Оториноларингологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Фомочкина, Людмила Александровна

• Фомочкина, Людмила Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомочкина, Людмила Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное представление о применении эндоскопических технологий в рино- и нейрохирургии.

1.2. Транссфеноидальная хирургия новообразований околоселлярной области.

1.3. Методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухоли.

1.3.1. Предоперационная подготовка.

1.3.2. Этапы хирургического вмешательства.

1.3.2.1. Назальная фаза.

1.3.2.2. Сфеноидальная фаза.

1.3.2.3. Селлярная фаза.

1.3.2.4. Экстраселлярная фаза.

1.3.2.5. Пластика послеоперационных дефектов основания черепа.

1.4. Осложнения эндоскопической эндоназальной хирургии.

1.4.1. Осложнения эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области.

1.4.1.1. Послеоперационная назальная ликворея и менингит.

1.4.1.2. Послеоперационные гематомы.

1.4.1.3. Повреждения интракавернозной части внутренней сонной артерии.

1.4.1.4. Послеоперационные носовые кровотечения.

1.4.1.5. Нарушение обоняния.

1.4.1.6. Синехии полости носа.

1.4.1.7. Послеоперационные синуситы.

1.4.1.8. Перфорация перегородки носа.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.1.1. Общие сведения.

2.1.2. Характеристика группы пациентов.

2.1.3. Распределение больных по возрасту и полу.

2.1.4.Распределение больных по размеру удаленного новообразования.

2.1.5. Топографо-анатомические варианты новообразований хиазмально-селлярной области.

2.1.6. Распределение пациентов по гормональной активности аденомы.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Осмотр оториноларинголога.

2.2.2. Диагностическая эндоскопия полости носа.

2.2.3. Методы нейровизуализации.

2.2.3.1. Краниография боковая.

2.2.3.2. Рентгенография околоносовых пазух.

2.2.3.3. Компьютерная томография головного мозга и околоносовых пазух.

2.2.3.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга и околоносовых пазух.

2.2.4. Гистологическое исследование операционного материала.

2.2.5. Бактериологическое исследование полости носа и околоносовых пазух.

2.2.6. Биохимическое исследование отделяемого из носа.

2.2.7. Оценка качества жизни (ЛОР-органов).

2.2.8. Методы статистической обработки.

Глава 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Оториноларингологическое обследование на дооперационном этапе.60 3.1.1. ЛОР-анамнез.

3.1.2. JlOP-обследование и лечение.

3.2. Интраоперационные особенности.

3.3. Послеоперационный период.

3.3.1.Общие сведения.

3.3.2. Этап стационарного наблюдения.

3.3.3. Этап амбулаторного наблюдения.

3.3.3.1. Изменение анатомии полости носа и околоносовых пазух после эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления новообразований околоселлярной области.

3.3.3.2. Носовое дыхание и обоняние в послеоперационном периоде.

3.3.4. Результаты бактериологического исследования полости носа и околоносовых пазух.

3.3.5. Оценка качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оториноларингологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области»

Актуальность исследования

Хирургическое лечение пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) является актуальной и активно разрабатываемой проблемой современной нейрохирургии как из-за значительного количества больных, так и в связи со сложным топографо-анатомическим взаимоотношением опухоли и важнейших анатомических структур данной локализации. Это обусловливает трудности выбора хирургического доступа и сложность радикальной резекции опухоли при минимальном количестве осложнений [16].

Всё чаще транссфеноидальная эндоскопическая методика используется не только для лечения пациентов с аденомами гипофиза, но и применяется при удалении других новообразований околоселлярной области - краниофарингиом, хор дом, ангиофибром и т.д. [46, 71, 73, 94].

В последние годы в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко успешно внедрена и активно применяется методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления образований ХСО. В настоящее время в НИИ НХ с использованием данной методики ежегодно оперируется около 300 больных только с аденомами гипофиза. Подавляющее большинство - пациенты трудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни (средний возраст 40-50 лет).

Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ (ЭЭТД) является малотравматичным и, по сравнению с другими типами операций, позволяет уменьшить количество осложнений и сроки реабилитации больных в послеоперационном периоде [37]. Однако он осуществляется через заведомо инфицированную полость носа (собственно микрофлора), что изначально создаёт потенциальную опасность развития риносинусогенных осложнений и требует активного участия ЛОР-врача на всех этапах лечения.

На дооперационном этапе ЛОР-исследование позволяет выявить наличие хронических и острых заболеваний ЛОР-органов. В зависимости от обнаруженных проблем, провести необходимое консервативное или хирургическое лечение и определить возможные сроки нейрохирургической операции. Кроме того, выявление анатомических особенностей полости носа и околоносовых пазух (ОНП) позволяет нейрохирургу заранее планировать особенности операции (выбор стороны доступа, необходимость дополнительной резекции внутриносовых структур, использование системы навигации при изменённой анатомии и т.д.).

В послеоперационном периоде ЛОР-обследование в первую очередь направлено на своевременное выявление такого осложнения как назальная ликворея, которую необходимо дифференцировать с раневым отделяемым на фоне реактивных послеоперационных изменений слизистой полости носа. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде возможно развитие носовых кровотечений, требующее проведение дополнительного гемостаза. Наибольшие сложности, в этом отношении, представляют больные с акромегалией. На фоне гормональных нарушений у этих пациентов происходит гипертрофия слизистой оболочки полости носа и как следствие -гиперпродукция слизи. Это затрудняет дифференциальную диагностику с назальной ликвореей в раннем послеоперационном периоде. Также у пациентов с акромегалией нередко возникают диффузные кровотечения из травмированной слизистой оболочки полости носа, что удлиняет период реабилитации.

Несмотря на малую травматичность эндоскопической методики, у всех пациентов после операции развивается отёк слизистой полости носа, в результате чего, нарушается носовое дыхание и обоняние, отмечается скопление раневого отделяемого в носовых ходах. Эти проблемы сохраняются в течение достаточно длительного времени и требуют адекватного лечения для снижения риска развития риногенных осложнений и улучшения качества жизни пациентов в период реабилитации.

Наличие назальной ликвореи (НЛ) и воспалительных изменений полости носа и ОНП, при отсутствии их своевременного выявления и адекватного лечения может привести к развитию менингита, абсцессу головного мозга, риногенному сепсису [28].

В современной литературе много работ посвящено методике ЭЭТУ опухолей околоселлярной области, эндоскопической пластике ликворных фистул, особенностям гемостаза, разработке новых микроинструментов. Описаны такие осложнения как менингит и НЛ, послеоперационные гематомы в ложе удалённой опухоли, послеоперационные носовые кровотечения [16, 32, 37, 39, 57, 98].

Вместе с тем, встречаются лишь единичные публикации, посвященные послеоперационным синуситам, развитию синехий полости носа, нарушению обоняния [16, 37, 54, 64].

Кроме того, до сих пор нет единого протокола ведения больных на разных этапах нейрохирургического лечения и подробного анализа послеоперационных осложнений, а также оценки мер, применяющихся по профилактике и лечению развившихся риногенных осложнений. Отсутствуют данные по эндоскопическому контролю на различных этапах лечения и по изменению качества жизни (со стороны ЛОР-органов) после удаления опухолей ХСО с использованием ЭЭТД. Отсутствие данной информации в периодической научной печати затрудняет наблюдение и лечение данной группы пациентов оториноларингологами после выписки из стационара.

В связи с этим, необходима детальная разработка методик адекватной подготовки пациентов к проведению эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления новообразований ХСО, лечения этих больных в стационаре в раннем послеоперационном периоде и на этапе амбулаторного наблюдения оториноларингологами по месту жительства.

Все вышеизложенное, а так же стремление улучшить результаты лечения пациентов с опухолями околоселлярной области оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с опухолями околоселлярной области при удалении их эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом.

Задачи исследования

1. Выявить взаимосвязь между патологическими изменениями полости носа/ОНП на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода.

2. Изучить спектр риносинусогенных осложнений на разных этапах послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО, оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом (ЭЭТД), и провести его статистический анализ.

3. Разработать схемы диагностики, профилактики и лечения риносинусогенных осложнений у пациентов с опухолями ХСО, оперированных ЭЭТД на разных этапах лечения.

4. Определить необходимость проведения микробиологического обследования полости носа пациентов в дооперационном периоде при эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном удалении новообразований ХСО и провести бактериологический мониторинг микробного фактора и антибоотикочувствительности ведущих патогенов при гнойно-воспалительных осложнениях.

5. Описать анатомические особенности строения ЛОР-органов у пациентов с акромегалией, их влияние на технику операции и развитие послеоперационных осложнений, а также лечение этих больных в послеоперационном периоде.

6. Оценить качество жизни пациентов (субъективное восстановление носового дыхания, обоняния и т.д.) на основе ринологических опросников после эндоскопического эндоназального удаления опухолей ХСО.

Научная новизна

Впервые при исследовании большой группы пациентов проведён детальный клинический и статистический анализ риносинусогенных осложнений после удаления опухолей околоселлярной области ЭЭТД;

Впервые детально определены особенности подготовки больных к операции, методы профилактики и лечения риносинусогенных осложнений на разных этапах лечения опухолей ХСО при их удалении ЭЭТД;

Выявлена зависимость между анамнестическими особенностями, состоянием ЛОР-органов на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработан протокол оториноларингологического обследования больных с объёмными образованиями хиазмально-селлярной локализации на разных этапах нейрохирургического лечения при удалении их эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом в зависимости от исходного состояния ЛОР-органов.

Исходя из полученных данных, определены возможные методы профилактики, диагностики и лечения риносинусогенных осложнений (назальная ликворея, носовые кровотечения, гнойные риниты и синуситы, синехии полости носа), а также меры направленные на улучшение качества жизни больных в послеоперационном периоде.

Созданы практические рекомендации с целью повышения квалификации оториноларингологов различных регионов РФ и создания преемственности в наблюдении и лечении больных оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом в различные сроки после операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Всем пациентам с новообразованиями ХСО, оперируемым ЭЭТД, необходимо комплексное обследование оториноларинголога на всех этапах нейрохирургического лечения для профилактики, своевременной диагностики и лечения риногенных осложнений, а также улучшения качества жизни.

2. Эндоназальная эндоскопия является эффективным лечебно-диагностическим методом, использование которого является обязательным у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД.

3. Выявленная зависимость между анамнестическими особенностями, состоянием ЛОР-органов на дооперационном этапе, особенностями операции и течением послеоперационного периода у пациентов с новообразованиями ХСО, оперированными ЭЭТД, позволяет прогнозировать риск развития риногенных осложнений и принимать своевременные меры диагностики и лечения.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику ФБГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН».

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения и 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. В работе имеется 31 таблица и 33 рисунка. Библиографический указатель содержит 115 работ, из них 43 отечественных и 72 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Фомочкина, Людмила Александровна

ВЫВОДЫ

1. Всем пациентам, оперируемым ЭЭТД, необходимо комплексное обследование оториноларинголога на всех этапах нейрохирургического лечения, т.к. имеется прямая зависимость между анамнестическими особенностями, наличием патологических изменений ЛОР-органов и вероятностью возникновения риногенных осложнений в послеоперационном периоде.

2. Изучен спектр риносинусогенных осложнений на разных этапах послеоперационного периода у пациентов с опухолями ХСО, оперированных ЭЭТД, и проведен его статистический анализ.

На этапе стационарного наблюдения пациентов с новообразованиями ХСО, оперированных ЭЭТД выявлялись: выраженные реактивные изменения слизистой оболочки полости носа - 48,8%, послеоперационная назальная ликворея - 1,8%, носовые кровотечения - 2,5%, патологические изменения среднего уха - 4%, верхнечелюстные синуситы - 0,36%.

На этапе амбулаторного наблюдения пациентов с новообразованиями ХСО, оперированных ЭЭТД было выявлено: сфеноидит - 24,8%, субатрофический ринит - 5,4%, верхнечелюстной синусит 5,4%,вазомоторный ринит - 6,2%, синехии полости носа - 40,3%, перфорация перегородки носа - 4,6%, назальная ликворея — 1,08%, носовые кровотечения - 2,3%, супраселлярный абсцесс - 0,18%.

3. Разработанные схемы диагностики и лечения позволяют предотвратить развитие внутричерепных риногенных осложнений на всех этапах лечения. Для диагностики НЛ необходим комплекс клинико-диагностических мероприятий (ЛОР-осмотр, диагностическая эндоскопия со сменой положения тела, биохимическое исследование назального отделяемого, измерение ликворного давления, КТ-цистернография).

Эндоназальная эндоскопия является приоритетным методом диагностики и оценки эффективности лечения сфеноидита.

4. Проведение микробиологического исследования слизистой оболочки полости носа у пациентов с новообразованиями ХСО на доооперационном этапе не является обязательным и прогностически значимым. Воспалительные изменения полости носа и ОНП в послеоперационном периоде в большинстве случаев не требуют проведения этиотропной антибиотикотерапии, а успешно купируется препаратами широкого спектра действия назначаемыми эмпирически.

5. Пациенты с акромегалией имеют ряд анатомических особенностей (гиперпневматизация параназальных синусов, гипертрофия костной ткани, гипертрофический ринит, гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин, утолщение голосовых складок и т.д.), что необходимо учитывать на всех этапах лечения.

6. В раннем послеоперационном периоде отмечается снижение качества жизни из-за возникновения реактивных послеоперационных изменений слизистой полости носа. По мере заживления структур полости носа происходит восстановление функций полости носа и качества жизни. Через 6 месяцев после операции носовое дыхание восстановилось в 98,4% случаев; назальная секреция - у 91,8% больных; обоняние - у 63,9% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении на дооперационном этапе острых/обострения хронических воспалительных заболеваниях ЛОР — органов первым этапом необходимо купировать воспалительные явления. В случае хронических полипозных риносинуситов вне обострения, а также наличии в анамнезе ОРЗ в течение месяца показано профилактическое лечение.

2. Анатомические изменения ЛОР-органов (гипертрофический ринит, аденоиды, гипертрофия небных миндалин и боковых валиков глотки, утолщение голосовых складок) у пациентов с акромегалией следует учитывать при проведении наркоза (интубация), планировании деталей операции, а также в послеоперационном периоде при оценке НЛ.

3. Пациентам, имеющим в анамнезе трансназальные ЛОР/нейрохирургические операции, рекомендуется проводить эндоназальную эндоскопию совместно с нейрохирургом для исключения воспалительных изменений, уточнения анатомических особенностей полости носа/ОНП и планировании предстоящей операции (подключение системы нейронавигации).

4. Учитывая данные бактериологического исследования на дооперационном этапе (преобладание Грам(+) микрофлоры полости носа -СЫ-стафилококки), при отсутствии острых/хронических воспалительных заболеваний полости носа и ОНП, достаточно проводить обработку полости носа непосредственно перед операцией с использованием «Октенисепта».

5. В послеоперационном периоде в условиях ЛОР-кабинета, а также самостоятельно пациентами, необходимо проводить щадящую санацию полости носа (во избежание повреждения пластики дефекта основания черепа) с местным применением препаратов, обладающих противовоспалительным и сосудосуживающим эффектом, а также способствующих регенерации тканей.

6. В послеоперационном периоде для диагностики НЛ целесообразно использовать комплексное обследование: ЛОР-осмотр с эндоназальной эндоскопией (наиболее информативно через 10-14 дней после операции и с изменением положения тела), биохимическое исследование назального отделяемого с определением глюкозы и лактата, измерение люмбального давления и биохимическое исследование ликвора, КТ-цистернография.

7. Для диагностики сфеноидита и оценки эффективности его лечения показано проведение эндоназальной эндоскопии, как единственного объективного метода исследования. Сфеноидиты чаще возникают в сроки до 3 месяцев после операции, а также на фоне ОРЗ.

8. При лечении гнойных синуситов (в том числе сфеноидитов) целесообразно проводить комплексное лечение, включая: промывание полости носа солевыми растворами с добавлением противомикробных препаратов, эндоназальные и системные муколитики, эндоназальные и системные антибиотики. В зависимости от конкретной клинической ситуации необходимо проведение пункции верхнечелюстной пазухи, промывание ОНП по Проецу (безопасно для пластики дефекта основания черепа через 1 месяц после операции).

9. При возникновении умеренных носовых кровотечениях из травмированной слизистой оболочки в большинстве случаев эффективна установка в полость носа турунд с вазоконстрикторами или гемостатической губки. В случае профузных носовых кровотечений необходимо проведение передне-задней тампонады полости носа и экстренная госпитализация больного в стационар для последующей коагуляции или эмболизации сосудов ветвей клиновидно-небной артерии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомочкина, Людмила Александровна, 2012 год

1. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика и лечение Текст. / под ред. проф. Б. А. Кадашев. -М., 2007.- С. 368.

2. Банин А. В. О транссфеноидальном методе удаления опухолей гипофиза Текст. / А. В. Банин, Н. С. Благовещенская., И. Н.Виноградова // Опухоли хиазмально-селлярной области. М.: Медицина, 1976. - С. 28 - 36.

3. Благовещенская Н. С. Трансназальный транссфеноидальный метод удаления опухолей гипофиза Текст. / Н. С. Благовещенская, А. В. Банин, И. Н. Виноградова // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 1970. - №4. - С. 40-43.

4. Благовещенская Н. С. Профилактика риносинусогенных осложнений при трансназальном удалении опухолей гипофиза Текст. / Н. С. Благовещенская, В. Ф. Имшинецкая, Ю. К. Трунин // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 1987. - №4. - С. 7-14.

5. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология Текст. / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. М., 2005., С. 338 - 340.

6. Гольбин Д. А. Эндоскопическая ассистенция в хирургии опухолей краниофациального распространения Текст.: дис. канд. мед. наук. -М., 2010.,С. 45 50.

7. Гофман В. Р. Интраоперационные кровотечения в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза Текст. / В. Р. Гофман, В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // Материалы III съезда нейрохирургов РФ (4-8 июня 2002 г.) Спб., 2002. - С.89.

8. Григорьев А. Ю. Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомами гипофиза Текст.: дис. канд. мед. наук. М., 2003.

9. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей Текст. / под ред. Б. К. Поддубный Б. К., Н. В. Белоусова Н. В., Унгиадзе Г. В. М., 2006. - С. 256.

10. Кадашев Б. А. Показания к различным методам лечения аденом гипофиза Текст.: дис. док. мед. наук. -М., 1992.

11. Кадашев Б. А. Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза Текст. / Б. А. Кадашев, С. Н. Федоров, С. К. Акшулаков // Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 1989. - № 5.-С. 7-10.

12. Кадашев Б. А., Комплексный подход к лечению аденом гипофиза Текст. / Б. А. Кадашев // Материалы 4-го съезда нейрохирургов России,- М,. 2006. С .170.

13. Калинин П. Л. Поэтапное применение транскраниального и транссфеноидального хирургических доступов в лечении аденом гипофиза Текст.: дис. канд. мед. наук. -М.,1995.

14. Калинин П. Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации: дис. док. мед. наук. М., 2009.

15. Капитанов Д. Н. Инородные тела полости носа и околоносовых пазух Текст. / Клиническое руководство по черепоно-мозговой травме. — М., 2002.-С. 256-258.

16. Капитанов Д. Н. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореиТекст. / Д. Н. Капитанов, А. С. Лопатин, А. А. Потапов // Вестник оториноларингологии. 2003. - № 4. - С. 20-24.

17. Капитанов Д. Н. Внутриносовые эндоскопические методики в диагностике и лечении патологии основания черепа Текст. : дис. док. мед. наук. М., 2004.

18. Коновалов А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике Текст. / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко. М., 1985. - С. 290.

19. Коновалов А.Н. Магнито-резонансная томография в нейрохирургии Текст. / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. М.: Видар, 1997.

20. Консервативные и хирургические методы в ринологии Текст. / под ред. М. С. Плужникова Спб., 2005. - С. 440.

21. Лопатин А. С. МРТ в исследовании полости носа и околоносовых пазух Текст. / А. С. Лопатин, М. В. Арцыбашева // Российская ринология . - 1996. - № 5. - С. 13 - 14.

22. Лопатин А. С. Спонтанная назальная ликворея Текст. / А. С. Лопатин, Д. Н. Капитанов Д. Н., А. А. Потапов // Кремлевская медицина. 2002. - №3. - С. 11-14.

23. Лопатин А. С. Эндоскопическая ринохирургия: от простых вмешательств в полости носа до верхушки орбиты и основания черепа Текст. /А. С. Лопатин, Д. Н. Капитанов // Вестник оториноларингологии. 2009. - №4. - С. 25 — 27.

24. Меликян А.Г. Интравентрикулярная нейроэндоскопия: современное состояние и перспективы Текст. // Материалы III Съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 617-618.

25. Новячкин В. Н. Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронический риносинуситов Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2007.-С. 25.

26. Пальчун В. Т. Оториноларингология Текст. / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. -М., 2002. С. 175-180, 361 - 379.

27. Педанченко Е.Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия Текст. / Е. Г. Педанченко, С. В. Кущаев // Киев., 2000. - 215 С.

28. Пискунов Г. 3. Будущее функциональной риносинусохирургии Текст. / Г. 3. Пискунов, Н. Г. Чучуева // Кремлевская медицина. -2002. -№3,- С. 32-35.

29. Пискунов Г. 3. Современные принципы лечения рецидивирующего риносинусита Текст. / Г. 3. Пискунов, С. Я. Косяков // Consilium Medicum.- 2004. № 10.

30. Руководство по ринологии Текст. / под ред. Проф. Г. 3. Пискунова и С. 3. Пискунова. М., 2011.- С. 959.

31. Сысолятин С. П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии Текст.: дис. докт.мед. наук.- Новосибирск., 2002. С. 252.

32. Транссфеноидальная хирургия гипофиза Текст. / под редакцией акад. А. И.Арутюнова.- М.: Медицина, 1976.- С. 368.

33. Трунин Ю.К. Трансназальная микрохирургия аденом гипофиза Текст. / Ю. К. Трунин, Т. О. Фаллер, Р. Я. Снигирева и др.// Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 1989. - № 5. - С. 18-21.

34. Фомичев Д. В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза Текст.: дис. канд. мед. наук. М., 2007., С. 110.

35. Черебилло В.Ю. Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия аденом гипофиза Текст. / В. Ю. Черебилло, В. Р. Гофман, А. В. Полежаев А.В. // материалы 4-й съезда нейрохирургов России.-М.,2006.- С.232.

36. Шелеско Е. В. Эндоскопическая эндоназальная диагностика новообразований краниофациальной локализации Текст.: дис. канд. мед. наук.- М., 2003.- С. 101.

37. Шкарубо А. Н. Эндоскопическая техника при транссфеноидальной хирургии Текст. // Матералы 2 съезда нейрохирургов России.- СПб., 1998. С. 320.

38. Шкарубо А.Н. Новые технологии в малоинвазивной хирургии опухолей основания черепа Текст. // Новые технологии в нейрохирургии: материалы VII международного симпозиума.- СПб., 2004.-С. 188- 189.

39. Щербук Ю.А. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия опухолей гипофиза Текст. // Нейрохирургия. 1998. - №2.

40. Abbott R. History of neuroendoscopy Text./ Neurosurg Clin.-2004.-Vol.15.-P. 1-7.

41. Alfieri A. Endoscopic endonasal approach to the pterygopalatine fossa: anatomic study Text. / A. Alfieri, H. D. Jho, R. Schettino, M. Tschabitscher //Neurosurgery.-2000.-Vol. 52. P 374-380.

42. Alfieri A. Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study Text. / A. Alfieri, H. D. Jho, M. Tschabitscher // Acta Neurochir. (Wien).- 2002. Bd. 144. - S.219-225.

43. Alfieri A. Endoscopic endonasal cavernous sinus surgery: an anatomic study Text. // A. Alfieri, H. D. Jho // Neurosurgery.-2001.-Vol. 48.-P. 827-836.

44. Berci G. History of endoscopy: what lessons have we learned from the past Text. / G. Berci,K. A. Forde // Surg Endosc.-2000.-Vol. 14,- P.5-15.

45. Cappabianca P. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella: towards functional endoscopic pituitary surgery (FEPS) Text. / P.Cappabianca, A. Alfieri, E. de Divitiis // Minim. Invasive Neurosurg.-1998. -Vol. 41.-P. 66-73.

46. Cappabianca P. Instruments for endoscopic endonasal transsphenoidal surgery Text. / P. Cappabianca, A. Alfieri, S. Thermes [et al.] // Neurosurgery.- 1999. Vol. 45. - P. 392-395.

47. Cappabianca P. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in recurrent and residual pituitary adenomas: technical note Text./ P. Cappabianca, A. Alfieri, A. Colao [et al.] // Minim. Invasive Neurosurg.- 2000. -Vol. 43. -P. 38-43.

48. Cappabianca P. Sellar repair in endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: results of 170 cases Text. / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, F. Esposito, V. Valente, E. de Divitiis // Neurosurgery. — 2002. Vol. 51. — P. 1365-1371.

49. Cappabianca P. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas Text. / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, A. Colao [et al.] // J. Neurosurg.- 2002. Vol. 97. - P. 293-298.

50. Cappabianca P. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: procedure, endoscopic equipment and instrumentation Text. / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, F. Esposito [et al.] // Childs Nerv. Syst. -2004. Vol. 20. - P. 796-801.

51. Cappabianca P. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery Text. / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, E. de Divitiis // Neurosurgery. 2004. - Vol. 55.-P. 933-941.

52. Cappabianca P. Endoscopy and transsphenoidal surgery Text. / P. Cappabianca P, E. de Divitiis // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54. - P. 1043-1050.

53. Cappabianca P.: Sellar repair with fibrin sealant and collagen fleece after endoscopic endonasal transsphenoidal surgery/ P. Cappabianca, L. M. Cavallo, V. Valente et al. // Surg. Neurol. 2004. - Vol. 62. - P. 227233.

54. Cappabianca P. Back to the Egyptians: neurosurgery via the nose. A five-thousand year history and the recent contribution of the endoscope Text. / Cappabianca P, E. de Divitiis // Neurosurg. Rev. 2007. - Vol. 30 - P. 1-7.

55. Cavallo L. M. Hemorrhagic vascular complications of endoscopic transsphenoidal surgery Text. / L. M. Cavallo, F. Briganti, P. Cappabianca [et al.] // Minim. Invasive Neurosurg. -2004. Vol. 47. -P. 145-150.

56. Cavallo L. M. Endoscopic transnasal approach to the cavernous sinus versus transcranial route: anatomic study Text. / L. M. Cavallo, P. Cappabianca, R. Galzio [et al.]// Neurosurgery. 2005. - Vol. 56. - P. 379-389.

57. Charalampaki P. Surgical complicationsafter endoscopic transsphenoidal pituitary surgery Text. / P. Charalampaki, A. Ayyad, R. A. Kockro, A. Perneczky // J. of Clinical Neuroscience. 2009. - Vol. 16. - P. 786-789.

58. Ciric I. Complications of transsphenoidal surgery: results of a national survey, review of the literature, and personal experience Text. / I. Ciric, A. Ragin, C. Baumgartner, D. Pierce // Neurosurgery. 1997. - Vol. № 40. - P. 225-236.

59. Couldwell W. T. Variations on the standard transsphenoidal approach to the sellar region, with emphasis on the extended approaches and parasellar approaches: surgical experience in 105 cases Text. / W. T. Couldwell M.

60. Duffner F. 75 years after Dandy, Fay and Mixter—looking back on the history of neuroendoscopy Text. / F. Duffner, D. Freudenstein, A. Wacker [et al.] // Zentralbl Neurochir. 1998. - Vol. 59. - P. 121-128.

61. Dursun E. Follow-up results of 415 patients after endoscopic sinus surgery Text. / E. Dursun [at al.] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1998. - Vol. 255 .-P. 504-510.

62. Endoscopy of the Paranasal Sinuses Text. / Ed. W. Draf Berlin: Springer-Verlag, Heidelberg, 1983. - P. 476.

63. Erik J. Variations of endonasal anatomy: relevance for the endoscopic endonasal transsphenoidal approach Text. / J. Erik [at al.] // Acta Neurochir.-2010.-Vol. 152.-P. 1015-1020.

64. Florian H. Craniometric changes in patients with acromegaly from a surgical perspective Text. / H. Florian [at al.] // Neurosurg. Focus. -2010.-Vol. 29 (4). P. E 3.

65. Frank G. Endoscopic endonasal approaches to the cavernous sinus: surgical approaches Text. // G. Frank, E. Pasquini // Neurosurgery. -2002. Vol. 50. - P. 675.

66. Functional Endoscopic Sinus Surgery Text. / Ed. H. Stammberger.-Philadelphia: Mosby, 1991. P. 529.

67. Gerganov V. M. Endoscope-assisted microsurgery of large vestibular schwannomas. Minim Invasive Neurosurg Text. / V. M. Gerganov, K. V. Romansky, V. A. Bussarsky [et al.] // Minim. Invasive Neurosurg. 2005. -Vol.-P. 39-43.

68. Han P. P. Thorascopic approaches to the thoracic spine: experience with 241 surgical procedures Text. / P. P. Han PP, K. Kenny, C. A. Dickman // Neurosurgery. 2002. - Vol. 51 ( Suppl. 5). - P. 95 - 98.

69. Ikuta K. Short-term results of microendoscopic posterior decompression for lumbar stenosis. Technical note Text. / K. Ikuta, J. Arima, T. Tanaka [et al.] // J. Neurosurg. Spine. 2005. - Vol. 2. - P. 624 - 633.

70. Jankowski R. Endoscopic pituitary tumor surgery Text. / R. Jankowski, J. Auque, C. Simon [et al.] // Laryngoscope. 1992. - Vol. 102. - P. 198202.

71. Jho H. D. Endoscopic pituitary surgery Text. / H. D. Jho, R. L. Carrau, Y. Ko // Neurosurgical Operative Atlas / Ed. R. H. Wilkins, S.S. Rengachary. Park Ridge, AANS, 1996.-P. 1-12.

72. Jho H. D. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: experience with 50 patients Text. / H. D. Jho, R. L. Carrau // J. Neurosurg. 1997. -Vol. 87.-P. 44-51.

73. Jho H. D. Endoscopic transsphenoidal resection of a large chordoma in the posterior fossa Text. / H. D. Jho, R. L. Carrau, M. R. McLaughlin, S. C. Somaza // Acta Neurochir. (Wien). 1997. - Bd. 139. - S. 343-348.

74. Jho H. D. Endoscopic transsphenoidal surgery Text. / H. D. Jho // J. Neurooncol.-2001.-Vol. 54.-P. 187-195.

75. Jho H. D. The expanding role of endoscopy in skullbase surgery. Indications and instruments Text. / H. D. Jho // Clin. Neurosurg. 2001. -Vol. 48.-P. 287-305.

76. Kanter A. S. The transsphenoidal approach. A historical perspective Text. / A.S. Kanter, A. S. Dumont, A. R. Asthagiri, R. J. Oskouian, J. A. Jane Jr, E. R. Laws Jr. // Neurosurg .Focus . 2005. - Vol. 18. - P. E 6.

77. Kassam A. Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part I. Crista galli to the sella turcica Text. / A. Kassam, C. H. Snyderman, A. Mintz [et al.] // Neurosurg Focus. 2005. - Vol. 19(1). - P. E3.

78. Kassam A. Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis. Part II. Posterior clinoids to the foramen magnum Text. / A. Kassam, C. H. Snyderman, A. Mintz [et al.] // Neurosurg Focus. 2005 - Vol. 19(1). - P. E 4.

79. Kassam A. The expanded endonasal approach: a fully endoscopic transnasal approach and resection of the odontoid process: technical case report Text. / A. Kassam, P. Gardner, C. Snyderman [et al.] // Neurosurgery. 2005. - Vol. 57 (Suppl. 1). - P. E213.

80. Lanzino G. Pioneers in the development of transsphenoidal surgery: Theodor Kocher, Oskar Hirsch, and Norman Dott Text. / G. Lanzino, E. R. Laws Jr. // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 95. P. 1097-1103.

81. Leonhard M. The endoscope, endoscopic equipment and instrumentation Text. / M. Leonhard, P. Cappabianca, E. de Divitiis // Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery / Ed. E. de Divitiis, P. Cappabianca . -New York, Springer-Verlag, 2003. P. 9-19.

82. Litynski G.S. Endoscopic surgery: the history, the pioneers Text. / G. S. Litynski // World J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 745-753.

83. Liu J. K. The history and evolution of transsphenoidal surgery Text. / J. K. Liu, K. Das, M. H. Weiss [et al.] // J. Neurosurg . 2001. - Vol. 95. -P. 1083-1096.

84. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base Text. / Ed. A. C. Stamm, W. Draf. Springer. - 2000. - P 611.

85. Nagakawa T. Staged endoscopic operation for large pituitary adenomas Text. / T. Nagakawa, M. Asada, T. Tadashima, K. Tamiyama // J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116. - P.57-60.

86. Ogawa T. Hypophysis surgery with or without endoscopy Text. / T. Ogawa, K. Matsumoto, T. Nakashima [et al.] // Auris Nasus Larynx. -2001.-Vol. 28.-P. 143-149.

87. Reuter M. The historical development of endophotography Text. / M. Reuter // World J. Urol. 2000. - Vol. 18. - P. 299-302.

88. Shen C. C. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary tumors Text. / C. C. Shen, Y. C. Wang, W. S. Hua [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2000.- Vol. 63. - P. 301-310.

89. Skinner D. W. Acromegaly-the mucosal changes within the nose and paranasal sinuses Text. / D. W. Skinner, S. H. Richards // J. Laryngol. Otol. 1988, Dec. - Vol. 102(12). - P. 1107-10.

90. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery-concepts in treatment of recurring rhinosinusitis. Part I. Anatomic and pathophysiologic considerations Text. / H. Stammberger // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1986.-Vol. 94.-P. 143-147.

91. Stammberger H. Endoscopic endonasal surgery-concepts in treatment of recurring rhinosinusitis. Part II. Surgical technique Text. / H. Stammberger // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 94. - P. 147-156.

92. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. Concept, indications and results of the Messerklinger technique Text. / H. Stammberger, W. Posawetz // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1990. - Vol. 247. - P. 63-76.

93. White D. R. Safety of minimally invasive pituitary surgery (MIPS) compared with a traditional approach Text. / D. R. White, R. E. Sonnenbur, M. G. Ewend, B. A. Senior // Laryngoscope. 2004.- Vol. 114.-P. 1945-1948.

94. Zada G. Transsphenoidal surgery in patients with acromegaly: operative strategies for overcoming technically challenging anatomical variations Text. / G. Zada [at al.]//Neurosurg. Focus. 2010. - Vol. 29 (4). - P. E8.

95. Zhang Y. Endoscopic Transsphenoidal Treatment of Pituitary Adenomas Text. / Y. Zhang, Z. Wang, Y. Liu [et al.]// In II Congress for endoscopic surgery of the brain, scull base and spine (May 9 12). - Paris -Versailles, 2007.