Оптимизация методов лечения больных с климактерическим синдромом в регионе города Старый Оскол Белгородской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Попова, Ирина Борисовна

• Попова, Ирина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попова, Ирина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.,.

ГЛАВА!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1, Природ но-экологические особенности города Старый Ос кол Белгородской области.L

1.2. Современные представления об этнологии и патогенезе климактерического синдрома.

1.2.1. Клинические проявления климактерического синдрома.

1.2.2. Методы коррекции климактерических расстройств.,.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2-1 .Клинико-лаборзторныо и инструментальные методы обследования больных.

2.2, Методы статистической обработки.4Й

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика групп обследования.

3,2.0собснностн психоэмоционального состояния женщин с климактерическим синдромом до лечения.

3.3.Состояние вегетативной нервной системы женщин с климактерическим синдромом до лечения

ГЛАВА 4, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

4.1. Клиническая эффективность различных методой лечения.„

4.2. Психоэмоциональное состояние женщин с климактерическим синдромом после лечения.

4,3, Состоя чнс вегспгтинной м 1! р 11 и и Л системы же к щн к с климактерическим синдромом после .течения.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов лечения больных с климактерическим синдромом в регионе города Старый Оскол Белгородской обл.»

Актуальность темы* С течением временн повышенный интерес к изучению патогенеза к результатов терапии климактерического синдрома не утрачивает своей актуальности. Это связано, прежде всего» с медико-социальными проблемами, возникающими в возрасте старше 45 лет, н с огромной популяцией женщин этого возраста, которые по данным Всемирной Организации Здравоохранения к 2015 году составят 46%, Согласно данным тгой же организации, средняя продолжительность жизни женщины к 2025 году будет составлять около 70 лет [245], Это значит, что современная женщина одну треть своей жизни будет проводить в условиях измененного гомеостаза [7, 245, 304],

Физиологическое течение климактерия нередко осложняется климактерически синдромом (КС), который характеризуется разнообразными расстройствами, связанными с дефицитом половых гормонов, и отрицательно влияет на качество жизни женщины. По данным разных авторов, КС наблюдается у 40-60% женщин в постмснопаузс [155, 307].

Необходимость лечения КС доказана во многих исследовательских работах [70, 154. 312], Так. несмотря ни то, что поданным большинства авторов, ранние симптомы КС (приливы, зуд н жжение во влагалище н др.) с течением времени регрессируют к без соответствующего лечения, тем не менее, средняя длительность и тяжесть проявлений КС у нелечекных пациенток достоверно выше, чем у женщин использующих тот нлн иной вид терапии КС (86, 128, 140, 154,3(2].

Кроме того, отсутствие лечения у пациенток с ранними проявлениями КС значительно повышают вероятность поздневрсмемных расстройств, обусловленных КС, которые представляют наибольшую опасность для современных женщин. Смертность от поздних осложнений, таких как ишсмичсская болезнь сердца, атеросклероз, инсульт и инфаркт миокарда, остеопороз в развитых странах составляет 25,8%, а в России - 63,0% [138, 3 54, 2961. При этом у женщин, которые регулярно принимают препараты для лечения

КС, частота инфаркта миокарда снижается на 35-50%, инсульта на 40%, перелома шейкн бедра на 50%, по сравнению с пациентками, которым лечение КС НС проводилось [86, 128, 140, 154,312].

Таким образом, необходимость адекватного л сменим КС на ранних стадиях его развития не вызывает сомнений- И одной из важнейших задач врача гинеколога, сталкивающегося с его проблемой, является определение оптимального способа лечения КС индивидуально для каждой пациентки,

В настоящее время для лечения КС широко применятся заместительная гормональная терапия. Однако не всегда имеется возможность использовать этот вид терапии из-за наличия противопоказаний, необходимого спектра обследования, дороговизны препаратов, возможности возникновения осложнений (в том числе онкологических заболеваний) и неблагоприятных воздействий гормональных препаратов на организм женщины [2] 1, 265. 298]. В связи с этим в современной медицине имеются тенденции к изучению и внедрению альтернативных методов лечения КС, в частности, негормональнон медикаментозной терапии, физиотерапии, гомеопатии и фитотерапии [214, 268, 296].

Несмотря на определенные достижения в исследовании эффективности различных методов лечения КС, в многогранной проблеме КС остается довольно много спорных и пока еще не получивших адекватного решения вопросов, а определение индивидуальной тактики лечения женщин с КС до настоящего времени вызывает значительные затруднения.

В связи с вышеизложенным настоящее исследование, посвященное решению проблемы обоснования индивидуального выбора терапии для лечения и профилактики осложнений у женщин с КС, представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования: Целью настоящего исследования явилось усовершенствование метода лечения больных н повышение качества жизни женщин с климактерическим синдромом на основе выявленных особенностей клиники н диагностики данной патологии а условиях повышенной техногенной нагрузки в городе Старый Ос кол Белгородской области. Залпчи исследования:

I.Установить закономерности и особенности клинического течения климактерического синдрома у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

2.Оценить и сравнить эффективность лечен ия больных с климактерическим синдромом различными методами,

3. Выявить наиболее информативные признаки КС, позволяющие прогнозировать эффективность того или иного метода.

4.0босноватъ систему индивнду&чьного выбора оптимального метода коррекции климактерического синдрома.

5.Разработать методические рекомендации по лечению больных с климактерическим синдромом для практического здравоохранения. Научнее попиши исследования

Впервые предлагается математически обоснованная система индивидуального выбора оптимального метода коррекции климактерического синдрома на основе выявленных превалирующих симптомов заболевания, позволяющих прогнозировать эффективность выбранных методов лечения.

Определены показания к проведению того или иного метода лечения климактерического синдрома, выявлены симптомы климактерического синдрома, на которые каждый нз представленных методов лечения влияет наиболее значимо. Практическая значимость работы

Заключается в усовершенствовании подхода к лечению больных с климактерическим синдромом, что позволяет индивидуально подобрать необходимое лечение и повысить его эффективность до 75,5%.

Основные положения, выносимые нл 1ашнту

1.Прн коррекции климактерического синдрома целесообразно выбирать индивидуальный метод лечения» который максимально положительно влияет на преобладающие проявления климактерического синдрома

2. Для подбора индивидуального метода лечения пациенток с климактерическим синдромом целесообразно использовать математически обоснованную систему.

Апробации диссертационного материала

Основные положения диссертационного исследования докладывались на кафедральных н межкафедральных совещаниях в Воронежской государственной медицинской академии имени Н, Н. Бурденко (2003-2005 г.г.), на 8 региональной научно-лрактнческой конференции «Молодые ученые производству» к 60-лстню Великой Победы н 75-летню Московского Государственного института стали и сплавов, Старооскольский технологический институт (филиал) Московского Государственного института стали и сплавов, г. Старый Оскол Белгородской области (2005г).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ> нз них 4 в центральной печати.

Внедрение и практику

Предложенная система индивидуального выбора оптимального метода лечения климактерического синдрома внедрена и широко используется н практической работе женской консультации Городской больницы №1 ив поликлинике восстановительного лечения города Старый Оскол Белгородской области.

Результаты исследования и практические рекомендации используются на семинарах, лекциях и практических занятиях при обучении клинических ординаторов, аспирантов и врачей в Городской больнице №1 и и поликлинике восстановительного лечения города Старый Оскол Белгородской области.

Структура и объем диссертации

Структура диссертации традиционно, состоит из введения,, обзора литературы, объема методов исследования, собственных исследований,, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы,

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Попова, Ирина Борисовна

выводы

I В экологически неблагоприятном регионе средний возраст наступления менопаузы состаатяет 51,89±0,28 года, с легкими проявлениями климактерического синлрома у 23% женщин, средней тяжести сто течения у 77% пациенток.

2. В проявлениях климактерического синдрома в менопаузе у 100% женщин региона г. Старый Оскол Белгородской области преобладают урогеннтальные нарушения, у 99% - вегетативные нарушения, у 93% - психоэмоциональные.

3. Возникновению климактерического синдрома способствует высокая соматическая заболеваемость, преимущественно обменио-зндокринные нарушения (87%), гипертоническая болезнь (56%), патология желудочно-кишечного тракта (26%) н у 38% женщин - гинекологические заболевания.

4.Математичсскн обоснованная система индивидуального выбора оптимального метода коррекции климактерического синдрома обеспечивает дифференцированный подход к лечению больных и повышает на 20-35% его эффективность.

5. Наиболее эффективным методом лечения клнмактернческого синдрома в менопаузе является заместительная гормональная терапия, уменьшающая на 52,4% интенсивность его проявления. Так же эффективным (40%) является физиотерапевтическое лечение, витаминотерапия (33,65%), ноотропная терапия (35,33%),

6. Заместительная гормонотерапия обеспечивает ликвидацию практически всех клинических проявлений климактерического синдрома, физиотерапевтическое лечение оказывается эффективным преимущественно (85%) при урогенитапьных заболеваниях, ноотропная терапия ликвидирует эмоционально-психические нарушения у 73% женщин, витаминотерапия обеспечивает нормализацию вегетативных реакций у 68.5% пациенток.

ПРА КТИ Ч ЕС КИЕ РЕ КОМЕНДА ЦИ И

1. Лечение климактерического синдрома производится: I) Препаратами витаминов BI (тиамин хлорид) по ! миллилитру 5% раствора внутримышечно через день, всего 10 инъекций, и 116 (пнридокснн шдрохлорнд) также по 1 миллилитру 5% раствора внутримышечно через день, всего 10 инъекций. 2) Ноотропнымн средствами: ноотропил по 2,4г после еды в таблстнрованнон форме в три приема в течении 2) дня, 3) Физиолечение с использованием радоновых ванн в количестве 12 процедур с концентрацией радона 40-80 наноКюри, температурой воды 36-38* С и продолжительностью сеанса 10-15 минут. 4) ЗГТ препаратом «Фемостон 1/5». Препарат назначали внутрь но I таблетке в сутки в течение 3 месяцев без перерыва.

2. Для подбора оптимального метола лечения климактерического синдрома индивидуально для каждой пациентки целесообразно использовать статистически обоснованную систему. Для практического применения данной системы и выбора оптимального способа коррекции климактерического синдрома у новой пациентки необходимо подставить балльные значения е£ симптомов в полученные формулы:

Лечение витаминами группы В =! ,27*Xj + 0,96*Xj + Q.65*Xt + 0.45*Хд Лечение ноотропнымн средствами =0,46хХ? + 1.19*Х ю + 0,51 * Х| > + 1,17*Х и Лечение радоновыми ваннами -0,95 *Х: + 1,17хХн + 1,21 *Х| Лечение ЗГТ =0,63*Х( + 0,89*Х6 + 0,57*Хц + 0,124*Хи, где XI - балльное значение i-ro признака для новой пациентки.

Для практического применения этих формул и выбора оптимального метода коррекции климактерического синдрома у новой пациентки (т. е. для определения того, в какую группу отнести новую пациентку) необходимо подставить в полученные формулы балльные значения проявления с$ симптомов (каждого i-ro признака). Тот метод коррекции КС, для которого у данной новой пациентки после подстановки в формулы ее балльных значений признаков дает максимальный результат - является оптимальным методом лечения для нее.

Ведущие симптомы прн подборе лечения КС

Симптомы Xi 1бмл-елвбые проявления симптома 2баллв-умеренные проявления симптома Збалла-выраженные проявления симптома

Приливы жира XI

Голо(VIIон боль Х2

Боли в облает» сердил хз

Увеличение массы тела Х4

Частое мочеиспускание Х5

Рдиражи телыгасть Х6

Снижение работоспособности Х7

Утомляемость Х8

11лакснвость Х9

Навязчивые мысли хю

Расесяиноегь XII

Ощущение страха, тревоги Х12

Нарушение сна хп

Жжение во плапмише Х14

Сухости влагилнша XI5

3. Назначение подобранного по представленной системе метода лечения климактерического синдрома может осуществляться только при отсутствии выявленных противопоказаний к соответствующему лечению. При назначении заместительной гормональной терапии, кроме того, необходимо соблюдение принципов максимальной онкологической настороженности с ре1улярным контролем состояния гормоночуствитсльных органов,

4. Помимо назначения терапии женщинам с климактерическим синдромом следует рекомендовать регулирование диетического режима, лечение сопутствующей экстрагеннтальной патологии, соблюдение режима труда и отдыха и исключение неблагоприятных воздействий таких факторов, как курение, алкоголь, стрессы.

5, Пациенткам с климактерическим синдромом, которым проводится лечение, необходимо настоятельно рекомендовать регулярные посещения врача для динамического наблюдения и осуществления контроля состояния здоровья паиненткн н эффективностью проводимой терапии.

Заключение

Согласно многочисленным демографическим прогнозам ВОЗ, к 2030 году число женщин старшей возрастной группы, находящихся в периоде постменопаузы, приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают всё большее значение.

Физиологическое течение климактерия нередко осложняется разнообразными расстройствами, связанными с дефицитом половых гормонов. Клиническими проявлениями эстрогенного дефицита, оказывающего значительное влияние на качество жизни женщин пери- и постменопаузального возраста, являются вегето-невротические и психо-эмоционапьные нарушения, урогенитальные расстройства, дистрофические изменения кожи, возрастание риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза.

В многогранной проблеме КС довольно много спорных или пока еще не получивших адекватного решения вопросов. К их числу можно отнести вопрос о возможности предупреждения развития осложнений КС, оптимальных сроках начала лечения и его продолжительности.

Особенно актуальной на настоящий день является проблема индивидуального выбора метода терапии и профилактики КС. В первую очередь это связано с тем, что данные о влиянии ЗГТ на организм женщины неоднозначны, а эффективность альтернативных методов коррекции патологических изменений при КС, по данным различных авторов, у разных категорий пациенток не одинакова, Вместе с тем, до настоящего времени не существует четких рекомендаций по комплексному лечению КС в зависимости от индивидуальных особенностей физического и психологического состояния пациенток.

Учитывая многообразие проявлений КС, методов сю лечения, возникает необходимость в разработке системы дифференцированного подхода к лечению больных КС.

В связи с вышеизложенным, настоящее исследование, посвященное решению проблемы обоснования индивидуальною выбора терапии для профилактики климактерических осложнений у женщин, представляется своевременным и актуальным.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинике-лабораторные н инструментальные методы обследования больных

Для достижения цели и решения поставленных задач проведено комплексное обследование и лечение 200 пациенток с КС различной степени тяжести в период климактерия. Возраст женщин с КС составил 45-53 лет, средний возраст - 51,89±0,28 года.

Критерии отбора пациенток для проведения исследования были следующие. Все женщины были в естественной менопаузе, не применяли ранее ЗГТ в пременопаузе, не имели тяжелую экстрагенитальную патологию, опущение матки и стенок влагалища 11-111 степени, а также новообразований любой локализации. Все женщины с климактерическим синдромом, принимавшие участие в нашем исследовании, перед началом курса лечения были тщательно обследованы с применением общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Опрос пациенток проводился по специально разработанной анкете для компьютерной обработки полученных результатов. При обследовании тщательно изучали анамнез, оценивали их менструальную и репродуктивную функции, способы и сроки контрацепции, длительность менопаузы. Особое внимание придавалось анализу сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

Состояние молочных желез определяли при осмотре, пальпации и уточняли на основании данных рентгенологической и ультразвуковой маммографии. Ультразвуковые исследования молочных желез проводили на аппарате Aloka 5500. Использовались линейные датчики 10 и 7,5 MHz. Рентгенологическая маммография проводилась на аппаратах alpha III ST фирмы Instrumentarium Imaging и mammoDIAGNOST UC фирмы Philips. С помощью ультразвуковой и рентгенологической маммографии оценивались структура молочных желез.

Гинекологический статус определяли на основании осмотра наружных половых органов, исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал, бимануального влагалищного исследования, по показаниям — прямокишечно-влагалищного исследования.

При гинекологическом исследовании особое внимание уделялось состоянию шейки и тела матки. При бимануальном влагалищном исследовании определяли размеры, форму, подвижность матки, оценивали состояние придатков матки.

Каждой пациентке выполнялось трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью прибора Aloka 5500 с конвексными датчиками с частотой 5 МГц. При УЗИ определяли размеры матки, состояние эндо- и миометрия, наличие и характер патологических образований в матке и придатках, выраженность спаечного процесса в малом тазу.

Всем больным была произведена расширенная кольпоскопия с помощью кольпоскопа OCS-3. При отклонении от нормальной кольпоскопической картины брали мазки-отпечатки с поверхности шейки матки с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием.

Спектр лабораторных исследований в нашей работе включал в себя клинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус -принадлежности, уровень глюкозы, холестерина.

Наличие и выраженность симптомов патологического климакса оценивались по менопаузальному индексу Куппермана, в основу которого положена оценка нейровегетативного, урогенитального и психо-эмоционального симптомокомплексов.

Изучались также особенности психической адаптации у обследуемых женщин до и после лечения на основе использования психодиагностических тестов Айзенка, восьмицветового теста Люшера, теста «Чувствительность к стрессу», теста «Невротический профиль личности» и «Шкала нейротизма» по

WWW

А.И. Захарову. Выбор такого количества психодиагностических тестов проводился с целью повышения их надежности.

Функциональное состояние различных структур ЦНС изучали с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) на компьютеризированном комплексе «Reocom», произведенном Национальным аэрокосмическим университетом «ХАИ» (Украина, 1998) в спокойном состоянии и при проведении функциональнах проб по общепринятой методике, изложенной в специальных руководствах [22, 72, 90]. По мнению некоторых авторов [22, 72, 90] изучение биоэлектрической активности головного мозга дает представление о функциональном состоянии стволовых структур на мезодиэнцефальном уровне.

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, на том же аппарате «Reocom» проводилась клиноортостатическая проба (КОП). Она позволяет выявить реакцию организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения.

Вегетативная нервная система автоматически регулирует деятельность сердца и сосудов, поэтому по ЧСС и АД можно судить о вегетативном обеспечении деятельности организма.

Запись кардиоинтервалограмм при проведении КОП (исходных и сразу после перехода в вертикальное положение) с расчетом индекса напряжения (ИН) по Р. М. Баевскому (1998) позволяет оценить вегетативную реактивность. С этой целью вычисляют отношение ИН в ортоположении (ИНз) к ИН в покое (HHi). Выделены 3 варианта вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический.

У женщин с повышенным исходным тонусом симпатического отдела ВНС она не активируется дополнительно при переходе в вертикальное положение. При этом отношение ИН2/ИН1 изменяется незначительно. Сопоставление отношения ИН2/ИН1 показало его ценность в диагностике вегетативной дисфункции.

Таким образом, после проведения вышеуказанных исследований всем женщинам было предложено четыре метода лечения КС. Женщина сама выбирала метод лечения, после чего с ней составлялось информированное согласие.

Все пациентки были разделены на четыре группы, идентичные между собой по проявлению признаков КС, но различавшиеся по методу его коррекции.

В первую группу вошли 50 пациенток, которые получали терапию препаратами витаминов В1 (тиамин хлорид) по 1 миллилитру 5% раствора внутримышечно через день, всего 10 инъекций, и В6 (пиридоксин гидрохлорид) также по 1 миллилитру 5% раствора внутримышечно через день, всего 10 инъекций.

Вторую группу составили 50 пациенток, принимавших ноотропил по 2,4г после еды в таблетированной форме в течении 21 дня.

В третью группу вошли 50 женщин, у которых коррекция КС проводилась с использованием радоновых ванн в количестве 12 процедур с концентрацией радона 40-80 наноКюри, температурой воды 36-38°С и продолжительностью сеанса 10-15 минут.

Четвертую группу составили 50 женщин, получавших ЗГТ препаратом фемостон 1/5. Препарат назначали внутрь по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев без перерыва.

Все курсы лечения проводились на базе Городской больницы №1 и в поликлинике восстановительного лечения города Старый Оскол Белгородской области в период с 2003 по 2005 год и повторялись дважды в год.

Отдаленные результаты лечения КС у женщин в нашем исследовании оценивались на основании клинического осмотра через 3 месяца после завершения курса лечения, в среднем, в течении полутора лет с кратностью в три месяца. При этом учитывались изменения субъективных жалоб пациенток, изменения частоты регистрации и выраженности основных симптомов КС. Кроме того, для оценки результатов лечения использовали широкий спектр диагностических процедур, включавший данные общеклинического обследования, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Изменение тяжести течения КС определяли на основании подсчета менопаузального индекса Куппермана. Оценку эффективности терапии проводили по следующим критериям: "хорошо" (уменьшение индекса Куппермана более, чем на 40%), "удовлетворительно" (уменьшение индекса Куппермана более, чем на 15-30%), "без эффекта" (уменьшение индекса Куппермана более, чем на 10%), "хуже" (увеличение балльной оценки индекса Куппермана).

1.2Методы статистической обработки

Статистическая обработка результатов осуществлялась на персональном компьютере с использованием программного обеспечения MS Excel version 7.0 и интегрированном пакете Statistica version 6.0, включающих классические методы описательной статистики (вычисление средних величин, их ошибок, доверительных интервалов, относительных показателей) и методы сравнения полученных статистических характеристик. В этих же программах производилось построение графиков и диаграмм.

Нормальность распределения полученных результатов определяли на основании тестов нормального распределения Холмогорова-Смирнова и Лиллефорса.

Для сравнения статистических характеристик между группами исследования при нормальном распределении данных использовали t-критерий Стьюдента. При ненормальных распределениях достоверность различий между группами определяли с помощью непараметрических критериев статистики (Уилкоксона-Манна-Уитни, Смирнова, Х"кваДРат)- При сопоставлении относительных величин между собой использовали метод углового преобразования Фишера.

Для выявления взаимосвязей между статистическими характеристиками в группах исследования применяли корреляционный анализ (при нормальном распределении данных), включающий оценку коэффициентов корреляции и уровней их значимости и критерий Спирмана (для ненормальных распределений),

Прн оценке эффективности лечения информативными считались различия признаков (до и после лечения), отклоняющиеся в большую сторону от среднего и имеющие статистическую значимость. Для верификации метода лечения из всех признаков сначала отбирались только тс, различия в значениях которых были достоверны по критерию Крускала-Уоллнса - H=12/N(N+1 )£(R,2/n,)-3(N+l), 12/nk(k+1 )£RД3n(k+1). где R, - сумма рангов i-го измерения.

Затем среди них отбирались те, различия в значениях максимального для симптома и следующего за ним, которые были достоверны по критерию Манна-Унтни. Кроме того, учитывались значения стандартных отклонений для избежания излишней строгости при отсеве критериев.

Основной цифровой материал результатов нашего исследования приведен в виде таблиц приложения (см- приложение).

Клиническая часть работы выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ГЦ 1С Воронежской государственной меди ни некой академии, руководимой д.м.н,, профессором Н.Н Минаевым, на базе женской консультации Городской больницы N° I (главный врач М.Г, Грачев), Автор выражает глубокую признательность научному руководителю, д.м.н., профессору Н.Н. Минаеву, д.м.н. профессору А.Ф. Неретнной. Особую благодарность автор выражает ректору Воронежской государственного медицинской академии, профессору И.Э.Есауленко, ректору Волгоградского государственного медицинского университета, академику РАМН В.И.Петрову, заведующей кафедрой акушерства н гинекологии ФУ В ВолГМУ, д.м.н., профессору Д.В.Ткаченко, д.м.н-, профессору С.В.Вдовину, д.м.н, М,В.Андреевой, к,м,н„ доцентам ТА.Соболсвой и М-С.Селиховой, оказавшим неоценимую помощь прн организации исследований и прн оформлении работы,

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клиническая характеристика групп обследования

В основу исследования положены результаты комплексного обследования и лечения 200 женщин с КС различной степени тяжести.

Возраст обследованных женщин варьировал от 45 до 53 лет и составил в среднем 50,99±4,6 года. В 1 группе средний возраст составил 51,8±3,9 года; во второй - 50,8±5,4 года; в третьей - 49,4±4,6 года; в четвертой - 51,0±4,8 года. Таким образом, возрастной состав групп статистически не различался.

Длительность менопаузы у обследованных нами женщин варьировала от 12 месяцев до 3,5 лет. Данные о длительности менопаузы у обследованных пациенток во всех группах исследования представлены в табл. 1 и на рисунке 1.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попова, Ирина Борисовна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к ро дам / В.В, Абрамченко. * СПб, (991. С. 103-105.

2. Абусусв С.А. Особенности перкменопаузы при эндемическом зобе у женшин с гипотиреозом / С.А, Абусусв, А,Э. Эседова, Т.Х-М. Хашаева //Проба, эндокринологии. 2000. ■ S? 1. - С. 12-16.

3. Базисная н клинич. фармакология: В 2-х Т. / Под ред. Бертрама Г. Катцунга: пер. с англ. М.; СПб., 1998 - Т. 1. - 6 (2 с.

4. Балан В.Е, Системные эффекты дефицита прогестерона в пернмено-паузе / В.Е. Бадан /У Гинекология, ■ 2002. Экстра-выпуск. ■ С. 9-10.

5. П.Балан В.Е. Урогеннтапьные расстройства в климактерии (клиника, диагностика и лечение) / В.ЕБалан, В.В.Муравьева, В.ПСметник !! Проблемы репродукции, 1996. - № 3. - С. 50-54.

6. Балан В.Е- Урогенитальные расстройства в климактерии /В.Е. Балан //Акушерство и гинекология -1,99В. № 6, прилож. -С. 12-14

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника. Диагностика, заместительная гормональная терапия); Авторсф, дис. . д-ра наук ! В£. Балан М-, 1998. - 40 с,

8. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода / В.Е. Балан И Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С. 5-9.

9. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города / В.Е.Балан // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3, - С. 25-28

10. Баранов В.Г. Климакс н патогенез некоторых нарушений климактерического периода I В, Г Баранов // Клннич. медицина. -1960. №12.- С.18-23.

11. Баранов В.Г., Физиология и патология климактерия женщин ВТ. Баранов, М.Г. Арсеньсва, А,М, Раскнн. Л.: Медицина, 1965. - 270 с.

12. Благосклонова И.К. Детская клиническая электроэнцефалография: Руководство для врачей t U.K. Благосклоиова, Л.А. Новикова, М„ 1994. -203с

13. Бобров Л.Л. Гемодинамическне аспекты применения тибалона у женщин с климактерической миокарднодистрофией /ЛЛ, Бобров, А.Г. Обредан, СВ. Дударен ко Я Клиннч фармакология н терапия. * 1997. ■ Jf; 2. • С. 91-94,

14. Бурдова М Результаты заместительной гормональной терапии клнмонормом с учетом лнпилиого метаболизма / М. Бурдова // Акушерство и гинекология. -1999. -Да 5.-С, 61-62.

15. Бутарева Л.Б, Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома! Л В.Бутарева. М„ 1988. - 28 с.

16. Бутарева Л.Б. Патогенетические механизмы возникновения «приливов» у больных с климактерическими расстройствами снмпатнко-адренапового характера / Л.Б. Бутарева, Э.М. Ильина, В.Е. Балан /7 Акушерство н гинекология. -1989. X* 10. - С. 30-32.

17. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. AM, Вейна М„ 2000, - 752 с.

18. Всйн A.M. Вегето-сосуднстая дистония / A.M. Вейн, А.Д, Соловьева, О.А. Колосова. М.: Медицина, 1981. - 87 с,29,Витамины и минеральные вещества: Полная энциклопедия Сост. Т.П. Емельянова,, СПб., ИД « Весь». 2001, 368 с.

19. Вихлясва Е.М.Клнмактернческий синдром / Е.М. Вихлясва Н Гннекологичелогнческая эндокринология / Под ред. К.Н. Жмакнна. М.: Медицина, 19 80.-С. 396-436.

20. Bnx.-iясна Е.М Опыт применення препарата трнсеквенс при климак i ер и чис ком синдроме / Е.М, Вихляева // Рос. мед. журн, 1999, - № 1. - С. 4950.

21. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и сгратегня замести тельной гормональной терапии / Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология, -1997.- №5.-С. 51-56,

22. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при постмснопаузальном синдроме ) Е.М. Вихляева ,// Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: Мат, снмпоз, фирмы «Орион Корпорейшн». М., 1997. - С, 22-34,

23. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальное давление у больных климактерическим синдромом / В.ЛСметник и др.J /! Акушерство и гинекология. 1998. - № 6. - С. 57-60.

24. Влняннс заместительной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом / В.П.Сметник, А,А, Кириченко, Ж,С. Никулина и др. П Акушерство и гинекология.- J 998.б, -С, 57-60.

25. Возрастная патология репродуктивной системы женщины / Е,М,Вихляева |и и др. U Акушерство и гинекология, 1994. - № б. - С. 41-51.

26. Войта шевская К, В. Состояние эстрогензавнсимых органов в постменопаузе / К.В. Войташевская, И,М, Орд няни, Г.В. Кнрнщян И Мать н дитя: Мат. V Рос. форума. М„ 2003. - С. 333-334,

27. Волков А.Е. Бром крип тип в терапии климактерического синдрома i А.Е. Волков, А.А, Окороков, Е.Г. Фардзинова // Охрана здоровья матери и ребенкя2002. Мат. IV Рос, науч. форума, - М„ 2002, - С, 64-65,

28. Воронина Т. А. // Фврмакол. и токсикол. 3991 ■ Т. 54, № 2. - С. 6-11.

29. Гилязутдинов И.А. Диагностические возможности, лечение н профилактика мено- и постмснопаузального оетсопороза f И.А.Гнлязутдннов, 3-Ш.Гилязутдннова // Проблемы пери- и постмснопаузального периода : материалы симпозиума. М., 1996. - С. 11.

30. Гладкова Н.А. Значение транскраниальной электростимуляцин и сагеннта в лечении климактерического синдрома: дне. канд. мед. наук-Волгоград-2004-184с.

31. Говорухина Е.М, Клинические варианты н симптоматическое лечение климактерического синдрома / Е.М. Говорухина, Л,В. Петухова, М.В. Огансэова // Проб л. репродукции, 1992. - Лв 3. - С. 25-27.

32. Голова Ю.А. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы / Ю.А.Голова, С.В.Штыров // Проблемы пери- и постмснопаузального периода : материалы симпозиума. М-, 1996. - С. 69.

33. Горбачев В,В., Горбачева В.Н. Витамины. Микро- и макроэлементы Справочник Минск - 2002.

34. Грандзксин (EG1S) в коррекции псих о-эмоциональных и вазомоторных расстройств у женшнн в пернменопаузе ! И.О. Крыжановская. Е.Ю. Лебеденко, СЛ. Голуб, А-Е. Волков //Материалы науч.-практ. конф, Психиатров

35. Юга России (с междунар. и асерос. участием). Ростов-н.Д., 1999. - С. 324326.

36. Грацианский НА, Продолжающиеся исследования ЗГГЭ / Человек и лекарство: Труды VI Рос. нац. конгр. М. 1999, - С. 222-223.

37. Гудкова МЛ, Гормональная коррекция менструальной функции как метод терапии климактерического синдрома: Автореф. дне. . канд, мед. наук /М.А. Гудкова. М. 1994. 28 с.

38. ГудковаМ,А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом / М.А, Гудкова // Акушерство и гинекология.1994,-№ 2. С 7-10.

39. Гусаров И, И. Радонотсралня /И.И.Гусароа//М.,-2000.-199с.

40. З.Давыдов С.Н. Негормональнос лечение расстройств менструальной функции н климактерия /С.Н, Давыдов. -Л.: Медицина, 1974. 174 с.

41. Днль.ман В.М. Симптом «приливов» как показатель повышенной деятельности гипоталамнческих центров / В,М. Днльман // Жури, невропатологии и психиатрии им. С-С. Корсакова. 1959. 1. - С. 51-53.

42. Днльман В,М- Старение, климакс и рак / В.М. Дильман. Л,; Медицина, ! 968.-378 с.

43. Днльман В.М, Эндокрннолошческая онкология / В.М. Днльман. Л.: Медицина, 1983.-407 с.

44. Додонов А.П. Заместительная гормональная терапия в лечении аффективных расстройств у женщин после оварноэктомнн / АЛ. Додонов, Н.НХлсбова, В.Л. Юлдащева И Охрана здоровья матери и ребенка 2002; Материалы IV-ro Рос. науч. форума. M.t 2002. - С. 109-110.

45. Донат Й, Особенности гонадотрониой функции гипофиза и секреции половых стероидов яичников в период постменопаузы / ft, Донат, В-1 f нркилона // Акушерство н гинекология • J 984. №2. -С. 15-17.

46. Дубровская MB. Прогнозирование развития и выбор оптимальной тактики лечення пародонтита в климактерическом периоде у женщин: Автореф. дне. канд, мед. наук / М.В, Дубровская. Волгоград, 2003. - 20 с.

47. Дэаис, Дж. Остин, Д.Патрндж « Витамин В: химия и биохимия» М.: «Мир» 1999- 176с.

48. Жаркин А Ф Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии / А.Ф,

49. Жаркин, Н,А, Жаркий. Д.: Медицина, t988, - 160 с.

50. Зайднека Я.З. Реакция эндо- н мио.метрия на заместительную гормонотерапию у женщин в пернменопаузе / Я.З.Зайднева // Новые технологии в акушерстве н гинекологии : материалы науч. форума. М., 1999.-С. 59-61.

51. Заместительная гормональная терапия новое направление в лечении н профилактике кардиоваскулярных нарушений в пернменопаузе /В. И. Подзолков, А.Е, Братина, Л.Ю. Чурганова н др. // Рос. мед, журн. - 1998.-№ 3-С 21-23.

52. ТО.Звычайный М.А. Вопросы патогенеза и гормонотерапии климактерического синдрома у женщин: Автореф. дне, ,. канд. мел. наук / М.А. Звычайный. -Волгоград, 1998.- 19 с.

53. Здоровье женщин и менопауза / Под ред, К. Nanette, M.D. Wenger. -М., 2004. ■ 528 с.72.3енков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зекков. ■ Таганрог, 1996. 300 с.

54. Змановскнй Ю.Ф Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин i Ю.Ф. Змановскнй. М.: Медицина, 1975. -191 с.

55. Змановскнй Ю.Ф. Функциональное состояние головного мозга у женщин в климактерии и менопаузе: Дне. . д-ра мед. наук / Ю.Ф. Змановскнй. -М., 1964.-451 с.

56. ИваноааЛ.Б Значение антиокендантов в лечении предменструального синдрома; Автореф, дне. канд, мед, наук / Л,Б. Иванова. Волгоград,- 2002,-24с.

57. Катхурня Ю.Б, Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями / Ю.Б.Катхурня, М, Ф.Калашникова, Г.А.Мельниченко И Гинекология. 2002, - Т. 4, № I, - С. 35-38;

58. Кира Е.Ф. Гормонозаместнтельная терапия урогенитальных расстройств в пери* и иостменопаузе / Е.Ф.Кира St Проблемы пери- и постмснопаузального периода : материалы симпозиума. М. 1996. - С. 20,

59. Кншш Ч. Лечение климактерических расстройств препаратом сигетин / Ч. Кишш, Ш. Богданы Г. Бен С // Акушерство н гинекология, 1975. -ШО.-С. 61-62,

60. Климактерический синдром / В.П. Смети н к. Н.М. Тквченко, ГА. Глезер, Н.П. Москаленко. М. 1988. - 288 с.

61. Клиника, диагностика и терапия полипов эндометрия в постменопаузе / В.Г. Бреусенко, Р Ф. Щербакова, ЮЛО- Табакман, К. Кюндель // Акушерство игинекология. 1985. - № 9. - С, 14-17.

62. Клнннко-фнэнолоп1чеекая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома / М.А.Гудкова н др. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 49-52.

63. Клнннко-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой / Ю,Б,Белоусов и др. И Качественная клиническая практика. 2002. - № 4. - С, 1-33.

64. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / И,Б. Манухнн, Л.Г. Гумниович, М.А. Геворкян, М„ 2001. - 247 с.

65. Краснопольская К.В. Переломы как возможное осложнение остеопороза у женщин в климактерии / К.В.Краснопольская Н Акушерство и гинекология. -1992, -Кг 8. -С 37-40.

66. Крымская М.Л, Климактерический период / М.Л.Крымская. М.: Медицина, 1989. -С. 151-220.

67. Крыжановская И,0, Системные механизмы старения у женщин н пери- н постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Автореф. дне, д-ра мед, наук / НО. Крыжановская. Ростов-н/Д, 2000.-37 с.

68. Кудлай НЛО. Применение лазеротерапии у женщин с климактерической карлналгией / Н Ю- Кудлай, Л.Ю, Карахалне, О.Н. Федорович // Охрана здоровья матери н ребенка 2002: Материалы lV-ro Рос. науч. форума. • М., f 2002.-С 199-200.

69. Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической исследовательской практике ! А,П. Кулаичсв. М., 1999 - Том 2- - 329 с.

70. Кудря1нов А.Ф. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации / А Ф.КудрсШЮВ Петрозаводск, 1992. - 318с.

71. Кукес В.Г., Тутельян В А- «Витамины н микроэлементы в клинической фармакологии» Москва. Палея-М 2001,- 489с.

72. Кукес ВТ. Метаболизм лекарственных веществ / ВТ. Кукес, В.П. Фисенко В.ПУ/ М--2001,- 176с.

73. Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) / В.И.Кулаков. М., 1996. - 64 с.

74. Куликова И. Г. О лазерной терапии у больных с климактерическими нарушениями / И.Г. Куликова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры . -1995, J& 6. С. 43.

75. Куршева К,А. Состояние высшей нервной деятельности и основных нейрогуморальных регул яторных механизмов у женщин с физиологическим и патологическим течением климакса и менопаузы: Дне. д-ра мед. наук /К.А. Куршсва Л. 3968.-451с.

76. Кутспов Ё.Н. Использование психодиагностических методов для оценки и прогнозирования здоровья населения / Е.Н. Кутепов. И.В. Варфоломеевз // Гигиена и сан ширин. -1993. № 3. - С. 69-71.

77. Лак осина И, Д. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение/ Н.Д. Лакосина, М.М, Трунова.- М.Л 994,-191с,

78. Лебедев В.П. Транскраннальная электростнмуляция: новый подход (экспериментально-клиническое обоснование и аппаратура) /В.П. Лебедев // Мед. техника. 1997 - № 2. - С. 7-13.

79. Леди на А. В. Коньюгированные эстрогены в лечении климактерических нарушений / А.В.Ледина // Гинекология. 2002. -Т, 4, № 6. - С. 253-255.

80. Леди на А.В. Климактерический синдром. Возможности ф>гтотераггин Н Поликлиническая гинекология: Клиннч. лекции / Под ред. В.Н. Прилспской, -М., 2004.-С. 519-524.

81. Линдтхвнст С. Использование гормонозаместительной терапии (ГЗТ) в странах Западной Европы / С.Лнндтквист // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн», М„ 1997. - С. 61 -67,

82. Маличенко С.Б. Вазоактнвныс эффекты фемостона у женщин с метаболичсскимпостменопаузальным синдромом / СБ. Мапнченко, Е.П. Амяльева, Д.Б. Лазебннк // Клнннч. медицина. 2000. - Л» б. - С. 48-53.

83. Машков В. Н. Введение в психологию человека: Учебное пособие/ В.Н, Машков -СПб., 2003. 380 с.10, Машковский М.Д, Лекарственные средства: В 2-х Томах / М.Д.Машковский, М: Медицина, 1993. - Т. 1. - С. 687-688.

84. Мсжсвиткнова Е.А, Предменструальный синдром / Е.А. Мсжсвнтннова, В.Н, Прилепскан IF Гинекология. 2002, - Экстра-выи, - С. 3-8,

85. Менделевнч В.Д. Психопатология климакса / В.Д. Менделевнч. Казань, 1992.-168 с.

86. Менделевнч В,Д. Терапия грандакенном психопатологических проявлений климактерического синдрома / В.Д. Менделевнч // Казан, мед. журн,-2001. Т. 82, №6. - С.440-443.

87. Меньшикова Е.В. Адаптационные эффекты гормонозаместнтелыюй терапии ливналом: Автореф. дне. . канд. мед. наук / Е.В. Меньшикова. -Ростов-н/Д,, 2000, 24 с.

88. Назарова Н А. Состояние психо-всгстатнвнон и сексуальной сферы у женщин в пернменопаузе: Автореф. дне. . канд. мед. наук / НА. Назарова,-М>-2000,-2б с.

89. Некоторые различия среди постменопаузальных женщин с горячими приливами и без них / T.PI. Рубченко, В.И. Краснонольский. СЮ, Лукашенко. И.П. Ларине ва//Журн. акушерства и женских болезней, 1999, C7-1L

90. Кнкулииа Ж.С, Влили не различных типов заместительной гормональной тсрагшн на реакцию сердечно-сосудистой системы больных с климактерическим синдромом: Автореф, дне, канд. мед. наук / Ж,С, Никулина,- М,,2001 --22с.

91. Новый взгляд на проблему инднвнду&лнзацин лечебной тактики менопаузальных расстройств / Н.В. Башмакова, O A. Мелкозсрова, Л.Н, Юрченко, А.Д Мазуров// Мать и днтя: Материалы Рос. форума.-М„ 2003,-С,293-295.

92. Оптимизация терапии сахарного диабета у женщин климактерического периода / И.О. Крыжановская, Н.И- Волкова. Захбар Риад Мухаммед и др. //Акт. вопр, акушерства и гинекологии, — 2001-2002, Т. I, № 1. - С, 180,

93. Особенности клиники кольпитов н экзоцервнцитов в климактерическом периоде I СВ. Вишнякова, О-Г. Пекарев, А.В. Ефремов // Акт. вопр. акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т. I. - С. 136.

94. J 21. Особенности лнпндного профиля у женщин в период постмснопаузы, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / Л.И.Мартынов и др. И Российские медицинские вести. 2003. - № 2. - С. 23-35;

95. Особенности сексуальной функции у женщин в перименопаузальном периоде / А.З, Хашукосва , Г./1, Доронин, М,В, Мазуркович, Е-Г. Фарузинова // Мать и дитя: Материалы IV Всерос, форума. М., 2002. - С. 444- 445.

96. Особенности течения и терапии бронхиальной астмы в пернменонаузальном периоде / И.Р- Палеев, В.Н. Шзбадин. Н.К. Чирейская и др. и Клин им. медицина, 1999, - tfs 5. - С. 17-20.

97. Особенности функционального состояния дофамннерги ческой системы у женщин с артериальной гипертензней климактерического периода /С.Е, Устинова, Е.В. Ярных, В.Б. Масснко. Г.Г. Арабндзе // Тсрапевтич, архив. -2000, -№ С. 35-40.

98. Патология влагалища и шейки матки I ВИКраснопольскнй и др., М.: Медицина, 1997.-272 с.

99. Персианинов Л,С. Электроаналгезия в акушерстве и гинекологии ) ЛС. Псрсианинов, Э.М. Каструбнн, Н.Н, Расстригли. М., 1978. - 240 с,

100. Петков В. Д, И Фармакология ноотропов. М„ 1989. - С. 20-25.

101. Поворознюк В,В, Инволюционный остсопороз: механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение / В-В.Поворознюк // Геронтология и гериатрия, 1998. - № . - С. 3-24.

102. Попова Л.С, Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в периоде постменопаузы / Л.С, Попова, Л,В. Цаллагова 7 Акт, вопр. акушерства и гинекологии. 2001 -2002. - Т. 1. - С. 201,

103. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В,Н. Серов, В,Н. Прилепская, Т,Я, Пшеничникова и др. М., 1995. - 427с.

104. Применение коньюгнрованных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в пери менопаузе /О.Е. Локтионова, В.Г. Брсусенко, Ю А. Голова и др. /У Гинекология. 2001.1. Т. 3, -J&4.-C. 116-120.

105. J 33. Применение рефлексотерапии при нарушениях у жен шин в менопаузе ! Н.Э. Валнуллнна, P.M. Зайнуллина, А-Г. Ящук // Акт. вопр, акушерства и гинекологи и 2001 -2002. - Т. 1, № L- С Л 32-133.

106. Применение транскраннальной электростимуляцнн в акушерстве и гинекологии: Учебное пособие по ТЭС ( В Н. Кустаров, В.П. Лебедев, СВ. Трусов. А,С, Попов. СПб., 2003. - 39 с.

107. Раз Р. Эстриол для ннтравагннальной профилактики рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постмеиопауэе / Р.Раз, В.Стамм И Клиническая фармакология и терапия, 1995, - № 4. - С. 76-80.

108. Репина М.А. Возможности климокорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников / М.А. Репина // Веста. Рос. ассои. акушеров-гинекологов. -1998, № 4, - С-107-112,

109. Репина М.А- Опыт заместительного гормонального лечения женщин в периоде перименопаузы препаратом климонорм ./ М.А. Репина Н Акушерство и гинекология. -1998. № 4. — С. 55-56.

110. Репина М.А. Период перименопаузы н перспективы помощи женщине: лекция для врачей / М.А. Репина. СПб., 1996, - 27 с.

111. Рефлексотерапия у женщин грн климактерической карднопатии / В.Ч. Ван, В.В. Бондарен ко, Л.В. Ван, И.Е. Гаврнлова // Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос. конф„ 15-16 нюня 2000 г. -Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 341-342.

112. Рожи некая Л.Я. Заместительная гормональная терапия в лечении и профилактике постменолаузальиого остеопороза : метод, рекомендации / Л.Я.Рожннская. М-, 1999. - 27 с

113. Рожи некая Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза / Л.Я.Рожннская // Остеопороз и остеопатнии. 1998. - № U -С, 36-38.

114. Романов Н.Н. Лнвиал тканевая специфичность - этап заместительной гормональной терапии / Н.Н.Романов // Новые технологии в акушерстве н гинекологии : материалы науч. форума. - М„ 1999. - С, 109-ПО.

115. Руководство по использованию восьминветного теста Люшера Сост. О.Ф, Дубровская. М„ 2003. - 63 с.

116. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой -М.гМИА, 2002, -768 с.

117. Савельева Г.М. Гормональный статус больных с гиперпластнческими процессами эндометрия в период постменопаузы/ Г.М. Савельева, Р.Г. Брсусенко, С. Л Юровский // Акушерство и гинекология. 1986, -G8-I2

118. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии / Г.М,Савельева. М.: Медицина, 1996. - С, 260-263.

119. Серов В.Н. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постмс-нопауэе / В.Н. Серов, Ю.Ю. Табакман it Проблемы пери- и постмснопаузального периода: Материалы сим поз М. , 1996. - С. 68-71.

120. Снбуль СБ. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены на молочные железы / СБ. Снбуль, Л,В, Аккер К Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума, М„ 2002. - С 353.

121. Симаненков В. И. Концептуальные основы онтогенетической психосоматики / В,И. Снмзнснков, В.А. Ананьев /У Теория и практика медицинской психолога и и психотерапии. СПб,; СПбПНИ нм. В.М Бехтерева, 1994.-С. ISO-187.

122. Сметник В.П, Биология и патобиология климактерия / ВПСмстник // Руководство по климактерию / под ред. В.П.Сметника, В.И.Кулакова. М.: Медицинское информационное аи:нство, 2001. - С. 9-35.

123. Сметник В, П. Заместительная гормонотерапия; дискуссионные вопросы / В.П. Сметник // Мать и дитя: Материалы V Рос. форума. М~ 2003.-С. 460-461.

124. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции / BTL Сметник И Consilium Medicum. 2001. - Т. 3, П. - С. 546-558.

125. Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств /В.П. Сметник И Материалы конф. М„ 1994. - С. 4-8.

126. Сметник В.П. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях / В.П.Сметннк, Е.П-Затнкян, Н.И.Клнмснченко // Врач, 1998, - ^ 10. С. 32-33.

127. Сметан к В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормональной терапии / В,П. Сметннк If Терапевтии, архив. 1995.-№10.-С. 70-74 с.

128. Сметннк В.П, Лечение и профилактика климактерических расстройств I В.П-Сметник // Клиническая фармакология и терапия. -1997. № 2. - С. 86-91.

129. Сметннк В.П. Некоторые аспекты пернмснопаузы / В.П. Сметннк

130. Климактернй н постменопауза. -1997. № 1. - С. 5-8.

131. Сметннк ВТК Неоперативная гинекология. СПб., 1995. - С. 83-87.

132. Сметннк ВП, Неоперативная гинекология; Руководство для врачей /В.П. Сметннк, Л-Г. Тумиловнч, М.: МИЛ, 2001. - 592 с.

133. Сметннк В.П. О патогенезе и лечении некоторых форм климактерического синдрома / В.П. Сметннк, В.Е. Балан, Л.Б. Еутарева // Акушерство и гинекология. -1986. № 7. - С. 34-37.

134. Сметннк В.П. О патогенезе приливов при климактерическом синдроме I В.П,Сметннк, В.Е Балан, А.С.Аметов // Акушерство и гинекология, -1983. № 9.-С. 8-10.

135. Сметннк В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной терапии / В.П.Смстннк // Остсопороз н остеопатии, -1998. № 2.-С. 21-24,

136. Сметннк В.П, Принципы заместительной гормонопрофнлактнкн и терапии климактерических расстройств / В.П.Сметник // Акушерство и гинекология. 1995.б,-С. 15-18.

137. Сметннк В,П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройствах / В.П. Сметннк It Акушерство и гинекология.5.№3.-С. 15-17.

138. Сметннк В-П. Руководство по климактерию / В.П. Сметни к, В.И. Кулаков. М.: МИА, 2001 . - 685 с.

139. Сметннк В.П. Состояние системы АКТГ-кора надпочечников при физиологическом и патологическом течении климактерия t В.П.

140. Сметник,Л.Б. Бутарева, А,М- Романенко //Акушерство и гинекология, 1984, -to 8.- С. 56-58,

141. Сметннк В.П, Зволюии* терапевтических подходов климактерического синдрома / В.П, Сметннк,, HJ, Kloosterboer // Мать и дитя: Материалы V Рос, форума, М., 2003. - С. 461-462.

142. Сметннк В.П. Типы заместительной гормонотерапии / В.П.Сметник // Климактерии и постменопауза. 2000. - № 1. - С. 5-12.

143. Смирнова Н.П Медико-социальные аспекты организации помощнженщннам с менопаузальным синдромом: Аатореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Смирнова. М., 1999. - 24 с.

144. Соболева Т.А. Рефлексотерапия больных с климактерическим синдромом; Дис. канд, мед. наук / Т.А. Соболева, Киев, 1987. - 246 с.

145. Соболева Т.А. Рефлексотерапия климактерического синдрома / Т.А-Соболсваг А-Ф. Жаркин // Акушерство к гинекология, -1981. № 7. - С. 35-36.

146. Состояние костной ткани у женщин после овариоэктомин и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фоне лечения клнмонормом / Я Живны и др. И Остеопороз и остеопсиия. 1998. - № 2. - С. 40-43.

147. Спнрнчев В,Б. Сколько витаминов человеку надо/ В,Б Спнрнчев -М,, 2000-174с,

148. Столяренко Д.Д. Психология делового общения и управления / Л-Д, Столяренко. ■ Ростов-и/Д., 2001- 512 с

149. Стрижова Н,В, Оптимизация лечения климактерического синдрома / Н.В Стрнжова, М.Н. Абдукадырова, О.А. Нестерова // Мать и дитя Материалы IV Всерос. форума. М. 2002. - С. 380-382.

150. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии / В.М. Стругацкий, М,: Медицина. - 1981, - 206 с,

151. Табакман Ю.Ю. О патогенезе гиперпластических процессов эндометрия в постменонаузе / Ю.Ю.Табакман, И.А.Васильева Н Акушерство н гинекология. 1987 -Хе9.-С55-56.

152. Тихомиров АЛ, Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе / А .Л. Тихомиров, Ч.Г, Олейннк // Рус. мед. жури. 2003. - Т. 11, № 16, -С 919-923,

153. Тугелян В,А. К вопросу коррекции дефицита мнкронутрнентов с целью улучшения питания и здоровья детского и взрослого населения на пороге третьего тысячелетия / В.А, Тутеяян // Ваше питание.-2000,-№4.-С.б-7,

154. Тювнна М.А. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение психических нарушений у женшин в период климактерия / М.А. Тювнна, В. В. Балабанова//Клинич, геронтология. -1998,-№4.-С, 18-22.

155. Тювнна Н.А, Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием /HjV Тювнна, В. В.Балабанова // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - № 2. -С- 19-24.

156. Тювина Н.А, Особенности клиники и дифференциальной диагностики психических нарушений у женщин в период климактерия /Н.А. Тювина, В.В. Балабанова // Мед. помощь. 1999. - № 6. - С 18-21.

157. Тювина Н.А. Психические нарушения у женшин в период климактерия / КА. Тювнна. М.: Крон-пресс, 1996, - 224 с,

158. Тювнна Н А, Психические нарушения у женщин с патологическим течением климактерического периода и их лечение / Н.А. Тювина, В.В. Балабанова / с. мед. журн. 1997. - № 4. - С. 28-31.

159. Умаханова М.М. Особенности вегетативного статуса у женшин с климактерическим синдромом / М.М. Умаханова, Е.Г. Фарузинова. М,В. Маэуркевич //Мать и дитя: Материалы IV Всерос. форума. М,, 2002.- С. 418419,

160. Урманчеева А-Ф- Замес лчтельная гормонотерапия и злокачественные опухоли / А.Ф.Урманчеева, М.М.Буринна // Лечащий врач. 2000. - № 5-6. - С, 34-37,

161. Фальянц А.Г. Оптимизации лечения вегетонсвротичсского синдрома после радикальной операции по поводу мномы матки / А.Г. Фальянц //Мать и дитя; Материалы V Рос. форума. М., 2003. - С- 482.

162. Фитолечение климактерического синдрома/ Ю.К. Гусак, В.Н.Морозов, В.Н. Дармогай, Н.Ю.Гусак // Сб. тез. докл. Всерос. научн.-практ, конф, с мсждунар, участием,-Волгоград, 2004,-С-54-56.

163. Фролькнс В В. Механизмы адаптации / В.В. Фролькис, В.В. Безруков //

164. Биология старения. Л., 1982. - С. J 58-169.

165. Харламова К.Н. Проблемы экологии города Старый Оскол/ К.Н. Харламова // Материалы международной научно-практической конференции «Экология, окружающая среда и здоровье населения Центрального Черноземья».- 2005--С, 174-178,

166. Хейникен И. Диагностика и лечение остеопороза / И.Хейникен Н Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе: материалы симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». М,, 1997, - С, 3-7.

167. Чуданов СВ, Клнннко-патогенстичсскнй подход к нсгормональной терапии пейровегетативных и психосоматических нарушений в пери- и по-стмснопаузе: Автореф. дне,канд. мед. наук. СПб., 2003. - 27 с.

168. Шаповалснко С.А, Комплексная терапия психосоматических расстройств в пернменопаузальном периоде / С.А. Шаповалснко / Вести, Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000, - № 1. - С, 91-95.

169. Шаповалснко С.А- Коррекция нарушений плотности костной ткани у пациенток в пернменопаузальном периоде с экстрагсннтальной патологией /С.А. Шаповалснко //Гинекология. 2001. - Т. 3. №4. - С. 124-128.

170. Шаповалснко С.А. Применение климадннона в коррекции климактерических расстройств / С.А. Шаповалснко /У Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С. 105-107.

171. Шварц Г .Я. Сосудистые эффекты эстрогенов и заместительная терапия климактерических расстройств / Г.Я. Шварц It Экспернм. и клинич. Фармакология. ■ 1996. Т. 59, X* б. - С. 62-69,

172. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постмснопаузального остеопороэа / Г.Я.Шварц И Клиническая фармакология и терапия, -1995, № 4. - С. 71-75,

173. Шнх Е.В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фармакологической коррекции витаминными препаратами: Дне. докт. мед. наук. Москва, 2002, -с.264,

174. Шнх Е.В. Клиннко-фармакологнческнс аспекты применения витаминных препаратов в клинике внутренних болезней I МЗ РФ Ведомости Научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. -2001г.-№ 1 (5). -С .46-52.

175. Эффективность гормональной терапии клнмонормом при климактерических расстройствах / К.Х. Хемннцнус, К.Х. Вианер, В.П. Сметник, Я-3.

176. За»ДНева и др. // А КуШСрСТВО И ГННСКОДОГНЯ. 1994. - № 3. С. 39-42,

177. A natural alternative to menopausal hormone replacement therapy, Phytoestrogens iS.Arena elal.J //Minerva GinecoE. 2002. - Vol. 54, N I.-P. 53-57.

178. A population-based longitudinal study of cognitive functioning in the menopausal transition/P.M.Meyercta!. //Neurology, -2003.-Vol. 61, N6. P, 801-806.

179. A possible bimodai effect of estrogen on insulin sensitivity in postmenopausal women and the attenuating effect of added progestin / S.R.Undheim ct al.J // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 60. - P. 664-667.

180. A posi-menopausal woman with anuria and uterus bulk; the spectrum of estrogen-induced TTP/HUS / W.Y.Au et at.) // Am. J. Hematol. 2002. - Vol. 71, N 1. - P. 59-60.

181. A prospective study of postmenopausal estrogen therapy and coronary heart disease / M.J.Stampfer et al,J //N. Engl, J Med. 1985. - Vol. 313. - P. 1044-1049.

182. Actions of the soy phytoestrogen genistein in models of human chronic disease; potential invol vement of transforming growth factor beta / H.Kim el al. // Biochem. Soc. Trans, 2001. - Vol. 29, Pt. 2. - P. 216-222.

183. Acute effects of surgical menopause on scrum concentrations of lipoprotein^) / A.P.Cheung et al. it Climacteric. 1998. - Vol. J. - P. 33-41.

184. Aguglia E. etal. // Cuir.Ther.Res. 1995 - Vol, 56, Я*3. - P. 250-257.

185. Anti-progestin treatment decreases midlutcal lutcinisine hormone pulse amplitude and primarily exerts a pituitary inhibition / D. Shoupe, D.R. Jr. MishelL G. Fossum cl al, //Am, J, Obstcl, Gynecot. -1990. Vol. 163, №6. - P. 1982-1985.

186. Anxiety and depression before and after the menopause / N.Sagsoz et al. // Arch. Gynecol. Obstct. 2001. - Vol. 264, N 4. - P. 199-202.

187. Appleby L. Menopausal depression I L.Appleby // Br. J, Psychiatry. 1991. -Vol. 158.-P. 864-865.

188. Arnanz V.F, Controversies and facls about the hormonal replacement therapy for prevention of osteoporosis in postmenopausal women / V-F.Arnanz, J.L.Andrcu Sanchez // Rev. Clin. Esp. 2004. - Vol. 204, N 2. - P. 101 -102.

189. Bachmann G. Urogenital ageing an old problems newly recognised /G.Bachmann // Maturitas. 1995. - Vol. 22. - P. 1-5.

190. Bartolomci F. et al J/Rev. Neurol .-1995.- Vol. 151, № 5. P. 311-315

191. Barrett-Connor E. Efficacy and safely of cstrogen'androgen therapy. Menopausal symptoms, bone, and cardiovascular parameters I E-Barrett-Connor // J, Rcprod. Med 1998. - Vol. 43, N 8, Suppl. - P. 746-752.

192. Behavioral stress response in premenopausal and postmenopausal women and the effect of estrogen / S.R.Lindheim el el. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 167.-P 1831-1836

193. Benazzi F. Female depression before and after menopause / F.Benazzi If Psychother Psychosom. 2000. - Vol. 69, N 5. - P. 280-283.

194. Beneficial effect of hormone replacement therapy on weight loss in obese menopausal women / L.Chmouliovsky et al. И Maturilas, 1999, - Vol, 32- - P 147-153.

195. Bjortorp P, Abdominal fat distribution and disease: An overview of epidemiological data / P.Bjortorp // Ann. Med. 1992. - Vol. 24. - P. 15-18

196. Bjortorp P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome I P,Bjortorp // Ann, Med. 1992. - Vol. 24, - P. 465-468

197. Bjortorp P. Metabolic implications of body tat distributions / P.Bjortorp И Diabetes Care. 1991. - Vol. 14. - P. 2-43.

198. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women / M.Gambacciani ct al,. И J. Clin. Endocrinol- Mctab- -1997. Vol. 82. - P. 414-417.

199. Cabot W Phytoestrogens / W.Cabot ft J. Am, Acad. Ortliop. Surg. 2003. - Vol. II,N3.- P. 153-156.

200. Capcwcll A,E, Postmenopausal atrophy in elderly women: is a vaginal smear necessary for diagnosis? / A-E.Capewell, M.A.Mclntyre, R,A,Elton // Age Ageing. 1992. - Vol, 21. N 2. - P 117-120.

201. Carlson E.S- Androgen therapy for menopausal women / E.S.Carlson» S.Li U Clin, Excell. Nurse Pract. 1998. - Vol. 2, N 6. - P.324-328.

202. Changes in symptoms, blood pressure, glucose, hormones, and lipid levels according to weight arid body fat distribution in climacteric women / L.S.Carranza let al . if Int. J. Fertil. 1998. - Vol. 43. - P. 306-311.

203. Cheung A.P. Acute effects of estradiol and progesterone on insulin, lipids and lipoproteins in postmenopausal women: a pilot study / A.P.Cheung И Maturitas. -2000. Vot.35. - P. 45-50.

204. Climactcric symptoms among women aged 60-62 in Linhoping, Sweden, in 1986 / J. Berg, T. Jottgall, M, Hammer, R. Lmdyren It Muturitas. 1988, -Vol.10J63.-P. 193-199,

205. CRC Press. 1995 {EGVM Interaction of Iron with Other Nutrients Scan R. Lynch, M D.Nutrition Reviews, Vol J5.-I997.-P. 102-ПО

206. Coronary heart disease m women, randomized clinical trials, HERS and RUTH / E,Barret-Connor et at. H Maturitas. 1998, - Vol. 31. - P. 1-7,

207. Croisile В., Mauguierc F., Trillct M, // Mov, Disord, 1996. - Vol. 11, Suppl, I. -P. 353

208. Crook D. Postmenopausal hormone replacement therapy, lipoprotein metabolism, and coronaiy heart disease t D.Crook Hi. of Cardiovasc. Pharmacol, 1996. - Vol. 28. - P. 40-45.

209. Crook D. The metabolic consequences of treating postmenopausal women with пол-oral hormone replacement therapy / D.Crook // Brit. J. Obstct. Gynecol. 1997. -Vol. 104 - P.4-13.

210. Davis S.R. Phytoestrogen therapy for menopausal symptoms? / S.R.Davis // BMJ. 2001. - Vol. 18- - P. 354-355.

211. Dc Muylder X. The place of androgen therapy in menopausal women / X.De Muyldex // Acta Clin. Belg. 2002. - Vol. 57, N 4. - P. 176-183.

212. Depression during the transition lo menopause: a guide for patients and families / D.A.Kahn et al.J // Postgrad Med. 2001. - N 5. - P 114-115.

213. Dhont M. Current Perspectives on Hormonal Treatment during the Menopause / M.Dhont London, 1992,

214. Difcrem effects of continuous ocstrogen-progestin and transdermal ocsirogen with cyclic progestin regimens on low-density lipoprotein subclasses / M.Tilly-Kiesi et at J // Eur J. Clinical Invest. 1996. - Vol, 26, -P, 1125-1133.

215. Dodin S, Phytoestrogens in menopausal women: a review of recent findings / S.Dodin, C.BIanchct, I Marc // Med Sci. (Paris). 2003. - Vol. 19, N Ю- - P 1030-Ю37.

216. Docs hormonal skin aging exist? A study of the influence of different hormone therapy regimens on the skin of postmenopausal women using non-invasive measurement techniques / A.Callens et al.J // Dermatology. 1996. - Vol. 193, N 4. - P. 289-294.

217. Doren M. Estrogen therapy for prevention and treatment of osteoporosis / M Doren // Maturitas. 2002. - Vol. 30, N 43, Suppl. - P. 53-56.

218. Drudy L. ТЪе mast cell and histamine concentration of the human postmenopausal uterus / L Drudy, В L.Sheppard, J.Bonnar // Eur. J. Obstet. Gynecol. Rcprod. Biol, -1991. Vol. 42, N L- P. 39-42.

219. Easton B.T. Is hormone replacement therapy (estrogen plus progestin) effective for the treatment of urinary incontinence in postmenopausal women? / B.T.Easton // J. Fam. Pract. 2001. - Vol. 50, N 5. - P. 470.

220. Effects of dietary phytoestrogens in postmenopausal women / F.S.Dalais et al.J // J. Climacteric. 1998. - Vol. I, N 2. - P. 124-129.

221. Efficacy of estrogen therapy in urinary incontinence. A meta-analytic study / M-A,Zullo et al.J H Minerva Ginecol. 1998. - Vol. 50, N 5. - P. 199-205,

222. Estrogens and the structural and plasticity if neurons: implications for memory, aging and neurodegenerative processes / B.S. Me Ewen, E, Gould, M, -Orchinick. ct al. //Non-reproductive Actions if sex steroids. -1995. P. 52-73.

223. Estrogen replacement therapy: A prospective study in the relationship to carcinoma and cardiovascular and metabolic problems / L.E.Nachtigall fet al,. // Obstet. Gynecol, Vol. 54. - P, 74-79.

224. Evaluation of the body composition and fat distribution in long-term users of hormone replacement therapy / G.Perrone et al.) // Gynecol. Obstet Invest 1999.- Vol, 48. P. 52-55.

225. Fat distribution in relation to age. degree of obesity, smoking habits, parity and estrogen use: A cross-sectional study in 11825 Dutch women participating in the DOM-project / I.Tonkelaar et al. // InL J. Obes. 1990. - Vol. 14. - P. 753-761.

226. Frank Т., Bitsch R., Maiwald J. et al. Alteration of thiamine pharmacokinetics by end-stage renal disease // Int. J, Clin Pharmacol. Ther.-1999,- Sep,-V. 37 9.-P.449-455.

227. Gambacciani M. Climacteric modifications in body and fat distribution / M.Gambacciani, M.Ciaponi, B.Cappagli // Climacteric. 1999, - Vol, 2. - P. 37-44

228. Gaspard U, Multiple benefits of physical exercise in menopausal women / U.Gaspard, C.Buicu, V.Creutz // Rev. Med, Liege. 2001. - Vol. 56, N 4. - P, 219222.

229. Gelfand M.L. Cardiovascular risk factors during sequentially combined 17(3-estradiol and dydrogesterone (Femoston®): results from a one year study in postmenopausal women / M.L.Gelfand. P.Fugere, F.Bissonnette // Maturitas. 1997.- Vol, 26,-P. 125-132.

230. Genton P., et al, П Epilepsia, 1995. - Vol, 36. SuppL 3. - P. 264.

231. Godsland I.F. Postmenopausal hormone replacement therapy and insulin metabolism: effect of rout of administrations for heart disease and diabetes risk / I F.Godsland, J.C.Stevenson // Brit. J. Clinical Practice, 1996. - Vol. 86, - P, 1-5.

232. Godsland I.F. The influence of female sex steroids on glucose metabolism and insulin action / I F.Godsland H J. Intern, Med, 1996, - Vol, 240, - P. 1 -60.

233. Gonadotropins, estrogens, and adrenal steroids during the menopausal hot Hush /

234. D.R.Mcldrum el al. //J, Clin. Endocrinol. Metab 1980. - Vol. 50. - P. 685-689

235. Greenblatt E. A modern approach to the perimenopausal years / E. Grcenblatt, R. Heithhecker. Berlin - New York: Walter dc Gruytcr, 1986, - 256p.

236. Guerrini R, et aI.//Mov,Disord-1996.- Vol. 11, Suppl 1. Abs, P. 360

237. Hajjar K,A. Assembly of the fibrinolytic system on endothelial cells / K.A.Hajjar // Thrombolysis: basic contributions and clinical progress / Eds. E.Habcr,

238. E.Braunwald, Book Inc.: Mosby Year, 1991. - P. 27-32.

239. Harrison R.F. Impact of a new formulation of low-dose micronized medroxyprogesterone and 17-beta estradiol on lipid profiles in menopausal women / RF.Harrison, P.Magill, S.G.Kilminster //Clin. Drug Invest. 1998. - Vol. 16. - P. 93-99.

240. Hormone replacement therapy with dydrogesterone and l7(3-oestradtol: effects on serum lipoproteins and glucose tolerance during 24 month follow up / D.Crook el al. // Brit. J. Obstet, and Gynecol. 1997, - Vol, 104, - P. 298-304.

241. Horn-Ross P L. et af.J // Natl. Cancer Inst. 2003. - N 8.

242. Ikeda A., et al. IS Mov. Disord. 1996. - Vol, 11.№ 6. - P. 691-700.

243. Impact of hormone replacement therapy on the body mass and fat compositions of postmenopausal women; a cross-sectional study / R.A.Sayegh et al. Si Menopause. 1999. - Vol, 6. - P, 312-315,

244. Individual differences in changes in mood and platelet monoamine oxidase (MAO) activity during hormonal replacement therapy in menopausal women / E.L.Klaiber et al . // Psychoneurocndocrinology. 1996. - Vol. 21, N 7. - P. 575-592.

245. Karjalainen A. et al,. Metabolic changes induced by peroral oestrogen and transdermal ©estradiol gel therapy. 1997. - Vol. 104. - P. 38-43.

246. Lamarre S, Psychologic and psychiatric problems of the menopause / S.Lamarrc // Union Med. Can. 1986. - Vol. 115, N 3. - P. 185-188.

247. Landis C.A. Sleep and menopause / CA.Landis, K.E.Moe // Nurs Clin. North Am,- 2004. Vol. 39, N I. - P. 97-115.29LLaRosa J.C. Metabolic effects of estrogen and progestins / J,C.LaRosa//Fertil. Steril. 1994. - Vol. 5. - P. 140-142.

248. Levine J.P. Long-term estrogen and hormone replacement therapy for the prevention and treatment of osteoporosis t J.P.Levine // Curr. Womcns Health Rep, -2003. Vol.3, N 3. - P. 181-186.

249. Lipoprotein (a) levels and isoforms and fibrinolitic activity in postmenopause-influence of hormone replacement therapy / A.Estellcs et al. U Thromb. Haemost, -1999. Vol.SL-P. 104-110,

250. Lobo R,A, Bcnefiis and risks of estrogen replacement therapy ! R.A.Lobo // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995 - Vol. 173, - P 982-990.

251. Localization of androgen receptors in human skin by immunohistochemistry: implications for the hormonal regulation of hair growth, sebaceous glands and sweat glands / R Cboudhry ct al. U J. Endocrinol. 1992, - Vol. 133, N 3. - P. 467-475.

252. Longitudinal changes En body composition in women approaching the midlife I M.F,Sowers et al j I/ Ann. Hum. Biol. 1996. - Vol. 23. - P, 253-265.

253. Luisi M. A group-comparative study of effects of Ovestin cream versus Prcmarin cieam in post-menopausal women with vaginal atrophy / M, Luisi, F.Franchi, P.M. KIcovic П Maturitas. -1980, № 2. - P.311-319.

254. McNagny S.E, Prescribing hormone replacement therapy for menopausal symptoms / S.E.McNagny // Ann. Intern. Med 1999. - Vol, 131, N 8 - P. 605616.

255. Meifes J. Neuroendocrine bio marker of aging by rapids I J. Meites П Exp.Gcrontol. 1988. - Vol. 23. №4-5. - P. 349-358.

256. Menopausal status associated with increased inhibition of blood coagulation / M.Noteloviz el al.) // Am. J. Obslet, Gynecol. 1981. - Vol. 141. - P. 149-152,

257. Menopausal symptoms in older women and the effects of treatment with hormone therapy / V M.Baroabei et al. // Obstei. Gynecol. 2002. - Vol. 100, N6,- P 1209-1218,

258. Menopause and coronary heart disease risk factors f K A.Mattews el al. // N. Engl. J.Med. 1989. - Vol, 321. - P, 641-646,

259. Menopause, ccniral body fatness, and insulin resistance: the effects of hormone replacement ihcrapy 1 A.Tchemof et al. // Coronary Artery Pis. 1998. - Vol. 9. -P. 503-511.

260. Messina M. Related Efficacy of soy foods and soybean isoflavone supplements for alleviating menopausal symptoms is positively related to initial hot flush frequency / MMessina* C.Hughes tl J. Med, Food. 2003, - Vol, 6, N J, - P. I-II.

261. Micronized estradiol and progesterone: effects on carbohydrate metabolism in reproductive-age women / K.L.Thomton el al. // J. Soc. Gynecol, Investig, 1995. -Vol, 2,-P. 643-652.

262. Moore P.G. Assessment of the effects of menopause on individual women; a review of literature / P.G.Moore H Issues Health Care Women. 1983. - Vol. 4, N 6, -P. 341-350.

263. Мог Z. Cutaneous complications of hormonal replacement therapy / Z.Mor, E.Caspi //Clin. Dermatol 1997,-Vol. 15. N 1. - P, 147-154,

264. Nasr A. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg / A.Nasr, M.Brcckwotdt И Gynecol. Endocrinol. J 998, -Vol. 12. -P. 43-59.

265. Ncshcim B.I. Related Reduction of menopausal hot flushes by methyldopa. A double blind crossover trial / B-l-Neshcim, T.Saetrc // Eur, J- Clin. Pharmacol. — 1981. Vol. 20, N6, - P. 413-416.

266. Norman RJ. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and postmenopausal women: weight and body fat distribution / R.J,Norman, I.H.FIighl, M.C.Rees // Cochrane database SysL -2000. Vol. 2. - P. 1010-1018.

267. Oral 17.l-esiradiol continuously combined with dydrogesterone lowers serum lipoprotein(a) concentrations in healthy postmenopausal women / V.Mijatovic et al.J H J. Clin. Endocrinol, Metabolism, 1997. - Vol. 82. - P. 3543-3547.

268. Patient satisfaction with psychiatric treatment of menopausal women in a multidisciplinary women's midlife center / M.R.Simon (et al.J // Menopause. 1998, -Vol. 5, N 3.- P, 169-173.

269. Peterson H.B. Mcnopouse, Physiology and Pharmacology / ed. D.R.Mishell, H.B. Peterson. Chicago. 1987. - P. 275-300.

270. Petrie J.R. The metabolic syndrome: overeating, inactivity, poor compliance or ■dud' advice / J.R.Pctrie, SJ.CIcland, M,Small // Diabet. Med. 1998 . • Vol. 15. - P. 29-31.

271. Phillips G,B, Relationship between serum sex hormones and coronary artery disease in postmenopausal women / G.B.Phillips, B.H.Pinkernell, T.YJing if Arterosclerosis, Thrombosis and vascular biology, 1997, - Vol, 4, - P, 695-701.

272. Phillips T.J. Hormonal effects on skin aging / T.J.Phillips, Z-Dcmireay, M.Sahu // Clin Gcrialr. Med.-2001.-Vol. 17. N 4. P.№1-672.

273. Phytoestrogens: phanmaeological and hemptfiiijc perspectives / C-BoJego jet al-J /1 Curr. DragTngett. 2003. - Vol. J.N L-P. 77-87.

274. Postmenopausal hormone replacement, risk estimators for coronary artery disease and cardiovascular protection / V.MTjatovic et al. // Gynecol, Endocrinol. 1999,- Vol.13, - P, 130-144.

275. Pulsed estrogen therapy in prevention of postmenopausal osteoporosis. A 2-year randomized, double blind, placebo-controlled study / T.F.Nielsen et al.J H Osteoporos Int. 2004. - Vol. 15T N 2. - P. 168-174.

276. Reduced mortality associated with longterm postmenopausal estrogen therapy / B.Ettinger (et al.J U Obstet. Gynecol. 1996. ■ Vol. 87 - P. 6 -12.

277. Richardson T.A. Menopause and depression: a review of psychologic function and sex steroid neurobiology during the menopause / T.A.Richardson, R,D,Robinson // Prim, Care Update Obstet Gynec. 2000. - Vol. 7, N 6. - P. 215-223.

278. Risk of symptomalicgallstones in women with severe obesity / M.J.Stampfer et al . // Am. i. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 55. - P. 652-658.

279. Rosati D Changes in lipoprotein(a) and fibrinolytic activity induced by libolone in the postmenopause / D.Rosali, S.Pinto, S.Fedi // Thromb. Hacmost. 1995. - Vol. 73.-P. 1381-1842,

280. Samsioe G, Hormone replacement therapy and cardiovascular disease /

281. G.Samsioe И J. Cardiovasc. Pharmacology, 1996. - Vol. 28. - P. 51-57.

282. Scambia G, Use of phytoestrogens in menopause / G.Scambia, D.Gallo, E.Foti H J.

283. Endocrinol. Invest. 2002. - Vol. 25, N 8.-P. 668-669. 336.17p-estradiol improves postprandial lipid metabolism inpostmenopausal women /

284. H.T. Westerveld et al . H J. Clin. Endocrinol. Melab. 1995. - Vol, 80. - P. 249-253,

285. Sjobcrg L, Epidemiology of postmenopausai hypertension / L. Sjoberg, R. Kaaja, J, Tuomilehto И Int, J. Clin. Pract, 2004. Suppl. P. 4-12.

286. Soy's phytoestrogens and their implication for human health / K. Krauze-Brzosko et al . // Pol. Merkuriusz. Lek. 2002. - Vol. 13. N 78. - P. 526-529.

287. Speroff L. Postmenopausal hormone replacement therapy into the 21 century / L.SperofT// Int. J, Gynccol. Obstet, 1997 - Vol. 59. - P. 3-10.

288. Stark A. Phytoestrogens: a review of recent findings / A.Stark. Z.Madar // J. Pediatr, Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 15, К 5. - P. 561-572.

289. Steefel L. Hormone therapy for menopausal symptoms—update for the clinical nurse specialist t L. Steefel // Clin. Nurse Spec. 2004. - Vol. 18, N 1. - P. 14-15,

290. Stevenson J.C, Arc changes in lipoproteins during HRT important? / J.C.Stevenson // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103. - P 39-44.

291. Swartzman L.C. The menopausal hot flush: symptom reports and concomitant physiological changes / D.E.Stewart et af.J //J. Behav. Med. 1990. - Vol, 13, N 1. ~P. 15-30.

292. Taffe A.M. "Natural" hormone replacement therapy and dietary supplements used in the treatment of menopausal symptoms / A.M.TafFe, J.Cauffield // Lippincolts Prim. Care Pract. 1998. - Vol. 2. N 3. - P. 292-302.

293. Thacker H.L, Estrogen ring use for genitourinary atrophy and menopausal symptomatology / H.L.Thacker // Geriatrics. 2004. - Vol. 59, N 5. - P. 36-37.

294. Urodynamic and clinical evaluation of postmenopausal women with stress urinary incontinence before and after cyclic estrogen therapy / V.R.Goes el al. tl Clin. Exp. Obstet. Gynecol, 2003, - Vol. 30. N 2-3, - P. 103-106.

295. Utian W.H. Effect of postmenopausal estrogen therapy on diastolic blood pressure and body weight / W.H.Utian // Maturitas, 1978, - Vol. L-P. 3-8,

296. Vermeulen A. Plasma lipid and lipoprotein levels in obese pc>it-menopausal women: effects of a short-term low-protein diet and exercise / A.Vermeulen t! Maturitas. 1990. - Vol . 12, N 2, - P. 121-126.

297. Wakatsuki A. Effects of continuous medroxyprogesterone, acetate on lipoprotein metabolism Ш postmenopausal women, receiving estrogen / A.Wakatsuki, Y.Sagara H Maturitas. 1996. - Vol. 25. - P. 35-44,

298. Wakatsuki A, Effects of estrogen on susceptibility to pxydation of low-density and high-density lipoprotein in postmenopausal women / A.Wakatsuki, NJkenoue, T.Sagara // Maturitas, 1998. - Vol, 28. - P. 229-234.

299. Whithhcad M. The role and use of progestogen / M.Whithhcad, T.C.Hiilard U Obstel. Gynec. -1990. Vol. 75. - P. 59-76.