Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Усмонова, Фируза Ибодуллоевна

• Усмонова, Фируза Ибодуллоевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усмонова, Фируза Ибодуллоевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современные представления о климактерическом синдроме (Обзор литературы).

1.1. Клинические особенности течения климактерического синдрома у женщин в различные периоды климактерия. I 'I

1.2. Поздние проявления климактерического синдрома.

1.3. Современные принципы лечения климактерических нарушений.

ГЛАВА И. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Особенности клинического течения климактерического синдрома у женщин в регионе высокой рождаемости.

3.1. Медико-социальная характеристика женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости.

3.2. Особенности течения нейровегетативных расстройств у женщин в различные периоды климактерия.

3.3. Особенности течения психоэмоциональных и метаболических расстройств в различные периоды климактерия.

ГЛАВА IV. Дифференцированный подход к ведению женщин с климактерическим синдромом.

4.1. Комплексная оценка женщин с климактерическим синдромом. 64 4.2.Эффективность использования гомеопатических и гормональных препаратов в коррекции климактерических нарушений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения женщин с климактерическим синдромом в регионе высокой рождаемости»

Наступление климактерического периода характеризует начало качественно нового этапа в жизни женщины, когда на фоне общих возрастных изменений в организме в ее репродуктивной системе начинают преобладать инволюционные процессы, что сопровождается прекращением в начале детородной, а затем и менструальной функций. К началу XXI столетия средняя продолжительность жизни женщин достигает 75-80 лет в развитых странах и 65-70 лет - в развивающихся странах. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2015 году более 46% населения будут составлять женщины старше 45 лет. В связи с этим очевидно, что современная популяция женщин проводит более одной трети жизни в климактерическом периоде, то есть в пери- и постменопаузе [Серов В.Н., 2001; Репйна М.А., 2001; Вихляева Е.М., 2002; Сметник В.П., 2004].

Многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися хроническими заболеваниями, что существенно влияет на течение климактерия. Учеными установлено, что для пациенток пери- и постменопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома (КС), без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, характерна высокая распространенность болезней щитовидной железы [Эседова А.Э., 2000; Стрижков И.В., 2002; Зайдиева Я.З., 2001; Соколова М.Ю., 2005]. Более чем у каждой второй женщины перименопаузального возраста, страдающией КС, выявляется артериальная гипертензия (52,4%) [Чеботникова Т.В., Мельниченко Г.А., 2002]. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7 раз. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-5 раз. Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении снижением ЛПВГТ и повышением уровня ЛПНП и содержания холестерина [Доценко Ю.В., 2001; Дьяконова А.А., 2001].

Снижение функциональной активности яичников сопровождается развитием ряда симптомов и состояний, которые объединяются в следующие категории: психоэмоциональные и вазомоторные нарушения, трофические изменения в мочевыделительной и половой системах, трофические изменения кожи, сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с риском атеросклероза, постменопаузальный остеопороз [Серов В.Н., 2001; Репина М.А., 2001; Рожинская Л.Я., 2001; Кудрина Е.А., Курочкина И.В., 2003]. Несмотря на то, что патофизиологическая роль эстрогенного дефицита в развитии системных нарушений неоднозначна, результаты многочисленных научных исследований позволили сформулировать современную концепцию заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и стимулировали создание широкого арсенала гормональных препаратов и различных лекарственных средств, предназначенных для профилактики и лечения менопаузального синдрома [Эседова А.Э., 2000; Вихляева Е.М., 2002; Прилепская В.Н., 2002; Сметник В.П., 2004].

Несмотря на схожесть выводов, результаты проведенных исследований убедительно свидетельствуют о существенных отличиях в течении пери- и постменопаузы у жительниц разных стран и различных регионов Российской Федерации. Это позволяет предположить наличие территориальных особенностей развития нарушений, характерных для менопаузы и перименопаузального периода, что требует разработки рекомендаций по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам старшей возрастной группы с учетом региональных факторов риска, прежде всего медико-социальных. Исследования, посвященные изучению здоровья женщин перименопаузального- возраста [Кузнецова Л.Э., 2004; Курбанова М.Х., Каримова Г.М., Болиева Г.У., 2006] и, проблеме климактерического синдрома [Додхоева М.Ф., Джонова Б.Ю., 2006], проведенные на территории Республики Таджикистан, единичны, в связи с чем многие аспекты развития климактерических нарушений у жительниц региона изучены недостаточно. Поэтому исследование, направленное на выявление особенностей развития и течения КС у женщин, проживающих в регионе высокой рождаемости, с особыми социально-экономическими и климато-географическими условиями, является актуальным. Это и определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: изучить особенности течения климактерического синдрома в различные периоды климактерия у женщин, проживающих в регионе высокой рождаемости, и разработать мероприятия по оздоровлению этой категории пациенток.

Задачи исследования:

1. Представить медико-социальную характеристику женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, и выявить факторы, влияющие на патологическое течение периода климактерия на фоне естественной менопаузы.

2. Изучить клинические проявления и степень тяжести климактерических нарушений в различные периоды климактерия.

3. Провести сравнительный анализ клинических проявлений КС в зависимости от паритета.

4. Разработать дифференцированный подход к ведению женщин с КС для оптимизации помощи и оздоровления этой категории пациенток.

Научная новизна

Впервые дана медико-социальная характеристика женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, установлен возраст наступления у них менопаузы и определены ведущие факторы, определяющие риск патологического течения климактерия. Установлено, что у многорожавших женщин, страдающих ожирением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и зобом, КС имеет раннее начало и более тяжелое течение.

На основании комплексного подхода изучены особенности клинических проявлений нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических нарушений у женщин изучаемой когорты в различные периоды климактерия, дана оценка тяжести их проявлений. Доказано, что среди многорожавших женщин в сравнении с рожавшими 2-3 раза, нейровегетативные расстройства проявляются в умеренной и тяжелой степени в 3,2 раза чаще, психоэмоциональные и метаболические - в 1,7 раза чаще. Многорожавшие пациентки с КС формируют группу риска по развитию у них остеопении и остеопороза уже в период перименопаузы. Предложены и научно обоснованы алгоритм рационального ведения, оптимальные схемы лечения КС в зависимости от тяжести клинических проявлений. Продемонстрированы преимущества оказания медицинской помощи женщинам с КС в высококвалифицированном лечебно-профилактическом учреждении, возможности предоставления услуг данной категории пациенток на уровне первичной медицинской помощи.

Подтверждена эффективность применения гомеопатических средств и антиоксидантных препаратов для коррекции климактерических нарушений. Определены клинические критерии выбора метода лечения женщин с КС, в том числе ЗГТ, и длительности использования препаратов.

Практическая значимость

Разработанный алгоритм ведения женщин с КС позволяет своевременно выявлять женщин группы риска по патологическому течению климактерия, оценивать степень тяжести клинических проявлений КС и проводить коррекцию выявленных нарушений. Дифференцированный подход к выбору терапии с учетом периода климактерия способствует оптимизации отбора женщин с КС для использования ЗГТ, что, в свою очередь, позволяет проводить профилактику поздних климактерических нарушений.

Апробация работы

Основные результаты настоящего исследования доложены и обсуждены на: Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006); научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Душанбе, 2006); XII годичной научно-практической конференции ТИППМК с международным участием «Медицина 21 века» (Душанбе, 2006); 54-ой годичной конференции ТГМУ с международным участием «Современная медицина и качество жизни пациента» (Душанбе, 2006); конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Современные аспекты общественного здравоохранения» (Душанбе, 2007); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе, 2008), заседании Ученого Совета ТНИИ АГиП (протокол №6 от 25 июня 2008 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения, выводы и рекомендации для практического здравоохранения внедрены в практическую работу Национального Центра репродуктивного здоровья, Областного Центра репродуктивного здоровья Согдийской области, Центра репродуктивного здоровья Б. Гафуровского района, Центра репродуктивного здоровья г. Вахдат; внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТИППМК.

На основании полученных результатов составлены и внедрены в практическое здравоохранение методические рекомендации «Клиника и диагностика климактерических нарушений, рационализаторское предложение «Способ коррекции климактерических нарушений при использовании антиоксидан гного сиропа МАЗ» (№92 от 24 декабря 2008г.).

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке - более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы -100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В регионе с традиционно высокой рождаемостью группу медико-социального риска развития КС на фоне естественной менопаузы формируют домохозяйки (86,6%>) в возрасте 40-49 лет (60,2%), преимущественно многорожавшие (63,6%) и страдающие хроническими экстрагенитальными заболеваниями (84,0%). Течение климактерия у них определяется наличием ожирения (66,6%), сердечно-сосудистых заболеваний (44,6%), заболеваний ЖКТ (33,3%), зоба (26,2%) и анемии (24,4%).

2. Климактерический синдром у женщин, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, характеризуется высокой частотой ранней манифестации клинических симптомов (31,7% в 40-44 года) и метаболических нарушений (остеопороз - 12,7%) женщин в перименопаузе), а также тенденцией к затяжному течению (50,3%), что более выражено у многорожавших. В клинической картине доминируют как нейровегетативиые, так и психоэмоциональные нарушения, которые в умеренной или тяжелой степени проявляются у половины женщин независимо от периода климактерия.

Характерными метаболическими нарушениями являются суставные боли и раннее развитие остеопенического синдрома с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника.

3. Ведение периода климактерия у женщин, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, должно базироваться на концепции раннего выявления группы риска по развитию умеренных и тяжелых форм КС с использованием модифицированного менопаузального индекса, а также остеопенического синдрома с использованием денситометрии, и своевременной коррекции нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений с учетом изменений гормонального и липидного спектра.

4. Базовым лечением пациенток с КС является использование гомеопатических и антиоксидантных препаратов. Климонорм является препаратом выбора в комплексном лечении женщин с умеренно-тяжелой степенью КС и эффективен при квалифицированном консультировании о преимуществах ЗГТ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 журнальные статьи, 1 методические рекомендации, 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, иллюстрирована 11 рисунками, 34 таблицами. Библиография состоит из 181 источника, включает 164 отечественных и 17 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Усмонова, Фируза Ибодуллоевна

выводы

1. Среди пациенток с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, преобладают замужние женщины (82,0%) в возрасте 40-49 лет (60,2%), преимущественно многорожавшие (63,6%) домохозяйки (86,6%), с низким индексом здоровья, обусловленном высокой распространенностью хронических экстрагенитальных заболеваний (84,0%).

2. Средний возраст естественной менопаузы у женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, составляет 49,6±3,2 года, при этом ранняя менопауза наблюдается у 16,0% пациенток. У каждой третьей из них (31,7%) КС развивается уже в пременопаузе, в возрасте 40-44 лет.

3. Патологическое течение климактерия у женщин с естественной менопаузой, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, определяет наличие у них- ожирения (49,3%), сердечно-сосудистых заболеваний (32,7%), йоддефицитных состояний (29; 1%), сахарного диабета (27,0%), нарушений менструального цикла (73,0%). Высокий паритет родов является фактором, усугубляющим риск развития КС, поскольку многорожавшие пациентки чаще страдают ожирением (66,6%), сердечнососудистыми заболеваниями (44,6%) и йоддефицитными состояниями (23,2%).

4. Нейровегетативные расстройства наблюдаются у каждой второй женщины изучаемой когорты (53,3%) и проявляются в умеренной или тяжелой степени на протяжении всего периода климактерия (в пременопаузе - 78,0%, в менопаузе - 26,2%, в постменопаузе - 38,3%). Основными клиническими проявлениями нейровегетативных расстройств являются головная боль (86,1%), повышенная возбудимость (72,4%), нарушение сна (68,8%) и приливы (68,5%).

5. Психоэмоциональные расстройства в климактерии также развиваются у каждой второй пациентки с КС (52,2%), причем у 29,8% они имеют умеренную или тяжелую степень тяжести. Для пременопаузального периода характерны утомляемость (87,5%), депрессия и тревога (85,0%), снижение памяти (76,6%), слезливость/возбудимость (65,8%), изменение аппетита (50,0%), навязчивые идеи (42,5%), изменение либидо (48,3%). В постменопаузальном периоде в сравнении с менопаузой чаще наблюдаются слезливость/возбудимость (85,1% против 44,4%), изменение аппетита (68% против 27,2% соответственно), навязчивые идеи (74,4% против 17,1%).

6. Характерными проявлениями метаболических нарушений у женщин с КС, проживающих в регионе с традиционно высокой рождаемостью, являются суставные боли (в пременопаузе - 50,0%), в менопаузе - 45,4%), в постменопаузе - 21,2%). Для женщин изучаемой когорты характерно раннее развитие остеопенического синдрома с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника (остеопороз поясничного отдела позвоночника - 12,7% женщин в перименопаузе).

7. Патологическое течение климактерия у многорожавших женщин отмечается в 93,5% случаев, при этом в сравнении с женщинами, рожавшими 2-3 раза, у них более выражены как нейровегетативные (умеренная или тяжелая степень - 70,8% против 24,4%), так и психоэмоциональные расстройства (32,6% против 18,6%) соответственно).

8. Гомеопатические (Ременс) и антиоксидантные средства (сироп МАЗ) являются эффективными в коррекции климактерических нарушений и позволяют снизить частоту нейровегетативных и психоэмоциональных через 6 месяцев использования в 2,5 раза, обменно-эндокринных расстройств - в 1,8 раза соответственно. ЗГТ (Климинорм) оказывает более выраженный клинический эффект снижая через 6 месяцев использования выраженность нейровегетативных симптомов в 5,6 раза, психоэмоциональных расстройств в 3,6 раза, обменно-эндокринных - в 2,1 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Специалистам первичного звена необходимо обращать особое внимание на женщин в период пременопаузы, так как в этом периоде нейровегетативные, психоэмоциональные и метаболические нарушения наиболее выражены, а их своевременная коррекция позволяет предупредить затяжное течение КС.

2. В ходе диагностического обследования (гормональное, липидный спектр крови, денситометрия) для оптимального решения вопроса о выборе метода лечебного воздействия необходимо определять модифицированный менопаузальный индекс, который позволяет объективно оценить спектр и тяжесть климактерических нарушений.

3. У женщин с остеопенией и остеопорозом в перименопаузе методом выбора является ЗГТ, показания к которой следует уточнять путем использования систем балльной оценки для определения риска и пользы ЗГТ, особенно у для женщин без нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений КС.

4. Динамическое наблюдение за женщинами, использующими гомеопатические, антиоксидантные средства и ЗГТ, необходимо проводить каждые 3 и 6 месяцев с использованием менопаузального индекса и клинико-лабораторного обследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усмонова, Фируза Ибодуллоевна, 2009 год

1. Абрамова С.В., Плотникова М.А. Патология шейки матки при урогенитальных нарушениях у женщин в климактерии // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. - С.37.

2. Адамян JI.B., Фролова О.Г., Аскольская С.И., Рябинкина И.Н. Использование критерия качество жизни для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник акушера гинеколога. — М., 2000.-№3.-С. 122-124.

3. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин проживающих в условиях хронического йододефицита // Гинекология. — М., 2005. — Т.7. №3. - С. 152-154.

4. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии в условиях хронического йододефицита // Педиатрия. Спец. выпуск. М., 2003. - С. 183-189.

5. Акунц К.Б. Менопауза. М., 2004. - 38 с.

6. Аккер Л.В., Лемешко А.А. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 30-31.

7. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология и консервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006. — 46 с.

8. Аполихина И.А., Балан В.Е. Заместительная гормонотерапия в лечении недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. М., 2004. -№4.-С. 12-15.

9. Арапханова М.Я., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Влияние гормональной контрацепции на показатели эхокардиографии у женщин в пременопаузе // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006. — №2. -С. 30-32.

10. Артымчук Н.В. Метаболические нарушения у женщин с гипоталамическим синдромом в постменопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 48-51.

11. Ахмедов Б.П. Скрининг рака молочной железы. Рекомендации ВОЗ // Материалы 50-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино с международным участием. «Актуальные проблемы клинической онкологии». — Душанбе, 2002. С. 52-53.

12. Ашрафян JI.A., Киселев В.И., Свешников П.Г. Цитологические и биологические аспекты скрининга рака шейки матки // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. - С. 38.

13. Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З. Менопаузальный синдром. '// Руководство для врачей. М., 1996. — 62 с.

14. Балан В.Е., Тихомирова Е.В. Подготовка к оперативному лечению стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология. — М., 2004. — №3. С. 52-55.

15. Балан В.Е. Климактерический синдром // Гинекология. — М., 2000. — №5(2).-С. 140-142.

16. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.

17. Бенедиктов И.И., Звычайный М.А., Тарасюк А.Б., Воронцова А.В. Состояние менструальной функции как показатель темпов инволюции женского организма в период климактерия // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. М., 1999. - №1. - С. 96-100.

18. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М., 2003. 52 с.

19. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - М., 1998. - №1. - С. 4-7.

20. Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новакову. М., 2002. - С. 208-296.

21. Бескровный С.В., Цвелев Ю.В., Ткаченко Н.Н., Рудь С.А. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. М., 1998. - №2. — С.32-36.

22. Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева Л.М., Шилина Е.А. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. — М., 2003. №2. — С. 36-40.

23. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1998. —25 с.

24. Болиева Г.У. Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. — 24 с.

25. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — №1. — С. 25-27.

26. Буянова С.Н. Петрова В.Д., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г. Диагностика и лечение сложных и смешанных форм недержания мочи. // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — №1. — С. 54-57.

27. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. М.: Медицина. -1986. - 120 с.

28. ЗЬВихляева В.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М., 2002. — С. 603-650.

29. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Справочник по акушерству и гинекологии. М., 1996. - С. 270-272.

30. Давыдова М.И., Летягина В.П. Практическое руководство по клинической маммологии. М., 2004. — 268 с.

31. Вербовая М.В. Остеопороз и остеопатии // Акушерство и гинекология. — М., 2002. -№1.- С. 16-19.

32. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний // Маммология. М., 1998. - №2. — С. 2126.

33. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и методы коррекции нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. — 35 с.

34. Гилязутдинов И.А. Пути развития современной гинекологии. — М., 1999. — 207 с.

35. Давыдова М.И., Летягмина В.П. Практическая маммология. М., 2007. — 271 с.

36. Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Первичный и вторичный остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. — М., 1999. — С.43-48.

37. Джононова Б.Ю. Оптимизация диагностики, профилактики и лечения климактерических расстройств в перименопаузе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2006. - 22 с.

38. Долгов В.В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей скелета. Нарушение метаболизма кальция, фосфора и магния // Остеопороз и остеопатии. М., 2000. - №3. -С.45-48.

39. Доценко Ю.В., Наумов В.Г., Лякишев А.А. и соавт. Лечение ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе // Кардиология. — М., 2001. №3. — С.64-70.

40. Древаль А.В., Нечаева О.А., Камынина Т. Проблемы эндокринологии. -М., 2000.-№2.-С. 42-45.

41. Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Клиническая геронтология. М., 2003. — Т.9. -№9. - С.79-80.

42. Дьяконова А.А. Влияние монофазной комбинированной ЗГТ трансдермальный 17в-эстрадиол (Дивигель) и пероральный дидрогестерон (Дюфастон) на липидный спектр крови // Климактерий и постменопауза. -М., 2001.-№2.-С. 21-22.

43. Зайдиева Я.З., Озерова О.Е., Ушкалова С.Г. Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе // Русский медицинский журнал. — М., 2003. №6. — С. 355-357.

44. Калинкина О.Б., Мельников В.А., Купаев И.А., Шахова И.В. Лечение хронического вагинального кандидоза у пациенток в климактерическом периоде // Материалы 1 Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -М., 2004. С.50-51.

45. Караченцев А.Н., Кузнецова И.В. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложнений //Акушерство и гинекология. М., 2004. - №3. - С. 13-15.

46. Караченцев А.Н., Кузнецова И.В., Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Заместительная гормонотерапия и гипотензивная терапия в пери- и постменопаузе у больных с артериальной гипертонией // Акушерство и гинекология. М., 2004. - №6. - С. 10-13.

47. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы // Проблемы репродукции. М., 1996. - №3. - С. 44-49.

48. Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. — М., 2001.-№2. -С. 51-55.

49. Коган М.И., Поляк А.И., Рымашевский И.В. и др. Современные проблемы урологии // Материалы VI международного конгресса урологов. — Харьков, 1998. С. 368-377.

50. Коган И.Ю., Полянин А.А., Тарасова М.А. и др. Исследования молочных желез в практике акушера-гинеколога: Методическое пособие. — СПб., 2004.-23 с.

51. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998. — С. 49103.

52. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза // Проблемы репродукции. — М., 1998. №5. - С. 76-80.

53. Краснопольский В.И., Рубенко Т.И., Писаревская М.А. Половые стероиды в патогенезе остеопороза // Проблемы репродукции. М., 1998. - №6. -С. 14-20.

54. Крыжановская И.О. Системные механизмы старения у женщин в пери- и постменопаузе, патогенетическое обоснование стратегии менопаузальной терапии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 25 с.

55. Крыжановская И.О. Волкова Н.И., Лаура Н.Б. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом // Акушерство и гинекология. — М., 2004. -№5.-С. 44-47.

56. Кузнецова Л.Э. Особенности состояния шейки матки у женщин перименопаузального периода: Автореф. дисс. канд.мед.наук. — Душанбе, 2004. 24 с.

57. Кудрина Е.А., Курочкина И.В. Остеопороз в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — М., 2003. №3. - С. 7-11.

58. Кудрявцев П.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситометрии // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. - №2. - С. 30-32.

59. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Анатомо-функциональные особенности шейки матки: Методы диагностики патологии шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: Мед. Пресс. 1999. - С. 7-19.

60. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. — М., 2003. — №2. С.6-9.

61. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Андикян В.Н. Новое направление в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. -М., 2006.-№1.-С. 8-10.

62. Кулавский В.А., Федорова Е.А., Кулавский Е.В., Пушкарев В.А. Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия у женщин в перименопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». — М., 2002. С. 206-207.

63. Кустарова В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. СПб., 2002. - 32 с.

64. Кучерова И.В., Мельников С.В. Опыт применения препарата «Милайф» при лечении климактерических расстройств //Акушерство и гинекология.- М., 1998. №2. - С. 22-24.

65. Кушлинский Н.Е., Сметник В.П., Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — М., 1999.- №2. С. 31-36.

66. Лапочкина Н.П., Круглова М.Л., Дубисская Л.А. Некоторые особенности состояния шейки матки у женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез //Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М., 2004. - С. 56-57.

67. Лоринц Риггз Б., Джозеф Мелтон. Остеопороз этиология, диагностика, лечение. М.: БИНОМ. - 2000. - 62 с.

68. Мазитова М.И., Ким С.А., Садыкова Н.С. Дифференциальный подход к тактике ведения пациенток с дисплазией шейки матки в постменопаузе // Материалы I Российского конгресса «Генитальные инфекции и патологияшейки матки». М., 2004. - С.58.

69. Макаров М.А., Радиоиов С.С. Влияние проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. М., 2005.-48 с.

70. Макарова Е.И., Радионова С.С., Рожинская Л.Я., Шварц Г.Я. Альфакацидол в профилактике и лечении остеопороза: Методические рекомендации. М., 1998. - 29 с.

71. Макаров О.В., Ильина И.Ю., Луценко Н.Н. Модификации операции влагалищной коррекции недержания мочи при выпадении половых органов // Акушерство и гинекология. М., 2005. - №1. - С. 34-38.

72. Мальцева И.М. Дифференцированная терапия климактерического синдрома у женщин с различным типом системы полиморфного ацетилирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2004. — 21с.

73. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: Изд-во МИА. - 2001. - 145 с.

74. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М., 2003. — 120 с.

75. Моисеев С.В. Эффективен ли кальций при остеопорозе у женщин? // Клиническая фармакология и терапия. М., 1997. - Т.6. - С. 59-61.

76. Мухамадиева С.М., Кузнецова Л.Э., Муджидинова Ш.Д. Кольпоцитологические особенности различных состояний шейки матки у женщин перименопаузального возраста // Ж. Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2004. — №2. - С. 61-65.

77. Ноносов Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы. // Остеопроз и остепатии. — М., 2001. — №3. С. 42-47.90.0ганов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеоп ороз и остеопатии. - М., 1998.-№1,-С. 28-32.

78. Пасмян Н.М., Белова А.Е. Постменопаузальный остеопороз // Медико-фармацевтический журнал «Консилиум». М., 1999. - №2. - С. 38-41.

79. Певгова Г.Ю., Брюхина Е.В., Важенин А.В. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез // Гинекология. М., 2002. -№5.-С. 4.

80. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. — Харьков, 2000. 120 с.

81. Поворознюк В.В. Постменопаузальный остеопороз. Механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. — Киев, 1998. С. 49-69.

82. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова O.JL, Топольская И.В. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы // Акушерство и гинекология. — М., 2003. №6. - С. 28-33.

83. Подзолкова Н.М., Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Перякина Л.С. Заместительная гормональная терапия у больных с приобретенными пороками сердца // Акушерство и гинекология. — М., 2005. №1. — С. 4246.

84. Подзолкова Н.М., Мальцева И.М. Роль фенотипа ацетилирования в формировании климактерического синдрома и возможности его коррекции грандаксином // Человек и лекарство. — М., 2004. С. 31-35.

85. Прилепская В.Н. Влагалище и шейка матки в постменопаузе. Возможности терапии // Практическая гинекология. М., 1999. — Т.1. — №1. - С. 28-30.

86. Прилепская В.Н. Перименопауза и гормональная контрацепция. // Ж.

87. Гедеон Рихтер в СНГ. М., 2001. - №3. - С. 27-30.

88. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел — рилизинг системы у женщин в пременопаузе // Материалы IV Российского форума «Мать и Дитя». Тезисы докладов. М. - 4.2. - С. 313-315.

89. Прилепская В.Н., Царева Н.В. Менопауза: возможности заместительной гормонотерапиии // Русский медицинский журнал. М. -Т.6. - №8. - С. 501-504.

90. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: Медпресс-информ. 2002. — 175 с.

91. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1996.-25 с.

92. Юб.Радзинский В.Е., Ординянц И.М., Зубкин В.И. и др. Нераковые заболевания молочных желез и гинекологические заболевания // Российского общества акушеров-гинекологов. М., 2006. - С. 34-42.

93. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. М., — №1. — С. 28-32.

94. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. -СПб., 1999.-70 с.

95. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы // Проблемы репродукции. — М., 1996. №3. - С. 55-58.

96. Репина М.А. Принципы оказания помощи женщинам в пре- и постменопаузе. — М., 1999. 37 с.

97. Репина М.А. Состояние гемостаза в перименопаузе и ЗГТ // Журнал акушерства и женских болезней. М., 2001. - № 1. - С. 74-78.

98. Риггс Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. М., 2000. — 87 с.

99. Рожинская JT.Я. Системный остеопороз // Практическое руководство для врачей. М, 2000. - 195 с.

100. Рожинская Л.Я. Остеопенический синдром при заболеваниях эндокринной системы и постменопаузальный остеопороз (патогенетические аспекты, диагностика и лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2001. - 42 с.

101. Рожинская Л.Я., Марова Е.И. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) в лечении и профилактике остеопороза // Клиническая Фармакология и терапия. -М., 1996. — №1. — С.61-65.

102. Рожинская Л.Я. Роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении остеопороза // Русский Медицинский журнал. М., 2003. - Т.Н. - №5. -С.177.

103. Рожкова Н.И. Актуальные вопросы маммологии // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.-М., 2001.-С. 13-22.

104. Рудакова Е.Б., Панова О.Ю., Витрина И.Р. Возрастные особенности патологии шейки матки // Гинекология. — М., 2004. — Т.6. — №4. — С.184-188.

105. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи напряжением у женщин. СПб., 2000. - С. 57-122.

106. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Климактерический период. Возможности заместительной гормональной терапии // Русский медицинский журнал. -М., 1999. Т.7. — №18. - С. 870-890.

107. Серебренникова К.Г., Чумакова Н.В., Конев М.В. Влияние заместительной гормональной терапии на некоторые метаболические процессы у женщин с хирургической менопаузой // Материалы Первого Российского конгресса по менопаузе. — М., 2001. — С.67.

108. Серов В.Н. Климактерический синдром // В кн.: Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии. — М., 2001. — С.З-9.

109. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез//Ж. Гинекология.-М., 1999. -№1.- С. 6-10.

110. Сибуль С.Б., Акер JI.B. Влияние ЗГТ и препаратов, содержащих фитоэстрогены, на молочные железы // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 367.

111. Скрипка О.А., Душейко О.Ю. Лечение синдрома урогенительных расстройств и кандидоз // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 367.

112. Сметник В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии // Акушерство и гинекология. — М., 2005. — №5. С.57-58.

113. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., 2000. — С. 262-270.

114. Сметник В.П. Дискуссия о заместительной гормональной терапии // Акушерство и гинекология. М., 2004. — №5. - С. 57-58.

115. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию // Руководство для врачей.-М., 2001.-С. 506-510.

116. Сметник В.П. Принципы заместительной гормональной терапии при климактерических расстройствах // Акушерство и гинекология. — М., 1995. -№3.~ С. 21-24.

117. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: МИА. - 2001. - 591 с.

118. Соколова М.Ю., Варламова Т.М. Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы // Гинекология. — М., 2005. — №3. — С. 145-146.

119. ИЗ.Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. // Акушерство и гинекология. М., 1989. - №4. - С. 6-12.

120. Степанова И. Лечение и профилактика остеопороза. Взгляд на проблему // Мед. газета. М., 2002. - №43. - С.6-7.

121. Стрижаков И.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с патологией эндометрия в пременопаузе // Акушерство и гинекология. М., 2002. - №5. - С. 24-28.

122. Табакман Ю.Ю., Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гиперпластические процессы в постменопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 389-390.

123. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях // В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. Киев, 1998.-С. 80-103.

124. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000.-25 с.

125. Татевосян А.Г., Сметник В.П., Соловьева А.Д. Коррекция психовегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе // Климактерий и постменопауза. М., 2000. - №3. - С. 23-27.

126. МО.Торопцова Н.В., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. Миакальцик-назальный спрей: эффективность и переносимость при лечении постменопаузальног остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — М., 1999. -№2.-С. 12-13.

127. Торопцоав Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: современные подходы в пофилактике остеопороза и переломов // Русский мед. журнал. М., 2003 .-Т.П.- №7. - С. 179.

128. Трофимова Т.Н., Шаров П.Е., Ицкович И.Э. и соавт. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. — СПб.: изд-во МАЛО. — 2000. 83 с.

129. Шаповаленко С.А. Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — №1. - С. 4658.

130. Ушкалова С.Г. Опыт применения Фемастона у женщин с гипофункцией щитовидной железы в постменопаузе // Климактерий. М., 2002. - №1. -С. 6-8.

131. Филиппович С.В., Московенко Н.В., Новиков С.Б., Генне Г.А. Цистит у женщин. Н. Новгород, 2004. - 42 с.

132. Фролова О.Г., Токова 3.3., Кузьмичева Р.А., Юдаева В.Н. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем (МКБ-10). М., 1998. - С. 103.

133. Хаджамурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 27 с.

134. Халькенсон М.И., Платко Е.Э., Хаюшин В.Н. Заместительная гормональная терапия как способ профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия в пременопаузе // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 431.

135. Хасанова Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — М., 2003.-48 с.

136. Хашаева Т.Х., Эседова А.Э. Применение препарата климен в лечении климактерических расстройств у женщин с эндемическим зобом. //Акушерство и гинекология. М., 1998 . - №3. - С. 18-22.

137. Хашаева Т.Х. Климактерический синдром у многорожавших женщин: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1991. - 26 с.

138. Хашаева Т.Х., Ахмедова Ш.А. Молочные железы при различных нозологических формах тиреодной патологии // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 444.

139. Хемнициус К.Х., Визнер К.Х. и др. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах // Акушерство и гинекология. М., 1994. - №3. - С. 39-42.

140. Холодова Е.А. Справочник по клинической эндокринологии. Минск, 1998.-320 с.

141. Чеботникова Т.В., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н. Клинические и метаболические проявления климактерического синдрома (обзор литературы) // Проблемы репродукции. М., 2002. - №2. - С. 69-76.

142. Черновой Т.О. Школа для пациентов с остеопорозом. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза // Остеопороз и остеопатии. М., 2001 - №2. - С. 99.

143. Чижова Г.В., Сулейманов С.Ш., Виноградова Л.Б. Роль реакции ацетилирования в формировании патологических нарушений в постменопаузальном периоде // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М., 2001. - №2. - С. 26-29.

144. Чижова Г.В., Подзолкова Н.М. Альтернативный подход в коррекции климактерического синдрома с учетом метаболического статуса женщин // Здравоохранение Дальнего Востока. 2003. - №8. — С. 31-35.

145. Чумакова Н.В. Состояние матки и молочных желез при заместительной гормональной терапии // Материалы IV Российского форума «Мать и Дитя». М., 2002. - С.459-460.

146. Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Атлас Руководство по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. - Запорожье: изд-во «Знание». — 1997.- 128 с.

147. Эседова А.Е. Минеральная плотность костной ткани и показатели её метаболизма у женщин в постменопаузе в йоддефицитном регионе. //Акушерство и гинекология. — М., 2005. — №1. — С. 25-29.

148. Эседова А.Э., Хашаева Т.Х.- М. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом в перименопаузе // Акушерство и гинекология. М., 2000. - №4. - С. 37-40.

149. Юренева Д.Б. Препарат кальцитонина в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Гинекология. — М., 2004. — Т.6. — №4. С. 198-261.

150. Aloia G.F., Vasvani A., Yeh J.K. et al. Calcitriol in treatment of postmenopausal osteporosis //Am. J. Med. 1988. -Vol. 84. - P. 401-408.

151. Avioli L.V. Calcitonin therapy in osteoporosis, eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Chapman and Hall medical, London. — 1998. - P.207-214.

152. Belinson G.L., Pan Q.G., Biscotti C.V. et al. Primary screening with liquid-basid cytology in an unscreened population in rural China, with an emphasis on reprocessing unsatisfactory samples //Acta Cytol. — 2002. Vol.46. -Suppl. 3.-P. 470-474.

153. Buyurbayram IT., Arslan A. Value of tenascin С content and association with clinicopathological parameters in uterine cervical lesions // Int. J. Cancer. - 2002. - Vol. 100. - P. 353-359.

154. Casligia E., Ginnoccbio G., Ticbonof V. et al. Blood pressure and metabolic profile after surgical menopause: comparison with fertile and naturally-menopausal womeny // J. Hum Hypertens. 2000. - Vol. 12. - P. 799-805.

155. Chang C.F. Across-sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and feliefs in young adult women // International journal of Nursing Practice. -2006. Vol.l 2. -P.21-27.

156. Ericson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology. // Menopause (biology and pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. — Academic Press. — 2000. P.13-31.

157. Ginsburg J., Prelevic G., Buttler D. Клинический опыт 8-летнего применения тиболона (ливиал) // Проблемы репродукции. — М., 1996. — №2. С. 7.

158. Motta E.V., Fonseca A.M., Bagnoli V.R. Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory service // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2001. Vol.47. -P. 302-310.

159. Parker S.L., Zahn C.M., Vogel K.M. et al. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists // J. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 100. - P.277-280.

160. Renzo Di G.C., Domenico De P. Cervico inguinal microbiology, vaginal PH, infections and premature labor // Acta Biomed Ateneo Parmense. — 2000. -Vol.71.-P. 513-517.

161. Rioux J.E., Devlin C., Gelfand M.M., Steinberg W.M., Hepburn D.S. Климактерий и постменопауза. 2000. - №3. - С.20-21.

162. Schindler А.Е. Role of progestins in the premenopausal climacteric //Gynecol. Endocrinology. 1999.-Vol. 13.-№6.-P. 35-40.

163. Scimia M. The thin Prep Pap Test: a platform for gynecolog diagnosis // Pathologica. 2002. - Vol.94. - P. 63-64.

164. Stevenson J. The metabolic syndrome as related to menopause // Climacteric (abs). 10th World Congress on the Menopause. - Berlin, 2002. - P. 43-44.

165. Stuenkel C.A. Perimenopause // Curr Ther. Endocrinol. Metab. 1997. - №6. - P.270-274.

166. Thompson G.R. Management of gyperlipidaemia // A handbook of gyperlipidaemia. London, 1990.-P. 161-172.