Оптимизация организации лечебно-профилактической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович

• Сабаев, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования

2.2. Объект исследования 31 2.3 Характеристика изучаемого явления 32 2.4.Объем выборки и программа наблюдения 34 2.5. Методика статистической обработки материалов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ

ОБЛАСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

3.1. Демографическая ситуация в Омской области и анализ показателей общей смертности населения в регионе

3.2. Смертность населения Омской области от внешних воздействий

3.3. Смертность населения Омской области от острых отравлений химической этиологии

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ОМСКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

4.1. Динамика показателей госпитализированной заболеваемости населения Омска в результате острых отравлений химической этиологии

4.2. Анализ госпитализированной заболеваемости при острых отравлениях химической этиологии по полу и возрасту

4.3. Анализ госпитализированной заболеваемости по обстоятельствам развития острого отравления химической этиологии

4.4. Этиологические аспекты госпитализированной заболеваемости при острых отравлениях химической этиологии

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА

5.1. Социально-гигиеническая характеристика пострадавших лиц от острых отравлений химической этиологии

ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОМСКОМ РЕГИОНЕ

6.1.Характеристика существующей системы организации медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии

6.2. Проблемные вопросы в организации токсикологической службы

6.3. Пути оптимизации организации токсикологической службы и мероприятий по профилактике острых отравлений химической этиологии населения

6.3.1. Организационные аспекты токсикологического мониторинга на территории

6.3.2. Организационные аспекты профилактики острых отравлений химической этиологии

6.4. Эффективность предложенных мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии и их оценка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация организации лечебно-профилактической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии»

Актуальность исследования. В последнее десятилетие в большинстве стран мира одной из важных медико-социальных проблем является рост числа острых экзогенных отравлений [20, 59, 163]. В России острые отравления населения также обоснованно отнесены к разряду актуальных проблем общественного здоровья и национальной безопасности в связи с заметным ростом распространенности и смертности при острой химической патологии [47, 90].

В России острые отравления, согласно официально учитываемым критериям, в значительной мере влияют на развитие медико-демографической ситуации в целом [52, 96]. В настоящее время эпидемиология острых отравлений, как за рубежом, так и в России изучена недостаточно, так как практически во всех странах мира не налажена должным образом система учета больных с этой патологией [90, 96]. Постоянный рост заболеваемости и смертности населения в результате острых химических отравлений диктует необходимость в проведении постоянного медико-социального мониторинга токсикологической ситуации в регионе [126].

Комплексное и всестороннее изучение медико-социальных аспектов острых отравлений является перспективным направлением, так как данный вид патологии носит предотвратимый характер, распространен среди трудоспособного населения, дает высокие показатели преждевременной смертности, несёт в себе социально-экономическую и социально-психологическую составляющие [45, 67]. Совершенствование и развитие токсикологической службы, социально-гигиенического мониторинга острых отравлений химической этиологии, создание четкой вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи с привлечением всех социальных институтов позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и создать программу своевременной профилактики острых отравлений [57, 117]. Этим обусловлена актуальность данного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования разработать эффективные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению в результате острых отравлений химической этиологии на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Изучить уровень, структуру и динамику смертности городского и сельского населения Омской области от острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 гг.

2. Проанализировать уровень, структуру и динамику госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии за 2000-2006 гг.

3. Определить факторы, влияющие на характер острых химических отравлений у населения Омска.

4. Дать оценку существующей системы организации медицинской помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии.

5. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях химической этиологии и оценить их эффективность.

Научная новизна

Получены новые сведения об уровне и динамике показателей смертности населения Омской области при острых отравлениях химической этиологии. Выявлены тенденции в динамике заболеваемости населения от разных видов токсикантов. Комплексное медико-социальное исследование позволило получить новые данные об основных факторах, влияющих на возникновение острых отравлений среди населения. Дана оценка существующей системе организации лечебно-профилактической помощи населению Омской области и города Омска при острых химических отравлениях и выявлены проблемные вопросы в организации токсикологической службы. Сформулированы предложения по информационному обеспечению токсикологического мониторинга на территории региона.

Практическая значимость

Полученная на основе исследования социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика лиц, пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии, позволила предложить и внедрить в практику меры медицинского и социального характера, направленные на снижение факторов риска данной патологии, сохранение и укрепление здоровья населения. Разработанные меры по совершенствованию существующей модели организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья населения на региональном уровне. Материалы исследования положены в основу методических рекомендаций «Острые отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными» (2007г.) и информационно-методического письма «Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области» (2009г.), утверждённых Министерством здравоохранения Омской области.

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (в лекционном материале и семинарских занятиях) («Организация лечебно-профилактической помощи населению») и курсантов ПДО (Акт о внедрении № 551 от 04 марта 2010 г.), в практику работы центра острых отравлений МУЗ ГКБСМП № 1 г. Омска (Акт внедрения № 1537 от 14 октября 2009 г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (Акт внедрения № 4238 от 17 сентября 2009 г.), муниципального здравоохранения г. Омска (Акт внедрения № 01-16/3022 от

10 ноября 2009 г.), УФСКН по Омской области (Акт о внедрении № 1/7483 от 25 ноября 2009 г.) (Приложение С).

Положения, выносимые на защиту

1. Токсикологическая ситуация в Омской области оказывает негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития региона, что требует определения основных направлений административно-управленческой деятельности для реализации профилактических мероприятий.

2. Ведущими факторами, влияющими на развитие острых отравлений химической этиологии, являются медицинские (социально-психологическая адаптация человека в обществе, обусловленная его психическим здоровьем), социальные (собственное социальное благополучие, оцениваемое пациентом) и этиологические.

3. Предложенные мероприятия по совершенствованию регионально ориентированной системы учета случаев острых отравлений и организации лечебно-профилактической помощи населению при данной патологии обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по профилактике заболеваемости и смертности при острых отравлениях химической этиологии. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 02 апреля 2010 г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи УГМА (Екатеринбург, 2005); региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк,

2007); Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008); 3-м Съезде токсикологов России (Москва,

2008); Научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009).

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, ее обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии, внедренные в деятельность учреждений здравоохранения Омска и Омской области, УФСКН РФ по Омской области, ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области».

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 15 печатных работах, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК, в 1 информационно-методическом письме, в 1 методических рекомендациях.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 168 страниц

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сабаев, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. За период с 2000 по 2006 годы отмечено увеличение уровня смертности населения Омской области от острых отравлений химической этиологии (на 67,8% - с 48,2 до 80,1 случая на 100 тыс. населения). Смертность городского населения в результате этой патологии возросла на 62,0% (с 51,9 до 84,1 случая на 100 тыс. населения), сельского населения — на 81,9% (с 40,5 до 73,7 случая на 100 тыс. населения). Смертность от острых алкогольных отравлений увеличилась на 53,3% (с 24,0 до 36,8 случаев на 100 тыс. населения), от наркотических отравлений в 3,2 раза (с 6,9 до 22,1 случаев на 100 тыс. населения), от отравлений вредными парами и газами на 50,4% (с 10,7 до 16,1 случаев на 100 тыс, населения).

- Таким образом, в регионе сложилась неблагоприятная токсикологическая ситуация, оказывающая негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития.

2. Госпитализированная заболеваемость населения Омска в результате острых отравлений химической этиологии за период с 2000 по 2006 годы повысилась на 38,4% (с 217,8 до 301,5 случаев на 100 тыс. населения). Среди мужчин показатель госпитализированной заболеваемости увеличился на 59,0% (с 299,1 до 475,8 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста заболеваемости при данной патологии отмечен в возрастной группе 15-19 лет (в 2,2 раза - с

186.7 до 411,9 случаев на 100 тыс. населения). Среди женщин показатель госпитализированной заболеваемости вырос на 6,8% (с 151,3 до 161,6 случаев на 100 тыс. населения), наиболее высокий темп роста также наблюдается в возрастной группе 15-19 лет (на 78,9% - с

209.8 до 375,4 случая на 100 тыс. населения). Таким образом, острая химическая патология в регионе носит отчетливо «молодежный» характер.

3. За анализируемый период произошел рост госпитализированной заболеваемости при таких токсикантах, как медикаменты (на 25,2% - с 76,1 до 95,3 случаев на 100 тыс. населения), алкоголь и его суррогаты (на 74,8% - с 46,5 до 81,3 случаев на 100 -тыс. населения), наркотические вещества (на 45,2% - с 42,2 до 61,3 случаев на 100 тыс. населения), инсектициды (в 2,9 раза - с 5,6 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения), вредные пары и газы (на 62,5% — с 6,4 до 10,4 случаев на 100 тыс. населения), нерубрифицированные яды (в 7 раз — с 1,3 до 8,7 случаев на 100 тыс. населения). Отмечено снижение показателя госпитализированной заболеваемости в результате1 отравлений прижигающими (на 28,1% — с 31,4 до .22,6 случаев на 100 тыс. населения) и промышленными ядами (на 33,7% — с 8,0'до 5,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, установлены приоритетные группы токсикантов, требующие первоочередных^ профилактических мер, а также необходимость-в дальнейшей, рубрификации химических веществ, используемых населением в быту.

4. При изучении медико-социальных аспектов' химической патологии установлено, что первостепенная роль в развитии' острого отравления принадлежит медицинскому фактору (46,7%) - состоянию психического здоровья- и наличию наркологических заболеваний, обусловливающих социальную дезадаптацию- и асоциальный образ жизни. Вторым по значимости является социальный,фактор (44,8%), объединяющий* в. себе субъективное восприятие- пострадавшим собственного социального благополучия^ и, как следствие, развитие рецидивов^ отравления. Этиологический фактор (8,5%) определяет пусковой-механизм развития острого отравления, указывая конкретный токсикант. Организацию профилактических мероприятий необходимо осуществлять с учетом наиболее информативных факторов «риска».

5. Изучение существующей системы лечебно-профилактической помощи населению региона при острых отравлениях химической этиологии и формирование информационно-аналитической базы свидетельствует об отсутствии четкого информационного взаимодействия и межведомственного подхода со стороны учреждений здравоохранения, . органов! надзора и правопорядка, законодательной и исполнительной власти к проблеме профилактики острых отравлений химической этиологии среди населения. Это обусловило необходимость разработки и внедрения принципов информационного и межведомственного взаимодействия всех заинтересованных структур.

Предложенная система информационно-аналитического обеспечения, и практики межведомственного взаимодействия позволила достигнуть снижения показателей смертности населения от острых отравлений химической этиологии за период с 2006 по 2009 годы на 30,1% (с 80,9 до 56,5 случаев на 100 тыс. населения). Смертность городского населения снизилась на 35,3% (с 84,1 до 54,4 случаев; на 100 тыс. населения); сельского населения; — на 17,2%. (с 73,7 до 61,0 случаев 100 тыс. населения). Произошло снижение смертности населения, при алкогольных (на 19,8% - с 36,8 до 29,5 случаев на 100 тыс. населения) и наркотических отравлениях (в 2,4 раза - с 22,1 до 9,2 случаев на 100' тыс. населения), а также при отравлениях вредными парами.и газами (на 19,2% - с 16,1 до 13,0 случаев на 100 тыс. населения). Уровень госпитализированной заболеваемости снизился; на 12,0% (с 301,5 до 265,0 случаев на 100 тыс. населения). Достигнуто достоверное снижение числа случаев госпитализации- при наркотических отравлениях (в 2,1 раза - с 61,3 до 29,2 случаев на 100 тыс. населения) и отравлениях инсектицидами (в 2,5 раза - с 16,3 до 6,3 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, доказана социальная эффективность предложенных лечебно-профилактических мероприятий при острых, химических отравлениях на территории региона.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки токсикологической ситуации в Омской области необходимо ориентироваться на показатели смертности и госпитализированной заболеваемости населения в результате острых отравлений химической этиологии. Данную информацию возможно получить путем комплексного токсикологического мониторинга. Необходимо оптимизировать схему движения экстренного извещения о случае острого отравления химической этиологии с обязательным участием информационно-консультативного кабинета центра острых отравлений.

2. Со стороны органов управления здравоохранения в Омской области необходимо разработать и принять пакет стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии, контролировать исполнение данного пакета, развивать сеть профилактической наркологической помощи, особенно в рамках диспансеризации подростков с целью ранней диагностики субклинических форм психопатологий и изменения личности.

3. Учреждениям и органам социальной и правовой защиты населения необходимо контролировать на муниципальном уровне социальное благополучие жителей с целью раннего выявления неблагополучных в социальном аспекте семей, граждан, сообществ и, в последующем, оказания им правовой защиты и помощи, а при необходимости -взаимодействовать с органами и учреждениями здравоохранения и правопорядка. Со стороны органов правопорядка и безопасности необходим комплексный и межведомственный подход в отношении лиц с антиобщественным типом поведения.

4. На законодательном уровне необходимо принимать регламентирующие документы по вопросам производства и реализации алкогольной продукции, лекарственных веществ и препаратов в торговой и аптечной сетях. Ограничение числа общественных мест, где возможно беспрепятственное употребление любой алкогольсодержащей продукции, позволит воздействовать на общественное мнение населения и обеспечит профилактическое направление в отношении алкоголизации и антиобщественного поведения в обществе. Со стороны органов законодательной и исполнительной власти необходимо разработать ряд правовых документов, направленных на четкое взаимодействие заинтересованных сторон. Силовые и контролирующие органы должны иметь приоритетное право в решениях по исполнению законодательной базы в данном правовом поле.

5. Организация ежегодной Межведомственной комиссии по вопросам химической безопасности населения позволит корректировать административно-управленческие решения и законодательные инициативы в сфере благополучия человека, охраны здоровья и общественной безопасности. Ситуация по вопросам профилактики острых химических отравлений среди населения при такой системе будет постоянно находиться в поле зрения на муниципальном и региональном уровнях власти, что позволит в дальнейшем четко и оперативно реагировать принятием соответствующих решений и мер.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович, 2010 год

1. Агеенко, А. А. Демографическая ситуация в Омской области в 2001 году / А. А. Агеенко, Е. Л. Новикова // Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. — Омск, 2002. С. 4-7.

2. Алкогольная и наркотическая зависимость : практ. рук. для врачей / Г. М. Энтин и др.. М. : МЕДПРАКТИКА-М, 2002. - 328 с.

3. Богданов, С. И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге) : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. И. Богданов. -М., 2002.-30 с.

4. Бойко, И. Б. Суицид как социально-медицинская проблема в современном обществе и его предупреждение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Бойко И. Б. ; Рязан. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. -Рязань, 1998.-48 с.

5. Бруй, Б. П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б. П. Бруй, В. И. Дмитриев, М. М. Балыгин // Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. - С. 41-47.

6. Бруй, Б. П. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / Б. П. Бруй, В. И. Дмитриев / Здравоохранение РФ. 1998. - № 6. - С. 44-47.

7. Ю.Водогреева, Л. В. Социальные проблемы формирования здоровья / Л. В. Водогреева, В. А. Полесский // Материалы региональной научно-практической конференции, 30-31 октября ^002 года. Новосибирск, 2002. - С. 94-96.

8. П.Войцехович, Б. А. Самоубийства и их изучение в бывшем Советском Союзе и Российской Федерации / Б. А. Войцехович // Социальная медицина на рубеже XXI века : сб. науч. тр. / под ред. Б. А. Войцеховича. Краснодар, 1999. - С. 351-360.

9. Вопросы медицинской статистики / под ред. С. Г. Резникова, В. Г. Лопушанского. Омск, 1988. - 132 с.

10. Вялков, А. И. Основы региональной политики в здравоохранении / А. И. Вялков. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 336 с.

11. Вялков, А. И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении-: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. И. Вялков. М., 1999. - 48 с.

12. Вялков, А. И. Управление и экономика здравоохранения : учеб. пособие / А. И. Вялков, Б. А. Райзберг, Ю. В. Шиленко ; под ред. А. И. Вялкова. 2-е изд., стер. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с.

13. Голева, О. П. Здоровье населения Омской области / О. П. Голева // Роспотребнадзор в Омской области : журн. для специалистов и потребителей. 2006. - № 1. - С. 7-8.

14. Голева, О. П. О применении современных методов статистического анализа результатов научных исследований / О. П. Голева. Омск : Издательско-полиграфический центр ОГМА, 2001. - 82 с.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. -76 с.

16. Дагаев, В. Н. Информационная поддержка лечебных учреждений при острых химических отравлениях / В. Н. Дагаев, В. И. Казачков // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах : материалы обл. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1993. - С. 2-3.

17. Дагаев, В. Н. Информационные проблемы клинической токсикологии / В. И. Дагаев, В. И. Казачков, В. Д. Держак // Токсикол. вестн. 1993. -№ 1. - С. 21-24.

18. Дартау, JI. А. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / JI. А. Дартау, В. И. Захаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 3. — С. 10-14.

19. Девяткова, Г. А. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Девяткова. -Оренбург, 1992.-24 с.

20. Демографическая ситуация в Омской области : аналит. записка / Омский облкомстат. Омск, 2003. - 22 с.

21. Демографический ежегодник Омской области : стат. сб. Омск : Омскоблкомстат, 2000. - 38 с.

22. Ефимова, М. Р. Социальная статистика : учеб. пособие / М. Р. Ефимова, С. Г.Бычкова ; под ред. М. Р.Ефимовой. М. : Финансы и статистика, 2003. - 560 с.

23. Жукова, Е. Ю. Суициды и их профилактика острая социальная проблема г. Ульяновска / Е. Ю. Жукова, О. В. Ахрамович, В. А. Никишин // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. — 2001. -№ 4. -С. 28-32.

24. Заболеваемость населения России в 2002 году : стат. материалы. — М., 2003. -212 с.

25. Задачи социально-гигиенического мониторинга как важнейшего механизма обеспечения санитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения / Е. Н. Беляев и др. // Гигиена и санитария. -2000.- №6. -С. 58-60.

26. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринский. СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с.

27. Здоровье населения в Сибири / под ред. Ю. П. Никитина, Н. Ф. Герасименко. Новосибирск : СО РАМН, 1995'. - 128 с.

28. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году : стат. материалы. М., 2001. - 198 с.

29. Здравоохранение Омской области в 2002 году: стат. сб. Омск : Омскоблкомстат, 2003. - 32 с.

30. Иберла, К. Факторный анализ : пер: с нем. / К. Иберла. М. : Статистика, 1980. - 398 с.

31. Информатизация как важный раздел работы центров лечения острых отравлений / Ю. Н. Остапенко и др. // Острые отравления и эндогенные интоксикации. — Екатеринбург, 1998. С. 44-46.

32. Информационный бюллетень об острых отравлениях химической этиологии среди населения Алтайского края в 1997-2000 гг. : рук. для практ. врачей / И. П. Салдан и др.. Барнаул, 2000. - 13 с.

33. Какорина, Е. П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е. П. Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 2. - С. 12-15.

34. Какорина, Е. П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях : автореф. дис. д-ра мед. наук / Е. П. Какорина. М.,1999. - 48 с.

35. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России. М., 1996. - 23 с.

36. Крапивко, Р. Е. Медико-демографическая ситуация в Сибирском регионе / Р. Е. Крапивко // Материалы региональной научно-практической конференции, 30-31 октября 2002 года. Новосибирск, 2002.-С 201-203.

37. Курляндский, Б. А. Основные направления международной деятельности по медицинским проблемам химической безопасности и возможности их реализации в Российской Федерации / Б. А. Курляндский // Токсикол. вестн. 2001. — № 6. — С. 2-5.

38. Курляндский, Б. А. Профилактическая токсикология в преддверии третьего тысячелетия / Б. А. Курляндский // Токсикол. вестн. 1996. —№ 1.-С. 2-4.

39. Курляндский, Б. А. Токсикология на рубеже веков: состояние, проблемы, перспективы / Б. А. Курляндский // Токсикол. вестн. -1998.-№6.-С. 6-9.

40. Кучеренко, В. 3. Реформы здравоохранения / В. 3. Кучеренко // Социол. исследования. 1995. - № 12. - С. 106-108.

41. Левин, М. Б. Наркомания: контуры социокультурного анализа / М. Б. Левин // Здоровый образ жизни и борьба с социальными болезнями. М, 1988.-С. 121-135.

42. Лисицын, Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю. П.1 Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - № 3. - С. 49-52.

43. Лисицын, Ю. П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения / Ю. П. Лисицын // Ремедиум. 2003. - № 12. - С. 38-40.

44. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Ю. П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 517 с.

45. Литвинов, Н. Н. Анализ зарубежных и российских статистических данных по острым химическим отравлениям / Н. Н. Литвинов, Ю. Н. Остапенко, В. И. Казачков // Токсикол. вестн. 1997. - № 5: - С. 5-7.

46. Литвинов, Н. Н. Информационные технологии для практики клинической токсикологии: итоги и перспективы / Н. Н. Литвинов, Ю. Н. Остапенко, В. И. Казачков // Токсикол. вестн. 1995. - № 6. -С. 16-20.

47. Лужников, Е. А. Детоксикационная терапия : рук. для врачей / Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб, С. Г. Мусселиус. СПб. : Лань, 2000. -192 с.

48. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология : учеб. / Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова. 4-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2008. - 576 с.

49. Лужников, Е. А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е. А. Лужников, Ю. Н. Остапенко, Г. Н. Суходолова. М. : Медпрактика, 2001. - 220 с.

50. Лужников, Е. А. Острые отравления : рук. для врачей / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова. М. : Медицина, 2000. - 433 с.

51. Мавликаева, Ю. А. Социально-гигиеническая характеристика острых бытовых отравлений и пути совершенствования медицинской помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. А. Мавликаева. Оренбург, 1994. - 19 с.

52. Максимова, Т. М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т. М. Максимова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№ 5. - С. 9-15.

53. Медик, В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В. А. Медик. М. : Медицина, 2003.-512 с.

54. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 1. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М. : Медицина, 2003. - 368 с.

55. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 2. Организация медицинской помощи / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М. : Медицина, 2003. - 456 с.

56. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 3. Экономика и управление здравоохранением / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М. : Медицина, 2003. - 392 с.

57. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В. А. Медик, М. С. Токмачев. М. : Медицина, 2006. - 528 с.

58. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 112 с.

59. Межведомственная координация работ по социально-гигиеническому мониторингу регионального уровня / Н. В. Зайцева и др. // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 1998. -№6(63).-С. 4-5.

60. Меркурьева, М. Ф. Суицидальное поведение пациентов с наркотической зависимостью / М. Ф. Меркурьева // Вопросы неотложной медицинской помощи : тез. к юбил. науч-практ. конф., посвящ. 60-летию ГКБ СМП им. Ю. Л. Мартынова. Екатеринбург, 1999.-С. 133-135.

61. Методические подходы к формированию информационно-аналитических систем социально-гигиенического мониторинга / В. М. Черепов и др. // Социально-гигиенический мониторингпрактика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред.

62. A. И. Потапова. М., 2000. - Ч. 2. - С. 14-19.

63. Методология изучения здоровья населения / под ред. О. П. Щепина,

64. B. А. Медика, В. И. Стародубова. М., 2004. - 25 с.

65. Некоторые итоги и перспективные направления социально-гигиенического мониторинга в Барнауле / А. И. Пугач и др. // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 2001. - № 4 (97).-С. 10-14.

66. Немцов, А. В. Смертность населения и потребление алкоголя в России / А. В. Немцов // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 3134.

67. Никонов, Б. И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-гигиенического благополучия населения техногенно загрязненных территорий : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б. И. Никонов. М., 1999. - 47 с.

68. Новикова, М. Г. Динамика отравлений алкогольными напитками и суррогатами алкоголя за период с 1984 по 1994 годы в городе Великие Луки / М. Г. Новикова, Е. А. Кошкина, В. П. Нужный // Токсикол. вестн.- 1997.-№ 1.-С. 11-15.

69. Новикова, С. С. Социологические и психологические методы исследований в социальной работе : учеб. пособие для высш. шк. / С. С. Новикова, А. В. Соловьев. М. : Акад. проект ; Гаудеамус, 2005.-496 с.

70. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года : докл. М-ва здравоохранения РФ, Москва, 20 марта 2001 г. -М., 2001.- 101 с.

71. Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга : приказ М-ва здравоохранения и социального развития от 29.12.2000 г. № 460 Электронный ресурс. // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. Электрон, дан.

72. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. для студ. мед. вузов / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.

73. Онищенко, Г. Г. Социально-гигиенический мониторинг // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 2000. - № 4. - С. 1-5.

74. Онищенко, Г. Г. Химическая безопасность Российской Федерации и проблемы охраны здоровья населения // 3-й Съезд токсикологов России 2-5 декабря 2008 г. : тез. докл. / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. М., 2008. - С. 20.

75. Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края по контролю за оборотом алкогольной продукции / Н. Г. Ковалев и др. // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 1999. -№ 5 (74). - С. 19-23.

76. Организация* информационно-консультативной клинической токсикологической службы в Российской Федерации / В. Н. Дагаев и др. // Токсикол. вестн. 1994. - № 5. - С. 2-4.

77. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии / Ю. Н. Остапенко и-др. // 3-й Съезд токсикологов России, 2-5 декабря 2008 г. : тез. докл. / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. М., 2008. - С. 22.

78. Панфилова, Т. Медицинские проблемы химической безопасности России / Т. Панфилова // Фармацевт, вестн. 1999. - 1 февр.

79. Плохинский, Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский Новосибирск, 1961.-364 с.

80. Потапов, А. А. Проблемы интеграции в социально-гигиеническом мониторинге / А. А. Потапов, Г. Г. Ястребов //

81. Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А. И. Потапова. М., 2000.-Ч. 1.-С. 21-26.

82. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения : учеб. пособие для мед. вузов / УМО по мед. и фарм. образованию вузов России ; под ред. В. 3. Кучеренко. М. : ГЭОТАР-мед., 2004. - 187 с.

83. Равдугина, Т. Г. Управление здоровьем населения и здравоохранением на региональном уровне в условиях реформы : автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Г. Равдугина. М., 1999. - 25 с.

84. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 1999 г. Протокол № 16 // Токсикол. вестн. 2000. -№ 1. - С. 31-35.

85. Российский статистический ежегодник, 2004 год : стат. сб. / Росстат. М., 2004. - 725 с.

86. Саноцкий, И. В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях / И. В. Саноцкий // Токсикол. вестник. 1994.-№ 5.-С. 31-33.

87. Саноцкий, И. В. Теория и практика противохимической защиты населения / И. В. Саноцкий // Вестн. РАМН. 1991. - № 1. — С. 4-10.

88. Сенцов, В. Г. Отравления наркотиками в Екатеринбурге: мониторинг ситуации, связанной с употреблением наркотиков. Вып. 4 / В. Г. Сенцов, С. И. Богданов, Н. В. Ножкина. Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2002. - 49 с.

89. Современные проблемы здоровья и здравоохранения России / О. П. Щепин и др. // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управленйя здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1997. - С. 9-15.

90. Сорокун, И. В. Алкогольные отравления (комплексное медико-социальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Сорокун. Оренбург, 1999. - 24 с.

91. Состояние здоровья населения Омской области и организация медицинского обеспечения в 2003 году : информ.-аналит. изд. / Е. А. Бутова и др. . ; под. ред. Т. Г. Равдугиной. Омск, 2004. - 128 с.

92. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш. И. Спектор и др.. Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2006. - 148 с.

93. Спектор, Ш. И. Медико-социальные последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем / Ш. И. Спектор. Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2006. - 268 с.

94. Стародубов, В. И. Клиническое управление: теория и практика / В. И. Стародубов, Т. К. Луговкина. М. : Медицина, 2003. - 192 с.

95. Стародубов, В. И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее / В. И. Стародубов // Здравоохранение РФ. -1999.-№4.-С. 7-12.

96. Стародубов, В. И. Россия может стать самой наркозависимой страной / В. И. Стародубов // Мед. курьер. 1998. - № 2 (9). - С. 8.

97. Терегулова, 3. С. Особенность современной «токсической ситуации» / 3. С. Терегулова.// Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма : материалы 1-й респ. науч.-практ. конф. Уфа, 1997. - С. 4-5.

98. Тищук, Е. А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя как причины смертности населения / Е. А. Тишук // Здравоохранение РФ. 1997. -№ 2. - С. 34-36.

99. Трешутин, В. А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В. А. Трешутин, В. О. Щепин. М., 2001. - 256 с.

100. Тулебаева, С. А. Организация токсикологической помощи в условиях крупного промышленного города : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Тулебаева. Уфа, 1999. - 23 с.

101. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа-сфера, 1998. - 352 с.

102. Хальфин, Р. А. Организация и опыт службы по лечению острых отравлений / Р. А. Хальфин, В. Г. Сенцов, Н. В. Ножкина. -Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2004. — 162 с.

103. Хальфин, Р. А. Эпидемиология острых отравлений и некоторые медико-демографические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области / Р. А. Хальфин, В. Г. Сенцов. Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 1999.- 153 с.

104. Черепов, В. М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В. М. Черепов // Здравоохранение РФ. 1999. -№ 6. - С. 3-6.

105. Черкасский, Б. Л. Российская и американская эпидемиологические школы: сравнительный анализ / Б. Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекц. болезни. 1999. - № 4. - С.9.12.

106. Черкасский, Б. Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга / Б. Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекц. болезни. 1999. - № 3. - С.10.14.

107. Чибураев, В. И. Некоторые итоги и перспективы социально-гигиенического мониторинга в России / В. И. Чибураев, М. П.

108. Шевырева, К. П. Щербаков // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 1998. - № 6 (63). - С. 1-3.

109. Чибураев, В. И. Об усилении роли токсикологических подразделений государственной санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении химической безопасности / В. И. Чибураев, Я. Г. Двоскин // Токсикол. вест. 1999. - № 1. - С. 2-6.

110. Шевченко, Ю. Л. Врач и государство, здравоохранение и право / Ю. Л. Шевченко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - С. 3-13.

111. Шевченко, Ю. А. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года: докл. Министра здравоохранения РФ, 15 марта 2000 г / Ю.А. Шевченко. -М., 2000. 82 с.

112. Щепин, В. О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В. О. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005.-№2.-С. 3-7.

113. Щепин, В. О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации / В. О. Щепин // Здравоохранение РФ. 1998. - № 3. - С. 41-44.

114. Щепин, О. П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О. П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№ 5. - С. 23-25.

115. Эпидемиология и мониторинг острых бытовых отравлений населения в промышленном регионе / Н. В. Ножкина и др.. -Екатеринбург : Изд-во Урал, ун-та, 2003. 124 с.

116. Эпидемиология острой химической травмы в Алтайском крае /

117. B. В. Тютиков и др. // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями : тез. Рос. науч. конф. Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. — М. ; Екатеринбург, 2002.-С. 30-31.

118. Acute poisoning epidemiology trends to improve the health services for poisoning treatment / V. G. Sentsov et al. // Clinical Toxicology. -2001. Vol. 39, № 3. - P. 277.

119. Arvidsson, S. How availability and accurate use of antidotes can be achieved by using a national antidote database / S. Arvidsson, M. Personne, H. Persson // Clin. Toxicol. 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 475.

120. Crimson, R. C. Method for Detecting Current Temporal Clusters of Toxic Events Through Data Monitoring by Poison Control Centers / R. C. Crimson, S. A. Mendelsohn // J. Toxicology Clinical Toxicology. 2000. -Vol. 38, №7.-P. 761-765.

121. Deaths from Alcohol and Violence in Moscow: Socio-economic Determinants / L. Chenet et al. // Europ. J. Population. 1998. - № 14. -P. 19-37.

122. Epidemiology and medical aid at acute poisoning in Russia. Przeglad Lekarski 2001/58/4 / Yu. N. Ostapenko et al. // V Simposium Progress in clinical toxicology. 35th Anniversary of Clinical Toxicology

123. Department College of Medicine, Jagiellonian University. 4-5 May 2001. Krakow, 2001. - P. 293-295.

124. Guide to Drug Abuse Epidemiology / Mental Health and Substance Dependence Department. Noncommunicable Disease and Mental Health Cluster. WHO/MSD/ MSB 00.3. Geneva : WHO, 2000. - 432 p.

125. Guidelines for poison information centers Their role in prevention and response to poisonings. - Geneva : WHO, 1990. - 65 p.

126. Heinemeyer, G. Toxicological information and data network A Europian challenge? / G. Heinemeyer, H. Desel, J. Tempowski // Clin. Toxicol. - 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 435.

127. Herrington, I. Unnecessary EMS Dispatch What's the Cost? / I. Herrington // J. Toxicology Clinical Toxicology. - 2000. - Vol. 38, № 5. -P. 561.

128. Injury. A leading Cause of the Global Burden of Disease / ed. by E. Krug. Geneva : WHO, 1999. - 52 p.

129. International Register of Potentially Toxic Chemicals // REG/INTRO/REV. Vol. 2. UNEP. Geneva, 1987. - 34 p.

130. Kearney, T. Effectiveness of protocols and clinical guideliness in poison / T. Kearney, P. Hiatt, K. Olson // Clinical Toxicology. 2001. -Vol. 39, №3.-P. 227.

131. Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISS. Compinents and Instruments / Management of Mental and Brain Disorders. Department of Mental Health and Substance Dependence. -Geneva : WHO, 2000. 42 p.

132. Sources of Information for Acute Poisoning in Accident and Emergency Departments in Dublin, Ireland / T. W. Holohan et al. // J. Toxicology Clinical Toxicology. 2000. - Vol. 38, № 1. - P. 29-36.

133. The 10/90 Report on Health Research 2001-2002: Global Forum for Health Research. Geneva : WHO, 2002. - 224 p.

134. The impact of a national internet poisons information service. P. 1: Caller profile / A. M. Good et al. // Clinical Toxicology. 2001. - Vol. 39, №3.-P. 228.

135. Vale, J. A. Does clinical toxicology have a future Louis Roche lecture / J. Vale // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 259260.

136. Wax, P. M. Poison control Centers / P. M. Wax, R. S. Hoffman // Emergency Department Management. Principles and Applications / ed. by R. F. Salluzzo. Rochester, 1996. - P. 749-754.

137. Woolf, A. D. Poison Control Centers at the Crossroads: Moving Forward in a Brave New World / A. D. Woolf // Clinical Toxicology. -2001. Vol. 39, N 3. - P. 227-228.

138. Yoppu, K. Forty years poison information service in Finland -what has changed and what has not / K. Yoppu // Clinical Toxicology. -2001.-Vol. 39, N3,-P. 276.