Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Броженко, Виктория Васильевна

• Броженко, Виктория Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Броженко, Виктория Васильевна

Введение

Глава 1. Современные данные о влиянии заместительной гормональной терапии на течение артериальной гипертензии у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктомии (обзор литературы)

1 1 Современные данные об изменениях в организме женщины после пангистерэктомии

1 2 Сердечно-сосудистые заболевания у женщин после пангистерэктомии

1 3 Принципы ЗГТ у женщин после пангистерэктомии

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования

2 1 Общая характеристика обследованных больных 31 2 2 Методы исследования

2 3 Методы лечения

Глава 3. Исследование климактерического синдрома у пациенток после пангистерэктомии с артериальной гипертензией

3 1 Динамика модифицированного менопаузального индекса у женщин после пангистерэктомии на фоне различных видов терапии

3 2 Влияние различных видов терапии на уровень стероидных гормонов и гормонов регулирующих артериальное давление у пациенток после пангистерэктомии

3 3 Результаты исследования молочных желез у женщин после пангистерэктомии

Глава 4. Особенности течения артериальной гипертензии у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктомии

4 1 Изучение параметров суточного профиля артериального давления у пациенток с артериальной гипертензией после пангистерэктомии

4 2 Биохимические факторы риска у пациенток с артериальной гипертензией после пангистерэктомии

4 3 Динамика параметров суточного профиля артериального давления у пациенток после пангистерэктомии на фоне различных видов терапии

4 4 Изменение биохимических факторов риска на фоне различных видов терапии

4 5 Результаты эхокарди©графического обследования женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии»

Актуальность исследования

В большинстве стран мира наиболее частой (от 25 до 38%) гинекологической операцией является гистерэктомия [94, 157, 158]

Средний возраст женщин, которым производится гистерэктомия, составляет 40,5 лет. Пангистерэктомия чаще всего производится в перименопаузе. В послеоперационном периоде у пациенток развиваются изменения в функциональной активности нейроэндокринной системы, психоэмоциональной сфере и урогенитальном тракте [70, 71,104].

Выраженное снижение уровня половых гормонов приводит к ряду неблагоприятных изменений в организме, затрагивая практически все органы и системы, ограничивая адаптационные возможности, способствуя возникновению или ухудшению течения многих заболеваний, снижению качества жизни. К числу наиболее значимых последствий эстрогенного дефицита относится 'высокий риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, остеопороза [57, 76, 73]. Установлено, что сердечно - сосудистая патология, в том числе и артериальная гипертензия, занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности у женщин в постменопаузе [20, 68, 104, 205].

В настоящее время доказано, что эстрогены оказывают защитное действие на сердце и сосуды, способствуя более низкому уровню возникновения сердечно - сосудистых заболеваний у женщин до наступления менопаузы [34, 45, 115, 228]. Установлено, что прием эстрогенных препаратов снижает высокий уровень холестерина, повышает содержание липопротеидов высокой плогности, активирует биосинтез липопротеидов высокой плотности [134, 167, 209]. Существенное снижение, как заболеваемости, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при профилактическом приеме эстрогенов отмечено рядом автором [108, 169, 195] Количество инфарктов миокарда и инсультов уменьшается приблизительно на 50% для женшин в возрасте от 50 до 70 лет по сравнению с теми, кто не получает заместительной гормонотерапии в этом возрасте, а максимальный эффект получен при длительном использовании заместительной гормональной терапии [108, 110, 148].

Данные о влиянии заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию у женщин, перенесших пан гистерэктомию немногочислены. До настоящего времени нет дифференцированного подхода к назначению заместительной гормональной терапии, гипотензивной терапии или их сочетания в данной группе больных. Таким образом, изучение влияния заместительной гормональной терапии эстрогенами на сердечно-сосудистую систему, в том числе артериальную гипертензию, позволит более широко и рационально использовать ее в комплексной терапии климактерического синдрома и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования

Изучить влияние заместительной гормональной герапии препаратом ризелл (17р~эстрадиол) на проявления климактерического синдрома, течение артериальной гипертензии, центральную гемодинамику, гормональный профиль у женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии и разработать принципы дифференцированного подхода к назначению заместительной гормональной и гипотензивной терапии, у этих больных.

Задачи исследования

1. Уточнить взаимосвязь между уровнями женских половых гормонов и гормонов, регулирующих артериальное давление (альдостерон, ренин, кортизол, адреналин, норадреналин), выраженностью климактерического синдрома, частотой и тяжестью артериальной гипертонии у женщин после пангистерэктомии.

2. Оценить клиническую эффективность заместительной гормональной терапии препаратом ризелл у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктоми и.

3. Изучить возможности заместительной гормональной терапии препаратом ризелл в коррекции показателей центральной и периферической гемодинамики, суточного мониторирования артериального давления.

4. Изучить особенности показателей липидного спектра крови у женщин с климактерическим синдромом и их динамику на фоне заместительной гормональной терапии и гипотензивной терапии.

5. Разработать и научно обосновать показания к применению заместительной гормональной и гипотензивной терапии у женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии.

Научная новизна

В данном исследовании впервые применен комплексный подход к изучению сердечно-сосудистой системы у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктомии с артериальной гипертензией. Изучены показатели центральной гемодинамики, липидного спектра крови, суточного мониторирования артериального давления. Впервые выявлены особенности течения АГ, вариабельность и суточные ритмы артериального давления у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктомии. Установлены корреляционные связи между выраженностью климактерического синдрома, уровнем женских половых гормонов и гормонов, регулирующих АД с гемодинамическими показателями, СМАД, липидным спектром крови. Полученные данные позволили разработать и научно обосновать показания и выработать рекомендации к применению ЗГТ и гипотензивной терапии у женщин с АГ после пангистерэктомии в постменопаузе.

Практическая значимость работы

Установлено, что заместительная гормонотерапия эстрогенами значительно улучшает общее состояние больных, уменьшает степень выраженности климактерических и кардиологических симптомов, что сопровождается объективным положительным эффектом. Заместительная гормонотерапия эстрогенами способствует уменьшению степени гипертрофии и массы миокарда, снижению степени атерогенности крови, нормализации суточных профилей артериального давления. Определены возможности ЗГТ как метода коррекции уровня артериального давления у женщин с климактерическим синдромом после пангистерэктомии.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы женской консультации родильного дома №26, гинекологического отделения ГКБ № 13, гинекологического отделения ГКБ №51, терапевтических отделений ГКБ № 11, в научную и лечебную работы кафедр акушерства и гинекологии стоматологического факультета и кафедры внутренних болезней №5 МГМСУ.

Публикации и апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 92 отечественных и 139 иностранных источников, иллюстрирована 38 таблицами, 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Броженко, Виктория Васильевна

ВЫВОДЫ

1 .Артериальная гипертензия выявлена у 86% женщин после пангистерэктомии, причем артериальная гипертензия впервые возникла после операции у 36% обследованных. Частота стабильной артериальной гипертензии возрастает с увеличением длительности хирургической постменопаузы и характеризуется высокой вариабельностью суточного ритма артериального давления.

2. Суточный профиль артериальной гипертензии у женщин после пангистерэктомии характеризуется высокими показателями среднесуточной, дневной и ночной вариабельности САД и ДАД, высокими нагрузками САД и ДАД в ночные часы.

3. ЗГТ способствует значительному (на 51,5%) снижению вегетоневротических и психоэмоциональных проявлений синдрома хирургической менопаузы. Комбинированная терапия (ЗГТ и гипотензивная терапия) приводит к более раннему (со 2-ой недели лечения) и выраженному купированию проявлений данных симптомов (на 68,2%)

4. У женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии нарушения липидного спектра крови проявляются умеренной гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, повышением ЛПНП, снижением ЛПВП. ЗГТ и комбинированная терапия (ризелл и аккупро) оказывают положительное влияние на липидный спектр крови за счет снижения уровня холестерина и ЛПНП, что способствует улучшению показателей центральной гемодинамики и снижению общего периферического сопротивления сосудов.

5. ЗГТ путем трансдермального введения препарата не оказывает отрицательного влияния на метаболизм факторов свертывания, что значительно снижает риск тромбообразования.

6. ЗГТ препаратом ризелл способствует улучшению течения артериальной гипертензии у 42% женщин после пангистерэктомии, комбинированная терапия (ризелл и аккупро) позволяет достигнуть нормализации артериального давления у 87%.

7. Проведение ЗГТ препаратом ризелл и комбинированная терапия (ризелл и аккупро) у пациенток с артериальной гипертензией после пангистерэктомии патогенетически обосновано, способствует снижению проявлений поздних обменных нарушений и в значительной степени улучшает качество жизни. i

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо проводить комплексное обследование женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии включающее в себя ММИ, определение гормонального статуса, анализ клинического течения артериальной гипертензии, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографию, оценку биохимических показателей липидного спектра крови.

2. У женщин с артериальной гипертензией I степени, возникшей после пангистерэктомии, для коррекции артериального давления возможно использование только ЗГТ.

3. При артериальной гипертензии, возникшей и усугубившейся после операции, а так же выраженной гипертензии (II, III степени) целесообразно назначение сочетания гипотензивной (аккупро) и ЗГТ (ризелл) или только гипотензивной терапии (при наличии противопоказаний к ЗГТ).

4. У женщин с артериальной гипертензией после пангистерэктомии предпочтительно использование гипотензивных препаратов с корригирующим влиянием на суточный профиль АД, гипертрофию миокарда левого желудочка, качество жизни пациенток, степени выраженности климактерического синдрома, а так же обладающих хорошим спектром переносимости и метаболически нейтральных (ингибиторов АПФ).

112

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Броженко, Виктория Васильевна, 2002 год

1. Авдонин П.В., Ткачук В.А. Рецепторы и внутриклеточный кальций. // М.: Наука, 1994. С 228.

2. Александров А.А., Кухаренко С.С., Белякова О.А.// Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно сосудистой заболеваемости. Кардиология - 1996.Т.36, № 3. С 56 -63.

3. Алиханова З.М. Патофизиология системных нарушений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии. //Акуш. и гинек., 1996.-№1.-С. 11-14.

4. Андрущишина Т.Б. Суточный профиль артериального давления и морфофункциональные параметры сердца у больных гипертонической болезнью под влиянием терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.// дисс. к.м.н.-М.2000.125с.

5. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии -клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации: Дисс. д.м.н. -М- 1998-268C.

6. Балан В.Е. Урогенительные расстройства в климактерии (клиника, диагностика,заместительная гормонотерапия): Дис. докт. мед. наук. -М.,-1998.-305 с.

7. Балан В.Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы при физиологическом и патологическом климактерии. Автореф. дисс. к.м.н.-М, 1984.-23с.

8. Бескровный С.В., Ткаченко Н.Н. и др. Накожный пластырь "Эстрадерм"./Материалы 21-й Научной сессии НИИ акуш. и гинек., 1992.-С.47.

9. Бритов А.Н., Быстрова М.М.Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе. // Кардиология. 1995.- №5- С. 72-80.

10. Бохман Я.В., Волкова А.Т. и др. Показания к операции и ее адекватный объем у больных миомой матки в пре- и постменопаузе с учетомизонкологического риска В кн Вопросы хирургического лечения больных миомой матки - Самарканд-1980,- С 21-23

11. Бохман Я В, Ткелашвили В Г и др Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии // Акуш и гинек -1987 -№7 -С 12-16

12. Васильченко Г С Сексопатология Москва-1990-573с

13. Васильченко Н П, Корусова В В , Ткаченко Н М Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургического лечения больных лейомиомой матки//Акуш и гинек-1993 №3 С 40-45

14. Вейнии А К, Буравлев М Б, Преображенский Д В Влияние гипотензивных средств на липидный состав крови // Кардиология 1995 № 1С 69-76

15. Вертоградова О П Депрессия, как общемедицинская проблема // Медицина для всех 1997 - №2 - С 2-9

16. Володин С К , Паллади Г А Патогенез, клиника и лечение миомы матки //Кишинев Штинца, 1982- 300с

17. Говорухина Е М , Петухова Л В , Оганезова М В и др Клинические варианты и симптоматическое лечение климактерического синдрома // Проблемы эндокринологии, 1992 т 38 -№4 - С 25-27

18. Гогин Е Е , Сидоренко А Общие проблеммы диагностики внутренних болезней //Тер архив 1993 Т 65, №4 С 5-9

19. Гогин ЕЕ Диагностика гипертонической болезни сердца задачи, трудности просчеты//Тер архив 1991 Т 64, №4 С 4-9

20. Грацианский Н А Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в менопаузе //Кардиология -1996-№6-С 4-17

21. Грищенко В И, Телегина НД Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения климакса/ 1-й съезд геронтологов и гериатров УкрССР, г Днепропетровск -1988 -С17-18,

22. Гудкова МА, Кулаков ВИ, Крымская МЛ Клинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома. //Акуш и шнек., 1994-№6-С 49-52

23. П'дкова НА Современные принципы гормонотерапии у больных с климактерическим синдромом // Акуш и гинек., 1994 -№2 -С 7-112е Дедов ИИ, Бунахян А.Ф, Шимен ДЕ Применение натуральных эстрогенов в лечеш и климактерического синдрома.М,1990 -С 21

24. Доброхотова. ЮЭ Гистерэктомия в репродукшвном возрасте (системные изменена в организме женщины и их коррекция) Дисс д м.н -М 2000 335с

25. V Жарова ЕА, Насонов EJ1 Показатели гуморального иммунитета и сосудистая реактивность у больных гипертонической болезнью с повышенным уровнем липвдов крови // Тер архив-1993 Т65,№4 С32-35

26. Жуковский ГС, Константинов ВВ, Валамова ТА Артериальная гипертония эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Русс мед журнал -1997 5 С 551558

27. ЗайдиеваЯЗ Гормонопрофилакшка и коррекция системных нарушений у женшин в пременопаузе //Дисс док мед наук -М-1997-283с

28. Зайдиева Я 3 Гормонотерапия в пременопаузе // Акуш и гинек., 1995 №3 -С2830

29. ЗайдиеваЯЗ Краснопольская KB Эстрогены в перименопаузе //Химич фармац журнал,1993 -т27 -№2 -С 79-81

30. Затикян ЕП, Клименченко НИ, Сметник ВП. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в посшенопаузе // Проблемы репродукции -19% -№3 -С 59-64

31. Здравомыслов В И., Анисимова 3 Е, Либих С С Функциональная сексопатология -M.1995-195C

32. Ишемическая болезнь сердца (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) // Под ред Алмазова В А, Чиренина JLB //А-1990-С7-45

33. Кангельдиева АЛ Состояние костной ткани и кальциево-фосфорного обмена у женщин репродуюивного возраста после овариоэкшмииУ/ Автореф дисс к.мл -М, 1989 -26с

34. Кангельдиева АА Нейро вегетативные и обменно-трофические нарушения у женщин репродуюивного возраста после овариоэкгомииУ/Здравоохр Киргизии,1989 -№2 -С 37-39

35. Каплан ГП, Сэдок Б J3 Клиническая психиатрияУМ -1994 -т 1 -671с

36. Кира ЕФ, Цвелев ЮВ, Бескровный С В ЗГТ постовариожгомического синдромаУ " Гормонозамесшгельная терапия за и прошв" Тезисы 2-ого Съезда Всероссйской ассоциации ак-гинек -М., 15 октября 1997 -С 8-9

37. Клименченко НИ. Влияние заместительной гормональной терапии на состояние сфдечно-сосудисгой системы у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузеУ Дис к.млУ/-М- 1996-194с

38. Климов ММ.Хируртическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалишаУ Автореф дис кмн-М-1990-24с

39. Кобалава ЖД, Морылева ОН Артериальная гипертензия после менопаузы лечение ингибитором АПФ и моэксиприла. // Клиническая фармакология и терапия, 1997 -№ 4 -с 69-74

40. Кристиансен К Эффекты терапии эстрогенами при усгановленом осгеопорозе / 1-й рос симпозиум поостеопорозу-М, 1995 -С 35

41. Крымская МЛ Климактерический периодУАМ^-1989 -С 5-33,44-61,79-82

42. Кузнецов СЮ Заместительная гормональная терапия для коррекции обменно-трофических нарушений при синдроме истощения яичниковУ/ Акуш и гинек., 1995-№3-С 38-40

43. Кунаков В.И., Апиханова ЗЛ1, и др. Возможности коррекции синдрома овариоэктомии методом трансплантации фегальных тканей человека. //Бкш. экспер. биологии и муцины.,1995.- 12Q.-№ 10.-С.430-433.

44. Лацдеховский Ю Д К вопросу о показаниях к хирургическому лечению больных миомой матки. // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. М.-1985. С. 10-14.

45. Мазур НА Органные поражения, нарушения метаболизма при артериальной гипертонии и влияние на них гипотензивной терапии/ Тер. архив-1995№6.-СЗ-5.

46. Маличенко СБ. Дисметаболический постменопаузальный синдром: клиника, диагностика, лечение. Авгореф дисс. клш.-М., 1998-38.

47. Мануйлова ИА Клиника, патогенез и лечение посткастрационного синдрома. / Дисс.дм.н.-М., 1965.-277.

48. Мельников ЮА, Хоменко В Л, Сивков С Л Гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца как синтропия. /Советская медицина -1990-№10.-С.74.

49. Менопаузальный сишром. / Под ред. Кулакова В .И. и чл.-корр. РАМН Вихляевой ЕМ М, 1996.-64с.

50. Мирходжаева С А Особенности гормональной функции гипофизарно-яичниковой системы и психовегешивной сферы у женщин перенесших акушерскую гистерэктомию. // Авгореф. дисс. тсмл. Тагцкенг.-1995.-19с.

51. Мкриян ВГ. Велоэргомегрия в диагносшке климактерической миокардиодистрофии. // Научный труд центр. Инсппуга УВ.-1996.-Т265.-С.89-91.

52. Морылева О.Н. Артериальная гипертония у женщин в посшенопаузе: эффекта мгаксиприлаУ/ Дисс. к.м.н. -М1998.119с.

53. Оганесян КО. Менопауза и сердечно-сосудистая система; влияние различных типов заместительной гормональной терапии.// Дисс. М.1999.148с.

54. Паукер ВА Здоровье женщины после тотальной у субготальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матеи. //Дисс. км.н.-М.-1997.-132с.

55. Попков СА. ЗГТ в коррекции функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердца в климактерическом периоде. / Дис. дмл.-М.,1997.-247с.

56. Постов ЮВ., Орлов ( .11. Покудин НИ. Транспорт кальция и распределение пальмодулина вэритроцитах при первичной гипертензии/ Кардиология-1982,-№ 1987.-С 3187.

57. Прилепская BII Патология влагалища и шейки матки в посшенопаузе. Возможности ЗГТ/ "Гормонозаместигельная терапия: за и против". Тезисы 2-ого Съезда Всероссийской ассоциации ак-тнек.-М, 15 октября 1997.-С.11.

58. Пушкарь ДЮ. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке. // Авгорф. дискм Л.-М.1990.-21с.

59. Руководство по этщяфинной гинекологии. / Под ред. Вихляевой ЕМ//М -1997.-С.175-195,603-650.

60. Савельева Г.М., Бреусенко ВГ., Крюченкова M.R Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца // Практическая гинекология.-1990. Т.-№1 .-С. 12-19.

61. Селиверстов АА Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой мапш до и после хирургического и комбинированного лечения.// Д исс к.м Д-М.-1997,-123с.

62. СметникВП Неоперативная гинекология. Санкг-П: Сошс-1995.-С.151-155.

63. Сметик В.П. Состояние нейроэнлокринной системы при синщюме истощения яичников и при климактерическом синдроме.// Авгореф. д исс. д.м.н. М-1980.-26с.

64. Сметик В.П. Клинические аспеюы климактерических расстройств. / Материалы конференции "Гормональная терапия климактерических расстройств'7/М.-1994.С.-4-8.

65. Сметик В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормональной терапии. //Materia medica, I996.-11.-№3.-С 3-13.

66. Сметик В Л Принципы гормонотерапии при климактерических расстройствах. // Акуш. итнек., 1995.-№3-€.15.

67. Сметик В.П. лечение и профилактка климактерических расстройств// Клиническая фармако/югия и терапия. 1997.-№6(2).-С.86-91.

68. Сметик В.П. некоторые аспеюы перименопаузы. // Климактерий и посшенопауза, 1997.-№1.С.5-7.

69. Сметик BTL, Ткаченко Н.Е., Глезер ГА Климагерический синдром. М., Медишна.-1988.-288с.

70. Сметик В.П Особенности и принципы ЗГТ в климактерии. // Проблемы репродукции, 1996.-№3-С27-29.

71. Сметик ВП, Краснова ОГ, Кузнецов СЮ. Ппотосгь костной ткани у пациенток с различными формами аменореи. / Материалы науч-практической конференции "Метаболические осгеопати".-М.,1993.-С.49-51.

72. Смулевич Ai>. Депрессии и коморбвдные расстройства М-1997.-309с.

73. Терешин АГ. Рефлексотерапия в комплексном лечении сексуальных расстройств при посгеастращонном синдроме у женщин. // Деп. рукопись. ГЬггигорск.-1994.-28с.

74. Терешин АГ. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств при ЮС1КШЛрационном синдроме. //Дит. рукопись. Пятигорск,- 1994.-27с.

75. ТерешкинаЛИ. Психоэмоциональный и сексуальный сгагуг больных миомой маши после шстерэ1сгамииУ/дисс.кмл.-М.1999218с.

76. Тювина НА, Балабанова ВВ., Малыгина СМИ Корретрукяцеее воздействие рефлексотерапии на гипофизарно-яичниковую и симпаго-адреналовую систему после хщуршческош выключения яичников. //Акуш. и гинек., 1993,-Л"о4.-С34-37.

77. Тювина НА Психические нарушения у женщин в период климактерия. М.-1996,223с.

78. Тювина НА, Балабанова ВВ. Влияние гормональной терапии на клинику и прогноз психических расстройств, обусловенных климаксом. //8 съезд невропатологов, психиатров и наркологов УССР: тездокл. Харьков-1990.-2- С.193-194.

79. Тювина НА., Балабанова ВВ. Динамика психических нарушений у больных с искусственным климаксом. // Всесоюзная конференция. Томск-1990.-С.61 -62.

80. Тювина НА., Балабанова ВВ. Профилактика и лечение психических расстройств климактерического периода.//Журнал невропагалогия и психиатрия-1991-№9.С.79-82.

81. Фетам ЗГ. Функциональное состояние ЦНС у больных миомой матки. // Авгореф. дисс. км.н. М.-1986.-19С.

82. Чусов АВ, Шматкова ИА Препарат "Дивина" (ф.',Орион")-препараг выбора при лечении женщин страдающих климактерическим сищфомом. //Materia medica, 1996.-11.-№З.С.67-74.

83. ШмидтТольвицер К. Профилактическая гормональная терапия/ Материалы научной конференции. 'Гормонотерапия климактерических расстройс1в"-М.-27-28окг.1994. // Акуш. и гинек, 1995.-№3.-С.47 53.

84. Adleraeutz R Phytoestrogen from biochemistry to prevention of cancer and other diseases. //8lh Inter. Congress on the Menopause.-Australia, Sidney.- 1996.-7.-P. 12-13/

85. Aipels J.S. Hie temale brain hypoestrogenic continium from the premenstrual syndroms Id menopause.//J. Reprod. Med.-1996.-Sep.41(9). 633-639.

86. Audemiz E, Ekici E, Segkin N. Effect of estrogen and progestogen on arterial blood flow in postmenopausal women. // Int. Congress on the Menopause 7-th. -Abstract- Stockholm.-1993.P.27.

87. Barlow D.H. Towards better recognition of urogenital ageing. Swit2edand.-1995.-27p.

88. Baron YM, Galea R. Carotid artery wall changes in estrogen-treated and untreated postmenopausal woniea//ObvstetGynecol.-1998.-V.91.-P.982-986.

89. BeljicT.PtehvicGM The effects of hormone replacement therapy on aortic flow velocity in healthy postmenopausal womai./ International Congress on Menopause 7-th (Abstract) // Stockholm.-1993-P72

90. Bjom J Oddens Help-seeking behaviour and HRT in the late menopause //Intern Urogynec J and Иис Floor Dysfuncaon.-1997-135

91. Bonithon-Kopp C, Scarabin PY Menopause related changes in lqioproleins and same othercaidiovascularnskfadois Int J Epidemiol 1990,942-8

92. BoigbngNE.StalandB Oral treatment of menopausal symptoms wilh natural oestrogen. //Acta Obst Gynecol Scand-1975-Si.ppl 43-P1-11

93. Caslelli W P, Andeison K.A Population at nsk-P Prevalence of high cholesterol levels in the hypertensive patient in the Ftammgham Study Amer JMed. 1986 V80,Suppl 2A,P 23-32

94. Cauley J A., Seeley D G, Ensmd К Estrogen replacement therapy and fractures in older women //AnnJnter Med.-1995-122-P9-16

95. Centerwall В Premenopausal hysterectomy and cardiovascular disease // AmJObstet Gynecol 1-P 58-61

96. Chester AH, Jiang С Moss J Nitnc oxide accounts for dose-dependent estrogen-mediated coronaiy relaxtton following estrogen with drawaiy/ Circulation -1994-V90-P1964-1968

97. ChobanianAV The aitenal smooth muscle sell in systemic hypertension //Am. J Caidici 1987.V71P827

98. Coleman MP, Key TJ, wang D Y A prospective study of obesity lipids, apolipoproteins and ischemic heart diseases in women//Alheioscleiosis-1992-V92-P 177-185

99. Collins P, Beale CM The cardioprotective role of hotmone replacement therapy A clinical update//UK.-London.-1996-P 9-43

100. Collins P,RosandoGJV1 С, Jiang С Hypothesis cardiovascular protection by oestrogen-a calcium antagonist effect//Lanoet-1993-V341 -P1264-1265

101. Collins P, Rosano G M С, Sanel P.M 17|3-estradiol attenuates acetylcholine-induced coronary aitenal constncaon in women but not men wilh coronaiy heat disease //Circulation. -1995-V92-P 24-30

102. Consensus Development Conference Report: Prophylaxis and treatment of osteoporosis // Am. J Med.-1991-90-P107-110

103. Comey PY, Crowthen ME Psychosexual dysfunction of women with gpucological cancel //Br J ObstetGynaecol-1993-lOO 173-78

104. Dahlof В Effect of angiotensin П blochade on cardiac hypertrophy and iensodelling a review//JHumanhypeitens 1995,V9,Suppl5 PS37-S44

105. DiesJ,LaviadesC,MomealI Etal Towaidlhe biochemical assessment of myuocaidial fibrosis m hypertensive patient, Amer J Caidiol 1995,V76,№13P 14D-17D

106. EakerE, Cheseibo JH, Sacks EM Cardiovascular disease in women// Circulation. -1993-V 88-P1999-2009

107. Effect of steroid hoimones and antihomiones on hypothalamic beta-endoiphin concentrations in intact and castrated female ratsy/ Genzzam A.R. Petraglia F, Mercury МУ/ JEndocnnol Invest-1990-№13 -P91-96

108. Eicher W Zur Frage der sexuellen function and sexueller stoiungen nach hysterectomy// Gebuitshilfe FrauenheiM-53 519-524 -1993

109. Eweit В, Slangen T Sexuality alter laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy.// Am J Association of Gynecoligic Laparoscope -1995 -V 3 №1 -P 27-32

110. Fogelberg M, Vesterginst О, Dicfalusy Experimental atherosclerosis effects of estrogen and atherosclerosis on thromboxane and prostacyclin formation // Eur J Clin. lnvest-1990 V20-P105-110

111. Frenken J, Van Tol P Sexual problems in gynaecological practice.// J Psychosom. in Gynecol-1987 V6-№2/-P 143-155

112. FullerJH Hypertension and diabetes-epidemiologic aspects as a guide to management. J Caidiovasc Fharmacol 1993,V21,Suppl2 P63-66

113. Gilligan D.M, Badar DM, Panja JA. Accute vascular effects of estrogen in postmenopausal women//Circulation -1994-P 786-791

114. Gilligan DM, Quyyuim A A, Cannow R.0 Effects of physiological levels of estrogen mcoronaiyvasonntDrlunctimmpostmenopausalwomen//Ciiculation-1994-V89-P2545-2551

115. Godsland IP, Gangar K.F, Walton С Insulme resistance, secretion and elimination in postmenopausal women receiving oral or transdermal hormone replacement therapy // Metabolism.-1993 -V 42 -P 846-853

116. Godsland IF, Walton C, Stevenson J С Л Caibohydrate metabolism, catdiovascular disease and hramone replacement therapy / In Betg, Hammor M The moden management of menopause //-London -1994 -P 231-249

117. Graaf Y, de Kleijn M J J, Van Der Schown Y T Menopause and cardiovascular disease// J Psychosom Obstet. Gynecol -1997 -V18 -P113-120

118. GradyY, Rubin C.FtemtiD etal Honnone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women // Ann Intern Med 01992 -V117 -P1016-1017

119. Grey A.B, Cundy TF, Rod Ш. Continuous combined oestrogen/progestin therapy is well tolerated and increases bone density at the hip and spine in postmenopausal osteoporosis // Clin. Ehdocr Oxf-1994 -May 40 (5) -P 671-67 7

120. Green TH Development of a plan for the diagnosis and treatment of unnan stress incontinence //Ami Obstet Gynecol-1992-V 83-P632-648

121. HaaiboJ Cardiovascular protection by esliogens with special emphasis on the aitenal wall // In. Betg G, Hammor M The modem management of menopause // London -1994 -P 223-229

122. Hall J E, Brands MW, Dixon WN, Smith MS Jr Obeisity-Inducedhupertension renal function and systemic hemodinamtcs Hypertension 1993, v 22 292-299

123. Han SZ., Larala H, Ouchi Y, Anshita M etal 17|3-eslrodioI inhibit Ca2+influx and Ca2+ release induced by thromboxane A2 in porcine coronaiy artery // Circulation.- 1995 V91-P 2619-2626

124. HailsRS Gender differences in caidiovascular outcomes//Int I Rati.-1196-V41 -P 101-108

125. HelstormL,LundbeigPO,SoibomD &BackstormT Sexuality after hysterectomy a factor analysis of women's sexual lives before and after subtotal hysterectomy // Obstet Gynecol -1993-V 81-357-362

126. Helstoim L, Werner E, Sotborm D, Backsum T Predictive value of psychiatnc hystory, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy //Acta Obstet Gynecol Scand-1994 Aug-73(7) 575-580

127. Hemngton DM, Braden GA, Williams JK., Morgan TM Endothebal-dependent ooronaiy vasomotor responsiveness in postmenopausal women with and without oestrogen replacement therapy.// Am. J Caidiol -1994-V73-P951-952

128. Hong M K., Romm P A, Reagan K., Green С E Effects of estrogen replacement therapy on serum lipid values and angiogiaphically defined coronary artery disease in postmenopausal women Am J Cardrol, 1992© 176-178

129. HRT and osteoporosis //Based on the 22-nd study group of the Royal college of Obst. and Gyn, held in Jan 1990 EdbyJ Ob DnfealWW Studd/London ets Spnnger-Ved 1990c XVm, 391 til

130. Isles С Blood pressure in males and females JHypertens 1995,13 285-290

131. Jensen LB, Hilden J Sociological and behavioural charactenstics of penrrKnopausal women wrth an express attrtude to hormone substitution therapy // Maluntas -1996 -23 -P 72-83

132. Jants I.L, Psychologtcal Stress, Psychoanalytical Behavioral Studies of Surgtcal Rations New York John Wijey and sons -1992

133. Jensen LB, Hilden J Sociological and behavioural characteristics of perrmenopausal women with an express attitude to hormone substitution therapy // Maluntas -1996 -23 -P 72-83

134. Jespersen CM, Armung K., Hagen С etal Effects of natural oestrogen therapy on blood pressure and renin-angiotensin system in noimotensive and hypertensive menopausa women J Hypertens 1983,1 361-364

135. Jiang С, Sanel PM, Lindsay D S, Poole-Wilson P Aet al Endothelium-independent relaxatronofrabbrt coronaiyaiteiyby 17p-es0adiolinvitio//BrJ Pharmacol -1991 VKM-P1G33-1037

136. Julius S Sympathetic hyperactivity and ooronaiy nsc in hypertentton HypertmOon. 1993, V21 886-893

137. Kaiser R,KuscheM, WuizH Hormone Levels in Women after Hysterectomy// Arch. Gynecol Obstet-1989 -V 244 -JV«3 J> 169-173

138. KarmelWB Left ventncular hypertrophy as a nskfactor the Ramingham expenence J Hypertens 1991,9(Suppl2) S3-S9

139. Kaplan N.M The deadley guanet Hie upper body obersrty, glucose rntderanse, hypertnglycendemia and hypertentton. Atch IntMed. 1989, V149 1514-1520

140. Keller PJ Compliance of oral and transdermal oestrogen transdermal therapy Medical Communications Services Cardiovascular effects of HRT // Proceedings of the International Novo-Noidisk Symposium. Denmaic -1991 -P 63

141. Kilkku P Supravaginal utenne amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence// Acta Obstet. Gynecol Scand-1985 64 375-379

142. Kilkku P, Gronroos M, Hirvonen T Supravagnial utenne amputation veisus hysterectomy //ActaObstet Gynecol Scand-1983-V62-P147-152

143. Koch В, Stimpel M, Andersson О Do hypertensive women respond differently to low dosages of moexipnl and hydrohlorthiaad9 Hypertension 1995,25 1383 (abstract), 120

144. Kohlman О, De Assts Rocko Neves F, Ginosa M et al Role of braceykinin in insulin Sensitivity anvd blood pressure regulation dunng hypett insulmemia/ Hypertension 1995, V25 -P1003-1007

145. Keren MJ,DevereuxRJ3,CasaleDN etal Relation of ventncular mass and geometiy to moibility and moitahty in uncomplicated essential hypertension. Ann IntMed 1991,141 345-352

146. LaaksoM,EdelmanSV,BretchelG, Baron AD Ftecreased effect of insulin to stimulate skeletal muskle blood flow in obetse man a novel mechanism for insuline resistance S CJm Invest 1990,V 85 -P1844-1852

147. Lalinec-Michaud M, Engelsmann F, Manno J Depression after hysterectomy// Psychosomatics-1988-29 3 307-314

148. Langer R, Neuman M, Ron-EIR, Golan A, Caspi E The effect of total abdominal hysterectomy on bladder taction in asymptomatic women // Obstet-Gynecol -1989 -Aug -74(2) 205207

149. Leitschuh M, Chobanian A. Vascular changes in hypertension Med. Clin North Am. 1987,V71 827-838

150. Levy BJ, Michel JN, Salzman J.L et al long-term effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on the aitenal wall of adult spontaneously hypertensive rats Am. J Cardiol 1993 V71-Р8Е-16Г

151. Lindheim S.R., Legro RS, Bernstein L et al Behavioral stress responses in premenopausal and postmenopausal women and effect of estrogen Am J Obstet Gynecol 1992,167 1831-1836

152. Lindsay R aal Prevention of Postmenopausal Osteoporosis // Obs and Gyn. of North Amenca-1987 -March, V14, -N1-P63-75

153. Lindsay R, Cosman F Estrogen in Prevention and treatment of OP // Multidisciphnaiy peispecuves on menopause.// Annals of the New Yoik Academy of Sciences -1990 -V 592

154. LipG,BeeversH,UolmesA,ChuichillD etal Effects of hormone replacement therapy (HRT) on blood pressure in hypertensive women //Am. J Coll Сакк>1-1994-Р348 (abstracts)

155. Loewit К Yormonbehandlung bei sexuallen Stomnger in der Menopause- Kausale Therahie Oder place! W/ Gebuitshilfe-FrauenheilM-1993 V 53JST<.11-P814-818

156. MaranRL, Roberts WV.ClaytonPJ, Psychutnc status after hysterectomy aoneyear prospective follow-up.//JAMA-1980-244 350-353

157. Matthews K.A, MeilahnE, Kuller LH etal Menopause and risk factors for coronary heart disease NEngl J Med 1989,321641-646

158. Mc Gill UC Sex steroid hormone receptors in the cardiovascular system // Postgrad Med-1989-Р 64-68

159. Mclntyre M, Dominiczak A.F Nitnc oxide and cardiovascular disease // Postgrad. Med J-1997-P 630-634

160. Meade TW, Dyer S, Nowarth DJ, Imeson JD et al Anlhithrombm Ш and procoagulant actrvity sex differences and effects of the menopause // Br J Haematol -1990-V74-P77-81

161. MeagherD,MurrayD Depression //Lancet-1997-349-PI 17-120

162. Mendelsohn ME,KarasR.U Estrogen and flieblood vessel wall //Curr Opin Cardiol-1994-V 9-P 61^626

163. Melcalf MG, Braiden V, Livesey JH Retention of normal ovanan ftmcaon after hysterectomy //J Endocrinol-1992-V135-P.597-602

164. MrkkolaT,1\ireenenP,AvelaK. etal 17 p-estradiol stimulates prostacyclin production in human vascular endothelial cells//J Clin Endocrinol Metabol-1995-V80-P 1832-1836

165. MolanderU,Mrlsonl,EkeIundP,MelstronD Effect oforaloestnol on vaginal flira and citology and urogenital symptoms in the poslmenopause //Matuntas -1990 -12-P113-120

166. Mooradian AD Sexualrty in older women // Arch Intern Med -1990-V 150-№5 -P1033-1038

167. Motorola J F,YeuSS Theefi^oforaldehydroepiandrosteroneonendocnnemetabohc pometeis in postmenopausal women //J ClinEndocnnol Metabol-1990-V71-P696-7(M

168. McGralh В P, Ziang YI, Teede H etal Age related detenoration in aitenalstiutuie and function m postmenopausal women impack of hoimone replacement therapy // Ailenose TTiromb Vas Biol -1998 -V18-P1149-1156

169. Nachtigall LE Enhancing patient compliance with hoimone ieplasement therapy at menopause //Obstet. Gynec -1990 -75 -P775-805

170. Nathoist-Boos J, Fuchs T, von Schoults В Consumeis attitude to hysterectomy- Hie expenenceof678 women//ActaOhsletGynecol Scand-1992-V71 -№3-P 230-234

171. NosekMA,RintalaDM Sexual lunctioming among women with psysical disabilities // Arch Ftiys Med Rehabil-1996 -V77№2 -P107 115

172. PansmiF,BagmB,BonaccorsiC etal Oophorectomy and spine bone density evidence of a higher rate of bone loss in suigical compared with spontaneous msnopause // Menopause-1995 -2-P109-115

173. Penezic Z, Vujovic S, Zaikovic M, P^lleslen В etal Influence of hoimone replacement therapy on gluoose tolerance in postmenopausal women // World Congress of Gynecological Endocnnology, (Abstract)// Switzedand-1998 -P238-240

174. Fbllaie T, Lithell H, Bone С Insulin resistance is a characteristic feuture of pnmaiy hypeitention independent of obeisity Metabolism 1990,V39-P 167-174

175. Posner BM, Cupples LA, Miller DR et al Diet, menopause and seium cholesterol levels in women the Framingham Study Am Heart J 1993,-V 125 -P483-489

176. Predanic M, Ujevit D, Aleem F Conelaaon of seium estrogen levels with utenne and carotid aitenes flow in postmenopausal womer on hormone replacement therapy // Croat MedJ-1998 V 39-P181-184

177. Reaven G, Lithell R, Landsberg L Hypertension and associated metabolic abnormahties-the role of insulin resistance and the sympatoadrenal system New EnglJ.Medl996,-V334-P371-381

178. Reaven GJVI Insulin resistance and compensatory hypennsulinemia. Amer Heart J 1995, V121.-P1283-1288L

179. ReavenGM Insulmresistanse,hypennsulircmia,hypertnglycendemmarxlhy^^ parallels betweenhuman disease and rodent models DiabetCare 1991,V14-P 195-202

180. Re RN Myocardial hypertrophy, angiotensin, and Ace inhibitors // Angrology 1993, V44,Wall P875-881

181. Redmaond E M, Chenan MN Wetzel RC 175-estiadrol ihibits flow- and acute hypoxia-induced prostacyclin release fiom perfused endocardial cells // Cuculation -1994-Vol90-P2519-2594

182. RichaidsDH Depressionaflerhysterectomy //Lancet.-1993 Aug-249-30432

183. Riel DP et al Hip fiacture and the use of oestrogen in postmenopausal women // Tlie Frammgham Study N EndJ Med-1987-317-P 1169-1174

184. RrggsBL,Spe.sbergTC Estrogen and bone oesteoporosis today and in the future (mini symposium) //4th Intern symposium on osteoporosis-Hong Kong -1993-P 8-13

185. Sack HN.RaderD J, Cannon R.0 Estrogen and inhibition of oxidation of low-density lipoproteins in postmenopausal women. // Lancet 1994 V 343 -P 269-270

186. Samaan SA, Crawford M H Estrogen and cardiovascular function after menopaise // J Am. Coll Caidiol 1995-V26-N1465 -P1403-1410

187. Sands RU, Studa J WW, Crook D et al The effect of estrogen on blood pressure hypertensive postmenopausal women// Menopause -1997 -V 4 -P115-119

188. Sanel P Ovanan hormones and circulation //Matuntas 1990-V 590-P287-298

189. Scheler S, Motz W, Stiauer В E, Vester J Transient myocardial ischemra tn hypeitansive heartdrsease//AmerJ Cardiol 1990 V76,№14 P516-566

190. Schofield M G Self report long-term outcomes of hysterectomy // Bnt J ObstetGynec -P1991-1998

191. SeedM.CrookD Postmenopausal hotmon replacement therapy, coronary heart drsease and plasma lipoproteins //Cuir Opinion Lipidel -1994-№5-P48-58

192. ShalnovaS A, Deev AX), OganovR Artenal hypertension impact on mortality in Russia. //Eur Heart. J1998, rn press

193. ShenOC,ShiehSM,FubMM etal Resistance to insulrne stimulated glucose uptake rn pationswithhypeitenBon J din Endocnnol Met 1988-V 66-P 580-583

194. Shien SM, Shien MD, Fun M M Plasma lipid and lipoprotein concentration in chines malse with coronaiy aiteiy disease, with and without hypertension Atherosclerosis 1987-V67 -P49-55

195. SiddleN.SanelP, Whitehead M Tbe effect of hysterectomy of the age of ovananfeiluie of women with premature losse of ovanan-function and literature review // Feitil Stenl, 1997 47 -P94-100

196. Staessen JA,BulpittCJ,FogaidR.,etal The influence of menopause on blood pressure UtaiHypeitens 1989,3,427-433

197. Stevenson SC, Crook D, Codslender IF Influence of age and menopause on seium lipidsandlipoproteinsinhealthywomeny/Atheiosclerosis-1993-V98 P83-90

198. Stevenson J С Hie metabolic and caidiovascular conseguences of HRT// Bnt J Clin Pract-1995 -V 49 -P 87-90

199. Stevenson JC, Crook D, Godsland IF, Collins IF, Collins P et al Hormone replacement therapy and the cardiovascular system Non-lipid effects// Diugs -1994 V 47 -P 35-41

200. Sullivan J, Van der Zwang V, Hughes J et al Estrogen replacement and coronaiy heart disease effect on survival in postmenopausal women //Arch Int. Med-1990-V150-P 2557-2562

201. Sullivan JM, VanderZwaag R, Zemp GF et al //Postmenopausal estrogen use and coronaiy atherosclerosis//Ann Intern. Med-1988-V 108-P358-363

202. Tadmor О P The effect of two fixed hotmone teplasement therapy protecls on blood lipid profile //E J Obstet andGynec andReprodBio-1992-46-P109-116

203. Tamusstno K., Ralph G Smgical therapy of stress incontinence afier radical hysterectomy//GynakolRundsch/-199i-31Suppl-2 317-318

204. Taylor R.D, Corcoran AC, PagtIH Menopausal hypertention a critical study AmJ Med So 1974, V 213 -P475476

205. Teisman Z, Collins A, Eneroth P Cardiovascular tesponses to phychological and physiologicalstressoisdunngthemenstmalcycle FtiychosomMed 1991,53 185-197

206. Те Velde, van Leusden HAIM Hormonal treatment lor the climacteric alleviation of symptoms and prevention of postnKnopausaldisease//1heLancet-1994-343-P654-656

207. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hi^i Blood Pressure ArchlntemMed 1997,-157 -P2413-2446

208. VaccaroO,RuthKJ,StamlerJ Relationshipofpostlandplasmagluoosetomortalitywilh follow up comparison of one versus two plasma measurements in the Chicago People Gas Company Study Diabet Que 1992 -V15 -P1328-1334

209. Vandeibroucks J.P How much of the caidioprotective effects of postmenopausal oestrogens in real'' // Epidemiology -1995 V6-P207-208

210. Vulanen H, Makmen J, Tenho T, Kulholma P, Pitkanen Y Effects of abdominal hysterectomy on unnaiy and sexual symptoms.//Br J Uron 1993-Dec-72(6) -P868-872

211. Vervest H A., van Venrooij GE, Barents J W, Haspels A.A. Non-radical hysterectomy and function of the lower urinary tract П Urodynamic guantificaBon of changes in evacuation function //Acta Obstet Gynec Scand-1989 -V 68 -№3 -P 231-235

212. Walton C, Godsland I.F,Proudler AJ.Wynn V etal Hie effects of the menopause on insulin sensitivity secretion and elimination in non-obese, healthy women// Eur J Clin Invesl-1993 -V 23-P466473

213. WhitemanJCM,GrobbeeD.E,KonFJ etal Increased nsk of atherosclerosis in women after menopause BrMedJ 1989-V 298-P 642-614

214. Wilson P, Castelli W, Kannel W Coronaiy nsk prediction in adults (The Frammgham Heart Study)// Am J Om±ol-1992-V59-P91-W

215. Winkler UH Menopausal, hormone replacement therapy and caidiovascular findings Fibrinolysis -1992-V 6 -P 5-10

216. Wittemen J, Grabble D, KokF.Hofitian A Increased nsk of atherosclerosis in womai afiermenopausey/BmtMedJ- 1989-V 298-P642-644

217. Woods NP, Mitchell E S Pathways to depressed for midlife women// Res Nms Health.-1997-V20№2-PI 19-129

218. Yildis A, Sahin I,Gol K., Taner Z et al Bone loss rate in lumbal spine acomparsion between natural and surgically induced menopause// Intra- J Gynec Obstet-1996 -55 -P153-159

219. Ylikoikala О, Mikkola., Vnnikka L Honnone replasement therapy affects the function of endotelialceUs//J Gynecol Endocr-1996-V 10,suppl 4-P20-22

220. Ylikoikala О Vascular effects of sex steroids where do we stand now9 / In beig G, MammorM The modem managementofnKnopause//NY-London-1994-P217-222

221. Yoong A., Rugman F.P. Hormone implants and tachyphylaxis. Br J. Obstet Gynaecol 1991;98:500-503.