Оценка и коррекция рациона питания населения различных возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Куроптев, Алексей Александрович

• Куроптев, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куроптев, Алексей Александрович

Список сокращений

Введение 6-

Глава 1. Социально - экономическая значимость избыточного веса, как фактора риска развития заболеваний системы кровообращения. 10-45 Обзор литературы

1.1. Проблема избыточного веса в популяции людей

1.2. Эпидемиология избыточного веса и ожирения

1.3. Этиология и патогенез ожирения

1.4. Механизмы развития заболеваний, связанных с избыточной 27 массой тела

1.5. Способы коррекции повышенной массы тела

1.5.1. Диетотерапия

1.5.2. Фармакотерапия избыточного веса

1.5.3. Другие методы коррекции избыточного веса

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования 46-

Глава 3. Анализ фактического питания и энерготрат различных 51-76 групп населения

3.1. Анализ фактического питания, энерготрат и динамики массы 51 тела студентов медицинского института

3.1.1. Характеристика фактического питания студентов 5 и 7 курсов

3.1.2. Анализ энергетических затрат студентов

3.1.3. Оценка динамики статуса питания в течение трех лет 60 обучения

3.2. Анализ фактического питания и энерготрат лиц с повышенной 62 массой тела возрастной группы 30-44 года

3.2.1. Оценка энергетических затрат

3.2.2. Анализ фактического питания

3.3. Анализ фактического питания и энерготрат лиц с 69 заболеваниями системы кровообращения, находящихся в стадии ремиссии (возрастная группа 45-59 лет)

3.3.1. Оценка энергетической адекватности питания

3.3.2. Изучение фактического питания

Глава 4. Разработка рецептуры и метода применения 76-90 низкокалорийного пищевого продукта для коррекции метаболических процессов организма

4.1. Основные направления разработки и требования к 76 производству продуктов питания, направленных на снижение массы тела

4.2. Обоснование рецептуры пищевого продукта для коррекции 80 массы тела и методики его приема; оценка эффективности его применения

4.3. Результаты клинических испытаний продукта для коррекции 84 массы тела

4.3.1. Обоснование расширения рецептуры продукта и результаты 88 ее испытания

Глава 5. Оценка эффективности применения низкокалорийного 91-102 пищевого продукта для коррекции метаболических нарушений в различных возрастных группах

5.1. Оценка эффективности применения низкокалорийного 91 пищевого продукта у лиц, имеющих риск развития болезней системы кровообращения

5.1.1. Оценка эффективности применения продукта у лиц с ^ повышенной массой тела в возрасте 18-29 лет

5.1.2. Оценка эффективности применения продукта у лиц с повышенной массой тела в возрасте 30-44 лет

5.1.3. Оценка эффективности применения продукта у лиц с ^ повышенной массой тела, имевших в анамнезе заболевания системы кровообращения (возрастная группа 45-59 лет)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка и коррекция рациона питания населения различных возрастных групп»

Актуальность проблемы

Резко изменившиеся условия существования человека в XX веке привели к значительному ухудшению качества здоровья и сокращению продолжительности жизни населения. Существенный вклад в эти показатели вносят болезни, связанные с нарушением обменных процессов в организме в результате ожирения [1, 22, 28].

Накопление избыточной массы тела предшествует развитию распространенных хронических заболевании: артериальной гипертензии, ишемиче-ской болезни сердца, диабета, онкологических заболеваний и других [4, 8, 54].

Ожирение и все связанные с ним проблемы становятся все более тяжелым экономическим бременем для общества. В развитых странах мира на лечение ожирения и его последствий, приходится 24,0-44,0% от всех годовых затрат на здравоохранение, поэтому борьба с ожирением должна быть на сегодняшний день одной из основных задач в медицине [135].

Достичь эффективного снижения веса - это достаточно сложная задача, так как большинство фармакологических препаратов для лечения ожирения дорогостоящи и многие из них имеет ряд побочных действий, что затрудняет их использование у лиц с признаками хронических заболеваний. Диетические мероприятия также зачастую неэффективны, так как пациенту трудно поддерживать отрицательный энергетический баланс в связи с возникающим чувством голода [7].

Приносящим реальную пользу для здоровья, а значит, клинически значимым является снижение массы тела на 5,0-10,0% от исходной, поэтому нецелесообразно стремиться к идеальной массе тела. Как показывают многочисленные исследования, при таком похудании уменьшается на 9,0% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44,0% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20,0% общая смертность, на 40,0% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением. Такое снижение маесы тела может вызывать регресс атеросклеротических поражений, снижает частоту инфарктов и инсультов [15].

В связи с этим разработка метода коррекции массы тела с использованием натуральных продуктов, регулирующим метаболические процессы организма, является перспективной научной задачей.

Цель работы - Оценка и разработка метода коррекции питания населения различных групп с использованием нового натурального низкокалорийного продукта.

Задачи исследования

1 Изучить количественную и качественную адекватность питания различных возрастных групп населения с низким коэффициентом физической активности.

2. Обосновать рецептуру натурального низкокалорийного белкового продукта для коррекции метаболических процессов организма.

3. Оценить эффективность метода профилактики у лиц групп риска и лиц, находящихся в состоянии ремиссии в связи с болезнями системы кровообращения

Научная новизна работы

Впервые доказано, что на фоне нарастания дисбаланса между энергоемкостью пищевого рациона и суточным расходом энергии у людей в молодом возрасте (18-29 лет) выявляются нарушения в соотношении между насыщенными, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами; полиненасыщенными жирными кислотами классов й ■ 6 и (о - 3; в группах населения зрелого (30-44 года) и среднего возраста (45-59 лет) эти явления значимо прогрессируют.

Впервые установлено, что регулярный курсовой прием нового натурального белкового низкокалорийного продукта позволяет коррегировать количественную адекватность питания у здоровых людей с повышенной массой тела (МТ); доказано его позитивное действие на липидным обмен организма у лиц с факторами риска по болезням системы кровообращения.

Выявлено, что оптимизация рациона питания продуктом, регулирующим метаболические процессы организма, оказывает позитивное влияние на здоровье лиц, находящихся в состоянии ремиссии в связи с болезнями системы кровообращения.

Практическая значимость

С использованием натуральных пищевых продуктов из белкового и растительного сырья и олигохита хитозана создана рецептура низкокалорийного продукта для включения в рацион питания лиц, имеющих повышенную массу тела и ожирение, нарушенный липидный обмен.

Разработан способ коррекции метаболических процессов организма, включающий технологию, кратность приема в день разработанного натурального продукта и длительность курса в сутках.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы работы использованы при подготовке: Методических рекомендаций по профилактике болезней системы кровообращения натуральными концентрированными пищевыми продуктами ЗАО «Биофит», утвержденных Представителем Минздравсоцразвития РФ по Приволжскому Федеральному округу (Н. Новгород, 2006);

Разработанная рецептура принята ЗАО «Биофит» к промышленному производству низкокалорийного белкового натурального продукта (справка о внедрении от 07.03.2007 г.);

Разработано и внедрено 5 рационализаторских предложений, принятых военно-медицинским институтом (г. Н. Новгород) — удостоверения №№ 1739, 1740 и 1741 от 9.10.2005 г., 1867 от 27.12.06 г., 1879 от 20.02.07 г.;

Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре военной гигиены и эпидемиологии военно-медицинского института (г. Н. Новгород) (акт о внедрении от 30 марта 2007 г.).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» 22.03.07 г. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: "Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения" (Н. Новгород, 2006), 1 Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов - «Диетология: проблемы и горизонты» (Москва, 2006), Материалах научно-практической конференции «День Российской науки» (г. Н. Новгород, 2007).

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Количественная и качественная неадекватность питания в молодом возрасте формируют отдаленный риск развития заболеваний.

2. Натуральный низкокалорийный продукт «направленного» действия корригирует метаболические процессы организма у лиц с факторами риска и лиц, находящихся в состоянии ремиссии в связи с болезнями системы кровообращения.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Куроптев, Алексей Александрович

Выводы

1. В возрастной группе населения 18-29 лет в рационе питания были обнаружены: дисбаланс между насыщенными, мононенасыщенными, полиненасыщенными жирными кислотами, ПНЖК ю-6 и ю-З; витаминно-минеральная недостаточность организма; превышение суточного энергомассопотребления над энергорасходом на 1,4-5,2%.

2. В структуре питания людей зрелого возраста с повышенной МТ с коэффициентом физической активности 1,44 доля колбасных изделий в структуре мясных изделий достигала 60,7%; на 9,8% было ниже рыбо- и молочных продуктов, на 40,4% - овощей, на 15,4% - фруктов. Избыток жиров животного происхождения достигал 17,1%.

3. У лиц среднего возраста с хроническими заболеваниями системы кровообращения доля с повышенной МТ достигала 43,8%, с ожирениями 1-2 ст. - 50,0%. Курили 85,0% из группы с хронической ишемической болезнью сердца и 45,0% - с гипертонической болезнью. Средненедельная суточная калорийность рациона питания превышала энергорасход на 8,2%.

4. Многокомпонентный продукт, изготовленный по технологии вакуумной сушки и криогенного измельчения, оцененный по органолептическим, субъективным и биохимическим показателям, статусу питания, создавая чувство насыщения, не снижая квоту суточного потребления белка, позволял снизить калорийность рациона на 1148,9 ккал для мужчин и 891,3 ккал для женщин в день.

5. Прием натурального концентрированного продукта здоровыми лицами в возрастной группе 18-29 лет способствовал снижению жировой МТ на 4,1%. У лиц с повышенной МТ и низким коэффициентом двигательной активности (1,35) снижались: МТ - до 5,8%; уровень триглицеридов - до нормы; концентрация общего холестерина на 9,7-29,8% (р<0,05); нарастала концентрация ЛПВП. Индекс атерогенностн снизился на 14,1-38,0%. Показатели белкового питания, печеночных ферментов подтверждали его безопасность.

6. Метаболические процессы у лиц с болезнями системы кровообращения в состоянии ремиссии при включении в рацион питания нового низкокалорийного продукта характеризовались нормализацией статуса питания, потенцированием гипотензивного, гиполипидемического эффектов, нормализацией сердечной деятельности, повышением в крови ЛПВП, снижением содержания глюкозы, нормализацией работы печени.

Практические рекомендации

1. Министерству образования России при разработке государственных образовательных стандартов обучения студентов медицинских ВУЗов увеличить количество часов отведенных на изучение гигиены питания.

2. Минсоцздравразвития при разработке ведомственных образовательных стандартов подготовки специалистов лечебного профиля по программам послевузовского профессионального образования ввести курс обучения по гигиене питания.

3. Руководителям Территориальных управлений Роспотребнадзора активизировать работу по пропаганде гигиенических знаний по профилактике заболеваний, связанных с питанием населения.

4. Руководителям лечебно-профилактических учреждений повысить знания практикующих врачей о роли нутриентов и минорных компонентов пищи в регуляции метаболических функций организма.

5. Для коррекции метаболических процессов организма, статуса питания лицам с повышенной МТ и лицам, находящимся в состоянии ремиссии в связи с болезнями системы кровообращения, проводить курсы профилактики, основанные на приеме разработанного натурального низкокалорийного пищевого продукта. Курсы проводить не менее 2 раз в год.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куроптев, Алексей Александрович, 0 год

1. Батурин, А.К. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население / А.К. Батурин, А. Н. Мартинчик, А. М. Сафронова // Вопросы питания : научно-практический журнал. 2002. - Том 71, № 2. - С. 3-7.

2. Бритов, А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний / А.Н. Бритов // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 1822.

3. Бугубаева, С.Ж. Морфофункциональное состояние тучных клеток брыжейки при физических нагрузках / С.Ж. Бугубаева // Эколого- физиологические проблемы адаптации: Матер. VIII Междунар. симпозиума. М., 1998. -С. 57-58.

4. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова // Росс. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 24. - С. 22-24

5. Гаврик, М.В. Влияние гипокалорийной диеты, применяемой в амбулаторных условиях, на биохимические показатели крови у больных разного возраста, страдающих ожирением / М.В. Гаврик, М.М. Гаппаров // Вопросы питания. 2006. - № 5. - С. 22-27.

6. Гинзбург, М.М. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Г.П. Котельников. Самара: Изд-во Самарского Госмедуниверситета, 1997. — 112 с.

7. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром: влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков. Самара: Изд-во Самарского Госмедуниверситета, 1997. - 58 с.

8. Гинзбург, М.М. Синдром инсулинрезистентности / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, № 1. - С. 40-43.

9. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья, резолюция 57.17 от 22.05.2004 г. Электронный ресурс. / Официальный сайт Организации Объединенных Наций. ООН. - Электрон.

10. Дан. 2004. Режим доступа: http://www.un.org/russian/esa/social /whodiet.htm, свободный. - Заг. с экрана.

11. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза / В.В. Кахарчук и др. // Российские рекомендации. -М., 2004.-С. 10-19.

12. Дорошевич, В.И. Адаптационные возможности организма и состав тела молодых мужчин / В.И. Дорошевич // Мат. 8-го Всерос. конгр. «Оптимальное питание и здоровье нации». Москва, 26-28 октября 2005. - М., 2005. - С 83.

13. Кендыш, И.Н. Регуляция углеводного обмена / И.Н. Кендыш. М.: Медицина, 1985.-272 с.

14. Клиническая биохимия / Добровольский А.Б. и др.. М.: Гэотар-мед, 2002.-358 с.

15. Козупица, Г.С. Динамика состава тела как мера адаптации организма к физическим нагрузкам / Г.С. Козупица, Т.В. Зотанина, М.М. Гинзбург // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Матер. VIII Междунар. симпозиума. М., 1998. - С. 186-187.

16. Лечение ожирения, рекомендации для врачей / Под ред. Бутровой С.А. -М.: Медицина, 2000. 142 с.

17. Мартинчик, А.Н. Общая нутрициология / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. М.: Медпресс-информ, 2005. - 392 с.

18. Методические указания МУК 2.3.2.721 от 15.09.98 г. «Пищевые продукты и пищевые добавки. Определение безопасности и эффективности биологически активных добавок к пище» М., 1998, - 61 с.

19. Мещерякова В.А. Пищевые волокна полифункциональная биологически активная добавка к пище // Питание и здоровье: биологически активные добавки к пище: Тез. докл. 11-го Междунар. симп. - М., 1996. - С. 96-97.

20. Новоселов, В.Г. Гигиеническое обоснование метода экспресс-диагностики профиля риска витаминно-минеральной недостаточности / В.Г. Новоселов // Пермский мед. журн. 2003. - Т. 20, - №2. - С. 247-250.

21. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 4-10.

22. Приказ МЗ РФ от 05.08.03 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ». М., 2003. - 45 с.

23. Румянцева, О.И. БАД в комплексной терапии больных ИБС, ГБ на фоне избыточной массы тела / О.И. Румянцева, В.А. Тутельян, А.В. Погожева // Вопросы питания. 2000. - № 1-2. - С. 44-46.

24. Самсонов, М.А. Справочник по лечебному питанию / М.А. Самсонова, А.А. Покровский. М.: Медицина. - 1992. - 214 с.

25. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Пер. с болгарского под ред. Меркова A.M. М., 1968 - 419 с.

26. СН № 5786 от 28.05.91 г. «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР».

27. Соколов, А.И. Методика оценки энергетических затрат организма / А.И. Соколов // Сердце. 2005. - № 5. - С. 13-15.

28. Татонь, Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Я. Та-тонь. Варшава: Польское медицинское издательство, 1988. - 363 с.

29. Тутельян, В.А. Концепция оптимального питания / В.А. Тутельян // Государственная концепция «Политика здорового питания в России»: Матер, конгресса. М., 2003. - С. 524-525.

30. Федеральный закон РФ от 31.03.2006 г. N 44-ФЗ «О потребительской корзине в целом по Российской Федерации».

31. Федеральная служба государственной статистики Электронный ресурс. / Официальный сайт Госкомстата РФ. Электрон. Дан. - М.: 2004. - Режим доступа: http://www.gks.ru/freedoc/2005/b0513/04-30.htm, свободный. - Заг. с экрана.

32. Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.А. Сидоров. Л.: Медицина, 1980. - 262 с.

33. Acheson, K.J. Effects of dietary fat on postprandial substrate oxidation and on carbogidrate and fat balanses / Acheson K.J. et al. // J. Clin. Invest. 1986, Vol. 22. - P. 72-74.

34. Acheson, K.J. Glycogen storage capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man / Acheson K.J. et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1988, Vol. 48.-P. 240-247.

35. Ackroff, K. Effects of the lipase inhibitor orlistat on intake and preference for dietary fat in rats / K. Ackroff, A. Sclafani // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 271, № 2, - P. 48-54.

36. Albu, J.B. Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity / Albu J.B. et al. // Am. J. Physiol. 1999. Vol. 3(1).-P. 41-58.

37. Amine, E.K., Obesity among female university students in the United Arab Emirates / E.K Amine, M. Samy // J. R. Soc. Health. 1996. Vol. 116 (2). - P. 101-104.

38. Ashwell, M. The health of the nation target for obesity / M. Ashwell // Int. J. Obes. -1994, -Vol.18. P. 837-840.

39. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city / B. Hernandez et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23, № 8. - P. 45-54.

40. Astrup, A. Obesity as an adaptation to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study / Astrup A. // Am. J. Clin. Nutr. 1994, - Vol. 59. - P. 350-355.

41. Baak, M.A. Exercise training and substrate utilisation in obesity / Baak M.A. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23. - P. 11-17.

42. Bjorntorp, P Metabolic implications of body fat distribution / P. Bjorntorp // Diabetes care. -1995. Vol. 14, - P. 49-61.

43. Bjorntorp, P. Evolution of the understanding of the role of exercise in obesity and its complications. / Bjorntorp, P. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. -Oct.-P. 34-36.

44. Bolton-Smith, С., Woodward M. Dietary composition and fat to sugar rations in relation to obesity / Bolton-Smith C., Woodward M. // Int. J. Obes. 1994. -Vol. 18.-P. 820-828.

45. Bray, G.A. Dietary fat intake does affect obesity! / G.A. Bray, B.M. Popkin // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol.68, № 6. - P. 57-73.

46. Bray, G.A. Obesity: a time bomb to be defused / G.A. Bray // Lancet. 1998. -Vol. 352.-P. 160-161.

47. Buzzard, L.M. Diet intervention methods to reduce fat intake: nutrient and food group composition of self-selected low-fat diets / L.M. Buzzard // J. Am. Diet. Assoc. 1990. Vol. 90. - P. 42-53.

48. Calle, E.E. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U. S. adults / E.E. Calle //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 15, № 7. - P. 97-105.

49. Campbell, D.B. Dexfenfluramine: an overview of its mechanisms of action / D.B. Campbell // Rev. Contemp. Pharmacother. 1991. - Vol. 2, №2. - P. 93-113.

50. Caro, J.F. Decreased cerebrospinal-fluid/serum leptin ratio in obesity: a possible mechanism for leptin resistance / Caro J.F. et al. // Lancet. 1996. -Vol. 20, -P. 59-61.

51. Chen, M. Observation of curative effect of lipid lowering and fat restraining tablets on complicated obesity / M. Chen // J. Tradit. Chin. Med. 1995. - Vol. 15, № 4. - P. 52-54.

52. Considine, R.V. The hypothalamic leptin receptor in humans: identification of incidental sequence polymorphisms and absence of the db/db mouse and fa/fa rat mutations / R.V. Considine // Diabetes. 1996. - Vol. 45 (7). - P. 45-52.

53. Controlling the global obesity epidemic Электронный ресурс. / World Health Organization. 2002, Режим доступа: http: //www.who.int/nut/obs.htm, свободный. Заг. с экрана.

54. DeFronzo, R.A. Obesity and insulin resistance in humans / DeFronzo, R.A., Ferrannini E. // Metabolism. 1996. - Vol. 31. - P. 71-92.

55. DeFronzo, R.A., Ferrannini E. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / DeFronzo R.A., Ferrannini E. // Diabetes Care. 1991. - Vol. 4.-P. 173-194.

56. Dick, A. Fitness, fatness, and mortality in men / A. Dick, N. Suskin // Clin. J. Sport Med. 1999. - Vol. 29, - P. 112-114.

57. Drewnowski, A., Krahn D. D., Demitrack M. A. et al., Naloxone, an opiate blocker, reduces the consumption of sweet high-fat food in obese and len female binge eaters / A. Drewnowski et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 61 (6) 0612.

58. Effects of surgically induced weight loss on idiopathic intracranial hypertension in morbid obesity / H.J Sugerman // Neurology. 1995. - Vol. 45, № 9. - P 23-28.

59. Efficacy and safety of long-term fluoxetine treatment of obesity-maximizing success / D.J. Goldstein, et al. // Obes. Res. 1995. - № 3. - P 48-49.

60. Epidemiologia dell'obesita infanto-giovanile: prevalenza nell'italia nord-occidentale / A. Ardizzi // Minerva Pediatr. 1996. - Vol. 48. - P. 99-103.

61. Fat balance in obese subjects: role of glycogen stores / P. Schrauwen et al. // Am. J. Physiol. 1998. - Jun, - Vol. 274. - P. 27-33.

62. Felber, J.P. From obesity to diabetes. Pathophysiological considerations / Fel-ber J.P. // Int. J. Obes. 1992. - V. 16. - P. 937-952.

63. Flatt, J.P. Dietary fat, carbohydrate balance and weight maintenance: effects of exercise / Flatt, J.P. // Am. J. Clin. Nutr. 1987. - Vol. 45. - P. 296-306.

64. Flatt, J.P. How NOT to approach the obesity problem / Flatt J.P. // Obes. Res. 1997.-Vol. 5 (6).-P. 78-82.

65. Flatt, J-P. Importance of nutrient balance in body weight regulation / Flatt J-P. //Diabetes. Metab. Rev. 1988. - V.6. - P. 571-581.

66. Flegal, K.M. Overweight and obesity in the US: prevalens and trends / K.M. Flegal // Int. J. Obes. 1998. Vol. 22. - P. 39-47.

67. Foreyt, J.P. The challenge of diet, exercise and lifestyle modification in the management of the obese diabetic patient / J.P. Foreyt, W.S. Poston // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23, - P. 5-11.

68. Glaum, S.R. Leptin, the obese gene product, rapidly modulates synaptic transmission in the hypothalamus / S.R. Glaum // Mol. Pharmacol. 1996. - Vol. 50 (2).-P. 34-59.

69. Glucose utilization in morbidly obese subjects before and after weight loss by gastric bypass operation / R. Burstein // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. -Vol. 19, №8.-P. 58-61.

70. Goldstein, D.J. Beneficial health effects of modest weight loss / D.J. Goldstein // Int. J. Obesity. 1992, - Vol. 16, - P. 397-415.

71. Greenlund, K.J. Body mass index in young adults: Associations with parental body size and education in the CARDIA Study / К.J. Greenlund // Am. J. Public. Health. 1996.-Vol. 86 (4).-P. 113-115.

72. Grundy, S.M. The optimal ratio of fat-to-carbohydrate in the diet / S.M. Grundy // Annu. Rev. Nutr. 1999, - Vol. 19, № 3. - P. 25-41.

73. Guillaume, M. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study / M.Guillaume // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995.-Vol. 19(3).-P. 5-9.

74. Gutierrez-Fisac, J.L. Trends in obesity differences by educational level in Spain / J.L Gutierrez-Fisac // J. Clin. Epidemiol. 1996. - Vol. 49 (3). - P. 35-41.

75. Guy-Grand, B. The clinical uses of dexfenfluramine in the management of obesity / B. Guy-Grand // Rev. Contemp. Pharmacother. 1991. - Vol. 2, № 2. -P 115-128.

76. Hellerstein, M.K., Christiansen M., Kaempfer S., et al., Measurement of de novo lipogenesis in humans using stable isotopes / Hellerstein, M.K. et al. // J. Clin. Invest. 1996. - P. 34-55.

77. Hernandez, C. Distribucion central de la grasa corporal у cardiopatia isque-mica en poblacion mexicana /С. Hernandez // Arch. Inst. Cardiol. Мех. 1996. -Vol. 6, №3. - P. 43-50.

78. Hill, J.O. Environmental contributions to the obesity epidemic / J.O. Hill, J.C. Peters // Science. 1998. - Vol. 29, - P. 45-53.

79. Horn-Ross P.L. Phytoestrogens, body composition, and breast cancer / // Cancer Causes Control. 1995. № 6. - P. 67-73.

80. Horton, T.J. Fat and carbohydrate overfeeding in humans: different effects on energy storage / Horton T.J. // Am. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 62. - P. 19-29.

81. Hostility, dieting, and nutrition attitudes in overweight and weight-cycling men and women / T.P. Carmody et al. // Int. J. Eat. Disord. 1999. - Vol. 26 (1). -P. 37-42.

82. Howard B.V. Insulin resistance and lipid metabolism / Howard B.V. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 8. - P. 28-32.

83. Husemann, B. Therapie der extremen Fettsucht-Ist der Chirurg gefragt? Zen-tralbl / B. Husemann // Chir. 1996. Vol. 121, № 5. - P. 49-53.

84. Hvizdos, K.M. Orlistat: a review of its use in the management of obesity / K. M. Hvizdos, A. Markham // Drugs. 1999. -Vol. 58, № 4. - P. 43-60.

85. International Obesity Task Force. Obesity in Europe. The case far action. Электронный ресурс. / 2002, Режим доступа: www.iotf.org, свободный. Заг. с экрана.

86. King, В.М. Temporal lobe lesion-induced obesity in rats: an anatomical investigation of the posterior amygdala and hippocampal formation / King, B.M. et al. // Physiol. Behav. 1996. - Vol. 59 (4-5). - P. 43-47.

87. Kopelman, P. Obesity and type 2 diabetes / Kopelman P, Formiguera X. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23. - P. 53-70.

88. Kortelainen, M.L. Coronary atherosclerosis associated with body structure and obesity in 599 women aged between 15 and 50 years / Kortelainen M.L., Sar-kioja T. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23 (8). - P. 38-44.

89. Kuczmarski, R.J. Prevalence of overweight and weight gain in the United States. Am. J. Clin. Nutr. 1992 55 (Suppl) : 495S-502S.

90. Lauterio, T.J. Neuropeptide Y expression and endogenous leptin concentrations in a dietary model of obesity / Lauterio, T.J. et al. // Obes. Res. 1999. -Vol.7 (5).-P. 49-50.

91. Lean, M.E. Clinical handbook of weight management / Martin Dunitz. -1998, -P. 113.

92. Leung, S.S. Prevalence of obesity in Hong Kong children and adolescents aged 3-18 years / S.S. Leung // Chung Hua Yu Fang. 1995. - Vol. 29. - P. 2225.

93. Lichtenstein, A.H. Dietary fat consumption and health / Lichtenstein A.H. et al. // Nutr Rev. 1998. Vol. 56, - P. 19-28.

94. Mamalakis, G. Prevalence of obesity in Greece / G. Mamalakis, A. Kafatos // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1996. -Vol. 20, № 5. - P. 88-92.

95. Melia, A.T. Lack of effect of orlistat on the bioavailability of a single dose of nifedipine extended-release tablets (Procardia XL) in healthy volunteers / A.T. Melia, Т.Е. Mulligan, J. Zhi // J. Clin. Pharmacol. 1996. - Vol. 36, № 4. - P. 2732.

96. Mikhail, N. Obesity and hypertension / Mikhail N., Golub M.S., Tuck M.L. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1999. Vol. 42 (1). - P. 39-58.

97. O'Rahilly, S. Dietary fat and obesity: an epidemiologic perspective / S. O'Rahilly // Endocrinology. 2003, - Vol. 144, №. 9: 57-64.

98. Obesity and risk of renal cell cancer / W.H. Chow // Cancer Epidemiol. Bio-markers Prev. 1996. - Vol.5, № 1.-P. 17-21.

99. Obesity as an adaptation to a high fat diet: evidence from a cross-sectional study / Astrup A. et al. // Am. J. Clin. Nutr. 1994, Vol.59. - P. 350-355.

100. Obesity, weight loss and prognosis in Type 2 diabetes. / M.E. Lean et al. // Diabetic Med. 1990. - Vol. 7, - P. 228-233.

101. Orlistat (Ro 18-0647), a lipase inhibitor, in the treatment of human obesity: a multiple dose study / M.L. Drent et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1995. Vol. 19, № 4.-P. 16-22.

102. Oster, G. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons / G. Oster // Am. J. Public Health. 1999. - Vol. 89 (10). - P. 36-42.

103. Overweight in 12-49 year-old women and children under 5 years of age in Mexico / B. Hernandez // Salud. Publica. Мех. 1996. - Vol. 38. - P. 78-88.

104. Pietinen, P. Trends in body mass index and obesity among adults in Finland from 1972 to 1992 / E. Vartiainen, S. Mannisto // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1996. - Vol. 20. - P. 14-20.

105. Pi-Sunyer, F.X. Effects of the composition of the diet on energy intake. / Pi-Sunyer F.X. // Nutr. Rev. 1990. - Vol. 48. - P. 94-105.

106. Prentice, A.M. Obesity in Britain: gluttony or sloth? / Jebb S.A. // BMJ -1995. -Vol. 12.-P. 42-49.

107. Prevalence of valvular-regurgitation associated with dexfenfluramine three to five months after discontinuation of treatment / N.J. Weissman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 34, № 7. - P. 88-95.

108. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group / L. Sjоstrom et al. // Lancet. 1998. - Vol. 18, № 12. - P. 67-72.

109. Review of limited systemic absorption of orlistat, a lipase inhibitor, in healthy human volunteers / J. Zhi et al. // J. Clin. Pharmacol. 1995. - Vol. 35, № 11, -P. 3-8.

110. Roberts, L. Obesity. About the size of it / L. Roberts // Health Serv. J. 1999. Vol. 8, - P. 28-29.

111. Rogers, P.J. Eating habits and appetite control: a psychobiological perspective / P.J. Rogers // Proc. Nutr. Soc. -1999. Vol. 58, № 1. - P. 59-67.

112. Rogers, P.J. Effects of severe caloric restriction and moderate exercise on basal metabolic rate and hormonal status in adult humans / P.J. Rogers // Proc. Clin. Physiol.-2000.-Vol. 43, №4.-P. 124-127. J

113. Role of fat oxidation in the long term stabilization of body weight in obese ,jj women / Y. Schutz // Am. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 55. - P. 670-674.

114. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes / P. A. Holander et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, - P. 1288-1294.

115. Ryan, D.H. Sibutramine: a novel new agent for obesity treatment / D.H. Ryan, Kaiser P., Bray G.A. // Obes. Res. 1995. № 3. - P 53-59.

116. Schlundt, D.G. Randomized evaluation of a low fat ad libitum carbohydrate diet for weight reduction / Schlundt D.G. // Int. J. Obes. 1993. - Vol. 17. - P. 623629.

117. Seidell, J.C. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell // Br. Med. Bull. 1997. - Vol. 53, № 3. - P. 38-52.

118. Seidell, J.C. Measurement of de novo lipogenesis in humans using stable isotopes / J.C. Seidell, K.M. Flegal // Clin. Farmac. 1996. - Vol. 43, - P. 221-228.

119. Seidell, J.C. Thermic effects of food and exercise in lean and obesity women / J.C. Seidell // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67. - P. 546-550.

120. Seidell, J.C., Obesity: solving the problems / J.C. Seidell, K.M. Flegal // Br. Med. Bull. 1997. Vol. 48. - P. 28-32.

121. Shephard, R.J. Exercise and cancer: linkages with obesity? Crit. Rev Food Sci. Nutr. 1996. - Vol. 36, № 4. - P. 21-39.

122. Sichieri, R Growth and body mass index of Brazilians ages 9 through 17 years /R. Sichieri //Obes. Res. 1995. -Vol. 2.- P. 117-121.

123. Stern, J.S. Weighing the options: criteria for evaluating weight-management programs. The Committee to Develop Criteria for Evaluating the Outcomes of Approaches to Prevent and Treat Obesity / J.S. Stern et al. // Obes. Res. 1995. -Vol.3.-P. 591-604.

124. Stern, M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease / M. Stern // Metabolism. 1995. - Vol. 44. - P. 1-9.

125. The sugar-fat relationship revisited: differences in consumption between men and women of varying BMI / J.I. Macdiarmid // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1998.-Vol. 22, № 11.-P. 53-61.

126. Trends in obesity differences by educational level in Spain / A. Ardizzi // J. Clin. Epidemiol. 1996. - Vol. 49(3). - P. 31-37.134 ' ^^

127. Valutazione (a breve termine) deTcomportamento degli indici antropometrici e dei parametri bioumorali in soggetti obesi trattati con acarbosio / P. Coli et al. // Minerva Med. 1996. - Vol. 87, № 4. - P. 161-170.

128. Vander Tuig, J.G. Low-protein diet blocks development of hyperphagia and obesity in rats with hypothalamic knife cuts / Vander Tuig J.G., Beneke W.M. // J. Nutr. 1996. Vol. 126 (6). - P. 13-21.

129. Wannamathee, G. Weight change in middle-aged British men: implications for health / G. Wannamathee, A.G. Shaper // Eur. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 44. P. 133-142.

130. Weighing the options: criteria for evaluating weight-management programs. The Committee to Develop Criteria for Evaluating the Outcomes of Approaches to Prevent and Treat Obesity / J.S. Stern et al. // Obes. Res. 1995. - Vol. 3(6). - P. 591-604.

131. Weyer, C. Determinants of energy expenditure and fuel utilization in man: effects of body composition, age, sex, ethnicity and glucose tolerance in 916 subjects / Weyer, C. et al. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23 (7). - P. 54-62.

132. Willett, W.C. Is dietary fat a major determinant of body fat? / Willett W.C. // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 67. - P. 56-62.

133. Wolf, A.M. Social and economic effects of body weight in the United States / Wolf A.M., Colditz G.A. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 63, № 3. - P. 466-469.

134. Wong, J. Anorectic drugs and valvular heart disease: a biological and clinical perspective / J. Wong, S.S. Reddy, A.L. Klein // Cleve Clin. J. Med. 1998. -Vol. 65, №1.-P. 35-41.

135. Zoppi, G. Residori P L'obesita in Pediatria: analisi statistica del rendimento | scolastico dei bambini obesi / G. Zoppi et al. //Pediatr. Med. Chir. 1995. - Vol. i 17 (6).-P. 61-64. ;