Научно-практ. конф., Ульяновск., 2010. - С.7-9.

94.Насонова, В. А. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи. / В. А. Насонова, О. И. Мендель, Л. Н. Денисов и др. // Профилактическая медицина.- 2011.- №1.-С.29-37.

95.Незнанов, Н. Г. Результаты скрининговой оценки когнитивных функций у лиц с избыточной массой тела. / Н.Г.Незнанов, В.Р.Пиотровская, К.И.Ванаева и др. // Артериальная гипертензия.- 2011.- №2.- С.156-161.

96.Обухова, О. А. Омега-3 жирные кислоты: теоретические предпосылки и теоретические возможности применения // Вестник интенсивной терапии.-2008.- №2. - С.53-56.

97.Новиков, Д. К. Справочник по клинической иммунологии и аллергологии/ Д. К. Новиков // Минск: Белярусь, 1987.- 122 с.

98.Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской федерации. MP 2.3.1.2432-08 утв.18.12.2008.

99.Обухова, О. А. Омега-3 жирные кислоты: теоретические предпосылки и теоретические возможности применения // Вестник интенсивной терапии.-2008.- №2. - С.53-56.

ЮО.Ожирение / Под.ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко // М.:МИА, 2004. -456с.

101.Парамонов, А. Е. Нутрициологические факторы риска развития предболезни ожирения и их коррекция биологически активными добавками к пище: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: Санкт-Петербург, 2007. - 24 с.

102.Парамонов, А. Е. Характеристика возможности использования БАД к пище для профилактики предболезни ожирения // Вестник СПбГМА им.И. И. Мечникова.- СПб., 2007.-№1 (приложение) - С. 113.

ЮЗ.Парахонский, А. П. особые терапевтические подходы к гипертензии у пациентов с избыточной массой тела // Успехи современного естествознания.-2008,-№7.- С.135-136.

104.Петров, Л. Н. Витафлор. Бактериальный препарат нового поколения для лечения и профилактики дисбактериозов - СПб.: Санкт-Петербургская торгово-промышленная палата, 2003.- 68 с.

105.Петухов, А. Б. Принципы использования антропометрии в клинической оценке состояния питания / А. Б. Петухов, В. Е. Дерябин // Вопросы питания. -2003.-№5.-С.29-33.

Ю5.Пинхасов, Б. Б., Селятницкая В. Г., Обухов И. В. Метаболический синдром у женщин с различными типами ожирения. // Вестник клинической медицины.-2011.-№2.- С.36-43.

Юб.Потемкина, Н. С. Экология человека, культура питания и современные информационные технологии // Авиакосмическая и экологическая медицина.-2009.- №2. - С.13-16.

107.Питание и здоровье в Европе: Новая основа для действий - Копенгаген: Всемирная организация Здравоохранения. Европейское региональное бюро. 2003 (ISBN 92890443644)

108.Практическое руководство по надзору за организацией питания и здоровьем населения / под. ред. В.А.Доценко // СПб.: Фолиант, 2006.-306 с.

Ю9.Приказ Минздравсоцразвития от 2 августа 2010 г. №593н «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания»

ПО.Приказ Минздравсоцразвития от 24 июня 2010г. №474н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», которые направлены на охрану здоровья населения, профилактику и лечение избыточной массы тела и ожирения». 111 .Ракитин, И. А. Теоретические и практические проблемы обогащения рационов питания биологически активными пищевыми компонентами. / И. А. Ракитин, В. А. Доценко, Г. А. Дмитриева, В. В. Власова. // Вопросы здорового и диетического питания.- №1.-2011.- С.30-38

112.Раков, A. JI. Глобальная эпидемия ожирения // Новая аптека. Аптечный ассортимент.- 2008. - № 6.- С.11

113.Распоряжение Правительства РФ №1873-р от 25.10.2010 «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года».

114.Реброва, О. В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ "Статистика" / О. В. Реброва // М.:Медиа Сфера, 2002,- 380 с.

115.Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ. МР.2.3.1.1915-04 утв. 02 июля 2004.

Пб.Русакова, Д. С. Эффективность модифицированных по энергетической плотности рационов питания у пациентов с ожирением и избыточной массой тела. / Д. С. Русакова, 3. М. Зайнудинов, М. В. Зейгарник. // Вопросы диетологии. -Мат.ХШ Всерос. конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием. Персонифицированная диетология:настоящее и будущее».- 2011.-том. 1.- №2.- С.77.

117.Русакова, Д. С. Биоимпедансометрия как метод объективной оценки жировой массы тела. / Д. С. Русакова, 3. М. Зайнудинов, О. Н. Григорян и др. // Вопросы диетологии. - Мат.ХШ Всерос. Конгресса диетологов и нутрициологов с международным участием: Персонифицированная диетология: настоящее и будущее, 2011.- том.1.- №2. - С.77.

118.Рязанова, О. А., Пирогова О. О. Применение биологически активных добавок к пище в коррекции питания населения // Пищевая промышленность. - 2011.- №2.-С.8-10

119.Самылина, В. А. Влияние пищевых продуктов обогащенных про-пребиотиками на микроэкологический статус человека // Вопросы питания.- 2011,-№2. - С.31-36.

120.Скурихин, И. М. Химический состав Российских продуктов питания. / И. М. Скурихин, В. А. Тутельян. // М: ДеЛи, 2002.- 236с.

121.Сологуб, Е. Б. Простые методики для контроля функциональной подготовленности и работоспособности. Метод, пособие / Е.Б.Сологуб // СПб., 1995.- 28 с.

122.Татаринова, Л. В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния у больных с избыточной массой тела и ожирением: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 24 с.

123.Тиц, Н. У. Клиническая оценка лабораторных тестов / Н. У. Тиц // М.Медицина, 1986.- С.256-257.

124.Тишова, Ю. А. Возрастной гипогонадизм у мужчин с метаболическим синдромом. / Ю. А. Титова, Г. Ж. Мехалая, С. Ю. Калиниченко // Сахарный диабет.- 2010.- №31.-С.21-25.

125.Ткаченко, Е. И. Питание, микробиоценози интеллект человека // Е. И. Ткаченко, Ю. П. Успенский. // СПб.:Спецлит., 2006.- 587 с.

126.Трофимова, Е. И. Научное обоснование нового подхода к профилактике метаболических нарушений при абдоминальном ожирении: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: Владивосток, 2007. - 26 с.

127.Трушкина, И. В., Филипов Г. П., Леонтьева И. В. Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса. // Сибирский медицинский журнал.- 2010.- №1.-С.38-44.

128.Тутельян, В. А. Биологически активные добавки в питании человека. Учебник для последипломного образования врачей. / В. А. Тутельян, Б. П. Суханов, А. Н. Австриевских, В. Н. Поздняковский // Томск. Издательство научно-техн. литературы, 1999.- 296 с.

129.Тутельян, В. А. Справочник по диетологии. 3-е изд. Перераб и доп. / В. А. Тутельян, М. А. Самсонов // М.: Медицина, 2002. - 544 с.

130.Тутельян, В. А. БАД к пище: законодательно-нормативная база оборота в Российской Федерации / В. А.Тутельян, Суханов Б. П. // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова. - 2007.- №2. - С.77-85.

Ш.Тутельян, В. А., Гаппаров М. Г., Каганов Б. С., Хальфин Р. А. Лечебное питание: Современные подходы к стандартизации диетотерапии // М. :Медицина, 2007. - 304 с.

132.Тутельян, В. А. Гигиены питания: современные проблем здравоохранения Российской Федерации // Вопросы питания.- 2008.- №1.-С.8-9.

133.Уголев, А. М. Теория адекватного питания и трофология // СПб.: Наука, 1991-272 с.

134.Указ Президента Российской Федерации от 30.01.2010 г. №120 об утверждении «Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации».

13 5.Указ Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения от 7 мая 2012г. за №598".

136.Устинова, О. В. Разработка мучных изделий для лиц с избыточной массой тела: автореф. дис. канд. техн. наук: Москва, 2006. - 27 с.

137.Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

138.Фишман, М. Б. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения больных ожирением, метаболическим синдромом и его осложнениями: автореф. дис. д-ра мед. наук: - Санкт-Петербург, 2008. - 38 с.

139.Фокин, В. Н. Классический массаж // М.: ФАИР-ПРЕСС, 2006.-360 с.

140.Хаснулина, В. И. Изменение суточных ритмов при объединении часовых поясов как причина стресса и десинхронозов. / В. И. Хаснулина, О. И. Петров, А. В. Хаснулина // Бюллетень НИИ им. В. А. Алмазова, 2010.- №6.- С.140-143.

141.Хныченко, Л. К. Ожирение как реакция на стрессорное воздействие и энергетический баланс. / Л. К. Хныченко, Н. С. Сапронов // Успехи физиол.наук,- 2010.- №3. - С.64-71.

142.Хорошилов, Н. Е. Роль питания в профилактике и лечении метаболического синдрома. / Н. Е. Хорошилов // Профилактическая и клиническая медицина.- 2010.- №3. - С.42-45.

143.Хотимченко, С. А. Использование анализа риска в гигиене питания / Вестник СПбГМА им.И. И. Мечникова.- 2007.-№2.-С.51-54.

144.Цветков, Д. С. Омега-3 жирные кислоты: новые возможности коррекции метаболических нарушений / Вестник интенсивной терапии. - 2008. - №2.- С. 51-53.

145.Чарлз, В. Секреты питания / В.Чарлз, Ван вэй, Керол Айртетон - Джонс.-М.БИНОМ, 2006.-311 с.

146.Чорбинская, С. А., Борисенко Е. С., Кравцова Н. Н. и др. Функциональное состояние печени у лиц с метаболическим синдромом. / Кремл.мед.клин.вестн., 2010. - №3.- С.28-31.

147.Скурихин, И. М. Химический состав Российских продуктов питания. Справочник / И. М. Скурихин, В. А. Тутельян // М.: Дели Принт, 2002 - 236 с.

148.Чумакова, Г. А. Локальные жировые депо как фактов риска сердечно -сосудистых заболеваний / Г. А.Чумакова, Н. Г. Веселовская, А. А. Козаренко // Артериальная гипертензия. - 2010. - №5.- С.41-48.

149.Шевченко, И. А. Немедикаментозные методы лечения и профилактики сердечно - сосудистых заболеваний / И. А. Шевченко, А.С.Вершинин. // СПб.: Изд-во политехи, ун-та, 2011,- 374 с.

150.Шендеров, Б. А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома/Б.А.Шендеров // М.:Дели принт., 2008. - 31с.

151.Шихирман, Э. В. Комбинированные методы хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения. Автореф.дис. канд. мед. наук. -М.: 2006. - 23 с.

152.Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев / СПб.: ВМедА, 2002. - 226 с.

153.Яхин, Д. К. Влияние разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией и ожирением на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: - Тюмень, 2008. - 22 с.

154.Arner, P., Spalding К. Fat cell turnover in humans. J.Biochrm. and Biophys., 2010.-№1.- C.101-104.

155.Atrinson, RL. A 33 - year - old women with morbid obesity. JAMA, 2000. -283 c.

156.Baliaesingh, S. The therapeutie impacts of tocotrienols in type 2 diabetie patients with Hyperlipidemia / S.Baliaesingh, Z.H.Beg, J.Ahmad // Altherosel.-2005.- vol.182.- P.367-374.

157.Balsiger, B.M.Bariatric surgeiy for weight control in patients with morbid obesity. / В. M. Balsiger, E. Luque - de Leon, MG Sarr // Med Clin North Am, 2000,- №2.- P.477-489.

158.Batty, G. D. Obesity and overweight in ralatiom on liver desease mortally in men. / G. D. Batty, M.Y.Shipley, M.Kivimaki and all // J. Obesity., 2008.- №11.-P.41-44.

159.Bays, H. E. Current and investigational antiolesity agents and obesity therapeutic treatment targets / H. E. Bays // Obes.Res. - 2004.- Vol.12. - №8 -P.197-211.

160.Bell, S. Do dietary supplements help promote weight loss? / S.Bell, W.Van Ausdal, G.Grochoski // Diet.Suppl., 2009.- №1.- P.33-53.

161.Beltowskij, G. D. Adiponectin and resistin- new hormones of while adipose tissue / Beltowskij G.D // Obes.Res.- 2002.-vol.10.- №1.- P.61-62.

162.Benelam, B. Satiation, satiety and their effects on eating behavior. Nutr.Bull., 2009.- №2.-P. 126-173.

163.Boden, G. Role a fatty acid in the pathogenesis of insulin and NIDDM / G. Boden // Diabetes. - 1997. - vol. 46- P.3-10.

164.Bergstrom, L. The use of multiple dietary supplements. // Diet.Supple.- 2009.-№l.-P.l-8.

165.Bethel, M.A.Metabolic syndrome and alanine aminotransferase. A global perspective from the NAVIGATOR. Screening popylation./M.A.Bethel, P. Deedwania, N.S.Levitt// J.Diadet.Med. - 2009.- №12.- P.120-121.

166.Besson, H. A. Cross - sectional analysis of physical activity and obesity indicators in Europlan participants of the EPIC-PANACEA study. / H. Besso, V. Ekelund, J. Luan and all // J. Obesity, 2009.- №4.- P.497-506.

167.Bhattacharjee, R.Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children: a tale of inflammatory cascades. / R. Bhattacharjee, J. Kim, L.Kheirandish-Gozal and all // Pediat.Pulmonal.- 2011.- №4.- P. 313-323.

168.Carels, R.A.Successful weight loss with self-help: A stepped-care approach. / R.A.Carels, C.B.Wott, K.M.Young and all // J. Behav.Med., 2009.- №6.- P.503-509.

169.Caswell, H. The role of fruit juice in the diet: An overview // Nutr.Bull.- 2009.-№3.-P.273-288.

170.Chang, C.L. J. Obesity and Alzheimers disease // J. Psychiat.- 2008.-№l.- P.28-35.

180.Chaplin, S. Type 2 Diabetes. Prevention and management / OLSI Europe Coneise Monograph Series / S.Chaplin-ILSI, 2005.- 35p.

181.Collins, P. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes? / P.Collins, G.Williams // Br.J.Clin.Pharmacol. - 2001.- №51.-P. 13-25.

182.Colman, E., Fossler M. Reduction in blood cyclosporine concentrations by orlistat // N Engl J Med., 2000.-342 p.

183.Colombani, A. Enhanced hypothalamic glucose sensing in obesity: acteration of redox signaling. / A. Colombani, L. Cameiro, A. Benani and all. // J.Diabetes.-2009.-№10.- P.2189-2197.

184.Cousins, R. Annual Review of Nutrition / Vol., Palo Alta (Calif) //Annu Rev., Rurn ISSN 0199-9885480 Annu Rev., 2008.

185.Ditschuneit, H. H. Metabolic and weight loss effects of long-term dietary intervention in obese patients: four-year results / H. H. Ditschuneit, H. Frier, M.Fleteher - Mors, H.Greene // Obes.Res., 2000.- 402 p.

186.Dulloo, A. G. Green tea and thermogenesis: interactions between catechin-polyphenols, caffeine and sympathetic activity. / A. G. Dulloo, J. Seydoux, L. Giraadier, P. Chantre, J. Vandermander // Ynt.J. Obes. Relat. Metab. Disord, 2000. -252 p.

187.Eckel, R. H. Obesity research in the next decade: Conference «The most significant Advances in obesity Research, Prevention and Treatment». J. Obesity., 2008. - p.143-151.

188.Faria, M. Q. Enso de medican tos por idosos. / M. Q. Faria, S. C. Fraceschinini, A. Q. Estado //Lat.Amer.J. Pharm.-2010.-№1. - P.127-131.

189.French, S. A. Environmental influences on eating and physical activity. / S. A. French, M. Story, R. W. Jeffeiy // Annual Review of Public Health.- 2001.- № 22.-P.309-335.

190.Grandy, S. M. Obesity, Tetabolic syndrome and coronary atherosclerosis / S. M. Grandy I I Circulating 2002.-Vol.105.- P.2696-2698.

191.Greenfield, J. R. Melanocortin signaling and the regulation of blood pressure in human obesity. J. Neuroendocrinol. - 2011.- №23.-186-193.

192.Gonzales - Ortiz, M. Obesity and dislipidaemia in primary care physicions. / M. Gonzales - Ortiz, E. Maitinez - Abundis, E. Hernander - Solazar // Acta.Cardial.,-2008.-№3.-P.331-334.

193.Hallgreen, C. E. Allometric relationship between changes of visceral fat and total fat moss. / C. E. Hallgreen, K. D. Hall // J. 0besity.-2008.- №5.-P.845-852.

194.Hauptman, J. Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary care settings. / J.Hauptman, C.Lucas, M.N.Boldin et all // Arch Fam Med., 2000.-160 p.

195.Heymsfield, S.B.Effects of weight loss with orlistat on glucose tolerance and progression to type 2 diabetes in obese adults/S.B.Heymsfield, K.R.Segal, J.Hauptman et all // Arch Intern Med., 2000. - 160 p.

196.Hill, K. D. Phosphodiesterase 5 inhibition improves P-cell function in metabolic syndrome. / K. D. Hill, A. W. Eckhouser, A. Marney and all//, J. Diabetes., 2009.-№5. - P.857-859.

197.Holt, R. G.Obesity serions mental illness and antipsychotic grups. / R. G.Holt, R. C. Peveler // J. Diabetes, Obesity and Metab., 2009.- №7.-P.665-679.

198.James, W. P. T. Effect of sibutramine on weight maintenaace after weight loss: A randomized trial. / W. P. T. James, N. Finer, J. Hilsted, P. Kopekman et all // Lancet, 2000.- 356 p.

199.Joong, J. Biofortified and bioavaible: The gold standart for plant-based diets. / J.Joong, M.Guerinol //, Proc.Nat.Acad.Sci.USA., 2008.- №6.- P.1777-178.

200.Kaplan, N. M. The deadly quartet: upper body, obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension / N. M. Kaplan // Arch.interm.Med.-1989.-vol.l49.-p.514-520.

201.Karmi, A. Increased brain fatty acid uptake in metabolic syndrome. / A. Karmi, P. Iozzo, A.Viljanen and all // J. Diabetes. - 2010.- №9.- P.71-77.

202.Kennedy, E. Assessment of the effect of fat-modified foods on diet quality in adults, 19 to 59 years, using data from the Continuing Survey of Food Intake by Individuals./E. Kennedy,S.Bowman // J.Am.Diet.Assoc., 2001- 460 p.

203.Kernan, W. N. Phenylpropanolamine and the risk of hemorrhagic stroke. / W. N. Kernan, C. M. Viscoli, L. M. Brass et all // N Engl J Med., 2000.-182 p.

204.Kiefer, F. W. Neutralization of osteopontin inhibits obesity-induced inflammation and insulin resístanse. / F. W. Kifer, N. Zeyda, K. Gollinger and all // J. Diabetes. - 2010.-№4.-P.935-946.

205.Kim, M. H. Risk factor associated with metabolic syndrome in Korean Elderly / M.H.Kim et all // Ann Nutr. Metab. - 2008.- vol.51(6).- p. 533-540.

206.Krom M. Genetie variation and effects on human eating behavior. / M. Krom, F. Bauer, D. Collier // Annual Review of Nutrition Vol. 29, Palo Alto (Calif)., 2009.- P.283-304.

207.Kushner, R: Managing the obese patient after bariatric surgery: a czse report of severe malnutrition and revive of the literature. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2000.- №24.-P. 126-132

208.Leunissen, R.W.Influence of birth size on body composition in early adulthood. The programming factors for growth and metabolism (Program) -study. / R. W. Leunisen, T. Stijnen, A. C. Hokken - Koelega // Clin. Endocrinol.- 2009.- №2.-P.45-51.

209.Lloret - Linares, C., Oppert Jean - Michel. La mesure de la composition corporelle: Nouveaux aspects. STV: Sang.thrombose, vaisseaux., 2009.- №5.- P.32-39.

210.McEvoy G. K.ed. AHFS drug information. Bethesda, MD: American Society of Health - System Pharmacists; 2000.

211.McMahon, F. G. Efficacy and safety of sibutramine in obese white and African American patients with hypertension: a 1-year, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. / F. G. McMahon, K. Fujioka, B. N. Shingh et all // Arch Intern Med., 2000.- P.160-218.

212.Mokdad, A. H. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States. /A. H. Mokdad, B. A. Bowman, E. S. Ford // JAMA, 2001.- 286 p.

213.Montonenj, Dietary antioxidant intake and risk of type 2 diabetes // Diabetes care. - 2004.-vol.27(2).- p. 326-366.

214.Moran, T. H. Gut peptides in the control of food intake. // J.Obesity.- 2009.-№3.- p.7-10

215.Mussing, K. Bref review:Glucocorticoid excreting in obesity. / K. Mussing, T. Remer, C. Maser-Gluth // J.Steroid Biochem. And Mol.Biol. - 2010.- №3.- P.89-93.

216.Mustajoki, P.& Pekkarinen T. Very low energy diets in the treatment of obesity. // Obesity reviews.- 2001.- №2.- P.61-72.

217.Nestel, P. Metabolic syndrome: multiple candidate genes, multiple environmental factors-multiple syndromes? I P. Nestel // Int.J.Clin.Pract. - 2003.-Vol.3.-P.9.

218.Nissen, S., Sharp R. L., Panton L., : Beta - hydroxy 1 - beta - methylbutyrate supplementation in humans is safe and may decrease cardiovascular risk factors. //J.Nutr., 2000.-130p.

219.Reaven, G.M. Banting Lecture: role of insulin resistance in human disease / G. M. Reaven//Diabetes.- 1988. - vol.37.-P. 159-160.

220.Pecoraro P. Obesita: Emergenza li sanita publica. / P. Pecoraro, I. Iaccarino // Biol. Ital.- 2009. - №7.- P.75-79.

221.Prevalence of the metabolic syndrome amoung US adults: findings from the third National Health and Nutrinion Examination Survey / E.Ford, W.H.Giles, W.H.Dietz // JAMA.-2002.voL2.- P.56-59.

222.Philipson, T. The world - wide growth in obesity: an economic research agenda. Health Economics, 2001. - №10.- P. 1-7.

223.Rahelu, K. Healthy ageing: The role of nutrition and life style. Report of conference, London., Nutr,Bull., 2009.- №2.-P.32-37.

224.Reynollds, R. M. Human insulin resistence: the role of glucocorticoids / R.M. Reynolds, B. R. Walker // Diab.Obes.Metab.- 2003.- №5.- P.5-12

225.Rimm, E. B. The role antioxidants in preventive cardiology. / E. B. Rimm, M.S. Stampfer//Curr.Opin Cardiol.- 1997.-vol. 12,-p.188-194.

226.Rolls, B., Barnett R. A.,: The Volumetrics Weight-Control Plan.New York, Harper acollins. 2000.

227.Romanatto G. Deletion of tumor necrosis factor-£ receptor 1 (TNFR1) protects against diet-induced obesity by means of increased thermogenesis. / G. Romanatto, E. Roman, A. Arruda // Biol. Chem.- 2009.- №52.-P.21-22.

228.Rothman, K. J. BMI-related errors in the meansurement of obesity. J. Obesity., 2008.- №3.-P.56-59.

229.Schrefer J ed. Mosby GenRx: a comprehensive reference for generic and brand prescription drugs. 11th ed. St.Louis Mosby, 2001.

230.Shelton, J. D.: A piece of my mind: the harm of "first do no harm". // JAMA, 2000.-P.87-88.

231.Stephan, R. et all. Weigh loss, weight maintenance and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with Orlistat for Obeasity research., 2000.- P. 49-61.

232.Stevens, V. J. Long - term weight loss and changes in blood pressure: results of the trials of hypertension prevention, phase II. / V. J. Stevens, E. Obarzanek, N. R. Cook et all // Ann Intern Med., 2001.-134 p.

233.Stolic R. Obesing in renal failure-health or disease // Med.Hypotheses.- 2010.-№6. - P.49-50.

234.Struzzolo, S. A1 ruolo della famiglia nei disturbi del comportament alimentare., пер. с итал. J.Psichiat.gen.e eta evolut. - 2010.-№3.-P.159-167. 235.Sympoulos, A. P. Nutrigenetics/nutrigenomics. Annual Review of Public Health. //Nutr. Bull., 2010.- Vol.31.- P.53-68.

236.Wadden,T. A. Benefits of lifestyle modification in the pharmacologic treatment of obesity. / T. A. Wadden, R. I. Berkowitz, D. B. Sarwer et all // Arch Intern Med.-2001.-№16.-P. 18-27.

237.Weichselbaum, E. Probiotics and health: a review of the evidence. Nutr. Bull.2009.- №4.-P.340-373.

238.Wrann, C.D.Obesity and NK-cells affect the expression of the long form of the leptin receptor in lever of rats. / C.D.Wrann,U.Ehmer,A.Lautenbach and all // -Exp. And Toxicol., Pathol.- 2010.- №l.-P.l-8.

239.Zillikens, M. C. SIRT1 genetic variation is related to BMI and risk of obesity. / M. C. Zillikens, J. B. Van Meurs, F. Rivadeneira and all // J. Diabetes. - 2009.-№12.- P.2828-2834.

240.Zhao, G. Depression and anxiety among US adults: association with body mass index. / G. Zhao, E.S. Ford, S.Dhingra, C.Li // J.Obesity.- 2009. - №2. - P.57-66.

252