Оптимизация лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Поляева, Мария Юрьевна

• Поляева, Мария Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поляева, Мария Юрьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса о ведении послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах

1.1 Распространенность патологии полости носа, требующей хирургической коррекции

1.2 Патогенетические аспекты послеоперационного ведения больных после внутриносовых вмешательств

1.3 Основные методы послеоперационного ведения больных после внутриносовых вмешательств

1.4 Критический анализ применения физиотерапии в ринологии и при эндоназальных хирургических вмешательствах

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика обследованного контингента больных

2.2 Методы исследования пациентов до операции

2.3 Методы оценки эффективности хирургического лечения

2.4 Анализ компьютерных томограмм. Векторное измерение структур полости носа (по данным КТ-архива)

Глава 3. Разработка методики эндоназального электрофореза у больных после операции на перегородке носа и нижних носовых раковинах

3.1 Разработка септального сплинта с интегрированным электродом

3.2 Методика проведения эндоназального электрофореза

Глава 4. Результаты предоперационного обследования и хирургическое лечение больных с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом

4.1 Результаты предоперационного обследования пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом

4.2 Лечение обследованных пациентов

4.2.1 Периоперационная профилактика хирургических инфекций

4.2.2 Хирургическое лечение

4.3 Деление пациентов на группы

Глава 5. Результаты лечения обследованных больных трех групп

5.1 Результаты лечения больных I группы (34 человека)

5.2 Результаты лечения больных И группы (34 человека)

5.3 Результаты лечения больных III группы (34 человека)

5.4 Сравнительный анализ результатов лечения трех групп 102 Заключение 115 Выводы 125 Практические рекомендации 126 Список использованной литературы 127 Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

Список сокращений

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

КТ - компьютерная томография

ННР - нижние носовые раковины

ОНП - околоносовые пазухи

ПАРМ - передняя активная риноманометрия

ПН- перегородка носа

СОП — суммарный объемный поток

СС - суммарное сопротивление

ФЗТ - физиотерапия

ЭЭФ - эндоназальный электрофорез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств»

Актуальность исследования

Несмотря на существенные позитивные сдвиги в мировой и отечественной ринологии, заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) по-прежнему сохраняют лидерство среди патологии верхних дыхательных путей. По данным отечественных и зарубежных авторов риносинуситы являются самым распространенным хроническим заболеванием, обогнав по частоте выявляемости артриты и артериальную гипертензию [113, 114]. Ведущая роль в возникновении и развитии воспалительного процесса в полости носа и ОНП принадлежит нарушениям архитектоники внутриносовых структур [53, 62].

Деформация перегородки носа (ПН) и гипертрофия носовых раковин являются одной из основных причин хронической назальной обструкции [3, 8]. Удельный вес хирургических вмешательств при этих заболеваниях составляет от 23 до 31% от всех проводимых в ЛОР стационаре плановых операций [19, 22, 47].

Эндоназальные операции занимают ведущее место в структуре хирургического лечения ЛОР-патологии [32, 40]. Развитие и широкое внедрение в практику микро- и эндоскопической техники, накопленные знания в патофизиологии заболеваний полости носа и ОНП, неоценимый хирургических опыт предшествующих поколений оториноларингологов -все это определило современную тенденцию в эндоназальных хирургических вмешательствах как минимальная инвазивность с максимальным клиническим эффектом. Постоянное совершенствование хирургической техники позволяет врачу решать поставленные задачи с ограниченной травматизацией структур оперируемого органа. Но на наш взгляд, до сих пор остается открытым вопрос по совершенствованию тактики ведения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на структурах полости носа. Защите уникального строения слизистой оболочки полости носа, играющей немаловажную роль в нормальном функционировании органа, посвящено немало научных исследований. Так, разработаны методы экранирования слизистой оболочки ПН и способы бестампонного ведения послеоперационного периода у больных, перенесших септопластику [101,102].

На исход эндоназального хирургического вмешательства влияет как сама операция, так и ведение послеоперационного периода. Именно эти два фактора предотвращают развитие воспалительных осложнений, формирование синехий, укорачивают период реабилитации. В современной ринологии нет единого мнения по тактике послеоперационного лечения этого контингента больных. Не существует стандартной оптимальной схемы ведения послеоперационного периода, определяющей необходимость, вид и длительность тампонады, выбор метода ухода за раневыми поверхностями, целесообразность местного или системного применения лекарственных препаратов, а также применения физиотерапии (ФЗТ). Имеющиеся в литературе сведения по этим вопросам нередко противоречивы. Разнообразные методики используются в повседневной практике, хотя преимущества ни одной из них ещё не доказаны.

Таким образом проблема ранней реабилитации больных, перенесших эндоназальное корригирующее оперативное вмешательство, остаётся до конца нерешённой.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом на основе разработки методики проведения эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде.

Для достижения цели работы нами поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Изучить синтопию нижней носовой раковины с помощью КТ -реформации полости носа.

2. Разработать септальный сплинт с интегрированным электродом для проведения эндоназального электрофореза.

3.Разработать лечебный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом с использованием эндоназального электрофореза с 2% хлоридом кальция в ранние сроки после операции на носовой перегородке и нижних носовых раковинах.

4.Провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом с использованием эндоназального электрофореза и без него в ранние сроки после хирургического вмешательства.

Научная новизна работы

Впервые, на основании анализа мультипланарных реконструкций (реформаций) перегородки носа и латеральной стенки полости носа в сагиттальной плоскости изучена КТ-анатомия нижней носовой раковины, при этом не выявлена зависимость размеров изучаемой области от пола и возраста пациента. Впервые разработан оригинальный электрод, интегрированный в семиугольный септальный стент, для проведения эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде получено положительное решение на патент Российской федерации на изобретение № 2011151712).

Определены оптимальные сроки фиксации перегородки носа внутриносовыми шинами с интегрированными электродами после септопластики, сочетающейся с подслизистой лазерной вапоризацией нижних носовых раковин, и методика проведения эндоназального электрофореза.

Практическая значимость работы

Разработанный алгоритм ведения больных после септопластики и подслизистой лазерной вапоризации нижних носовых раковин с применением септальных стентов с интегрированным электродом значительно облегчает течение послеоперационного периода пациентов с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом, снижает проявления посттравматического ринита, ускоряет процессы восстановления основных функций носа, улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде, снижает среднюю продолжительность временной нетрудоспособности. Данный алгоритм ведения больных может быть использован в ЛОР-стационарах.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в практику ЛОР -отделений ГБУЗ «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы, Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, Городской клинической больницы № 12, а так же используются при проведении практических занятий с интернами, ординаторами и аспирантами в ГБУЗ «Московском научно-практическом Центре оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на:

- X Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011),

IV научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «Актуальное в оториноларингологии» (Москва, 2011),

- VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2011),

XVIII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург,

2011),

59-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2012),

- Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012» (Москва, 2012).

Апробация работы прошла 14 сентября 2012 года на заседании научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ МНПЦО ДЗМ, протокол заседания № 18.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Поляева, Мария Юрьевна

Выводы

1. Эндоназальный электрофорез с 2% хлоридом кальция является высокоэффективным методом лечения послеоперационного воспаления тканей нижней носовой раковины на ранних сроках после хирургического вмешательства.

2. Нижняя носовая раковина не зависимо от пола и возраста человека располагается под углом 10° по отношению к дну полости носа, при этом ее задний конец находится на 7 мм выше твердого неба.

3. Разработанная нами оригинальная конструкция септального стента анатомической формы с интегрированным активным электродом позволяет проводить физиотерапевтическое воздействие (эндоназальный электрофорез с 2% хлоридом кальция) константно на ткани нижней носовой раковины.

4. Эндоназальный электрофорез, проводимый с помощью активного электрода, интегрированного в септальную шину, является малотравматичным методом, т.к. в сравнении с общепринятой методикой, время мукоцилиарного транспорта укорачивается на 12,4 % (17,21 мин), болевой синдром выражен на 52,2% меньше, воспаление в тканях выражено на 60 % меньше.

5. Применение эндоназального электрофореза с оригинальными сплинт-электродами на ранних сроках после эндоназальных хирургических вмешательств ведет к сокращению сроков реабилитации пациентов и восстановлению носового дыхания на 4,27 и 10,0 дней раньше, чем у больных после классического эндоназального электрофореза и без физиотерапии, соответственно.

Практические рекомендации

1. Для более детального изучения синтопии внутренних элементов ЛОР-органов рекомендуется использовать способ векторного анализа мультипланарных реконструкций компьютерных томограмм исследуемой области.

2. При шинировании перегородки носа оригинальным септальными стентами с интегрированными электродами, электрод располагается под наклоном 10° к основанию септального стента, а его хоанальный конец находится на 7 мм выше нижней кромки сплинта, что соответствует синтопии нижней носовой раковины.

3. Больным с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом после операции на перегородке носа и нижних носовых раковинах необходимо проводить эндоназальный электрофорез с 2% хлоридом кальция в раннем послеоперационном периоде, начиная с первого дня.

4. Перед началом физиотерапевтической процедуры в полость носа необходимо вводить ватную турунду, смоченную лекарственным препаратом (2% хлорид кальция). Для проведения процедуры следует использовать аппарат для проведения гальванизации и электрофореза ПОТОК-1. Электрический ток, подводимый к больному, составляет при первой и второй процедурах - 0,5 - 1 мА, далее при 3-й, 4-й и 5-й процедурах -1-3 мА. Кроме объективных показателей, для дозиметрии необходимо использовать и субъективные ощущения больного. Во время процедуры пациент должен чувствовать легкое покалывание (пощипывание) под электродами. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин., в среднем 10-15 минут. Курс лечения составляет 5 процедур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поляева, Мария Юрьевна, 2012 год

1. Абдулхалим М.Т. Влияние искривления носовой перегородки на некоторые функции организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Т. Абдулхалим. -Киев, 1973.-23с.

2. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия / А.И.Абрикосов, А.И. Струков. М.: Медгиз, 1961. 560 с.

3. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Российская оториноларингологгия. 2006. - №3 (22). — С. 33-37.

4. Антропова М.И. Физиотерапия в офтальмологии: учебное пособие / М.И.Антропова, А.П.Мизгирёва. М. : Медицина, 1985. 38 с.

5. Аррениус С.С., Соловьев Ю. И., Фигуровский Н. А., . — М.: Изд-во АН СССР, 1959.- 181 с.

6. Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М., СПб.: Медицина, 2003. - 480 с.

7. Бойко Н.В. Статистика причин затруднения носового дыхания / Н.В. Бойко, В.Н. Колесников, Е.В. Левченко // Российская ринология.- 2007.- №2.-С.24-25.

8. Брофман A.B. Применение формализированной ксенобрюшины для остановки носовых кровотечений / A.B. Брофман, A.M. Гагауз. Формализированный алло- и ксеногенный материал в трансплантации. -Кишинев, 1986.-С. 116-118.

9. Брофман A.B. Метод фиксации перегородки носа после хирургического вмешательства на ней / A.B. Брофман, A.M. Гагауз // Журнал1Z/ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - №1. - С. 80-81.

10. Василенко Ю.С. О защитно-приспособительных реакциях слизистой оболочки носа у детей и лиц юношеского возраста // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1964. - № 2. - С. 68-72.

11. Васильев П.Н. К морфологии дыхательных путей при бронхиальной астме / П.Н.Васильев, В.П.Быкова, В.П. Довжик // Архив паталогии.- 1974. -T.36,N2.-C.22-25.

12. Вебер Р. Регенеративные процессы после эндоназальных операций на околоносовых пазухах / Р. Вебер, Р. Кеерль // Российская ринология. -1997. -№4.-С. 16-25.

13. Вейс М., Физиотерапия. М.: Медицина. 1986.

14. Вогралик В. Г. Физиотерапия. / В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик. -Горький, 1988.-307 с.

15. Волков Ю.Н. Наш опыт соединения тканей циакрином. / Ю.Н. Волков, Ю.М. Овчинников, В. А. Малосолов // Вестник оториноларингологии- 1975. -№2.-С. 81-84.

16. Вялов СЛ. Современные представления о регуляции процесса заживления ран / С.Л. Вялов, К.П. Пшениснов, Д. Монтандон // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №1. - С. 49 — 56.

17. Гаджимирзаев Г. А. К оценке некоторых положений хирургической коррекции деформации перегородки и наружного носа / Г. А. Гаджимирзаев, А. А. Гамзатова, Ю. А. Джамалудинов // Российская ринология. 1997.-№3.-С.28-29.

18. Гаджимирзаев Г.А. Методы дренирования и тампонирования в оториноларингологической практике/ Г. А. Гаджимирзаев // Вестник оториноларингологии.- 1998.- №6 С.44-47.

19. Григорьев В.Д. Курортология и физиотерапия. М.: Медицина. -1991.-с. 13-45.

20. Григорьев Г.Н. Рационализация тампонады носа / Г.Н. Григорьев // Вестник оториноларингологии- 1973. №5. - С. 92-93.

21. Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. -СПб: Диалог, 2000- 192 с.

22. Гюсан А.О. Ошибки и осложнения восстановительной риносептопластики / А.О. Гюсан, В.И. Кошель. СПб: Диалог, 2005 - 116 с.

23. Ельков И.В. Проникновение димедрола в слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в норме и в условиях бактериального воспаления / И.В. Ельков, В.П. Баранов, М.П. Ховрина // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1990.-N.6-C43-45.

24. Захарова Г. П. Состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа и околоносовых пазух при хронических риносинуситах // Российская ринология. 1997.- №2.-С 21-22.

25. Золотухина Е. И., Улащик В. С., Чичкан Д. Н. // Современные методы физиотерапии. — Минск, 2008. — С. 117—122.

26. Ким В.Н. Этиология, клиника и лечение искривлений перегородки носа: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.Н. Ким. 1985.- 24 с.

27. Киселёв A.C. Функциональная активность реснитчатых клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки различных отделов носа в норме и при патологии /A.C. Киселёв, В.В. Бондарчук // Российская ринология.-1997.- №2. -С 23.

28. Кицера А.Е. Эндоназальная лазеротерапия в раннем послеоперационном периоде после реконструктивных хирургическихвмешательств на скелете носа / А.Е. Кицера, И.М. Прокопив // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. - №1. - С. 21 -26.

29. Клейтман И.Д. Применение поролонового тампона в ринохирургии / И.Д. Клейтман // VII съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. Киев, 1989. -С.226-227.

30. Клешнин Д.А. Использование гелевых плёнок для передней тампонады носа в амбулаторной ринохирургии / Д.А. Клешнин, H.A. Карельская // Российская ринология. 2005.- №2.- С.116

31. Клячкин JI.M., Виноградова М.Н. Физиотерапия, М. : 1988 г.

32. Кокоша Б.П.Опыт применения клея МК-2 и кратковременной ватной тампонады при подслизистой резекции перегородки носа / Б.П. Кокоша // Весник оториноларингологии. -1993. №5,6. -С.40.

33. Комарова JL А., Благовидова JI. А. Руководство по физическим методам лечения — Л.: Медицина, 1983. — 264 с.

34. Костюченок Б.М. Клиника раневого процесса / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей; Под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок. М.: Медицина.- 1990,- С. 186-221.

35. Крюков А.И. Применение поливинилпиролидоновых пленок для тампонады полости носа / А.И. Крюков, H.A. Карельская, Д.А. Клешнин // Вестник оториноларингологии,- 2006. №1. - С. 28-30.

36. Кувшинова Н.Б. Метаболитная терапия при оперативной коррекции внутриносовых структур у детей / Н.Б. Кувшинова, И.Б. Шеврыгин, Р.П. Нарциссов/УРоссийская ринология. 1993.- прил. 1.- С. 5859.

37. Кузин М.И. Патогенез раневого процесса/ М.И. Кузин, JI.JI. Шимкевич. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей; Под ред.М.И. Кузина и Б.М. Костюченок.- М.: Медицина, 1990,- С. 90-120.

38. Кузнецов М.С. Упрочение углеродных гемосорбентов гидрофобными полимерами / М.С. Кузнецов, А.Н. Лоскутов, Н.Е. Саратов.

39. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии: Сб. тр. -Ташкент, 1984. -С.257-258.

40. Кулиева И.А. «К вопросу об эндоназальном электрофорезе» //Вестник офтальмологии//. Издательство «Медицина». M 2001. Т 117, № 1 с. 49-51.

41. Лаврова A.C. Оптимизация послеоперационной тампонады полости носа при септопластике и щадящей конхотомии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. -С. 158.

42. Лопатин A.C. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах / A.C. Лопатин, Г.З. Пискунов, Л.А. Горячкина. М., 1998.12 с.

43. Лукомский И.С. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. / И. В. Лукомский, И. С. Сикорская, В. С. Улащик. -М.: Вышэйшая школа, 2010. -384 с.

44. Марков Г.И. Исследование влияния некоторых лекарственных веществ на двигательную активность мерцательного эпителия в эксперименте // Вестник оториноларингологии.— 1976. —N6. — С. 13-14.

45. Меланьин В.Д. Лечение искривлений носовой перегородки / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров, И.Ч. Алещик // Российская ринология. 1993.- прил. 1.-С. 33-34.

46. Мечников И.И. Лекции о сравнительной патологии воспаления / И.И. Мечников. М.: Медгиз, 1947.

47. Монина СВ. Материалы к регенерации слизистой оболочкидыхательного тракта после некоторых оперативных повреждений в условиях гормонального воздействия: Автореф. дис. .канд. мед. наук / СВ. Монина. -Махачкала, 1973.-22 с.

48. Оганесян С.С. О профилактической антибиотикотерапии ринологических больных в послеоперационном периоде / С.С. Оганесян // Материалы XVII съезда оториноларингологов России: Тезисы. СПб., 2006. -С.322.

49. Пальчун В.Т. Параназальные синуиты / В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев. М.: Медицина, 1982.- 152 с.

50. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа / В.Т. Пальчун, H.A. Преображенский. М.: Медицина, 1980. - 487 с.

51. Пальчун В.Т. Эффективность спрея физиомер в послеоперационный период при эндоназальных хирургических вмешательствах / В.Т.Пальчун, JI.B. Белякова, JI.A. Лучихин // Вестник оториноларингологии 2004. - №3. -С.45-47.

52. Парфенов А.П. «Электрофорез лекарственных веществ». Л.: Медицина, 1973.

53. Паршута Л.И. Особенности формирования микробного биоценоза слизистой оболочки полости носа при стафилококковом бактерионосительстве: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.И. Паршута. -Оренбург, 1998.-23 с.

54. Петрецкий В.В. Щадящая тампонада в ЛОР практике / В.В. Петрецкий, Е.А. Попович // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1987.-№6.-С. 27-31.

55. Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, С.З. Писку-нов.-Воронеж, 1991.-181 с.

56. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. М. - 2002. - 390с.

57. Пискунов С.З. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов / С.З. Пискунов, А.П. Должиков, Л.Н. Ерофеева // Вестник оториноларингологии- 1983. №6.- С. 67-70»

58. Пискунов С.З. Лечение ринитов лекарствами на полимерной основе: Методич. рекомендации / С.З.Пискунов, Л.Н.Ерофеева, Т.А. Панкришева.-Курск., 1984. 15 с.

59. Пискунов С.З. Вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989 - N. 4. - С. 84 - 87.

60. Пискунов С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Актуальные проблемы современной ринологии: Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов М., 1997.- С.

61. Плужников М.С. Профилактика отдаленных осложнений риносептопластики с помощью фитопрепаратов / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Макаров // Материалы XVII съезда оториноларингологов России: Тезисы. -СПб., 2006. С.328-329.

62. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. М.: Медгиз, 1942. - 42 с.133

63. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 744 с.

64. Преображенский Б.С. О роли верхних дыхательных путей в этиологии и патогенезе аллергических заболеваний / Б.С. Преображенский, М.Р. Богомильский // Вопросы патогенеза и клиники аллергических заболеваний. М., 1969.- С. 5-27.

65. Протасевич Г.С. Клиническая классификация деформаций перегородки носа / Г.С. Протасевич // Здравоохранение Туркменистана. -1979. №7.-С. 14-16.

66. Протасевич Г.С. Осложнения во время подслизистой резекции перегородки носа и непосредственно после операции / Г.С. Протасевич // Вестник оториноларингологии.- 1981.- №2 С. 78-83.

67. Псахис Б.И. О влиянии некоторых лекарственных веществ на деятельность мерцательного эпителия пищевода лягушки / Б.И. Псахис // Вестник оториноларингологии.— 1960. —N4. — С. 38 —45.

68. Разиньков СП. Патогенетические принципы лечения заболеваний околоносовых пазух: Автореф. дис. . доктора мед наук / СП. Разиньков. — СПб, 1998.

69. Ратенберг A.M. «Физиотерапия в оториноларингологии». JL: Медицина, 1973 г.

70. Руденко Д.В. Клинико-лучевая диагностика заболеваний клиновидной пазухи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПБ., 1997. - 22 с.

71. Русецкий Ю.Ю. Микробиологическая характеристика операционного поля и операционной раны при реконструкции перегородки носа и вмешательствах в носоглотке / Ю.Ю. Русецкий, Т.К. Седых, Н.М. Мартьянова // Российская ринология. 2005. - №2. - С. 120-121.

72. Рязанцев СВ. Сокращение сроков реабилитационного периода при операциях на JIOP-органах с помощью местной противовоспалительной и антибактериальной терапии /СВ. Рязанцев // Вестникоториноларингологии. -2003.-№¡4.-С51-53.

73. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей / Б.М. Сагалович. М., 1967.-327 с.

74. Самойленко М.А. Деформации носовой перегородки и их лечение / М.А. Самойленко. СПб, 1913. - 126 с.

75. Саркисов Д.С. Функциональная морфология раневого процесса. В книге: I Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции / Д.С. Саркисов,- Москва, 1977.- С. 5-7.

76. Сидоренко СВ. Этиология инфекций дыхательных путей. Природная резистентность и эмпирическая терапия / СВ. Сидоренко. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекции дыхательных путей: Материалы симпозиума.—М., 1997.

77. Соколова Н. Г. , Соколова Т. В. , Физиотерапия, Р на — Д. , Феникс, 2003 г.

78. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1994. - 288 с.

79. В. М. Стругацкий. Физиотерапия. /В. М. Стругацкий, Т. Б. Маланова, К. Н. Арсланян — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.-272 с.

80. Тарасов Д.И. Влияние различных концентраций растворов антибиотиков на функцию мерцательного эпителия / Д.И. Тарасов, Д.З. Пискунов, В.А. Клевцов // Вестник оториноларингологии. 1982,- №4.- С. 6769

81. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М. Даценко.- Киев: Здоров'я, 1995.- 384 с.

82. Терновой С.К., Араблинский A.B., Синицын В.Е. Современная лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа. М., 2004. - 120 с.

83. Техника и методики физиотерапевтических процедур. (Справочник). Под редакцией Академика РАМН, профессора В.М. Боголюбова, 2-е переработанное издание, 2002 г., Москва.

84. Убайдуллаев М.Б. Влияние реконструктивных операций в полости носа на высеваемость стафилококков у больных с нарушением носового дыхания / М.Б. Убайдуллаев, Н. Аманов // Российская ринология.- 1999.- №4. — С. 18-20.

85. Улащик B.C. Лекарственный электрофорез. Минск: Бизнес-Пресса, 2010. - 288 с.

86. Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии. — Минск, 1986.

87. Ушаков A.A. «Руководство по практической физиотерапии», Москва, 1996г.

88. Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. —Минск: Беларусь, 1979. —223 с.

89. Фенчин K.M. Заживление ран / K.M. Фенчин Киев: Здоровье.-1979.- 167 с.

90. Физиотерапия актуальное направление современной медицины: Сб. науч. тр./ Под ред. В.В.Кирьяновой. - СПб., 2007.- 342 с.

91. Физиотерапия и курортология. Книга 1: Под редакцией В. М. Боголюбова — Санкт-Петербург, Бином, 2008 г.- 408 с

92. Французов Б.Л. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла / Б.Л. Французов, С.Б. Французова Киев: Здоровье.-1981.- 260 с.

93. Хаимова Э.Ю. Деформация перегородки носа и воспалительные заболевания придаточных пазух носа: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-20 с.

94. Хидиров Б.Х. Ортотопическая аутотрансплантация хрящевой и костной ткани при операциях на носовой перегородке.: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Х. Хидиров,- Ташкент, 1974. 22 с.

95. Царапкин Г.Ю. Оптимизация хирургического лечения деформаций перегородки носа: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. С. 172.

96. Царапкин Г.Ю. Новые возможности ведения пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на носовой перегородке. / Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Е.С. Янюшкина/. Вестник оториноларингологии. 2007. - №5 - Приложение. - С. 194-195.

97. Царапкин Г.Ю. Оригинальный способ определения формы и фиксации септальных стентов// Г.Ю. Царапкин, А.И. Крюков, А.Б. Туровский/ Вестник оториноларингологии. 2008. - № 3. - С. 42-45.

98. Цытович М.Ф. К резекции перегородки носа по Г. Киллиану / М.Ф. Цытович // Вестник ушных, носовых и горловых болезней. 1911. - №212.-С. 864-866.

99. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух. -М.: Медицина, 1979.- 456с.

100. Чучалин А.Г. Механизмы защиты органов дыхания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. -1992. -Прил. 1.- С. 8-15.

101. Шехтманн В.И. Изменение некоторых функций слизистой оболочки носа под влиянием тампонады марлевыми и биологическими тампонами / В.И. Шехтман//Вестник оториноларингологии- 1978. -№1. -С.78-80.

102. Шехтманн В.И. К вопросу о тампонаде носа тампонами из консервированной гетерогенной брюшины / В.И. Шехтман // Вестник оториноларингологии.- 1978. №3. - С.55-57.

103. Шехтманн В.И. Применение тампонов из ксерогенной брюшины13/при носовом кровотечении / В.И. Шехтман // Российская ринология.- 1994.-№2.-С.82.

104. Шиленков А.А. Тактика ведения больных после микроэндоскопических эндоназальных операций на околоносовых пазухах / А.А.Шиленков, В.С.Козлов, С.К. Жуков // Российская ринология. 1997. - №2. - С.53-54.

105. Щурук 0.3. Применение тампонов «Мегосе!» при эндоназальных хирургических вмешательствах и носовых кровотечениях / 0.3. Щурук, Г.З. Щу-рук // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1999. - № 3. - С. 56-58.

106. Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А. Физиотерапия, Ташкент, издательско полиграфическое объединение им. Ибн Сино 1994 г.

107. Яшан А.И. Непосредственные осложнения подслизистой резекции перегородки носа / А.И. Яшан, Г.С. Протасевич // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986.-№1-С.56-61.

108. Adams P.F. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1991 / P.F. Adams, V. Benson II Vital Health Stat. 1992. - Vol. 10(184). -P. 95.

109. Albegger K. Die Sinusitis I K. Albeger // Wien. med. Wschr.-1982.-Bd- 132-N 6.-S. 121-127.

110. Allen S.T. Toxic shock syndrome associated with use of latex nasal packing I S.T. Allen, J.B. Liland, C.G. Nichols II Arch Intern Med. 1990. - Vol. 150(12). -P. 2587-2588.

111. Bayiz U. Is septoplasty alone adequate for the treatment of chronic rhinosinusitis with septal deviation? I U. Bayiz , E. Dursun, A. Islam //Am J Rhinol. -2005.- Vol. 19(6).- P 612-616.

112. Bhattacharyya N. Symptom and disease severity differences between nasal septal deviation and chronic rhinosinusitis / N.Bhattacharyya II Otolaryngol Head Neck Surg. -2005. Vol. 133(2). - P.173-177.

113. Caughey R.J. Anatomic risk factors for sinus disease: fact or fiction? / R.J. Caughey, M.J. Jameson , C.W. Gross //Am J Rhinol. 2005/ - Vol. 19(4). - P.138334.339.

114. Chocair M.M: What is newin clinical research in wound healing./ M.M. Chocair, T.J. Philips// Dermat. clin. 1997. - N15. - P.45-58.

115. Dumoulin J., Bisschop G. «Electrotherapie». Paris, 1987.

116. Doyle D.E. Anterior epistaxis.A new nasal tampon for fast, effectivecontrol. I D.E. Doyle II Laryngoscope. 1986. - Vol. 96, №3. - P.279-281.

117. Eccler R. Rhinomanometry and nasal challenge IR. Eccler II Rhinotis. New York.- 1989.-P.53-59.

118. Edel F. «Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie». Berlin,1991

119. Elahi M.M. Paraseptal structural changes and chronic sinus disease in relation to the deviated septum. I M.M. Elahi, S. Frenkiel, N.Fageeh II J Otolaryngol.-1997. Vol.26(4). -P. 236-240.

120. Egeli E. Evaluation of the inferior turbinate in patients with deviated nasal septum by using computed tomography IE. Egeli, L. Demirci, B. Yazycy II Laryngoscope. 2004. - Vol. 114(1). -P.l 13-117.

121. Griffin C.J. The prevalence of the maxillo-septal syndrome in AngloSaxon and Romano-British skulls and foetal specimens I G.J. Griffin II Aust Dent J. 1978. - Vol. 23(2). -P. 171-177.

122. Huang I.T. Toxic shock syndrome following septoplasty and partial turbinectomy I I.T. Huang, D. Podkomorska, M.N. Murphy II J: Otolaryngol. 19861391. Oct; 15(5):310-2.

123. Jensen P.F. Episodic nocturnal hypoxia and nasal packs I P.F.Jensen, S.Kristensen, AJuul //Clin Otolaryngol- 1991. Vol. 16(5). -P.433-435.

124. Kaygusuz I. Bacteriemia in septoplasty and septorhinoplasty sur-gery.fl.Kaygusuz, A. Kizirgil, T. Karlidag //Rhinology.- 2003. Vol.41(2). - P.76-79.

125. Kaliner M. Medical management of sinusitis / M. Kaliner //Amer. Journ. Med. Sciences. 1998.-V. 316.-N1. - P. 21-28.

126. Klinger M. Microcirculation of the nasal mucosa during use of balloon tamponade. IM. Klinger , R. Siegert II Laryngorhinootologie. 1997. - Vol.76(3). -P.127-130.

127. Kristensen S. Postoperative nocturnal hypoxia in septoplasty: the value of nasal packing with airway tubes / S.Kristensen, P.Bjerregaard, P.F.Jensen II Clin Otolaryngol. 1996. - Vol. 21 (4). - P. 331 -334.

128. Lemmens W. Septal suturing following nasal septoplasty, a valid alterna tive for nasal packing? / W. Lemmens, P. Lemkens// Acta Otorhinolaryngol Belg. 2001.-Vol.55(3).-P.215-221.

129. Mc Garry G.W. Intranasal balloon catheters: how do they work. / G.W. Mc Garry, D. Aitken II Clin Otolaryngol Allied Sei. 1991. - Vol. 16(4). -P.388-392.

130. Mladina R. The role of maxillary morphology in the development of pathological septal deformities/ R. Mladina II Rhinology. 1987. - Vol. 25. - P. 199-205.

131. Mladina R. Are some septal deformities inherited? Type 6 revisited. /R. Mladina, M. Subaric //Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. - Vol. 67(12). -P.1291-1294.

132. Mygind N. Nasal Allergy /N. Mygind. Oxford: Blackwell Scientific Publ.-1978.

133. Naumann H.H. Abwehrprinzipen der respiratorischen Schleimhaut gegenüber Infektionen / H.H. Naumann //HNO. 1978.-Bd 26.-S.397-405.140

134. Proctor D.F. Nasal physiology and defense of the lungs / D.F.Proctor II Am. Rev. Resp. Dis. 1977. - Vol. 42. - P. 97-129.

135. Puchelle G., Aug F., Pham O.T., Bertrand A. Comparison of three methods for measuring nasal mucocilliary clearance in man // Acta oto-laryngol. -1981. Vol.91, N3/4. - P.297-303.

136. Rechtweg J.S. Postoperative antibiotic use of septoplasty: a survey of practice habits of the membership of the American Rhinologic Society I J.S. Rechtweg, R.V. Paolini, MJ. Belmont // Am J Rhinol. -2001. Vol.l5(5). - P.315-320.

137. Reiter D. Alternatives to packing in septorhinoplasty /D. Reiter, E. Alfor, ZJabourian II Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. -Vol. 115. - P. 1203-1205.

138. Ross R. Wound healing: recent progress future direction I R.Ross II J. Clin. Res.- 1971.- № 50.- Suppl.2.- P.312-314.

139. Shone G.R. Mucociliary function in the early weeks after nasal surgery I Shone, M.P. Yardley, L.C. Knight II Rliinology. 1990. - Vol. 28(4). P. 265-268.

140. Stucker F.I. A case against nasal packing I F.I.Stucker, D.G.Ancel //Laryngoscope. 1978.-Vol.88.-P. 1314.

141. Subaric M. Nasal septum deformities in children and adolescents: a cross sectional study of children from Zagreb, Croatia IM. Subaric, R Mladina II Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002. Vol.63(l). -P.41-48.

142. Van Furth R. The mononuclear phagocytes system. A new classification of macrophages, monocytes and their precursor cells/ R. Van Furth, Z.A. Cohn, J.G. Hirsh et al.//Bul. WHO. -1972. Vol.47. - P.651-658.

143. Wagner R. Toxic shock syndrome following septoplasty using plastic septal splints / R. Wagner, J.M. Toback II Laryngoscope. -1986. Vol. 96(6). -P.609-610.

144. Weber R. Packing and stents in endonasal surgery / R. Weber, F. Hornchapfel, W. Draf// Rhinology. 2000. - Vol.3 8(2). -P.49-62.

145. Wullstein S.R.Septumplastik bzue submucose Septumresektion ohre postoperative nasen tamponade / S.R.Wullstein 7/HNO. 1979. - Bd.27. - N9. - P. 322-324.

146. Yigit O. The effect of nasal packing with or without an airway on arterial blood gases during sleep / O. Yigit, U. Cinar, B. Uslu II Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2002. - Vol. 9(5). -P.347-350.

147. Zweifach B. Microcirculation / B. Zweifach II Ann. Rev. Physiol.-1973.-Vol.35.-P. 117-150.

148. Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

149. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Лаврова А.С., Поляева М.Ю. Тампонада полости носа и компрессионная травма мукоперихондрия // Материалы X конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». 2011 г. Стр. 177.

150. Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Поляева М.Ю., Горовая Е.В.

151. Послеоперационное воспаление тканей носовых раковин послерадиоволновой дезинтеграции // IX Научно-практическая конференция142

152. Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» 2011г. Стр. 51-52.

153. Павленко Е.В., Поляева М.Ю., Горовая Е.В. Оптимизация эндоназальной ринохирургии с учетом анатомической архитектоники по данным векторного КТ-исследования // Вестник РГМУ. 2011. - № 1. Стр. 341-342.

154. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Лаврова A.C., Горовая Е.В., Поляева М.Ю. Профилактика послеоперационных осложнений // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России. Санкт-Петербург, 2011. Стр. 190-191.

155. Поляева М.Ю. Эндоназальнын электрофорез в комплексном лечении деформаций перегородки носа и вазомоторного ринита // Российская оториноларингология. 2012. - № 1 (56). - Стр. 136-140.

156. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Поляева М.Ю., Горовая Е.В. Хирургическая тактика при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа // Русский медицинский журнал. 2012. - № 9. Стр. 458.

157. Поляева М.Ю., Кунельская Н.Л., Герасименко М.Ю., Царапкин Г.Ю. Применение эидоиазального электрофореза при внутриносовых хирургических вмешательствах // «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». 2012. - № 4. - Стр. 26-29.